前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的中醫藥文化的定義主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關鍵詞:中醫藥;基本名詞術語;英譯;標準化
中圖分類號:G642.41 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)31-0195-02
伴隨著社會經濟的全面發展,人類的文化水平不斷提高,對待疾病、健康的看法也越來越理性,并逐漸意識到西醫中的化學合成藥物對人類健康帶來的副作用,“是藥三分毒”的說法越來越得到廣大人民群眾的認可,因此,以傳統天然植物為藥物以及傳統針灸、推拿等治療方法的傳統中醫藥學越來越受到大眾的青睞,這也推動了中醫藥文化向世界范圍內廣為流傳。隨著中醫藥學走向世界,英漢翻譯的進程在不斷地加快,作為中醫藥學的基本名詞術語的英譯事業也加快了行動的步伐,并成為中醫藥事業走向國際化的重要組成部分,因此,為了更好地傳播中醫藥文化,需要加強中醫藥英譯的標準化,減少因標準不統一而帶來的不必要的問題與爭端。
一、中醫基本名詞術語的英譯方法
在傳統漢語學科中,關于英漢翻譯包括直譯法、意譯法、音譯法等一系列方法,中醫基本名詞術語在對外英譯過程中也是一樣的,采取直譯法、意譯法、音譯法、音譯結合法等方法將傳統中醫名詞術語譯成英文,推廣到更加廣闊的天地中去[1]。
1.音譯法。音譯法可以說是中醫基本名詞術語英譯使用較多的,也是保留傳統中醫特色最多的一種翻譯方法。音譯,顧名思義,就是把中醫基本名詞術語的中文拼音字母直接以相同或相似的英文字母來表達語音的一種英文翻譯方法。
中醫學理論體系形成、發展、成熟于中國,其傳承發展都帶有濃厚的中國傳統文化特色,是不同于西醫的醫學體系。因此,即使西醫中也有許多的名詞術語,可能在名稱和寫法上與中國傳統醫學的名詞術語相同,有的術語可以直接借鑒西醫的英譯方法,直接借用,但是傳統中醫中有很大一部分均體現了中國傳統文化的特點,與西醫的表達方式是不一樣的。例如,像“陰、陽、氣”等其他中醫術語的翻譯,應該采用音譯法,譯成“yin、yang、qi”。這種翻譯方法既充分保留了中醫藥傳統文化的中醫特色,也有利于他國人對于中醫藥學文化有更加直觀的認識。
2.直譯法。直譯法,即采取的是逐字逐句翻譯的方法,這種英譯方法能夠充分保留中醫基本名詞術語的本來面貌。通過對《WHO西太平地區傳統醫學名詞術語國際標準》的解讀,不難發現,書中有些中醫專業基本名詞術語在翻譯時,采取的是逐字逐句翻譯的方法,也就是將名詞術語字面上的意思翻譯出來。由于其中醫含義與現代西醫的意義相近,因此可以借用西醫的含義來加以解釋。例如,“心痛、中經”分別翻譯為“heart pain、meridian stoke”。
3.意譯法。眾所周知,漢語和英語在長期的發展過程中形成了各具特色的文化,有其自身的特有的文化內涵。中醫藥學是中國本土的醫學,在中國的本土上已經經歷了上千年的傳承和發展,深受傳統的中華民族文化的點染。因此中醫基本專業名詞術語有許多帶有傳統文化特色,如果采取音譯、直譯或其他翻譯方法將無法表達中醫藥的文化內涵,傳播到海外也難以讓人理解,因此采取意譯法進行翻譯,避免了其他方法的錯誤,也能夠更好地表達中醫術語原本的含義。例如,“腎氣不固證”譯為“kidney qi insecurity pattern/syndrome”。
4.音意結合法。所謂的音意結合法,就是將部分中醫基本名詞術語在翻譯成英文的過程中,將名詞術語拆開,其中一部分音譯,而剩下的另一部分采用意譯進行翻譯的一種英譯方法。這種翻譯方法主要體現在中醫基本名詞術語中的臟腑、“氣”病學說以及其他中醫藥學科名詞術語當中。
臟腑在傳統中醫藥學中有其特定的含義,與現代西醫中的臟器雖然所屬器官可能有相同之處,但是其深層次的內涵卻不一致,如果完全采用西醫的表達方式,將無法完全詮釋其深層次的內涵,特別是關于中醫藥學中的“五臟”、“六腑”兩個專業術語翻譯?!拔迮K”、“六腑”的翻譯從“five solid organs”、“six hollow organs”轉化為音譯相結合的方法,將它們分別譯為“five zang-organs”、“six fu-organs”。音譯相結合翻譯的方法能夠更好地保留傳統中醫藥文化特色,并且與現代西醫名詞術語的形式不一致,讓學習者更加了解中醫與西醫的差別,更容易引起學習者的關注。
二、中醫基本名詞術語英譯不規范現象產生的原因分析
導致中醫基本名詞術語英譯不規范現象產生的原因是多種多樣的。對于其不規范現象,本文主要從英譯缺乏一套統一的標準體系、中醫基本名詞術語本身定義的不確定性兩個方面分析其原因。
1.英譯缺乏一套統一的標準體系。當前,關于中醫基本名詞術語英譯的標準不一致,國內外相關標準比較多,其中相對比較有代表性并且權威的國際標準有:(1)世界中醫藥學會聯合會的《中醫基本名詞術語中英對照國際標準》(人民衛生出版社,2008)。(2)《WHO西太平洋地區傳統醫學名詞術語國際標準》[北京大學出版社,2007]。而對于國內關于英譯的標準相對比較多,其中包括:(1)《中華人民共和國國家標準:中醫基礎理論術語》(2006);(2)《中醫藥常用名詞術語英譯》(中國中醫藥出版社,2004)等一系列的國家標準[2]。因此,導致在中醫藥基本名詞術語英漢互譯的過程中,不能有一個統一的標準作為考量,出現了不規范的現象。
另外,這些國際、國家提出的標準都具有一定的權威性,導致在中醫教材的編寫與中醫相關字典的編纂過程中出現比較大的麻煩。由于編者在英文翻譯時使用的標準不一,因此,中醫藥專業教材與相關的中醫藥字典、詞典的相關翻譯出現標準不統一的現象,給后學者與研究者帶來不必要的麻煩。并且會使其不規范現象循環往復,影響了其正常的使用,也影響了其更廣闊的傳播。
2.中醫藥專業名詞術語本身定義的不確定性。中醫藥專業術語的定義是前人對其內容更翔實的解釋,但是由于解釋標準的不統一性,在對于中國學生中文角度來看,對于基本名詞術語的解釋基本上不是問題,但是將中文意思轉譯成英文,這種問題的不確定性就大了,可能同一個中醫基本名詞術語會被譯成完全不同的英文狀態。由于缺乏統一的中文作為標準,因此在英譯過程中,會隨著譯者的意志而發生不同,這影響了中國中醫藥文化的對外交流傳播[3]。因此,需要統一、科學的中醫藥英譯標準,使用一致的詞典、字典、教材,才能更好地學習中醫藥文化,也能更好地傳播中醫藥文化。
三、中醫基本名詞術語英譯標準化的簡單建議
中醫藥事業的標準化關系著中醫藥事業的長期發展,關系著中醫藥事業國際化、規范化、標準化事業是否能夠順利進行,關系著中醫藥全行業對于中醫藥事業的認識是否全面……因此,不規范現象應該盡可能避免,并且采取行動減少其不規范的發生。根據上述的中醫藥不規范現象的分析,提出中醫藥標準化的簡單建議,希望通過每個人的行動,能夠為中醫藥規范化略盡微力。
首先,對于中醫藥標準不統一的現象,可以利用國際標準化機構組織中醫藥技術委員會,組織相關人員編制統一的標準,并不斷加強英譯的標準化、統一化工作。其次,中醫藥的標準化已經經歷了相當長時間的奮斗歷程,對于前期的相關工作應該予以總結,對于規范化過程中出現的問題進行調整,制定相對全行業統一的標準,推動其走向國際化。從基本入手,從中醫基本名詞術語入手,從源頭抓起才能全面控制不規范現象的蔓延。
中醫藥事業的規范化歷程經歷了長期發展,從“垂髫小兒”,已走向“弱冠之年”,中醫藥國際化、規范化、標準化事業還需要不斷向前邁進,為更好地傳承、發展中醫藥文化,應該努力前行,制定更加規范統一的國際標準,推動其健康發展。
參考文獻:
[1]蔣繼彪.中醫名詞術語英譯的國際標準與文化傳承研究[D].南京中醫藥大學,2011.
中醫藥同中國傳統文化血脈相連,傳統中醫藥文化博大精深,延續了中華民族五千年的歷史。不過,為推動中醫藥事業發展適應當代社會,就要處理好傳統與現代的關系,只有古為今用,吸收現代技術和管理手段,才能推陳出新。眼下,有不少傳統仍制約著中醫藥事業的發展和進步。例如,很多中醫固守傳統的傳承觀念,崇尚門派內的“一脈單傳”,傳承手段和渠道非常單一。
為什么不能打破門戶之見,讓中醫知識成為公共產品,構建協同創新和傳承的體系?公立醫院改革的典型――廣東省中醫院近年來在這方面的探索,值得借鑒。廣東省中醫院通過“跨地區拜師”、“集體帶,帶集體”的模式,建立起中醫藥古籍文獻、名老中醫經驗、中醫流派的數據庫,增強了中醫知識的可傳播性,成為全國最優秀的中醫院之一。
推動中醫藥事業發展,更重要的是轉變發展模式。與新醫改相同,要推動醫學模式從以病為本、除惡務盡、推高成本、損害健康的模式,轉變為以人為本、預防為主、節約成本、促進健康的新模式。
中醫藥一直以“簡便驗廉”為優勢,即中醫診斷方法簡單、治療手段便捷、療效良好、價格低廉??稍谛箩t改的大背景下,出現了把中醫藥事業作為一個新的投資方向和經濟增長點,將其引向產業化和商業化的傾向和做法。這與中醫的優勢和宗旨背道而馳,因此必須從更高的視野來看待中醫藥在新醫改中的作用。
最先應明確的是,醫改要回歸健康導向。在以利潤為導向、市場化和商業化為核心的醫療體制下,健康導向的中醫藥事業和西醫中一些適宜技術的發展都受到了阻礙。可事實上,醫改并不是為了拉動經濟,也不只是為了“人人享有醫療服務”,而是為了“人人享有健康”。中醫從整體功能和運動變化角度來把握生命的規律和疾病的演變,這也契合了世界衛生組織對“健康”的定義。因此,不能為了經濟發展,刺激那種過度治療、過度用藥的醫學模式,更不能把美國模式作為樣板,靠促進醫療投資來拉動經濟增長。
同時,健康導向要落在體制機制上。政府支持中醫藥事業發展,不是簡單地投資金、給項目,而是要建立一個能讓中醫藥發揮作用的平臺。只有使醫療衛生機構回歸公益性,將發展目標鎖定為主動節省費用、增進人民健康,醫務人員回歸治病救人的本色,才能建立簡便驗廉的適宜技術路線和健康導向的醫學模式。
提高中醫藥知識產權保護意識、加快中醫藥企業技術、科技創新,對現有知識產權制度調整適用是對傳統中醫藥知識的有效保護途徑。
傳統醫藥是一個文化多樣性和生物多樣織的領域,近年來,傳統醫藥的知識產權的保護引起世界各國特別是發展中國家的普遍關注。作為中國傳統文化精粹、重要元素之一的中醫藥無疑是傳統文化不可缺失的組成部分。我國是中醫藥的發源地,中醫藥是中華傳統文化的瑰寶,是我國參與國際市場競爭最具民族特色和技術優勢的專業。在中國加入WTO之后,中醫藥面臨前所未有的機遇和挑戰:國家已將中醫藥現代化研究與產業開發作為重點專項并對中醫藥的產業化給予多方面的支持,在今后相當長的一段時間內中醫藥將迎來良好的發展時期;同時我們也應清醒地認識到,我國的中醫藥亦面臨極其嚴峻的挑戰,相對于西藥而言的無足輕重,理論發展與技術創新的落后,缺乏系統有效的知識產權保護機制,發展戰略的滯后等都使中醫藥的進一步發展形成障礙。中醫藥歷史的發展以及經濟全球一體化進程的影響,使中醫藥的知識產權保護成為中醫藥現代化的核心,對實現中醫藥由傳統向現代的對接及向世界的傳播都具有重要的意義。然而我國同世界大多數發展中國家一樣,傳統中醫藥知識和藥物資源都未進入知識產權的有效保護狀態,一些有價值的古方、秘方流落民間,沒有得以充分使用及形成產業化,中醫藥資源地不斷流出,更有甚者被外國進行不法的模仿和利用形成資源性標志,我們正面臨大量“洋中醫藥的入侵和威脅”,因此深入了解知識產權制度對中醫藥的保護并充分利用知識產權制度推動我國中醫藥的可持續發展是十分必要的。
1 傳統醫藥保護的必要性
傳統醫藥的知識產權保護問題是隨著西方發達國家對廣大發展中國家的傳統醫藥大規模商業化開發并獲得高額利潤的情況下提出的。
1.1 傳統醫藥的地位正在世界范圍內不斷提升 眾所周知西醫藥的局限性和西藥不可避免的不良反應,越來越多的國家包括美國在內的發達國家將一些疑難病、慢性病、老年性疾病的治療方法、手段開始轉向傳統療法,特別是中醫藥。1996年8月16日,美國的FDA起草了《植物品種研究指南》,2000年8月又在網上了《植物藥產品行業指南》,這標志著美國政府正式有別于化學藥品的方法來管理包括中藥在內的植物藥[1]。西方各國對中醫藥的態度也正悄然轉變,由最初的完全排斥、不認同開始有所變通,不論是西方的澳大利亞、英國、法國、德國等國家還是東方的泰國、新加坡都廣布中醫診所,針灸、草藥療法已成為不少民眾就醫的選擇。澳大利亞甚至立法《中醫注冊法》、新加坡成立了中醫藥專門委員會等機構,泰國政府正式承認中醫藥的合法地位[2]。
1.2 健康觀念的改變 祖國中醫學歷經2000余年的發展,不但有著系統完整的理論體系,而且還提倡養生保健,重在預防。早在《內經》中就有中醫學“治未病”的預防思想,強調“防患于未然”,在日常生活中就要注重養生保健,并提出一些預防疾病的原則和方法,從而達到培養正氣,提高人體抗病能力的目的。正所謂“正氣內存,邪不可干”就是這一理念的體現。
近年來人們的醫療健康觀念正在悄然變化,越來越多的人開始崇尚“回歸自然”,天然藥物和自然療法正在全球掀起熱潮,中草藥市場份額高達120億美元,這是一個具有廣闊前景的巨大市場。日本津村株式會社在我國傳統中藥制劑“六神丸”的基礎上研制的“救心丹”年銷售額高達1億美元。
1.3 新的化學合成藥品研制越來越困難 目前合成一個新的化學藥品命中率已從1/900降到萬分之一,每種藥的創制成本已高達3~5億美元,研制周期約10年。傳統醫藥開發可以遵循一定的規律,命中率高,周期短,花費少,越來越多的制藥企業特別是一些大型跨國藥企開始熱衷于從天然藥物中尋求開發新藥,對傳統醫藥的開發日趨重視[3]。
1.4 傳統醫藥知識正成為生物盜版的源泉 知識產權是國際上通行的關于確認、保護和利用著作權、工業產權以及其他智力成果專有權利的一種專門法律制度,是近代科學技術與商品經濟發展的產物。發達國家利用現行知識產權制度難以保護傳統醫藥的弱點大肆開發、利用傳統醫藥,使得經濟技術較落后的發展中國家一方面承擔保護發達國家知識產權的義務,同時又被發達國家無償利用祖先傳承下來的傳統資源。以下幾個案例是將傳統知識申請為專利的典型案例[4]。
1.4.1 姜黃案 1995年密西西比醫學中心的兩位印度公民將印度人作烹飪調料的香料姜黃申請了“姜黃在傷口愈合中的應用”(專利號5401504)的美國專利,并被授權,而在印度姜黃長期以來被促進治療皮疹及用于傷口愈合。
1.4.2 死藤水案 1986年美國人Loren Miller根據亞馬遜流域某原住部落祭祀用的一種飲料-“死藤水”(可診斷和治療疾病)在美國申請了一項植物專利并獲授權。
1.4.3 楝樹案 產于印度及南亞的印度楝樹可用作藥品、農藥、肥料,楝樹的提取物可防百種害蟲及植物真菌病害,可用于治療傷風和流感、瘧疾、皮膚病、腦膜炎等疾病。美國一家公司申請了一系列專利,其中“楝樹的儲存穩定方法”及“采用疏水方式提取印度楝樹油,用于防治植物真菌的方法”引起了印度原住居民的抗議。
1.4.4 Hoodia仙人掌案 南非科學與工業研究委員會從Hoodia中分離出抑制食欲的成分(P57),后P57許可給一家英國公司,1998年美國輝瑞制藥有限公司以高達3 200萬美元的使用費得到了開發、銷售P57的權利,并打算將其開發為減肥藥和治療肥胖癥的藥物,市場價值預計超過300億美元。
1.4.1、1.4.2兩個案例是直接將傳統知識申請為專利的案例,1.4.3、1.4.4兩個案例是利用傳統知識開發新技術的案例[3]。
2 我國中醫藥知識產權保護現狀及存在問題
中醫藥知識利益的保護是制定中的我國知識產權國家戰略的一個重要組成部分,國家也正在考慮制定保護中醫藥知識利益的法律制度,甚至一些國家把傳統知識認為是一種國家財富,上升到國家的高度來認識。目前我國中醫藥知識產權保護主要采用以下方式進行:專利保護、中藥品種保護、商標保護、商業秘密保護、著作權保護等。
2.1 專利保護 1985年4月1日正式頒布實施《中華人民共和國專利法》,規定對“疾病的診斷和治療方法”以及“藥品和用化學方法獲得的物質”不得授予專利。1993年1月1日起實施新的專利法,開始對藥品授予專利保護。中藥產品、中藥生產方法和中藥新用途只要具備新穎性、創造性、實用性就可獲得發明專利。目前我國從中藥中開發新藥的4種主要方法[5]:從單方中開發新藥、應用傳統有效名方開發復方制劑、從科研成果中開發新的中藥制劑、通過劑型改革和給藥途徑的多樣化開發新藥。
由于我國在提取技術方面與國外特別是歐美、日本、韓國相比沒有優勢,我國就中藥中提取有效部位、有效單體申請產品發明專利的數量極少,我國的中成藥專利類型主要以外觀設計為主,發明專利的比例很少。中藥專利保護存在以下難點[3]:
2.1.1 中藥滿足專利的三性要求比較困難 最能體現中藥特色的中藥復方很難同時滿足專利要求的新穎性、創造性、實用性三性要求,特別是滿足創造性更困難。對中藥制劑的創造性進行評價時,往往要求申請人提供可信性的對比藥效學試驗數據或臨床對比觀察資料。許多中藥復方的的發明集中在中藥的配方變化上,應用的是常規技術,技術改進實質不大。
2.1.2 中藥的專利權保護范圍難以確定 西藥一般采用產品特征定義權利要求,其保護范圍容易確定,中藥復方一般由多種中藥材按照中藥理論配伍而成,其中絕大多數藥效物質不清楚,在專利申請中中藥復方不得不采用方法定義產品的權利要求,一種中藥產品往往可以有幾種不同的制備方法,中藥的權利要求保護范圍很難確定。這也是我國目前中藥復方發明專利少的原因。
2.2 中醫藥的商標保護 商標權是中醫藥知識產權的重要組成部分。根據我國的商標法“人用藥品必須使用注冊商標”。商標是企業無形資產,對于企業創名牌、保證藥品質量、增加企業競爭力具有重要意義,例如北京“同仁堂”、廣州“王老吉”“潘高壽”“陳李濟”、天津“達仁堂”等商標在海內外均享有一定聲譽,這些無形資產能夠為企業帶來豐厚的利潤,在競爭中利于不敗之地。
目前我國中藥生產企業還缺乏商標意識,商標注冊量少,一個產品只申請一個注冊商標,生產企業在商標與藥品名稱的選擇上缺乏認識,導致一些獨特的中成藥藥名作為規范藥名列入《中國藥典》后又引起商標之戰。另外企業商標設計質量不高,商標權與企業名稱權沖突,藥品通用名稱與商標混為一談,商標特別是一些地道藥材未采用地理標志保護。因此中醫藥企業應增加商標注冊意識,防止名牌商標的流失、遭惡意搶注,對一些名牌產品商標應通過續展注冊、聯合商標注冊、防御商標注冊,一方面擴大自己的名牌產品的保護范圍,另一方面防止仿制。
2.3 商業秘密保護 中藥生產工藝復雜、技術性強、配方復雜,從產品很難應用反向工程倒推出其配方和生產工藝。從中藥的技術特征看,商業秘密保護是中藥知識產權保護的一種重要方式。對不適合申請專利的新藥開發、傳統藥方、云南白藥之類的民族珍稀配方,可以根據TRIPS協議“對未公開信息”的保護、《中華人民共和國反不正當競爭法》等相關法律法規采用商業秘密保護形式。但企業也應清楚一旦商業秘密泄漏,產品被仿制后企業將束手無策,因此企業一定要加強防范措施加強保密工作,防止商業秘密泄漏。
2.4 中藥品種保護 1992年10月14日國務院頒布了《中藥品種保護條例》,保護的對象是在中國境內生產的、已經列入國家藥品標準的品種,該條例關注的是療效確切,不要求產品的新穎性、創造性,已公開發表、公開使用的藥物仍可申請保護。
《中藥品種保護條例》屬于行政法規,法律地位低于專利法,中藥品種保護屬于行政保護,力度也弱于專利保護,是弱保護。對于產品而言只有沒有申請專利保護的才能申請中藥品種保護。同樣的產品雖然已獲得中藥品種保護并不影響他人申請專利,不能對抗專利權。企業享有的中藥品種保護權不具有排他性,僅適用于國內不具有域外效力。中藥品種保護屬于行政保護,采取行政救濟途徑,較法律救濟力度弱。
2.5 著作權保護 著作權保護作品的表達方式而不保護作品所反映的具體內容,在中藥領域著作權主要保護中藥科技工作者創制的作品。青蒿素是我國為WHO承認的一類新藥,但由于當時我國未建立專利制度,有關科研人員未及時申請專利,并連續20余篇,雖然著作權得到了保護,但再向國外申請專利已不可能,后期研制的青蒿素兩個衍生物療效更顯著也存在類似情況,導致美國大肆仿制該藥品,每年由此造成的損失估計約2~3億美元。因此對于中醫藥科研人員而言如何合理利用知識產權制度最全面地保護自己的科研成果是個值得深刻學習的問題。
3 傳統醫藥知識產權保護途徑探索
隨著經濟全球化及我國加入WTO后所必須遵守的國際游戲規則,對最具有民族特色、國際市場競爭力的優勢產業中醫藥產業來說,所面臨的壓力是巨大的。一方面企業及企業的科研人員首先要增加知識產權保護意識,對企業的新技術、新發明充分利用不同種類的知識產權保護方式使之得到最充分的保護。在目前的國際形式下,現行知識產權制度得到世界各國特別是西方發達國家的充分認可,作為國家層面來說,重新制定一個符合中國特色的、同時為世界接受、認可的新知識產權制度從制度制定、運行的成本、效益看是不現實的,但是我們可以適時修改我國知識產權制度特別是專利制度,一方面不違背TRIPS協議,同時利用TRIPS協議中的彈性條款,如“發明定義”、“專利范圍”、“專利保護例外”、“強制許可”等條款對國內中醫藥專利給與切實有效保護。民族醫藥多集中在第三世界國家,可考慮以第三世界作為一個利益整體提出修改知識產權制度的某些內容,使之更符合民族多樣性、生物多樣性的要求來共同對抗西方目前維護的知識產權制度中某些不合適條款。中醫藥企業同時應加強科技創新,在提取技術和工藝上下功夫,力爭在這方面有所突破,攻克目前我國專利申請困難的瓶頸。另外國家應加快制定中藥材資源保護目錄,特別是瀕危動植物資源、名貴藥材、稀有藥材。建立針對處方和炮制工藝的特殊保護制度,包括建立處方登記制度、對國有處方和炮制工藝進行國家保護。
參考文獻
1 張軍,吳桂生,彭翔.21世紀我國中醫藥產業知識產權保護戰略.科技管理研究,2005,9:31-34.
2 蔡仲德,雷燕.建立中醫藥“專有權”法律保護制度的探討.中國藥房,2005,16(14):1046-1048.
3 杜瑞芳.傳統醫藥的知識產權保護.人民法院出版社,2004:2.
關鍵詞:中醫藥文化教育;中醫藥人才培養
高等學校既是培養高素質專門人才的重要基地,也是先進文化創新和傳承的重要基地?,F代大學的本質是在積淀和創造深厚文化底蘊的基礎上的傳承、研究、融合和創新。中醫藥學是中國傳統文化中的一顆璀璨明珠。就其歷史原生態而言,中醫藥學是一門人文主導型的經驗性學科。因此,高等中醫藥院校的人才培養更應注重人文素質教育,尤其是中醫藥文化教育。
中醫藥學具有深刻的哲理性、科學性和倫理觀,橫跨自然科學、哲學和社會科學,蘊藏著中華民族優秀傳統文化的豐富內涵。優秀的高級中醫藥人才須達到科學精神與人文精神的和諧統一。中醫藥院校人文素質教育工作必須立足于中醫藥學的人文特質,突出中醫藥院校學生人文素質教育的特點和亮點,全面提高學生素質。同時,中醫藥文化中所蘊涵的中國古代天人文化、人文文化和大一統文化也為人文素質教育提供了豐富的營養。在繼承的基礎上創新,把中醫藥的人文精神與時代精神相結合,是中醫藥院校學生人文素質教育的突破點。
一、中醫藥文化的提出與素質教育的關聯
中醫藥文化的概念是在2005年8月召開的全國第八屆中醫藥文化研討會上首次被確立的。會議將中醫藥文化的定義解釋為:中醫藥內在的價值觀念、思維方式和外在行為規范、器物形象的總和[1]。
中醫藥文化是中華民族優秀傳統文化中體現中醫藥本質與特色的精神文明和物質文明的總和。廣義的說,中醫藥文化是指中國人民幾千年來創造的中醫藥物質財富和精神財富的總稱;狹義來說,是指中醫藥行業獨有的思想觀念、行為規范和人文習慣。
中醫藥學植根于深厚的中華文化土壤中,具有鮮明的文化屬性;蘊含著豐富的醫學精神和倫理道德,具有獨特的文化屬性;不同于西方醫學,其工作對象具有豐富的文化屬性[2]。
對于中華民族的文化來說,中華文化基本精神的主體內涵在中醫文化中大都有所反映,甚至成為中醫診斷疾病的基本思辨原則和重要的治療法則。所以,中醫藥文化從本質上講,是構成中醫學的母體,是中華民族燦爛文化的有機組成部分,是不同于其他任何文化的民族文化體系;從功能上講,是傳承中醫藥學的載體,承載了中醫藥學數千年的文明史、光輝史,更是世界人民的醫學財富。
素質教育所關注的是一個學生的世界觀、人生觀和價值觀,是一個學生的綜合素質,培養的是復合型人才。在中醫藥文化之中講究“辨證論治”,學生素質教育講求的是“因材施教”“天人合一”的中醫藥文化的觀點,廣大教育工作者在培養學生整體素質時也是十分注重環境對學生成長的影響。如此看來,中醫藥文化中的許多觀點與素質教育對學生培養的觀點有不謀而合之處。學生在中醫藥文化的感染下能夠更充分的將素質教育的目的內化,并從更深層內涵之中將素質教育的方式方法營運到學生的“精氣血脈”之中。結合素質教育強調的要有豐富的知識、高尚的文化修養、扎實的專業基礎知識、多面和過硬的能力、健康的體魄和良好的心理素質,學生們就能更好地繼承中醫藥文化的精髓,并以“啟古納今”的精神完善學生自身的綜合素質。
二、中醫藥文化教育是中醫藥院校的基本職能
中醫藥院校的辦學歷史已半個世紀。時至今日,中醫藥院校的辦學定位和辦學思想日趨成熟。中醫藥院校在著力中醫藥現代化的同時,有必要對辦學的理念進行反思。高等中醫藥教育應當突出中醫藥文化特色,強化中醫藥文化教育。
(一)中醫藥文化是中國先進文化的重要組成部分
中國傳統文化是中醫藥學發生、發育和發展的思想母體和動力源泉。中醫藥學是中國傳統文化中的一個寶庫,是中國先進文化的重要組成部分。科學與人文的成功交融是中醫藥學的基本特質。在世界醫學史上,許多文明古國都有過自己的傳統醫學。但是,歷盡幾千年的滄桑,目前碩果僅存,并且承傳不絕的只有中醫藥學。中醫藥學之所
以能夠生存和發展,是因為其有合理的存在價值,是因為其具有先進文化的合理內涵。中醫藥學是中國對人類知識寶庫的最輝煌貢獻之一。博大精深的中醫藥文化蘊涵著許多原創性的寶藏。中醫藥學的價
值和生命力正在被越來越多的中外學者所看重。
(二)中醫藥教育要突出中醫藥文化特色
廣義上講,大學是典型的文化機構。大學教育承載著文化教育的根本任務。傳承文化是現代大學的基本功能,創新文化是現代大學的崇高使命,研究文化是現代大學全部活動的基礎。高等中醫院校是培養高素質中醫藥人才的重要基地,進行中醫藥文化教育理應成為中醫藥院校的基本職能。傳承中醫藥文化是中醫藥院校的基本職能,弘揚中醫藥文化是中醫藥院校的神圣使命,而創新中醫藥文化則是中醫藥院校的核心競爭力。在市場經濟條件下,中醫藥學要繼承、創新,中醫藥院校要發展、強壯,突出中醫藥文化特色不容忽視。某種意義上說,特色就是市場。高等中醫藥院校的人才培養在重視學生專業素質教育的同時,更應注重中醫藥文化教育。
三、中醫藥文化教育與中醫藥人才培養關系探討
(一)中醫藥人才培養目前所面臨的現狀
受諸多因素的影響,當今的中醫藥教育或多或少存在著中醫藥文化教育減少與削弱的問題。學校存在重視專業業務教育,輕視人文素質教育;學生中較為普遍地存在重視西醫學習,輕視中醫學習;樂于親近西方時尚文化,久而疏遠中國傳統文化的現象。由此可見,在中醫藥人才培養中重視中醫藥文化教育已是迫在眉睫。
(二)中醫藥文化教育與中醫藥人才培養的實踐針對中醫藥專業學生存在的問題,我校在中醫藥文化教育方面進行了有益的實踐。從新生入學伊始,我院就制定了形式多樣、內容詳盡的入學教育計劃。把加強中醫藥文化熏陶,加強學生人文素質培養和鞏固專業思想緊密結合起來,多層次-多領域地開展中醫藥文化教育。利用參觀廣東中醫藥博物館、藥用植物園,觀看《情鑄醫魂》等勵志錄像,邀請專家進行專業思想教育,開展“叩開中醫之門”系列講座等形式,讓學生了解中醫藥文化的博大精深。通過中醫藥文化教育,激發學生對中醫專業的熱愛,教育學生以繼承發揚中醫藥學,豐富現代醫學,弘揚和發展我國特色醫學為己任。
(三)中醫藥文化教育的主要內容
1、弘揚傳統文化精髓,豐富高等中醫院校人文素質教育
整個傳統中醫理論體系都是以中國文化的若干范疇為理論基礎的,沒有中國傳統文化,也就沒有現有中醫藥理論。或者說,中醫中藥的理論豐富了中國傳統文化。縱觀中醫藥學發展史,從中可以折射出中醫藥學在歷朝歷代中都在進行當時的“現代化”,所以,中醫藥學本身就是“與時俱進”的科學,是以哲學、文學、史學為基礎,在發展的過程中不斷汲取當時的地理、數學、天文、軍事等多種學科知識的營養。新時期的文化發展要求傳統文化進校園、弘揚民族文化,而中醫藥文化作為傳統文化的精髓,不僅具有豐富的理論文化知識和人文底蘊,其思維模式還具有一定的臨床實際意義。在醫科院校校園文化建設中融入中國的傳統醫藥文化,一方面有利于培養新時期融專業知識和人文素質于一體的綜合型人才;另一方面不僅是在弘揚中國傳統文化的精髓、提升中國文化地位和價值,而且也是在促進醫學學科更快更好地發展[3]。
2、樹立大醫精誠風范,培養中醫藥人才高尚職業道德
中醫藥是中華民族寶貴的文化遺產,歷代醫學家在診治疾病的過程中,不僅編寫諸多醫學書籍傳承中醫藥知識,還為我們留下了千古傳頌的醫德醫風。以孫思邈“大醫精誠”為核心的中醫藥人文精神與行醫理念是中醫診療服務的基本準則,也是當今醫療服務者所應遵守的基本準則?!吧n生大醫”的最高境界是“無欲無求”,“惻隱之心”是醫師的靈魂,“至親之想”是行為準則。作為一名優秀的醫務工作者,對待患者應當具有愛心、耐心、誠心、慈悲同情之心,感同身受;應一心一意地救治患者,沒有其他私心雜念;對待所有的患者應該像是對待自己的“至親”一樣,不分貧富貴賤一視同仁;應當不畏艱辛,不圖名利,不避風險,要有盡善盡美和至真至愛的情懷,亦是當今行醫者應具有的風范。
“醫者,仁術也”,醫學科學是一門復雜的生命學科,醫生不僅需要有過硬的醫學基礎知識和精湛的臨床診療技術,更要具備“仁愛”的人文思想,只有精誠仁愛才能成為大醫,才符合21世紀“生物-心理-社會”的人性化的醫學模式?,F代醫療工作者應當是“仁”與“術”的結合,是人文精神和科學精神的統一。因此,在校園文化建設中引入中醫藥學有關醫學仁愛思想理論,對于在新時期培養具有醫學知識和人文知識體系的綜合醫學人才,有著重要的指導作用和長遠的現實意義[3]。
(四)中醫藥文化教育與中醫藥人才培養結合的途徑與方式
中醫院校開展中醫藥文化教育應是多層次,多途徑的。在學校層面,要在辦學理念、辦學方針、指導思想上突出中醫藥特色。要努力營造中醫藥校園文化氛圍,重視對學生進行中醫藥文化熏陶。在教師層面,中醫院校教師的表率作用可以說非同尋常地重要。教師對中醫藥文化的看法、觀點,很大程度影響著學生對中醫藥文化的學習興趣和專業態度。要對教師進行中醫藥文化的先進性教育,要強化教師對中醫藥文化是中國先進文化的認識,師的思想。來自非中醫院校的教師要自覺加強中醫藥文化的學習,了解中醫藥文化。在學生層面,要在教育的形式、手段和方法上,根據學生的特點,采用多渠道開展中醫藥文化教育。
中醫藥文化建設 思想政治教育 中醫藥人才
一、多元文化背景下中醫藥人才培養重點與難點分析
人們日益增長的醫療保健的需要,決定了不能滿足這種需要的小生產式的傳統中醫藥人才培養模式的局限性,而西方醫學生院校教育制度所取得的成效,則加快了我國移植西方培養模式和方法的進程。但更加側重人文修養,感受體悟,長期臨床,大器晚成的中醫藥學,對中醫藥人才培養的模式要求較之西醫學又有著更為復雜的內在訴求。筆者認為,理想信念教育實為人才教育的根本,加之現行社會體制下,院校教育將會長期成為中醫藥人才培養的主流教育,這必將進一步凸顯理想信念教育的重要性。只有思想占領高地,行動才會勢如破竹,也更會為培養模式的創新創造條件。
王小云等認為,中醫藥人才的培養具有以下規律:“早期培養、大器晚成的規律;師承為本、博采眾長的規律;文化底蘊、通曉人文的規律;熟讀經典,指導臨床的規律;長期臨床,堅持不懈的規律。筆者贊同此觀點,并認為其每一種規律的背后,都有堅定信念和正確的人生觀、世界觀作為精神支持,加強中醫藥文化建設和思想政治教育是堅定中醫學子理想信念,磨練中醫學子意志品質,進而培養優秀中醫人才的重要方法。
二、中醫藥文化建設與思想政治教育在中醫藥人才培養中的作用
劉彥晶認為,要想培養出高素質的中醫藥人才,就要從培養思想道德素質,加強創新教育的培養和深化教學改革三方面入手,其認為思想道德素質具有導向、動力作用,是人的靈魂,是培養中醫藥人才的首要條件。作為根植于中國傳統文化的中醫藥文化,其不僅具有博大精深包羅萬象的專業特點,亦具有“明明德、親民、止于至善”的育人功效。概括而言,中醫藥文化建設是中醫藥人才培養的隱性內化需要,相應的,思想政治教育則為中醫藥人才培養的顯性外在表達,而二者的有機結合則為滿足現階段社會需求的中醫藥人才培養的重要途徑。
(一)中醫藥文化建設是中醫藥人才培養的隱性內化需要
筆者認為,中醫藥文化通過以下幾方面對中醫學子產生隱性內化的影響:第一,中醫藥文化所包含的天文地理,醫案掌故,人情風土等知識不僅能夠引起學者的興趣,進而激發其研究的欲望,而且更容易使學者產生聯想和頓悟,更有利于中醫的創新。第二,中醫藥文化中所蘊藏的德育、勵志的內容,如孫思邈的《大醫精誠》:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”等,對于形成中醫學子高尚的醫德,堅定其持之以恒學醫的信念具有鼓勵和促進作用。第三,中醫藥文化中的一些修身養生的觀念,如“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”等,能夠引導中醫學子對簡約生活的追求,從而自覺抵制各種誘惑,專研學術,學究天人。
所以,進行循序漸進的中醫藥文化建設,不僅對學子能否堅定信仰、堅持勤奮產生影響,而且還深刻影響著中醫學子的精神內涵和中醫素養。
(二)思想政治教育是中醫藥人才培養的顯性外在表達
西班牙馬德里大學哲學教授加塞特在《大學的使命》一書中提出,大學應走出“象牙之塔”,主動關注社會、服務社會、改良社會。作為救死扶傷的中醫學子,社會實踐能力、需求判斷能力、統籌兼顧能力、人際交往能力、服務奉獻能力等等,都會或直接或間接的影響著醫療效果,所以,中醫學子在注重身心修養,獨善其身的同時,還要以馬列主義的光輝思想武裝自己,主動走進社會,深入社會,弘揚道義,懲治歪風。思想政治教育則通過對人類歷史發展規律的總結和政治、經濟、文化等各種人類活動的分析,有利于引導廣大中醫學子形成正確的世界觀、人生觀、價值觀,促進中醫學子把握學好中醫藥學的本質規律,拓寬其發展創新中醫藥事業的視野和渠道??傊?,思想政治教育是中醫學子將中醫藥技能順利正確輸出的思想保證,是中醫藥人才培養的顯性外在表達。
(三)中醫藥文化建設與思想政治教育結合在中醫藥人才培養中的作用
眾所周知,高校思想政治教育的現狀并不樂觀,多數大學生并未對其引起足夠的興趣和重視。關于思想政治教育接受,張耀燦、鄭永廷等教授對其定義為:思想政治教育接受是指發生在思想政治教育領域內的接受活動,它反映了思想政治教育接受主客體之間的相互關系,是接受主體出于自身需要,在環境作用影響下通過某些中介對接受客體進行反映、選擇、整合、內化、外化等多環節構成的、連接的、完整的活動過程,通過有效的接受,社會和社會群體的一定的思想觀念、政治觀點、道德規范,就可以被內化為接受主體品德思想并外化為品德行為??梢姡枷胝谓逃邮芘c接受主體的自身需要、接受環境以及內在價值取向等有關,而中醫藥文化建設通過其隱性內化作用,形成學者救死扶傷的內在需要,兼容并蓄的學術環境,天人合一的終極目標,從而為思想政治教育接受創造條件。而單純的中醫藥文化建設,雖然加強了中醫學子個人修養,但其服務輸出形式若無思想政治教育的顯性外在表達,其服務的范圍和被理解程度將大打折扣。
總之,將中醫藥文化建設同思想政治教育相結合,能夠彌補二者單純實施在中醫藥人才培養中的不足,二者相互促進,相互滲透,其實效又大于二者單純實施效果總和。
三、中醫藥文化建設與思想政治教育相結合在中醫藥人才培養中的應用舉例
筆者對自己所管理的學生進行以下改進措施:
1.黨員幫扶活動,以成績優異,思想先進的學生黨員為基礎,與成績較差學生形成幫扶小組。
2.將各班級中的2~4名優秀同學組合到一起,形成一個近30人的精英團隊。該團隊在相關同學的帶領下,開展晨讀中醫經典、國學經典、中醫藥文化知識的活動,以此來形成良好的中醫文化氛圍,并進行學習經驗的交流以堅定理想信念,激發學習興趣,提高學習成績。
3.組織大家抄寫論文摘要,學習綜述、論文撰寫技巧,借此培養大學生自主學習的能力和習慣。
4.策劃組織了寢室、班級、學院等不同層次的有中醫藥文化特色的校園文化活動,營造學生各個活動層面的健康向上的和諧氛圍等。
經過半年上述嘗試,整個本碩結合系平均成績上升,學生掛科率同期相比下降13.6%;半年的時間,晨讀團隊也由30人發展到過100人。這個團隊的成員占了我系國家、省、市、校、院、系等各層次榮譽獎勵的全部名額。
總之,將中醫藥文化建設同思想政治教育相結合,在中醫藥人才培養中具有重要作用,而二者結合途徑和方法的探索以及如何建立二者結合的長效機制的研究,成為所有中醫教育者應承擔的課題。
參考文獻:
[1] 王小云,許英,秦莉花.師承教育――現代中醫藥人才培養的重要模式[J].中醫藥導報,2010,16(4):126-127.
[關鍵詞]中醫學;人文精神;淡化
[作者簡介]朱翠貞(1971—),女,江西中醫藥大學學院副教授,研究方向為理論;張衛平(1972—),女,江西中醫藥大學黨委宣傳部副部長、副教授,研究方向為中醫藥文化傳播。(江西南昌330004)
[基金項目]江西省高校人文社會科學研究項目“國學融入中醫學人文精神培育的研究”(JC1438)
古今中外,醫學是最具人文精神的一門科學。改革開放以來,我國經濟建設和科技發展實現階段性的跨越,醫療機構有著過去無法提供的醫療技術服務,但在人文關懷方面卻飽受批評。中醫學是我國優秀傳統文化的重要組成部分,其人文精神博大精深,源遠流長,“醫乃仁術”四字足以彰顯中華傳統文化的人文精神底蘊。近年來,中醫學人文精神也在淡化。
一、中醫學人文精神淡化的成因
中醫學根植于我國傳統文化,其“以人為本”的貴生思想、“仁愛救人”的崇高品格、“濟世救人”的善行,“治未病”的養生術,是深受傳統文化影響的人文精神在醫學本身、醫者素質與行為的具體表現。[1]有觀點認為當前中醫學人文精神已“缺失”,我們認為是“淡化”,淡化的成因有下。
(一)社會轉型
中醫學人文精神的淡化,與當今的社會轉型有著極大的關系。我國經濟體制的變革引發人們思想觀念深刻變化。與過去相比,物質利益首位、功利主義至上、享樂主義盛行、社會責任感弱化。社會轉型期醫療機構的醫務人員,包括從事中醫工作的相關人員,在臨床實踐中,追求個人利益、部門利益、行業利益,忽略人文關懷,淡化了中醫學“天然”具有的人文屬性。同時,患者因社會變化觀念隨之改變,加上信息不對稱,在技術上和道德上對醫務人員有過高要求,醫方為自保,會弱化人文關懷。
(二)醫療衛生體制變遷
按說,中醫單憑“望聞問切”,就比較有人情味。然而,每次面對病人,既要檢驗醫生的專業技術,還要考核醫生的經濟核算能力,盡可能使自己和醫院的利益最大化。我國當初衛生體制改革的基本思路和基本趨勢是政府逐步減少對醫療衛生支出,鼓勵醫療機構通過臨床醫療服務,自己掙錢養活自己。醫療機構則按國企改革方式,采取科室承包經營責任制和開單提成的做法,并對醫護人員實施激勵機制,導致醫療機構將經濟效益放在首位。醫療機構和醫務人員面對病人時,不再以病人為中心,把創收和效益放第一,必然淡化人文精神。
(三)技術導向
西醫傳進中國后,用西醫的科學標準來注釋中醫,認為中醫不科學,中醫地位日漸衰落。然而,中醫和中國傳統文化一樣,具有包容性。西方不承認中醫的科學性,但中醫漸漸接受了現代醫學的技術,在“望聞問切四字,誠為醫之綱領”之外,運用了多種技術。引進現代科學技術,對中醫的醫者行為和醫患關系產生了深刻的影響,不斷更新的診療技術導致醫生花費更多的時間在實驗室,而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談。[2]中醫的醫務人員大量運用技術,無形中會弱化中醫學天然具有的人文精神。
(四)教育缺失
“人文精神”不是與生俱來的,除了環境的熏陶、實踐,還需教育。首先,國學教育的缺失。國學本身就蘊含著深厚的人文精神,卻因近代東西文化碰撞中衰落,國學教育一度在我國各級教育退出,包括與國學無法切割的中醫學教育。其次,人文科學知識教育的缺失。現在許多高校注重人文素質教育,但開設的人文科課程比例太少。中醫院校在高等教育大環境下,也是如此。拿我們所在的院校為例,中醫學專業培養方案的學時分配中,學科基礎課和專業方向課占72%左右,通識課程占28%左右,人文科學課程又主要包含在通識課程的思想政治類課程中。
二、弘揚中醫學人文精神的意義
探究中醫學人文精神的淡化,是要弘揚中醫學人文精神。
(一)有益于醫者個人素質提升
弘揚中醫學人文精神,有益于醫者個人素質提升:一方面有利于提升醫者綜合素質,而綜合素質的提升有利于專業素質的發展;另一方面有利于醫者理性面對自身的內心世界,如何為人、做事、面對社會。人們普遍認為中醫學人文精神淡化,是醫患矛盾的原因之一,并因醫方的強勢地位,不太關注醫者自身的壓力、矛盾、困惑。實際上,每位醫療工作者除了是醫方的一員,面對患者,還要面對自身的工作、生活及其他。弘揚中醫學人文精神,醫者追求自身的全面發展,從中體驗到追求真善美的崇高境界,并從靈魂深處獲得幸福。
(二)有益于患方
弘揚中醫學人文精神,信奉“醫乃仁術”信念,讓患者在充滿仁愛之心的醫療環境中,有益于病情的恢復,甚至有利于患者家屬的身心健康。中國自古就把醫學定義為“仁術”,晉代楊泉在《論醫》中寫道,“夫醫者,非仁愛之士不可托也”。唐代名醫孫思邈在《大醫精誠》中提出:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,并要求醫者對病人要不分“貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智”,做到“普固一等,皆如至親?!薄叭蕫劬热恕辈粌H是中國古代醫學崇尚的精神,也是中醫學人文精神的具體表現。
(三)有益于中醫藥事業發展
從事中醫的醫者,除了對專業技術精益求精,還需學習中醫藥文化,實踐中弘揚中醫學人文精神,推動中醫藥事業發展。張效霞先生曾指出:“研究中醫藥文化,就是以中國哲學、文學、史學為基礎,以中醫典籍、中醫名家、中醫文物、中醫史跡為對象,研究中醫理論與發展規律、中醫名家學術思想、中醫道德觀念、價值取向、行為規范以及名家風范……從而推動中醫藥事業的發展。”[3]
(四)有益于推進醫療衛生制度的改革
人文精神,應當是整個人類文化所體現的最根本的精神,它以崇高的價值理想為核心,以人本身的發展為終極目的。[4]弘揚中醫學人文精神,不僅僅指向醫方,還是全社會的。每個人、每個群體是被現行制度塑造的,又可以塑造制度。當今中國已不是傳統的農業社會,現代中國的健康事業需要中醫藥有新的運行模式,這就需要在推進我國醫療衛生制度的過程中,弘揚中醫學人文精神,合理配置衛生資源,真正實現對人的關愛和尊重,構建和諧社會。
三、扭轉中醫學人文精神淡化的途徑
中醫學人文精神的現實意義,倒逼中醫學人文精神淡化現狀的改變。
(一)拓展中醫學人文精神的內涵
中醫是我國傳統醫學,西醫進入中國后,才稱之為“中醫”。傳統的中醫學人文精神如前所述,“醫乃仁術”是其精髓,“以人為本”、“仁愛救人”、“濟世救人”、“治未病”是其具體表現。進入21世紀,如同傳承中國傳統文化一樣,發展中醫藥事業,也要拓展中醫學人文精神的內涵,在此基礎上,理順科技理性與價值理性的關系,融入科學精神和現代人文精神的核心理念。
(二)加大政府對中醫藥事業的扶持力度
2016年底,我國通過《中華人民共和國中醫藥法》,有利于保持和發揮中醫藥特色和優勢,對中醫藥事業的發展具有里程碑的意義。鑒于中醫藥的實際弱勢地位,還需各級政府在政策、制度、財政上的大力扶持,協同相關部門及行業支持中醫藥事業,不斷優化發展中醫藥的環境。
(三)倡導中醫學人文精神教育
首先,加強中醫學各層次的國學教育。因國學教育在中國的斷層,許多接受過高等教育的民眾,也未能接受簡單全面而系統的國學教育。中醫學根植于中國傳統文化,只有掌握國學精髓,才能更好地傳承中醫藥文化,中醫學人文精神。中醫院校的大學生、教師,醫者及相關人員,都需接受一定的國學教育。其次,中醫院校開設中醫學人文精神的相關課程。當前許多高校的通識課主要是思想政治課程,人文精神教育不完全等于思政教育,還要開設更多的人文類課程。再次,醫者繼續教育中要包含中醫學人文精神培育。醫者經常參加各種培訓,但主要是技能層面。要根據實際情況,將人文精神的不同內容融入繼續教育中。
(四)全面弘揚中醫學人文精神
對大眾而言,往往只想到醫者需要弘揚中醫學人文精神。其實,對于曾經是醫學生的醫者來講,大多懷著崇高的理想信念去治病救人,只是在實際工作中,慢慢淡化了內心的信念。因而,要全面弘揚中醫學人文精神,不僅僅是醫者在醫療臨床實踐中實現對人的尊重和關懷的理念,醫療科研者在發明創造中也要傾注這一理念,政府部門管理者在醫療衛生制度的制定及規劃過程中更要遵循這一理念,唯有如此,才能營造一個良性的人文環境,醫者才能更好地傳承和發展中醫藥事業,服務于百姓的健康。[5]
香港長期以來處于我國中成藥出口之冠的地位。2002年,2003年及2004年所占中成藥出口總額的比例分別為43.87%,42.97%及48.22%,其中,2004年,中成藥對香港出口4967萬美元,同比增長8.59%。
科特勒(2001)闡述國際營銷中主要決策的6個步驟中,第一步就提出要對國際營銷環境進行分析。營銷環境分析的內容包括:國際貿易體系、經濟環境、政治法律環境、社會文化環境。本文就從這四個方面,總結分析香港中成藥的營銷環境。
香港的國際貿易體系
香港是WTO成員,奉行自由貿易,除煙、酒、碳氫油類、甲醇,其他商品,包括中成藥無需征關稅,但中藥酒含有酒精,需課稅。香港稅制與在大陸不同,因此,報關時也不存在代收增值稅。
香港人流、物流、資金進出自由,沒有外匯管制,各種外幣可以隨時兌換調動。香港已正式實施《中成藥注冊制度》,待禁售條文出臺后,未注冊中成藥將不能在香港銷售。
香港中成藥營銷的經濟環境
香港是工商業高度發達的資本主義社會,市場經濟特征明顯。2004年,香港人均GDP高達28878美元,GDP總量為1981億美元。香港資本市場和銀行服務業高度發達,已經有不少包括內地的中藥企業在香港上市,企業容易獲得信用和信貸。香港稅率低、稅種少,公司正常經營,只需要交利得稅(稅率17.5%),企業不贏利不交稅。在香港成立公司自由,簡單快捷、注冊資金少且無需驗資(港幣一萬元即可),被譽為“創業天堂”。香港企業容易得國外合作企業的信任與合作。
就中成藥市場而言,香港市場出售的中成藥約1萬種,常見的約3300種,其中80%品種是從國內進口,其他主要為香港、東南亞、日韓產中成藥和歐美植物制劑。近年來,香港輸入的中成藥值約為4億港元,而從內地輸入的約占3億港元左右,占輸入中成藥總值的75%左右。
中成藥在香港本地的銷售主要靠零售店,一般西醫和醫院都不用中成藥。傳統的銷售渠道有國貨公司,以華潤堂、裕華國貨為代表,現分別有33家和20家連鎖店,中成藥品種較齊全。藥行約有1500家,香港藥行不銷售中藥材、只銷售中西成藥、化妝品、日化用品等。超級市場,以百佳、惠康為代表,多為雞精類保健品及傷風、咳嗽、胃藥、藥油之類。免稅店品種不多,主要針對游客。近年,一些傳統名牌中成藥和新產品已進入屈臣氏和萬寧等品牌連鎖店。萬寧全香港超過200家分店,屈臣氏全港約150家分,都以經營健康美容用品,日用小百貨、食品為主。這兩家消費者主要是年青人、寫字樓里工作的白領及行政人員,商品檔次和品牌形象高,有助于中成藥進入香港的主流消費渠道。同時,一些有實力的企業也開始自建渠道,如同仁堂、位元堂、東方紅等。
香港本身中成藥消費量并不大,輸入香港的中成藥大部分再轉口出港。世界各國對藥品、保健食品進口一般均有較嚴格的管理和限制,因條件和情況各異,轉口量也有所不同。我國內地產中成藥主要轉口臺灣、東南亞、北美、非洲、中南美,少量轉口到日本、韓國、歐洲、澳洲和中東;本港產的中成藥主要出口東南亞、中國大陸、中南美和非洲等4O多個國家;日本及東南亞產中成藥、歐美植物制劑主要轉口我國內地及東南亞地區。
香港本地中成藥工業比較薄弱,本港大約有60個中成藥制造商,其中絕大多數屬小本經營,采用的技術并不先進,大多是靠手工或半自動化機器來制造藥物,大部分本地制造的中成藥除進行感官檢查外無任何正規質量管理。但近年一些大財團如和黃、新世界紛紛進入中藥領域,加之一些家族企業年輕一代接手后,將現代化技術和管理理念帶入傳統中藥業,將廠房設備提升到GMP,加大科研投入,提升產品包裝和品質,本地中成藥工業發展呈現加速局面,不少產品通過海外的安全測試,獲準出口。
中國內地生產的中成藥出口香港,也存在一些不足:
一是出口仍主要依賴傳統品種。出口大宗品種以片仔癀、安宮牛黃丸、六味地黃系列等傳統中成藥為主,高新技術品種少見,這表明中成藥國際市場開拓乏力。許多產品很多呈現低水平重復,如牛黃解毒丸在香港有多達幾十個廠家的品種。
二是產品質量標準同國外差距較大。香港政府規定,將微生物檢查、農藥殘留量、重金屬含量列入中成藥注冊的法定檢驗標準。而我國中成藥,除微生物檢查外,其他各項檢查尚未納入我國的法定標準。西方國家對中成藥或健康食品準入標準比香港更為嚴格,這將限制我國中成藥出口香港或經香港轉口有更大發展。
三是市場營銷和市場管理投入不足。大部份國內企業只是將產品交給香港分銷商后就了事,沒有真正市場營銷觀念。在產品的定位、價格管理、渠道建設、市場促進、品牌建設方面缺乏行之有效的市場營銷方案和投入。同時,也不注重市場管理,出口香港的渠道混亂,知識產權保護方面意識不高,對假貨的打擊力度不大。
以上原因,造成我國大陸中成藥在香港低質低價的負面形象,香港、日本產的中成藥價格一般都高過國內同類產品200%~300%以上。這也造成由港商提供包裝或自行在港易名換裝的藥品大量增加,約占中成藥的40%以上。
香港中成藥營銷的政治法律環境
香港長達150多年的殖民統治,以西方文化為主導影響,使中醫藥長期處于被排斥的地位。回歸后,香港中醫藥發展和進步是顯著的。1997年7月,《基本法》正式實施,其中138條標明:“香港特別行政區政府自行制定發展中西醫藥和促進醫療衛生服務的政策”,在香港歷史上首次確認中西醫藥處于平等和合法的地位。
香港前特區行政長官董建華曾在兩次施政報告中提出,要推動中醫藥在香港的發展,使香港成為國際的中醫藥中心,工業貿易署也制定“香港中藥工業未來十年發展大綱”。雖然,中醫藥服務尚未被納入香港的公共醫療保險體系,尚無中醫部或中醫院。但政府施政報告明確提出要在2008年之前在公立醫院開設18個中醫門診(現已開設6家),這是逐步把中醫藥納入公共醫療保健體系的重要一步。
與中成藥相關的政府監管機構主要有:
香港中醫藥管理委員會。下設中醫組和中藥組,中藥組再設三個小組:一是中藥管理小組,負責中成藥注冊及中藥材規管事宜;二是中藥業管理小組,負責中藥商領牌的規管事宜;三是中藥業監管小組,負責中藥商的執業操守。
衛生署。內下設有“中醫藥事業部”和“中藥事務組”,負責向管委員、中藥組及轄下各小組提供行政支援,并推行有關監管工作。
漁農自然護理署。內下設有“瀕危動物保護科”,負責對含有瀕危物種成份的中成藥或屬瀕危物種的中藥材做出規管。
香港海關。與內地不同,打擊中成藥的假冒行為由香港海關負責。
香港是典型法律社會,法律體系和管理制度方面具有較強的國際公信力,借助香港的管理經驗和制度,使中醫藥容易受到國際社會的關注和接受。香港同中成藥有關法律及法規主要如下 :
(一)《中醫藥條例》。這是香港對于中醫藥最直接的法律,其主要內容包括:設立香港中醫藥管理委員會;及中醫的執業及中藥的使用、買賣和制造的規管制度,其中包括中醫注冊制度、中藥商的發牌制度、中成藥注冊制度等。中成藥方面,現已正式實施《中藥商發牌制度》和《中成藥注冊制度》。中成藥必須注冊才能在市場銷售,中成藥批發商、中藥材零售商、批發商必須申請牌照。
(二)《藥劑及毒藥條例》。規定中藥內含有西藥成分的,被視作“西藥”,要按照西藥對待,必須辦理登記注冊。
(三)《進出口(一般)條例》。規定所有藥物進出口香港,包括中成藥在內,必須具備衛生署簽發的進出口證書。
(四)《公眾衛生及文化健康市政條例》。規定任何人如售賣或藏有不宜供人類使用的藥物作為商業用途者,均屬違法。例如某中成藥經化驗后證實含有過量的重金屬可導致危害人體健康的,便屬不適宜供人使用的藥物,可遭檢控。此條例也禁止任何人在售賣或陳列出售藥物(包括中成藥)的同時,展示內容失實的標簽。
(五)《不良醫藥廣告條例》。廣告的定義,包括任何告示、招帖、通告、標簽、包裝紙或文件、以及任何以口頭或使用產生或傳送聲光方法發出的啟事,外盒上的說明屬廣告范疇。醫藥的定義包括各類內服或外用藥物及其它治療或預防疾病的物品,不論其為祖傳秘藥、成藥還是天然藥物。此條例的附表中還列明了哪些疾病或病理情況是不能刊登廣告的。大部份疾病均被列入禁止刊登廣告之列,該法律大大限制了中成藥的推廣。
(六)《商品說明條例》。內列明禁止在營商過程中就有關商品做出虛假說明、虛假標志和陳述的規定。
(七)《動植物(瀕危物種保護)條例》。內列明就含有瀕危物種成份的中成藥的進出口或管有等事宜所做規限。
(八)《商標條例》。內列明就規范注冊商標的使用所作的監管。
香港中成藥營銷的社會文化環境
香港居民絕大多數是華人,幾百年來廣泛使用中醫藥,對中藥的認識同中國大陸基本相同,他們堅信中藥的療效,容易接受來自大陸的中藥產品。香港約有60%的市民曾經就診中醫,在香港提供門診服務的醫療機構中,其中10%是中醫診所,這些中醫診所在沒有享有任何政府資源的情況下,為市民提供的服務占全部門診的22%。目前香港中醫藥行業從業人員約1.2萬,但香港只有700萬人口,本身中醫藥資源和消費市場相當有限。在SARS爆發期間,中醫藥由于療效好、安全性高,大大增強了中醫藥的公信力和市場競爭能力。
1998年,以香港浸會大學開辦首個政府資助五年制中醫學學士課程為標志,香港的中醫藥教育、人才培養正式納入高等教育體系。現有香港大學、香港中文大學、浸會大學三所大學提供5年全日制中醫本科學士學位課程 。香港崇尚學術自由,尊重知識和人才,具有較好的學術條件和環境,將會為中醫的發展和中成藥走向世界提供極大的智力支持。
中醫藥發展已引起全社會的關注。包括政府和大財團在內的社會各種力量紛紛捐資中醫藥教育、投資開發中醫藥產品與生產企業、開辦中醫藥醫療保健機構。香港研究資助局、大學教育資助委員、創新科技署等高層次科學基金資助中醫藥項目明顯加強,由香港賽馬會出資5億港元的香港中醫藥研究院已經成立,這將大大促進香港中醫藥研究和應用的發展。
香港是中西文化的交匯中心,香港一般醫學界和科研人員精通中英文,知道西方國家對中藥產品準入的要求,同時也能明白中醫藥,可擔任中成藥走向世界的橋梁角色。香港具有一批有豐富國際市場經驗的人才,能迅速了解國外潮流趨勢,及時掌握國外消費者心理和產品需求,對中成藥國際市場開拓很有幫助。
香港的中醫藥民間團體很多,這些組織對香港中醫藥發展起到很好的促進作用,同時,也充當同政府溝通橋梁。服務業內企業的作用。同中成藥相關較有影響力的商會主要有:香港中藥聯商會有限公司、香港中成藥商會、香港南北藥材行以義堂商會有限公司、現代化中醫藥國際協會。
總結
通過以上對香港中成藥國際環境的分析,筆者認為,中國中藥企業可以在以下三個層面利用好香港市場優勢。
一是產品出口。利用香港自由港,零關稅的特點,將產品出口到香港市場,并通過香港完善國際營銷網絡、人才及中西文化交融的優勢走向世界。出口過程中,要注意進行產品調整。調整為下面兩種情況,一是強制性的,如改變產品的配方、包裝說明或提高質量標準,以適應香港法律法規要求,二是非強制性,如根據香港或轉口國消費習慣和要求進行產品的調整。
一、校本培訓的內涵及特點
理解校本培訓的內涵的關鍵,在于對“校本”和“培訓”兩個含義的解讀。按照歐洲教師教育學會1989年的界定“校本培訓”指的是源于學校課程和整體規劃的需要,由學校發起組織、旨在滿足每個教師工作需求的校內培訓活動。從中可以得出“校本”就是為了學校、基于學校、在學校中,而“培訓”則是一系列在職繼續教育活動的過程。因此,我們可以得出結論:校本培訓通常被定義為為了滿足學校及教師個人發展的需要,由學校發起和組織的,以學校為主要基地,充分利用校內的資源,為實現本校教學目標服務的一種教師在職繼續教育的模式。
校本培訓是不同于“以大學或師資培訓機構為基地”的院校教育和師資培訓模式的一種培訓模式,具有自身顯著的特點。有學者總結了校本培訓的四個方面的特點:能夠保持培訓的針對性,培訓活動的收益好,培訓活動的涉及面廣,使得教育理論對教育實踐更具指導性。在筆者看來,校本培訓適應教師所在學校的實際與需要,直接利用校內資源開展各項培訓活動,充分發揮了學校特色,同時還十分關注教師臨床實踐能力的培養,通過積極有效的組織形式多樣的培訓活動,激發教師參與學習的熱情,從而使培訓活動取得實際效益。因此,除了以上特點外,校本培訓還具有四個特點:一是保持學校自身的特色性,二是注重發展教師的實踐性,三是發揮培訓活動的多樣性,四是激發教師學習的自主性。
二、校本培訓在中醫藥高職高專院?!半p師型”教師培養機制中的作用
1.繼承傳播,突出本校校園文化特色
中醫藥文化傳承千年,是中華民族的傳統瑰寶。中醫藥高職高專院校以培養中醫藥實用型人才為己任,必然會營造出融合中醫藥傳統文化和大學文化的特色校園文化。“雙師型”教師作為這些特色文化的傳播者,其自身必須對中醫藥專業傳統文化和大學文化的內涵具有深刻的認識,并在將其滲透到日常的教學活動中,從而引導學生對這些文化的繼承和發揚。在傳承特色校園文化方面,校本培訓起著十分重要的作用。因為校本培訓是由學校自主規劃、設計、組織和開展的各項培訓活動組成的,其必然適應于本校的發展水平和實際情況,能有針對性地凸顯出學校獨特的文化內涵,將特色校園文化教育貫穿于教師培訓活動的始終,讓全?!半p師型”教師從了解校園文化,到認同校園文化,并最終傳承校園文化,為保持本校鮮明的校園文化特色提供了保證。
2.明確需求,注重教師實踐能力的培養
“雙師型”教師作為中醫藥高職高專院校的專業教師,既要以扎實的中醫藥專業理論知識授課,又要以豐富的臨床實踐經驗指導學生實際操作,所以中醫藥基礎理論和臨床實踐經驗兩方面的能力都是“雙師型”教師培養的目標。其中,中醫藥基礎理論可以從教師在院校教育期間的學習中獲取,而實踐能力的培養卻需要教師在日后的工作與學習中,立足本職崗位,通過在職繼續教育來進行培養。因此,專業教師實踐能力的培養是高職高?!半p師型”教師隊伍建設中的重要組成部分。而校本培訓作為教師在職繼續教育的重要模式,其最大的特點就是能將培訓活動置于學校和教師的實踐中。校本培訓中所有培訓活動的根本目標就是根據學校和教師的實際需求,為了提高教育教學實踐能力來安排的,而且校內培訓活動滲透在教師的實際工作當中,與本校、本職、本崗緊密結合,并通過受訓者在實踐中所表現出的能力進行評價的,對于提高“雙師型”教師實踐能力有著極大的幫助。
【關鍵詞】中醫學;辨證論治;唯物主義
中國醫藥學有數千年的歷史,其基本理論形成于秦漢時期,是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經驗的總結,為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫學的涌入,中醫本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”,中醫原有的壟斷地位已不復存在,那么中醫學如何應對目前既成事實的局面?中醫學和其他科學門類一樣,都存在繼承和發展的關系,但從中醫學現在所處的境遇分析,發展要重于繼承,在發展中求生存,本文試圖從中醫學亟待發展的幾個領域談談筆者的一點點薄見,以飧同仁。
1中醫學基本理論發展的亟待性
中醫學基本理論的形成基石是《黃帝內經》,其總結了秦漢以前的醫療成就和醫療經驗,是目前現存最早的中醫學典籍,盡管距今歷時近兩千年,其基本理論對當今中醫學的發展仍舊起重要的指導和導向作用,其吸納了當時中國自然科學、哲學、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學成就,漸漸形成了以“五臟”為中心,以氣血為物質基礎,以經絡溝通內外,配以六腑、形體諸竅,以臟腑經絡的生理病理為基礎,輔以“天人相應”,“自身統一”的辨證法思想,來闡明人體的生理功能和病理變化,同時突?!氨孀C論治”為特色的診療體系,其理論博大精深,堪為當時的醫學奇跡。后世中醫學臨床實踐證明,《黃帝內經》及以此為基礎的一系列中醫理論體系無疑是正確的、科學的,就當時科學技術發展水平來講具有一定的超前意義,其間活人無數,為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。
但中醫學由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響,以“陰陽學說”來概括世界上萬事萬物(包括人體)矛盾雙方的對立,以“五行學說”來闡明世界的本原和相互關系,進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關系,因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性,并且對人體錯綜復雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化,同時理論又抽象、晦澀,令人難以理解和接受。如由于肺位最高,故稱“華蓋之臟”,那么就有了“傷于風者,上先受之”的“肺為首當其沖”之說;又因肺葉嬌嫩,不耐寒熱,故易被外邪侵襲,故肺又為“嬌臟”,至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者,如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話,那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點,就不能不讓當代之人費解不已。中醫學對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上,如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱,為六腑之一,對于它的位置張介賓在《類經·藏象類》中是這樣定義的:“臟腑之外,軀體之內,包羅諸臟,一腔之大府也”,這種定義未免有些牽強。又如,最具中醫學特色的經絡理論,它是人體運行全身氣血,聯絡臟腑肢節,溝通上下內外的通路,但其解剖位置、物質實體至今無從定論,盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口,但也可以從另一角度表明中醫學抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。
中醫學基本理論的形成發展都是建立在《黃帝內經》的基礎之上,從那時至明清時期近兩千年的歷史中,應該承認中醫學理論一直在逐漸發展和完善,其間著名醫者層出不窮,醫學典籍可謂是汗牛充棟,但從本質上講中醫學基本理論仍未從根本上突破《內經》范疇。真理是絕對的,但也是相對的、發展的,世界上沒有終極的理論,中醫學亦然。畢竟《黃帝內經》誕生于特定的歷史時代,具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩,那么時至21世紀的今天應該對中醫基本理論的繼承采取“揚棄”的態度,只有如此中醫學才能實現真正意義上的發展。
2中醫診斷手段的局限性
中醫學診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”,簡稱“四診”,就是通過醫生的感覺系統來察知就診者的正常和異常表現,收集病情資料,通過醫生的理論知識和經驗,去偽存真,去粗取精等中醫學辨證思維的運用,獲取疾病的病因、病位、性質以及邪正之間的關系等材料,力求透過現象來抓住本質,給出正確診斷,其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內”就是通過審察患者外部的表現來推測機體內在的病變,此與現行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙;“見微知著”近似于生物全息理論;“知常衡變”也是現代哲學認識事物及現代醫學診斷鑒別疾病常用方法。同時,中醫學在疾病診斷過程中重視整體審察,避免了“頭痛醫頭,腳痛醫腳”的局限性,收集病情資料強調望、聞、問、切四診合參,重視諸多外在表現在反應疾病內在本質的作用和地位,綜合權衡,防止以面蓋全;疾病診斷力求“病癥結合”,既注重疾病在發展過程中某一階段的病理變化,又不忽視疾病發展變化的全過程特點和規律。因此,中醫學在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系,在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性(依賴患者的客觀表現)、思維邏輯的合理性、診斷結果的正確性等等積極因素,這正是中醫學歷經兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。
盡管中醫診與斷的科學性毋容質疑,但其局限性也隨著西方醫學的涌入而日益凸顯。首先中醫診斷學診斷手段的落后性。中醫學自其誕生之日至今的漫長歲月里,診斷手段幾乎無任何革命性變化,即望、聞、問、切。在科學發展仍處于落后、萌芽時期的古代,用望、聞、問、切尚可理解,且在當時應該說尚具有一定的先進性。但隨著科學的發展,尤其在科學已日新月異的今天,中醫病情資料的采集手段還墨守陳規、對現在科學技術發展仍無動于衷,仿佛是與世隔絕的“世外桃源”,如逆水行舟,不進則退,不能與科學同步,勢必被科學所淘汰;可作對比的現在醫學主流――西醫,在其發展之初,醫生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內的聲音的變化,接著改良為聽筒、聽診器,乃至發展為X線透視、CT、核磁共振等技術的應用,可見西醫的診斷技術緊緊跟隨科學技術發展的步伐,采用一切能利用的技術手段來延伸醫生的“眼睛”、“耳朵”,因而西醫隨著科學技術的革新而革新。直至目前,西醫診療手段與其產生發展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫,仿佛對科學技術的發展“充耳不聞”,我行我素,自保一方“凈土”,因此其診斷手段自其始至今無突破性進展,那么其相對于西醫的落后就不足為怪了。
此外,中醫以“四診”為主要手段的“診”法,以中醫辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫診斷學的一個重要理論基石就是“有諸內者,必形諸外”,表明中醫診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現而揣摩機體內部病變的本質?!巴?、聞、問、切”四種診法其實質就是通過醫生的感官系統去體會疾病的外在表現,那么感覺器官對疾病外在表現的感受往往因人而異,醫生的心態、臨床經驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環境變化等等不確定的因素均可影響,因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質的檢查所得。而且,中醫學的“斷”就是在中醫邏輯思維的指導下的“辨證”,寓于其中的主導因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆,也就是說中醫學整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動,而客觀因素的制約度很少,其結果勢必導致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質,以便有針對性地制定治療方案,但中醫學對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位,如水腫、內傷發熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等,故此這些診斷很難反映疾病的本質,因而對制定治療方案沒有太大的指導意義,因此中醫學就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案,或不同的疾病可采用同一治療方案,那么這樣的診斷還有多大的價值?
3中醫治療措施的保守性
中醫學的治療方案的制定是建立在辨證基礎之上,其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法,而且此八法相輔相成,相互制約,相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”,既可針對主證進行治療,同時又兼顧次要表現或兼證,并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物,達到“佐制”作用,這是西醫治療難以想象的,正是這些方面的優勢,使得中醫藥有時產生不可思議的療效,治愈了許多西醫界頗感棘手的疾病,這也是中醫藥具有頑強生命力的重要佐證。而且,中醫藥還有一個重大優勢就是中藥(除少數外)基本都是天然藥物,副作用少,這也是中醫藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點毒性都沒有,這個觀點慢慢為醫患雙方所共識,但比起化學藥物,其毒副作用相對要小得多(少數劇毒中藥除外),因而中藥比西藥要更安全,除了中醫藥可靠的療效外,正是由于這方面的優勢,中醫藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦,使許多患者望而卻步,尤其是年輕患者,雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等,可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑,這也是中醫藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因,因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少,但仍沒有形成中藥給藥的主流,而且質量也良莠不齊,很多沒有統一的質量標準;另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角,嚴重影響中醫藥行業的國際化進程。
眾所周知,與西醫比較中醫藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位,其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少,因為水針劑在體內作用時間要比口服藥要快,口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用,達到血液循環至少需要20min的時間,而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間,而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒,20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許;另一方面,中藥方劑所含成分復雜,因而作用效果較為廣泛,所以又被稱為中藥的“散彈效應”,但“散彈效應”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強,中醫藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法,作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此,如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間,是中醫藥治療方面突破的重要指針。
4中醫人要迫切加強創新思維
縱觀中醫藥兩千來的發展歷程,中醫藥一直沒有擺脫《內經》的思維模式。事物的發展總是從量變到質變、螺旋式上升的過程,現代科學知識更是以加速度的形勢發展,人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫藥的發展似乎永遠處于“量變”之中,而且這種量變的步伐過于緩慢,其根本原因就是中醫人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫藥的發展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發展的關系,沒有繼承的創新中醫學就是無源之水、無本之木,最終導致中醫的滅亡;但沒有創新的繼承中醫學就會固步自封、泥古復古,知識漸老,最后為時代所淘汰,漸漸消亡。因此,中醫學的發展之路在于繼承和創新雙管齊下,缺一不可,但從目前中醫的發展來看,是創新不足,繼承有余。其實中醫學自古就有厚古薄今的傳統,太注重經典及考證,如《內經》《傷寒論》等的注者達數百家,考身世、考故里、考學術淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫學宗師張仲景有一句名言:“勤求古訓,博采眾方”,至今為許多中醫人視為座右銘,因而絕大多數歷代中醫人對于“古訓”,敬若天命而不敢輕易“篡改”,現在依然。目前,在中醫論文或理論探討文章中,動輒“《內經》云……”或“仲景云……”等,從古代醫家古籍中尋章擇句,斷章取義,尋求理論依據,仿佛《內經》就是終極真理,與《內經》不同“政見者”,就值得懷疑或否定。“中醫治病往后看,查查古人怎么辦;西醫治病向前看,看看有何新進展”[1],這句話是目前中西醫思維最大不同之處,也是西醫逐漸“蠶食”中醫就診人群和治療病種的重要原因。
現在又有人倡議加強中醫學人文因素的研究。誠然,中醫學的起源和發展與中國文化是密不可分的,中醫學是在悠悠數千年中國文化的土壤中孕育起來的,具有明顯的中國文化特色,因此研究中醫學的人文因素對于揭示中醫學的發展規律有一定的指導作用。但是,如果把中醫學歸屬于自然科學范疇無異議的話,那么其發展就應該遵從自然科學的發展規律。單從中醫學文化層面去咀嚼、挖掘,很難想象能揣摩出什么中醫學的“突破”來;另一方面,中醫人文因素的研究不是什么新課題、新思路,自古有之,從某個角度說中醫學發展史就是中國文化發展史,多少年來不是研究太少了,而是研究的夠透徹、夠詳盡了,還能研究出什么“新大陸”?
以上是筆者對中醫發展存在問題的一點點拙見,但不意味著否定中醫,中醫有中醫的優勢,西醫有西醫的局限性,提出中醫的不足,目的是希望中醫能更好更快地發展。總之,世界上沒有終極的理論,無論中醫還是西醫,只有不斷的創新、發展,才能漸近完善,西醫亦然,中醫亦然。