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第1篇：定點醫療機構財務制度范文

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[2] Richard L， Brenda W， Andy G. 25 years of the WHO essential drug lists： progress and challenges [J]. Lancet，2003，361（9370）：1723-1729.

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第2篇：定點醫療機構財務制度范文

關鍵詞：醫療保險 費用 控制

經濟不斷發展，社會不斷進步，人們也越來越重視自身的保障問題，近年來，醫學科技的完善為醫療保險事業的發展提供了方便，也在一定程度上滿足了人們的醫療消費需求。建立和完善社區衛生服務，創新醫療保險費用結算模式，是當前社會醫療保險要努力達到的目標。要想促進我國醫療保險事業的進步與發展，就要從醫療保險的費用控制入手，加大研究力度。

一、醫療保險費用及費用控制的相關概念

由于參保人發生疾病而發生的醫療費用總和叫做醫療保險費用。從醫療保險費用的構成進行分析，其可以分為資源占用和資源耗費兩個方面，其中醫療人力成本、醫療物質成本、醫療技術成本、醫藥成本、管理成本和聲譽成本等屬于供方醫療保險費用，門診掛號費、住院費、手術費、檢查費、化驗費、治療費和搶救費等屬于需方醫療保險費用。

在醫療保險工作的實施過程中，保險費用的支出管理是其重要的部分，而醫療保險費用的控制油是費用支出管理的重要手段，醫療保險費用的控制主要通過計算機等先進技術或載體對參保人員的醫保費用進行有效監督，從而保障參保人的利益，促進醫療保險工作順利開展。公平性、平衡性和科學性是當前醫療保險費用控制的特點。公平性是指對于在同一地區的所有的參保人員都有相同的 獲得醫療保障的權利，同時醫療單位也要公平的為就醫人員提供基本醫療服務；平衡性是指運用一種合理的手段使得醫療保險工作得到有效的調控；科學性是指運用科學有效的管理手段對醫療保險費用進行控制，從而使醫療保險工作順利開展。

二、醫療保險費用控制存在的問題

（一）財務制度不盡合理

為保證統籌基金的收支平衡，很多醫療機構在結算相關費用時采取相對簡化的定額支付方式。相比之下，這種結算方式的效率較高，但同時也存在著很多弊端，在效率較高的情況下，很多醫院就會不把工作的重點放在節省成本上，而放在提高財務費用上，這樣做不但造成了資源的浪費，也給參保人員加重了負擔。面對這一情況，醫療保險部門并沒有做出解決的措施，甚至沒有進行有效的監督，這也導致了醫療保險費用難以控制，從而給醫療保險工作帶來很多困難。

（二）缺乏監督，缺乏競爭和退出機制

當前我國的社會醫療保險管理部門和定點服務機構是通過簽定醫療服務協議來進行監督管理的，而不是管理與被管理的關系。由于當前醫療保險經辦機構的工作人員工作能力的限制，也導致了醫療保險經辦機構的監督作用非常有限的。又由于我國許多醫療機構屬于公立性質，對于一些閑置的資產醫療定點機構要想取締，必然會造成醫療服務人員下崗，這樣做不僅會造成政府經濟利益受損，也會給參保人員帶來不必要的麻煩。

（三）醫療保險費用持續增長，存在套取醫保基金的現象

隨著經濟的發展和社會的進步，醫療保險成為人們關注的重要話題。我國的醫療保險制度分為城市職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險，醫療保險制度的改革經歷了漫長的過程，在改革的過程中存在問題是在所難免的。醫療保險工作已在多個地方開展試點，但近年來發現很多地區存在著套取醫療保險基金的現象，有些地區現象還比較嚴重。醫療保險工作的實施是為人們創造幸福，為人們服務，但是很多定點醫院和藥店卻為了一己私利把人們的生命健康置之度外。面對這一現象，政府及其相關機構應加大對定點醫院和定點藥店的監督工作，只有這樣，才能保證醫療保險工作的有效實施。

三、對策研究

（一）引入競爭機制和退出機制

建立評價指標，如藥品比例、自付比例、目錄外用藥及診療比例、一月內再次住院率、病歷隨機抽樣等，通過評價指標考察定點醫療機構。對醫療行為規范、記錄良好、服務質量優良的醫療機構，可以實行提高其信譽級別，延長合同期限等激勵措施；對于病人不滿意、服務不規范的醫療機構，則要降低其信譽級別，提高檢查概率，甚至堅決取消其定點資格，使其退出社會醫療保險服務市場。打破醫療壟斷，將向患者提供質優價廉服務的醫院納人醫保定點醫療機構，鼓勵各種所有制醫院之間展開競爭，同時允許參保人自主選擇醫院和醫療服務，引發醫院之間為吸引患者而展開競爭。

（二）醫療界內部的審核監督

在醫療界內部建立一種第三方組織，使這些組織經常到醫院進行審核，發現問題可以得到及時解決。醫療界內部的審核監督機制的作用體現在兩個方面，一是檢查處方內容；二是對醫院和醫生治療行為過程進行監督。通過醫療界內部的第三方監督，能有效防止醫院過度擴充和過度使用醫療設備，過度提高醫療服務，避免出現醫療費用上漲的現象。

（三）深化醫藥衛生體制的改革

要想加快居民醫療衛生服務的發展，為人們帶來更好的服務，就要不斷深化醫藥衛生體制的改革，完善社區衛生站和服務中心。當前很多醫療服務中心的資源配置不夠合理，這不僅造成了資源的浪費，也導致了醫療服務體系效率低下。要想這些問題得到有效的解決，就必須找到問題的切入點。首先要根據當地衛生服務體系的發展水平，制定相應的政策，切實關注定點醫療保險機構的衛生，對于其對醫療服務費用給予合理補償。其次，促進雙向轉診制度的建立和完善，對于一些需要轉診和轉院的病人能夠更好的服務，并且更好的處理一些相關事宜。

四、結束語

在醫療保險費用的支出管理中，醫療保險的費用控制發揮著重要的作用。醫療保險費用控制的宗旨是更好的為參保人員服務，更好的維護參保人員的基本權益。另外，醫療保險費用的控制問題成為很多相關機構人員關注的重點 只有醫療保險費用得到有效控制，才能不斷推動醫療保險事業的發展和進步。

參考文獻：

[1]陳樹文，郭文臣.社會保障學[M].大連：大連理工大學出版社，2002（6）

第3篇：定點醫療機構財務制度范文

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總人口1，179，859人，其中農業人口966，762人，參加合作醫療947，387人，參合率為98%，達到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數村級、鄉鎮級、民營醫療機構下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務工、轉診轉院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉鎮級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫療機構下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務工下降3.68%；轉診轉院下降3.46%。

（2）各定點醫療機構業務下降原因分析：在3月份的網絡運行情況及5月份舉行的合作醫療定點醫療機構考核意見征求會議上了解到，由于鄉鎮醫院實行績效工資以后，醫院沒有獎勵可發，醫院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應機構供應的藥品不全，導致鄉鎮醫院沒有藥物可供使用，醫生不敢看病，出現了“巧婦難為無米之炊”的現象產生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉鎮醫院進行平產或剖腹產的孕產婦，現在鄉鎮醫院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產，導致孕產婦要到縣級或以上醫院來生產，而且縣級醫院由于鄉鎮不接收病人，床位難以讓出，醫院已“人滿為患”，導致孕產婦不能正常如院生產，而且還產生不必要的額外費用，而且違背了合作醫療“就近就地就醫”的原則，望相關部門引起重視。

民營醫療機構由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫療機構由于還差人民醫院的數據沒有報上來，按前幾個月的數據來核算，基本上保持正常水平，不應下降。

（3）補償基金構成分析

在補償基金構成情況方面，縣級醫療機構占了絕大部分，比例達到40%，轉診轉院占21%，鄉鎮占18%，外出務工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉診轉院上升了，由于今年對村級進行了每天15元的統籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉診轉院和外出務工的政策沒有多大調整，比例基本維持正常。根據國家現行醫療衛生改革的實施原則，對合作醫療統籌支付應傾向鄉鎮及村級的原則，應加大對鄉鎮及村級的補償支付，從而提升鄉鎮及村級的服務，以滿足參合人群的正常就醫。

存在的問題 網絡化建設過程中存在的問題 由于鄉鎮衛生院的網絡人員及醫技人員對網絡和軟件的操作存在一定的難度，導致鄉鎮及村級的數據難以上傳，從而導致鄉鎮合管辦和合管中心不能及時審核數據，進而影響本年度基金的使用。

鄉鎮和縣級合醫機構日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫療機構督查、人員培訓等及其他相應工作，在縣合作醫療網絡運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫工作。 鄉鎮合管辦人員負擔過重，不但分管合醫工作，有的還負責包村及計劃生育工作，造成合醫工作人員不能及時正常的審核上傳數據，導致鄉鎮衛生院的補償資金不能及時下撥到鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院資金鏈緊張。 今后打算

我縣新型農村合作醫療工作在縣委、縣政府的領導下，在縣人大，縣政協的監督下，在縣衛食藥局的指導下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務仍存在著一些問題，我縣將繼續以開展新型農村合作醫療為契機，大力深化農村改革，努力構建和諧社會，協力新農村建設，實現全面小康。除繼續保證合作醫療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度，以確保我區農村合作醫療在縣、鄉兩級工作的正常平穩運行。

第4篇：定點醫療機構財務制度范文

關鍵詞：民辦非營利醫院 衛生事業 發展空間 財務監督

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-111-02

一、民辦非營利醫院對衛生事業發展的積極意義

顧名思義，民辦非營利醫院就是由民間資本投資，依法登記為非營利性醫療機構，不以盈利為目的的，從事醫療衛生服務的機構。民辦非營利性醫院主要由原公立醫院民營改制后變更、新登記設立。部分民辦非營利性醫院在提供特色診療服務、引進醫療新技術、開展醫療新項目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫療供需矛盾、建設和諧社會等方面發揮了越來越重要的作用，成為醫療服務市場中不可或缺的組成部分，促進了多元化辦醫格局的形成，推動了醫療衛生事業的發展。

二、當前民辦非營利醫院主要政策環境

1.執行統一規范的醫療服務項目，實行明碼標價和住院病人收費清單等制度，享有比公立非營利性醫療機構更為寬松的價格政策。業務盈余在扣除辦醫成本、預留發展基金以及按國家有關規定提取其他必需費用后，可向出資人分配。

2.民辦醫療機構可自主選擇開設與其類別和功能相適應的診療科目，鼓勵支持民辦醫療機構引進新技術、開展新項目，與公立非營利性醫療機構相比有更為自主的醫療設備的配置權。

3.有更靈活的融資渠道，可以通過向金融機構申請貸款，也可以進行股權融資、項目融資，發行企業債券。

4.享受和公立醫療機構相同的稅收優惠政策，對非營利性醫療機構按照國家所規定的價格獲得的醫療服務收入、自產自用制劑、經過相關稅務部門認可直接用在改善醫療衛生服務條件的非醫療服務收入，自用的車船、土地以及房產，符合相關稅收法律法規所規定接受的社會捐贈均可免稅。

5.納入醫療保障體系，可申請醫保、新農合等定點單位，其符合規定的醫療服務項目納入各類醫保基金支付范圍。可參與社區衛生服務體系建設，培育和完善社區衛生服務市場。

三、部分非營利醫院的經濟運行過程中存在的主要問題

1.經營行為不規范，誠信缺失，公信度差。部分民辦非營利性機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫療機構。這種不正當的競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害了患者利益。

2.業務盈余分配不規范。投資者任意享用經營利潤，不能遵守“扣除辦醫成本、預留發展基金以及按國家有關規定提取其他必需費用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發展無后勁。

3.生存發展方式不當。重宣傳、重炒作，輕業務能力的真實提高，專業人員技術水平參差不齊，導致治療效果不佳，難以從整體上提升醫療水平。

4.不能嚴格執行醫保政策。取得他人醫保卡后，辦理虛假住院手續，任意放大醫療費用，存在騙取醫保金的現象。

5.利潤最大化成為經營目標，背離“非營利性”。一方面享受著稅收等非營利性優惠政策，另一方面，不能嚴格遵守非營利性醫院享受優惠政策的前提要求。

四、當前對民辦非營利性醫院的財務監管現狀

1.財務人員業務能力低。民營醫院財務和統計人員的業務素質有待提高。部分民營醫院的財務人員不具備上崗資格，賬務處理缺乏規范性。大部分民營醫院只有一個統計人員，很多是由辦公室人員或會計、出納兼職，有些是醫院里的護士、護師人員轉崗過來，業務參差不齊。一些民營醫院為了節省開支，不但不引進高學歷的專業會計，而且現有的會計還要身兼人事管理、資產管理等工作。總體上來說，水平不高，平時工作內容多，壓力大，無法系統有效地進行業務學習;再者，會計和統計人員的專業培訓缺乏醫院主管部門重視和支持，這也造成一些地方目前統計業務培訓難以開展的原因，會計和統計人員的業務水平難以提高直接影響了民營醫院統計工作的進步和發展，同時也影響了醫療改革政策研究的分析與決策。

2.對財務管理重視不足，缺乏管理意識。財務制度缺失，業務流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內部牽制的基本原則。結果是會計庫存總賬與倉管員明細賬“牛頭不對馬嘴”，誰錯了都不知道，財務會計保護資產的功能已被。經營者關心是主要是現金，有的經營者自己充當出納、會計，認為只要將錢管好，其他都不重要，現金由一人支配，財務監督不起作用，財務記賬成為表面文章。

3.外部財務監管缺失。因為是民營資本，財政部門不過問，審計部門不過問;衛生主管部門只對其業務進行監管，關心衛生統計性指標，對其財務管理不過問;因為是非營利性機構，納稅義務少，稅務機關不過問，結果導致監管缺失。

4.無法正確提供上級主管部門所需要的財務及統計數據。根據《醫療機構管理條例》規定，民營醫院應和公立醫療機構一樣接受衛生主管部門的監管，定期向主管部門報送會計信息資料。然而近幾年隨著醫療改革的推進，公立醫療機構由原來執行的事業單位會計制度轉變成執行公立醫院會計制度和基層醫療衛生機構會計制度，民營醫院僅是可以參照執行，也就是說是否執行，如何執行，沒有統一的口徑。民營醫院缺乏一套統計格式、統一口徑、統一內容的報表體系。所以，目前民營醫院提供的報表數據，既無法直觀反映各自醫療行業的業務特點，又與公立醫療機構的會計信息缺乏可比性，已無法滿足政府及社會對民辦醫療機構會計信息使用的需要，同時也違反了會計信息的相關性、可比性、明晰性的原則。

五、加強財務監管，糾正存在問題，保證民營醫療機構的健康發展

1.加強財務監管對民辦非營利醫院的意義。

（1）體現非營利性宗旨。規范地處理一個組織的收入和支出項目，會一目了然地體現其組織活動是否符合宗旨。

（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標的高尚性，通過嚴格的財務管理提高資金的使用效率非常必要。一個好的財務管理系統，不僅能夠保障項目所需的收支，使組織處于安全運作狀態，通過成本分析，預算監督等環節，還能夠提高項目資金的運作效率。

（3）監督醫院的運作。財務管理記錄了組織的日常活動情況，通常對財務情況的監督，可以從一個側面監督組織的運作。避免發生非正常甚至非法的驅利性手段的使用，將主要經濟資源放在加強業務能力建設上來，保證醫院持續健康運行。

（4）合法地爭取減免稅等優惠政策。非營利醫院稅收等優惠政策有嚴格的條件、范圍限制，加強財務監管對恰到好處地執行對應條件有促進作用。

（5）保留發展資金，合法地分配利潤。醫院是一個高技術含量、高資金投入的行業，只有留足資金才能保證正常業務發展，保證生存，謀求可持續發展。

通過健全的財務管理、財務預算和財務分析規劃，在確保發展的資金基礎上，在滿足相關政策要求的前提下分配利潤，取得合理的報酬。

2.加強民辦非營利性醫院財務監管對醫療事業發展的意義。

（1）促其規范執業行為，讓提供優質醫療服務成為其生存手段、目標。為同業醫療機構提供一個公平的競爭環境，凈化了醫療供方市場。

（2）減少促利性短期行為，保留充足的發展資金，將提高醫療服務水平為其發展提供動力，為引進新技術、新設備提供資金保證。滿足人民群眾長期的醫療服務需求，維持醫療服務供應的穩定性。

（3）實行健全透明高效的財務管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對醫院的認同，提高民辦非營利性醫院公信度，利于對外樹立形象，為醫療行業創造更好的投資環境。

3.加強民辦非營利性醫院財務監管的建議。

（1）完善配套文件，就民辦非營利性醫院的財務收支、業務運行、結余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進行年度審計，以確認其是否完全遵守非營利義務。對掛著非營利招牌，享受非營利政策待遇，卻又不按規定享受營利結果的，取消其非營利性登記;對嚴重違規、違法開展醫療業務的逐出醫療市場。

（2）政策宣傳，增強安全防范意識。一方面要提高民營醫院經營者對財務工作重要性的認識，樹立目標責任制，從目標管理入手，達到科學管理，成本核算、內部分配、績效管理等;實行不相容職務分離控制、會計系統控制、財產保護控制、預算控制、績效考評控制等。另一方面，要加強法律規范的宣傳，提高法律意識、建立約束機制、加強會計監督，增強財務管理對醫院發展形勢的戰略選擇與設計。

（3）切實加強財務管理，提高財務隊伍素質。首先是配備配強財會人員，加強會計人力資源的投入，物色具有財會專業知識的財務人員擔任會計;同時要采取各種方式加強培訓，提高他們的專業技術水平及職業道德素質，增強風險和法律責任意識，提高其獨立、客觀、公正執業的自覺性，以適應醫院財務管理工作的需要。其次是按照財務制度和《會計法》的規定，建立財產日常管理制度維護民辦非營利性醫院的正當利益。

（4）加強外部財務、稅務、審計等部門的外部監督作用。制定內部控制監督制度，明確內部審計和其他內部機構在內部監督的職責權限，規范內部監督的程序、方法和要求，加強行業自律。建立民辦非營利醫院外部監督機制，從外部對民辦非營利醫院進行會計核算、內部控制執行可信度等方面進行常規監督，以民辦非營利醫院相關政策文件為依據，對醫院發展戰略、經營活動、業務流程、業務結余、結余分配等情況作重點監督。

總之，民營非營利醫院的正常發展事關醫療市場秩序的建設，直接關系到人民的健康，是實現醫改目標的重要環節之一。要正視體制性、機制性的完善問題，正確引導，加強監管，促進醫療衛生資源的合理配置和有效利用，提高醫療服務質量，促進價格降低，滿足不同層次的醫療服務需求。只要所有醫療衛生工作者共同努力，民營非營利性醫院就一定會健康發展，并為醫療衛生事業作出更大的貢獻。

參考文獻：

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第5篇：定點醫療機構財務制度范文

專家解讀城鄉居民基本醫保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務院近日印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉居民基本醫保，意見提出六統一的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。

近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于　三個重復：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。

顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷。　現在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。　實施城鄉醫保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療服務包可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。

當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統一

統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。

意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

第6篇：定點醫療機構財務制度范文

關鍵詞：生育保險 三層架構 信息化

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（b）-0016-02

生育保險是指婦女勞動者因懷孕、分娩導致不能工作，收入暫時中斷，國家和社會給予必要物質幫助的社會保險制度。建立生育保險的目的，是為了保證生育狀態的勞動婦女的身體健康，減輕其因繁衍后代而產生的經濟困難，同時也是為了保證勞動力再生產的延續。生育保險不單單是指對女職工生育子女所花費的生育手術費、住院費等費用的補償，還應當包括通過建立社會生育基金的方式，對女職工在規定的生育假期內因未從事勞動而不能獲得工資收入的補償。

1 我國生育保險的現狀分析

我國現行的生育保險制度與整個社會保險制度一樣，是計劃經濟體制的產物。它的誕生、發育和運行在當時的歷史條件下，對于促進社會安定和生產建設的發展，對于維護女職工生育期間的特殊權益，保護其身體健康、保障基本生活、解除后顧之憂等方面確實起到了積極的作用。但是隨著市場經濟的不斷發展和勞動用工制度的改革，現行的生育保險政策仍難以滿足育齡女職工生育期間的實際需求，加之醫療費用過快增長，其局限性日趨顯現，亟待加以完善。

1.1 生育保險尚未立法，執行上缺乏剛性保證，導致參保率較低

《城鎮職工生育保險試行辦法》多年還停留在試行階段，缺乏強制性。生育保險與養老、工傷、醫療等險種相比屬于“小”險種，不能引起用人單位的重視。在市場經濟條件下，企業把追求經濟效益作為自身生存和發展的重要目標，部分企業不愿為職工繳納生育保險。更有些企業不愿招用女工，甚至連大、中專女畢業生也被拒之于企業招工的大門之外。即使在已經就業的女職工中，當企業轉換經營機制，實行承包、租賃、優化組合等經營形式時，女職工特別是正在懷孕、生育、哺乳期的女職工由于缺少必要法律保障，經辦機構對于貫徹執行過程中遇到的阻力無能為力。

1.2 覆蓋范圍過窄，不能體現政策的公平性

目前，各地實行生育保險的覆蓋范圍為各類城鎮企業職工，且規定生育保險費由單位繳納，職工個人不繳納。這樣，大部分勞動婦女包括個體從業、非正規就業和從事自由職業的婦女，另外，我國現行的生育保險制度沒有將農村婦女包括在內，這也大大減低了我國生育保險的覆蓋程度。

1.3 生育保險統籌層次低，缺乏統一性的制度，抵御風險能力差

由于目前生育保險屬于屬地化管理，有部分地區尚未建立生育保險制度，已經建立生育保險制度的地區，也基本上實行的是縣級社會統籌，這種統籌方式的統籌層次低，運行成本高，抵御風險能力和基金調劑功能也比較差，阻礙了生育保險的發展。

1.4 待遇支付項目少，支付水平偏低

待遇水平不能與經濟發展水平相適應，部分地區還停留在十幾年前制度設立之初水平，從而影響了生育女職工母子的基本生活保障和必要的保健及營養水準。男女繳費義務相同，但待遇享受不同，造成權利和義務的不對等。生育保險制度規定，享受生育保險待遇只能是由發生生育醫療費的女方單位到經辦機構辦理待遇申報手續，在確認女方單位參保并按規定繳費后，將生育待遇支付給女方單位，由女方單位再支付給女職工。若是女職工單位未參保或處于欠費狀態，即使是男方職工單位正常參加保險繳費，也不能享受生育保險待遇。男職工較多的單位認為，單位履行了繳費義務，男職工卻不能享受待遇，對生育保險政策有抵觸情緒，參保積極性受到挫傷。

1.5 生育保險信息化建設程度不平衡

生育保險作為“小”險種，不能得到重視，信息化建設程度極不平衡，部分地區還是半手工化，甚至全手工化。原始的生育保險管理體制，無法做到及時跟蹤掌握，導致生育保險的管理繁雜，效率低下。參保患者享受待遇時手續復雜、時間等待長，生育保險管理人員陷入繁雜的經辦事物中，不能對醫療費用進行有限監控，從而及時發現生育過程中存在問題，只能進行事后管理，不能為分析和決策提供大量準確、客觀的信息。

1.6 按服務項目付費，生育保險方承擔的基金風險最大，管理成本最高

按服務項目結算的后付制，是最為傳統的支付方式。由醫療服務提供方按患者接受的醫療服務項目數量、價格計算出費用，先由患者墊付或者醫療機構支付，然后將費用上報給生育保險經辦機構，由生育保險經辦機構向病人或醫療提供方償付。償付的數額取決于各服務項目的價格和實際服務量。由于沒有預先的控制機制對醫療行為進行約束，而事后的控制（如病歷審核）因醫療行為的特異性使得生育保險機構難以做出準確判斷，加之生育過程的不確定性與高度專業化的醫療服務中存在的醫療需方和供方之間嚴重的信息不對稱使得供方在缺少內在的成本制約機制和激勵機制情況下，誘導醫療需求的失德行為屢見不鮮，勢必造成醫療費用的上漲。

2 江寧區生育保險實施發展

江寧區生育保險已實施多年，為減輕企業負擔，保障職工權益，起到了積極的作用。但是經過十多年，許多單位的體制發生了變化，不同類型和性質的單位不斷出現，原來的生育保險只覆蓋到本市城鎮各類企業職工，已不能適應社會的需求。

2.1 生育保險擴大了覆蓋范圍

生育保險在以前企事業單位人員參保的基礎上，逐步將靈活就業人員納入。細化了生育費用的流程，把生育費用分為妊娠前期、妊娠后期、分娩、計生手術、病發癥幾種情況，充分利用信息技術，將復雜的生育保險管理工作程序轉換為簡易的操作，降低成本，提高效率。

2.2 信息化建設成果顯著

建立了集成醫院端和經辦機構中心端的高度使用信息化系統。費用結算由單位經辦人員每月集中到生育保險經辦機構手工報銷轉變為實現了持卡就醫，與定點醫療機構聯網實時結算方式。參保患者在按時繳費的情況下，即時結算，簡化了手續，方便了患者。生育保險管理者能動態收集全社會的醫療情況和信息，使生育保險的終端管理為生育保險過程環節的控制管理，及時發現生育保險中存在問題，采取相應的管理措施，將事后管理變成事前管理，集中力量有針對性的抓監管，保障醫療服務的公平和質量。

2.3 促進混合型結算方式運行

結算方式取消傳統的按服務項目結算的后付制，逐步實現以總額預算為主，以按服務項目結算為基礎，與按病種結算相結合混合型結算方式。促使醫院形成自我監督、節約費用的內在動力，從而積極有效地規避醫療保險結算所產生的風險，達到社會醫療保障效果的最大化。

2.4 建立定點醫療機構服務和監控系

收集定點醫療機構服務的規模、服務水平及質量管理等方面的信息，并加以分析評價，為資格的審查與評定提供依據；對所提供的服務項目進行審核；對定點醫療服務機構的服務質量進行核查控制；對服務項目及費用發生情況進行核查審計。通過了定點醫療機構資格評估和服務質量評價機制及雙層醫療服務供給網絡，加強對醫療服務市場的管制，進一步提高醫療干預的能力，完善醫療機構的費用支付機制，發揮醫療基金的最大使用效率。

3 江寧區生育保險系統實現

江寧區共有幾十家醫療機構，收費窗口眾多，對數據庫并發性要求比較高。社會保障數據庫存儲所有參保人員信息，這些信息與個人待遇直接關聯，由于醫療機構客戶端多而雜，不可避免發生安全患，因此江寧區生育保險計算機管理系統設計采用高度集中的三層架構的應用體系。生育保險系統客戶機對中心數據庫的存取通過Cics應用服務器上的Region來完成，故不需再在程序中與數據庫建立連接。

3.1 業務處理功能集中在中間層（中間件服務器上）

將生育保險核心的商業邏輯業務功能以中間件服務器上形式實現，統一集中管理，服務以業務功能劃分，每一個服務處理一個專門的業務功能，使得服務能被共享，被多個客戶請求調用，提高業務處理的響應速度。

將原生育保險系統（C/S結構）中數據庫服務器中的部分邏輯計算放在中間件服務器中，發揮中間件的應用服務器的計算能力，減輕數據庫服務器的壓力，提高了整個系統的性能，服務采用標準C在UNIX平臺實現，具備很高的性能和響應速度。

3.2 共享數據庫連接

原C/S結構（直接連數據庫服務器），雖然C/S結構在客戶數不多的情況下，具有很高的數據存取性能，但在業務實時性要求很高，并發客戶端不斷增長的情況下，兩層的C/S結構局限性逐漸暴露，數據庫服務器負載過重，數據庫性能下降，過多的數據庫連接和維持這些連接所需要的資源開銷較大，整個系統的性能很難提高和擴充。

新生育保險管理系統三層架構中，前臺客戶端連接中間件的應用服務器而不連接數據庫服務器，不同于兩層C/S結構，中間件的應用服務器負責連接數據庫服務器，并采用數據庫連接池，CICS的服務共享使用這些連接，使用每個連接能達到最高的使用效率，在原C/S結構中，每個連接對應一個客戶端，無論客戶端是否存取數據，連接的資源始終占用無法共享，使得每個連接的使用效率很低，當客戶端多時，效率降低得很快，而在三層的C/S/S結構中，共享連接池中的連接使用效率很高，而只要開設原C/S結構中1/4左右的連接數就可以達到原系統的最優性能要求，可以大大地減少和數據庫的連接。充分滿足系統后續業務的擴充。

3.3 負載均衡

中間件的應用服務器采用2臺應用服務器對外部請求的分配和并行處理，每個服務有多個實例在運行，用于處理并發客戶的請求，當計算請求并發量巨大時，集群的多臺應用服務器之間可以動態的進行任務分配，實現負載均衡，保證了系統性能不會因為大量并發用戶的訪問而急劇下降。采用多臺應用服務器模式下，在單臺服務器出故障時，不會影響客戶端的正常業務辦理，保證系統運行的可靠性。

3.4 安全性

中間件的應用服務器屏蔽后臺數據庫服務器，客戶端無法連接數據庫服務器，保證了數據庫服務器和業務數據的安全，中間件的應用服務器通過訪問控制權限對合法用戶進行認證，客戶端只能通過受限的功能接口來訪問業務數據，所以很大程度上提高了系統的安全性。

4 完善生育保險制度的建議

4.1 提高生育保險社會化程度，加快生育保險工作的法制化建設

全國沒有統一的生育保險法律法規，生育保險處在社會統籌和企業自我保障兩種制度并存的狀況。因此，應加快醫療和生育保險工作的法制化建設，通過法律形式，規范醫療和生育保險的管理行為和職責，規范女職工生育期間的待遇保障標準，以實行生育保險待遇水平與社會經濟水平的協調發展，這樣才能保證全國生育保險制度的統一、平衡、完整和規范。

4.2 在基金使用上提高統籌層次，在費用結算上仍由縣一級負責

為提高生育保險基金的抗風險能力和社會化管理水平，可將生育保險的統籌層次提高到地（市）一級，以利于基金的統籌管理和使用，但在費用結算上，由于生育醫療費用規模太大，地（市）一級社保經辦機構與社會保險對象離得太遠，難以對信息進行實時管理，建議仍由縣一級社會保險經辦機構負責費用結算。此外，應遵循屬地管理原則，無論企業的隸屬關系或個人的出生地在哪里，一律參加當地的生育保險，這樣才能方便參保人員就醫，更好的發揮生育保險的保障功能。

4.3 加大生育保險信息化建設，及時引進先進技術

整個生育醫療需求供給過程涉及不同部門、不同學科、不同層次、不同目標，只有對生育保險各種信息進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證生育保險業務活動正常進行。及時引進技術先進、價格適中、能滿足長期需要的信息技術是醫療保險信息化建設中必須重視的關鍵環節。如采用三層應用模式，當計算請求并發量巨大時，集群的多臺應用服務器之間可以動態的進行任務分配，實現負載均衡，保證了系統性能不會因為大量并發用戶的訪問而急劇下降，另外系統也同時具備了很好的可擴展性和伸縮性，即在請求并發量增大或減少時，可根據實際情況增加或減少應用服務器數量，以便保證性能的前提下，合理利用硬件資源。

4.4 加緊做好社區經辦服務平臺信息化

生育保險對象一般為懷孕婦女，可以通過社區衛生服務機構享受就近便捷的普通醫療服務，同時，還可以享受就醫指導、疾病預防、健康咨詢、健康體檢、送藥上門、康復治療等多方位的服務。目前社區服務平臺信息化才初步建立，試點經驗證明，社區平臺建設應當加強硬件配置、軟件開發，加快經辦聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升為基本醫療提供良好的服務和支持。

4.5 加強信息管理人才隊伍建設，建立完善的信息化管理機構

生育保險信息化業務量的成倍增長需要大量的信息管理人才，加強隊伍建設首先要通過面授、技術指導手冊、經驗推廣等多種形式提高管理人員業務水平，其次還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。

5 轉變管理理念，建立與醫療服務的談判協商機制

生育部門的管理理念應從保證基金平衡的單一目標轉向以人為本的全面管理，充分利用信息管理系統，建立生育保險結算監測體系，對醫療服務質量進行有效的監督和管理，是防范生育保險結算風險的重要前提，是保證生育保險結算方式動態和可持續發展的必然要求也是制定各種結算標準的基礎。改革生育保險基金的財務制度和醫療費用支付制度，形成有效的醫療服務第三方購買機制，不斷提高醫療服務的質量。以現有生育保險統帳結合的財務制度為基礎，分類采用科學的醫療費用支付形式，構建科學的生育保險基金的服務購買者的角色，以引導、約束和控制醫療服務機構的行為。

參考文獻

[1] 勞動部，企業職工生育保險試行辦法，1994.

[2] 許東黎.國外醫療保險與醫療機構談判機制述評[J].中國醫療保險雜志，2009.

第7篇：定點醫療機構財務制度范文

一、實施新型農村合作醫療制度應遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟的原則。

2、以大病住院統籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴格管理、民主監督，公開、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導病人流向，合理利用基層衛生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學簡化流程，規范運行，逐步完善，可持續發展的原則。

二、新型農村合作醫療實施范圍與對象

本縣范圍內的農業戶口居民，根據個人自愿，均可參加新型農村合作醫療。

三、新型農村合作醫療組織機構及職責

1、縣新型農村合作醫療管理委員會

是全縣實施新型農村合作醫療制度的組織、協調、管理、指導和領導機構，其主要職責：

（1）負責制定合作醫療實施方案及管理辦法。

（2）協調政府有關職能部門履行各自職責。

（3）指導合作醫療工作的正常實施，解決實施過程中遇到的重大問題。（4）負責配套資金的落實。

（5）負責合作醫療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級人大、政協匯報合作醫療開展情況。

2、縣新型農村合作醫療監督委員會

是全縣實施新型農村合作醫療制度的監督機構，其主要職責：

（1）監督新型農村合作醫療的管理與運作。

（2）監督縣政府配套資金的落實情況。

（3）監督新型農村合作醫療資金的使用情況。

3、縣衛生行政管理部門（衛生局）

是全縣新型農村合作醫療管理工作的行政主管部門，其主要職責：

（1）宣傳和貫徹落實國家、省、市、縣關于新型農村合作醫療的政策、規定，制定具體的實施意見。

（2）負責對定點醫療機構的資格審定和管理。

（3）協調新型農村合作醫療管理工作關系，處理日常工作中遇到的問題。

（4）對合作醫療經辦機構實施行政管理和監督。

（5）向縣合作醫療管理委員會、監督委員會匯報工作情況。

4、縣農村合作醫療管理中心

是全縣新型農村合作醫療的經辦機構，具體承辦日常事務。其主要職責：

（1）負責處理新型農村合作醫療日常工作。

（2）負責新型農村合作醫療基金的規范管理和支付工作。

（3）編制新型農村合作醫療基金預決算，負責合作醫療各類財會、統計報表的上報，新型農村合作醫療信息管理與。

（4）考核新型農村合作醫療定點醫療機構并簽訂醫療服務協議，對其有關業務工作給予指導和監督管理。

（5）負責病人到縣外就診、轉診轉院手續的審批。

（6）辦理醫療費用補償和結算手續。

（7）協助查處各種違反合作醫療管理規定的違法違規行為。

5、鄉（鎮）人民政府新型農村合作醫療管理委員會

是本鄉鎮實施新型農村合作醫療制度的組織、協調、管理和領導機構，其主要職責是：

（1）負責轄區范圍內農民參加合作醫療的宣傳、引導、扶持并組織實施。

（2）負責農民參合資金的收繳工作。

（3）協調政府有關職能部門履行各自職責。

（4）解決實施過程中遇到的問題。

6、鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會辦公室

其主要職責：

（1）協助鄉鎮政府和村民委員會籌集農民參合資金。

（2）負責參合人員基礎資料收集整理及統計報表的管理和上報工作。

（3）收集與反饋農民對實施合作醫療的意見和建議。

（4）辦理合作醫療其它日常工作。

7、村級合作醫療管理小組

負責宣傳動員農民參加合作醫療，協助做好農民參合資金的籌集工作。

8、定點醫療機構

（1）成立合作醫療管理科，負責合作醫療服務管理工作。

（2）嚴格遵守《固鎮縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》、《固鎮縣新型農村合作醫療費用補償與結算辦法》，嚴格履行與縣農村合作醫療管理中心簽署的《協議》內容，提供質量優良、價格合理、誠信便捷的醫療服務。

（3）堅持合理檢查、合理用藥，及時辦理參合人員的費用結算。

（4）接受縣農村合作醫療管理中心的業務指導、管理及監督。

（5）定期公示對農民的補償費用，落實縣、鄉鎮合作醫療管理委員會辦公室及縣農村合作醫療管理中心安排的工作任務。

9、其他部門職責

縣財政局負責合作醫療基金的管理，合理安排縣農村合作醫療管理中心、鄉鎮農村合作醫療管理機構的工作經費，并從人力、財力、物力上給予大力支持。縣民政局負責農村五保戶、特困戶的認定及參合基金的統一安排繳納。縣食品藥品監督管理局負責定點醫療機構的藥品監督管理工作。縣審計局負責對基金使用情況定期進行審計。縣物價局負責對定點醫療機構的收費項目、藥品價格定期進行督查。縣廣電局負責宣傳新型農村合作醫療的相關政策及工作進展情況，公布重要管理信息。縣農委負責深入農村基層宣傳發動農民籌資工作。縣公安局負責農業人口的界定工作。縣人事局負責合作醫療經辦和管理的組織機構建設，合理確定人員編制。縣監察局負責對合作醫療經辦機構及公立定點醫療機構人員監督和違紀違規人員的查處等工作。

四、農民參加新型農村合作醫療的權利和義務

1、農民參加新型農村合作醫療享有下列權利：

（1）有自愿參加新型農村合作醫療的權利。

（2）有在縣內選擇方便、安全的定點醫療機構就醫，享受方案規定的醫療服務的權利。

（3）有獲得方案規定的醫藥費用補償的權利。

（4）有獲得醫療咨詢、健康教育等衛生服務的權利。

（5）有對合作醫療管理提出建議并實施監督的權利。

（6）有對合作醫療管理的知情權和對違規違法行為進行舉報的權利。

2、農民參加新型農村合作醫療應當履行下列義務：

（1）必須以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農村合作醫療資金。

（2）服從新型農村合作醫療管理機構和定點醫療機構的管理，遵守有關規章制度。

（3）因病就診和申請補償時，應向定點醫療機構或縣農村合作醫療管理中心提交本人相關證件及有關資料。

五、籌資標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、政府資助和集體扶持相結合的籌資機制。籌資標準為每人每年100元，其中:中央財政補助40元,省財政補助30元,縣配套10元,參合個人繳納20元。隨著經濟發展和農民收入的提高，參合繳費標準可作相應調整。

農民必須以戶為單位參合，啟動前交費，中途不入也不退，一年一籌資，當年有效。并鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療。

六、繳費辦法

將新型農村合作醫療的發展納入社會經濟發展總體規劃，列入政府任期目標和年度財政預算，確保資金到位。

1、鄉鎮政府負責轄區內農民參合基金的籌集，并及時交縣新型農村合作醫療基金專戶，繳費時間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規定的待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止。有涉農補貼的農戶在簽訂協議后可從涉農資金中代扣，無法由涉農資金代扣的農戶可另行交費。不斷探索推行科學規范的籌資機制。

2、中央財政和省、市、縣財政支持資金按規定比例配套存入縣農村合作醫療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費由民政部門核準后從醫療救助基金中解決，存入縣農村合作醫療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農村合作醫療基金專戶。

七、新型農村合作醫療基金使用與管理

1、新型農村合作醫療基金必須全部存入在國有商業銀行開設的基金專戶，收入戶與支出戶分設。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農民住院、長期慢性病門診費用的補償和持證生育人員的定額補償。

2、農村合作醫療基金，專款專用，封閉運行，只能用于農民醫藥費用的補償，任何單位和個人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫療基金預決算制度、財務制度、內部審計制度、醫療行為管理制度、醫療費用審核制度和基金超支預警報告等制度。

4、縣新型農村合作醫療監督委員會定期檢查、監督基金收入、使用和管理情況，審計部門定期或不定期對合作醫療收支情況進行審計。

5、每半年向社會公告合作醫療基金收支情況。

八、補償模式與補償辦法

農民參加合作醫療，在一個結算年度內，憑《固鎮縣新型農村合作醫療就診證》及相關證件，到定點醫療機構就診，享受方案規定的醫療服務及醫藥費用補償待遇。

補償模式為大病統籌模式，即住院補償＋慢病補償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門診醫藥費用的補償，結余滾存，超支不補，用完為止。從2008年開始不再設立家庭帳戶。爭取到2010年實行門診統籌。

（一）住院醫藥費用補償

1、起付線、封頂線和補償比例。在一個結算年度內，在不同類別的定點醫療機構住院，按“分級、分段計算、累加補償”的辦法，補償一定比例的醫藥費用（補償標準見下表），轉診轉院分別計算。對五保戶、低保戶、重點優撫對象不設起付線。一年內因患不同疾病，在縣級及以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫院連續轉診住院，只計算最高級別醫院的一次起付線。在鄉鎮衛生院多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。住院補償實際所得封頂為50000元，以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算。在計算參合患者的實際補償金額時，應首先計算可補償費用，再減去起付線金額后，按規定的補償比例補償。

2、縣外非協議公立醫療機構的補償比例相應低5個百分點。在縣外非協議私立醫療機構住院，所發生醫藥費用不予補償。

3、保底補償。在縣外公立醫療機構住院治療且醫藥費用超過起付線的病例，應實行保底補償。補償比例應不低于30%（實際補償比）。即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

4、參合人員住院分娩實行定額補償，憑生育證（生殖健康服務證）、發票，正常分娩按200元標準補償，剖宮產按300元標準補償；產后并發癥、合并癥住院治療執行住院補償規定。

（二）非住院補償

1、慢性病補償。應包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。在指定的醫療機構就診不設起付線，費用累計計算，半年結報一次。按40%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病病種數可由縣管委會辦公室根據實際情況適當增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行，憑發票、病歷和相應的診斷依據半年結報一次。資金從住院統籌基金中支出。門診特殊大額費用疾病的種類可由縣管委會辦公室根據實際情況適當增減。

2、健康體檢。住院統籌基金在有節余的情況下，可以組織安排對當年沒有享受補償的農戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔體檢任務的醫療機構應對受檢者給予一定的費用減免和優惠。

3、二次補償。如果預計年底統籌資金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額（不含上年結轉資金）的20%時，可以開展二次補償。

（三）其他補償

1、各級定點醫療機構要嚴格執行《**省新型農村合作醫療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內的藥物，納入補償范圍。

定點醫療機構《基本藥品目錄》外用藥費用占藥費的比重，鄉鎮級定點醫療機構（或一級醫院）不得超過5%，縣級定點醫療機構（或二級醫院）不得超過10%，省市級協議醫療機構（或三級醫院）不得超過25%。

2、各級定點醫療機構要嚴格執行《**省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍（試行）》。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用在1000元以內按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元以內按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。

3、積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創新。可以選擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。禁止醫療機構采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。

4、參合農民在日常生活和勞動中發生的意外傷害，若無他方責任，參照《**省新型農村合作醫療補償實施方案（試行）》（皖衛農〔2007〕89號）有關規定執行。意外傷害補償應在一定范圍內公示1個月以上，無異議，無舉報，或調查確認后，方可兌付補償金。

5、鼓勵開展中醫中藥治療。在中醫定點醫療機構使用中藥（含有批準文號的中藥制劑）和中醫診療項目，中醫藥治療費用在同級醫療機構的補償比例比西醫治療費用的補償比例提高10個百分點。

6、既參加新農合又參加了商業醫療保險的農民住院可以憑住院醫藥費用發票和醫院費用清單等復印件及保險公司結報單據等材料到新農合管理機構按規定辦理補償。補償待遇與未參加商業醫療保險的參合農民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫療保險的農民工和在校學生，可享受兩次補償。但第二次補償在新農合部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核和結算。

7、參合農民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫藥費用，但檢查費用按檢查醫院級別對應的補償比例給予補償。

8、籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7日（含7日）內因疾病住院而發生的醫藥費用納入報銷范圍。孕產婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農合管理經辦機構應組織臨床專家對各級定點醫療機構發生的高額醫療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫療機構承擔。

九、不予補償的范圍

1、因公傷、違反計劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動，屬于他方責任的交通事故、醫療事故以及其他責任事故等意外傷害所發生的醫療費用。

2、美容矯形手術、按摩、洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫藥費用。

3、就醫交通費、陪護費、營養費、自購藥品、包用或住超標準病房的費用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結扎、引產、人流、計劃外分娩的醫藥費用。

6、特大自然災害等人力不可抗拒所造成的醫藥費用。

7、性病治療、戒毒治療、職業病、家庭病床等費用。

8、出國以及出境期間所發生的一切醫療費用。

9、不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的診療醫藥費用。

10、新型農村合作醫療用藥，執行《**省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，目錄外藥品費用不予補償。

11、縣管理委員會確定的其他項目。

不盡事項，按照省衛生廳《關于印發〈**省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍〉（試行）的通知》有關規定執行。

十、新型農村合作醫療參合患者就醫及補償程序

1、門診程序

參合人員憑《固鎮縣新型農村合作醫療就診證》，到定點醫療機構門診就診，現金結帳，所發生的醫藥費用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補，節余滾存，用完為止。由所在鄉鎮定點醫療機構合作醫療管理科審核辦理補償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內有住院資格的定點醫療機構住院。經治醫生出具入院通知單，到相應定點醫療機構新型農村合作醫療管理科辦理住院手續。繳足押金，治療終結后，本人或家屬在《住院費用清單》上簽字確認，結清費用，辦理出院手續；持有關材料到設在該院的新型農村合作醫療結算報銷窗口，辦理醫藥費用補償手續。

3、轉診、轉院程序

參合人員因病確需轉院的，應經個人申請，定點醫療機構填寫《轉診轉院審批表》，必須經縣農村合作醫療管理中心審核批準后，方可轉到外地就診。醫療終結后，由當事人或親屬攜帶合作醫療就診證、正式發票、住院病歷（復印件）、詳細的醫藥費用清單和《轉診轉院審批表》，到縣農村合作醫療管理中心辦理醫藥費用補償。不按規定辦理的，不予辦理補償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應在鄉鎮以上公立醫療機構治療，于3個工作日內與縣農村合作醫療管理中心聯系，通報病情，登記備案，并于5個工作日內到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結后，由當事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫院急診病歷、有效發票、住院病歷（復印件）、詳細的醫藥費用清單等，到縣農村合作醫療管理中心辦理醫藥費用補償。不按規定辦理的，不予辦理補償。

5、慢性病門診就醫程序

參合人員患有規定的慢性病病種，經本人申請，附縣級以上醫療機構的診斷證明、檢查報告單、病歷等，由所在地定點醫療機構集中報縣新型農村合作醫療慢性病診斷專家委員會鑒定，縣農村合作醫療管理中心審批，領取《慢性病門診就診證》，到選定的定點醫療機構門診現金就診。

十一、費用結算

醫藥費用補償在縣內實行定點醫療機構直接墊付，實行現場補償的方式，縣農村合作醫療管理中心與定點醫療機構實行“按月結算，年終決算”的辦法結算醫藥費用。提倡與縣外的協議醫療機構進行直接墊付結算。治療終結的醫藥費用，跨結算年度二個月，不予結算。

十二、醫療服務管理

1、新型農村合作醫療實行定點醫療制度。醫療機構申請經審查合格，確定的定點醫療機構，負責參合人員的基本醫療服務工作。

2、縣農村合作醫療管理中心與定點醫療機構簽訂有關基本醫療服務協議，明確雙方的責、權、利，規范管理，確保醫療服務質量。每年進行一次年度考評審定，合格的定點醫療機構可續簽協議，不合格的將取消定點醫療機構資格，并向社會公布。

3、定點醫療機構成立合作醫療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農村合作醫療管理中心搞好醫療服務管理工作。

4、定點醫療機構要加強醫務人員的職業道德教育，規范診療行為，堅持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴格執行物價部門收費標準和藥品價格規定，杜絕假冒偽劣藥品，切實提供質優價廉、便捷安全的醫療服務。

5、嚴格執行國家、省、市、縣規定的基本醫療藥品目錄、診療項目、醫療服務實施范圍和補償標準。必須使用統一的專用合作醫療處方、結算表、費用清單等醫療單據。

6、定點醫療機構要嚴格審核縣內參合住院人員就診資格，并做好相關資料管理。

十三、違規責任

1、參合人員有下列行為之一者，衛生行政部門會同有關執法機構，對直接責任人除追回補償的醫藥費用外，并視情節輕重，暫停享受合作醫療服務待遇或移送司法部門依法處理。

（1）將本人合作醫療就診證轉借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開虛假醫療收據，冒領醫藥補償費的。

（4）利用定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴格遵守合作醫療辦事程序，造成醫藥費報銷糾紛而無理取鬧的。

（6）私自涂改醫藥費票據、病歷、處方，授意醫護人員作假的。

（7）其它違反合作醫療管理規定的行為。

2、定點醫療機構有下列行為之一者，衛生行政部門對違規單位給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格。對單位主要領導和責任人分別給予行政處分，并對責任單位按違規發生費用金額的3—5倍予以處罰，情節嚴重的移交司法部門依法處理。

（1）對合作醫療工作配合不力，管理措施不到位，發生違規行為，影響合作醫療工作正常運行的。

（2）不嚴格執行合作醫療規定的基本醫療藥品目錄、診療項目、醫療服務實施范圍和支付標準，造成醫患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴格執行物價部門規定收費，分解收費、亂收費的。

（4）提供虛假醫療票據、醫療證明、病歷、處方的。

（5）將自費藥品、生活用品變換成可報銷藥品的。

（6）其他違反合作醫療管理規定的行為。

3、合作醫療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規合作醫療基金支付款，并給予行政處分，情節嚴重構成犯罪的，移交司法部門依法處理。

（1）審核醫療費用報銷時，損公肥私，工作失職或違反財經紀律，造成合作醫療基金損失。

（2）利用職權和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫療基金。

（4）其他違反合作醫療管理規定的行為。

十四、有關說明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農民在1月1日至本通知執行之前已經發生的住院醫藥費用，按照本通知要求給予補齊。從本通知執行之日起，參合人員住院補償按本標準執行。

2、當各級財政和農民的籌資標準提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調整，并另文下發。

第8篇：定點醫療機構財務制度范文

一、指導思想和基本原則

深化醫藥衛生體制改革的指導思想是:以“三個代表”重要思想為指導,以建立適應社會主義市場經濟要求的醫藥衛生體制為目標,尊重醫藥衛生事業發展規律,充分發揮市場機制的作用,破除壟斷體制,引入競爭機制,優化衛生資源配置,增強醫療機構的生機和活力,營造公平、有序的競爭環境,促進醫療衛生事業快速發展,使人民群眾享有質量優良、費用合理的醫療服務。

深化醫藥衛生體制改革的基本原則是:堅持政府履行衛生職責與運用市場機制興辦衛生事業相結合,合理確定政府舉辦醫療機構的數量與規模,積極引導社會資本進入醫療衛生服務領域;堅持經濟效益與社會效益相結合,既要確保基本醫療服務的供給和質量,又要保障投資者的合法權益,不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求;堅持改革與發展相結合,大膽創新,穩步推進,規范操作;堅持轉變政府職能與加強行業監管相結合,加快管辦分離步伐,實行衛生全行業管理。

二、大力深化公立醫院管理體制和運行機制改革

各級政府要按照保障基本醫療供給和履行公共衛生職能的總體要求,優化衛生資源配置,合理確定公立醫療機構的規模和數量,重點辦好代表區域水平的綜合性醫院,具有專科特色的中醫院、婦幼保健院,覆蓋一定區域的傳染病、精神病等專科醫院。對資源配置不合理、經營管理不好、服務效率低下、區域同類性重復明顯的公立醫院,積極引入社會資金,從結構與數量上進行調整。

保留的公立醫院定性為社會公益類事業單位,以增強活力、提高效率為目標,不斷深化管理體制和運行機制改革。

(一)建立出資人制度,積極推進管辦分離。

明晰公立醫院產權關系,將其資產納入國有資產管理范圍,并按照管資產與管人、管事相結合的原則,建立出資人制度,落實醫院的法人自。在國有出資人代表尚未明確之前,暫由原主管單位代行出資人職能,承擔出資人責任。

有條件的地方,可試行組建國有獨資的醫療投資發展公司,創新公立醫院的產權管理模式。醫療投資發展公司經同級政府或國有資產管理部門授權,作為國有資產出資人代表,經營管理現有公立醫院中的國有資產及財政對公立醫院建設的新增投入,并承擔相應的職責。

(二)完善院長負責制,落實院長經營自。

公立醫院院長的選聘由出資人決定。院長的任職資格條件由省衛生行政部門制定,適用全省。院長的選聘可采取直接聘任、公開招聘、推選、委任等多種方式。醫院行政副職的選聘由院長提名,出資人決定。院長在院內具有充分的人事、分配及經營自。院長對出資人負責,以社會效益為首要目標,不斷提高醫療服務水平,努力提高國有資產的使用效率。

建立科學合理的院長任期目標考核制度。院長的報酬主要與社會效益以及國有資產的使用效率掛鉤,由出資人確定。積極探索效益工資和年薪制等多種報酬實現形式。

(三)創新人事分配制度,完善社會保障機制。

改革公立醫院人事制度,打破人員身份限制,由身份管理向崗位管理轉變,建立全員合同聘用制。機構編制部門、衛生行政部門主要對醫院人員編制和衛生技術人員從業資格實施管理,醫院有權根據醫療業務的需要,自主聘用員工。

改革分配制度。現行工資作為檔案工資進行管理。員工的工資福利由醫院根據勞、責、績、效綜合考核,按照績效優先、兼顧公平的原則,在核定的工資總額內,自主確定工資分配方案,合理拉開分配檔次。

各級政府應加快建立事業單位的社會保障制度,促進公立醫院員工由“單位人”向“社會人”轉變。公立醫院員工養老、醫療保險待遇按當地事業單位政策執行。解聘分流人員按當地事業單位的改制政策妥善處理。

(四)優化資源配置,充分發揮公立醫院的綜合服務能力。

打破部門和行政隸屬關系的界限,鼓勵各類醫療機構在業務、技術、人才、資金等方面開展多種形式的聯合、重組。對部分中小型公立醫院,可區別不同情況,整體進入綜合性醫院或轉為專科醫院、社區衛生服務機構,也可以通過聯合重組進行資源整合,提高規模效益。鼓勵城鎮綜合性醫院向社區和農村延伸,與社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院進行多種形式的合作,建立“雙向轉診”制度,增強基層衛生服務能力。有條件的地方,可以綜合性、高水平的大型醫院為龍頭,以資本和業務為紐帶,組建醫療集團,整合醫療資源,提高資源利用效率。

(五)加大財政投入,扶持公立醫院發展。

各級政府要加大對公立醫療機構基本建設、大型設備購置和維修、重點學科建設以及執行政府指令任務等方面的投入,確保公立醫院穩定、健康發展。同時,要改革完善財政投入方式,切實提高財政資金的利用效率和社會效益。

允許公立醫院在做好基本醫療服務的同時,開展部分特需醫療服務。公立醫院發展、改造所需征用土地、置換土地,參照當地公辦學校的有關政策執行。

鄉鎮衛生院也要合理調整和優化布局,原則上一個建制鄉鎮保留一所政府舉辦的衛生院。保留的鄉鎮衛生院,參照上述有關原則和具體做法深化內部運行機制改革。對其余的鄉鎮衛生院,可以因地制宜地選擇不同形式,大力推進產權制度改革。鄉鎮衛生院深化改革的具體實施辦法另行制訂。

三、積極鼓勵發展多種形式的民辦醫院

民辦醫院是指由社會資本為主投資興辦的具有一定規模的醫療機構。民辦醫院納入區域衛生發展規劃和衛生行業管理范圍,享有與公立醫院同等的法律地位,履行相應的社會義務。積極鼓勵社會資本到醫療資源相對薄弱的地區投資興辦醫療機構,在大中城市重點引導發展具有較高水平、較大規模的綜合性醫院和專科醫院。

民辦醫院的設置由各級衛生行政部門審查批準,其設立條件、資質審核、審批程序等與公立醫院相同。積極吸引外國醫療機構、企業和其他經濟組織以及香港、澳門、臺灣地區的投資者在我省投資舉辦合資、合作醫療機構,以學習借鑒國際先進管理模式和服務模式,補充和改善當地在醫療服務能力、醫療技術、資金和醫療設施方面的不足。中外合資、合作醫療機構的設置審批按國家有關規定執行。

(一)選擇部分公立醫院改制為民辦醫院。

公立醫院改制為民辦醫院,是發展民辦醫院的重要內容和重要途徑。各級政府要積極穩妥地選擇部分公立醫院通過產權制度改革,改制為多種形式的民辦醫院。

公立醫院改制,必須認真做好資產評估、產權界定、資產提留、不良資產核銷、非經營性資產剝離等各項基礎性工作。國有資產出讓必須貫徹公開、公平、公正的原則,向社會整體出讓的價格一般不得低于評估價,所獲收益在安置職工后的結余仍用于發展醫療衛生事業。國有資產管理部門應加強對改制公立醫院國有資產處置的監督和管理,切實防止國有資產流失。

實行產權制度改革的公立醫院,原則上國有資產應全部退出。國有資產一次性退出有困難的,經批準,可以有償使用國有資產的形式支付占用費。也可探索通過整體租賃、委托經營等形式,向社會轉讓公立醫院經營權,搞活內部經營機制。

公立醫院改制后,確需以股權形式保留部分國有資產的,應按照國家有關國有股權管理規定,報財政部門辦理有關手續,并明確國有出資人;涉及事業單位非經營性資產轉為經營性資產的,應辦理相關手續。

公立醫院改制或向社會轉讓經營權,要依法轉換醫院職工的勞動關系,全面推行勞動合同制(聘用制)。公立醫院改制時已離退休人員原有待遇不變。對改制過程中的分流人員,按照有關規定予以妥善安置,其經濟補償、提前退休標準、各類人員的社會保險銜接及經費保障,均按照當地事業單位改制的有關政策執行。

公立醫院實行產權制度改革后,原則上核定為營利性醫療機構。但對符合區域衛生規劃,主要提供基本醫療服務,執行政府規定的醫藥指導價格,所獲收益主要用于改善醫療衛生服務條件的,可核定為非營利性醫療機構。

公立醫院的產權制度改革,由當地政府統一組織實施。公立醫院改制后列入民辦醫院范疇,適用政府有關民辦醫院的政策規定。

(二)鼓勵社會資本投資興辦民辦醫院。

新設立的民辦醫院(含中外合資、合作經營醫院),原則上定為營利性醫療機構。其中確實符合相關條件的,也可定為非營利性醫療機構。營利性或非營利性民辦醫院均可根據勞動保障等部門的規定,申請城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格。

民辦醫院在獲得執業許可證后,定為營利性醫療機構的到工商行政管理部門進行工商注冊登記,定為非營利性醫療機構的到民政部門進行民辦非企業單位登記。

非營利性民辦醫院的醫療服務執行政府指導價,同時按照有關規定,享受稅收優惠政策。財務管理執行財政部、衛生部頒布的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》等有關規定。衛生行政部門要會同審計部門,建立對非營利性民辦醫院財務管理的有效監督制度。

營利性民辦醫院可根據服務成本,自主確定其醫療服務價格,依法開展相關業務活動。財務管理方面執行企業的財務、會計制度。其收入直接用于改善自身醫療衛生條件的,可按國家有關規定享受稅收優惠政策。

民辦醫院的建設應符合土地利用總體規劃并納入當地城鎮建設規劃,在征用土地和減免建設配套費等有關規費方面,享受與公立醫院同樣的優惠政策。土地使用性質發生變化時,按國土資源管理的有關規定執行。

營利性民辦醫院產權按“誰出資,誰所有”進行界定。非營利性民辦醫院的產權在其存續的前五年內也按上述原則界定,五年后自愿繼續保留非營利性性質的,其產權暫按如下方式界定:舉辦者對醫院的原始投資屬于舉辦者所有;民辦醫院中的國有資產投入部分屬于國家所有。民辦醫院資產的增值部分包括受贈的資產屬于醫院法人所有,在醫院存續期間由醫院支配,用于醫院的發展,醫院投資人無權另行處置。民辦醫院在用人方面享有充分的自。民辦醫院人事檔案可由當地人才交流中心進行托管。民辦醫院在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織及學術活動、政策知情等方面,享有與公立醫院同等的待遇。營利性民辦醫院可自主確定收入分配標準和方式。非營利性民辦醫院的收入分配比照公立醫院辦法管理,在工資總額限額內自主確定收入分配,合理拉開收入差距。

民辦醫院應建立健全規范的法人治理結構、完善的財務制度和有效的管理制度,自覺接受衛生、財政、勞動保障、藥品監管、物價、工商、民政和審計等相關部門的監督。民辦醫院職工應按照國家有關規定參加養老、醫療等社會保險。

民辦醫院必須承擔當地政府交辦的預防保健工作,承擔縣級以上政府衛生行政部門委托的支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務,當地政府以購買服務的方式在經費上給予合理的補償。民辦醫院應當發揚人道主義精神,對無主病人、特困病人等給予力所能及的幫助,期間所發生的費用可由當地公共衛生救助基金給予適當補償。當發生重大災害、事故、疫情等特殊情況時,民辦醫院有義務執行政府指令任務,政府視情予以政策優惠或經費補助。

四、采取措施,切實降低過高的醫藥費用

加快開放藥品零售市場。規范藥品市場準入條件,對零售藥店的設立實行核準制,不限數量,不論公私,不定距離,鼓勵發展零售藥店。零售藥店按有關部門規定,自主申請列入醫保定點藥店的范圍。

進一步規范推進公立醫院藥品集中招標采購。擴大醫院用藥招標品種范圍,城鎮職工基本醫療保險用藥目錄中的藥品和臨床普遍采用、采購量較大的非基本醫療保險用藥,都應納入招標范圍。加強中標藥品的價格管理。對招標采購的藥品,根據單位價格高低采取差別差率的辦法順加作價,以中標價為基礎加購銷差率確定招標藥品的零售價格。加強對中標藥品使用情況的監管。對不使用中標藥品、不按政府核定的招標藥品價格銷售藥品的,醫保部門在經費結算時不予列入醫療保險支付的范圍。自費用藥的非醫保人員有權對上述違規行為或價格歧視行為進行投訴。

逐步理順醫藥價格體系。按照醫藥費用“總量控制,結構調整”的原則,參照招標藥品的價格管理辦法,對藥品價格實行順加作價,切實降低“虛高”的藥品價格,不斷減輕患者的藥費負擔。合理調整醫療服務價格,適當提高部分過低的醫療項目收費標準。根據優質優價的原則,拉開不同等級醫療機構的服務差價,引導病人合理分流。

規范醫療服務行為。醫療機構要明確醫療服務項目,統一項目收費標準,禁止各種形式的自立項目收費、分解項目收費、增加醫用材料收費;加強醫生職業道德教育,堅決摒棄診斷治療中不必要的重復檢查、擴大檢查范圍、“套餐式”檢查、開“大處方”等行為;明確患者有獲取診療處方選擇藥店配藥的權利,醫療機構要主動提供規范書寫的紙質處方讓患者自主選擇配藥,不得進行任何形式的限制。

進一步深化藥品流通體制改革,培育公平、有序、競爭充分的藥品流通市場。鼓勵有條件的醫藥批發企業跨地區兼并或聯合市、縣級批發企業,逐步將市、縣級批發企業改組成區域性基層配送中心,實行統一進貨、統一市場營銷策略、統一核算和批零一體化,形成規模化經營優勢。支持中小醫藥流通企業靠大靠強,憑借企業自身特色優勢,向“小而特”、“小而專”的“小型巨人”企業發展。通過醫藥流通企業的改革重組,整合現有資源,促進醫藥流通組織結構向規模化、集約化方向發展,培育具有國際競爭力的大型醫藥流通企業集團。

五、切實轉變政府職能,加強衛生全行業管理

各級衛生行政部門要切實轉變職能,從辦醫院向管醫院轉變,積極推進政事分開。強化區域衛生規劃,優化衛生資源配置,積極引導社會資本特別是從公立醫院退出的國有資本,充實衛生資源薄弱領域和地區,保障全社會的基本醫療及公共衛生產品供給。綜合運用法律、行政、經濟等手段,加強行業管理,進一步完善醫療機構、從業人員、醫療技術等服務要素的準入制度。強化衛生監督,嚴格衛生執法,禁止各種非法行醫,堅決打擊各種不正當競爭行為。加強職業道德教育,糾正行業不正之風。

第9篇：定點醫療機構財務制度范文

第二條基本原則

（一）公務員醫療補助水平要與本縣經濟發展水平和財政承受能力相適應；

（二）公務員醫療補助辦法要與本縣城鎮職工基本醫療保險制度相銜接；

（三）既要保證公務員合理的醫療需求，又要厲行節約、杜絕浪費。

第三條本辦法適用于本縣行政區域內的下列單位和個人：

（一）符合《公務員法》規定的國家行政機關單位及其在編工作人員、退休人員和符合國發〔1978〕104號文件的退職人員。

（二）參照公務員法管理的事業單位及其在編工作人員、退休人員和符合國發〔1978〕104號文件的退職人員。

第四條縣人事勞動社會保障局主管公務員醫療補助管理工作，縣社會保險事業管理中心具體負責日常管理工作。

第五條經費的籌集

公務員醫療補助以上一年度全省在崗職工月平均工資為繳費基數，由用人單位按照7％的比例為本單位在編工作人員和退休（退職）人員按月繳納。用人單位同時應為本單位在編工作人員按月繳納工傷保險費和生育保險費，其繳費標準各為上一年度全省在崗職工月平均工資的0.2％。用人單位繳納的保險費按照財政部門規定的渠道列支。

公務員醫療補助經費由地稅部門負責征收，不計征稅、費。

縣人民政府根據經費的收支情況適時調整繳費標準。

第六條經費的使用范圍

（一）建立個人賬戶。經費的一部分按繳費基數的一定比例計入個人賬戶，具體計入比例為：35周歲及以下的計入1％；35周歲以上至45周歲的計入2％；45周歲以上至退休的計入3％；退休人員計入4％；建國前參加革命工作的老工人(指勞人險〔1983〕3號文件所指參加革命工作的退休工人)計入5％。

（二）門診醫療補助。在一個年度內，符合公務員醫療補助經費開支范圍的門診醫療費，先由其個人賬戶中當年計入資金支付。當年計入資金支付完畢后的不足部分，再由公務員醫療補助經費給予補助。具體補助標準為：45周歲及以下的補75％；45周歲以上至退休的補85％；退休人員補90％。

（三）住院醫療補助。在一個年度內，納入基本醫療保險統籌基金支付范圍應由個人承擔部分的住院醫療費，先由其個人賬戶中當年計入資金支付。當年計入資金支付完畢后的不足部分，再由公務員醫療補助經費給予補助。具體補助標準為：45周歲及以下的補80％；45周歲以上至退休的補85％；退休人員補90％。

第七條個人賬戶資金按月計入，與其基本醫療保險個人賬戶合并統一管理。賬戶中當年計入資金與歷年結余資金分別累計計算，當年結余部分結轉到歷年資金賬戶中。

歷年資金賬戶主要用于支付按照本辦法規定的標準補助后由個人承擔的醫療費。歷年資金賬戶不足支付時，由個人自行承擔。

個人賬戶的本金和利息歸個人所有，其計息、轉移、支取和繼承辦法按照基本醫療保險的有關規定執行。

第八條個人賬戶計入比例、門診和住院醫療補助標準，由縣人事勞動社會保障局會同財政局根據上一級基本醫療保險統籌的規定適時予以調整。

第九條公務員醫療補助經費開支范圍必須符合基本醫療保險藥品目錄與醫療服務項目目錄的規定,其不予支付的醫療情形參照基本醫療保險的相關規定執行。

第十條參保人員使用基本醫療保險乙類藥品、乙類醫療服務項目以及轉外地就醫等醫療費用中，按照基本醫療保險規定應由個人承擔部分，公務員醫療補助經費不予補助。

第十一條公務員醫療補助經費結算年度與基本醫療保險結算年度一致。參保人員年齡確定辦法與基本醫療保險制度中規定的確定辦法一致。

第十二條公務員醫療補助經費納入財政專戶管理，專款專用。經費的征繳、支付、財務制度和審計辦法按照社會保險費的有關規定執行。

第十三條公務員醫療補助的定點醫療機構、定點零售藥店范圍與基本醫療保險一致。異地派駐工作人員和退休后異地安置人員，按照基本醫療保險的規定選擇定點醫療機構。

第十四條參保人員就醫和購藥管理辦法、醫療費用結算辦法、定點醫療機構和定點零售藥店管理辦法、以及相關單位和個人的違規行為處理辦法，按照基本醫療保險的有關規定執行。

第十五條參保人員在本辦法實施前發生的醫療費用，按原規定辦理。本辦法實施后其特殊病種門診醫療費用，不再納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。

第十六條參保人員的工傷保險待遇按照工傷保險的相關規定執行。

參保人員的生育醫療費，按照基本醫療保險以及本辦法規定的待遇標準由生育保險基金支付。

第十七條按原規定參加公務員醫療補助的事業單位可以按照本辦法的規定繼續參加，其他有條件的事業單位也可參照執行。

第十八條離休人員、老、一級至六級殘疾軍人的醫療待遇不變，資金來源與結算辦法按原有規定執行。

省、部級以上勞動模范符合公務員醫療補助經費開支范圍應由個人承擔部分的醫療費，其個人賬戶資金不足支付時由用人單位予以補助。

第十九條本辦法由縣人事勞動社會保障局負責解釋。