前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的童年小鎮(zhèn)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：童年小鎮(zhèn)范文

（一）、宣傳思想工作與時俱進(jìn)，搭建新平臺

一是理論學(xué)習(xí)分層次，有深度。

結(jié)合本鎮(zhèn)實(shí)際，按照理論學(xué)習(xí)的要求，先后制定了全鎮(zhèn)黨員干部理論學(xué)習(xí)計(jì)劃和黨委中心組理論學(xué)習(xí)計(jì)劃。針對不同的學(xué)習(xí)對象進(jìn)行分層施教，以黨委理論學(xué)習(xí)中心組為龍頭，鎮(zhèn)黨委組織基層負(fù)責(zé)人及骨干學(xué)習(xí)，各支部組織所有黨員學(xué)習(xí)；在學(xué)習(xí)方式上除了傳統(tǒng)的領(lǐng)學(xué)外，先后20次邀請省、市、區(qū)黨校教授，校鎮(zhèn)共建的XX信息工程大學(xué)各學(xué)院教授、專家來鎮(zhèn)下村進(jìn)行專題輔導(dǎo)；在學(xué)習(xí)的內(nèi)容上不僅有黨的路線、方針，更能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行農(nóng)村政策、農(nóng)業(yè)科技方面的宣講。上半年共組織中心組學(xué)習(xí)6次，組織專題輔導(dǎo)20場，黨員干部受教育面達(dá)70%以上。

二是對內(nèi)對繞中心工作宣傳有聲勢。

在對內(nèi)宣傳上，運(yùn)用懸掛橫幅、張貼標(biāo)語、致全鎮(zhèn)人民的一份信、出村級宣傳欄和出動宣傳車等多種方式進(jìn)行廣泛宣傳。上半年圍繞“拆違控違”、“重點(diǎn)項(xiàng)目拆遷”、“農(nóng)業(yè)水利”、“科普教育”、“三小車管理”等中心工作，先后懸掛橫條200余條、張貼標(biāo)語近5000張、出宣傳欄5期、印發(fā)20000份“致全鎮(zhèn)居民的一份信”、“致拆遷戶的一份信”、出動宣傳車3次6天進(jìn)行全面廣泛宣傳。

在對外宣傳上，充分利用區(qū)以上媒體宣傳XX三個文明建設(shè)，先后圍繞“工業(yè)集中區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目”、“增加農(nóng)民收入”、“拆違控違及拆遷”、“城鎮(zhèn)建設(shè)”、“對接高新及校鎮(zhèn)共建”等進(jìn)行專題宣傳，至5月底，在市以上媒體用稿18篇，市輿情網(wǎng)用稿4篇，區(qū)網(wǎng)站、簡報用稿46篇，區(qū)電視臺用稿35篇，充分地鼓足干群士氣，激發(fā)工作熱情，為全鎮(zhèn)三個文明建設(shè)起到了積極的推動作用。尤其在五一期間我鎮(zhèn)順利進(jìn)行錦湖輪胎項(xiàng)目拆遷后，我們及時在5月17日的《XX日報》刊登了《XX鎮(zhèn)溫情拆遷解難題》文章，在全鎮(zhèn)乃至全區(qū)干群中引起很大的反響。

三是“校鎮(zhèn)共建”建設(shè)突出主題，有內(nèi)涵。

在3月18日我鎮(zhèn)與XX信息工程大學(xué)鑒定“校鎮(zhèn)攜手，共建和諧”活動開展后，我們通過教育、文體、環(huán)境和院村的四個方面共建開展活動，目前已取得初步成果。

在教育共建上，XX小學(xué)、XX中學(xué)已經(jīng)分別進(jìn)行校名更改為“XX信息工程大學(xué)附屬高新試驗(yàn)小學(xué)”“XX信息工程大學(xué)附屬中學(xué)”，在XX小學(xué)成立了“少兒氣象科學(xué)院”，氣象科普知識等在少年兒童中得到廣泛普及；在文體共建上，校鎮(zhèn)聯(lián)手已成功舉辦二場廣場文藝會演，在第三屆藝術(shù)節(jié)活動中，校鎮(zhèn)攜手成功推出我鎮(zhèn)地方文藝特色“霸王鞭”，在全區(qū)干群中得以展示；在環(huán)境共建中，成立了校鎮(zhèn)共建綜合治理管理辦公室，通過鎮(zhèn)、校方的齊抓共管，在百步橋地區(qū)成立了磚頭市場，困擾多時的磚頭車輛亂停亂放問題得以有效處理；在院村共建上，南信大的十個學(xué)院已分別同我鎮(zhèn)的十個村居進(jìn)行緊密聯(lián)系，開展合作。如XX村與經(jīng)濟(jì)管理學(xué)員共建活動中，XX村“近水樓臺先得月”，學(xué)院先后向該村提供計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、為村辦企業(yè)提供管理咨詢、捐書等，XX村也及時提供學(xué)生實(shí)習(xí)基地和勤工助學(xué)崗位等。

四是政府門戶網(wǎng)站進(jìn)行了更新，宣傳又添新平臺。

我們根據(jù)“數(shù)字浦口”建設(shè)的要求，在政府人力、物力的支持下，上半年對XX鎮(zhèn)政府網(wǎng)站進(jìn)行了更新，在原有“XX概況、XX動態(tài)、政務(wù)公開、XX黨建、便民服務(wù)、招商服務(wù)及XX商會”等7個項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)我鎮(zhèn)的特色，添加了“視頻新聞、休閑在XX、跨江發(fā)展、熱點(diǎn)專題、領(lǐng)導(dǎo)分工”等5個項(xiàng)目。

（二）統(tǒng)戰(zhàn)工作夯實(shí)基礎(chǔ)，凸現(xiàn)特色

一是開展統(tǒng)戰(zhàn)宣傳月活動，統(tǒng)戰(zhàn)工作有資料。今年4月份確定為統(tǒng)戰(zhàn)宣傳月，活動開展以來，各村（居）圍繞統(tǒng)戰(zhàn)都做了大量的系列宣傳，統(tǒng)戰(zhàn)進(jìn)村（居）工作制度上墻、利用村宣傳櫥窗將“總書記在全國二十次統(tǒng)戰(zhàn)會議上講話擇要”、“村居統(tǒng)戰(zhàn)工作要領(lǐng)”、“宗教與和諧社會關(guān)系”等制做成展板進(jìn)行廣泛宣傳。

二是持之以恒，商會工作有特色。自2003年鎮(zhèn)商會成立以來，我們按照工商聯(lián)的有關(guān)章程，結(jié)合XX的實(shí)際開展商會工作，并率先在全區(qū)建成了光彩事業(yè)基金，吸納了近10萬元資金為36位貧困生提供了書學(xué)費(fèi)，適時走訪慰問了中小學(xué)及部分貧困家庭，在全鎮(zhèn)有了一定的影響。今年，我們又借鎮(zhèn)工業(yè)集中區(qū)之力，在全區(qū)率先建成了“三有”商會，目前我商會已被市工商聯(lián)確定為“五星級基層商會”。

二、下半年主要工作

宣傳思想工作

一是凝心聚力，抓好信息工作。

二是把“校鎮(zhèn)共建”活動引向深入。

第2篇：童年小鎮(zhèn)范文

兒童圖書的讀者群體是兒童，在這些書籍的設(shè)計(jì)過程中，圖書設(shè)計(jì)者既要遵循圖書設(shè)計(jì)的一般理念，又要考慮到兒童的特殊性。就兒童來說，一個好的圖書設(shè)計(jì)能夠瞬間吸引兒童的注意力，而這樣的設(shè)計(jì)關(guān)鍵在圖書封面。好的封面設(shè)計(jì)能吸引兒童的注意力，進(jìn)而使兒童對書籍內(nèi)容產(chǎn)生興趣。從這個層面上來說，圖書裝幀設(shè)計(jì)和兒童圖書的市場營銷有著密切的關(guān)系。一本兒童讀物對讀者的第一吸引力源于封面，好的封面能夠在第一時間吸引讀者的注意力。各個年齡段的人對書籍裝幀設(shè)計(jì)的要求是有差別的，圖書設(shè)計(jì)師要了解各年齡段人群的特征，做到有針對性的設(shè)計(jì)。對于兒童圖書的設(shè)計(jì)者來說，考量少兒讀者的年齡層次、心理需求是兒童圖書設(shè)計(jì)的基本前提，如針對低幼階段的書籍設(shè)計(jì)一般是圖片為主，色彩搭配要豐富。圖書編排者在設(shè)計(jì)兒童圖書時要整合設(shè)計(jì)元素，豐富圖書設(shè)計(jì)語言，讓孩子們從書籍中獲得樂趣，提升孩子的認(rèn)知水平。

二、市場營銷理念對兒童圖書裝幀設(shè)計(jì)的要求

圖書設(shè)計(jì)將作者的寫作目的與讀者的需求聯(lián)系在一起。因此，設(shè)計(jì)人員在對圖書進(jìn)行設(shè)計(jì)時，要充分考慮到讀者的需求，按照年齡、心理認(rèn)知水平等對讀者進(jìn)行分類，從而確定圖書的選題。下面，本文就圖書裝幀設(shè)計(jì)如何結(jié)合兒童的審美心理、年齡層次以及視覺情況進(jìn)行如下分析：

1．圖書的裝幀設(shè)計(jì)應(yīng)契合兒童的審美心理

書籍作為一種精神食糧，是兒童成長發(fā)育過程中最先接觸的認(rèn)知載體，所以，在兒童書籍的設(shè)計(jì)選擇過程中，圖書編排設(shè)計(jì)者和編者需要切實(shí)從讀者角度出發(fā)，設(shè)計(jì)出更適合兒童的讀物，從而引導(dǎo)他們積極健康地發(fā)展。比如，2012年，中國少年兒童新聞出版總社和上海寶開游戲公司共同出版了《植物大戰(zhàn)僵尸》系列圖書，在短短8個月內(nèi)該系列圖書銷售量就達(dá)到了500萬冊。這套經(jīng)過設(shè)計(jì)者精心設(shè)計(jì)的圖書不僅可以讓學(xué)生從游戲中走出來，還在充滿趣味的故事中加入了優(yōu)秀的民族精神及品德相關(guān)內(nèi)容，通過充滿童趣的故事讓孩子們體會到閱讀的快樂。

2．圖書的裝幀設(shè)計(jì)應(yīng)立足兒童的年齡層次

孩子是充滿想象力的，所以，兒童圖書的設(shè)計(jì)也應(yīng)該有豐富的想象力。比如，楊紅櫻所創(chuàng)作的《淘氣包馬小跳》等系列圖書之所以能受到孩子們的喜愛，原因在于這些書籍中的情節(jié)及主人公的設(shè)計(jì)都迎合了各個年齡段孩子的閱讀興趣和心理特點(diǎn)。該系列書用生動有趣的情節(jié)來滿足孩子的求知欲，使其在閱讀的時候可以充分發(fā)揮想象力，促進(jìn)孩子心靈的成長。所以，圖書設(shè)計(jì)人員在圖書設(shè)計(jì)過程中，要從孩子的角度出發(fā)，結(jié)合他們的心理成長情況，為不同年齡段的孩子設(shè)計(jì)出不同的書籍，從而更好地滿足孩子們的需求。如對于幼兒時期的孩子來說，他們剛開始接觸書籍，只能接受最VIEWONPUBLISHING基本、最簡單的線條圖案，因此，設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)封面時要著重考慮色彩搭配，在色彩選擇上可選擇具有視覺沖擊力的色彩，這樣才能夠更好地吸引孩子的注意力；對于學(xué)齡兒童來說，他們具有一定的辨識能力和邏輯能力，對外面的世界充滿好奇，所以，設(shè)計(jì)師在圖書設(shè)計(jì)中一方面要推陳出新，設(shè)計(jì)不同風(fēng)格的內(nèi)容，另一方面要考慮到書籍對孩子的啟迪作用，引導(dǎo)他們成長，提高其獨(dú)立分析問題的能力和邏輯思維能力。兒童們的大腦并沒有完全發(fā)育成熟，對于文字的理解也不到位，而相關(guān)的插圖則能更好地幫助孩子們了解作者所要表達(dá)的內(nèi)容，將文字信息形象鮮明地呈現(xiàn)在孩子們的面前。孩子們的世界充滿想象力，因此，在插圖設(shè)計(jì)過程中，設(shè)計(jì)師可采用夸張或者對比方式，使插圖充滿想象力，這樣能夠激發(fā)孩子們的閱讀熱情。

3．兒童圖書的裝幀設(shè)計(jì)應(yīng)考慮兒童對色彩的感知度

兒童是圖書的特殊讀者，因此，圖書的裝幀設(shè)計(jì)也要有所不同。在兒童書籍的設(shè)計(jì)過程中，色彩最能吸引孩子的眼球，滿足他們的好奇心。比如，紅色、綠色、藍(lán)色、橙色和黃色這樣的鮮明色彩，能夠突出視覺效果，產(chǎn)生極強(qiáng)的沖擊力，吸引孩子們的注意力；而混合色彩的使用更容易達(dá)到生動活潑的效果。假設(shè)我們在封面設(shè)計(jì)中的底色選擇紅色或者藍(lán)色，而上面懸浮的色彩則是棕色或者墨綠色，這樣看似雜亂無章的色彩搭配恰恰表現(xiàn)出孩子們活潑好動的天性。

三、市場營銷理念下兒童圖書裝幀設(shè)計(jì)的創(chuàng)新手法

1．封面設(shè)計(jì)要結(jié)合兒童對圖書的審美需求

一本圖書的封面設(shè)計(jì)在很大程度上決定了讀者的購買意愿。因此，圖書編排設(shè)計(jì)者在對兒童書籍設(shè)計(jì)的過程中，要借助封面吸引兒童的注意力，讓他們產(chǎn)生閱讀興趣。如明天出版社的《猜猜我有多愛你》一書，設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)的時候就考慮到孩子們的心理需求。封面的正中間是一片空白，旁邊是各種鮮艷的色彩，其中還有一只可愛的兔子?jì)寢尯鸵恢煌米訉殞氃诮徽劊饷孀煮w采用的是手繪宋體，所有這些設(shè)計(jì)元素創(chuàng)造了一個親切、溫暖的閱讀氛圍，可以全面調(diào)動孩子們的閱讀興趣。兒童書籍的設(shè)計(jì)者要根據(jù)孩子的需求對設(shè)計(jì)進(jìn)行大膽創(chuàng)新，夸張手段或是色彩對比很多時候會帶來意想不到的收獲。比如，設(shè)計(jì)師可以將一些抽象的內(nèi)容文字用簡單的或者形似的圖像和鮮艷的色彩進(jìn)行表述，這樣可造就一幅更加生動活潑的插圖，吸引兒童的注意力并幫助他們對圖書內(nèi)容的理解。

2．要注重圖文設(shè)計(jì)的協(xié)調(diào)性

在設(shè)計(jì)低幼兒童書籍時，設(shè)計(jì)師可以選擇孩子們喜愛的字體，例如，方正娃娃體、喵嗚體、手寫體等，從而讓孩子們喜歡上閱讀。通常情況下，文字較少的書籍可以采用看起來可愛的字體，還可以使用手寫體。例如，《大嘴狗》這樣一個特殊的繪本，在2000年獲得了“Troisdorfer圖畫書獎”和“德國青少年文學(xué)獎提名獎”。這本書的字體非常可愛有趣，即便孩子們認(rèn)識的字不多，也能夠獨(dú)立閱讀這本書。在插圖的設(shè)計(jì)上，如《云朵面包》這本書曾經(jīng)獲得了波隆那國際童書展“文學(xué)類最佳插圖獎”，并且在法蘭克福國際圖書展中獲得了展示機(jī)會。這本書的主題是“家”，將“家”分布在封面及封底。紅墻粉瓦，“房間內(nèi)”充滿了黃色的燈光，表現(xiàn)出“家”的溫暖。書中所有的插畫表現(xiàn)的都是生活中的場景，當(dāng)家長和孩子一起閱讀這本書的時候，感受到了濃濃的家的氣息，從而在閱讀中體會到家?guī)淼臏嘏?/p>

3．要注重色彩的連續(xù)和整體性

在兒童類圖書的設(shè)計(jì)過程中，色彩是一項(xiàng)重要的輔助設(shè)計(jì)元素。色彩可以讓書籍呈現(xiàn)出不同的視覺效果，傳遞不同的情感信息。如《親愛的小魚》一書講述的是小貓和小魚的故事。整本書的主色調(diào)是藍(lán)色，不管是封面、扉頁，還是正文部分，都充滿了清新的藍(lán)色，不僅有淺藍(lán)，還有深藍(lán)，在整體上形成了統(tǒng)一，表現(xiàn)了這本書的連續(xù)性，賦予了讀者舒適的閱讀體驗(yàn)。

4．要注重封面材質(zhì)的選擇

第3篇：童年小鎮(zhèn)范文

關(guān)鍵詞: PCEA PCIA 比較

資料與方法

一般資料：我院2003年5月～2008年4月老年患者54例，其中男33例，女21例，年齡65～86歲，胸部手術(shù)4例，腹部手術(shù)39例，四肢手術(shù)11例。隨機(jī)分為兩組：PCEA組28例(全麻聯(lián)合硬膜外麻醉+術(shù)后硬膜外布比卡因+芬太尼自控鎮(zhèn)痛)，其中腹部手術(shù)20例；PCIA組26例(單純?nèi)?術(shù)后靜脈芬太尼自控鎮(zhèn)痛)，其中腹部手術(shù)19例。

方法：①PCEA組鎮(zhèn)痛藥物配方：0.75%布比卡因25ml，芬太尼0.4mg，氟哌啶醇5mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml，微量泵直接連于術(shù)后保留的硬膜外導(dǎo)管。②PCIA組鎮(zhèn)痛藥物配方：芬太尼0.8mg，氟哌啶醇10mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml，微量輸液泵與靜脈輸液管三通連接。術(shù)后病人常規(guī)吸氧，留置導(dǎo)尿管。上述劑量注射完后，一般疼痛期已過，如有耐受力差者，可按上述配方再次應(yīng)用。麻醉醫(yī)師隨訪，判斷病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，了解是否使用其他鎮(zhèn)痛藥，有無不良反應(yīng)，并進(jìn)行記錄。

觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察患者鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜程度、有無惡心嘔吐、排氣時間。用視覺模擬評分法(VAS)評定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果(0分為完全無痛，1～3分為輕微痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）。對中、重度疼痛病人均適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛藥用量。評定鎮(zhèn)靜程度(0為清醒，1為偶爾嗜睡易于喚醒，2為經(jīng)常嗜睡易于喚醒，3為經(jīng)常嗜睡難以喚醒，S為正常睡眠)。記錄注藥后不良放映，連續(xù)監(jiān)測BP、HR、RR、SPO2。

統(tǒng)計(jì)方法：采用X2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有顯著意義。

結(jié) 果

兩組病人的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)情況見表1、2、3。PCEA組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于PCIA組，P＜0.01；PCEA組1例鎮(zhèn)痛效果差者系硬膜外導(dǎo)管中途脫出所致，全部病人均未用其他鎮(zhèn)痛藥。PCIA組有5例病人主訴疼痛較劇，其中2例經(jīng)追加注射哌替啶后緩解。腹部手術(shù)排氣時間，PCEA組顯著短于PCIA組。PCIA組病年患者中有7例病人出現(xiàn)嗜睡，其中部分老年患者直到停止鎮(zhèn)痛泵輸注后才緩解。

討 論

芬太尼為常用鎮(zhèn)痛藥，用量適宜時不抑制呼吸和心肌收縮力，不影響血壓，但偶可引起心動過緩、惡心、嘔吐，脂溶性高因而容易進(jìn)入腦，也易從腦重新分布到體內(nèi)其他組織，持續(xù)給藥易致脂肪、肌肉、腸壁組織蓄積而產(chǎn)生持久性作用。氟哌利多可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗吐作用。臨床上常將兩藥合用進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果滿意。

PCEA組病人將芬太尼、氟哌利多與布比卡因聯(lián)用，經(jīng)硬膜外腔給藥，劑量很小,對阻力血管及容量血管影響甚輕，降壓作用不明顯，而手術(shù)區(qū)可保持無痛，肌肉活動也良好，無呼吸抑制，病人敢于早期離床活動，促進(jìn)腸蠕動。再加上芬太尼與氟哌利多具有輔鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果非常滿意。PCIA組病人將芬太尼與氟哌利多經(jīng)靜脈途徑給藥，屬全身性作用，其個體差異性較大，與體重及年齡有密切關(guān)系，青壯年病人一般需藥量偏大，耐藥性好；年老體弱病人的耐藥性差，長時間持續(xù)用藥容易產(chǎn)生蓄積而出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。雖然PCEA和PCIA均可安全地應(yīng)用于老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛, 但就總體鎮(zhèn)痛質(zhì)量而言，PCEA能有效緩解術(shù)后安靜和咳嗽時的疼痛，鎮(zhèn)痛滿意度高，腸功能恢復(fù)較PCIA組快。PCEA能更為有效地使心動過速和缺血發(fā)生率下降，肺部并發(fā)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的減低。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用PCEA途徑給藥，效果明顯優(yōu)于靜脈給藥鎮(zhèn)痛，效果可靠，不良反應(yīng)少、安全性高。但PCEA鎮(zhèn)痛需加強(qiáng)硬膜外導(dǎo)管的管理。

參考文獻(xiàn)

1 杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:826-838.

2 許立新,佘守章,謝曉青,等.老年人術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的安全性評估.中華麻醉學(xué)雜志,1998,7:439-440.

第4篇：童年小鎮(zhèn)范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；吞咽障礙；深刺法；針灸

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）04（a）-0076-04

stroke in elderly patients. Methods Sixty cases of dysphagia after stroke in Guangdong General Hospital from September 2013 to April 2014 were selected， and randomly divided into two groups： the treatment group （acupuncture with long needle combined with rehabilitation training） and control group （traditional acupuncture combined with rehabilitation training）， each group with 30 cases. After treatment， the therapeutic effect was evaluated， the videofluoroscopic swallowing study （VFSS） scores， drinking water test scores of the two groups were compared， and the adverse reactions of the two groups were recorded. Results The total effective rate of treatment group was 90.0%， which was higher than that of control group （80.0%）， while there was no significant difference in efficiency between the two groups （P > 0.05）. The evaluation of drinking water test in two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment （P < 0.05）， and the treatment group was better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the VFSS scores of two groups were better than before treatment （P < 0.05 or P < 0.01）， and the treatment group was better than the control group （except for the aspiration and nod swallowing）， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The differences of the incidence of adverse events between the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The effect of acupuncture with long needle combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia after stroke is superior to the traditional acupuncture method， which can effectively improve the swallowing function of patients， has safe acupuncture operation， and it is suitable for further popularization and application.

[Key words] Stroke； Rehabilitation training； Dysphagia； Acupuncture with long needle； Acupuncture

老年人腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為37%～78%[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其中很多是多次腦卒中患者，其認(rèn)知、理解、接受能力較差，吞咽障礙極大地影響老年中風(fēng)患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程，延長治療時間，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如何解決老年中風(fēng)患者的吃飯問題是非常重要的課題。大量臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后吞咽困難患者，可以較好地改善其吞咽困難癥狀，促進(jìn)早日康復(fù)[3-4]。本研究旨在評價傳統(tǒng)針刺法與深刺法對老年中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年4月于廣東省人民醫(yī)院住院的60例腦卒中后吞咽障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已簽署知情同意書；③年齡65～85歲；④病程2周～6個月；⑤心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩(wěn)期；⑥意識清楚，無感覺性失語，能配合治療；⑦無舌肌萎縮及舌肌震顫。排除或剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食道疾患，或既往有其他原因所致的吞咽功能障礙；②有發(fā)熱、肺部感染及慢性肺部疾病者；③嚴(yán)重傳染性疾病；④合并嚴(yán)重臟器功能不全及嚴(yán)重糖尿病的患者；⑤同時參加其他臨床試驗(yàn)者；⑥有凝血機(jī)制障礙性疾病者；⑦不能理解治療含義。終止標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差，不能完成治療者；②治療過程中，違背試驗(yàn)方案者；③觀察過程中發(fā)生意外者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組（治療組）與傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組（對照組），各30例。治療組30例中，男23例，女7例；平均年齡（80.90±2.41）歲；平均病程（1.02±0.51）個月。對照組30例中，男25例，女5例；平均年齡（83.12±3.26）歲；平均病程（1.00±0.45）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 穴位處方：穴2組：第1組為廉泉、上廉泉、風(fēng)池、頰車透地倉、承漿、下關(guān)、人迎，第2組為旁廉泉、完骨、頰車透地倉、夾承漿、下關(guān)、扶突。兩組輪回交替，每次1組。操作方法、步驟：常規(guī)碘伏消毒后，采用直徑0.30 mm、長40～60 mm環(huán)球牌毫針，廉泉、上廉泉、旁廉泉刺向舌根方向，以上每穴均進(jìn)針得氣后，行針1 min，再將針推至深部留針，深度40～55 mm，承漿、夾承漿向患側(cè)方向斜刺，人迎避開頸總動脈搏動處，其余穴位均進(jìn)針得氣后，行針1 min，進(jìn)針深度25～30 mm，連接電針治療儀應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。由針灸醫(yī)師專門負(fù)責(zé)患者的針灸治療，每次治療30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后，休息2 d，共治療20次為1個療程。然后進(jìn)行評估，未完全康復(fù)者休息1周后繼續(xù)開始第2個療程，并以此類推至第5個療程。康復(fù)訓(xùn)練方法包括：①冷刺激法與空吞咽：用頭端呈球狀的不銹鋼棒醮冰水或用冰棉簽棒刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后囑患者做空吞咽動作。②舌運(yùn)動訓(xùn)練：舌體無任何運(yùn)動時，治療者用壓舌板或勺子的凸面輕壓舌背，促進(jìn)舌體前伸；或用紗布包裹患者舌體輕輕向前牽拉及左右擺動。若舌體可自主運(yùn)動時，應(yīng)指導(dǎo)患者面對矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動等方法均可增加患者舌體靈活性。③口、唇、下頜的被動、助力主動和抗阻運(yùn)動：利用單音單字進(jìn)行訓(xùn)練，要求患者盡最大能力張口發(fā)“a-u-i”音，也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動作促進(jìn)唇的運(yùn)動。輔助患者完成下頜的張閉運(yùn)動，同時做適度的側(cè)方運(yùn)動。當(dāng)咬肌張力低下時，可對其進(jìn)行振動和輕拍刺激；而張力過高時可進(jìn)行冷刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松，并利用咀嚼動作促進(jìn)下頜的放松。④屏氣-發(fā)聲運(yùn)動：指導(dǎo)患者發(fā)“ge-ge-ge”音；或讓患者深吸氣后，屏氣10 s，接著從口中將氣體呼出。⑤咳嗽訓(xùn)練：治療者在患者的后方兩腋下將雙手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸氣后屏氣，然后猛然向外呼氣，此時置于患者胸腹前的雙手用力向內(nèi)上方擠壓，幫助患者增加胸腹部壓力，完成咳嗽動作。⑥攝食訓(xùn)練：直接訓(xùn)練患者的進(jìn)食吞咽功能，又稱直接訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食時、食物入口位置、食物性質(zhì)（大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等）和進(jìn)食環(huán)境等。

1.2.2 對照組 針灸取穴同治療組，針刺深度25～30 mm。康復(fù)訓(xùn)練方法與療程同治療組。

1.3 評價方法及療效標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田飲水試驗(yàn)以及X線吞咽造影檢查（VFSS）進(jìn)行評分。觀察治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者吞咽困難癥狀消失，洼田飲水試驗(yàn)評定為1級者視為痊愈；患者吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)評定為2級或未達(dá)到2級，但較治療前提高1級或1級以上者視為有效；患者吞咽困難癥狀未見明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)評定為3級以上者視為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評定比較

兩組治療前洼田飲水試驗(yàn)評定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評級均較治療前顯著改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后X線吞咽造影檢查評分比較

兩組治療前VFSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（誤咽、點(diǎn)頭吞咽除外）（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者均完成治療，治療組有4例對照組有3例患者出現(xiàn)皮下少量出血，后未見明顯不適，未影響繼續(xù)治療。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對照組為10.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P > 0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將腦卒中后吞咽障礙歸屬于“中風(fēng)-喉痹”范疇，病癥在咽喉，病根在大腦，涉及肝、脾、腎等臟腑，因風(fēng)陽上擾，氣血逆亂，痰濁瘀阻竅閉，咽喉開閉失司，致舌咽氣機(jī)閉塞不通而為病[6-8]。

吞咽是復(fù)雜的神經(jīng)肌肉控制過程，涉及上消化呼吸道的25對肌肉，吞咽時肌肉收縮的順序依次為下頜舌骨肌、頦舌骨肌、腭咽肌、舌后部、咽上縮肌、甲狀舌骨肌、甲杓肌、咽中縮肌、食管上段括約肌、頸段食管、胸段食管、食管下括約肌[9]。而廉泉穴的解剖位置淺層位于舌骨體上緣，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，有頸前淺靜脈及頸橫神經(jīng)的分支分布；深層穿入舌根，外下方有舌下神經(jīng)，舌咽神經(jīng)及甲狀腺上動靜脈分布。旁廉泉位于廉泉旁開1寸。上廉泉解剖位置淺層位于舌骨體與下頜緣之間，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，深層穿入舌體舌肌中，布有舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)及舌動、靜脈，所以從廉泉、上廉泉、旁廉泉的解剖位置來看，是既安全又主治吞咽障礙的關(guān)鍵穴位。本研究以深刺以上4個穴位為主治療老年中風(fēng)后吞咽障礙，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組；兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)、VFSS評分均優(yōu)于治療前，且尤以治療組為佳（P < 0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，深刺法治療老年中風(fēng)后吞咽障礙可提高療效，改善患者的吞咽功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全。

針灸就是通過刺激相應(yīng)的腧穴，調(diào)理臟腑，運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽，達(dá)到治療疾病目的的一種療法。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸可以改善局部血液循環(huán)；刺激皮膚的神經(jīng)感受器，通過神經(jīng)反射達(dá)到提高身體功能的作用，正是《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”理論的體現(xiàn)。針刺治療腦卒中后吞咽障礙也有一定臨床的研究基礎(chǔ)[10-14]。其中也有專門研究以深刺某些穴位為主，分析其對中風(fēng)后吞咽障礙的影響。例如韓文功[15]深刺風(fēng)池、翳風(fēng)等穴，楊迎民等[16]以深刺廉泉為主，張智龍等[17]以深刺崇骨穴為主治療中風(fēng)后吞咽障礙，均取得較好效果。

但有關(guān)專門研究治療老年患者中風(fēng)后吞咽障礙的文獻(xiàn)報道不多，多屬于個人的臨床觀察總結(jié)，而且臨床療效判定指標(biāo)報道不統(tǒng)一，絕大部分只用洼田飲水試驗(yàn)來評定療效，洼田飲水試驗(yàn)只是用于篩選吞咽障礙患者的簡單試驗(yàn)，其結(jié)果誤差很大[18-21]。VFSS作為檢驗(yàn)吞咽障礙療效的金標(biāo)準(zhǔn)，在這類研究中鮮有報道。VFSS能夠準(zhǔn)確地反映每一位患者攝食-吞咽過程中存在的問題，常規(guī)行VFSS，已得到國際認(rèn)可，但做該檢查時對患者的有較多的要求，需要采用不同形狀、不同質(zhì)地的造影劑食物，同時在檢查時難免要吸收一定量的輻射，在某種程度上限制了其臨床應(yīng)用，且該檢查在目前為止尚無統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)[22-24]。另外，大部分研究的療程為1個月左右，但中風(fēng)后各項(xiàng)功能恢復(fù)達(dá)到最好程度需要一定時間，治療半年，隨訪半年能最大程度地反映患者的功能恢復(fù)情況。

總之，深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙是有效的。深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對于中度吞咽障礙患者療效比傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練效果好。深刺法可改善患者的吞咽功能，針刺操作安全，適于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Martino R，F(xiàn)oley N，Bhogal S，et al. Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，andpulmonary complications [J]. Stroke，2005，36（12）：2756-2763.

[2] 李小蘭.針刺聯(lián)合吞咽治療儀治療腦梗塞后吞咽困難療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（12）：27-28.

[3] Murray CJ，Lopez AD. Mortality by cause for eight re-gions of the world：global burden of disease study [J]. Lancet，1997，349（1）：1269.

[4] Smithard DG，Smeeton NC，Wolfe CD. Long-term outcome after stroke：does dysphagia matter？ [J]. Age Ageing，2007，36（1）：90-94.

[5] 賈子善，呂佩源，閆彥寧.腦卒中康復(fù)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1527-1529.

[6] 魏海棠，彭濤，楊丹，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1808-1810.

[7] 陳澈，院立新，張根明，等.針灸綜合治療方案對卒中后吞咽障礙的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2014，31（5）：9-12.

[8] 王娟，李志偉，余雨.電刺激及針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，39（8）：1131-1134.

[9] 陳利芳，方劍橋，陳露妮，等.基于神經(jīng)解剖學(xué)的現(xiàn)代針灸療法治療腦卒中的成果與啟示[J].針刺研究，2014，39（2）：164-167.

[10] 白晶，李寶棟.不同刺法調(diào)整卒中后吞咽障礙的作用觀察[J].中國針灸，2007，27（1）：35-37.

[11] 彭華容.針刺背俞穴為主治療假性球麻痹吞咽障礙40例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7（5）：499.

[12] 陳幸生，曹奕.芒針治療假性球麻痹吞咽障礙50例臨床研究[J].針灸臨床雜志，2005，21（2）：14-15.

[13] 粟漩，賴新生.通督調(diào)神法電針治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[14] 于秀，羅立欣.項(xiàng)針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（4）：131.

[15] 韓文功.深刺風(fēng)池、翳風(fēng)等穴治療中風(fēng)后吞咽障礙64例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（4）：28.

[16] 楊迎民，宋豐軍.深刺廉泉為主治療中風(fēng)后吞咽障礙68例[J].上海針灸雜志，2008，27（2）：27.

[17] 張智龍，趙淑華，陳國華，等.深刺崇骨穴為主治療中風(fēng)后吞咽困難：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2011，31（5）：385-390.

[18] 竇祖林，蘭月，于帆，等.吞咽造影數(shù)字化分析在腦干卒中后吞咽障礙患者療效評估中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（9）：799-805.

[19] 王巧靈，陳捷，陳麟，等.腦卒中后吞咽障礙的針灸治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（27）：153-156.

[20] 張開容，譚貴基，區(qū)健剛，等.VitalStim吞咽障礙治療儀在腦卒中后吞咽障礙的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015， 12（5）：13-15.

[21] 畢小麗，胡建芳，周伍，等.益氣活血、化痰開竅中藥配合功能訓(xùn)練治療腦梗死患者吞咽障礙的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（20）：103-105，113.

[22] 顏碧飛，湯鴻鷹，金海燕，等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年吞咽障礙患者并發(fā)癥的影響及康復(fù)評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（1）：128-131.

第5篇：童年小鎮(zhèn)范文

【關(guān)鍵詞】不同年齡小兒；靜脈留置針；部位選擇；留置時間；穿刺；新生兒

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0058-02

靜脈留置針是頭皮針的換代產(chǎn)品，又稱套管針，在我國各大小醫(yī)院中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，特別是兒科中的應(yīng)用更為普遍。留置針的應(yīng)用，可以最大程度地減少患者使用頭皮針時反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同時由于其柔韌性的材料，可以在靜脈管道中留置較長時間而仍然保持管道暢通，方便了藥物治療。探討不同年齡小兒靜脈留置針部位的選擇，以及留置時間的分析，通過對比討論，尋求部位選擇和留置時間之間的關(guān)系，同時，探討這方面的護(hù)理，為今后更加科學(xué)合理地應(yīng)用留置針提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:

回顧性統(tǒng)計(jì)了我院自2010年4月至2011年8月住院的患兒747例，所有患兒均無凝血障礙。按照患兒的年齡將其分為三組，新生兒組115例，嬰幼兒組420例，學(xué)齡兒組212例。臨床穿刺工作者為本院穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士。頭皮靜脈穿刺的時候選用額正中靜脈、耳后靜脈和顳淺靜脈；上肢靜脈穿刺時選用頭靜脈、手背靜脈和肘正中靜脈；下肢靜脈穿刺時選用足背靜脈和大隱靜脈。

1.2 方法:

首先對穿刺部位進(jìn)行消毒，將留置針保護(hù)帽摘掉，松動外套管。然后用左手拇指和食指固定穿刺血管，右手握留置針緩慢進(jìn)針，與皮膚的角度保持在15°~30°之間。待見留置針回血后，降低穿刺角度繼續(xù)平行進(jìn)針1~2mm。最后固定針翼，迅速旋上肝素帽外套管口，并將其旋緊，打開輸液調(diào)速器，用寬膠布再次固定。

2 結(jié)果

通過對統(tǒng)計(jì)資料的對比分析，發(fā)現(xiàn)不同部位的靜脈留置針留置時間各不相同。新生兒組頭部留置時間為98.5h，上肢為96.3h，下肢為72.4h；嬰幼兒組頭部留置時間為93.2h，上肢為76.4h，下肢為64.6h；學(xué)齡兒組沒有選用頭部穿刺，上肢靜脈留置時間為128.2h，下肢為122.7h。而各組的平均留置時間，學(xué)齡兒組最長為126.3h，新生兒組次之為89.3h，嬰幼兒組最短為79.4h。現(xiàn)將三組患兒的靜脈留置針留置時間對比統(tǒng)計(jì)入。

從上面統(tǒng)計(jì)表格可以看出，新生兒穿刺部位最好是頭部靜脈，嬰幼兒穿刺的最佳部位也是頭部靜脈，而學(xué)齡兒穿刺部位則最好是上肢。同時，不同年齡的小兒靜脈留置針留置時間也有所不相同，嬰幼兒的留置時間是最短的，學(xué)齡兒留置時間最長，因此，一般來說，小兒靜脈留置針留置時間最好在94h左右。

3 護(hù)理

在臨床護(hù)理中，要加強(qiáng)對家長的宣教，對有留置針的患兒頭部，不能加蓋物件，要讓留置針的部位充分出來，以方便觀察和護(hù)理。叮囑家長看護(hù)好患兒的留置針部位，不能使留置針肢體過度用力，以避免血液回流造成堵管。在實(shí)際臨床護(hù)理中，要根據(jù)患兒不同的年齡特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并詳細(xì)指導(dǎo)他們應(yīng)用留置針的注意事項(xiàng)。通過本組資料討論，新生兒頭部和上肢靜脈留置時間明顯長于下肢靜脈，因此新生兒的穿刺部位首選頭部和上肢。同時，結(jié)合新生兒的特殊情況，頭部留置針更方便觀察和護(hù)理，對固定和保護(hù)的效果也要優(yōu)于上肢，所以新生兒穿刺部位最佳的是頭部。而嬰幼兒靜脈留置時間最長的是頭部，最短的是下肢，因此選擇穿刺部位的時候第一是頭部，然后才考慮上肢。對于學(xué)齡兒來說，靜脈留置時間沒有顯著差異，因此穿刺部位可選上肢也可選下肢，實(shí)際操作中根據(jù)具體情況，結(jié)合患兒的個性而定。而對于平均留置時間的問題，本組資料表明新生兒平均留置時間和嬰幼兒平均留置時間差異不大，分別為3.7d和3.2d，而學(xué)齡兒平均留置時間為5.3d，明顯高于新生兒組和嬰幼兒組，因此，小兒靜脈留置時間為3~5d。當(dāng)然，實(shí)際應(yīng)用中要靈活變化，根據(jù)患兒的實(shí)際情況及時更換。

小兒靜脈留置針應(yīng)用中，一定要刮干凈穿刺局部毛發(fā)，并且保證消毒穿刺處面積大于粘貼范圍，隨時更換輸液貼。在選用留置針的時候，以細(xì)、短留置針為宜，選擇靜脈血管的時候，以相對粗直、血流豐富、有彈性、避開關(guān)節(jié)、無靜脈瓣、易于固定的血管為佳，這樣可以降低血管內(nèi)壁損傷，盡量避免發(fā)生靜脈炎，最大地延長留置時間。當(dāng)然，一切選擇的前提條件均是不影響輸液速度。

不同年齡小兒應(yīng)用靜脈留置針，可以明顯減輕患兒的痛苦，盡可能地保護(hù)血管。同時，對護(hù)理人員來說，也減輕了負(fù)擔(dān)，減少了靜脈輸液所占用的時間，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)騰出了空間。在應(yīng)用靜脈留置針的時候，要加強(qiáng)家長的宣傳工作，取得家長的配合和支持，盡量避免留置失敗的發(fā)生，使留置時間盡量延長，患兒的痛苦降低到最小。

參考文獻(xiàn)

［1］ 艾芳.小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護(hù)理探討［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志.2008(27):852~853.

［2］ 艾芳.不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息.2008(21):1374~1375.

［3］ 陳志萍.新生兒四肢靜脈與頭皮靜脈留置套管針的對比分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2008(07):143~144.

第6篇：童年小鎮(zhèn)范文

關(guān)鍵詞：地佐辛；圍術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)；皮質(zhì)醇； 老年患者

地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果良好，持續(xù)時間長，對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)抑制輕微，尤其是在老年患者的臨床應(yīng)用中優(yōu)勢明顯。近年來在臨床麻醉、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、門診無痛診療類手術(shù)等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。不過有關(guān)地佐辛在老年患者當(dāng)日離院的門診手術(shù)中的應(yīng)用報道并不多，本試驗(yàn)將不同劑量的地佐辛用于婦科門診擬行無痛診刮的老年患者，旨在探討何種劑量的地佐辛對于圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的抑制有較好的臨床效果，且術(shù)后不良反應(yīng)更少，從而為臨床麻醉醫(yī)生在處理門診需要當(dāng)日離院的老年患者的麻醉用藥選擇上提供更加安全的用藥方式，也降低了圍術(shù)期的相關(guān)風(fēng)險，增加了手術(shù)的安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇婦科門診擬行無痛診刮手術(shù)的老年婦女患者300例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡55～65歲；體重45～83 kg，體重指數(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量±20%范圍內(nèi)（避免過度肥胖或者消瘦干擾試驗(yàn)結(jié)果）。入選病例均擬行無痛診刮手術(shù)，所有患者均無呼吸道伴發(fā)疾病，體溫正常，排除器質(zhì)性心臟病史，術(shù)前各項(xiàng)檢查基本正常（主要包括心電圖、心肺功能測定、血常規(guī)以及凝血常規(guī)），綜合評估后入選可以耐受手術(shù)的患者。利用電腦隨機(jī)數(shù)法將患者分為3組，每組各100例。所有患者術(shù)前均無吸煙、酗酒以及藥物濫用史，術(shù)前1 w未使用過對神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響的藥物。三組患者一般情況比較見表1。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前6 h常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前不服用藥物。術(shù)前1 d預(yù)約手術(shù)時測體重、血壓、脈搏、呼吸、心率、采取術(shù)前安靜狀態(tài)下靜脈血測定血漿皮質(zhì)醇濃度。并于術(shù)前備好急救藥品及設(shè)備。入室后持續(xù)監(jiān)測圍術(shù)期心率、無創(chuàng)血壓、呼吸頻率、血氧飽和度，面罩吸氧3～5L/min直至術(shù)后患者完全清醒，生命體征穩(wěn)定。麻醉方法：A組：術(shù)前10min靜脈推注地佐辛0.1mg/kg，術(shù)前3min靜脈緩慢注射丙泊酚1.5mg/kg，10～20 s內(nèi)推注完畢，待患者意識消失對擴(kuò)張宮頸操作無反應(yīng)后開始實(shí)施手術(shù)，術(shù)中必要時追加丙泊酚30～50mg維持麻醉；B組：術(shù)前10min靜脈推注地佐辛0.15mg/kg，術(shù)前3min靜脈緩慢推注丙泊酚1.5mg/kg ， 10～20 s內(nèi)推注完畢，待患者意識消失對擴(kuò)張宮頸操作無反應(yīng)后開始手術(shù)，術(shù)中必要時追加丙泊酚 30～50 mg維持麻醉；C組：術(shù)前10 min靜脈推注生理鹽水10 mL，術(shù)前3 min靜脈緩慢推注丙泊酚1.5mg/kg， 10～20 s內(nèi)推注完畢，待患者意識消失對擴(kuò)張宮頸操作無反應(yīng)后開始實(shí)施手術(shù)，術(shù)中必要時追加丙泊酚30～50mg維持。觀察患者圍術(shù)期如出現(xiàn)呼吸抑制（SpO2≤90%）、心動過速（>100次/min）/心動過緩（

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前預(yù)約時的基礎(chǔ)值（T0）、觀察并記錄入室后靜脈注射地佐辛/生理鹽水后5min（T1）、 靜脈注射丙泊酚后3min（T2）、術(shù)中（開始鉗夾子宮頸并診刮時：T3）、手術(shù)結(jié)束患者清醒后10min（T4）的MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）、體重指數(shù)（BMI）并抽取相應(yīng)時間點(diǎn)的靜脈血行Cor（皮質(zhì)醇）濃度測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0版本進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示。組內(nèi)各時間點(diǎn)比較采用雙因素方差分析，組間比較采用單因素方差分析，重復(fù)測量數(shù)據(jù)組之間采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)采用P

2結(jié)果

2.1三組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)前血漿Cor濃度等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2組間比較 A組、B組和C組患者在T0時的基礎(chǔ)值（MAP、HR、RR、Cor）之間相比，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

A組、B組和C組患者在T1、T2時的記錄值（MAP、HR、RR、Cor）之間相比，結(jié)果：MAP、HR、RR指標(biāo)和C組相比，A、B兩組略有下降，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Cor濃度和C組相比，A、B兩組下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

A組、B組和C組患者在T3時的記錄值（MAP、HR、RR、Cor）之間相比，結(jié)果：與A、B兩組相比較，C組明顯升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

A組、B組和C組患者在T4時的記錄值（MAP、HR、RR、Cor）之間相比，結(jié)果：C組升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.3組內(nèi)比較 A組在T1時的MAP、HR、RR與T0相比，略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Cor與T0相比，明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.4總不良反應(yīng)發(fā)生率 A組（5%）明顯低于C組（42%），（P

2.5術(shù)中需要追加丙泊酚的例數(shù)A組（4例）和B組（2例）明顯低于C組（53例），有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，中國的人口老齡化越來越成為一個社會和醫(yī)療問題。據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，到2014年底我國55歲以上的老年人將高達(dá)2億以上。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的老年患者有機(jī)會通過手術(shù)治療改善生活質(zhì)量，延長壽命。對于老年女性來說，絕經(jīng)后面臨的兩大惡性腫瘤就是乳腺癌和宮頸癌。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性，宮頸癌是到目前為止唯一有明確病理診斷機(jī)制的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷治療可以大大降低患者死亡率、提高生活質(zhì)量、延長術(shù)后生存年限。對于絕經(jīng)后婦女來說，如果出現(xiàn)陰道出血，就應(yīng)及早就醫(yī)，現(xiàn)階段診斷性刮宮是明確病理診斷的關(guān)鍵技術(shù)。絕經(jīng)婦女年齡一般在55歲以上，身體重要臟器的儲備以及代償功能都有不同程度的減退，圍術(shù)期的任何刺激都可能增加發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。如何改進(jìn)麻醉用藥方式是解決這一問題的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報道[1，2]，地佐辛對于圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)有很好的抑制作用，合理劑量范圍內(nèi)可有效降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。對于患者來說，對于手術(shù)的恐懼心理、陌生的環(huán)境、麻醉、圍術(shù)期疼痛的刺激等各種因素都可以導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生一系列防御性應(yīng)激反應(yīng)[3]，應(yīng)激反應(yīng)涉及機(jī)體多個系統(tǒng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)之間相互聯(lián)系和制約，形成機(jī)體的一個復(fù)雜的防御和調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如何降低圍術(shù)期麻醉風(fēng)險和手術(shù)并發(fā)癥[4，5]是我們本試驗(yàn)探索的主題。老年患者行診刮術(shù)多在門診開展，一般要求當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日離院。近年來丙泊酚[6，7]因?yàn)槠鹦Э臁⑻K醒快等優(yōu)勢在門診短小診療類手術(shù)中廣泛應(yīng)用。但是由于丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用，而且應(yīng)用劑量過大對呼吸系統(tǒng)有較嚴(yán)重的抑制作用，血流動力學(xué)波動也更大[8]，圍術(shù)期發(fā)生體動、低血壓、缺氧、術(shù)后蘇醒延遲、惡心嘔吐的機(jī)率也非常高。

本試驗(yàn)將不同劑量的地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年女性患者無痛診刮術(shù)中，試驗(yàn)結(jié)果顯示兩組不同劑量的地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年患者中應(yīng)用，麻醉以及圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用丙泊酚。在T1時點(diǎn)三組相比較結(jié)果顯示：兩種不同劑量的地佐辛對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響都很小，未產(chǎn)生呼吸頻率以及幅度、血壓的明顯下降，但是Cor濃度有一定程度的降低，說明內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮性受到地佐辛的有效抑制。

在T2時點(diǎn)三組相比較結(jié)果顯示：丙泊酚對于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)都有較大的影響，說明臨床常規(guī)丙泊酚應(yīng)用劑量即可以產(chǎn)生低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)，如果術(shù)中發(fā)生體動需要追加劑量則不良反應(yīng)發(fā)生率更高。在T3時點(diǎn)三組相比較結(jié)果顯示：A、B兩組對于維持患者術(shù)中刺激比較強(qiáng)烈的時間段的血壓、呼吸、心率、激素水平的穩(wěn)定性方面與C組相比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是A、B兩組之間相比較，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對于門診疼痛刺激比較小的手術(shù)來說，0.1mg/kg劑量的地佐辛足以抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。在T4時點(diǎn)三組相比較結(jié)果顯示：兩組不同劑量的地佐辛對術(shù)后疼痛的抑制效果非常明顯，與C組相比較，術(shù)后10min仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是A、B兩組之間相比較，差異不大，進(jìn)一步說明了診刮手術(shù)操作引起的疼痛刺激比較小，0.1mg/kg的劑量足以抑制診刮圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。從術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和術(shù)中追加藥物例數(shù)來看，單用丙泊酚組術(shù)中因?yàn)轶w動等原因追加丙泊酚例數(shù)最多，也正因?yàn)槿绱耍l(fā)生圍術(shù)期呼吸循環(huán)抑制的例數(shù)和需要應(yīng)用血管活性藥物來維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的例數(shù)也最多，說明丙泊酚劑量過大極易引起老年患者的呼吸循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致一系列激素的改變[9]，進(jìn)而影響患者各項(xiàng)生命指征；A、B兩組在T1、T3、T4時點(diǎn)相比，對于血壓、心率、Cor的濃度影響區(qū)別不大，都能較好的抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，但是圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率B組明顯高于A組，對于需要當(dāng)日離院的短小手術(shù)來說，A組的地佐辛劑量足以達(dá)到既滿足臨床要求，又能保證患者圍術(shù)期的安全。本研究結(jié)果顯示，0.1mg/kg的地佐辛臨床用量鎮(zhèn)痛效果確切，有利于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能保證老年患者的門診手術(shù)圍術(shù)期安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭艷汝，單士強(qiáng)，楊森.地佐辛與芬太尼對于抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的臨床效果比較[J].中國綜合臨床，2011.10：1044-1046.

[2]郭艷汝，單士強(qiáng)，楊森.米非司酮聯(lián)合地佐辛復(fù)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012.6（12）：879-881.

[3]邢翠燕，吳明毅，范海鵬.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對食管癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能及應(yīng)激激素水平的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（2）：284-7.

[4]郭政.老年麻醉學(xué)與疼痛治療學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：110-120.

[5]趙原，劉勇.伴合并癥的80歲以上老年人的圍手術(shù)期麻醉處理[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（1）：65-66.

[6]Smith I，White PF，Nathanson M，et al.Propofol. An update on its clinical use[J].Anesthesiology，1994，81：1005-1043.

[7]Searle NR，Sahab P. Propofol in patients with cardiac disease[J].Can J Anaesth，1993，40：730-747.

第7篇：童年小鎮(zhèn)范文

[關(guān)鍵詞] 高血壓合并高血脂；辛伐他汀；不同劑量

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）07（a）-0114-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of different doses of simvastatin in the treatment of elderly patients with hypertension and hyperlipidemia. Methods Group selection between January to December 2015 from 156 cases in elderly hypertension and hyperlipidemia patients， which were randomly divided into high dose group and low dose group， of two groups of patients with different doses of simvastatin treatment， compared two groups of patients with lipids and blood pressure changes. Results The complication rate of the high dose group was 6.41%， the complication rate of the low dose group was 7.69%， the incidence of complications between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion High dose of simvastatin in the treatment of elderly hypertension and hyperlipidemia patients with better effect， it is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertension and hyperlipidemia； Simvastatin； Different dose

我國老齡化社會不斷的發(fā)展，使得臨床上越來越多的老年疾病發(fā)病率增高，高血壓與高血脂均為老年高發(fā)疾病，患者長期處于高血脂與高血壓狀態(tài)，極大的提高了冠心病、腦出血等疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。高血壓和高血脂均為臨床較為常見的老年疾病，會直接影響患者的生活治療，兩種疾病經(jīng)常伴隨存在，使患者的治療更加復(fù)雜[1-2]。為了保證患者的治療效果，為患者采用更高效的藥物十分關(guān)鍵[3-4]。辛伐他汀是臨床常用治療高血脂的藥物，該文對該院2015年1―12月收治的156例患者采用不同劑量辛伐他汀進(jìn)行治療，比較患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2015年1―12月所收治的156例高血壓合并高血脂患者，將其隨機(jī)分為高劑量組和低劑量組，每組各78例患者。高劑量組男38例，女40例。年齡58～89歲，平均年齡（72.89±8.33）歲，病程2～12年，平均病程（5.68±3.65）年。低劑量組男39例，女39例。年齡59～88歲，平均年齡（72.87±8.36）歲，病程3～11年，平均病程（5.67±3.75）年。患者均簽署了相關(guān)同意書，該次試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

高劑量組采用辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20067793，10 mg*10 s）口服治療，口服劑量為40 mg/次，1次/d，服用時間為晚間。低劑量組采用相同廠家生產(chǎn)的辛伐他汀口服片，口服劑量為20 mg/次，1次/d，服用時間為晚間。兩組患者均以3個月為1個療程，比較兩組患者療程后的治療效果。

1.3 療效判定

治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者的血壓下降≥30%，血脂指標(biāo)下降≥25%；有效：10%≤血壓下降

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表1。

3 討論

我國老齡化社會不斷的發(fā)展，使得臨床上越來越多的老年疾病發(fā)病率增高，高血壓與高血脂均為老年高發(fā)疾病，患者長期處于高血脂與高血壓狀態(tài)，極大的提高了冠心病、腦出血等疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5-6]。通過流行病學(xué)研究顯示，患者的血清膽固醇水平與患者的血壓水平呈正相關(guān)。特別是患者在受到體重的影響后，其高血壓與高血脂發(fā)病率更高，這是由于患者體內(nèi)的甘油三酯水平與體重有直接的關(guān)系。而患者的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、運(yùn)動量不足等，則不會對患者的血脂造成影響。臨床研究結(jié)果顯示，患者血清中的血脂水平會直接影響患者患有動脈粥樣硬化的幾率，為了保證患者的健康，臨床上對高血脂與高血壓治療進(jìn)行了長時間的研究。臨床發(fā)現(xiàn)大部分高血壓老年患者同時患有高血脂癥，高血脂癥患者亦然，并且患者一旦患有高血壓合并高血脂癥，患者的病情更為復(fù)雜，治療難度更大。

辛伐他汀是一種土曲霉發(fā)酵產(chǎn)生的合成衍生物，對于人體的血脂調(diào)節(jié)具有非常高的效果，且不會對患者的血壓產(chǎn)生影響，是非常合理高效的高血壓合并高血脂治療藥物，不同劑量的辛伐他汀對于高血壓合并高血脂的治療效果有一定的差異。

該文對所選156例患者進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者的治療有效率為96.15%，較低劑量組明顯提高，與劉學(xué)路[7]研究結(jié)果中，高劑量組治療有效率為95.36%，低劑量組治療有效率為87.62%結(jié)果相似，可見高劑量的辛伐他汀治療效果更佳，能夠?qū)Ω哐獕汉喜⒏哐颊哌M(jìn)行更加有效的治療。而在并發(fā)癥發(fā)病率方面，高劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為6.41%，與低劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)病率差異不明顯，與任新華[8]研究結(jié)果中，高劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)病率6.52%結(jié)果相似，可見高劑量的辛伐他汀不會由于劑量較高而對患者的身體造成更多的影響，但與低劑量組相比，高劑量組的療效更高，可見高劑量組的藥物應(yīng)用效果高，且無不良反應(yīng)增加情況。

綜上所述，高劑量辛伐他汀對老年高血壓合并高血脂較低劑量組具有更高的臨床治療效果，且不良反應(yīng)無明顯變化，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉學(xué)路.不同劑量的辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：194-196.

[2] 任新華.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血的臨床療效及安全性探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（99）：81，95.

[3] 沈勤裕.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥臨床療效研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（9）：1181-1182.

[4] 宋偉釵.不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥合并高血壓的臨床療效[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2015，1（2）：96-97.

[5] 蘇淑芝.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：203-204.

[6] 韓立波，汪淑英.探究纈沙坦合并辛伐他汀治療高血壓伴高脂血癥的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2016，35（5）：114-115.

[7] 邵健.辛伐他汀治療高血壓合并冠心病臨床應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（4）：128-129，132.

第8篇：童年小鎮(zhèn)范文

小鎮(zhèn)上有一條清澈見底的小溪，彎彎曲曲的，像一條小龍，把小鎮(zhèn)一分為二，串起了小鎮(zhèn)那美麗的風(fēng)光。有時，小溪與公路手拉手并肩而行，有時調(diào)皮地?fù)踝」罚袝r又很懂事地避開建筑，從郊外渡過。夏天，我們幾個伙伴總愛到溪里捉魚、游泳，有時還修“三峽大壩”，擋住小溪的去路，但小溪總是笑嘻嘻地從縫隙里走了。

小溪有我的童年。

過節(jié)的時候，人們總愛到鎮(zhèn)中心的長沙廣場散步。每逢這時，廣場華燈高照，人們有的觀燈，有的扭秧歌，有的放風(fēng)箏，我們幾個小娃娃，總愛拿著夜光的環(huán)在草坪上亂舞，累了，躺下來，比賽起數(shù)星星來。

廣場有我的童年。

我的學(xué)校座落在離廣場不遠(yuǎn)的一個小山丘上，它雄偉壯觀，和藹可親，紅色的教學(xué)樓，高高的升旗臺，寬闊的操場，明亮的教室……我曾在這兒讀書學(xué)習(xí)，從一個無知的“黃毛小子”，變成一個有知識的人。

第9篇：童年小鎮(zhèn)范文

這些年來，每每我開啟童年的窗戶回望昨日的風(fēng)景時，都能看見一把把紅艷艷的油紙傘如蒲公英帶著絨毛的種子在我童年的天空下粲然飄舞。因此天睛也罷，落雨也罷，如果我走在小鎮(zhèn)那平滑光亮的青石板路上，必是要擎一把油紙傘的――不撐油紙傘的女人不是小鎮(zhèn)的女人，同樣，不撐油紙傘的女孩也不是小鎮(zhèn)的女孩。

那時，人們也不是不用花花綠綠、各式各樣的折疊傘，但一向喜新羨奇的女人、女孩卻對這拙樸而艷麗的油紙傘表現(xiàn)出了一種異平尋常的執(zhí)著。就連嫁到小鎮(zhèn)上的新娘子――無論迎親的方式怎樣，是用轎子抬還是用轎車接――一踏上進(jìn)鎮(zhèn)的青石板路，也得下轎、下車，擎一把紅艷艷的油紙傘，一臉幸福，一臉?gòu)尚撸t衣、紅褲、紅鞋、紅傘，鬢角插一朵紅絹花，在一鎮(zhèn)人的簇?fù)硐拢t彤彤地走進(jìn)洞房，走向未來的生活。

在我知道了奶奶的故事后，我就想，這習(xí)俗是不是從奶奶開始的？十歲以前，我和奶奶生活在一起。那時，父母在更偏遠(yuǎn)的山溝里的一個什么工廠工作，一年或幾年才來看我一次。我覺得他們有點(diǎn)像南方冬天的雪，好久好久才來一次，又是薄薄的一層，沒等享盡它的美妙它就化了――自然，那時的我無法理解“雪”的無奈。

奶奶固執(zhí)地認(rèn)為油紙傘是從他們那輩人興起的。奶奶說，那時再窮的人家也要給女孩買一把油紙傘，趕集、走親戚或看賽龍舟時都撐著，說是遮陽還不如說是擺俏。燦然的陽光透過紅艷艷的傘面，在女孩臉上抹了一層淡淡的胭脂。奶奶就是十七歲那年去鎮(zhèn)上趕集，撐著一把油紙傘，悠擺著一根烏黑的大辮子，俏眉俏眼地從傘鋪前走過時，讓里面一個書生模樣的學(xué)徒看上的。一出師，那“書生”就火急火燎地托人去奶奶家提親。

奶奶家有幾畝薄地，過著還算小康的日子，她父母自然看不上一個做傘的。那“書生”碰了壁也不泄氣，關(guān)了門，像發(fā)了瘋似的日夜做傘。

一日，春雨瀟瀟，奶奶一家聽見大門外遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近一片爆竹聲，便跑出來看熱鬧。只見一溜紅光熠熠的油紙傘蜿蜒而至，如一條流光溢彩的紅綢帶在山間抖動。奶奶一家真真看傻了眼，還沒回過神來，那“書生”就擎著一把精致小巧的油紙傘來到了奶奶面前……后來的事，奶奶自己也說不清了，不過她說，她一輩子都記得爺爺當(dāng)時說的一句話。爺爺說，從這里到鎮(zhèn)上二十多里路，他的傘把把相連，他不會讓奶奶淋著一星半點(diǎn)的雨，一輩子都這樣，為她、為子孫后代遮風(fēng)蔽雨。奶奶一聽當(dāng)即就暈暈乎乎起來，以至于當(dāng)爺爺說如果愿意嫁給他就接過他手上的那把傘時，她竟不顧父母大人的捶胸頓足，毫不猶豫地伸出了那只戴有銀手鐲的白嫩的手……我第一次看見奶奶的油紙傘是五歲那年。那年清明，奶奶帶我去給爺爺上墳。以前她都是獨(dú)自去，奶奶迷信，她說五歲以前的小孩能看見鬼，她怕爺爺出來時嚇著我。