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第1篇：循證醫學實踐的核心范文

但是根據現在的情況看來，這項工作還有待加強。中國循證醫學中心李廷謙對中醫、中西醫結合類13種核心雜志進行調查發現，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗32939篇論文中，屬RCT（隨機對照實驗）者3312篇，占10.06%，為數較少，其中以《中國中西醫結合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫結合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質量較低，真正符合RCT者數量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫學循證的現狀，雖然曾有大批人才被派往國外學習循證理念，但是他們大多以臨床西醫學為主，中醫學人才并不多，這直接導致了中醫領域循證人才缺乏或質量不高，進一步影響了中醫的創新發展。

2將循證醫學應用于中醫教學實踐的思考與途徑

2.1對中醫學循證的思考

中醫學與西方醫學大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學科，但是有著完全不同的理論體系。中醫學建立于臨床經驗之上，而后有理論；西方醫學建立于自然科學，理論先于實踐。而循證醫學興起于西方，是西方醫學對其基礎———自然科學的尊敬；中醫學里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫學本身存在著一定的先驗性。所以從循證醫學被引入國內以來，中醫學界對中醫學能否循證就一直存在著爭議。很多中醫專家認為，循證醫學就是要完全摒棄醫生的個人經驗而遵循所謂的經過多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗所獲得的證據循證，因而不適合中醫。相對于西醫來說，中醫師更加重視經驗在治療中的作用，原因是中醫強調辨證論治而輕視現代檢查技術，這就要求醫者具備豐富的臨床經驗。另一方面，循證醫學的核心是證據，但是中醫領域的研究成果、文獻數量有限、質量也并不高，故而容易出現無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認為中醫根本無法循證。但是循證醫學更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學科，也不僅僅是一些技巧性的內容，而是要求醫生在醫療過程中具備這樣一種思維：根據醫生的經驗和醫學文獻，尋找最佳的證據，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經驗醫學，而是提高了證據的可信性。中醫作為經驗醫學的代表，從來都是重視證據的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫學所循的證，部分來自經典古籍，部分來自古時的醫家醫案，甚至有些屬于“祖傳秘方”。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經過系統的多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的“證據”在現代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫想要適應時代生存發展，只有通過提升自己證據的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎上，繼往開來，不斷創新，在中醫的教育實踐領域提出適應時代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫學應用于中醫的教育實踐

2.2.1培養中醫學生的循證思維

以前的中醫教育傳承，大多是學徒制，經驗教學遠遠超過了理論教學，更不用提科學研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫學院，中醫教育進入了正規教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫的特殊性，導致我國這些年來培養的中醫藥人才專業水平普遍不高，中醫行業也青黃不接。循證醫學實踐的基礎是高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。如果培養不出一批具有循證思維的高素質中醫師，那么我們將永遠在中醫學循證之路上原地踏步。我國循證醫學的教育現狀并不樂觀，很多醫學院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學與學期末考試的階段，這導致很多醫學生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結合。循證醫學并非一門知識性的學科，它的教學必須和臨床實踐緊密結合起來，才能真正培養出具有循證思維的中醫生。教學不必局限在課堂，而應該拓展到臨床上，并鼓勵學生積極參與。具體的說，可以在學生完成基本的教材學習后，通過見習的方式學習臨床醫生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學生自己對某些文獻做出“循證價值”的評價，這樣更能訓練學生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結合

第2篇：循證醫學實踐的核心范文

【關鍵詞】 循證護理；臨床實習；作用；意義

近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。循證護理以護理研究為依據，以臨床實踐為指南，改變了傳統臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業。因此，循證護理對護生臨床實習有著重要的作用和意義。

一、循證護理的產生背景與概念

1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學（Evigence-based medicine，EBM）這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策。目前，循證醫學已發展為循證衛生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理的產生源于循證醫學（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學Alba piceuso教授提出，其觀點迅速得到普遍關注與研究，循證護理意為“遵循證據的護理學”，可定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂護理措施。[1]

二、循證護理的實施步驟

1、尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結構化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預防和護理措施。

2、根據所提出的問題進行相關文獻的系統綜述，以尋找來源于研究的外部證據；例如：通過各種渠道尋找關于長期臥床病人產生壓瘡的原因，以及發生發展機制等各種權威文獻及資料。

3、對科研證據的有效性和推廣性進行審慎評審； 例如：對找到的各種資料進行一個科學的評價，判斷其真實性與可利用價值。

4、將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；例如：利用所搜集到的有價值的資料結合病人的實際情況，制定相應的護理計劃，并對該計劃進行一個科學的評價。

5、實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監測臨床證據的實施效果。例如：根據已制定的護理計劃，對患者實施正確的護理操作。最后對整個護理過程進行一個完整的總結。

三、循證護理在臨床實習中的作用

1、幫助學生逐步適應臨床實習生活

在護理學習的過程中，學生們在學習了大量的書本知識后，直接接觸臨床實踐，有時候并不能馬上適應，反而感到手足無措。而循證護理是理論與實踐的結合，它可以幫助學生進行一個理論與實踐的過渡。例如：在初次進行穿刺操作時，學生們可以提前記憶關于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項，在進行操作前做到心中有數，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關知識，減少出錯。這樣循環往復，逐步實現由理論向實踐的過渡，使學生們臨床實習的效果更好。

2、幫助學生在臨床實習中主動發現問題，解決問題

在臨床實習的過程中學生們面對的是真實的患者，每一個患者都有可能會得有某種疾病并伴有多種并發癥，例如：糖尿病患者就有可能并發糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發癥。循證護理可以幫助學生針對已知并發癥執行相應的護理操作，也可幫助學生在護理操作中及時發現潛在的并發癥，并制定相對應的護理計劃，幫助患者減輕痛苦，促進健康。因此循證護理在臨床實習中的應用，可以幫助學生提高將理論運用到實踐中的能力，培養學生的綜合護理素質。

3、提高臨床實習的質量

循證護理以護理理論為依據，以護理實踐為指導，改變了傳統護理工作中僅僅以經驗為主的護理方法，將護理工作中的各個環節提升到更加科學的層次，極大地提升了護理質量。在臨床實習的過程中，將循證護理的科學方法運用在護士規劃化培訓、護理查房乃至護理實踐的各個環節中，讓護生們在實習過程中充分理解循證護理的深刻涵義，提升臨床實習的質量。

四、循證護理在臨床實習中的意義

1、對臨床實習護生的意義

循證護理受循證醫學影響而產生，給護理學科帶來了極大的發展，對護理學科而言在臨床實習中運用循證護理的科學方法，有助于護生將護理理論與護理實踐靈活地結合運用，使護理理論在護理實踐中發揮更大的作用，同時在護理實踐中對護理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學生們才會在臨床實習中有所提高。

2、對帶教老師的意義

循證護理是一種將權威的護理研究與護理實踐相互結合的科學，將循證護理的科學方法教授于學生，不僅能培養學生們評判性思維的養成，也能鼓勵學生在遇到不懂的問題時能主動思考，主動求知。這樣既能減輕帶教老師的負擔，又使教學效果得到了提高。

3、對患者的意義

對患者來說，科學的護理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對治療的依從性的同時又能從一定程度上減輕患者的經濟負擔，因此循證護理在臨床上的運用，對患者來說也有十分重要的意義。

五、總結

循證護理強調將臨床實踐中的實際問題與科研結果和臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，促進直接經驗和間接理論知識在實踐中的綜合應用，確保護理人員能有效地提高護理質量，減輕病人痛苦，節約衛生資源。

循證護理自產生以來對護理學科的發展帶來了極大的影響，其科學的方法和嚴謹的邏輯都使護理學科一步步地向更加科學更加規范的方向邁進。將循證護理充分應用到護理的各個領域，改變傳統的“經驗式護理”模式，能使臨床護理工作發揮其最大效能。將循證護理運用到臨床實習中，使學生在學習的過程中便能深刻領悟到科學的方法和標準的醫療術語，在護理實踐中不斷培養自己的評判性思維能力。不僅使學生的綜合護理素質得到提高，也能使護理教育的效果得到改善。

循證護理改變了傳統的醫護關系模式，使護理擁有豐富而獨立的護理體系，讓護理工作在臨床治療工作中全方面體現其應有的價值，在整體護理日以推進的情況下，循證護理憑借其科學的研究方法和嚴謹的思維方式必將在現代護理領域中發揮更大的作用。

【參考文獻】

[1]鄭慧貞.循證護理在護理實踐中的運用.中華現代護理學雜志.2007.4.

[2]章新瓊，謝倫芳.循證護理實踐的障礙因素分析.護士進修雜志2012.10.

[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護理實踐過程中存在的障礙及對策[J].護理研究，2010.23.

第3篇：循證醫學實踐的核心范文

關鍵詞: 循證醫學 內分泌代謝病教學 研究生教學

循證醫學(Evidence-based Medicine)是指遵循科學依據的醫學。隨著近年來循證醫學的逐漸發展,臨床醫學模式正進行著從經驗醫學向循證醫學的轉化,其作為一種新的醫學思維模式已經被越來越多的醫學工作者接受,并運用到臨床各科工醫療和教學工作中。

1.循證醫學的概念

循證醫學的創始人David Sackett教授于1997年定義循證醫學為:明智、慎重、準確應用當前所能獲得的最佳研究證據,結合臨床醫師個人的專業技能和臨床經驗,并考慮患者的價值和愿望,制訂出每個患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫療決策中,將最佳研究證據、個人臨床經驗和患者的意愿三者相結合。最佳研究證據是循證醫學的核心問題。新的研究證據往往糾正陳舊的結論,并代之以更準確和真實的結論,而且隨著臨床醫學的不斷發展,不斷用更新的、更可靠的證據代替以往的證據。循證醫學的理論方法主要是通過文獻檢索方式或互聯網(包括Medlline、Embace和Cochrance協作網等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機試驗(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗、交叉對照試驗等的結果作為評價對象,采用薈萃分析、RCT系統評價等評價對象進行系統、定量分析[2]?？梢娧C醫學是不同于傳統的經驗醫學教育模式的一個新式高效的終身和主動的臨床醫學教育模式。

2.循證醫學在內分泌代謝科臨床教學中的應用和意義

2.1傳統醫學教育對現代內分泌代謝病教學的負面影響。

有限的衛生資源和無限的需求之間的沖突使醫學工作者面臨著巨大的挑戰,尤其在知識爆炸的信息時代。傳統醫學教學模式醫學和教育環境大大限制了醫生的專業技能發展和臨床經驗的累積。其表現在:臨床與教學脫節,導致學生理論強、實踐弱;缺乏專業的教材,學生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經驗;學生獲取臨床經驗的渠道窄,臨床實踐時間短,獨立診療的機會幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫學在內分泌代謝科臨床醫學教學中的優勢和意義。

目前在內分泌代謝尤其是在糖尿病的領域,循證醫學已經發揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫學研究為上世紀后20年內設計和完成的糖尿病控制和并發癥研究(DCCT),英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關的微血管并發癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標準的糖尿病強化治療提供了循證醫學的證據。目前臨床教學中所采用的如糖尿病診斷標準中的血糖切點值,糖尿病血糖控制目標,與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標的確定全部來自于循證醫學的結果。而且國內外各種醫學組織的臨床指南,如國際糖尿病聯盟(IDF)、美國糖尿病協會(ADA),以及中國糖尿病防治指南都是建立在循證醫學證據的基礎之上,并且其內容在不斷依靠新的證據完善、修正。又如我們通過大量的循證醫學研究確定了代謝綜合癥的各個風險因子,為如何早期控制心血管并發癥提供了依據。我們通過了解和學習這些指南所依據的循證醫學研究設計和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫學的背景下,掌握臨床流行病學和統計學的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

3.如何在內分泌代謝科教學教學中建立循證醫學教學模式

3.1加強帶教老師循證醫學的培訓。

具有優良素質的師資隊伍是將循證醫學帶入臨床教學不可缺少的前提。以往經驗教學的局限性導致很多臨床教學的知識內容和方法陳舊,一些教師難以適應現代教學的任務,所以我們有必要對臨床帶教老師進行循證醫學系統的培訓,使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學責任感;②扎實的醫學理論基礎和專業技能,豐富的臨床經驗,表達準確,操作規范;③一定的流行病學和統計學基礎、文獻檢索能力,善于歸納、分析和總結;④較強的組織管理能力;⑤高尚的醫德、敏銳的傾聽技巧和廣博的社會知識,一定的倫理和法律知識[4]。

3.2開設循證醫學教育課程的意義。

循證醫學教育是循證醫學在普及中向醫學教育領域發展而形成的,其核心是將最佳的外部證據與教師(帶教醫生)個人的專業技能和學習者的選擇相結合應用于醫學教育[5]。醫學研究生教育是我國最高層次的教育,其決定著我國醫學人才梯隊的建立和鞏固。將循證醫學引入內分泌代謝研究生教學的意義在于實現了“以教師為主導,以學生為主體”的教學觀念。世界上首先開展醫師循證醫學教育的是麥克瑪斯特大學,我國華西醫科大學在國內率先成立了循證醫學中心,將循證醫學引入教學。為了滿足內分泌代謝的研究生臨床教學的需要,我們應該盡快開設循證醫學的課程,培養優秀的醫學后備人才,指引他們主動地在工作學習中運用循證醫學的理論和方

法,提高獨立解決的能力,并培養他們不斷自我學習、自主教育的能力。

3.3適應新的教學模式,改進教學方法和教學環境。

首先,臨床醫學研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問題為出發點,提出一套在臨床實踐中存在的問題;②檢索現有最好的證據;③評價和綜合分析所得證據的真實性和臨床重要性;④應用證據結合臨床專業知識和病人的選擇,指導醫療決策;⑤評價實踐后的效果和效率。例如通過已有的循證醫學證據,我們知道了控制血糖對于減少糖尿病微血管并發癥是有利的,而對于高血糖與糖尿病大血管病變的關系,以及血糖干預對大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設計了一系列臨床實驗解決該疑問。最具代表性的三大臨床試驗是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結果表明三大研究中血糖控制目標均未達標,但其他心血管風險因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發現嚴格控制血糖并沒有降低大血管并發癥的風險,為此帶給人們新的思考,為何與最初的設想相差甚遠呢?是研究設計的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過強?所以我們要進一步地分析和評價以指導下一步的研究設計。

其次,根據理論臨床醫學研究生進行系統的訓練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結果,提出存在的問題;②利用圖書館和網絡資源,收集最新證據;③評價資料的臨床價值,提出解決方案;④帶教老師進行點評和小結,提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學查房、病例討論等。通過這些方法,研究生不僅能掌握循證醫學的基本知識,而且能培養協作能力、文字和語言表達能力及創新思維能力。

最后,內分泌代謝的廣大醫生和專家學者應當支持循證醫學的教學,利用先進的網絡資源進行本學科的醫學資源共享,盡快建立本專業的最佳醫學證據的數據庫,使臨床醫生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據,為他們提供最佳的學習和實踐的環境。

總之,循證醫學是21世紀的臨床醫學實踐的新模式,我們應該盡快地將其引入到內分泌代謝研究生教學工作中來,使未來的高層次的醫學人才早日具有扎實的醫學理能力,同時具有良好的科研思維能力和實踐能力,實現醫學人才培養的可持續發展。

參考文獻:

[1]Sackett DL,Rosenberg WM,Gray JA,et al.Evdence-based medicine:whatit is and what it isn’t[J].BMJ,1996,(13),312:71.

[2]王德林.循證醫學用于泌尿外科教學的必要性和意義探討[J].醫學教育探索,2007,(6):77.

[3]陳虹.循證醫學教育理論在臨床教學醫院的應用研究[J].重慶醫學,2007,(16):23.

第4篇：循證醫學實踐的核心范文

關鍵詞：公共衛生；循證醫學；應用分析

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-185-01

循證醫學是目前醫學實踐比較主流的方式，它不但對臨床的實踐以及思維模式產生了重要的影響，同時也影響了藥學、公共衛生、臨床研究以及醫學發展，在醫學界成為了流行用語[1]。

1 循證醫學核心思想

循證醫學實踐是指在進行系統的研究后，將個人的相關經驗同有的證據相結合。循證醫學核心思想就是在對患者作出醫療保健措施的有關決定時，要充分的利用現有的證據。經驗醫學的療效主要以適度為主，療效指標的適度是在實驗室的檢查結果以及癥狀改善情況的基礎上對治療的效果進行評價。通過研究證實，臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對于糖尿病與高血壓患者在并發癥的預防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫學中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結果以及體征，而是科學的最佳證據，也就是臨床合理的文獻評估以及研究，同時科學性、重復性以及真實性比較高。醫學的本身就是在客觀事實的基礎上建立起來的，主要包含客觀證據與個人經驗，循證醫學應該在醫療實踐的基礎上有據可依，傳統醫療實踐也要有證據的支撐，要做到有證可循，與傳統醫學相比較，循證醫學的不同在于在證據含義的區別，同時在證據獲取方法的途徑上也有很大的區別。權威并不是專家的意見與經驗，最佳的證據也不是不可逆轉的，隨著醫學研究的不斷深入，證據也在不斷的進行修訂以及完善。

2 公共衛生的循證實踐

循證實踐是通過評價、尋找以及科學所作出的決策，同時也是一個系統的管理過程，循證基本原則在許多的公共衛生實踐中都得到了應用。循證醫學在循證實踐以及基本思想方面，都來源于臨床醫學。但是同公共衛生的大部分活動的主要原則以及許多專業實踐都有著相似之處。循證醫學的主要原則也需要應用到職業病的臨床活動中。比如，在診斷職業病以及分析治療決策時，應該以循證醫學為基礎，重視職業的主要危害以及患者在臨床中的表現，全面系統的評價相關證據[2]。在暴發SARS疫情的初期，醫務人員并沒有意識到其傳播性，以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數的增加，才受到了高度的重視。在發生非典時，我國按照SARS疫情的準確報告，分析流行病學的發展趨勢，并且深入研究流行病學的調查結果，制定并且頒發了有關的法規以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學依據是源于醫療衛生的循證與實踐活動以及對流行病學的研究，進而按照相關資料進行準確的分析。在作出循證衛生的有關決策時要按照現有的最佳證據對公共衛生的基本措施、宏觀衛生的主要政策、醫療以及衛生的管理進行制定。新世紀衛生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質量，為患者提供優質的醫療服務，要想實現這一原則，循證決策是必不可少的。對證據進行不斷的評估以及探索，將現有的無效措施不斷的進行淘汰，預防在醫學實踐中出現無效的措施，這樣能使資源得到節省，有助于衛生服務效率以及質量的提高。

3 循證醫學方法以及步驟

1970年以來在公共衛生的領域中出現了META分析，主要是采取統計與合并的方式，綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據規定好的排除標準以及入選標準，對研究的對象進行相應的選擇，隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組，對兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環境與條件一致的情況下，再對實驗效應做進一步的觀察，采用客觀的評定標準對兩組患者實驗的結果做出科學系統的評估。主要步驟：將臨床中需要解決的問題提出來；對有關的證據進行檢索以及收集；對文獻有關的方法、效果以及結論進行評估；與有關的證據以及因素相結合，對患者的處理方法進行詳細的制定；對前四項步驟的效率以及效果進行評估，不斷的完善。

4 結論

發展至今，循證醫學倡導找出最有利的證據，用科學的觀點，對證據進行綜合的分析，將個人所擁有的專業經驗以及技能充分的發揮出來，對有關的價值取向與條件進行全面的考慮，進而對醫療衛生的有關決策作出慎重的決定，這是現今醫學在科學性、系統性以及先進性方面的主要體現。不管是在臨床實踐，還是在公共衛生中，都要盡量的做到：如果在現今的公共衛生或者是醫療衛生實踐中以較高的工作效率、良好的服務質量以及最低成本作為主要的原則，那么這個目標實現過程中，循證決策是必不可少的；要對文獻的檢索方式以及信息技術進行充分的利用，進而做出科學的選擇以及準確的評估，對醫學知識進行不斷的完善與更新，使眼界得到開闊，使思路得到拓寬；要善于進行觀察，并且及時的發現問題，對研究課題進行科學的設計，并且做出正確的研究，在求證的過程中要積極；對于生物學的主要統計方式以及流行病學要做深入的研究，通過不同的驗證，使研究有效性得以證實，使進而證據科學化，并且在實踐中應用。

參考文獻：

[1] 左群， 范金山， 劉輝. 從循證公共衛生看流行病學研究證據生產現狀[J]. 現代預防醫學， 2010（20）：122-124.

[2] 李幼平， 楊曉妍， 陳耀龍， 等. 我國公共衛生領域的循證決策與管理――挑戰與探索[J]. 中國循證醫學雜志， 2008（11）：133-135.

第5篇：循證醫學實踐的核心范文

基于循證醫學證據評價體系對針灸醫學的啟示，根據針灸學科的發展現狀和特點以及證據來源范圍，本研究確定的針灸研究證據范疇主要包括:現代研究證據、古籍載錄證據、專家經驗證據，其中現代研究證據又包括隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道。下面對各類研究證據的特點和納入理由作簡要闡述。

1.1古籍載錄證據流傳至今的針灸古代醫籍是歷代針灸臨床經驗的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經驗、針灸的適應癥、禁忌癥和注意事項等有價值的信息，并經過幾千年臨床實踐反復證實了其真實性、可靠性和適用性。因此，古代醫籍載錄的相關針灸防治疾病證據是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據之一，本研究納入的古籍載錄證據涵蓋清代以前所有針灸治療類文獻，從內容形式上說主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻和針灸醫案。

1.2專家經驗證據經驗類文獻對于臨床醫學來講往往是最直接的體驗記錄，是臨床實踐與醫學理論相結合、突破和創新的結果，具有較高的理論概括和實踐指導意義。因此針灸專家經驗總結也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據之一。本研究納入的專家經驗總結主要為1919年以后國內針灸專家的臨床經驗類文獻，按照專家資質分為針灸名老中醫專家經驗和一般針灸專家經驗。

1.3現代臨床研究證據近現代臨床研究文獻是針灸臨床研究證據的主要來源。針灸學的特點之一是辨證施治，強調個體化治療，并且療法豐富，因此采用統一、標準化治療方案的針灸臨床隨機對照試驗并不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究除了納入隨機對照試驗研究，還納入非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道，沒有納入系統評價或Meta分析。

(1)隨機對照試驗:隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認為是評價醫學干預措施有效性和安全性的最佳研究設計，證據的論證強度和科學性最佳［4］。本研究將RCT作為針灸研究證據之一，但對于針灸RCT的評價既要考慮試驗設計完成質量，又需考慮到針灸臨床實際。

(2)非隨機對照研究:目前，非隨機的臨床對照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫藥、針灸領域中占據多數地位［5］。這類研究雖未采用隨機方法，但采用對照組進行比較，故非隨機臨床對照研究仍能給針灸臨床決策提供有價值的信息或線索。因此，非隨機臨床對照研究為本研究針灸研究證據納入來源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價值在于可用于觀察臨床對照試驗排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點，且費用低廉，而且在國內發表現代臨床研究文獻中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據的范疇。

(4)個案:個案(Singlecasestudy)，也稱單個病例報告。針灸個案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著的治療方案或完整的治療變化過程，是最能體現中醫辨證論治、針灸療法復雜干預特點的文獻形式，對于針灸臨床實踐具有一定價值。因此個案也是針灸研究證據的納入范疇。需要補充說明的是，系統評價或Meta分析是循證醫學提倡的最佳證據之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強調臨床研究的“同質性”的系統評價和Meta分析不足以一一對比分析，難以顧及針灸辨證論治、復雜干預的核心特點，故本研究沒有將其納入臨床決策分析的研究證據范疇。

2針灸臨床研究證據質量評價方法的建立

本研究在《循證針灸臨床實踐指南－面癱》制定過程中形成的針灸研究證據評價方法和標準基礎上，借鑒已有中醫領域的證據評價方法和標準［6－7］進行補充和完善，初步建立各類針灸研究證據質量評分標準和分級標準。

2.1古籍載錄證據的質量評價方法古代醫籍中的證據是論述性的，是臨床經驗記載或具體醫療過程的描述，故此，本研究主要考慮醫籍質量、醫家資質、記載形式(醫案、論述)、證據應用強度、內容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據的質量評價表及分級標準。(1)質量分級標準:高質量文獻:得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經典著作文獻，符合第3條者為歷代沿用的古代證據。中質量文獻:得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質量文獻:得分﹤4分者。(2)評價指標說明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫籍。古代針灸經典著作:采用專家咨詢法和小組討論相結合的方法，本研究初步確定的古代針灸經典著作指《素問》、《靈樞》、《難經》、《甲乙經》。古代針灸名醫:依據中醫文獻學、醫學史及針灸發展史［8－9］，用專家咨詢法和小組討論相結合的方法，初步確定的古代針灸名醫有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機、馬蒔、楊繼洲、李時珍、吳崑、張景岳、李學川。記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專著中重復應用。

2.2專家經驗證據的質量評價方法專家經驗總結一般由專家自己或他人概況歸納而成，來源范圍包括專家經驗代表性專著和期刊論文。本研究一方面結合疾病的診治特點制定納入排除標準，一方面依據專家范疇界定、作者、載體形式及經驗總結可靠性等因素，初步制定專家經驗證據的質量評價表及分級標準。(1)質量分級標準:高質量文獻:得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。中質量文獻:得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質量文獻:得分﹤4分者。(2)評價指標說明:針灸領域名老中醫專家的界定:在時間范圍上界定為民國至今的近現代針灸名老中醫;進而依據文獻學、醫學史及針灸發展過程［8－9］，參照國家中醫藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國老中醫專家學術經驗集成工作指導老師名單，經過專家咨詢、討論和總結，初步確定近現代針灸名老中醫范圍，他們的代表性著作以及由他人完成的經驗總結為證據來源。中文核心期刊:以北京大學圖書館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據進行界定。

2.3現代針灸研究證據的質量評價方法(1)隨機對照試驗:本研究基于CONSORT聲明［10］、Jadad評分量表［11］，結合針灸臨床實際及文獻特點對干預措施的質量控制標準、療效指標、文獻載體指標等進行補充，初步制定隨機對照試驗研究的質量評價表及分級標準。質量分級標準:高質量文獻:得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。中質量文獻:得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。低質量文獻:得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀察對象沒有明確的診斷標準。(2)非隨機對照試驗:本研究在RCT評價基礎上，根據非隨機的臨床對照試驗研究特點，初步制定該類證據的質量評價表及分級標準。質量分級標準:高質量文獻:得分≥8分，且前8條標準必須符合5條(含5條)以上。中質量文獻:得分≥8分，但前8條評價標準符合5條以下。低質量文獻:觀察對象沒有明確的診斷標準;或得分﹤8分。(3)序列研究質量評價方法:本研究在RCT評價基礎上，根據病例序列研究特點制定該類證據的質量評價表及分級標準，具體見表5。質量分級標準:高質量文獻:得分≥8分，且前8條標準必須符合5條(含5條)以上。中質量文獻:得分≥8分，但前8條評價標準僅符合5條以下。低質量文獻:觀察對象沒有明確的診斷標準;或得分﹤8分。(4)個案:針灸個案質量評價表及分級標準的制定考慮了載體形式、作者資質、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見表6。質量分級標準:高質量文獻:得分≥5分者，且須符合第4、7條。低質量文獻:得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標準。

3針灸臨床研究證據強度及推薦等級標準的形成

本研究遵循循證醫學的原則和方法，結合針灸學科特點，通過專家會議討論、問卷咨詢等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據強度及推薦等級標準，證據質量與推薦強度的等級一一對應，即高質量證據推薦強度也高。

4結論

遵循最佳研究證據是實踐循證醫學的關鍵環節，而證據的評價是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫學理念和方法與針灸學臨床實踐原理與現有文獻特點有機融合，初步建立了符合針灸自身特點的針灸臨床研究證據評價體系，該體系具有以下特點。

4.1參考循證醫學證據評價方法結合針灸自身特點

循證醫學以客觀、真實證據作為臨床決策的可靠來源，其理念、思路和方法值得針灸醫學深入研究和借鑒。針灸臨床文獻中同樣也存在著大量應用于針灸臨床決策的文獻，故此本研究以從文獻中挖掘真實、有效的治療方案為目的，參考循證醫學證據評價方法并結合針灸學科自身特點，建立應用于針灸臨床循證決策的證據評價體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據的評價方法，同時強調名老專家經驗證據和古籍載錄證據的地位和作用，強調反映針灸臨床實際特點的證據如個案在評價體系中的作用，能基本體現針灸臨床實踐的規律和特色。

4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據

針灸臨床研究證據評價體系是應用現代循證醫學理念方法研究針灸臨床決策的方法學探索，它跨越兩個不同醫學體系，但歸根結底還是以針灸理論及其實踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個體化、經驗性等特色。隨機、對照、盲法固然是臨床可靠性評價的最好方法，但中西醫學兩種完全不同的理論體系導致應用這些方法到針灸臨床實際中尚有很多不適用性。針灸臨床文獻包含有RCT、CCT、病例系列研究、專家經驗、個案報道、古籍載錄證據等多種類型，各類型文獻之間既有方法學可靠性上的強弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質量優劣以及針灸數千年傳承的習慣等多方面的不同，因此本證據等級體系以目前針灸臨床證據水平現狀為基礎，調和多因素對證據水平的評價影響，最大可能的納入各類有價值證據。

4.3多角度考慮影響證據質量的因素

第6篇：循證醫學實踐的核心范文

    1循證醫學對口腔醫學教學的意義

    1.1傳統口腔醫學教育的不足:傳統的口腔醫學教育模式以經驗醫學為主,在醫療實踐中,醫生根據自己的專業知識與實踐經驗,聽取專家的意見、結合教科書或權威參考書籍的觀點處理病例。由此培養出來的醫學生基礎理論和基本技能較好,但創新精神和創造能力不足。隨著科技的飛速發展,傳統的醫學教育暴露出很多缺陷:教學內容滯后,不利于新知識的傳播;教學方法單一,重視知識的傳授而不注重學生思維的培養;教學模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下,學生對口腔臨床知識的學習主要表現為被動地接受現成知識和死板的記憶過程,對問題不會質疑,學習沒有積極性、主動性和創造性。醫學生歷來受這種經驗醫學的教育與熏陶,并在畢業后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫學快速發展的今天,若不注重自身的知識更新,其知識很快就會老化,從而影響醫療質量。

    1.2循證醫學的價值

    1.2.1循證醫學是一門遵循科學證據的學科:循證醫學意即遵循科學依據的醫學,是由加拿大McMaster大學20 世紀80 年代提出的一種臨床學習策略,是提出疑問,檢索和評價相關數據,并將此信息應用于臨床實踐的一種方法。循證醫學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質量的證據,針對每一位患者的診治過程進行決策,以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟:①確定臨床實踐中的問題;②檢索有關的醫學文獻;③嚴格的文獻評價;④應用最佳證據,指導臨床決策;⑤通過實踐,提高臨床學術水平和醫療質量。循證醫學提供的證據是指人體試驗的證據,包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的證據,追求證據的高質量和不斷補充完善。治療性試驗證據根據其質量和可靠程度分為五級:一級:按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價或Meta-分析,可靠性最高;二級:單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果,可靠性次之;三級:設有對照組但未用隨機方法分組的研究;四級:無對照的系列病例觀察;五級:專家意見,可靠性最差。

    1.2.2口腔醫學教育中引入循證醫學的必要性:循證醫學教育的模式首先要啟發和鼓勵學習者善于從實踐中發現問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻,并對文獻中的結論進行分析和評價,提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎的循證醫學教育的技巧和方法,就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫學是一門實踐性極強的學科,許多疾病由于病因和發病機理不明,治療手段多種多樣,爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療,齲病的防治等。隨著基礎醫學與材料科學的發展,新的技術、方法、藥物、材料不斷涌現,如何針對病人的實際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經驗為基礎的醫療技術可能顯得蒼白無力?？谇会t學實踐中循證醫學的引入,為臨床醫生進行醫療決策提供可靠證據?？谇会t師應自覺運用循證醫學的理論,使用當代最佳證據,結合具體情況為患者制定出最佳的治療方案,不斷提高自己的醫療水平,使患者受益。

    2循證醫學在口腔醫學教育中的應用

    2.1循證醫學教學即以“問題為中心”的教學模式:循證醫學被譽為“21世紀的臨床醫學”,是以“問題”為基礎的醫學教育模式。從醫學教育的角度看,循證醫學以解決臨床問題為出發點,它提出了一整套在臨床實踐中發現問題,尋找現有的最好證據,評價和綜合分析所得證據及應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,這有助于培養學生樹立正確、科學的醫學觀,為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求證據、系統評價”的全過程。結合循證醫學的口腔醫學教育,既注重基礎知識的掌握,又鼓勵學生學會提出問題,獨立思考問題,通過選擇性、批判性地評價醫學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據。循證口腔醫學教育模式重在能力的培養,教會學生如何學習,變“死學”為“巧學”,使學生從被動的接受者轉變為學習的設計者和主動者,由接受知識轉變為探究知識,培養學生終身學習的習慣和能力。

    2.2實施循證醫學的條件

    2.2.1循證醫學實施所需的醫學文獻資源:循證醫學是臨床流行病學、醫學統計學、現代信息學與臨床醫學的結晶。為保證循證醫學的實施,學校要創造必要的條件,使研究證據的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫學文獻數據庫如Medline數據庫、Embase數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)外,還應提供二次研究證據的數據庫如Cochrane圖書館、循證醫學評價(Evidence Base Medicine Reviews,EBMR),或相關的雜志如循證醫學雜志(Evidence Based Medicine,EBM)、循證牙科學雜志(Evidence-Based Dentistry,EBD)及書籍等。

第7篇：循證醫學實踐的核心范文

【關鍵詞】 循證醫學 中醫學 證據

循證醫學作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國內科醫生、流行病學家Archie Cochrane創立。經過幾十年發展，循證醫學的理論體系、技術體系逐漸形成，其實踐應用更是隨著國際Cochrane協作網的建設和微機網絡技術的突飛猛進而不斷完善、并在臨床醫學領域迅速發展，成為當前國際臨床醫學的熱點之一。

1 循證醫學的定義及特征

循證醫學(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過程中有意識地、明確地、審慎地利用當前的最佳證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫務人員應該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學研究信息來診治病人。同時EBM要求醫生把個人臨床經驗與最新臨床試驗研究成果相結合，用于指導臨床實踐［1］。循證醫學與以往的經驗醫學模式相比，在評價結果的指標、證據的來源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強調利用發表的文獻證據解決臨床問題，對證據進行嚴格分級，對醫學文獻評價分級的實踐指南提供指導，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。EBM越來越重視解決臨床問題的特殊方法，那就是要認真、明確和明智地應用現有的最好證據，同時結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮病人的愿望，對病人作出醫療決策，其內容包括三個基本要素：（1）最好的臨床研究證據;（2）醫師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫學，而是經驗醫學。證據是循證醫學的基石，遵循證據是循證醫學的本質所在。循證醫學中的證據主要指臨床人體研究的證據，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的研究。

2 循證醫學實踐

2.1 循證醫學實踐的類別 循證醫學實踐可分為兩種類型，即循證醫學最佳證據的提供和最佳證據的應用。證據提供者參與制造、收集與評價文獻，提供最佳證據，主要是由一批頗具學術造詣的臨床流行病學家，各專業的臨床學家，臨床統計學家，衛生經濟學家和社會學家，醫學科學信息工作者，共同協作，根據臨床實踐中的問題，通過大規模、長期、雙盲、隨機對照等實踐行為產生大量的數據和結果，對文獻進行收集、分析、評價及綜合最佳研究成果，為臨床醫生提供證據［2］。證據使用者是從事于臨床醫學的醫務人員、醫療管理和衛生決策的決策者。

2.2 循證醫學實踐過程 循證醫學的主要實踐過程主要為五個基本實踐步驟:（1）針對具體病人提出臨床實踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學依據；（3）嚴格評價證據的真實性和可行性；（4）依據研究結果，結合患者具體情況制定相應的醫療決策；（5）對臨床實踐后的效果進行評估。

3 循證醫學證據來源

3.1 目前有大量可供醫學信息資源可供查詢，循證醫學信息資源按其資源類型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進行醫學循證不可或缺的基本資源、主要通過檢索醫學文獻數據庫而得到。如：MEDLINE（美國國立醫學圖書館開發的一個大型書目型數據庫）、EMBASE EMBASE（國際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫學及藥學文獻書目數據庫）、中國生物醫學文獻數據庫(CBMdisc)、中國醫院知識倉庫（CHKD）、循證醫學數據庫、CochraneLibrary（Cochrane協作網創建的獲取循證醫學資源的重要的數據庫）。

3.2 循證醫學期刊 刊載以循證醫學方法進行二次研究文獻為主的雜志有：美國《循證醫學雜志》、美國《內科醫師學會雜志俱樂部》、英國《循證護理雜志》、《中國循證醫學》和《循證醫學》等。

4 我國循證醫學發展的現狀

中國循證醫學中心（中國Cochrane中心），自1996年開始籌建，1999年正式批準注冊成為國際Cochrane協作網的第十五個中心。1999年中國中心主任被選為世界Cochrane協作網指導委員會成員。目前，國內臨床醫學模式仍停留在傳統的經驗醫學模式，多數醫療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學比較落后，研究水平很難跟基礎研究相比。EBM在我國臨床診治實踐、撰寫論文、開展臨床科研等方面的應用還非常薄弱。但就目前國內的總體現狀來看，EBM還是一個新領域，特別是在如何提供證據、產生證據方面，所開展的臨床科研工作遠不能滿足EBM方法學的要求。

5 存在的問題

5.1 循證醫學研究結論與客觀實際存在差距 醫學研究同其它科學研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫學比經驗醫學有更大的樣本，用隨機對照分組的辦法以及統計分析數據的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來。但是，不管樣本多大，方法如何科學，與研究對象所代表的實際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設計上的缺陷，所以目前循證醫學所提供的 “證據”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據” 并非不可改變，而是隨著時間的推移和更多文獻的發表，可能有很大的變化。

5.2 功利因素對循證醫學的干擾 由于循證醫學研究要求的大樣本、雙盲、對照的研究方式，使研究的規模相當龐大，耗資巨大。由于每開發一個新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經濟損失常常高達數億美元。制藥公司受巨大的利益驅動，導致不少陰性結果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結論的真實性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設計、實施和對結論的解釋等許多方面表現出來［3］。由于功利的干擾使得研究結論不能展示全貌。

5.3 中醫藥運用循證醫學的困擾 傳統的臨床評價多依賴中醫專家和醫師在臨證實踐過程中對個案病例或系列病例的經驗總結，缺乏嚴格設計的前瞻性試驗研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結果經不起重復。中醫藥臨床試驗20余年來呈不斷增長趨勢。但這些年的臨床研究中仍存在不少問題［4］。這些問題包括:研究設計與報告的質量不高，隨機方法應用不當，沒有足夠的樣本量，觀察指標不明確，易于發生偏倚，所以無論是證候或是療效判斷指標都難以達到規范化和量化;報告的療效可重復性低且療效指標多為臨床癥狀等 “軟” 指標，缺乏長期隨訪所獲得的終點 “硬” 指標(如病死率、致殘率等)。這些問題均影響了研究結果的可靠性，因此其試驗的科學價值很難得到國際認可。導致中醫藥隨機對照試驗文章在設計、實施和報告中均存在一些問題諸如隨機分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。

循證醫學仍不成熟，還面臨如何與臨床實踐融為一體的巨大挑戰。全世界的研究者要進行大量的研究工作，來摸索如何運用高質量原始研究生產相應證據，而這將是一項艱辛的工作。在研究產生相應證據的基礎上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價值觀和喜好確保循證實踐的實施將是未來循證醫學的發展方向。系統評價和Meta分析原理用于衛生政策領域并且持續增長也將是循證醫學發展的另一個趨勢。

參考文獻

［1］ HaynesB，HainesA.Barrier，sandbridge stoevidence based diracal practice［J］.BMJ，1998，317(3153):273，276.

［2］ 藍群.循證醫學與臨床實踐［J］.中國臨床康復，2003，7(3): 370371.

第8篇：循證醫學實踐的核心范文

循證護理的產生,對于臨床護理研究和實踐有著深遠的意義,它不僅僅是一種理念,更是高科技時代護理順應時展的必然產物,對于提高臨床護理工作質量、促進護理事業健康發展具有重要的現實意義。

1.1循證護理產生的歷史背景循證護理是伴隨著循證醫學的發展而出現的一門新興的護理學科。循證醫學(evidence-basedmedicine,EBM)是1991年加拿大學者Guyatt最先使用,1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據,對個體病人醫療做出決策[2]。隨著循證醫學理念的提出,1993年英國Cochrane成立了協作網,加拿大國家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導的一種用實證來決策的文化以及逐漸發展為循證衛生保健(ev-idence-basedhealthcare,EBH),不僅在醫療領域,而且在護理、公共衛生領域產生了依據實證來決策的新理念[1~3]。循證護理的出現,有著與傳統護理不可比擬的優勢,它借助于循證醫學中系統評價,更科學系統地評估病人的實際情況,以對其采取最優的護理方法?？傊?循證護理的產生既發揚了自然科學實踐與理性的傳統,又體現了現代護理對病人個人價值觀和期待的重視。

1.2循證護理的內涵循證護理,我們簡單地可以理解為循證證據的護理,指護士慎重、準確、明確地應用當前所獲得的最好的研究證據,結合護理人員的專業技能和臨床經驗,考慮病人的價值和意愿,三者結合,制定出適合病人實際情況的護理計劃,并提供相應的護理措施[2,4]。循證護理包含了3個要素:①可利用的最適宜的護理研究依據;②護理人員的個人技能和臨床經驗;③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步[5]。循證護理的倡導者Nancy[6]說:“臨床護士如果關心的是臨床工作,那么必須涉及循證護理。”護士發現和使用科學文獻,以減少臨床決策的不確定性[7],對臨床護士必然提出更高的要求。循證護理不只強調個人經驗或臨床研究依據,而是兩者缺一不可,過去的護理只強調以個人經驗為主,難免會犯個人經驗主義的錯誤[8]。對于護士來說,要更好地為病人提供優質服務,就要具備較高的職業素養和專業水平,就必須不斷學習、終身學習。

2循證護理對臨床護理的新挑戰

長期以來,經驗和直覺式護理在護理人員的頭腦中根深蒂固。隨著護理學的發展及護理模式的改變,僅憑經驗進行護理已成為歷史。循證護理就是遵循和應用科學依據最有效的護理方法,這是對傳統護理理論的新挑戰[8]。

2.1循證護理對護理學科的挑戰循證護理的產生和發展,使得護理學科面臨著一個嶄新的時代。循證護理將護理研究和護理實踐有機的結合起來,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理為臨床實踐制定指南,改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為[5]。長期存在的經驗式和現代護理百家爭鳴局面阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式。

2.2循證護理對護理管理的挑戰英國利物浦大學的Caine和Kenrick在護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預算分配、目標和政策制定等方面的調查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗[9]。他們認為,護理管理者的領導方式應變革為:具有遠見、有批判性分析能力、善于認識下屬、注重激勵下屬的創造力、敢于授權部下等。由此可見,護理管理者運用循證護理的理念進行臨床護理管理,管理者除了要明確工作目標、任務和要求及所管的人力、物力、設備條件外,同時要善于賞識下屬,運用授權技巧,將權力和任務因地制宜、人盡其才的委托于能勝任的下屬,發揮她們的創造能力和管理能力。美國的一項研究表明,護理管理者行之有效的管理方法必須是授權他人挑戰工作過程激發工作熱情榜樣作用激勵作用等[7]。

2.3循證護理對護理教育的挑戰臨床教育是學生將前期基礎理論知識運用到實踐,是從課堂走向臨床的關鍵。所謂國運興衰系于教育、教育振興系于教師。循證護理的新觀點中要求臨床護理教育者在課程的設置、教學方法和教學環境中應使學生轉變觀念,運用批判性的思維對現存的實踐模式進行重新評價,利用所學知識和最新信息大膽探索,善于運用最佳研究證據來解決實際問題,在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。批判性思維同時也要求護士通過學習護理以外的知識擴大知識面,培養綜合分析問題的能力,適應多變的情況和特點,利用最新方法更有效地解決實際問題[8]。

從20世紀50年代以來,我國護理教育以中等職業教育為主,護理隊伍的整體素質與實際需求存在距離,大多數受中等教育的護士不能有效地閱讀和利用國內外的專業文獻,評價科研成果,更不能將科研成果運用于臨床,解決實際中的問題。研究報道,我國護理人員所受的教育并沒有為他們準備文獻回顧、科研設計、科研評鑒方面的指南,因此護理人員很少在進行護理干預之前進行實證的回顧,也很少開展試驗性設計的研究[10]。20世紀80年代中期我國高等護理教育得以恢復,20世紀90年代起我國的護理科研項目逐步增加,護理人員更多地投入護理科研中[11],科研文章的數量較以往顯著增加,但護理實踐中對科研結果的應用與科研的迅速發展兩者并不平行進行[12]。目前在很多護校未能將文獻檢索、計算機、外語等相關課程納入教學計劃,這就需要在教育內容方面進行調整、改進與充實。臨床護士學歷偏低、缺乏計算機和統計學的基礎知識,加上護士缺編導致的日常工作壓力增大,再教育空間小。因此,目前我國護理專業發展的現狀呼喚護理的科學性和有效性[13]。

3循證護理的進展

近幾年來,循證護理觀念在護理領域逐步興起。自20世紀90年展至今,已經粗具規模。英國創辦了《循證護理雜志》,一些國家專門建立了循證護理學中心,或附設于循證醫學中心,或為其下屬的一部分,但更多國家的護士才剛剛開始接觸到“循證”這一概念。中國循證護理中心于1999年3月正式注冊成為國際循證醫學協作網的第14個中心,總部設在四川大學華西醫院[4]。

3.1循證護理的實踐方法循證護理模式包括4個連續過程:循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用。確定護理實踐中的問題是循證護理研究的第一步。循證問題包括實踐問題和理論問題,指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問和某一時間有關的前瞻性的理論發展,如對于孕產婦最難解決的問題是分娩時的陣痛以及由此產生的焦慮和恐懼心理等問題。據此提出最佳護理問題,找出相關的資料,進行實證文獻檢索及循證支持,得到相關的證據,設計合適的觀察方法并在小范圍內實施,以改變實踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調查、模式改變后的影響和穩定性的調查、護理新產品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調查等。在循證支持和循證觀察所獲得信息基礎上,對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析,如“是否是最佳的護理行為方式?他基于什么證據?”同時護理人員有責任將結果及時在醫院內部或在國家和地區間交流,也可以出版相關文獻的方法進行交流與推廣?？傊?運用循證護理的3個要素將嚴格評價出真實可靠的最佳證據、最佳成果應用于臨床護理決策,服務于護理實踐[14]。開展循證護理,應該是一個系統的過程,需要一定的學術基礎、合作氛圍、協作網絡,還需要豐富的資料來源,并有實踐驗證的過程[15]。

第9篇：循證醫學實踐的核心范文

[關鍵詞] 循證護理；認知；障礙因素；對策

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0168-03

循證護理（evidence-based nursing ， EBN）是20世紀90年代受循征醫學思想影響而產生的新型護理理念，其核心思想是遵循科學的原則和依據臨床實踐，開展循證護理對促進臨床實踐的科學性與有效性以及節約衛生資源，具有重要意義。我國引進循證護理的時間不長，從1997年四川大學華西醫院成立循征醫學Cochrane中心到復旦大學和北京大學相繼成立循證護理中心，可以說循證護理已漸成為一個熱門話題，對護理學科發展而言是革命性的轉型[1]。但受多種因素影響，循證護理的開展主要集中在大城市大醫院，基層醫院開展循證護理的情況不甚明了[2]。為此，本研究2012年12月～2013年2月對九江地區4家三級醫院602名護理人員進行了循證護理的現狀調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽取九江地區4所三級醫院（其中3所為綜合性醫院，1所為婦兒專科醫院）臨床護理人員。入選標準：具有注冊資格并從事臨床護理工作1年以上的護士，自愿參加調查者。共調查649人，回收問卷617份，回收率為95.1%，有效問卷602份，問卷有效率為97.6%。

1.2 調查的方法和內容

采用自行設計的調查問卷，包括以下兩點。①人口學資料：如年齡、工作年限、學歷、職稱、醫院類別和工作科室等；②對循證護理的認知、態度、技能及循證護理實踐的障礙影響因素等。

先對50人進行了預調查，然后請專家對問卷內容進行修改，信度為0.820，均采用不記名的方式填寫問卷。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。一般資料、實施障礙影響因素用頻數，百分率描述，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1調查對象的一般情況

調查對象選取九江地區4所三級醫院（其中3所為綜合性醫院，1所為婦兒專科醫院）臨床護理人員，具體情況見表1。

2.2 護理人員對循證護理的認知程度

對循證護理從未聽說的214人（36%），聽說過244例（40%），有所了解119例（20%），熟悉25例（4%）。對認知程度因素分析顯示，不同職稱、學歷及護齡影響對循證護理的認知，差異有統計學意義（P10年的知曉率越高（表2）。

2.3 對循證護理的態度

196人（32.6%）認為開展循證護理非常有必要，336人（55.8%）認為有必要，46人（7.6%）認為無所謂，24人（4%）認為沒有必要。不同學歷、職稱、護齡的護理人員比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4 處理臨床護理問題的方式

處理臨床護理問題的方式主要為：靠個人工作經驗184例（30.6%），其他依次為根據護理常規127例（21.1%）；向高年資護士請教165例（27.4%）；查閱相關文獻113例（18.8%）；采用循證護理13例（2.2%）。

2.5 循證護理實施的障礙因素

實施循證護理的障礙因素包括認知、技能及工作環境等諸多方面，前6位分別為：88.9%的護士認為從未接受過循證護理的培訓教育；87.7%的護士認為在實際工作中很難遇到有循證護理能力的同事指導；83.1%的護士認為臨床護理日常工作繁忙，無暇顧及；82.6%的護士認為在閱讀和理解英文文獻上存在困難；80.6%的護士認為缺乏統計學知識，對統計分析無法弄懂。此外尚有醫院缺乏開展循證護理的氛圍，不熟悉網絡文獻的檢索方法及難以及時獲得研究成果信息等（表4）。

3 討論

3.1 普遍存在對循證護理的認知不足

本研究的臨床護士均來自三級醫院，但對循證護理有所了解的人數占20%，熟悉的人數占4%，而從未聽說過的高達36%。即使對循證護理這一名詞知曉，也存在沒有真正領會循證護理的內涵，此與萬麗紅等報道相似[3]，說明近些年循證護理雖然成為護理領域的熱門話題，其主要是反映在大城市、大醫院的開展情況，但真正了解循證護理并掌握其基本原理和方法的人并不多，尤其在基層醫院，更是如此。本研究結果顯示，九江地區臨床護士普遍存在對循證護理的認知不足，究其原因主要是基層醫院臨床護士學歷教育和繼續教育中關于循證護理的知識教育培訓不夠；不同護齡、學歷、職稱對循證護理的認知存在差異，這是因為學歷高、職稱高的護理人員，專業理論基礎較扎實，知識面較廣，學習主動性較強，容易接受新觀念，新知識，樂于更新觀念。同時，職稱較高者，接受繼續教育的機會也較多，因此對循證護理的認知程度也相對較高。

3.2 開展循證護理的態度積極

雖然本研究結果顯示，臨床護理人員對循證護理普遍存在認知不足，但是對開展循證護理都很感興趣，其中，32.6的人認為有必要開展循證護理，55.8%的人認為非常有必要開展循證護理。被調查者普遍表示出對循證護理的積極態度，愿意接受循證護理的理念和知識，這充分體現了臨床護理人員強烈的求知愿望。雖然存在影響開展循證護理的諸多因素，但絕大多數對開展循證護理的態度是主動積極的，同時迫切希望以繼續教育的形式，學習循證護理知識，學會掌握開展循證護理的相關技能，以適應本院開展循證護理的工作需要，從本質上來講，這對從傳統經驗或思維和工作模式轉到循證護理的整合性思維和工作模式具有很大的促進作用。

3.3 存在循證護理實施的障礙因素

從未接受過循證護理的教育培訓；在實際工作中難以遇到具有循證護理能力的同事指導；閱讀和理解英文文獻存在困難；不了解統計學原理，讀不懂統計分析；不熟悉文獻檢索方法及日常工作繁忙，無暇顧及等為本研究實施循證護理最主要的障礙因素。造成這些因素是由于我國護理教育普遍重視護理專業課程教學，忽略了人文及工具學科的重要性，對英語的學習也僅僅局限于通過級別考試，從而導致進入臨床工作后不具備充分的評判性思維的基本知識與技能，加上護理工作任務重，接受繼續教育的機會少，因此，使護理人員對統計學基礎與英語學習變得更加生疏，這與暫時缺乏循證護理研究的氛圍及部分護士在短期內暫時無法深刻理解循證護理理念有關[4]。由于長期以來受傳統觀念和經驗護理模式的影響，護理人員也適應了原有的工作程序，認為實施循證護理不僅花費人力、物力，增加額外的工作負擔，而且無明顯的作用顯現，因此缺乏接受循證護理新觀念的動力，解決方法就是培養護士的循證思維能力和實踐能力，打破原有的慣性思維，讓其善于尋找和發現問題[5]。

循證護理是護理發展的必然趨勢，但在我國還處于發展的初級階段。目前醫院開展循證護理的現狀，主要包括教育滯后，認識不足，觀念落后，護理人員素質與能力欠缺，循證護理科研水平低等[6]，本研究結果符合上述對循證護理現狀的基本判斷[7]。

循證護理打破了傳統的思維和工作模式，為護理學的發展提供了方法論，要使循證護理獲得護理人員的認可，改變現有的臨床護理現狀，必須更新觀念。因此，更新觀念是推動循證護理的關鍵[8]。

通過多種途徑提高護士自身的綜合素質，增強其主動學習與評判性思維的能力，以期讓護理人員認識到循證護理的重要性與必要性。強化護理人員循證實踐的意識，規范循證實踐的方法，必須通過系統的循證實踐專業教育和培訓，強化循證護理技能如文獻檢索、評價、英文閱讀等能力訓練，才能使臨床護理人員主動、積極、充分地應用循證證據資源并將其付諸于臨床實踐，對基層醫院尤然。再者通過行政干預營造良好的循證護理氛圍，也將對開展循證護理具有極大的積極推動作用。

[參考文獻]

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[2] 胡雁.循證護理實踐：護理學科發展的必然趨勢[J].中國護理管理，2013，13（1）：3-5.

[3] 萬麗紅，林細吟，梁嘉定，等.廣東省循證護理現狀分析及對策[J].中華護理雜志，2004，39（4）：270-272.

[4] 羅藝，金紅，陳婧，等.臨床護士循證護理認知與實踐現狀的調查分析[J].循征醫學，2012，12（6）：351-353.

[5] 潘敏，邵燕.循證護理在護理實踐中的應用與存在的問題[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：127-128.

[6] 黃丹.我國循證護理的研究發展現狀[J].哈爾濱醫藥，2010，30（3）：61-63.

[7] 王萍，申泰生，吳景坤.循證護理在院外2型糖尿病患者中的應用[J].醫藥，2013，25（1）：96-99.