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[關(guān)鍵詞]日本 少子化 老齡化
“少子化”簡言之即出生嬰兒減少，無法保持現(xiàn)有的人口數(shù)量動態(tài)平衡之意。日本1995年生產(chǎn)年齡人口達(dá)到最大值，1997年正式步入少子化社會。老齡化問題伴隨著少子化現(xiàn)象的加劇而日益顯現(xiàn)，現(xiàn)已成為日本嚴(yán)重的社會問題，成為日本政府亟待解決的重大課題。
一、日本少子老齡化現(xiàn)象的形成與現(xiàn)狀
日本以1973年的人口數(shù)為頂峰，從1974年開始，人口出生率一直低于人口置換水準(zhǔn)。日本在人口轉(zhuǎn)變之后，出現(xiàn)了出生人口持續(xù)減少、總和生育率不斷下降的情況，總和生育率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于更替水平，進(jìn)入了名副其實(shí)的少子化時代。日本《2009年版少子化社會白皮書》稱，日本的勞動力人口（15至64歲）09年為8164萬人，到2055年將減少至4595萬人。少子化不僅使日本的人口數(shù)量趨于減少，也加速了日本的老齡化進(jìn)程。日本是世界上人均壽命最長的國家，與少子化同時到來的老齡化問題，使日本面臨了前所未有的考驗(yàn)。人口年齡結(jié)構(gòu)將嚴(yán)重不合理，呈倒金字塔形，導(dǎo)致人口比例的失衡和人口質(zhì)量的整體下降。
二、日本少子老齡化問題對社會發(fā)展的影響
少子老齡化的形成給日本社會帶來巨大的影響和壓力，主要表現(xiàn)在如下方面。首先，少子化直接導(dǎo)致日本人口減少。當(dāng)未來進(jìn)入嚴(yán)重的少子化社會后，人口均衡將難于恢復(fù)，人口衰退也將不可避免。其次，少子化對經(jīng)濟(jì)長期增長的影響是多方面的。勞動年齡人口的減少導(dǎo)致勞動力供給不足，經(jīng)濟(jì)增長后勁乏力，勢必成為抑制經(jīng)濟(jì)增長的主要因素。再次，由于人口老齡化嚴(yán)重，社保負(fù)擔(dān)本已沉重。而經(jīng)濟(jì)低迷和少子化進(jìn)程的不可扼制，必然進(jìn)一步加重醫(yī)療衛(wèi)生、福利保障等社會保障系統(tǒng)的負(fù)荷。日本現(xiàn)有的社會養(yǎng)老保險制度受到嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，國民的生活水平受到影響，也在無形中加大了民眾的負(fù)擔(dān)，國家財政支出的壓力也逐漸增大。
三、日本少子老齡化現(xiàn)象的成因分析
1．人口學(xué)因素
首先，低出生率是造成少子化的原因之一。伴隨社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們?yōu)榱颂岣呱钯|(zhì)量而傾向于少生子女，這種意識使日本的生育率大幅度下降。同時，現(xiàn)代人的晚育傾向使女性的平均生育數(shù)減少，由于女性參加工作，生活方式發(fā)生改變，結(jié)婚、育兒在人生中所占的優(yōu)先順位下降。其次，晚婚晚育是導(dǎo)致少子化產(chǎn)生的直接原因，未婚化也是少子化產(chǎn)生的重要因素。另外，日本政府認(rèn)為，少子化日趨嚴(yán)重的背景原因在于臨時職業(yè)者和不就業(yè)者人數(shù)的膨脹造成因經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定而無法結(jié)婚的年輕人增多。
2．社會經(jīng)濟(jì)因素
第一、從20世紀(jì)80年代開始，社會為女性就業(yè)提供了越來越多的機(jī)會，女性的就業(yè)率不斷攀升。但日趨激烈的就業(yè)環(huán)境導(dǎo)致用人單位和各大企業(yè)對育兒母親“另眼相看”，其實(shí)質(zhì)無外乎降低成本和追求生產(chǎn)效益的最大化。此外，女性為了自身提高，在日本這個根本上的男權(quán)社會，真正達(dá)到與男性同工同酬，并在工作中得到晉升機(jī)會，要付出更多的努力，對職業(yè)女性來說，兼顧就業(yè)和育兒是很困難的。由于兼顧就業(yè)的困難和育兒環(huán)境的不夠完善,晚婚和晚育現(xiàn)象開始增多,很大程度上影響了生育率的降低。
第二、日本適齡青年特別是女性的婚育觀念發(fā)生了很大的改變。隨著女性就業(yè)機(jī)會的增多和生活方式的時代性變化，結(jié)婚不再是人生必然的軌跡。作為個人的人生規(guī)劃，結(jié)婚生子只是可選擇的方案之一。結(jié)婚行為從約定俗成的社會規(guī)范變成個性化的人生抉擇，更多的不是從俗從眾而是尊重個人的主體意愿。晚婚、終生不結(jié)婚以及婚后不要孩子的女性比率上升，人們對構(gòu)建家庭和延續(xù)生命的觀念進(jìn)一步淡化。
第三、當(dāng)今日本，物價水平偏高，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展普遍不太景氣，生育子女的費(fèi)用和和隨之而來的巨額教育費(fèi)用，成為小家庭的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，而孩子從出生后到將來求學(xué)就業(yè)的過程中又將不可避免的面臨無數(shù)種可能的社會環(huán)境。基于此種現(xiàn)實(shí)情況考慮，實(shí)際生育子女的數(shù)量必然少于理想的出生人口數(shù)量。特別是日本的很多年輕夫妻認(rèn)為婚后即生育子女會使生活重心偏離并影響生活質(zhì)量，成為心理和生理上的雙重負(fù)擔(dān)。
另外，日本的社會經(jīng)濟(jì)長期不景氣、持續(xù)低迷。青年失業(yè)者比例很高，無固定職業(yè)的人口數(shù)量日益增加。青年人工作不穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，影響了適婚年齡人口的結(jié)婚率。當(dāng)然，人口生育率也必然受到影響。而日本政府和社會各界對緩解這一問題所做出的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是對女性婚育所給予的支持方面不夠。日本媒體多方報道，頻繁指出政府和有關(guān)官員對少子化問題重視得太晚，出臺的政策和實(shí)施力度也不到位。日本針對少子化的對策從1990年就開始著手制定，但相比于日本整個經(jīng)濟(jì)大氣候的不給力，這些對策始終是力不從心的。
參考文獻(xiàn)：
[1] 少子化社會白書—少子化対策の現(xiàn)狀と課題[R].東京:內(nèi)閣府, 2005
[2] 坂本幸一.少子化と私學(xué)経営の課題[N] //少子化·高齡化との対策.東京:日本私立學(xué)校振興.共済事業(yè)団, 2006: 103-115
[3] 金貞任,山本豊.少子化時代の福祉と教育———介護(hù)保険制度改正·社會參加·教育改革[M].東京:圭文社, 2006
20世紀(jì)90年代后半期，法國巴黎的街區(qū)出現(xiàn)了很大的社會問題：居住在巴黎近郊新型住宅的青年們，因?yàn)橐环N對都市中心階層的反感情緒，而進(jìn)行的對都市中心16個區(qū)的暴力及破壞事件連續(xù)發(fā)生。
這些事件同時發(fā)生在另一些發(fā)達(dá)國家，如日本等，但卻沒有做任何報道，理由是怕會引起同樣的社會問題。以往，城墻把都市同郊外分開，在城里生活著擁有各式各樣文化生活和教育設(shè)施的市民。生活街中心導(dǎo)致市民有一種特殊感覺。20世紀(jì)70年代后，隨著都市人口膨脹導(dǎo)致了市中心與郊外土地生活經(jīng)濟(jì)的巨大差別，從而促使郊外土地的開發(fā)及新住宅環(huán)境的出現(xiàn)。由于很多方面的原因，都市中心生活繼續(xù)轉(zhuǎn)向富有階層。移民、低收入階層勞動者則移居郊外，形成兩大分離形式。雖然在郊外也有一些著名設(shè)計師的土地建筑規(guī)劃，也有像古希臘神殿般莊重的建筑，但是，郊外還是被人們稱為“貧民宮殿”。這種社會現(xiàn)象使移居郊外的人有一種被都市中心所排斥的感覺，同時也產(chǎn)生了對不能隨時享用各種娛樂設(shè)施的一種奪取和占有的極端傾向。這種社會隔離使很多人對城市富裕階層產(chǎn)生憤恨，一種“都市中心”生活向往思想導(dǎo)致了一連串暴力及破壞事件的發(fā)生。目前對這種行動的理解說法不一。但從另一角度來看，人們向往都市中心生活的現(xiàn)象，也是人生觀的一種新提示。
針對都市中心市民的暴力現(xiàn)象在巴黎是比較特殊的事例，但是它的發(fā)生受到了人們的關(guān)注。都市中心生活的再評論也將會發(fā)生變化。實(shí)際上，許多年來，世界各大城市亦發(fā)生過類似的事情。這種極端的例子在美國都市也有出現(xiàn)。由于美國市中心移民的流入導(dǎo)致環(huán)境惡化，一種都市中心回避現(xiàn)象出現(xiàn)，也就是說富裕階層移住郊外別墅在以前就有傳統(tǒng)。20世紀(jì)90年代后，都市移流出的企業(yè)家和住民再次回歸市中心生活的現(xiàn)象又出現(xiàn)在我們的眼前。在亞洲的代表是日本的東京，那里的市民也熱衷于都市生活。但是，日本的都市發(fā)展政策體現(xiàn)出一種工業(yè)化的效率追求，都市中心作為工作場所，生活在郊外的一種職住分離的結(jié)構(gòu)政策，從城市規(guī)劃到街區(qū)規(guī)劃是一種把人從都市排出的規(guī)劃行為，泡沫經(jīng)濟(jì)時期，城市中心全部被商業(yè)工作場所占據(jù)，居住人口銳減，出現(xiàn)都市的空調(diào)化。20世紀(jì)90年代后，無論是人的精神功能要求和生活文化均發(fā)生劇變，向往都市生活現(xiàn)象急增，使集合住宅具有了非常好的販賣前景。泡沫經(jīng)濟(jì)后全日本的住宅地價下落，都市中心居住構(gòu)想發(fā)生很大變化。隨之也帶來了為適應(yīng)市場變化的大型再開發(fā)事業(yè)的發(fā)展，這也導(dǎo)致了住宅供給和開發(fā)一體化的新的形式的出現(xiàn)，這是日本泡沫經(jīng)濟(jì)時代住宅開發(fā)所沒有想到的，也對日本都市政策轉(zhuǎn)換起到了實(shí)質(zhì)的推動作用。
二、社會結(jié)構(gòu)現(xiàn)象之二
>> 日本“個體社會”的特征分析 日本“下流社會”何去何從 日本如何消解底層社會 銀發(fā)社會吞噬日本財富 淺談日本無緣社會 日本超智能社會5.0 個體化與社會共生 家庭教養(yǎng)方式對個體社會化的影響 酒精影響個體社會行為的機(jī)制 “陌生人社會”的個體選擇 互為前提的“個體”和“社會” 解讀臺灣社會的“日本情結(jié)” 解讀日本的社會轉(zhuǎn)型 日本社會的黑金 日本的“下流社會”等 日本社會的“學(xué)力”觀 從日本的“無緣社會”想到中國 日本“低欲望社會”的啟示 淺析日本的少子高齡化社會 文化的活力在社會，社會的活力在個體 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.
[4]湯淺誠.社會貧富差距問題研究[C]//社會建設(shè)創(chuàng)新與發(fā)展學(xué)術(shù)研討會暨2008東亞和平論壇專輯，2010：31.
[5]王海濤，譚曉軍.日本貧富差距擴(kuò)大的原因及趨勢分析[J].現(xiàn)代日本經(jīng)濟(jì)，2008，（4）：62.
[6][日]安世舟.漂流的日本政治[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2011：50，73-74.
[7]孟凡柳.論戰(zhàn)后日本的國土綜合開發(fā)[D].長春：東北師范大學(xué)，2006：36.
[8]龐德良，于林英.戰(zhàn)后日本公共投資存在的問題及改革方向[J].現(xiàn)代日本經(jīng)濟(jì)，2008，（2）：32.
[9]陳曦.戰(zhàn)后日本的國土綜合開發(fā)政策[D].長春：吉林大學(xué)，2008：34.
[10]崔學(xué)東.日本財政政策困境及其改革措施[J].日本問題研究，2003，（3）：14.
所謂人口老齡化按國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%和7%，即可看作是達(dá)到了人口老齡化，中國不僅是世界上人口數(shù)量最多的國家，也是老年人口數(shù)量最多的國家，國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)表明，早在1999年我國的60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎鼐蜁_(dá)到10%，2000年我國人口總數(shù)達(dá)12.7億人，60歲以及60歲老年人口占全國總?cè)丝诘?0.4%，說明我國已經(jīng)正式進(jìn)入老齡化國家。如何解決人口老齡化的問題顯得十分重要：
一、人口老齡化表現(xiàn)形式
1、人口老齡化速度和老年人口的絕對數(shù)增長快。我國人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型進(jìn)入老年型僅用了18年左右的時間，而法國用了115年，美國用了60年，最短是日本用了25年，故我國人口齡化速度與發(fā)達(dá)同家的速度相比十分驚人。2004年中國的老年人占總?cè)丝诘?1%，以后老年人口逐年增加，到目前已接近1.41億，我國已成為全世界老年人口最多的國家，占世界老年人總?cè)丝诘?/5，占亞州老年人口的1/2。開成原因，由于我國控制了人口過快增長，減少了出生，減輕人口對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的壓力，同時人口預(yù)期壽命延長，造成底部老齡化與頂部老齡化同時“夾擊”，出現(xiàn)了低生育、低死亡的結(jié)果，從而顯得人口老齡化的速度發(fā)展很快。
2、人口未富先老，對經(jīng)濟(jì)壓力大。當(dāng)發(fā)達(dá)國家60歲以上老齡人口達(dá)到10%時，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般在1萬美元以上，而我國在2000年時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才達(dá)856美元，剛邁過最低收入門檻的中等收入國家，人口預(yù)期壽命則由1994年41歲延長到70歲，使得我國成為世界上人均壽命最長低收入國家之一，由于人口老齡化，政府用于社會保險、社會福利、社會救濟(jì)、社會服務(wù)的支出不斷增加，從而加大了對經(jīng)濟(jì)的壓力。
3、老齡化分布不均和高齡化十分明顯。大中城市已進(jìn)入老齡化階段，而中部地區(qū)人口老齡化程度低于大中城市，如上海市2000年老齡人口占總?cè)丝诘?8.5%，北京老齡人口占總?cè)丝诘?4.6%。隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村年輕人大量涌入城市。由原來老齡化城市高于農(nóng)村而變?yōu)閮烧哒诮咏r(nóng)村向城鎮(zhèn)流動的年青人口增加，從而出現(xiàn)了大量的農(nóng)村“留守老人”。我國老齡人口從1990年的800萬增長到2000年的1110萬，高齡人口喪偶和患病機(jī)率高，生理自理能力差，因此需要經(jīng)濟(jì)和生活照顧的雙保證。
4、老齡化對家庭和贍養(yǎng)依賴性增強(qiáng)。
隨著老齡化高齡人口增多，三世健在的家庭比例很大，加上家庭“少子化”，使家庭贍養(yǎng)老人的功能弱化，老人對自己后代的經(jīng)濟(jì)依賴也更強(qiáng)，據(jù)統(tǒng)計，50%以上城鎮(zhèn)老年人銀行基本無存款，急需社會養(yǎng)老功能極大發(fā)揮，以彌補(bǔ)家庭。隨著老年人口高齡化，高齡老人喪偶率上升。生理不能自理人數(shù)增加，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活照料負(fù)擔(dān)日益加重，但生活節(jié)奏越來越緊張，中青年夫婦常常，難以兼顧對老人的贍養(yǎng)與對子女的撫養(yǎng)。
5、老齡化對其它方面的影響。人口老齡化對投資，消費(fèi)儲蓄和稅收都有相應(yīng)影響，同時人口老齡化使勞動年齡人口下降，脫離最低生活保障一線的困難加大。 轉(zhuǎn)貼于
二、人口老齡化的對策
1、長期穩(wěn)定生育水平，減少未來老來人口。人口政策是一項(xiàng)緩慢發(fā)生效應(yīng)的政策，一旦失誤很長時期難以挽回。只要長期穩(wěn)定低生育水平，才能減少老年人口的增加，所以我們一定要堅持長期穩(wěn)定低生育水平不動搖。
2、增強(qiáng)養(yǎng)老保險基金的支付能力，增加老有所養(yǎng)措施。目前，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制由現(xiàn)收現(xiàn)付體制改為“流賬結(jié)合”的部分積累制，它可以幫助正在走向老齡化的中國維持充足的存款率和良好的投資與生活水準(zhǔn)，讓勞動者分享經(jīng)濟(jì)改革的成功果實(shí)。同時， 建立起適合我國國情的國家、社區(qū)、家庭、個人相結(jié)合的社會養(yǎng)老保障體系， 城鎮(zhèn)要逐步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的，待遇結(jié)構(gòu)多層次、資金來源多渠道、管理方式社會化的統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度。在農(nóng)村，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，與村級扶持相結(jié)合，發(fā)揚(yáng)子女贍養(yǎng)老人的優(yōu)良傳統(tǒng)，保證老年農(nóng)民的生活水平不低于家庭成員的生活水平。切實(shí)保障孤寡老人的五保待遇，健全農(nóng)村的養(yǎng)老保險制度。
3、建立健全老年醫(yī)療健康保障制度。改革、完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，統(tǒng)籌解決醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源，逐步形成完整的醫(yī)療保障體系。為老年人提供基本醫(yī)療保險，滿足他們的基本醫(yī)療需求，使老年人口及家庭不致因病致貧，積極開展以老年然為主的預(yù)防保健和健康教育工作，加強(qiáng)對老年常見病、慢性病、多發(fā)病研究。有條件的大中城市要建立健全老年病防治研究機(jī)構(gòu)。開設(shè)老年醫(yī)院、老年人護(hù)理院、老年醫(yī)療康復(fù)中心、老年病門診，實(shí)施家庭病床，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，針對老年人特點(diǎn)提供全方位的健康服務(wù)。
4、拓寬渠道，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)。老齡產(chǎn)業(yè)大多一是衛(wèi)生保健服務(wù)業(yè)，二是家政服務(wù)業(yè)，三是日常用品制造業(yè)，如老人交通工具，四是人壽保險業(yè)，五是旅游、娛樂業(yè)，六是房地產(chǎn)業(yè)如：老年公寓，七是老年教育產(chǎn)業(yè)，八是咨詢服務(wù)業(yè)，在實(shí)施中，應(yīng)簡化手續(xù)，減免稅費(fèi)，全方位多層次，多渠道，籌集老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展資金，多元化投資使老齡產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
一、未“富”背景下的養(yǎng)老問題
改革開放以來，我國的財富增長在中國歷史上前所未有，在世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展史上也是少見的。但是，相比我國的人口老化速度，經(jīng)濟(jì)增長帶來的福利并不能完全解決養(yǎng)老問題。比如，發(fā)達(dá)國家的國民預(yù)期壽命從30多歲增長到70歲一般需要100年左右，我國只用了不到50年時間；同時，我國生育率的下降也非常迅速，下降速度幾乎是發(fā)達(dá)國家平均水平的2～3倍。生育率急劇下降，伴隨著人均預(yù)期壽命快速增長，導(dǎo)致人口老齡化的趨勢非常明顯，所以說我國的“富”趕不上“老”。
當(dāng)然，進(jìn)入老齡化社會，是一個社會到達(dá)一定富足程度的標(biāo)志，因?yàn)樯氏陆怠⑵谕麎勖仙榷际轻t(yī)療條件改善、食物充足和社會穩(wěn)定等條件綜合作用的結(jié)果。面對這樣一個快速老齡化的人口結(jié)構(gòu)，我們的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)該更多放在如何維持一個持續(xù)幸福和經(jīng)濟(jì)社會長期安全的發(fā)展態(tài)勢。因?yàn)楦鶕?jù)目前大量的研究結(jié)果，表明人口老齡化對社會、經(jīng)濟(jì)和政治的影響是深遠(yuǎn)而廣泛的：支出結(jié)構(gòu)和收入分配格局改變、青年勞動力供給減少、儲蓄資本大量上升、社會流動性下降等。日本和歐盟一些國家的老齡化對經(jīng)濟(jì)的負(fù)向效應(yīng)已經(jīng)開始顯現(xiàn)出來。就我國而言，即使我們對未來20年的經(jīng)濟(jì)增長有足夠的信心，在上述這些變化下，我們是否可以建立一個適合逐漸“變老”社會的社會保障體系，是至關(guān)重要的。這不僅關(guān)乎龐大老年群體的福利，也會影響當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展影響。因?yàn)槿藗儸F(xiàn)在的消費(fèi)、儲蓄乃至生育行為都與未來的生活預(yù)期密切相關(guān)。建立覆蓋全民且長期可持續(xù)的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障體系，人們就不會過多地進(jìn)行私人儲蓄來“防老”，就可以增加當(dāng)前的消費(fèi)從而促進(jìn)社會投資，進(jìn)入一種良性循環(huán)。總之，在這樣的情況下，老齡社會的幸福指數(shù)也會全面提升，這也是“中國夢”的重要內(nèi)容之一。本研究將利用全國老年人口調(diào)研的大樣本數(shù)據(jù)，對當(dāng)前養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系與老年人收支情況進(jìn)行綜合分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)研究做出有益的補(bǔ)充。
二、有關(guān)“老年人收支”的文獻(xiàn)回顧
老年人的經(jīng)濟(jì)來源一直是我國學(xué)術(shù)界的關(guān)注問題，而轉(zhuǎn)型社會的老年人收入情況與福利變化更是近期的研究熱點(diǎn)。長久以來，我國老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源是老年人自己的勞動所得和家庭成員特別是子女的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)；但是伴隨著計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，中國迎來了持續(xù)的高速經(jīng)濟(jì)增長。經(jīng)濟(jì)增長一方面提高了生活水平，尤其惠及那些直接參與增長的相關(guān)人群和區(qū)域，但同時也造成了地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間或人群之間收入差距的擴(kuò)大（李實(shí)、岳希明，2004）。愛德華·帕默和鄧曲恒（2005）發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型并沒有對老年人的經(jīng)濟(jì)狀況造成負(fù)面影響。然而也有研究證實(shí)，隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，城鄉(xiāng)老年人在收入水平以及收入來源方面的差異日益彰顯（杜鵬、武超，1998）。他們的研究還指出，我國老年人的晚年生活仍然依賴于以子女或親屬供養(yǎng)。以勞動收入為主要經(jīng)濟(jì)來源的老年人主要是低齡老年人，女性老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性遠(yuǎn)低于男性。
老年群體的收入水平及收入來源與老年健康也密切相關(guān)。顧和軍等（2011）發(fā)現(xiàn)，我國存在明顯的健康不平等，即高收入人群的健康狀況更好。但是，2002年時農(nóng)村的健康不平等程度要高于城鎮(zhèn)，2005年情況則剛好相反，城鎮(zhèn)的健康不平等程度要高于農(nóng)村。梁兆暉等（2010）和吳燕等（2012）都發(fā)現(xiàn)，個人收入狀況是老年人群心理健康的重要影響因素，入不敷出的經(jīng)濟(jì)困境是影響老年人群心理健康的危險因素。這或許是因?yàn)樵诂F(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，不同收入階層老年人的醫(yī)療支出差別迥異。高收入老年人不僅能夠滿足對疾病的治療需求，而且還能滿足改善身體健康的生活保健需求；而對于低收入老年人，疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則更為沉重（李曉西等，2008）。李實(shí)和楊穗（2011）還發(fā)現(xiàn)，隨著養(yǎng)老金收入的提高，老年人自評健康明顯提升；相比其他收入來源，養(yǎng)老金對老年人健康的改善作用更為突出。由收入不平等造成的健康不平等會進(jìn)一步影響老年人的支出，特別是醫(yī)療和照料支出，然而相關(guān)的研究還非常有限。
三、我國社會保障與老年人收支情況分析
（一）研究數(shù)據(jù)的來源
本文關(guān)于老年人口收支情況分析的數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)曾毅教授所主持的全國老年人口健康狀況跟蹤調(diào)查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）。CLHLS的基線調(diào)查始于1998年，并于2000、2002、2005、2008和2011年進(jìn)行了五次跟蹤調(diào)查。1998年基線調(diào)查在全國22個省、直轄市、自治區(qū)①隨機(jī)抽取了631個（約占50%）縣市，覆蓋了全國85.3%的總?cè)丝凇?998與2000年調(diào)查的對象為80歲以上高齡老人，自2002年調(diào)查起，又新增了65～79歲的低齡老人樣本，這是迄今為止樣本量最大的老年人口調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了老人的社會人口特征、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)情況和健康狀況等豐富的信息。本文的分析基于2005、2008、2011年三期最新的調(diào)查。表1為三期CLHLS調(diào)查分年齡段的樣本量。
曾毅等（2001）根據(jù)可靠性系數(shù)、要素分析、邏輯不一致回答比率對數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)評估，10類變量的可靠性系數(shù)是合理的。舉例來說，日常生活自理能力指標(biāo)（Activities of Daily Living， ADL）的可靠性系數(shù)在1998年和2000年的調(diào)查分別是0.88和0.87；而杜克美國老齡資源和服務(wù)計劃調(diào)查的相應(yīng)系數(shù)為0.87，加拿大1991～1992年老齡調(diào)查的相應(yīng)系數(shù)為0.89。所以，本研究所采用CLHLS數(shù)據(jù)的質(zhì)量是比較好的。
（二）養(yǎng)老保障體制建設(shè)與老年人收入來源
回望過去十年，中央政府多次重拳出擊，加速推進(jìn)社會養(yǎng)老保障體系的建設(shè)，重點(diǎn)提升老年人的保障水平，例如中央自2009年啟動新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（簡稱“新農(nóng)保”）試點(diǎn)，自2011年起推行城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險（簡稱“城居保”）試點(diǎn)，2013年企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)“九連漲”，養(yǎng)老保障體制的積極拓展已取得了矚目的成效。例如勞動與社會保障部的《近年來我國社會保險基本情況》顯示，截止2006年年底，城鎮(zhèn)參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險的覆蓋率已達(dá)到76%。又比如2008年農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的參保率僅為7.8%，2010年新農(nóng)保參保率達(dá)到15.5%，2011年大幅上漲至49.7%②。
然而，就目前的階段看，老年人群中養(yǎng)老保險的覆蓋率相對于發(fā)達(dá)國家仍嚴(yán)重偏低。根據(jù)CLHLS 2005～2011年的調(diào)查，如圖1所示，城鎮(zhèn)地區(qū)享受養(yǎng)老保險的老年人比例還不到40%，農(nóng)村老年人的參保率雖然在2011年有所上升，但仍僅為7.3%，新農(nóng)保的目標(biāo)“2020年之前基本實(shí)現(xiàn)對農(nóng)村適齡居民的全覆蓋”依然任重而道遠(yuǎn)。從養(yǎng)老金水平看，2011年③樣本老人的養(yǎng)老金月人均為1973元，這一數(shù)字高于全國的平均水平，據(jù)人力資源社會保障部新聞發(fā)言人介紹，2011年全國月人均養(yǎng)老金為1531元④。從樣本看，城鄉(xiāng)差距顯著，城鎮(zhèn)養(yǎng)老金均值為2037元，而農(nóng)村地區(qū)僅為1513元⑤。性別差距同樣明顯，男性養(yǎng)老金平均為2093元，而女性僅為1712元。這主要源于就業(yè)的性別差異，男性更多擔(dān)任行政管理或?qū)I(yè)技術(shù)等職位。
圖2則清晰地展示了各個年齡段老年人的主要生活來源。在各個年齡段，僅有20%～35%老年人的生活來源主要為養(yǎng)老金。這有兩方面的原因：一是老年人的養(yǎng)老保險參保率偏低；二是養(yǎng)老金較為微薄，不足以支付老人大多數(shù)的生活開支及醫(yī)療開支。可見，公共保障環(huán)節(jié)仍相對薄弱。在65～74歲的低齡階段，至少有20%的老人以個人勞動收入為主要的生活來源，即仍未退出勞動力市場。以家庭成員轉(zhuǎn)移支付為主要生活來源的老年人比例隨著年齡的增長而迅速上升，特別是在80歲以上的高齡段，50%以上的老人都依賴家庭成員的供養(yǎng)。雖然養(yǎng)兒防老的觀念在現(xiàn)代化的進(jìn)程中逐漸弱化，多代同堂的居住傳統(tǒng)也受到城鎮(zhèn)化和少子化的猛烈沖擊，然而從現(xiàn)實(shí)來看，子女的供養(yǎng)仍是老人晚年不可或缺的經(jīng)濟(jì)來源。
圖3和圖4則對比了城鄉(xiāng)老年人主要生活來源的異同。首先，與圖1一致的是，城鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)老保險參保率與保障水平顯著高于農(nóng)村地區(qū)。50%左右的城鎮(zhèn)低齡老人主要依靠養(yǎng)老金生活，然而農(nóng)村地區(qū)這一比例還不到15%。城鎮(zhèn)地區(qū)80歲以上高齡老人中仍有約三分之一以養(yǎng)老金為主要生活來源，而農(nóng)村地區(qū)僅有10%左右的高齡老人享受養(yǎng)老金。其次，農(nóng)村地區(qū)老人更多依賴個人勞動收入，約一半的70歲以下老年人以勞動收入為第一生活來源。城鎮(zhèn)地區(qū)由于法定退休年齡的限制，老年人繼續(xù)就業(yè)的比例相對較低。再次，農(nóng)村老人，特別是高齡老人，對子女轉(zhuǎn)移支付的依賴性遠(yuǎn)甚于城鎮(zhèn)老人。超過70%的農(nóng)村高齡老人并沒有其他收入來源，主要依靠子女供養(yǎng)；城鎮(zhèn)地區(qū)這一比例則較低，在55%左右。
綜合而言，得益于城鎮(zhèn)地區(qū)相對完善的養(yǎng)老保障體系以及更高的養(yǎng)老保障水平，養(yǎng)老金已成為低齡老人主要的生活來源，高齡老人仍主要依靠子女的轉(zhuǎn)移支付。然而在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老保險目前仍然缺位，未能為老人的晚年生活提供充裕的保障，農(nóng)村老人在很大程度上依賴于子女的經(jīng)濟(jì)支持與個人的勞動收入。這意味著在“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)下，年輕一代將背負(fù)龐大的照料負(fù)擔(dān)，將不得已壓縮投資與儲蓄，從而不利于經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長。
（三）醫(yī)療保障體制建設(shè)與老年醫(yī)療、照護(hù)支出
過去十年是醫(yī)療保障體系高速擴(kuò)張的十年，尤其是在農(nóng)村地區(qū)取得了矚目的成就。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）在我國部分縣市試點(diǎn)推行以來，參加人數(shù)以年均34%的速度迅猛增長（程令國、張曄，2011）。截至2011年底，全國有2637個縣（區(qū)、市）開展了新農(nóng)合，參合人口數(shù)達(dá)8.32億人，參合率為97.5%，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險的全覆蓋。從圖5可以看到，城鎮(zhèn)老年人的醫(yī)療保險參保率在2005～2008年三年間翻了一番，農(nóng)村老年人的參保率更是翻了近三倍，從17%上漲到65%，逼近城鎮(zhèn)醫(yī)保的覆蓋率。至2011年，農(nóng)村老年人的參保率已高達(dá)86.4%，甚至超過城鎮(zhèn)地區(qū)。這與2005年農(nóng)村醫(yī)療保障短缺的情況已經(jīng)截然不同了。從資源結(jié)構(gòu)上看，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2003年的55.9%下降到2011年的34.8%，“看病貴”的問題在一定程度上得到了緩解。
醫(yī)療保障的改善將直接作用于老年人的醫(yī)療支出。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)看，尤其是美國，65歲以上老年人醫(yī)療支出會隨著年齡增長快速上漲，這是因?yàn)槔夏耆嗽谏眢w機(jī)能衰退的同時又享受相對優(yōu)越的醫(yī)療保障，因此他們對醫(yī)療服務(wù)的需求旺盛，醫(yī)療費(fèi)用高漲。在此情形下，老齡化對于醫(yī)療服務(wù)體系以及政府醫(yī)療財政支出構(gòu)成了沉重的負(fù)擔(dān)。
中國的情況有所不同。從圖6可以看到，基于CLHLS 2011年的調(diào)查，老年人過去一年的門診總費(fèi)用和住院總費(fèi)用的年齡趨勢并非線性遞增，而是呈倒U型曲線，即在低齡階段，醫(yī)療支出隨著年齡上升急劇增加，但在高齡階段，住院費(fèi)用反而隨著年齡增長快速下降，門診費(fèi)用也隨著年齡增長逐漸遞減，僅到95歲高齡以上才有所回升。75歲左右老年人的門診費(fèi)用達(dá)到頂峰，約為全年2000元，而在80歲左右住院費(fèi)用達(dá)到最高峰，約為全年2600元。高齡老人醫(yī)療支出下降的原因可能有三方面：一是高齡老人的醫(yī)療保障相對薄弱，在CLHLS 2011年調(diào)查中，87%的低齡老人至少享受一種公共醫(yī)療保險（公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險），而高齡老人中這一比例僅為80%。在缺乏醫(yī)療保險的情況下，部分老人可能會對高昂的醫(yī)療服務(wù)、特別是住院診療望而卻步。二是收入效應(yīng)，高齡老人經(jīng)濟(jì)較為拮據(jù)，絕大多數(shù)高齡老人依賴子女的贍養(yǎng)（如圖2所示），無力承擔(dān)昂貴的醫(yī)療開支。三是選擇性效應(yīng)，即存活至高齡的老人往往身體更為強(qiáng)健，很少求醫(yī)問診，更少住院診治，因而住院費(fèi)用隨著年齡增長反而有明顯的下降。
如果從醫(yī)療保險的狀態(tài)看，參保者與未參保者醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)完全不同的年齡趨勢。就門診費(fèi)用而言，如圖7所示，參保老人的門診費(fèi)用呈現(xiàn)倒U型曲線，然而未參保老人的門診總費(fèi)用隨著年齡增長快速下降，直到80歲以后才企穩(wěn)。就住院費(fèi)用而言，如圖8所示，未參保老人的住院費(fèi)用在75歲左右達(dá)到頂峰，約為全年4000元，然后隨著年齡上升急劇下降，百歲老人在2011年的住院費(fèi)用僅為1500元左右。相比而言，參保老人住院費(fèi)用的高峰出現(xiàn)較晚，在80歲左右，此后才緩慢下降。
從以上對比中可以觀察到，對于未參保的老年人，剩余預(yù)期壽命縮短時，健康的投資收益會下降；如果健康的投資成本仍然居高不下，那么他很可能會減少健康投資量，例如減少預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)，生病時放棄診療，或者換用相對廉價的治療手段。從另一個指標(biāo)中也可以看出一些端倪，2011年，34%的參保老人均會進(jìn)行每年一次的常規(guī)體檢，而僅有23%的未參保老人會定期體檢。
與醫(yī)療費(fèi)用緊密相關(guān)的是老年人照料費(fèi)用。中國的老年人長期護(hù)理或臨終照料尚未納入醫(yī)保體系，因此失能老年人的照料費(fèi)用與照料責(zé)任往往由配偶或子女完全承擔(dān)。預(yù)期壽命延長可能會導(dǎo)致疾病發(fā)生率的增加，即老年人帶病延年，那么老年人照護(hù)的迫切性與緊要性則更為突出。CLHLS調(diào)查中將不能獨(dú)立全部完成六項(xiàng)日常活動（吃飯、洗澡、穿衣、室內(nèi)移動、上廁所、控制大小便）的老人定義為失能老人，并且調(diào)查了失能老人在最近一星期內(nèi)的日常生活照料費(fèi)用。
正如圖9所示，在90歲之前，照料費(fèi)用的年齡趨勢類似醫(yī)療費(fèi)用的年齡趨勢，均呈倒U型曲線。城鄉(xiāng)老人的照料費(fèi)用在80歲左右達(dá)到頂峰，然后趨于下降。與醫(yī)療費(fèi)用有所不同的是，照料費(fèi)用在90歲以上的高齡階段有明顯的翹尾趨勢，可見高齡老人對生活照護(hù)的需求非常旺盛。將城鄉(xiāng)進(jìn)行對比，90歲以下城鎮(zhèn)老人的照料支出顯著高于農(nóng)村老人，例如80歲城鎮(zhèn)老人一周的照料費(fèi)用可達(dá)1000元，而同齡的農(nóng)村老人僅花費(fèi)600元左右。然而兩者的差距隨著年齡的增長不斷縮小，特別是在90歲以上的高齡階段，農(nóng)村老人的照料開支反超城鎮(zhèn)老人。
從照料費(fèi)用的支付者看，城鎮(zhèn)老人中23%自己支付照料費(fèi)用，71%由配偶、子女或?qū)O子女支付，4%左右由政府付費(fèi)。然而，僅有9%的農(nóng)村老人可以自己負(fù)擔(dān)照料費(fèi)用，85%的農(nóng)村老人的照料費(fèi)用均由家屬支付，不到3%由政府支付。可見，由于經(jīng)濟(jì)能力的約束，農(nóng)村老人必須抑制對照料服務(wù)的需求；與此同時，大多數(shù)的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施、居家養(yǎng)老服務(wù)都設(shè)在城鎮(zhèn)地區(qū)，較少深入到偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村。但事實(shí)上隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中青年勞動力不斷涌入城市，老年人滯留在農(nóng)村，因此農(nóng)村的老齡化和老年空巢化問題更為嚴(yán)峻，老年照料服務(wù)的重心應(yīng)更多地向農(nóng)村地區(qū)傾斜。
四、結(jié)論與政策建議
隨著我國老年人口數(shù)的不斷增長和人口結(jié)構(gòu)的不斷老化，養(yǎng)老問題越來越引起政府和社會的普遍關(guān)注。由于我國老齡化是在“未富先老”、社會保障制度不健全、區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的形勢下發(fā)生的，養(yǎng)老服務(wù)壓力不斷加重。我國政府高度關(guān)注老年人的權(quán)益保障問題，《國家人權(quán)行動計劃（2009～2010）》別提到了老年人的權(quán)利保障，提出要構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照料為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的老年人服務(wù)體系，采取公建民營、民辦公助和政府購買服務(wù)等方式，支持和鼓勵社會力量參與老年人服務(wù)事業(yè)。所以，在養(yǎng)老問題上，政府在保基本、保底線的同時，也一定會調(diào)動社會力量參與，確保改革開放的成果讓所有人都能分享。
利用“全國老年人口健康狀況跟蹤調(diào)查”的大樣本數(shù)據(jù)，本研究對當(dāng)前我國老人的社會保障與支出情況進(jìn)行了全面的分析，主要研究結(jié)論有如下四點(diǎn)：首先，養(yǎng)老金已成為低齡老人主要的生活來源，高齡老人仍主要依靠子女的轉(zhuǎn)移支付。在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老保險目前仍未能為老人的晚年生活提供充裕的保障，農(nóng)村老人在很大程度上依賴于子女的經(jīng)濟(jì)支持與個人的勞動收入。第二，被訪老年人過去一年的門診總費(fèi)用和住院總費(fèi)用的年齡趨勢并非線性遞增，而是呈倒U型曲線。在低齡階段，醫(yī)療支出隨著年齡上升急劇增加，但在高齡階段，住院費(fèi)用反而隨著年齡增長快速下降，門診費(fèi)用也隨著年齡增長逐漸遞減。第三，從醫(yī)療保險參保狀態(tài)看，參保者與未參保者醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)完全不同的年齡趨勢。就門診費(fèi)用而言，參保老人的門診費(fèi)用呈現(xiàn)倒U型曲線，然而未參保老人的門診總費(fèi)用隨著年齡增長快速下降。第四，從照料費(fèi)用來看，90歲之前照料費(fèi)用的年齡趨勢類似醫(yī)療費(fèi)用的年齡趨勢，均呈倒U型曲線。城鄉(xiāng)老人的照料費(fèi)用都在80歲左右達(dá)到頂峰，然后趨于下降。而與醫(yī)療費(fèi)用有所不同的是，照料費(fèi)用在90歲以上的高齡階段有明顯的翹尾趨勢，可見高齡老人對生活照護(hù)的需求非常旺盛。
因?yàn)閯趧恿α鲃于厔萦l(fā)明顯，大中城市的養(yǎng)老問題尤為突出。目前，城鄉(xiāng)空巢家庭數(shù)超過老人家庭總數(shù)的50%，部分大中城市甚至達(dá)到70%。以北京市為例，《北京市2011年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》顯示，截至2011年底，北京市全市戶籍總?cè)丝?278萬人，其中60歲及以上老年人口248萬人，逼近五分之一。根據(jù)聯(lián)合國判斷老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，北京已進(jìn)入嚴(yán)重老齡化社會，且老齡化速度還在加快。上海的情況也不容樂觀。國際上通常將2.1的生育率稱為“更替水平生育率”，即從長期來看可以維持人口新老更替的生育率水平；將1.5或以下的生育率稱為“很低生育率”；將1.3或以下的生育率稱為“極低生育率”。近年來上海市的生育率僅為0.8左右，可以說是“極低生育率”中的極低水平（左學(xué)金，2009）。生育率的降低將不可避免地帶來人口老齡化和高齡化。在北京或者上海這樣的大型城市，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老互為補(bǔ)充，政府還應(yīng)該努力嘗試通過向社會組織購買服務(wù)來解決養(yǎng)老問題。在這個過程中政府引導(dǎo)、社會參與，政府和社會組織之間實(shí)現(xiàn)良性互動。養(yǎng)老工作已經(jīng)成為政府的重要工作，做好這項(xiàng)工作對我國具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
說明：本研究得到國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（項(xiàng)目批準(zhǔn)號：71003003）以及上海市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃青年課題（項(xiàng)目批準(zhǔn)號：2012ESH001）的資助。
注釋：
①22個省、直轄市和自治區(qū)為遼寧、吉林、黑龍江、河北、北京、天津、山西、陜西、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、四川、重慶。
②數(shù)據(jù)基于筆者計算。
③CLHLS調(diào)查僅在2011年調(diào)查添加了“每月養(yǎng)老金為多少元”這一問題，因而我們無法獲知此前年份的養(yǎng)老金水平。
④http：///cj/2012/01-20/3618213.shtml
⑤農(nóng)村地區(qū)享受養(yǎng)老金的樣本量很少，僅為182個。
參考文獻(xiàn)：
[1]愛德華·帕默，鄧曲恒.中國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型對老年人收入的影響[J].中國人口科學(xué)，2005（6）.
[2]程令國，張曄.“新農(nóng)合”：經(jīng)濟(jì)績效還是健康績效[J].經(jīng)濟(jì)研究，2012（1）.
[3]杜鵬，武超.中國老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源分析[J].人口研究，1998（7）.
[4]顧和軍，劉云平.與收入相關(guān)的老人健康不平等及其分解——基于中國城鎮(zhèn)和農(nóng)村的經(jīng)驗(yàn)研究[J].南方人口，2011（4）.
[5]李實(shí)，楊穗.養(yǎng)老金收入與收入不平等對老年人健康的影響[J].中國人口科學(xué)，2011（3）.
[6]李實(shí)，岳希明.中國個人收入差距的最新變化[J].財經(jīng)，2004（3）.
[7]李曉西，劉濤.老年人收入與健康支出狀況研究——以北京市為例[J].管理世界，2008（12）.
[8]梁兆暉，郝元濤，王耀富，歐愛華.老年人群心理健康與個人收入關(guān)系的研究[J].中國老年學(xué)，2010（10）.
[9]吳燕，徐勇.不同收入老年人健康狀況公平性分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012（1）.
[10]曾毅，柳玉芝，張純元，蕭振禹.中國高齡老人健康長壽影響因素分析[M].北京：北京大學(xué)出版社，2004.
《中國保健》 Chinese Health Care經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流《中國保健》 Chinese Health Care【摘要】目的：探討胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的妊娠結(jié)局。方法：選擇2006年1月~2008年10月在我院診斷胎盤早剝產(chǎn)婦47例，其中并發(fā)子宮胎盤卒中15例(組Ⅰ)，無子宮胎盤卒中32例(組Ⅱ)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：組Ⅰ剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、失血性休克、DIC、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死胎、新生兒死亡都高于組Ⅱ，差異有顯著性(P
【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；胎盤卒中；妊娠結(jié)局
胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮胎盤卒中反映了胎盤早剝的嚴(yán)重程度。胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中患者的妊娠結(jié)局不良。筆者對2006年1月~2008年10月在我院診斷胎盤早剝產(chǎn)婦47例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探求胎盤早剝的防治方法，降低子宮胎盤卒中發(fā)生，以期改善母兒預(yù)后。現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2006年1月~2008年10月在我院診斷的胎盤早剝產(chǎn)婦47例，其中并發(fā)子宮胎盤卒中15例(組Ⅰ)，無子宮胎盤卒中32例(組Ⅱ)。孕婦平均年齡27.65歲(19~40歲)，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。平均分娩孕周33.1w(26~41w)，2例發(fā)生在28w前，單胎妊娠45例，雙胎妊娠1例。組Ⅰ與組Ⅱ在年齡、體重方面無顯著差異(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按樂杰教授主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 組Ⅰ與組Ⅱ孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局見表1。
由表1可見，組Ⅰ剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、失血性休克、DIC發(fā)生率高于組Ⅱ，差異有顯著性(P
2.2 組Ⅰ與組Ⅱ圍產(chǎn)兒結(jié)局比較見表2。
由表2可見，組Ⅰ胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死胎、新生兒死亡高于組Ⅱ，差異有顯著性(P
3 討論
胎盤早剝是妊娠20w以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是孕晚期出血的重要原因之一。胎盤早剝的發(fā)生率國內(nèi)報道0.46%~2.1%，國外報道1%，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)10%~30%[1]。胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中對母兒預(yù)后的影響很大[2~3]。本研究結(jié)果也提示，組Ⅰ母兒病死率高于組Ⅱ，差異有顯著性。如何早期診治胎盤早剝，減少子宮胎盤卒中，提高產(chǎn)科質(zhì)量，仍是產(chǎn)科重要課題。
3.1 胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的預(yù)防：胎盤早剝的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能因素有孕婦血管病變、機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高、宮內(nèi)感染、高齡、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤、胎兒生長受限、胎盤早剝史等。病理變化是底脫膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，稱為子宮胎盤卒中。孫強(qiáng)等報道，胎盤早剝中子宮胎盤卒中發(fā)生率為24.0%，而重度胎盤早剝中發(fā)生率為50%[4]。
3.1.1 應(yīng)重視胎盤早剝的高危因素，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生：①加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，孕期行妊娠期高血壓疾病篩查，監(jiān)測空腹體重、血壓、尿常規(guī)，盡早診治妊娠期高血壓疾病，減少胎盤早剝發(fā)生。黃振宇等報道，胎盤早剝47.5%合并有妊娠期高血壓疾病，并且42.5%為重度子癇前期[5]。②孕前如有婦科炎癥，應(yīng)治愈后再孕，孕期應(yīng)保持外陰清潔。陰道分泌物增多，應(yīng)查白帶常規(guī)、衣原體、支原體，行分泌物培養(yǎng)+藥敏等，積極治療陰道炎或?qū)m內(nèi)感染。許多研究發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝與胎膜早破、宮內(nèi)感染有關(guān)，在這些孕婦胎盤內(nèi)發(fā)現(xiàn)金屬基質(zhì)蛋白酶和炎癥細(xì)胞因子增加，它們可引起細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞之間連接的破壞、組織壞死，致胎盤早剝。③避免長時間仰臥。如前置胎盤并出血、胎膜早破、先兆早產(chǎn)，需要臥床時，應(yīng)鼓勵左側(cè)臥位。④避免主動或被動吸煙。有學(xué)者認(rèn)為，吸煙可引起高同型半胱氨酸血癥[6]，后者破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，局部形成血栓，破壞胎盤血管床，最終導(dǎo)致胎盤早剝[7]。⑤人工破膜時，應(yīng)讓羊水緩慢流出，必要時高位破膜。⑥避免腹部外傷。
3.1.2 盡早診斷輕度胎盤早剝，避免漏診、誤診：胎盤早剝早期臨床表現(xiàn)不典型，B超對胎盤早剝的診斷也存在一定的局限性。張榮等報道，41例胎盤早剝中，有10例B超未見明顯異常[8]。對存在胎盤早剝高危因素者，在診斷先兆臨產(chǎn)或先兆早產(chǎn)前一定要先排除胎盤早剝，胎心監(jiān)護(hù)、臍血流監(jiān)測、B超可多次進(jìn)行。高亞利等報道，胎盤早期剝離的漏診率為33.5%[9]。本文組Ⅰ中有1例，36歲，初產(chǎn)，孕36+4w，因下腹部隱痛30min到私人診所就診，檢查胎心、血壓正常，子宮放松良好，按先兆早產(chǎn)處理。1h后腹痛劇烈到我院，B超檢度胎盤早剝，由門診直接送手術(shù)室，術(shù)中見宮腔積血1500ml，子宮胎盤卒中，因搶救及時，母子平安。
3.1.3 正確處理輕度胎盤早剝：對于輕度胎盤早剝，母兒情況穩(wěn)定，胎兒發(fā)育不成熟，可積極治療原發(fā)疾病，用地塞米松促胎肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮，動態(tài)監(jiān)測母兒生命體征和凝血功能指標(biāo)，同時做好隨時手術(shù)的所有準(zhǔn)備。對于胎兒發(fā)育成熟或死胎，有陰道分娩條件的，可提前人工破膜，適當(dāng)應(yīng)用縮宮素加速分娩，無陰道分娩條件的則手術(shù)終止妊娠。
3.2 胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的處理：①對于重度胎盤早剝或輕度胎盤早剝觀察期間母兒情況不穩(wěn)定，應(yīng)爭分奪秒早期手術(shù)。②子宮胎盤卒中經(jīng)按摩子宮、熱鹽水紗布濕敷，多能使子宮轉(zhuǎn)成紅色，酌情選用縮宮素、卡前列素、卡前列甲酯栓收縮子宮，必要時宮腔填塞紗條，子宮動脈結(jié)扎，一旦保守治療方法失敗，要果斷切除子宮。趙文霞等報道，重度胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中患者早期應(yīng)用卡前列素，不但控制了產(chǎn)后出血，同時保留了患者的子宮及生育能力，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)把握應(yīng)用時機(jī)[10]。③休克狀態(tài)的危重患者，迅速補(bǔ)充血容量、輸懸浮紅細(xì)胞、新鮮血漿等，使血細(xì)胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。④糾正凝血功能障礙，輸新鮮血漿、血小板、纖維蛋白原、冷沉淀等，補(bǔ)充凝血因子，早期應(yīng)用肝素，在肝素化及補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗纖溶藥物。⑤預(yù)防腎衰，血容量補(bǔ)足而尿量
總之，胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中，對母兒危害大。現(xiàn)今缺乏預(yù)計胎盤早剝發(fā)生的客觀指標(biāo)，應(yīng)重視高危因素，積極預(yù)防和早期治療輕度胎盤早剝，減少子宮胎盤卒中發(fā)生，是改善母兒預(yù)后的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94~97.
[2] Sarwar I，Abbasi AN，Islam A.Abruptio Placentae and its complications at Ayub Teaching Hospital Abbottabed.J Ayub Med Coll Abbottabad，2006，18：27~31.
[3] Pitaphrom A，Sukcharoen N.Pregnancy outcomes in placental abruption.J Med Assoc Thai，2006，89：1572~1578.
[4] 孫強(qiáng)，洪丹，羿愛華等.胎膜早剝75例臨床分析.中國婦幼保健，2008，23(6)：778~779.
[5] 黃振宇，劉國莉，王山米.胎盤早剝的早期臨床診斷.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9(6)：428~430.
[6] Ray JG，Laskin CA.Foic acid and homocyst(e)ine metabolic defects and the risk of placental abruption，pre-eclampsia and spontaneous pregnancy loss：a systematic review.Placenta，1999，20：519~529.
[7] Eskes TK.Clotting disorders and placental abruption：homocysteine-α new risk factor.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，95：206~212.
[8] 張榮，凌莉.胎盤早剝47例臨床分析及妊娠結(jié)局.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(8)：82~83.
[9] 高亞利，李.138例胎盤早期剝離臨床分析.北京醫(yī)學(xué)，2003，25：139~141.
女性的最佳懷孕年齡是20～30歲之間，在此年齡段內(nèi)，越年輕的女性越容易懷孕，同時還有以下的優(yōu)勢：質(zhì)量比較好的卵子能夠降低嬰兒受到感染的機(jī)會；流產(chǎn)的幾率會比較低；產(chǎn)后恢復(fù)所需要的時間也相對縮短。
除此之外，年齡對分娩的過程也會有所影響。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～30歲的女性大約有80％都是自然分娩的，因?yàn)槟贻p女性肌肉彈性比較好，可以讓分娩推進(jìn)的過程更加順利。
男性比女性大7歲左右最佳
法國遺傳學(xué)家摩里士的研究成果表明，年齡在30～35歲的男人所生育的后代是最優(yōu)秀的。男性素質(zhì)在30歲時達(dá)到高峰，然后能持續(xù)5年的高質(zhì)量。男女生育的優(yōu)化年齡組合應(yīng)是前者比后者大7歲左右為宜。父親年齡大，智力相對成熟，遺傳給下一代的“密碼”更多些，母親年紀(jì)輕，生命力旺盛，會給胎兒創(chuàng)造一個更良好的孕育環(huán)境，有利于胎兒發(fā)育生長，所以這種“優(yōu)化組合”生育的后代易出“天才”。
懷孕的最佳月份7～9月
受孕的最佳月份，應(yīng)為每年的7～9月份，因?yàn)檫@一時期不容易患感冒。懷孕3個月后，是秋末冬初，水果蔬菜較豐富，有利于孕婦營養(yǎng)攝入。到次年4～6月分娩，便于調(diào)劑，有利于產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期，使身體盡快康復(fù)。同時，新媽媽乳汁營養(yǎng)豐富，利于嬰兒的成長，此外，在這個季節(jié)里，衣著單薄，便于哺乳和給新生兒洗澡、曬太陽。嬰兒6個月后，需要添加食品時，又能避開腸道傳染病的流行高峰。
高齡準(zhǔn)媽媽醫(yī)學(xué)保駕
高齡準(zhǔn)媽媽孕期的問題明顯增多，年齡愈大，所生孩子中先天性癡呆兒和某些先天性畸形兒的發(fā)病率愈高。另外，高齡準(zhǔn)媽媽合并糖尿病或高血壓的危險性增加。但即使無奈成了高齡準(zhǔn)媽媽，也不必過分擔(dān)心。高齡準(zhǔn)媽媽除了一般孕婦常做的孕期保健外，還要縮短產(chǎn)前檢查間隔時間，增加檢查項(xiàng)目，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢查，也一樣能生個健康寶寶。
醫(yī)學(xué)家確認(rèn)
醫(yī)學(xué)家對于孕產(chǎn)方面的研究，給母親們帶來了更多的好消息。隨著懷孕，體內(nèi)激素的改變，排卵的停止，能夠減少某些疾病的發(fā)病率，并可以使身體更健康。
確認(rèn)1：治療子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥是女性的常見病，發(fā)病年齡多在30～40歲之間，且發(fā)病率有逐年上升，發(fā)病年齡有逐漸下降的趨勢。據(jù)統(tǒng)計資料表明： “子宮內(nèi)膜異位癥”的發(fā)病率已占育齡女性的10％左右，其主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕不育等癥狀。
子宮內(nèi)膜異位癥是由具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮體腔內(nèi)壁以外部位引起的疾患。如果在某種因素干擾下，具有活性的子宮內(nèi)膜組織“跑”到人體其他部位，如子宮肌層內(nèi)，形成子宮肌腺癥、腺肌瘤，若異位發(fā)生在卵巢，則形成卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫(熟稱巧克力囊腫)，也可發(fā)生在子宮骶韌帶、腸壁上，甚至剖宮產(chǎn)的切口處，并同月經(jīng)一起周期性地出血。
雖然，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家而言，這種神秘的疾病的很多方面還都不明了，但有一點(diǎn)是可以肯定的，那就是，如果患病女性每月的周期性排卵中止，這種疾病的“進(jìn)展”也會因此被強(qiáng)有力地遏制!所以，適時懷孕及至生育，甚至是“治療”這種疾病最有效和副作用最少的一個方法。因此“生個寶寶”是婦科醫(yī)生經(jīng)常推薦的治療方法。
確認(rèn)2：股骨更強(qiáng)壯
最新研究報告指出，生過孩子的媽媽，上了年紀(jì)之后在骨盆部位發(fā)生股骨骨折的風(fēng)險，比沒有生育的女性要低許多。
美國研究人員對9704位女性進(jìn)行了平均長達(dá)10年的追蹤。根據(jù)統(tǒng)計，女性上了年紀(jì)，特別是更年期，骨質(zhì)會加速流失，最容易發(fā)生骨折的部位：50歲為腕骨骨折、60歲為脊椎壓迫性骨折、70歲為股骨骨折(骨盆位置)。結(jié)果顯示，就腕骨和脊椎的骨折發(fā)生率來看，不論是否生過孩子，其風(fēng)險是相似的。但是就股骨骨折的發(fā)生率來看，到了65～75歲，與生過孩子的女性進(jìn)行對照，未生育女性的股骨骨折風(fēng)險陡增了44％，而女性每生育一次，就有助于降低9％的骨折風(fēng)險。
科學(xué)家推論，母親在懷孕過程中發(fā)生自然改變，身體的施力點(diǎn)產(chǎn)生了變化，影響到股骨支撐的力學(xué)結(jié)構(gòu)，最終強(qiáng)化了產(chǎn)婦的股骨支撐，因而讓媽媽們擁有更加強(qiáng)壯的股骨。
確認(rèn)3：減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生幾率
子宮內(nèi)膜癌是常見的女性惡性腫瘤之一，在西方發(fā)達(dá)國家，其發(fā)病率居女性生殖器官惡性腫瘤的第一位。近年來我國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢。據(jù)有關(guān)研究，子宮內(nèi)膜癌在高收人而不生育的女性中比較常見，并經(jīng)常伴隨諸如肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病。
子宮內(nèi)膜癌的早期征象很易察覺，陰道出血及白帶增多，部分病人可有下腹疼痛。而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的一個重要因素就是不育。
懷孕期間，由于維護(hù)胚胎生存環(huán)境“穩(wěn)定”的需要，子宮內(nèi)膜也暫停了它的周期性剝脫出血，子宮內(nèi)膜的上皮細(xì)胞在月經(jīng)周期所必經(jīng)的“損傷”一“修復(fù)”一“再損傷”一“再修復(fù)”的過程會暫時停止，發(fā)生癌變的機(jī)會也同時減少了。
確認(rèn)4：減少卵巢癌發(fā)生幾率
卵巢癌是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤。臨床上可出現(xiàn)下腹不適、腹痛、腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、壓迫等癥狀。卵巢癌有起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差等特點(diǎn)。在女性生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。
卵巢癌可發(fā)生在任何年齡，年齡越高，發(fā)病越多。一般多見于更年期和絕經(jīng)期女性。20歲以下發(fā)病較少。不同類型的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌40歲以后迅速增加，高峰年齡為50～60歲，到70歲以后逐漸下降；性索間質(zhì)腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；而生殖細(xì)胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性，獨(dú)身或未生育的女性卵巢癌發(fā)病率高。
根據(jù)女性在孕期卵巢會自動停止排卵的事實(shí)，專家推斷：那些排卵比較少的女性，患乳卵巢癌的可能性就比較小。有資料表明，35歲以后，生孩子的女性患卵巢癌的幾率要比未生育過的同齡女性低58％左右。
最近有研究表明：懷孕讓女性體內(nèi)產(chǎn)生一種抵抗卵巢癌的抗體，它能有效地阻止卵巢癌的發(fā)生。有些調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，母乳哺養(yǎng)超過3個月以上同樣會降低某些癌癥的發(fā)生幾率。
確認(rèn)5：減少乳腺癌風(fēng)險
全世界每年約有100多萬女性患有乳腺癌。乳腺癌的好發(fā)部位以外上占多數(shù)。早期乳腺癌可無任何自覺癥狀。病變晚期可出現(xiàn)乳腺腫塊，腫塊部位以外上方多見，質(zhì)地硬韌，邊界不甚清晰。無包膜感，推之移動性小，多數(shù)無明顯疼痛。出現(xiàn)回縮、偏位，離2～3厘米處溢流黃水或血水，癌性濕疹樣改變。
在乳腺癌的高危因素中。未生育和未哺乳是其中一項(xiàng)，眾多臨床資料表明，哺乳和生育可降低患乳腺癌的風(fēng)險，不生育女性在長期“無對抗性的”高雌激素作用下，發(fā)生乳腺增生及其他良性乳腺病的可能性也高于經(jīng)歷過懷孕和分娩的女性。據(jù)巴黎腫瘤外科研究中
心的研究人員稱，停經(jīng)初期或停經(jīng)前患乳腺癌的風(fēng)險會因?yàn)槊恳淮巫阍聭言卸档?％。而停經(jīng)后患乳腺癌的風(fēng)險，會因?yàn)槊恳淮螒言卸档?％。
此外，乳腺癌與生育早晚也有關(guān)系。一項(xiàng)涉及91000名法國女性的研究證實(shí)，經(jīng)期開始得早、沒有生育，或者晚育的女性患乳腺癌的風(fēng)險更大。這項(xiàng)同類研究中規(guī)模最大的研究調(diào)查對象是40歲至65歲的女性，其中大部分是老師。研究表明，在30多歲初次生育的女性停經(jīng)之前患病的幾率，比22歲之前生育的女性高63％。而且她們在停經(jīng)之后，患病的可能性也要高35％。
確認(rèn)6：減少子宮肌瘤發(fā)生幾率
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)于35～50歲的女性。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上女性約有20％發(fā)生子宮肌瘤。目前，子宮肌瘤的確切病因還不十分清楚，但體內(nèi)雌激素水平過高、長期受雌激素刺激，與子宮肌瘤的形成有著密切的關(guān)系。
子宮肌瘤最明顯的報警信號就是月經(jīng)異常，包括月經(jīng)周期和經(jīng)血的異常，以月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長為多見，尤其是過去月經(jīng)一直正常的女性，突然在近幾個月出現(xiàn)異常，這很可能就是身體向你發(fā)出報警信號了，此時你務(wù)必要去醫(yī)院做檢查。
懷孕能減低子宮肌瘤的發(fā)生幾率。生過孩子的媽媽們，再加上產(chǎn)后哺乳時間長，發(fā)生子宮肌瘤的機(jī)會要比沒有生育過、產(chǎn)后未哺乳的女性低，雖然子宮肌瘤是比較常見的良性腫瘤，但手術(shù)是最保守的，只有出現(xiàn)明顯手術(shù)指征時，才考慮手術(shù)摘除。
確認(rèn)7：推遲更年期
進(jìn)入中年后，體形發(fā)生了明顯變化，大多數(shù)人偏胖或偏瘦，其實(shí)這也是激素改變后造成了體型變化，與女性是否生育過沒有必然的聯(lián)系，并不是說沒生育就能保持好體形。在妊娠期和哺乳期，由于激素的作用，孕產(chǎn)婦體內(nèi)卵巢暫停了排卵，直至純母乳喂養(yǎng)停止，開始添加輔食，月經(jīng)方才恢復(fù)，由于卵巢推遲了一二十個卵子的排出。結(jié)果是生育過的女性可能被推遲更年期的到來。
醫(yī)學(xué)家相信
一些最新研究發(fā)現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)家相信懷孕對母親們不僅有生理方面的好處，還有其他生活、心理方面的好處。
相信1：生過孩子的女性更聰明
懷孕能令大腦有正面的轉(zhuǎn)變，生過孩子的媽媽們記憶力和學(xué)習(xí)能力會有所加強(qiáng)，會變得更聰明。弗吉尼亞州里士滿大學(xué)的金斯利教授領(lǐng)導(dǎo)了一個研究小組，動物研究結(jié)果顯示，那些生過兩窩或更多小鼠的鼠媽媽，在記憶和技巧測試的成績較那些沒有生過小鼠的媽媽好。他認(rèn)為該發(fā)現(xiàn)可能會與人類有關(guān)聯(lián)。
他們以三組不同的雌性老鼠作為研究對象，第一組老鼠從未生過小鼠，第二組生過一窩，第三組則生過兩窩。他們以三組雌老鼠能否在迷宮內(nèi)外找到食物來評定它們的智力，經(jīng)過兩年的重復(fù)測試后，他們發(fā)現(xiàn)那些生過兩窩小鼠的鼠媽媽可以輕易找到食物，而那些從未生過小鼠的雌鼠表現(xiàn)就較生過一窩的差。
研究人員稍后再檢查老鼠的腦部，特別是負(fù)責(zé)記憶和學(xué)習(xí)的海馬部分，他們發(fā)現(xiàn)懷孕多次的雌鼠腦中類淀粉前驅(qū)蛋白質(zhì)含量較低，而這種蛋白質(zhì)與人類的老年癡呆癥有關(guān)。
相信2：感覺變得更靈敏
懷孕似乎能提升你的嗅覺，甚至味覺。當(dāng)然，這樣靈敏的嗅覺在懷孕初期可能會加劇晨起時的惡心感，但到了后期，卻會令你倍加享受各種美味。有些專家將這種“雷達(dá)鼻子”歸咎于孕婦體內(nèi)雌激素含量過高；另一部分人則認(rèn)為靈敏的嗅覺會讓孕婦自覺抵觸有害物質(zhì)，如煙或過期的食物，是身體一種自我保護(hù)的措施。
相信3：生了孩子更有神采
從心理角度說，女人生完孩子就會有特別大的幸福感，這種幸福感很容易外露，變成一種母親特有的光輝。而且，做了媽媽的人就會有種責(zé)任感，能讓她們保持精力充沛，顯得神采奕奕。此外做了媽媽的母親，心胸豁達(dá)了，包容心更強(qiáng)了，不會因?yàn)橐恍┬∈陆锝镉嬢^，也可以坦然面對工作上和生活上的壓力，就有一種小姑娘身上沒有的母性力量。被幸福感包圍的女人肯定是美的。
相信4：帶來新的健康習(xí)慣
懷孕令許多女性拋棄了很多不好的生活習(xí)慣，并發(fā)生了各種各樣積極的改變。例如，專家認(rèn)為懷孕是促成戒煙、戒酒的最有效的辦法之一，也是讓女性呼吸新鮮空氣并進(jìn)行鍛煉的極大動力。
調(diào)查還表明：成為準(zhǔn)媽媽，對于飲食也傾向于食用更健康的食物，如酸奶、水果等，而非燒烤類、油炸類食物。還有些準(zhǔn)媽媽，特別是那些患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽，會充分利用懷孕這個階段來學(xué)習(xí)如何控制飲食，控制自己的病情。這些新養(yǎng)成的健康習(xí)慣會讓你受益終生的。
我們會體驗(yàn)到
一些生育過后的媽媽們，親身的經(jīng)歷最能說明問題，她們在懷孕前的一些健康問題消失了，而且她們在孕期更能享受到“”。
體驗(yàn)1：乳腺增生緩解
乳腺增生是女性最常見的疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25～45歲的女性。疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現(xiàn)。疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失。腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)，腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)采潮后腫塊縮小變軟。
懷孕導(dǎo)致內(nèi)分泌變化，也開始充分發(fā)育，逐漸肥大，準(zhǔn)媽媽會感覺脹痛不適，乳暈的范圍也擴(kuò)大，有部分人會出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象。孩子出生后，進(jìn)入哺乳期，乳腺得到了更為充分的發(fā)育。這些對乳腺都有極好的保護(hù)作用，原有的乳腺增生會變得更輕微，甚至消失。
體驗(yàn)2：痛經(jīng)消失
痛經(jīng)很多女性都曾經(jīng)歷過，據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，痛經(jīng)的發(fā)病率為33.9％。癥狀輕的可在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。
對于痛經(jīng)的女性，朋友們總會說“生個寶寶吧!生后就好了”。有些媽媽會發(fā)現(xiàn)，生過寶寶，月經(jīng)恢復(fù)后，原來惱人的痛經(jīng)真的減輕了，有些媽媽甚至痛經(jīng)消失得無影無蹤了。對于其中原因，醫(yī)學(xué)上的說法就是生育消除了子宮中的某些前列腺素受體點(diǎn)。前列腺素是一種具備多種功能的激素，功能之一就是令子宮在運(yùn)動中收縮，這也是導(dǎo)致痛經(jīng)的原因之一。消除了前列腺素受體點(diǎn)，自然是致痛點(diǎn)越少，疼痛越少了。
體驗(yàn)3：月經(jīng)不調(diào)改善
月經(jīng)不調(diào)癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時的腹痛及全身癥狀。會出現(xiàn)經(jīng)前期綜合征。少數(shù)女性
在月經(jīng)前出現(xiàn)的一系列異象，如精神緊張、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、煩躁易怒、抑郁、失眠、頭痛、脹痛等。
月經(jīng)不調(diào)是女性常見的疾病。在現(xiàn)實(shí)中，很多媽媽會發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后不久，月經(jīng)不調(diào)的情況不見了，醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，在孕育寶寶的過程中，女性的身體如子宮、會經(jīng)過一個再次發(fā)育的過程，內(nèi)分泌也能得到自發(fā)的調(diào)節(jié)，月經(jīng)不調(diào)自然也會得到改善。
體驗(yàn)4：享受更多“”
這段時間里，你不用再為如何避孕而煩惱，不僅會得到改善，孕期激素的作用還會讓你更富有魅力，這時的你會變得更性感。對很多女性來講，至少在懷孕的部分時間里，感受到了前所未有的“”。
也許懷孕初期的嘔吐和疲憊幾乎令你提不起任何的“”；懷孕后期，笨重的身體亦不適于。但是專家指出：在懷孕第二階段，會有更多的血液流向骨盆。這會在夫妻親密時增加感官的敏感性。使女性更容易達(dá)到。實(shí)際生活中，很多女性在懷孕中期才首次嘗到了的滋味――甚至是多次達(dá)到。
不要擔(dān)心與丈夫的親密會傷害到胎兒，除非遇到特殊情況，例如胎盤前置，否則只要丈夫溫柔有加，你就可以在孕中期盡情地享受。
我們能感覺到
生了孩子之后，心理上也悄悄發(fā)生了變化，這些變化讓媽媽們受益良多。
感覺1：更有自信
對于生育，很多女性心懷恐懼，擔(dān)心自己不能生下寶寶。通過懷孕，是建立自信心的一種特殊的方式。有些女性發(fā)現(xiàn)在孕期她們的身體狀況有了很大的改觀。醫(yī)生指出，只要懷孕狀況正常，孕婦完全有能力參與多項(xiàng)活動，甚至承受巨大壓力。
對那些曾經(jīng)以為不能生育的女性來說，懷孕是一種解脫，這使她們確信自己的身體也能完成這項(xiàng)神奇的使命。
感覺2：夫妻關(guān)系更和諧
當(dāng)新婚時的甜蜜日趨平淡，很多丈夫和妻子會經(jīng)歷沒有感覺的一段時期。如果這時正在共同養(yǎng)育寶寶，就會不一樣了。孕期，丈夫更加關(guān)愛準(zhǔn)媽媽，而且也會有共同的話題，一起設(shè)想寶寶的模樣、寶寶的未來，甚至給胎寶寶講故事，做游戲。夫妻間的關(guān)系會更親密，感情會更加融洽。隨著寶寶出生。寶寶的成長無疑給家庭帶來更多歡樂。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村人口老齡化；勞動力轉(zhuǎn)移；小城鎮(zhèn)
中圖分類號：F323.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
收錄日期：2014年9月27日
一、農(nóng)村人口遷移的規(guī)模
根據(jù)國家統(tǒng)計局2011年農(nóng)民工調(diào)查監(jiān)測報告顯示，2011年全國農(nóng)民工總量達(dá)到25，278萬人，比上年增加1，055萬人，增長4.4%。其中，外出農(nóng)民工15，863萬人，增加528萬人，增長3.4%。住戶中外出農(nóng)民工12，584萬人，比上年增加320萬人，增長2.6%；舉家外出農(nóng)民工3，279萬人，增加208萬人，增長6.8%。本地農(nóng)民工9，415萬人，增加527萬人，增長5.9%。
二、農(nóng)村人口遷移加速老齡化過程
（一）農(nóng)民工以青壯年男性為主，青壯年人口的減少加劇了農(nóng)村老齡化程度。從性別看，男性農(nóng)民工占65.9%，女性占34.1%；分年齡段看，農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占6.3%，21～30歲占32.7%，31～40歲占22.7%，41～50歲占24.0%，50歲以上的農(nóng)民工占14.3%。
（二）生育觀念的變化對農(nóng)村生育率產(chǎn)生影響。在農(nóng)村人口的城市化遷移中，遷移者的生育觀念和行為也會發(fā)生變化，進(jìn)而對其生育率產(chǎn)生影響。不可否認(rèn)，部分農(nóng)村人口的遷移流動確實(shí)存在著躲避計劃生育政策約束的動機(jī)，如“超生游擊隊(duì)”問題就曾給我國計劃生育管理工作帶來了不小的難度。因此，對于農(nóng)村人口遷移流動中所存在的“超生”問題自然不能忽視，城市的相關(guān)部門還須繼續(xù)加強(qiáng)對遷移流動人口的計劃生育的管理，防止超生和多生的發(fā)生。但在現(xiàn)階段，我國農(nóng)村人口向城市大規(guī)模遷移的根本目的，主要還是為了改善其經(jīng)濟(jì)社會生活和尋求就業(yè)機(jī)會，為了逃避農(nóng)村計劃生育政策約束而遷移流動也只是極少部分。那么，隨著農(nóng)村遷移人口經(jīng)濟(jì)條件的改善，其生育觀念和生育行為則會隨之而發(fā)生變化，“少生、優(yōu)生和優(yōu)育”也就成為主流傾向，即鄉(xiāng)-城人口遷移有助于農(nóng)村遷移婦女生育觀念的轉(zhuǎn)變和降低其生育率。近年來的相關(guān)研究也具有同樣的結(jié)論，即遷移使得農(nóng)村遷移人口的生育意愿呈現(xiàn)下降趨勢，如吳帆（2009）對新一代農(nóng)村流動人口的生育意愿所進(jìn)行的問卷調(diào)查就顯示：52.3%的調(diào)查對象只希望生1個孩子，44.42%希望生2個孩子，只有2.33%希望生育3個及以上，還有約1%不想生孩子，即平均生育意愿僅為1.49個孩子，遠(yuǎn)低于農(nóng)村非流動人口的生育意愿。農(nóng)村遷移人口生育率的下降，加速了農(nóng)村的人口轉(zhuǎn)變進(jìn)程，并最終加劇了農(nóng)村老齡化程度。
（三）非永久性遷移。我國農(nóng)村勞動力遷移重在職業(yè)遷移而非地域間的徹底性轉(zhuǎn)移，存在一種獨(dú)特的“候鳥式”遷移現(xiàn)象，即勞動力已由農(nóng)業(yè)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向非農(nóng)領(lǐng)域，但居住地仍在原籍農(nóng)村，普遍存在的是季節(jié)性勞動力遷移。2007年農(nóng)村外出就業(yè)勞動力達(dá)1.26億，占農(nóng)村勞動資源總量的25%左右，扣除重復(fù)計算部分，2007年農(nóng)民工達(dá)到2.26億，轉(zhuǎn)移到非農(nóng)部門就業(yè)的農(nóng)村勞動力已超過農(nóng)村勞動力資源總量的40%。預(yù)計今后幾年，每年的勞動力遷移新增人數(shù)將維持在500萬～700萬，增長速度5%～6%。70%的農(nóng)民工在東部地區(qū)務(wù)工，50%以上的農(nóng)民跨省流動，60%以上的農(nóng)民工在地級以上大中城市務(wù)工。
（四）農(nóng)村人口遷移對家庭的影響。農(nóng)村家庭受工業(yè)化和城市化影響而發(fā)生的改變也有兩種模式：一種是家庭的外向型適應(yīng)。由于地理區(qū)域間的人口流動的發(fā)生，原有的農(nóng)村家庭成員被分為兩部分：一部分流動出去；另一部分留在農(nóng)村的“老家”。鑒于流動遷移行為的年齡性別選擇性，流動出去的家庭成員往往是年輕的男性。隨著流出時間的增加和對外界環(huán)境的適應(yīng)，逐漸站住腳跟的年輕男性會將妻子、孩子陸續(xù)接出來，夫妻家庭或者帶子女的核心家庭在流動人口中的比重逐漸增加。而留在農(nóng)村的家庭成員往往是年齡與身體條件相對呈弱勢的老年父母或者幼兒，對目前農(nóng)村務(wù)農(nóng)家庭所謂“386061”部隊(duì)的稱呼正反映了這一現(xiàn)實(shí)。
人口流動在客觀上造成了“分戶”的形成，一個原本由老年父母、年輕夫妻及其子女形成的直系家庭，由于流動變成了一個夫妻家庭和一個隔代家庭（如果子女不隨父母流出），或者一個核心家庭和一個老年夫妻家庭（如果子女隨父母流出）。家庭的客觀分化以及遷移流動所帶來的不便、城市生活方式和思想觀念的影響等因素，使得家庭的變化趨于小型化。這種家庭的變化趨勢也是傳統(tǒng)現(xiàn)代化理論所認(rèn)為的工業(yè)化和城市化對家庭的主要影響。
隨著第二、第三次出生高峰人口逐漸進(jìn)入勞動年齡，我國勞動力人口在今后一二十年內(nèi)仍將保持增長態(tài)勢，農(nóng)村剩余勞動力的數(shù)量更是龐大。這一趨勢必然會對農(nóng)村的家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，是在計劃生育從數(shù)量上削減家庭規(guī)模進(jìn)而影響家庭養(yǎng)老支持資源基礎(chǔ)上的“二次削弱”，主要從距離上造成了作為流動勞動力主體的年輕人口與其老年父母的疏遠(yuǎn)和照顧不便。
三、發(fā)展小城鎮(zhèn)必要性分析
（一）農(nóng)村老齡化的預(yù)測趨勢。由于大量的年輕人從農(nóng)村遷移流向城鎮(zhèn)，現(xiàn)在與今后幾十年農(nóng)村人口老化程度高于城鎮(zhèn)。在比較保守的中死亡率和中生育率以及假定農(nóng)村向城鎮(zhèn)遷移的年齡結(jié)構(gòu)分布與2000年相同的預(yù)測方案下，我國2020年農(nóng)村、城鎮(zhèn)65歲及以上老人比例分別為15.6%和9.0%，2050年分別為32.7%與21.2%。21世紀(jì)前25年中，農(nóng)村80歲及以上高齡人口占65歲及以上老年人口的比例與城鎮(zhèn)不相上下，但2050年，農(nóng)村高齡老人占老年人口的比例將比城鎮(zhèn)高出約13個百分點(diǎn)。這是因?yàn)?0世紀(jì)五六十年代生育高峰期出生、現(xiàn)在40～50歲的農(nóng)村中年人向城鎮(zhèn)遷移的幾率比年輕人要低。而這一龐大人群在2030年以后將陸續(xù)成為最需要照料的高齡老人，并且大多數(shù)留在農(nóng)村。20世紀(jì)五六十年代生育高峰出生的龐大人群正好又趕上了自七十年代初開始的旨在降低出生率且卓有成效的計劃生育。這些人很多只有一個或兩個子女。當(dāng)他們成為80歲以上高齡老人時，其一、二個子女也已成為或即將成為60歲以上老人。其中，不少子女已離開農(nóng)村，而很多高齡老人仍留在農(nóng)村。
（二）小城鎮(zhèn)對農(nóng)村人口的截留和分流作用。社科院報告顯示，2011年中國城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋戎兀瑪?shù)千年來首次超過農(nóng)業(yè)人口，達(dá)到50%以上。城市化過程中每年從農(nóng)村流出的大量人口將給農(nóng)村社會帶來幾個方面的影響。一是大量流出的主要是素質(zhì)相對較高的青壯年勞力，這將從整體上降低農(nóng)村居民的素質(zhì)同時大大提高老齡人口比重，使本身素質(zhì)較低、老齡化較快的農(nóng)村地區(qū)雪上加霜；二是人口流出之后更進(jìn)一步降低了本已偏小的農(nóng)村居民點(diǎn)的規(guī)模，同時會出現(xiàn)大量的空心村，不僅浪費(fèi)了土地，提升了基礎(chǔ)設(shè)施的公攤成本，降低了效益，影響到農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程；三是流出的這批人不僅帶走了技術(shù)、技能、勞動力，還會帶走農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)的大批資金，使農(nóng)村的現(xiàn)代化本身緊缺的生產(chǎn)要素更為緊張。與此同時，數(shù)量眾多、素質(zhì)偏低的農(nóng)村人口對我國大城市將產(chǎn)生巨大沖擊，將會加重已經(jīng)出現(xiàn)的城市病，導(dǎo)致治安混亂、基礎(chǔ)設(shè)施供應(yīng)不足等問題，最終很可能嚴(yán)重地阻礙在國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著關(guān)鍵作用的大城市的發(fā)展。為了避免或緩解上述問題，必須也只能由小城鎮(zhèn)發(fā)揮截留集聚等作用，同時為避免農(nóng)村人口過快涌入大城市，小城鎮(zhèn)必須發(fā)揮分流作用，充分創(chuàng)造條件，吸納、集聚農(nóng)村人口看，緩解大量涌入的農(nóng)村人口對大城市帶來的沖擊.
四、發(fā)展小城鎮(zhèn)緩解農(nóng)村老齡化可行性分析
（一）我國小城鎮(zhèn)發(fā)展迅速。20世紀(jì)80年代中期后，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展，小城鎮(zhèn)一度得到迅速發(fā)展。國家為了滿足當(dāng)時小城鎮(zhèn)的發(fā)展需求，90年代開始批準(zhǔn)大量設(shè)立新的建制鎮(zhèn)。建制鎮(zhèn)的數(shù)量和人口也隨之?dāng)U大。從90年代末起，審批數(shù)量大幅減少。2002年停止審批設(shè)立新的建制鎮(zhèn)之后，因政策因素推動小城鎮(zhèn)數(shù)量增加的成分減少，小城鎮(zhèn)的發(fā)展更多地源于產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。小城鎮(zhèn)在數(shù)量上雖然減少了，但是小城鎮(zhèn)人口呈現(xiàn)明顯增長態(tài)勢。鎮(zhèn)區(qū)人口增長主要是由村莊遷入鎮(zhèn)區(qū)的農(nóng)民增加引起的。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1995年全國建制鎮(zhèn)總?cè)丝跒?，296萬人，2006年增加到了16，373萬人。90年代全國建制鎮(zhèn)（不含縣城關(guān)鎮(zhèn)）鎮(zhèn)區(qū)的平均人口規(guī)模一直停留在約6，000人的水平，年增長率只有1%。2000年后，建制鎮(zhèn)的發(fā)展速度明顯加快，2005年底，全國建制鎮(zhèn)人口規(guī)模擴(kuò)大到8，352人，2006年，擴(kuò)大到了9，238人，比2005年增加10.6%。在長江三角洲、珠江三角洲等城鎮(zhèn)密集區(qū)，很多小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模超過了5萬、10萬，個別小城鎮(zhèn)人口規(guī)模達(dá)到數(shù)十萬。雖然從可以得到的資料來看，只有建制鎮(zhèn)的人口統(tǒng)計，非建制鎮(zhèn)和新興集鎮(zhèn)并不在統(tǒng)計數(shù)據(jù)之內(nèi)，從建制鎮(zhèn)人口增加上可以推斷小城鎮(zhèn)的發(fā)展速度越來越快。1990年建制鎮(zhèn)的人口占全國城鎮(zhèn)人口的比重為20%，2006年增長為24%，加上縣城關(guān)鎮(zhèn)，人口比重為42%，小城鎮(zhèn)人口增加速度超過了城市人口的增長速度。
（二）小城鎮(zhèn)方便農(nóng)民就業(yè)“離土不離鄉(xiāng)”。按照農(nóng)業(yè)勞動力轉(zhuǎn)移的主體方向，我們大致可以將人口城市化遷移的形式劃分為兩類：一種是“離土又離鄉(xiāng)，進(jìn)廠又進(jìn)城”的勞動力異地轉(zhuǎn)移，并同時完成了產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移；另一種是“離土不離鄉(xiāng)，進(jìn)場不進(jìn)城”的勞動力就地進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。前者是勞動人口遷移加速農(nóng)村人口老齡化的主要原因，而后者由于勞動者從未真正脫離居住地，對老齡化的影響并不大。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的小城鎮(zhèn)不僅吸引了本鎮(zhèn)范圍內(nèi)農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移，還吸納跨區(qū)農(nóng)村勞動力。全國第二次農(nóng)業(yè)普查數(shù)據(jù)表明，2006年小城鎮(zhèn)吸納流動人口占全國流動人口總數(shù)的39%。由于小城鎮(zhèn)就業(yè)門檻低、就業(yè)風(fēng)險低、生活成本相對于大城市低，天然地成為農(nóng)民就地城市化的載體。農(nóng)民或?qū)⒕幼〉剡w入鎮(zhèn)區(qū)從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，或白天進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商，晚上返村居住，尤其在東部地區(qū)這種“離土不離鄉(xiāng)”模式比例更高，這一高比例也得益于農(nóng)村電動自行車、摩托車、公交、汽車等交通工具的發(fā)展。小城鎮(zhèn)發(fā)展促進(jìn)了農(nóng)村非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，支持了農(nóng)業(yè)企業(yè)化、專業(yè)化經(jīng)營，帶動了農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)的建設(shè)，保證了農(nóng)民收入持續(xù)穩(wěn)步增長，加快了農(nóng)村傳統(tǒng)生產(chǎn)和生活方式的轉(zhuǎn)變。
（三）小城鎮(zhèn)在吸納農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)方面的優(yōu)勢
1、小城鎮(zhèn)建設(shè)可為農(nóng)村剩余勞動力就近轉(zhuǎn)移就業(yè)提供良好的載體。小城鎮(zhèn)是溝通城鄉(xiāng)的橋梁和紐帶，適宜發(fā)展勞動密集型中小企業(yè)，可為就業(yè)提供廣闊空間。將一般加工環(huán)節(jié)、零配件生產(chǎn)放在農(nóng)村，既有利于降低企業(yè)成本，又可增加農(nóng)民就業(yè)機(jī)會，帶動本地農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展。農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈條向城市延長，在農(nóng)業(yè)和加工業(yè)之間形成產(chǎn)業(yè)鏈，通過近距離批發(fā)、零售，有利于降低交易成本。
2、農(nóng)民流動到小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)和社會成本較低。農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)成本包括轉(zhuǎn)移的機(jī)會成本、生活成本、運(yùn)輸成本和心理成本（風(fēng)險以及社會適應(yīng)等方面的成本）。農(nóng)民流動到小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)成本和社會成本較低，小城鎮(zhèn)的技術(shù)含量和資本有機(jī)構(gòu)成遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大中城市，其容納勞動力所需就業(yè)費(fèi)用和城市基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)用又比大中城市低得多。據(jù)調(diào)查，在小城鎮(zhèn)安排一個勞動力就業(yè)，需要提供生產(chǎn)性投資和商業(yè)服務(wù)性投資，約為5，000元，而在大城市，僅生產(chǎn)性投資就需10，000元以上。不僅如此，對于農(nóng)村剩余勞動力的融入而言，小城鎮(zhèn)可使農(nóng)民繼續(xù)在較為熟悉的接近鄉(xiāng)土的環(huán)境中獲得一種心理保障。因此，小城鎮(zhèn)不僅是緩解農(nóng)村人口就業(yè)壓力的蓄水池，而且是轉(zhuǎn)移勞動力心理適應(yīng)上的緩沖帶，在吸收農(nóng)村剩余勞動力方面較大中城市更有優(yōu)勢。
主要參考文獻(xiàn)：
[1].中國城鎮(zhèn)化道路[M].內(nèi)蒙古人民出版社，2010.7.
[2]張曉山.中國農(nóng)村改革與發(fā)展概論[M].中國社會科學(xué)出版社，2010.10.
[關(guān)鍵詞] 老齡化；空巢老人；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老需求；影響因素；措施
[中圖分類號] C979 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
Abstract： The aging aggravation of empty nest elders has been a concern of the society. Community services for nursing the aged， as a way of services for the aged， possess irreplaceable advantages. Many factors now influencing the demand of empty nest elders for community nursing services， including the affordability of empty nest elders and the convenience standard and the quality of community services. Many effective measures could be taken in developing the community services. Private capital could be introduced to develop the services. The government could provide subsidy to empty nest elders. Related laws and regulations should be improved.
Key words： aging， empty nest elder， community service for the aged， demand for nursing elder， influence factor， measure
根據(jù)全國老齡委公布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報告，目前我國城市老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）的比例已達(dá)49.7%，與2000年相比提高了7.7個百分點(diǎn)，空巢老齡化已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)與難題。為解決日益龐大的空巢老年群體養(yǎng)老問題，2011年國務(wù)院印發(fā)了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，在高層部署中，未來五年，我國將以發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為重點(diǎn)，加快社會化的老齡服務(wù)體系建設(shè)。社區(qū)居家養(yǎng)老是在政府的倡導(dǎo)下，以社區(qū)組織為依托，利用各種資源，向社區(qū)內(nèi)老年人提供多方位的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，以滿足老年人的養(yǎng)老需求[1]，本文中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)包含社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，泛指在社區(qū)中為空巢老年人群提供的服務(wù)。分析城市空巢老年群體社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求，對有針對性地發(fā)展城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有重要意義。
一、城市空巢老年群體社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求特征分析
（一）空巢老年人群對精神娛樂需求十分迫切
精神娛樂是老年人生活的重要組成部分，空巢老年群體對于精神娛樂方面的需求更是突出。當(dāng)前多數(shù)空巢老年群體的精神娛樂需求得不到滿足，主要原因集中在三點(diǎn)，一是多數(shù)社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施落后，缺乏專門的精神娛樂場所，無法向老年人提供交流娛樂平臺。二是空巢老年人群的養(yǎng)老支付能力有限，空巢老年人群較之普通老年群體缺少子女養(yǎng)老支持，收入來源單一，這些客觀因素導(dǎo)致空巢老年人群對于社區(qū)提供的有償精神娛樂活動的承受能力有限，而目前多數(shù)有償社區(qū)養(yǎng)老娛樂活動的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)超過空巢老年人群承受上限，因此多數(shù)有償社區(qū)養(yǎng)老娛樂活動并不能滿足空巢老人的精神娛樂需求。三是缺乏專門的服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)多是物質(zhì)方面，對精神層面考慮的較少，同時目前私營企業(yè)對社區(qū)精神養(yǎng)老少有涉足，這些都造成市場上缺乏專門的社區(qū)精神養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。精神娛樂活動作為空巢老年人群養(yǎng)老的重要組成部分，其發(fā)展要求十分迫切。
（二）空巢老年人群對家政服務(wù)需求比較集中
隨著老年階段的到來，老年人群各方面機(jī)能明顯下降，生活自理能力出現(xiàn)弱化，對家政服務(wù)需求也隨之增加。空巢老年人群因子女不在身邊，因此對于家政服務(wù)的需求更為突出與集中。在對家政服務(wù)的需求中，家政維修服務(wù)是目前空巢老年人群家政服務(wù)需求中普遍需要的，卻也是目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給中最為混亂的服務(wù)方面，多數(shù)社區(qū)缺乏專門的養(yǎng)老家政維修服務(wù)供給平臺，在滿足空巢老人人群對家政服務(wù)需求量的方面難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，其次目前能夠提供家政維修服務(wù)的社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面也很難達(dá)到要求，存在服務(wù)人員技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)、工作不負(fù)責(zé)任等問題，使得社區(qū)中的空巢老年人對于社區(qū)提供的家政維修服務(wù)缺乏信心，空巢老年人群的家政養(yǎng)老服務(wù)需求得不到滿足。
（三）空巢老年人群對醫(yī)療護(hù)理需求比較強(qiáng)烈
隨著年齡的增大，老年人的體質(zhì)明顯下降，患病的概率有所上升，對于醫(yī)療護(hù)理方面的需求也隨之增加。空巢老年群體往往獨(dú)自在家，對于康復(fù)護(hù)理的需求更為強(qiáng)烈，上門醫(yī)療服務(wù)、陪同看病服務(wù)這些看似簡單的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)卻是空巢老年人群最需要的基本養(yǎng)老服務(wù)，尤其對于高齡、患病等行動不便的空巢老年人群，社區(qū)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)更是非常必要。目前的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)還處于起步階段，多數(shù)社區(qū)不能提供相應(yīng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也少有與社區(qū)進(jìn)行合作，民營資本更是少有涉足這一養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，這些原因使得空巢老年人群醫(yī)療護(hù)理方面的缺口較大，空巢老年人群醫(yī)療護(hù)理方面的需求長期得不到滿足，對于醫(yī)療護(hù)理方面的需求比較強(qiáng)烈。
二、城市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分析
（一）空巢老人經(jīng)濟(jì)承受能力
城市空巢老人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)承受能力是影響其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的首要因素。城市空巢老人收入來源單一，收入來源多為基本養(yǎng)老金，理財投資等資本性收入較少，同時相對于普通的城市老年群體，城市空巢老年人群缺少子女的養(yǎng)老支持，這些因素使得城市空巢老人普遍養(yǎng)老支付能力不高，養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)承受能力有限。城市空巢老人有限的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)承受能力不僅削弱了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，更阻礙了空巢老年人群對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求，造成了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)少有人問津與空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)高需求并存的矛盾現(xiàn)狀。因此，城市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)濟(jì)承受能力的高低是影響其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的決定性因素。
（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供便捷程度
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供是否便捷是影響城市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)針對多是居家養(yǎng)老人群，養(yǎng)老服務(wù)提供的便捷程度是老年人群關(guān)注的重點(diǎn)，同時也應(yīng)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式相對一般傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢所在。在生活中，城市空巢老年人群由于子女不在身邊，因此對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的便捷程度要求更高。當(dāng)前城市空巢老年人群對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出的較低需求，很大程度是由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)低便捷度造成的，這種低便捷程度包含兩個方面，一是聯(lián)系養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)構(gòu)不便，二是供給服務(wù)到位周期較長，第一個方面多是技術(shù)原因造成，第二個方面則是養(yǎng)老服務(wù)供給方服務(wù)理念造成的。在一些具體的養(yǎng)老服務(wù)供給方面，便捷程度的重要性更加突出，例如醫(yī)療護(hù)理與急救緊急救護(hù)，在這些養(yǎng)老服務(wù)供給方面對以上兩方面都有較高的要求。因此，對于提升空巢老年人群對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的信心，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的便捷程度是必不可少的重要環(huán)節(jié)。
（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
目前多數(shù)社區(qū)服務(wù)設(shè)施陳舊、落后，養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)性不強(qiáng)，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量達(dá)不到老年人心目中的標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上阻礙了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，造成了空巢老年群體對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求不高的假象。在市場經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的今天，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出服務(wù)需求多樣性、服務(wù)供給主體多元性和服務(wù)供給方式不確定性等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使得空巢老年人群更加關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量可分為兩個方面，一方面是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的質(zhì)量，特別是一些城市老居民小區(qū)，作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺的養(yǎng)老設(shè)施原先沒有列入社區(qū)規(guī)劃，與老年人群日益增長的物質(zhì)、文化需求不相適應(yīng)[2]。另一方面是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，例如，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)水平、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度等。只有不斷提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，才能增加空巢老年人群的消費(fèi)信心，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的良性發(fā)展。
三、發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的有效舉措
（一）大力引入民營資本發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有服務(wù)廣、見效快等特點(diǎn)，在空巢老齡化的大背景下，具有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不可比擬的優(yōu)勢，其市場前景非常廣闊。相對于龐大的市場需求，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展明顯滯后。社會資本擁有實(shí)力較為雄厚、靈活多樣等特點(diǎn)，非常適合引入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中，政府需要通過引導(dǎo)、財稅補(bǔ)貼、購買服務(wù)等方式鼓勵社會資本進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，這樣形成的政府、社會多方共同負(fù)擔(dān)的多元化發(fā)展模式必將促使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。
（二）對空巢老人養(yǎng)老進(jìn)行適度補(bǔ)貼
養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，這決定了政府在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中不能缺位[3]，我國城市地區(qū)普遍采用政府購買服務(wù)、政府承辦或委托非政府實(shí)體承辦的方式來促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展，這些方式在一定程度上推動了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，但在市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，現(xiàn)有的運(yùn)作方式既無法滿足多樣化的養(yǎng)老需求，也容易導(dǎo)致某一方面的養(yǎng)老服務(wù)被過度使用，不利于提高公共財政的使用效率和改善公共服務(wù)的供給效果。我國空巢老年群體雖然養(yǎng)老支付能力不斷提高，未來預(yù)期收入結(jié)構(gòu)不斷多元化與合理化，但當(dāng)前經(jīng)濟(jì)承受能力依然有限，多數(shù)空巢老年人無法承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，因此，需要以政府為主體對不同類別的空巢老年人開展適度經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，這種補(bǔ)貼要依據(jù)空巢老年人的收入及物價的變動而定，遵照適度普惠型福利理論，將基本養(yǎng)老保障制度與老年福利制度和養(yǎng)老服務(wù)體系結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展和完善中的公平性和適度性[4]。
（三）完善相應(yīng)法律法規(guī)
規(guī)范的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的前提，對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，我國目前缺乏相應(yīng)的法規(guī)文件。為促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康快速發(fā)展，政府需要盡快制定相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一的合同文本等方面內(nèi)容，政府應(yīng)制定《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)法》，其中要規(guī)定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，配合行業(yè)協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，加以規(guī)范和引導(dǎo)，對于那些提供低質(zhì)量服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)公司，要進(jìn)行懲罰和改進(jìn)，情節(jié)嚴(yán)重者要列入發(fā)展黑名單，也要通過法律的形式明確社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系、糾紛處理與理賠等內(nèi)容，從立法和司法的角度將針對社區(qū)空巢老年群體的養(yǎng)老服務(wù)并入法治化的軌道。同時政府應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、從業(yè)人員素質(zhì)和價格上加大規(guī)范和管理的力度，并通過規(guī)范職業(yè)許可審批、年檢等例行環(huán)節(jié)，保證服務(wù)質(zhì)量。
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1]劉藝容，彭宇.湖南省社區(qū)居家養(yǎng)老的需求分析――以對部分老年人口的調(diào)研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)[J].消費(fèi)經(jīng)濟(jì)，2012（2）：63-66
[2]陳平.城市養(yǎng)老模式新探――以南京市鼓樓區(qū)為例[J].江蘇社會科學(xué)，2010（3）：119-123