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第1篇：上林湖范文

協議編號：__________

出租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務：___________________

委托人：_____________

身份證號碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯系人：_________________

電話：___________________

傳真：___________________

帳號：___________________

電子信箱：_______________

承租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務：___________________

委托人：_____________

身份證號碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯系人：_________________

電話：___________________

傳真：___________________

帳號：___________________

電子信箱：_______________

出租方愿意將產權屬于自己的房屋出租給承租方。雙方根據國家相關法律、法規，經協商一致，訂立本協議，詳細情況如下：

第一條 房屋坐落地址

出租方出租的商鋪坐落地址：_________號，建筑面積_________平方米。

第二條 租賃期限

租期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第三條 租金和租金交納期限

1.每年租金為為人民幣________元整（________元）月租金每平方米不得超過________元，每米柜臺不得超過________元。

2.從第二年起，租金每年比上一年度增加________元（即第二年為________元，第三年為________元，第四年為________元）

3.為減輕承租方負擔，經雙方協商，出租方同意承租方租金分_________期付款，付款期限及金額約定如下：

第一期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

第二期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

第三期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

4.承租方必須按照約定向出租方繳納租金。如無故拖欠租金，出租方給予承租方7天的寬限期，從第8天開始出租方有權向承租方每天按實欠租金1%加收滯納金。

第四條 租賃期間房屋修繕

出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負責。如承租方不再使用出租方的門市后，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構。

第五條 各項費用的繳納

1.物業管理費：承租方自行向物業管理公司交納。

2.水電費：由承租方自行繳納，（水表表底數為_____度，電表底數為____度，此度數以后的費用由承租方承擔，直至協議期滿）

3.維修費：租賃期間，由于承租方導致租賃房屋的質量或房屋的內部設施損毀，包括門窗、水電等，維修費由承租方負責。

4.使用該房屋進行商業活動產生的其它各項費用均由承租方繳納，（其中包括承租方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用）

第六條 在租賃柜臺經營活動中，出租方應當履行下列義務

1.必須制作租賃柜臺標志并監督承租方在承租的柜臺或者場地的明顯處懸掛或者張貼。

2.監督承租方遵守經營場所內的各項規章制度，對承租方違反法律法規和損害消費者權益的行為要及時報告有關部門。

3.不準將柜臺出售給與柜臺原有經營范圍不符或反向的承租人。

4.違反城市規劃及城市管理規定，擅自在商店門前或占道設置的柜臺（包括在店內自行設置妨礙顧客出入的柜臺），禁止出租并予以撤銷。

5.不準為承租方提供銀行帳號、票證和服務員標牌。

6.不準為承租方非法經營提供方便。

第七條 在租賃柜臺經營活動中，承租方應當履行下列義務

1.不得超出核準登記的經營范圍。

2.必須在承租柜臺或者場地的明顯處懸掛或者張貼租賃柜臺標志。

3.不得私自轉租、轉讓承租的柜臺，不得以出租方的名義從事經營活動。

4.文明經營，禮貌待客，出售商品時，要明碼標價，出售商品后，要向消費者提供正式的銷售憑證。

5.不得銷售假冒偽劣商品和腐爛變質、有損健康的食品，不得銷售無廠名、廠址的商品以及從事其他違反國家法律法規和損害消費者權益的活動。

6.必須按稅務部門的規定，辦理納稅登記，依法納稅。提前停租的，應向原納稅

機關辦理注銷稅務登記和繳清稅款等有關手續；

7.禁止轉借、出賣、出租和涂改租賃經營許可證和營業執照。

8.自覺接受工商、稅務、物價、衛生、城市管理等部門的監督檢查，服從出租方的指導與管理，執行營業場所管理的有關規章制度。

第八條 出租方與承租方的變更

1.如果出租方將房產所有權轉移給第三方時，協議對新的房產所有者繼續有效。承租人出賣房屋，須在3個月前通知承租人，在同等條件下，承租人有優先購買權。

2.租賃期間，承租方如欲將租賃房屋轉租給第三方使用，必須事先書面向出租方申請，由第三方書面確認，征得出租方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本協議的當然承租方，享有原承租方的權利，承擔原承租方的義務。

第九條 違約金和違約責任

1.若出租方在承租方沒有違反本協議的情況下提前解除協議或租給他人，視為出租方違約，負責賠償違約金_________元。

2.若承租方在出租方沒有違反本協議的情況下提前解除協議，視為承租方違約，承租方負責賠償違約金_________元。

3.承租方違反協議，擅自將承租房屋轉給他人使用的，應支付違約金_______元。如因此造成承租房屋損壞的，還應負責賠償。

第十條 續租

1.承租方若要求在租賃期滿后繼續租賃該處商鋪的，應當在租賃期滿前_________日書面通知出租方，出租方應當在租賃期滿前對是否同意續租作出書面答復。如出租方同意續租的，雙方應當重新訂立租賃協議。租賃期滿前出租方未作出書面答復的，視為出租方同意續租，租期為不定期，租金同本協議。

2.租賃期滿承租方如無違約行為的，則享有同等條件下對商鋪的優先租賃權。

第十一條 協議中止

承租人有下列情形之一的，出租方可以中止協議，收回房屋：

1.承租方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的；

2.承租方利用承租房進行非法活動的，損害公共利益的；

3.承租方拖欠租金累計達30天的，并賠償違約金_________元。

第十二條 協議的終止

1.本協議期限屆滿，雙方不再續簽協議的；

2.雙方通過書面協議解除本協議；

3.因不可抗力致使協議目的不能實現的；

4.在委托期限屆滿之前，當事人一方明確表示或以自己的行為表明不履行協議主要義務的；

5.當事人一方遲延履行協議主要義務，經催告后在合理期限內仍未履行；

6.當事人有其他違約或違法行為致使協議目的不能實現的；

7._________________________________________________.

第十三條 免責條件

若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔責任。租賃期間，若承租方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋，承租方需立即書面通知出租方。

第十四條 爭議處理方式

1.本協議受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。

2.本協議在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第____種方式解決

（1）提交_________仲裁委員會仲裁；

（2）依法向人民法院。

第十五條 通知

1.根據本協議需要發出的全部通知以及雙方的文件往來及與本協議有關的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________（書信、傳真、電報、當面送交等方式）傳遞。以上方式無法送達的，方可采取公告送達的方式。

2.各方通訊地址如下：_____________________.

3.一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_____日內，以書面形式通知對方；否則，由未通知方承擔由此而引起的相應責任。

第十六條 解釋

本協議的理解與解釋應依據協議目的和文本原義進行，本協議的標題僅是為了閱讀方便而設，不應影響本協議的解釋。

第十七條 補充與附件

本協議未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，雙方可以達成書面補充協議。本協議的附件和補充協議均為本協議不可分割的組成部分，與本協議具有同等的法律效力。

第十八條 協議效力

本協議自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或協議專用章之日起生效。有效期為_________年，自_______年_________月_________日至_________年_________月_________日。

本協議正本一式_________份，雙方各執_________份，具有同等法律效力。

出租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯系電話：_______________

_________年______月____日

簽訂地點：_______________

承租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯系電話：_______________

_________年______月____日

第2篇：上林湖范文

【關鍵詞】小兒燒傷；護理

燒傷作為兒科中較為常見的急癥之一，多發生在1-4歲兒童，因為該年齡段兒童剛開始學習獨立活動，好奇心強，但身體協調及控制能力差，故容易發生燒燙傷，其次患兒生理發育不成熟，抵抗力、免疫力差，易發生感染，故治療、護理不當，易病情惡化[1]，因此要加強臨床觀察、護理。本文對2010年10月至2012年10月間我院收治的50例燒傷患兒的護理過程進行了回顧性分析，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年10月至2012年10月間我院共收治幼兒燒傷患者50例，年齡最大者5歲，年齡最小者10個月，其中男性患兒28例，女性患兒22例。采用三度四分法診斷標準，面積采用新九分法。其中燒傷面積在15%以下的患兒8例，燒傷面積在15%-30%之間的患兒32例，燒傷面積在30%-50%之間的患兒8例，燒傷面積在50%以上的患兒2例。

1.2護理方法

1.2.1心理護理護士要主動與患兒交流，面帶微笑，語氣親切，緩解患兒緊張情緒，取得患兒信任，在日常護理中要動作輕柔，安撫其情緒，讓患兒有安全感，對于年齡小的患兒，可以指導其父母安撫患兒，對于大齡患兒，可以多鼓勵、表揚、贊美，幫助其建立戰勝疾病的信心，取得其配合。

1.2.2前期準備首先保持呼吸道通暢，特別對于火焰燒傷的患兒，時刻注意患兒的生命體征，清除其呼吸道內的分泌物在患兒吸氧時觀察其缺氧癥狀，血氧飽和度，若患兒癥狀較嚴重則采用面罩吸氧，必要時做好氣管切開手術準備。

1.2.3快速建立靜脈通道患兒靜脈細小，加上休克，靜脈塌陷，都給靜脈穿刺帶來困難，必要時靜脈切開；以保及時補充液體。

1.2.4制定輸液計劃給患兒輸液時應遵循“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則，保持輸液暢通，記錄患兒每小時尿量，并根據患兒生命體征、血壓、尿量隨時調整輸液速度及補液總量。

1.2.5休克期護理患兒休克的表現有：患兒煩躁不安、嗜睡，同時脈搏細弱，少尿甚至無尿，該組癥狀都為休克先兆，護理要高度重視，小兒體溫調節中樞發育不成熟，體溫調節能力差，受環境溫度影響大，護理中注意保暖，患兒發熱后要及時降溫，防止高熱驚厥[2]。

1.2.6感染期護理燒傷幼兒進入感染期后，是最危險期，關系治療的成敗。因為此時隨著患兒體液的補充恢復，病毒和細菌很可能通過剖面進入患兒體內，流進血液，突發全身侵襲性感染，最終導致敗血癥的發生而使患兒死亡。此時要保持創面清潔、干燥，及時清除壞死組織及焦痂，根據我科經驗，給于濕潤燒傷膏涂抹創面，可減輕疼痛，促進傷口愈合，減少疤痕形成。

1.2.7營養及環境護理此階段應保證患兒的營養供給，早期給予腸道營養，保護腸道黏膜，預防腸道細菌感染；為減少細菌來源控制人員流動，嚴格無菌操作；確保病房清潔衛生，空氣清新，定期消毒，促進傷口早期愈合。

2結果

50例患兒經精心治療和護理，均治愈出院。

3討論

燒傷作為兒科中較為常見的意外傷害，及時治療及適當的護理非常重要，仔細觀察患兒病情變化，早期發現各種前驅癥狀，認真護理，可明顯提高患兒燒傷治愈率。

參考文獻

第3篇：上林湖范文

被認定偽造金融票證罪在臨沂市中院二審庭上稱遭逼供

“銀行是一種犯罪行為。”在警方訊問筆錄中，梁秀芬深刻“反省”。

2011年2月，身為VIP客戶的梁秀芬山東臨沂臨商銀行，要求歸還其658萬元“存款”中的300萬。法院6月開庭審理此案。7月，梁秀芬被警方以涉嫌金融憑證詐騙罪刑拘。2012年11月，梁秀芬因犯偽造金融票證罪，一審被判刑12年。今年9月10日，此案在臨沂市中院二審。梁當庭稱“承認銀行犯罪并放棄權”的訊問筆錄系遭逼供。

案件

行長潛逃VIP討“存款”

梁秀芬一案，劉樹偉是源頭。劉樹偉現年41歲，曾是臨沂市金融圈資深從業人員。卷宗顯示，1998年，劉樹偉進入臨沂市羅莊商業銀行。后機構調整改名，劉樹偉于2002年擔任臨沂市商業銀行（臨商銀行前身）羅莊分理處主任，后任羅西支行行長。

現年56歲的梁秀芬，曾是三家企業的實際控制人，手握雄厚資金。因劉樹偉多次攬儲，兩人成為“熟人和朋友”，并發生頻繁的銀企往來和資金交易，成為臨商銀行的VIP客戶。

鮮為人知的是，身為行長的劉樹偉私下多方攬儲，從事民間借貸活動。2007年10月，資金鏈斷裂后，劉樹偉潛逃。2008年7月15日，劉樹偉因涉嫌犯詐騙罪被警方拘留。2010年10月16日，因犯金融詐騙罪、騙取貸款、票據承兌罪，劉樹偉被判處有期徒刑17年。

劉樹偉入獄前后，司法機關并沒有對梁秀芬展開調查，直到她“自己先跳了出來”。

梁秀芬手握兩張臨商銀行的現金交款單，金額分別為658萬元和2000萬元，均有劉樹偉本人簽字和銀行公章。由于標的額等因素，梁秀芬試圖先追回數額較小的那筆“存款”。2011年2月11日，梁秀芬劉樹偉，并將臨商銀行列為第二被告，要求歸還658萬元“存款”中的300萬元。

遭遇“反訴”獲刑12年

2011年2月12日，臨沂市蘭山區法院受理這起儲蓄存款合同糾紛，并于6月15日開庭審理。梁秀芬訴稱，她持有劉樹偉向其開具的數額為658萬元的現金交款單，劉樹偉案發后，她到臨商銀行支取，查無此款。

對此，臨商銀行向法院指出梁秀芬所持證據有重大瑕疵。其稱，劉樹偉2007年10月19日已潛逃至新疆，而梁秀芬所持的現金交款單日期為同年10月25日，系劉樹偉潛逃后辦理，故不能作為證據。臨商銀行認為，涉案的銀行存款憑證，其實質是雙方惡意串通將個人借貸風險轉嫁至銀行承擔。

對這起民訴案件，蘭山區法院沒有立即宣判。

2011年3月24日，即她臨商銀行一個多月后，臨商銀行向警方報案，并于5月26日獲得立案。7月11日，民訴判決未出，梁秀芬被警方刑拘。

2012年6月5日，臨沂市羅莊區檢察院對此案提起公訴，一審在羅莊區法院審理。梁秀芬和劉樹偉被控兩項罪名：仿造金融票證罪和高利轉貸罪。一審判決書顯示，梁秀芬對指控的犯罪事實和罪名均予否認。劉樹偉否認高利轉貸罪，但承認偽造金融票證罪。同年11月21日，法院一審認定，梁秀芬和劉樹偉犯偽造金融票證罪。劉樹偉系漏罪，考慮坦白情節判刑11年，處罰金10萬元。因數罪并罰，決定對劉樹偉執行20年刑期，實際加刑3年。梁秀芬被判刑12年，處罰金20萬元。

一審判決下發后，梁秀芬提起上訴。

是存款還是私人借款？

今年9月10日上午，梁秀芬案二審在臨沂市中院設在臨沂看守所的法庭審理。梁秀芬和劉樹偉戴著腳鐐，并排坐著受審。

梁秀芬陳述，她的公司在臨商銀行羅西支行有賬戶，行長劉樹偉多次到她公司攬儲。后來經統一匯總，劉樹偉當面開具了兩張金額分別為658萬元和2000萬元的現金交款單。

卷宗顯示，兩張單據開票日期是2007年10月25日，均有劉樹偉本人簽名，但梁秀芬的名字被寫為“梁秀粉”。

事實上，卷宗顯示，10月25日劉樹偉早已逃離臨沂，對于開票日期是否就是這天，梁秀芬表示記不清。但梁秀芬稱，當時劉樹偉還沒案發，出于對“行長”的信任，她當時并沒細看日期。

梁秀芬認為，該筆交易為“存款”。但劉樹偉予以否認，并解釋為雙方個人借款，

對方也知道他是用于放貸，“數額屬實，條（單據）是真實的，章也是真的”，但是與銀行無關。他稱，兩張單據是之前借款匯總，是在梁秀芬脅迫下開具的，所以他故意將梁的名字和日期寫錯。

梁的辯護律師指出，卷宗顯示，劉樹偉在其他材料上也寫過“梁秀粉”，明顯系書寫習慣問題，時間是否寫錯，與把錢交給劉樹偉的事實無關。

是否偽造金融票證？

庭上，劉樹偉承認偽造金融票證罪，但辯稱兩張單據系受梁秀芬脅迫所寫。辯護律師周澤指出，沒有任何證據顯示他遭到脅迫。

公訴人認為，雖然銀行票證及印章都是真實的，但上面的金額并不真實，臨商銀行的賬戶也沒有相關證據證明梁秀芬個人或公司有巨額資金進入銀行系統。根據訊問筆錄等證據材料，足以認定梁秀芬和劉樹偉構成偽造金融票證罪。

周澤表示，梁秀芬所持的單據是真實的臨商銀行交易憑證，印章也是真實的，且有時任羅西支行行長劉樹偉本人簽名。“梁秀芬本身沒有偽造金融憑證的行為，也非她指使他人偽造，而是作為銀行負責人的劉樹偉，在收取梁秀芬錢款的情況下主動向其出具。整件事情，梁不存在任何偽造票證的行為。”

周澤認為，此前庭審已查明，梁秀芬把錢給了支行行長劉樹偉。至于臨商銀行沒入賬，只能說明銀行管理存在漏洞。

另一位辯護律師朱明勇表示，梁秀芬沒到柜臺存款是事實，但梁秀芬對劉樹偉的認知是基于其是銀行行長，且其出具的憑證和蓋章都是真實的，梁秀芬可以認為是銀行欠款，有理由主張返還款項的權利。

是否存在逼供行為？

庭審現場，梁秀芬還反映公安機關對其訊問時采用逼供手段。而公訴人則認為不存在逼供。

卷宗顯示，2011年8月1日，臨沂市公安局經偵支隊在臨沂市看守所對梁秀芬三次提審。

當天第一次筆錄中，梁秀芬供述：“我現在想來很后悔，因為沒有現金存入銀行卻人家銀行，很不應該，我愿意撤訴，永遠不再臨商銀行，請政府一定對我寬大處理……我把錢放到劉樹偉那里用于高利貸，明知道沒有把錢存到銀行，劉樹偉給我寫的現金交款單是假的，卻銀行是一種犯罪行為。”

當天第三次筆錄中，梁秀芬稱，經過政府教育，她認識到自己的犯罪多么可笑，讓劉樹偉偽造兩張沒有真實存款關系的現金交款單就銀行多么愚蠢、多么幼稚，“我現在非常后悔，我愿意撤訴，愿意將偽造的這兩張現金交款單交給政府處理，永遠不再做這種蠢事”。

周澤指出，辦案機關提審記錄顯示，對梁秀芬“2011年7月26日外提三天”，并以看守所提審室裝修改造為名，“7月29日至8月1日外提三天”，此舉違反《看守所條例》，且蹊蹺的是，提審記錄沒直接表述為“7月26日至8月1日”連續外提。

周澤說，他在會見梁秀芬時獲悉，辦案民警將她提出后，帶到脫離看守所民警監控范圍的地點審訊長達一周，“其間不讓梁秀芬睡覺，給其‘吹空調’，進行變相體罰和逼供，最后才獲得她的‘有罪’供述，而作供地點仍然記為看守所。這嚴重違法！”

法庭上，梁秀芬強調：“承認銀行犯罪并放棄權”系遭警方逼供，她想不通，追討“存款”為何會招來牢獄之災。

庭審當天，兩名被告人的共十余名家屬在現場旁聽，臨商銀行的代表沒有列席。審判長聽取了各方意見，未當庭宣判。

各方說法

臨商銀行：未受損失不便評價

9月10日下午，在臨商銀行總行，法律合規部負責人對京華時報記者表示，不知道當天二審。被問及銀行如何管理金融票證和證章、在此案中是否有監管責任，該負責人拒絕回復。

臨商銀行總行辦公室主任表示，臨商銀行也未在此案中遭受損失。他表示，此案不便評價，應以法院判決為準。

山東晨浩律師事務所曾梁秀芬訴臨商銀行案件。該所主任陳光武透露，劉樹偉潛逃前，向當地企業家拉存款七八千萬，梁秀芬銀行卻遭“反訴”被判刑后，其他債主都不敢站出來。“梁秀芬案，一旦判她無罪，不排除其他債主效仿，臨商銀行可能面臨高額償付壓力。”

第4篇：上林湖范文

[關鍵詞] 腦外傷 監護 護理

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-094－02

Clinical nursing on severe brain injury

YANG Xiaoyan， SONG Minghao

（Songgang People′s Hospital of Bao′an District， Guangdong Province， Shenzhen 518105， China）

[Abstract] Objective： To investigate nursing highlights of intensive care in the patients with severe head injury. Methods：From February 2002 to August 2010, 153 cases patients with severe brain injury were retrospectively analyzed. Results: After treatment for 6 months, classification of Glasgow was evaluated, the results as follows: Ⅰ grade 28 cases, Ⅱ grade 5 cases, Ⅲ grade 17 cases, Ⅳ grade 25 cases, Ⅴ grade of 78 cases. Conclusion: Proper care and intensive care can significantly improve the survival rate and reduce disability and death rate of patients.

[Key words] Brain Trauma; Monitor; Nursing

隨著工業的發展及交通的發達，重度顱腦損傷的發生率逐年增高，死亡率及傷殘率高，給社會及家庭帶來沉重的負擔，需要我們醫務工作者以精湛的醫護水平挽救患者生命，降低殘廢率。我院2002年2月～2010年8月共收治重度顱腦損傷患者153例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組重度顱腦損傷153例，其中，男112例，占73.2%，女41例，占26.8%；年齡16～65歲，平均35.8歲；致傷原因中車禍97例，暴力打傷37例，墜落損傷19例；合并創傷性血氣胸6例，合并外傷性肝脾破裂2例；入院時格拉斯哥昏迷評分GCS：6～8分119例，3～5分34例；CT檢查示腦挫裂傷伴硬膜下血腫82例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫、硬膜下血腫30例，單純硬膜外血腫23例，彌漫性腦腫脹8例，入院時單側瞳孔散大103例，雙側瞳孔散大27例。

1.2 方法

本組患者均行手術治療，其中標準外傷大骨瓣減壓130例，骨瓣開顱顱內血腫清除23例，在開顱同時行脾切除、肝修補2例，同時行胸腔閉式引流4例。

2 結果

本組重度顱腦損傷經治療后6個月格拉斯哥結果分級（Glasgow Outcome Scale，GOS）：Ⅰ級28例，占18.3%；Ⅱ級5例，占3.2%；Ⅲ 17例，占11.1%；Ⅳ級25例，占16.3%；Ⅴ級78例，占50.9%。

3 討論

重度顱腦損傷患者病情重、變化快，致殘率、死亡率高，需要我們嚴格密切的重癥監測及護理，以早期發現患者的病情變化，并及時給予正確的處理、防治并發癥的發生。

3.1 臨床監護護理

3.1.1 生命體征的監護呼吸道的監護護理最為重要，因為腦外傷昏迷患者已喪失主動清除呼吸道分泌物的能力，加上嘔吐，患者很容易窒息死亡，故首先保持呼吸道通暢，我院對入院的重型顱腦損傷患者均采用放置口咽通氣管，如患者頻繁嘔吐或伴有顱底骨折口腔及氣道內有大量的血液及腦脊液時，均給予患者氣管插管或氣管切開，同時給予持續氧氣吸入，使SpO2維持在95%以上。鼻導管法吸入氧濃度計算法：吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）[1]。應定時吸痰，吸痰要充分和有效，動作要輕，嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管可防止交叉感染，還應持續濕化氣道，稀釋痰液。應注意觀察呼吸音、呼吸頻率和節律，做好特護記錄。患者傷后出現血壓增高、呼吸及脈搏變慢均提示有進行性顱內壓增高，常提示顱內繼發血腫，若患者早期出現休克，除嬰幼兒之外，均考慮身體其他部分合并有創傷性出血[2]。

3.1.2 意識觀察大腦皮質和腦干網狀結構是維持覺醒的重要結構。意識障礙是重型顱腦損傷患者最常見的變化之一。臨床上常采用格拉斯哥昏迷指數評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）對患者的意識水平進行定量檢查，鑒于GCS缺少生命體征、瞳孔變化及神經系統檢查等重要內容，不能全面地反映患者情況，我院對重型顱腦損傷患者增加了腦干功能檢查，格拉斯哥-萊吉昏迷計分法：（Glasgow-Liege Come Scale，GLCS），即0~5分，分數愈小，傷情愈重[3]。

3.1.3 瞳孔的檢測瞳孔由動眼神經的副交感神經纖維支配的縮肌和睫狀肌。顱內壓增高時，病側瞳孔進行性擴大、對光反應逐漸消失，伴意識障礙加重、生命體征紊亂和對側肢體癱瘓，這是腦疝的典型改變。橋腦損傷時，可出現雙側瞳孔呈針頭樣縮小，這是腦干下行的兩側交感神經纖維受損所致。瞳孔對光反應消失、眼球固定，伴深昏迷或頸項強直，多為原發性腦干傷。如術后發現兩側瞳孔不等大，常提示病情變化，要及時通知醫生。

3.1.4 顱內壓的監護顱內壓增高是患者死亡的主要原因，顱內壓持續增高提示顱內出現繼發性腦損害。我院采用的CAMINO MPM-1型多參數顱內壓監護儀監護顱內壓。手術安裝完畢后Camino讀數應先調零，因導管尖端有一微型探頭，可以進行持續顱內壓檢測而無需再次校準。在監控期間要注意防止探頭過度彎曲或扭轉以免損壞光纖壓力探頭，要對頭顱入口處定期進行細致換藥，探頭排氣口要保持敞開，不能覆蓋任何物品。多參數顱內壓監護儀可持續監護患者ICP（顱內壓）、ICT（顱內溫度）、CPP（平均腦灌注壓）。顱內壓超過1.96～2.67 kPa（200～275 mm H2O）即為異常，顱內壓超過5.3 kPa（540 mm H2O）時為嚴重顱內高壓[4]，出現ICP異常時應迅速報告醫師給予處理。在脫水降顱壓治療需同步檢測顱內壓及血壓，以維持腦灌注壓＞70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

3.1.5 顱內溫度（ICT）監護我院應用CAMINO MPM-1型進行腦溫的直接測量，腦溫是影響顱腦損傷患者預后的重要因素之一，顱腦損傷后腦溫的監測對病情判斷、指導治療具有重要意義[5]。腦溫受ICP及CPP的影響。

3.1.6 冬眠及亞低溫的監護在臨床應用對中樞神經系統具有阻滯作用的鎮靜藥物使患者進入睡眠狀態，并配合物理降溫使自主神經系統及內分泌系統處于保護性抑制狀態，亞低溫能降低機體代謝率，減少氧耗，減少鈣離子內流，保護細胞膜，減輕腦水腫。人工冬眠作用：①鎮靜催眠作用；②降溫作用；③改善心肺功能；④促進代謝；⑤改善微循環；⑥穩定內環境。我院采用HGT-200型亞低溫治療儀，在下列情況時禁止或謹慎使用人工冬眠：有明顯中樞性呼吸衰竭者、有明顯脫水，嚴重貧血，電解質紊亂者、心血管系統有血栓形成者、有房室傳導阻滯者、1歲以下嬰兒者。我院選用冬眠Ⅰ號（氯丙嗪50 mg+異丙嗪50 mg+哌替啶100 mg），冬眠期間要密切檢測生命體征防止循環衰竭及呼吸心跳驟停的發生、檢測顱內壓、腦灌注壓、防止凍傷、壓瘡及深靜脈血栓形成。本組冬眠時間基本為7 d，最長不超過10 d[6]。

3.1.7 中心靜脈壓（CVP）監護通過中心靜脈置管在監護中心靜脈壓的同時可輸入血制品、液體、藥物及靜脈營養。正常值：6～12 cm H2O、0.8～1.6 kPa[7]。我院采用深圳邁瑞生公司的生命體征監護儀監護，根據CVP測定值結合血壓、心率綜合分析患者CVP變化的原因。做到每日穿刺點換藥、檢查導管固定是否良好，每8小時用肝素生理鹽水沖管，每日更換輸液管，仔細觀察，以便早期發現并發癥，得到早期治療。

3.1.8 血漿滲透壓的檢測體液滲透壓平衡是保證機體內環境恒定的重要因素，是判斷水、電解質與酸堿失衡的重要參考指標，是判斷神經內分泌功能狀態的重要指標，是臨床應用甘露醇的重要依據，所以對血漿滲透壓的檢測具有重要意義。我院應用的計算公式為：2（Na++K+）+BUN（mmol/L）+葡萄糖（mmol/L），正常血漿滲透壓為280～320 mOsm/L。當患者血漿滲透壓＞320 mOsm/L時，會造成血液濃縮、電介質紊亂、黏滯度增加，腦微循環障礙，加重腦損害和腎功能損害，此時應用大劑量甘露醇會發生急性腎功衰竭（急性腎小管壞死）的危險。

3.1.9 甘露醇應用的檢測甘露醇在臨床上已經取代了其他滲透性利尿劑成為臨床最常用的脫水劑，主要是通過血腦屏障完整的正常腦組織的脫水作用。我院主要根據顱腦創傷救治指南應用甘露醇。對于顱內壓

3.1.10 消化系統檢測消化道功能監護的重點是觀察和防治胃腸道出血和腹瀉。重癥顱腦損傷患者可并發神經源性應激性消化道出血，我院給患者早期置胃管，一方面可以檢測上消化道出血，另一方面可以早期給予胃腸道營養，應以預防為主[8]。早期給予制酸劑和胃黏膜保護劑，一旦確診，應及時禁食、行胃腸減壓，并給予輸血、止血等治療。

3.1.11 其他護理要加強基礎護理，如口腔護理、氣管切開護理、引流管的護理、腦脊液漏的護理、癲癇的護理及防止深靜脈血栓的護理等。

總之，醫護人員的高度的責任心和精湛的醫療護理技術，可以降低重度顱腦損傷患者致殘率及死亡率、提高患者的生存率。

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第5篇：上林湖范文

[關鍵詞] 顱腦損傷;監護;護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(a)-121-02

重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的損傷,其死亡率一般為30%~50%[1]。近年來診療監測技術迅速發展,護士掌握監護技術觀察判斷病情。準確實施治療、護理方案,對重型顱腦損傷救治極為重要。本文對我院2007年1月~2008年1月治療的 183例重型顱腦損傷患者進行分析,總結出主要影響其康復的嚴重并發癥,并提出相應的監護手段及護理措施,對救治患者起到了十分重要的作用,現報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者183例,其中,男106例,女77例;年齡5~79歲,其中,≤19歲21例,20~50歲119例,≥51歲43例。格拉斯哥意識障礙評分(GCS)≤8分,并經頭顱CT/MRI和手術中確診。硬膜下血腫48例(26.2%),硬膜外血腫34例(18.5%),多發性顱內血腫29例(15.8%),廣泛性腦挫裂傷27例(14.7%),腦內血腫19例(10.38%),彌漫性腦腫脹11例(6.01%),原發性腦干損傷9例(4.91%),腦室內出血6例(3.27%)。

1.2監護方法

無手術指征者,在神經外科監護室救治,密切觀察病情變化。進行多系統綜合監護,內容包括連續監測顱內壓,腦灌注壓,動脈血氧分壓,血氣分析、心電,脈搏氧飽和度,血液生化檢查;同時觀察患者意識、瞳孔、生命體征,肢體運動的變化和可能繼發的并發癥等。

1.3臨床監護及護理

1.3.1顱內傷情監護及護理監護重點是防治繼發病理變化,在顱內血腫清除后,腦水腫是顱腦損傷后最突出的繼發變化,傷后48~72 h達到高峰,并引起顱內壓升高而出現種種危及生命的并發癥[2]。護理要點:①密切觀察病情,嚴密觀察患者意識狀態、生命體征、瞳孔、神經系統病癥等變化。②患者保持平臥或頭部抬高15° ~30°,避免前屈、過伸、側轉。③在護理操作中,如翻身、吸痰,禁忌過度刺激和連續進行護理操作[1]。④嚴格和準確執行脫水治療,及時準確收集記錄引流量,并做好傷口及引流管的護理。⑤持續或間斷吸氧,改善腦低氧。⑥維持正常體溫和防治感染,高熱可加重腦低氧,如采用冰帽、降溫毯行亞低溫等措施加強腦保護,遵醫囑應用抗菌藥預防和控制感染;傷后持續監測顱內壓,觀察其動態變化,能及時發現遲發的血腫和術后復發血腫,為臨床提供降低顱內壓的治療依據,尤其是顱內血腫可導致繼發腦干損傷和腦疝,在重點監護中及時發現可得到救治機會。

1.3.2 呼吸功能改變的監護及護理呼吸功能障礙是顱腦外傷最常見的死亡原因,肺部感染又是顱腦損傷晚期的主要死亡原因。加強呼吸管理對腦保護是至關重要的[3]。監護及護理措施:①保持呼吸道通暢,及時清除口、鼻腔分泌物或血液。②經常評估氣道情況。當咳嗽或者呼吸抑制、肺有音、SpO2或PaO2突然下降時及時通知醫生給予相應處置。③定時翻身、每天叩背4~6次,及時吸痰,嚴格執行操作規程,以保持呼吸道通暢,防止肺部的并發癥的發生。由于加強呼吸管理,本組患者意識障礙期未發生護理不當而致呼吸道阻塞。

1.3.3消化功能監護及護理對消化系統的監護主要是觀察和防治應激性消化道潰瘍出血和低蛋白血癥。應激性消化道潰瘍出血的監護及護理措施:①監測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓和周圍循環情況,觀察大便的顏色、量并作潛血實驗,連續3~4 d。②禁食患者自傷后均留置胃管,定時抽取胃液觀察,以判斷有無活動性出血。③發現有顯性出血者,應觀察出血量、血流動力學指標的變化。④應用止血、制酸等藥物。⑤胃鏡下止血。

1.3.4低蛋白血癥的監護及護理措施重型顱腦損傷后機體表現為能量消耗增加,分解代謝增加。而此時患者處于應激狀態,機體的高能量消耗、高分解代謝使其熱能、蛋白質的消耗量明顯增加。當熱能供給不足時,機體必將消耗體內的蛋白質,進而引起機體相應的特異功能障礙或喪失。臨床上出現患者消瘦、免疫力下降、水腫、傷口愈合不良、壓瘡等一系列并發癥。如患者經監測無消化道潰瘍及出血應盡早鼻飼流質飲食。本組由于監護、護理措施得當,消化系統的并發癥發生率僅為12.1%,因消化道出血死亡6例,而無一例因低蛋白血癥而死亡。

1.3.5高鈉、高糖血癥的監護顱腦損傷所致的高鈉血癥會加重原有的病情,直接影響預后。同時發現高鈉血癥患者有高血糖并存現象較多,且可并發非酮性滲性糖尿病性昏迷。監護及護理措施:①高度重視血糖的監測,正確掌握血糖的測量法,積極治療高血糖。②限制入液量,不能進食者,成人每日補液量不超過2 000 ml。意識清醒者,可予普通飲食,但需適當限鹽,注意水、電解質平衡。③加強輸液巡視,嚴格控制靜脈輸液的滴數,補液切勿操之過急,應以24 h為單位時間,平衡輸入,防止引起電解質紊亂。本組并發高鈉、高糖血癥患者33例,發生率為18%,其中4例死亡。

1.3.6癲癇持續狀態的監護及護理顱腦傷后癲癇發作可加重腦低氧及腦水腫。本組發生19例,死亡1例。監護及護理措施:①觀察中如發現患者面部肌肉痙攣,長時間全身肌肉抽搐,應將患者平臥,頭偏向一側。②遵醫囑給予患者抗癲癇的藥物。③給予高流量吸氧,若口鼻分泌物過多,應及時吸凈。

2結果

本組手術治療122例,非手術治療61例。出院時按格拉斯哥預后評分法(GOS)評定結果:治愈98例(53.5%);中殘,24例(13.1%);重殘,13例(7.1%);植物樣生存,3例(1.6%);死亡45例,死亡率為24.5% 。死亡原因以顱內血腫及腦疝和原發或繼發性腦干損傷最多,死亡23例(51.1%);其余為嚴重的顱外并發癥占9例(20%);消化道出血死亡6例(13.3%),高糖、高鈉血癥死亡4例(8.8%),肺部感染死亡2例(4.4%),癲癇持續狀態死亡1例(2.2%)。

3討論

病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內容,及時準確的觀察病情可為診斷、治療、護理和預防并發癥提供依據[4]。提高觀察和監測手段,是及時發現患者的病情變化的必要條件,筆者對本組183例重型病例進行了回顧性總結分析,對觀察護理中的若干問題進行討論,旨在提高認識水平,改進監護方法[5],并提供相應的治療和護理措施,促進患者盡快康復。

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第6篇：上林湖范文

[關鍵詞] 新型保護具;意外護理;臨床應用

[中圖分類號] R472.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-200-01

在臨床護理工作中,經常會遇到因為意識不清、不合作等問題而躁動的患者,為防止患者弄傷自己或拔掉輸液針頭、胃管、吸氧管等,臨床傳統的方法是使用約束帶[1]。約束帶限制了患者的肢體活動范圍,使患者不舒適,而且需要定時松解,給護理人員增加了工作量[2]。我院護士在常期工作中探索制成了一種新型保護具,應用效果很好,現介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月來我科就診的263例患者,145例患者護理時應用約束帶,而未應用新型保護具,記為對照組,其中,男88例,女57例,平均(39.5±11.3)歲;118例患者采用新型保護具,記為試驗組,其中,男62例,女56例,平均(38.5±12.4)歲。兩組患者性別、年齡無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予對照組患者常規護理,按照正規護理方法對患者進行護理,使用傳統約束帶。

1.2.2 試驗組給予試驗組患者常規護理時,對試驗組患者使用新型保護具。觀察兩組護士的患者與患者家屬的滿意度及意外發生率。

1.3 新型保護具的制作

取硬紙板一張,按手形剪成橢圓形,放在患者手掌面,用絲襪將紙板與患者手掌套在一起。因有紙板限制,患者手指不能做抓、拔等動作。

1.3 統計學方法

經SPSS 13.0軟件進行統計學分析,采用χ2 檢驗。

2 結果

通過具體數據的比較,發現采用新型保護具的患者及家屬的滿意度升高,意外發生率降低。見表1。

表1 對照組與試驗組結果對比

與對照組比較,*P

3 討論

通過對臨床上新型保護具的應用的分析及觀察,筆者發現新型保護具有3大優點:①取材簡單,使用方便。②絲襪揉軟透氣,患者感覺舒適。③應用廣泛:也可將硬紙板換成稍厚的泡沫板,制成保持偏癱患者手指功能位的手模。通過分析數據,新型保護具應用后患者弄傷自己或拔掉輸液針頭、胃管、吸氧管等意外情況發生率明顯下降。傳統的約束帶使患者感到很不舒服,部分患者及患者家屬反應效果不好。應用新型保護具,患者意外發生率降低的同時,患者及患者家屬反應效果好,患者也不會有不舒適的感覺。而且,患者的呼叫次數也減少了,避免了護患之間的矛盾,減少了護士工作的繁忙度。它的應用深受護士、患者及患者家屬的歡迎,值得臨床推廣。護理人員應綜合考慮患者及其家屬的生理、心理和社會各方面的狀況與相互關系,為患者及其家屬提供全面的健康維護,提高患者的生命質量[3]。

臨床護理的基礎蘊涵于臨床護理之需要,在神經科治療護理中,存在的護理問題復雜而繁多,我們應用循證思維根據的各種信息資源尋求更多的科學證據支持,制定和實施了有效的護理措施,提高患者的生命質量,取得良好的治療效果。循證護理要求用發展的眼光去審視護理中的常規做法及理論,需要有豐富的醫學護理知識,要將理論知識與臨床經驗以及患者需求相結合使制訂的護理計劃更有針對性,增加護理干預的有效性,以保證護理工作在嚴謹、科學的軌道上運轉。對提高整體護理水平,保證臨床護理質量有著重要的意義[4]。

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第7篇：上林湖范文

【關鍵詞】 銳器傷；安全隱患；護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.209

銳器傷是臨床常見的職業傷害， 醫務人員發生銳器傷后， 需要進行局部傷口處理、血液監測、評估損害風險后可能需要實施預防性用藥方案等， 除了承擔藥物及治療的不良反應外， 還需承受巨大的心理壓力， 容易產生焦慮甚至絕望的負性情緒， 同時還要面臨發生血源性職業暴露的可能。護士是發生銳器傷的高危人群， 但有研究表明護士的安全防護意識存在不足， 甚至在操作及處理銳器的過程中違反操作規程[1]， 從而導致銳器傷的發生。本研究的目的在于分析銳器傷過程中的安全隱患， 提出相應的建議及措施， 以達到減少銳器傷的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2012年1～12月護理銳器傷不良事件上報資料為依據進行分析， 該期間共發生銳器傷116例， 其中2012年發生銳器傷55例， 2013年發生例數為61例。銳器傷的對象為護士53例（45.69%）， 其中， 副主任護師2例， 主管護士2例， 護師10例， 護士39例；對象為護理實習生的有58例（50.00%）， 清潔工人5例（4.31%）。銳器傷對象年齡17～55歲， 平均年齡（25.14±9.25）歲；工作年資在1個月～37年， 平均年資（7.61±9.81）年；115例為女性， 1例為男性護理實習生。

1. 2 方法 以本院所使用的“針刺傷不良事件上報表”中所填寫的內容為基礎， 該上報表主要由發生銳器傷的當事人（護士）或帶教老師填寫受害者的一般資料、污染針頭的來源及患者血源性傳染病資料、發生銳器傷的過程、發生銳器傷的科室分析結果及改善措施等。邀請本院護理職業安全小組的2名成員及3名護士長對上述時間段發生的銳器傷上報表進行回顧性分析及原因歸納， 當“針刺傷不良事件上報表”內描寫內容不清晰時， 找當事人進行事件回顧， 然后再進行相應分析及歸納。把操作過程分為穿刺、穿刺后整理銳器、拔針、封管及其后整理銳器、整理銳器盒及其他5個階段， 分析每一階段最常見的安全隱患， 最后根據針刺傷的主要原因制訂相關護理措施。

2 結果

2. 1 銳器傷階段 穿刺階段發生銳器傷13例， 占11.21%；穿刺后整理銳器階段7例， 占6.03%；以拔針、封管及其后整理銳器階段為主， 有84例， 占72.41%；整理銳器盒階段9例， 占7.76%；其他階段3例， 占2.59%。其中其他階段的具體描述為：“具體發生環節不明”及“操作完畢后才發現手上有針刺傷傷口”2例， 剩余1例為“為輸液患者測量血壓時， 正在輸液的頭皮針穿過患者皮膚再刺傷護士拇指”。

2. 2 發生時間與人員的比較 剔除5例清潔工人后， 比較護士與護生在時間段發生銳器傷的情況， 結果表明， 護生在第二季度銳器傷的發生率最高。見表1。

表1 不同時間的護士與護生銳器傷發生率比較[n（%）]

季度 護士 護生

第一季度 12（10.81） 9（8.11）

第二季度 16（14.41） 27（24.32）

第三季度 15（13.51） 6（5.41）

第四季度 10（9.01） 16（14.41）

合計 53（47.75） 58（52.25）

2. 3 拔針、封管及其后銳器處理過程安全隱患 由于銳器傷的發生階段主要以“拔針、封管及其后銳器處理”階段為主， 根據80/20法則， 以該階段為突破口的制定相關措施。分析拔針、封管及其后整理階段的84例個案中， 討論其發生原因， 主要原因如下：拔針方式不正確18例（21.43%）， 回插針頭不正確12例（14.29%）， 未充分評估患者及家屬狀態12例（14.29%）， 回套針頭11例（13.10%）；未正確分離膠布10例（11.90%）， 其他原因還包括銳器盒過滿， 未及時處理銳器， 處理銳器時精神不集中等。

3 討論

護士是銳器傷的主要發生人群， 銳器傷發生率較其他醫務人員高， 注射、抽血、輸液是最常見的護理操作， 可能與護士工作繁忙、工作壓力大等原因相關， 因此護士極容易發生針刺傷， 其主要發生環節為注射、靜脈輸液、經肝素帽封管、連接靜脈輸液管路、抽取動脈血或靜脈血等[2]。本研究對穿刺、拔針及后期的銳器處理等過程進行細分， 發現護士銳器傷的主要發生環節為拔針、封管及其后整理銳器階段。因此， 在職業安全小組的督導下， 針對本科的特殊病種， 主要關注拔針、封管過程， 規范拔針、封管及其后銳器處理的流程， 主要體現在：評估患者及物品環境（患者及家屬合作程度， 是否需要協助；患者是否為慢性乙型肝炎、人類免疫缺陷病毒感染等特殊患者；是否佩戴合適的手套等）， 正確分離膠布（膠布不能粘貼在輸液管上）， 正確的持針方式， 不能徒手傳遞銳器， 輸液完畢后平視情況下謹慎的把針頭插回輸液袋， 正確抓握輸液袋， 丟棄銳器時注意手不能伸入銳器盒等， 科室護士掌握后， 由帶教老師在實習生入科第1天進行集中培訓及考核， 考核達標后才能進行相關操作， 規范了護士及實習生的操作， 以降低針刺傷發生率的目的。

雖然有研究認為工作年資不是發生銳器傷的影響因素[2]， 但大部分研究認為， 工作年資低的醫務人員是發生銳器傷的高危人群[3]。本院發生銳器傷的護理人員主要為低年資護士及護理實習生， 亦反映了銳器傷對象主要為低年資護士， 可能與低年資護士及實習生操作機會更多、操作欠規范及不熟悉有關。而且實習生在第二季度銳器傷發生率較其余時間的高， 可能與該時間段實習生剛進入臨床實習， 操作及流程不熟悉、帶教欠規范有關。有研究表明， 重視職業安全教育， 規范臨床行為能有效地降低銳器傷害的發生率[4]， 盡管本院在新護士的崗前培訓及實習生進入臨床實習前均進行職業暴露相關知識的集中培訓， 但可能存在培訓力度不足、未追蹤培訓效果等原因， 銳器傷發生率沒有明顯下降， 因此， 本院在今年開始為新員工及實習生進行多次培訓， 并由職業安全小組加強臨床檢查及督導， 糾正不當的臨床行為。以期降低銳器傷發生。

研究表明， 大部分銳器傷可以通過減少銳器的使用、推廣安全器具等措施進行預防， 但安全器具只能降低銳器傷害的危險， 并不能完全保證操作者的安全， 因此規范的操作行為顯得尤為重要[4]。調查中發現， 臨床實踐中存在著不同的違規行為， 比如習慣回套針帽等[4， 5]， 而該種行為已經明確顯示與銳器傷的發生率相關[6]。本研究也顯示， 護士或實習生存在未充分評估患者及家屬情況而發生碰撞持針肢體、未評估操作環境、未充分分離膠布、無應用安全器具而在雙手間傳遞銳器、無在平視狀態下回插輸液針頭、回套使用過的針頭、無及時處理已滿的銳器盒等不規范行為， 從而導致了銳器傷的發生， 因此有必要加強臨床督導， 糾正不良的工作習慣。有研究認為， 掰安瓿是銳器傷發生最頻繁的操作環節[1]， 但本研究的資料基本是為輸液、注射、拔針、封管、處理銳器等過程的銳器傷， 沒有涉及開安瓿、配藥等環節， 可能與護士認為被沒有污染的銳器損傷無需上報有關， 因此， 也提示了需要完善上報機制， 以保障銳器傷上報率的正確性。

綜上所述， 只有規范了臨床操作， 配合安全器具的使用， 提高警惕， 才能降低銳器傷的發生率。

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[5] 索瑤， 范珊紅， 高曉東. 陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析. 中華醫院感染學雜志， 2011， 21（12）：2505-2507.

第8篇：上林湖范文

1.1密切觀察病情：監測生命體征變化，包括呼吸、心率、脈搏、血壓及氧飽和度變化。術后竇腔填塞碘仿紗條，影響呼吸及氣體交換，致血氧飽和度降低，年齡大者，易誘發心腦血管意外的發生，可給予低流量吸氧[3]。手術當日臥床，床上活動肢體，指導做好抗栓練習，防下肢血栓形成。

1.2出血的觀察與護理：術區血管豐富，術后易發生出血，取半坐臥位，減輕鼻腔粘膜充血水腫及鼻部疼痛，同時有利于鼻腔分泌物引流，避免打噴嚏及咳嗽，防止發生鼻腔活動性出血，囑勿隨意牽拉鼻腔填塞物，吐出流入咽腔的分泌物，以免掩蓋出血，且咽入胃內易引起惡心嘔吐，勿用力擤鼻及噴嚏，若打噴嚏，可張口深呼吸或舌尖抵住上顎，氣流從口內打出。鼻腔少許滲血為正常現象，勿緊張，嚴重出血表現為：前鼻孔持續有新鮮血液滴出，反復從口內吐出血液或血凝塊、頻繁吞咽等，觀察到以上癥狀，提示術腔有活動性出血的可能，立即通知醫師，采取相應措施。

1.3做好口腔護理：術后患者口腔功能障礙，口腔自潔作用降低，食物殘渣易滯留，鼻腔堵塞經口呼吸，口腔粘膜干燥，做好口腔護理，濕潤、清潔口腔，增進食欲，預防感染。口腔護理動作輕柔，牙托每日晚取出清潔一次，牙托佩戴若有不適，及時請口腔科處理，以免牙托磨損切口邊緣粘膜，引起疼痛、出血，增加感染機會。

1.4飲食護理：術后6小時可進溫涼流食，第二日半流食，以高蛋白、高維生素、高熱量為原則，進食時小口量，緩慢吞咽。術后因傷口疼痛、鼻腔填塞及碘仿紗條氣味刺激，患者常不愿進食，有依賴輸液思想，應給予鼓勵，必要時應用鎮痛藥物。填塞敷料取出后，進食時須佩戴牙托，以免食物經鼻腔反流。

2放療護理

放療是利用高能電磁輻射，以抑制或破壞腫瘤細胞達到治療目的的一種方法。臨床上常用于治療鼻咽癌等。放療不良反應，如：骨髓抑制、胃腸道反應、免疫功能降低、局部皮膚的損傷及其他的反應，不僅影響患者的生活質量，而且使許多癌癥患者無法耐受其痛苦而放棄治療，導致治療失敗。因此，為使放療患者能配合和堅持治療，應做好以下準備：放療前改善全身情況，積極補充營養，食物應多樣化，多吃新鮮蔬菜和水果，適度活動，增強抵抗力。頭頸、面部皮膚要保持清潔，控制和避免炎癥，如：有感染，應抗炎治療后再行放療，并避免物理或化學性刺激。放療副反應常見的有：骨髓抑制，一般在放療后第2周開始出現全身反應，由于白細胞減少導致機體抵抗力的下降，患者有時可出現感染、發熱等癥狀；一周驗血常規一次，如白細胞低于1援0伊109/L，暫停放療，給予升白細胞治療，應用抗生素預防感染及隔離護理等綜合治療；胃腸道反應為食欲下降、惡心、嘔吐，影響進食，必要時靜脈補充營養液，滿足機體需要。

第9篇：上林湖范文

【關鍵詞】上呼吸道出血；防出血對策；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309293文章編號：1004-7484（2013）-09-5101-01

上呼吸道出血，是由于患者氣管或支氣管損傷導致血管破裂，以及一些血管炎性疾病的伴隨病癥。患者發生上呼吸道出血后，應針對出血原因進行包括手術治療、抗生素治療、激素治療等多方面的治療手段抑制出血，治療后還應住院在護理人員的防出血護理下修養，以防止術后再度出血危機患者生命健康[1]。本次試驗中，對我院收治的由各種原因造成的上呼吸道出血患者為資料進行研究，觀察護理后患者的恢復情況，分析探討優化的護理和治療方案，報道如下：

1資料及方法

11臨床資料選擇2011年3月至2012年3月于本院治療的15例中上呼吸道出血患者進行研究，對其臨床資料進行回顧性分析。患者中包括8例男性和7例女性患者，患者年齡自25歲至54歲不等，平均年齡372±58歲。

12護理方法所有患者均根據其上呼吸道及出血癥狀進行對癥治療。且同時應針對預防出血實施臨床護理措施。具體如下：

患者應保持長時間的臥床靜養，休息時應注意保證其最舒適，同時應使臥位適當向上調整，避免頭頸部過低導致患者呼吸不暢；在對患者進行插管和拔管時，應小心謹慎，避免因操作的不慎造成患者呼吸道的損傷，引起血管破裂導致出血加重；護理人員應提高巡視的頻率，密切關注患者的生命體征，包括時刻注意患者體溫和膚色變化等，同時還應關注患者呼吸道粘膜情況，注意出血量點的出現；對患者進行生活和心理上的護理，包括飲食不良習慣的糾正，健康食譜的搭配以及對患者的健康教育和心理慰藉措施等，避免患者因不良習慣或異常行為的刺激導致出血狀況的再度出現，同時還可以減輕患者的心理負擔，更為安心的接受治療；還應使用抗感染藥物和止血藥物對患者進行防出血護理，使用去甲狀腺素、云南白藥以及凝血酶等藥物抑制出血，給予抗生素防止術后感染的出現，同時隨時做好對患者出血時的輸血工作。

運用回顧性分析的方法，分析其出血原因及采取治療及護理后臨床療效。患者治療及護理后通過臨床癥狀及出血度控制情況予以評價臨床療效。其標準分為顯效，有效及無效3個級別，以顯效加有效計算臨床總有效率。

2結果

患者出血原因包括氣管支氣管插管損傷、腦梗塞以及支氣管炎癥和肺癌等因素，各患病原因例數不等。經有效治療及護理后，本組患者上呼吸道癥狀以及出血情況均得到了有效控制，其中顯效13例，有效1例，無效1例，臨床總有效率933%，見表1。

3討論

呼吸道出血包括上呼吸道出血和下呼吸道出血兩種類型，前者可能發生的因素包括氣管支氣管損傷以及血管破裂等，出血情況與患者血壓高低關系不大，后者則不存在該種情況。上呼吸道出血與上消化道出血由于出血部位相近，癥狀類似，臨床診斷時容易混淆。兩者中，前者指患者氣管支氣管部位因外傷或血管破裂引起的出血。而發生消化道出血時，患者常出現糞便黑褐色以及劇烈的嘔血等癥狀，這些都是上呼吸道出血所不具有的。兩種出血癥狀都是臨床上常見的危險病癥，診斷治療時應謹慎分辨[2]。

造成患者上呼吸道出血的因素很多，包括氣管支氣管插管損傷、腦梗塞以及支氣管炎癥和肺癌等因素，這些原因能引起患者氣管支氣管損傷，血管破裂或動脈血管瘤破裂而造成上呼吸道的大量出血，有時還包括多種因素聯合的作用。患者上呼吸道出血后，均伴隨大量出血，同時呼吸系統功能障礙造成呼吸困難，死亡率較高。因出血多發生在手術后修養期，因而對患者行使合適有效的防出血護理非常關鍵[3]。

在本次研究中，患者在進行防出血護理（包括止血藥物和抗感染的使用）的同時，還進行了一定程度舒適護理。護理人員給予患者高度熱心的關注，時刻注意患者的情況。患者手術后身體機能運轉不良，在臥床靜養時保持一定程度的臥位向上，以避免因頭頸部過低而造成的呼吸不暢。插管或拔管時對氣管的損傷是上呼吸道出血的重要因素，進行該類操作時應加倍謹慎，切實防止操作不當造成的氣管損傷。此外，護理人員還對患者進行高頻率的巡視，對患者的生命體征密切關注，注意出血量傾向，秉承早發現早處理的原則，盡快治療再度出血的患者。在進行針對出血原因和日常護理的操作之外，護理人員還應關注患者的飲食習慣和作息規律，糾正患者的不良習慣，保證其食譜的合理搭配。最后還對患者的健康知識教育，以避免減輕患者的心理負擔，使之更為安心的接受治療。

綜上可知，術后防出血護理對上呼吸道出血患者意義重大，在減少患者再出血發生的同時，還增加了患者對自身健康狀況以及病理常識的了解，可切實的減少患者的死亡率，提高其生存質量，應作在臨床護理上廣泛推廣應用。患者出院之后，在一定時間內應保持良好的生活習慣和作息規律，切勿進行刺激性的飲食，并戒除抽煙飲酒等不良嗜好以更好的恢復。

參考文獻

[1]上官婉妮，姜德訓，張學蘭貝赫切特綜合征伴上呼吸道出血一例[J]華北國防醫藥，2011，18（5）：378