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關鍵詞: 家庭護理; 醫療廢物; 垃圾衛生管理; 環境衛生;
Abstract: With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.
Keyword: home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;
《全民健康指導方針》與《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》提出應積極探索居家護理服務,鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護理行業的日益興起,家庭護理所產生的醫療廢物處理問題逐漸引起關注。與醫院患者比較,家庭護理的患者大多病情穩定,傳染性相對較低,其醫療廢物分類、收集及運送是否應有別于醫院。目前,國家及地方尚未出臺相關文件對家庭護理所產生醫療廢物的收集、運輸、處置等環節作出要求。本研究綜合國內外文獻就家庭護理醫療廢物收集、處理情況進行綜述,以期為我國家庭護理醫療廢物處理規范的制定提供參考意見。
1 、家庭護理醫療廢物內容及危害
1.1、 家庭護理醫療廢物內容
依據國家衛生健康委辦公廳印發的《“互聯網+護理服務”試點工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務”出臺的相關管理文件[2]規定,家庭護理在限定的服務人群及服務內容上產生的醫療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護理、造口護理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導管等物品,以及傳染病患者產生的醫療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監測、靜脈采血、藥物注射等操作產生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質、污染藥品等;(4)化學性廢物,如水銀體溫計、血壓計破碎后產生的水銀等。
1.2、 家庭護理醫療廢物危害
家庭護理需嚴格進行醫療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫療廢物產生危害[3]。研究表明,75%~90%醫療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區城市廢物進行收集、回收和處理程序;但另外10%~25%的危險醫療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點,在家庭護理中如處置不當,不僅會對環境、水、大氣、土壤產生污染,同時,也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護理醫療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。
2、 國內外家庭護理醫療廢物收集、運送現狀
2.1 、英國
在英國,家庭醫療廢物無明確的規定需按照危險廢物進行嚴格的隔離、處理、儲存、運輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關規定要求從患者家中收集醫療廢物后進行集中處置,但未全面落實此項規定。大部分民眾認為家庭護理產生的普通醫療廢物已與易感人群有接觸,污染風險低,且產生量小,隔離處理難,因此將其當作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫療廢物,則需由家庭醫生或護士處理[8]。歐洲立法規定[9],在醫療廢物密封后,由家庭護士駕駛專用車輛對家庭醫療廢物進行運輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。
2.2 、澳大利亞
澳大利亞要求銳器必須由醫務人員負責收集,但對家庭護理中被血液、體液污染的醫療廢物收集及處理方式尚未達成共識。昆士蘭州政府環境與傳統生產部指出,臨床醫療廢物分類不應應用于家庭護理環境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應排除在醫療廢物外[10]。不應要求家庭醫療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因為目前并無證據證明這樣做對環境保護有益[11],且這將加重政府醫療廢物管理負擔。
2.3、 新西蘭
新西蘭將家庭護理醫療廢物分為危險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險廢物如一般紙張、鋁罐等,危險廢物及受控廢物均由家庭護理工作者收集及處理[12]。
2.4、美國
美國各州對家庭護理醫療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經批準的醫療廢物處理公司進行處置。美國環境保護機構建議使用銳器收集箱回郵服務,但因費用問題落實不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯邦)認為大多數手套和敷料不應被視為醫療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進行清潔和消毒,并注意預防體液溢出污染[14]。
2.5、 日本
日本環境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當局收集家庭護理醫療廢物,各城市出臺家庭護理醫療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規定,家庭護理醫療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點滴袋、腹膜透析包、導尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標志)為可燃醫療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫療廢物,將可回收物品分類后按照相應回收時間放于指定地點,由政府統一回收。注射器、注射針頭、軟管、導尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護理的醫院或家庭護理中心護士帶回處理[16]。
2.6、 中國
2.6.1、 中國香港
家居產生的醫療廢物并不按照香港立法會衛生事務委員會的《建議醫療廢物管制計劃》規定[17]進行收集處置,其中所有經使用或受污染的銳器由社區護士家訪時收集處置,其他家庭護理醫療廢物暫未對收集有明確規定。
2.6.2 、中國大陸
目前,我國在家庭護理所產生的醫療廢物管理上仍是空白,僅上海市強調對居家醫療廢物進行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護理醫療廢物分類過程中,由于社區護士等醫務人員對家庭醫療廢物處理意識淡薄,未接受相關的培訓,常出現醫療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫療廢物健康教育較少,風險意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導致垃圾轉運人員針刺傷情況時有發生[21,22]。運送方面,尚無相關文件規定家庭護理所產生的醫療廢物由誰、用何種方式進行運輸。
3、 展望
家庭護理作為一個新興事業,目前國家在其醫療廢物處理方面缺乏相關的管理規范及監督機制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護理醫療廢物管理制度,并至少包含以下幾個方面:(1)減少家庭護理醫療廢物的產生。如選擇產生較少醫療廢物的產品;在護理過程中或清潔活動中應注意節約,防止浪費;選擇可以重復使用的設備;按需開藥,以小劑量的片、粒或毫升代替傳統以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復開藥;以電子血壓計、體溫計代替水銀產品等。(2)充分評估家庭護理醫療廢物的危害性及環境污染效應,嚴格家庭護理醫療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點、收集方法,細化家庭護理醫療廢物收集方式指引,在家庭護理過程中產生的醫療廢物原則上應由家庭護理實施者收集,使用專用容器,嚴格密封防止泄露,做好標識,做好交接。而銳器類醫療廢物則應提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導其送至指定的醫療機構回收點收集。(4)確保運輸安全,如條件允許,應配備家庭護理專用車輛,運輸途中確保嚴格密封。按照《醫療廢物管理條例》運輸要求,政府部門可社區內配備相應家庭醫療廢物收集點,固定收集地點和時間,由專門運輸機構負責運輸和處置。(5)加強家庭醫療廢物處置健康教育。對于家庭護理人員和社區居民、清潔人員等進行醫療廢物分類及處置培訓,提高其風險防范和環境保護意識,并采用一定的獎勵措施,鼓勵居民家庭醫療廢物回收。
綜上所述,目前不同國家和地區對家庭護理所產生的損傷性醫療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫療廢物具體細化指引方面還有待加強。
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關鍵詞 人體寄生蟲學;實驗教學;醫院感染管理
中圖分類號:G642 文獻標識碼:B
文章編號:1671-489X(2016)22-0144-04
1 醫學實驗教學中醫院感染管理存在的問題
醫院感染管理臨床上稱之為感控,是衛生服務體系建設中一個重要的環節,也是醫學高等院校實驗教學管理的一個重要部分。目前,醫學院校尚未將醫院感染管理學作為一門學科納入教育體系[1],醫學生整個大學五年沒有這方面課程進行專門的培訓,醫院感染管理知識不完備,在實驗教學中出現有處理醫療廢物時未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫療廢物后沒按要求采取手衛生措施等、時有銳器傷等職業暴露現象。
1)醫學生對感控重要性認識不足并缺乏安全保護意
識:在實驗教學中常常看到,有的學生實驗課不穿工作衣,水杯等生活用品任意放在實驗臺上。
2)實驗室基礎設施不能滿足感控需要:醫療廢物處置設施陳舊,實驗室洗手設施不標準(不是感應式水龍頭),未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等,垃圾袋薄、顏色單一等。
3)醫療垃圾與生活垃圾分類情況不樂觀,存在醫療垃圾與生活垃圾混放的狀況:對于損傷性醫療廢物,如載玻片等,有的沒按要求放入銳器盒中,而是和其他醫療廢物混放;有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理,燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品,達不到無害化要求。
4)在現有的實驗室規則以及有關規章制度中,具有本專業特點的有關醫院感染管理的規章制度還不完善,還存在執行不到位的情況。
2 人體寄生蟲學實驗教學中醫院感染管理模式構建
構建思路 河南大學醫學院2013、2014級口腔醫學專業和臨床醫學專業部分班級,在人體寄生蟲學實驗教學中在不增加實驗教學學時、不減少教學大綱內容的前提下,正確處理好人體寄生蟲學實驗內容與醫院感染管理教育的關系,以學生為中心,強化“教改”和“學改”兩個重點[2],樹立感控理念、培養感控意識、養成感控習慣。把突破點放在手衛生、醫療廢物管理、有關制度的健全和加強師生安全防護上,以點帶面,建立、健全有效的組織管理體系、科學的規章制度、明確的崗位職責、相配套的設施和監督管理機制,樹立師生安全第一、醫療相關感染零容忍的實驗室感控文化,把醫院感染管理知識與技能有機地滲透到每個實驗課程中。
構建內容
1)建立健全醫療廢物管理責任制。基本原則是在學院醫療廢物管理第一責任人的領導下,成立由教師主導、學生參與,即由實驗教師、實驗室專職人員、各班級學習委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學實驗教學與醫院感染管理小組。由實驗室專職教師為組長,實驗教師、學生代表為監督員。管理小組的職責:制定、完善各項規章制度,并具體組織實施;負責指導、監督手衛生執行;負責指導、檢查醫療廢物分類收集、轉運、暫時貯存過程中各項工作的落實和職業安全防護工作;負責組織對醫療廢物流失、擴散和意外事件發生時的緊急處理工作,并及時報告第一責任人。
2)建立健全與醫療廢物處理有關的規章制度。在執行《醫療廢物管理條例》及《河南大學實驗室污染物處理管理辦法》的同時,根據醫學院基本情況及人體寄生蟲學自身特點,根據醫療廢物分類目錄及有關文件制定相應的管理措施,做到有制度、有目標、有要求,并將制度上墻。建立健全因醫療廢物管理引起的意外事故及t療廢物流失、泄露、擴散時的應急方案。
3)嚴格醫療廢物的分類及收集方法。學生在實驗中及實驗結束后,按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學性醫療廢物的分類原則[3],在印制有各類標志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集,并由專人送醫療廢物處置單位處置。
4)建立專門的醫療廢物貯存地點。醫療廢物貯存地點,設施、設備完善,墻上有明確的警示標識和警示說明。盛裝醫療廢棄物的每個包裝袋、容器、銳器盒等,表面也附有警示標識和標簽,標明廢棄物名稱、產生單位、類別、日期、簽名。
5)強調手衛生規范,提高消毒隔離與防護意識。處理或接觸醫療廢棄物時,按要求佩戴防護手套、口罩、帽子,避免裸手直接接觸,操作后嚴格按照手衛生規范進行七步洗手法洗手及衛生手消毒;嚴格區分醫療廢物的種類,掌握操作規范。如在處理一些化學制劑時防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害;堅決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西,不管是醫療垃圾還是生活垃圾,也不管是戴手套還是不戴手套,要養成職業保護習慣;在接觸感染性廢棄物時,注意保護皮膚、黏膜,避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷;使學生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷,不能簡單地使用創可貼,應立即擠出少量血,用鹽水反復沖洗,再用碘伏消毒,損傷嚴重以及特殊情況下(比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者)應及時按規定上報,到醫院做相關檢查,并給予相應的處理。
6)實驗室清潔區、半清潔區和污染區分區明確。實驗室兩邊實驗邊臺為清潔區,學生的書包等一類物品可方便存放,解決了書包隨身帶或放置實驗臺的問題;學生用顯微觀察實驗臺設為半清潔區,動物實驗、采血、糞便檢查用實驗臺為污染區。半清潔區和污染區每次實驗后進行濕式清潔,用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對于被血液、體液、排泄物污染的臺面或地面,則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。
構建方法
1)基于微信平臺的翻轉課堂。建立實驗教師與醫學生共享的人體寄生蟲學實驗教學與醫院感染管理微信平臺,并利用該平臺進行翻轉課堂實踐。手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施,并已成為臨床上醫院感染管理的標志性名詞[4]。充分利用微信平臺這種多媒體豐富直觀的表達形式,以手衛生為主課題,把人體寄生蟲學部分實驗課程包括實驗內容、實驗操作、實驗視頻、實驗報告等部分與手衛生進行有機結合。
如實驗五血涂片的制作與染色技術,以視頻糾錯的方式,首先提起學生的強烈興趣,然后使學生充分了解和掌握實驗過程和手衛生規范。以往的實驗教學血涂片操作視頻,由于對醫院感染管理認識不足,整個實驗操作視頻不合乎感控規范的比比皆是。課前,將該視頻以及醫務人員手衛生規范、七步洗手法、手衛生五個時刻等內容以影像、醒目圖片、部分臨床醫院的宣傳板報照片、學習資料等形式發在微信平臺上,并附有手衛生操作要點、操作注意事項等,學生帶著好奇先了解實驗操作,再了解手衛生措施,師生互動,討論或爭論,找出問題,提出解決方案。
課堂上,分組協作進行標準技術操作。課后,網絡或圖書館查詢有關資料,最后寫出實驗報告,制出精美的手衛生與實驗教學PPT。有的學生用手機自拍出符合手衛生規范的血片制作與染色技術影像,總結出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛生五大時刻的“內外夾攻(弓)大力(立)丸(腕),兩前三后記心間;每步揉搓15秒,致病細菌全玩完”口訣。通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結,學生的實驗理論能力、實踐動手能力以及其他外延能力(包括醫學論文檢索、PPT制作等)都有了一次升華。
2)開展品管圈活動。組織對感控有特別興趣的學生,成立品管圈活動小組,并把感控與大學生創新創業培訓相結合。根據學生的興趣愛好,建立不同的圈,確定圈名、圈長、圈員、輔導教師,每次活動時間為30 min。有的圈名為“感控圈”,主題為實驗教學中醫療廢物處理;有的圈名為“手衛生圈”,主題為實驗教學與手衛生;有的圈名為“安全防護圈”,主題為實驗教學安全防護和銳器傷。
如感控圈,首先發放醫院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質材料,做好有關廢棄物污染環境的科普宣傳;通過微信平臺加強對學生掌握有關法律和專業技術、安全防護、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識的培訓,使每個學生都明確醫院感染管理和醫療廢物的概念,認識預防醫院感染、正確處理醫療廢物的重要性,掌握醫療廢物分類、貯存、運送的操作程序。
其次,圈長召集,全體圈員參加,在實驗課后打掃衛生、消毒半清潔區和污染區、處理實驗用醫療廢物時,圍繞主題結合病案進行討論,對本實驗室的醫療廢物處理問題進行評價,找出實驗教學中存在的有關問題,就問題的迫切性和可行性提出建議。
最后進行總結分析,根據記錄并查詢有關資料,寫出圈活動報告。不少學生在教師的指導下寫出關于醫院感染管理的實驗設計,并參與了河南大學大學生創新創業培訓項目。各圈通過微信把圈內的活動情況向全體學生展示,通過比較與競賽,在提高樂趣的同時,絕大多數學生的感控知識都有了全面的提高。
3 結果
系統收集醫院感染管理與醫學實驗教學等相關資料,設計若干套測試卷。測試內容以實驗教學中醫院感染管理常識、手衛生規范、醫療廢物管理、消毒隔離與安全防護等14個小項展開。第一次實驗時隨機取其中一套測試卷進行摸底測試,以了解醫學生對醫院感染管理知識的掌握情況;最后一次實驗結束時,隨機發放另一套測試卷為結業測試,以考核效果。為確保真實性,學生當場填寫測試卷。
1)摸底測試:2013級、2014級口腔醫學與臨床醫學專業學生,計發放并收回有效測試卷204份。
2)結業測試:2013級、2014級口腔醫學與臨床醫學專業學生,計發放并收回有效測試卷210份。
采用SPSS17.0軟件進行統計分析,結果見表1。
測試結果表明,看似簡單的醫院感染管理基本知識摸底測試結果極不樂觀,醫學生除對醫學實驗室規章制度、傳染性疾病韃ネ揪丁⒁皆焊腥徑ㄒ宓扔薪細叩娜現外,其他知識的知曉正確率均低于50%,而對重要的手衛生規范有極低的認知,七步洗手法和手衛生五個關鍵時刻正確率為零。結業測試顯示,手衛生知曉正確率均達到90%以上,醫療廢物知識達到96%以上,消毒隔離等安全防護知識也達到70%以上,除醫學實驗室規章制度外,都與摸底測試有非常顯著性差異。
4 討論
隨著醫學實驗教學的飛躍式發展,實驗教學中醫療廢物的成分、性質和數量發生巨大變化,而與臨床醫療單位相比,醫學院校的醫院感染管理工作還相對薄弱,醫學生感控知識相對貧乏,實驗教學中存在醫療相關感染重大隱患。因此,在醫學實驗教學中,有機地把實驗教學與醫院感染管理結合起來,加強醫學生感控理論、基本技術、安全防護及意外處理等知識的培訓和教育,建立健全與醫療廢物處理有關的規章制度和各種應急預案,并用科學的方法處理醫療廢物已迫在眉睫。
醫學實驗教學中醫院感染管理工作存在較多問題,歸納起來主要有兩個方面的原因:實驗室方面是規章制度、基礎設施不完善;醫學生方面是知識不完備,主要表現在醫學生手衛生意識淡薄、手衛生依從性低、醫療廢物處理不規范,缺乏必要的安全防護常識。基于此,筆者建立人體寄生蟲學實驗教學結合感控的模式,用混合型的實驗教學新策略,樹立師生安全第一、醫療相關感染零容忍的實驗室感控文化,建立感控精細化管理方法,并使之常態化。結果顯示,該模式更加體現了學生的學習主動性、積極性和創造性,更加發揮了教師的引導、啟發和監控作用,取得良好的效果。
通過以微信為平臺的翻轉課堂實踐,師生間進行實時有效的交互活動,學生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內化”[5-6],建立了新型師生關系,促進了師生良性互動,培養了學生的創新思維和實踐能力,醫學生手衛生觀念有了巨大的提高,手衛生操作有了長足的進步。筆者認為通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結,在不增加課時、不減少專業教學內容的前提下,微信成為師生學習交流的最方便、最有效的移動互聯平臺。
值得注意的兩點:1)引導、培養了學生應用微信做有意義的事的潛意識,不少學生表示,現在他們一上微信,首先想到的是看老師發沒發感控消息,看同學們的熱烈討論;2)在師生的互動中并非僅限于手衛生培訓內容,這也對教師提出更高的要求,對教師也是一種挑戰。
在實驗教學中摸索成立品管圈活動小組,同一圈內師生團結合作、集思廣益,圍繞主題,立足實驗教學與感控,找準問題,提出解決辦法,取得較好的成效。比如對于銳器傷處理,學生自己總結出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報”五字訣,記憶深刻。品管圈還屬于初創階段,范圍還比較小,還不成熟,仍有繼續探索與實踐的巨大空間。
5 結語
鑒于醫院感染管理在實驗教學中的重要性以及感控是一項系統工程,內容繁多,單單通過人體寄生蟲學實驗教學根本不可能使學生系統地、全面地掌握,而且存在能不能持續下去的問題,可能出現課完政息、知識忘卻的情況。筆者認為,整個醫學實驗教學的各個學科都要提高對醫院感染管理重要性和緊迫性的認識,把教師主導、學生參與的醫院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個實驗教學之中。這就需要在學院的層面上設計,根據各個學科的特點,學科間協調合作、集體聯動,將感控文化建設納入學科文化建設之中,以醫學院感控宣傳周、醫學生感控知識技能大賽等形式,調動全體醫學生廣泛參與的熱情,建立起全學院實驗教學與醫院感染管理相結合的新體系。
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[4]張炳華,房愛武,王炳花.我國醫務人員手衛生現狀及展望[J].社區醫學雜志,2012,10(10):60-62.
一、2007年處理站主要的工作成績
縱觀2007年,處理站的工作成效顯著,主要體現在以下幾個方面:
(一)自身污染治理
投入大量的人力物力,分別完成了污染泄露與地面污染收集系統、啟用新水質凈化車間、預處理基地處理設施的系統改造、建立環境在線監測系統和廢水達標排放控制系統,啟用了預處理基地所有污染治理設施,保證100%的廢物處理率,實現了第一階段的治理目標。
目前,處理站排水中的重金屬、感官指標基本穩定達標,cod和氨氮負荷大幅度下降。
(二)應急搶險工作
防范環境風險,為我市乃至我省生態環境提供安全保障。大力配合執法部門打擊非法購買、倉儲和使用危險化學品的工作,2007年共配合市環保局和各區環保局、公安局、海關、城管和安監部門的執法工作137次,查扣和收繳危險化學品388噸,其中包括劇毒化學品148.7噸。
不斷完善應急物資、提高應急隊伍素質,先后參與了至卓飛高公司火災、筍崗二硫化碳車污染、鹽田港集裝箱爆炸、龍華大浪重油污染、葵沖重油泄漏污染海洋、平湖化學品車輛爆炸等大型突發事故的處置工作。
圓滿完成了市外應急搶險任務2次,分別為:5月22日,對湛江海洋大學的遺棄化學品爆炸現場進行勘查和清理;6月22日,對汕尾泄露甲苯進行清理收集。
處理站應急隊伍反應快、素質高,接連受到了上級部門和當地地方政府的表揚。
(三)以“爭創一流”為契機,強化內部管理,提高管理水平,促使內部管理制度化、規范化、科學化。
1.建立了由站長助理直接領導的合同評審小組,將產品銷售、基建工程、廢物交換等納入評審范圍。經過一年的努力,此項工作初顯成效,合同管理日趨制度化、規范化。有效降低了我站的經濟風險和運營成本,提高了市場競爭力。
2.以科技為先導,完善硬件設施建設,加強對貴重物資和劇毒物品的保管。通過采取在站區、填埋場區和沙井基地安裝視頻監控系統、在站區新設監控室實行24小時監控、對危險廢物運輸車輛安裝gps跟蹤系統等措施,有效增強了重點區域、重點物品的安全防盜能力,降低了部分生產運輸環節潛在的隱患和風險。
3.堅持以人為本,建設和諧企業文化。以尊重人、關心人、教育人和培養人作為出發點和落腳點,開展豐富多彩的文體活動,培養員工高尚的道德情操和集體觀念,形成共同的理想信念,為一流企業建設構筑強大的精神支撐;不斷優化和改善工作、生活環境,充分尊重每位員工的精神需求,努力解決員工的后顧之憂,大力營造快樂生活、健康向上的企業文化,為一流企業建設提供有力保障。
二、關于做好20*年工作的幾點意見
20*年是打造深圳強勢環保的關鍵之年,是環保工作的推進提升年。十七大報告中第一次提出生態文明、建設生態和諧社會,這為我們環保工作提出了更高的新要求。在新的一年里,處理站要繼續在市局班子的領導下,認真貫徹落實十七大會議精神,進一步深入貫徹落實《關于加強環境保護建設生態市的決定》,扎實推進廢物處理、污染自治、環境應急、安全生產、合法經營等各項工作,爭取20*年工作再上一個新臺階。關于20*年的工作,我想談以下幾點:
一是要解放思想,不斷強化危險廢物處理處置能力。隨著我市經濟的不斷增長,預計*年的工業廢物量也會隨著增長,這就需要我們進一步提高危險廢物處理處置能力,維護我市的生態環境安全。
二是要加強自身污染治理。全站員工都要認識到治污工作的重要性、必要性和緊迫性,上下一心、各司其職、各負其責,共同努力,力爭提前實現污水達標排放的目標。
三是要提高環境應急水平。繼續完善應急物資、提高應急隊伍素質。
四是要進一步加強安全生產。完善安全生產體制,切實落實責任制,加大安全生產投入,加強安全生產教育和培訓。
五是要豐富企業發展內涵、創新企業發展理念、開拓企業發展思路。不斷完善企業管理,提高企業經濟效益,提升企業建設水平。大膽參與市場競爭,穩住市內、開拓市外,把企業做活做強做大。
同志們,在20*年,希望處理站的全體干部職工,繼續以科學發展觀為統攬,認真學習貫徹市委四屆八次會議精神,在局黨組的領導下,進一步解放思想,抓住機遇,開拓創新,把處理站的事業不斷推向前進!
AHP(analytichierarchyprocess,層次分析法)是一種定性和定量相結合、系統化和層次化的分析方法.主要解決由眾多因素構成且因素之間相互關聯、相互制約并缺少定量數據的系統分析問題[18].AHP建模大體分為4個步驟:①建立遞階層次結構模型;②構造各層次中的判斷矩陣;③層次單排序及一致性檢驗;④層次總排序及一致性檢驗.AHP為該類問題的決策和排序提供了一種簡潔且實用的建模方法,已廣泛應用于環境風險評價領域[19-20].
1.1指標篩選原則及篩選結果
AHP建模指標篩選原則:①體現環境風險評價風險源、受體和風險監管三大核心要素的原則[21];②體現工業園區環境風險區域性和復雜性特征;③在環境風險源評價上,體現易燃易爆等突發性風險源和污染物排放累積效應引發環境風險的累積源特征差異的原則.工業園區環境風險評價指標篩選主要參考了HJT169—2004《建設項目環境風險評價技術導則》、GB18218—2009《危險化學品重大危險源辨識》、《物質危險性標準》、GBZ2—2007《工業場所有害因素職業接觸限值》、GBZ230—2010《職業性接觸毒物危害程度分級》、HJ2.1—2011《環境影響評價技術導則總綱》、HJT131—2003《開發區區域環境影響評價技術導則》等標準,從中直接篩選了物質危險性、主要原料最大存量與臨界量、原料中有毒有害物質使用量、生產工藝、事故應急預案、企業周邊居民密度、保護區類型、受納大氣環境質量功能分區、受納水體質量功能分區和企業內接觸毒物的人數比例共10項指標;根據工業園區環境風險的復雜性、區域性以及區域環境風險環境監管的重要性等特征,補充了行業類別、危險廢物處理處置方式、環境風險監管制度、環境監控情況、環境管理體系、設備保養和維護周期、員工安全培訓、污染物排放濃度達標情況、污染物排放方式共9項指標.綜上,總計篩選出19項工業園區環境風險評價指標.
1.2AHP建模及判斷矩陣一致性檢驗
針對19項指標構建了工業園區環境風險評價的AHP分析模型(見圖1).模型主要分3個層次,即:①目標層A,是模型的最終核算和決策最終目標,即工業園區環境風險綜合值;②準則層B,是該模型指標要素層的分類要素,即核算環境風險綜合值的3類要素,包括環境風險源、受體和環境監管機制;③指標層C,模型中核算工業園區環境風險綜合值的具體指標.該研究只針對指標層和準則層對核算工業園區環境風險綜合值的權重進行研究.AHP構建工業園區風險結構模型的判斷矩陣,采用1~9的標度法對重要性程度賦值.判斷矩陣的一致性檢驗:CR=CIRI式中:CR為隨機一致性比率,當CR<0.10時,認為判斷矩陣的一致性是可以接受的,否則應該對判斷矩陣做適當修正以使其具有滿意的一致性;CI為度量判斷矩陣偏離的一致性指標;λmax為該矩陣的最大特征根;n為矩陣階數;RI為平均隨機一致性指標.由表1可知,AHP建模的所有判斷矩陣CR<0.10,全部具有滿意的一致性.
2結果與討論
2.1AHP模型計算結果
對我國東、中、西部地區近20個工業園區展開問卷調研,將涉及工業園區管理者、行業企業代表以及工業園區內及周邊公眾3類群體.共發放問卷600份,收回有效問卷558份.針對558份有效問卷分類,并進行AHP建模分析,其中工業園區群、企業群和公眾群有效問卷分別為190、185和183份,不同群體準則層指標權重分析結果見圖2.不同群體19項指標權重分析結果見表2.針對工業園區19項指標權重分析結果,通過與相關標準對接以及在專家咨詢基礎上,給出了工業園區環境風險評價各項指標的打分原則,如表3所示.
2.2討論
2.2.1工業園區環境風險評價指標篩選工業園區環境風險評價準則層指標選定風險源、受體和監管機制3類,基本遵循了風險分析的三大要素原則,這與Kajenthira等[22]區域環境風險量化評價要素指標分類相一致;與HUANG等[23]園區環境風險評價只關注劇毒、易燃、易爆等突發性風險指標不同,該研究19項指標中除現有常規關注的突發性環境風險指標(如有毒有害物質使用量、物質危險性等指標)外,還增加了危險廢物處理處置方式、污染物排放濃度達標情況、污染物排放方式等累積性環境風險指標,在豐富環境風險評價指標體系的同時,兼顧了環境風險常規指標及目前環境風險監管針對性不強但影響因子較大的指標,這與LIU等[24-26]針對城市尺度開展環境風險評估指標中基本吻合.從分析結果上看,各類群體一致認為危險廢物處理處置方式等累積性環境風險指標權重較高,該結果與王金南等[27]提出的國家環境風險防控應強化對危險廢物以及常規污染物的風險預防與監管結論相一致.同時考慮到我國環境風險監管體系研究中尚未涉及累積性環境風險監管制度的現狀[28],該研究在關注環境風險監管制度、事故應急預案等指標外,還補充了環境管理體系、環境監控情況等常規性指標作為工業園區環境風險評價指標,目的是通過問卷調研識別該類指標在區域特別是工業園區環境風險監管的重要程度.從分析結果來看,環境管理體系、環境監控情況等指標權重位于第5~9位之間,這也與王先良等[29-30]研究中提到的環境風險預防和監管應加強環境監控和環境管理能力建設的結論相一致.2.2.2不同群體準則層權重分析針對不同群體進行AHP建模分析,可全面評估環境風險監管中不同群體的關注重點,以保障在進行區域環境風險監管制度設計時可充分考慮各利益群體訴求,這與Benn等[31]的研究思路基本一致.從AHP建模結果來看,不同群體對準則層指標權重分攤完全一致,按照權重大小排序依次為風險源、環境監管機制和受體(見圖2).該結果與畢軍等[32]針對工業園區環境風險分析中認為權重指標排序結果一致.2.2.3不同群體指標層權重分析不同群體指標層權重分攤差異較大.①總群.總群AHP建模分析結果表明,權重前10項指標中風險源、環境監管機制和受體指標數量占比為6∶3∶1,其中涉及風險的危險廢物處理處置方式、污染物排放濃度達標情況、污染物排放方式等指標權重分別排在第1、第2和第10位;日常環境管理和監控指標的權重同樣超過了現有的環境風險管理制度指標權重;受體指標中除企業周邊居民密度指標權重排在第6位外,其他幾項指標的權重分別排在第13、第14、第16和第19位,這也充分反映了目前工業園區環境風險監管“重人體健康、輕生態安全”的基本現狀.②工業園區群.權重前10項指標中風險源、環境監管機制和受體指標數量占比為5∶4∶1,可見該群體對環境監管機制關注程度相對較高,與風險源要素指標權重基礎持平.除關注園區層面的環境風險及管理體系外,該群體認為,在風險監控機制中企業自身風險預防體系同樣重要,這一點從企業員工安全培訓指標權重進入前十可見一斑;與此同時,該群體同樣認為,累積性風險指標對評價工業園區環境風險權重較高,危險廢物處理處置方式、污染物排放濃度達標情況以及污染物排放方式的權重分別位于第1、第3和第5位.受體準則層進入前10項的指標除企業周邊居民密度一項外,其余指標同總群一樣.③企業群.權重前10項指標中風險源、環境監管機制和受體指標數量占比為5∶4∶1,該群體在準則層指標數量分攤比例上與工業園區群一致,但從指標類型上有所差異.該群體認為,原料中有毒有害物使用量占比、行業類別等現有環境風險監管制度規定的要素權重較高,而對于危險廢物處理處置方式、污染物排放濃度達標情況、污染物排放方式等累積性環境風險指標關注程度不高甚至較弱.由此可見,對于企業群來講,環境風險的監管和預防更多局限于服從于政府部門監管制度的設定,對于現有常規污染物即累積性環境風險的主動預防和監管重視程度不夠,這也是目前我國環境風險監管體系中對該群體職責設定上的不足;在受體指標中,企業群則更多關注企業內接觸有毒物質比例,而對于企業周邊群體以及生態環境安全指標則關注甚少,這也說明企業對環境風險受體負責的范圍更多關注國家針對職業健康安全指標.④公眾群.和工業園區群、企業群一樣,進入權重前10項指標中風險源、環境監管機制和受體指標數量占比為5∶4∶1,與企業群關注的指標權重排序相似度很高,不同處只是公眾群在受體指標中將企業周邊居民密度指標排在首位,并且該群體對污染物排放方式的關注程度遠高于企業群關注的原料中有毒有害物質使用量占比指標;同時對危險廢物處理處置方式、環境風險管理制度、環境監控情況、污染物排放濃度達標情況等累積性和常規環境管理要素指標,公眾群則給出較高的權重,這也充分說明在環境風險預防和監管訴求上該群體首先關注的是受體人的保護,其次是更多關注政府部門對環境風險管理制度的設置以及環境管理能力建設問題.相對于其他群體,在受體指標中“保護區類型”權重雖然沒有進入前十,但排在第11位,這也充分說明公眾在環境風險評價上對生態環境安全的關注.
3結論
具體做法
成立科室醫療廢物管理小組:根據上述有關法令、法規以及醫院的各項規定我科成立管理小組,科主任任組長,本人任組員。本人主要負責具體工作:①制定本科室醫療廢物管理制度,工作流程,職業安全防護措施;醫務人員職業暴露后緊急處理措施等。②建立醫療廢物運送交接登記本。③負責上級及醫院對科室的檢查工作,并針對不足做出相應的整改措施[1]。
建立健全醫療廢物管理制度:每個科室的管理小組根據自身科室情況進行相關制度和規定的制定,要求每個科室人員都必須嚴格遵守、執行,組長和組員需要履行好自身的相關義務,對科室人員進行監督管理,同時定期進行醫療廢物管理的相關知識培訓和學習,促進科室人員在此方面的進步,加強指導和管理工作,確保人人了解、人人遵守。
理順工作流程,明確具體職責:口腔科的具體處理流程包括廢物產生、分類、收集以及運輸,在產生、分類以及收集的過程中必須嚴格按照醫療廢物的分類標準進行處理,盛放廢物的包裝帶顏色和生活垃圾盛放包裝袋的顏色必須嚴格區分,分別采用黃色和黑色盛放,同時要在包裝帶外面黏貼警示標志,以防混淆。損傷性廢物放入銳利器械收集盒中或者方形紙盒內套黃色包裝袋外套黃色包裝袋(主要是因為口腔科探針、鑷子等一次性器械比較長,盛放起來比較便利)。防止醫療廢物的包裝袋達到總體容積的3/4時即停止使用,由相關人員進行封存,確保密封徹底之后在包裝袋上黏貼標簽,寫上具體科室、日期以及類別,每天有專人進行交接并登記,將醫療廢物進行集中放置,然后運送人員集中回收到醫療廢物暫時存放點存放保管。
監督與檢查:口腔科門診主要的醫療廢物種類為感染性廢物和損傷性廢物,而且每天量比較大,基本上每天感染性廢物7~8包。本人嚴格監督本科室人員,嚴格做好醫療廢物分類,堅決不能把生活垃圾混入醫療垃圾內,指導衛生員做好封口、登記工作,并根據醫院檢查結果中存在的問題進行整改,確實把各種措施落在實處。
效 果
通過這4年多的實踐,口腔科門診在醫療廢物管理方面較以前有很大改觀,基本做到了醫療廢物分類收集無混淆,專人管理,各項管理制度落實到位,在上級及醫院的各項檢查中獲得好評。
討 論
醫院各級領導的重視是做好醫療廢物管理的關鍵:由于領導的高度重視,科室成立管理小組,負責醫療廢物管理的組織、實施,因此各項管理制度和管理措施能夠得到及時有效的實施。
全科人員的共同參與是做好醫療廢物管理的基礎:醫療廢物管理不是一個人能夠做好的,而是要靠全科人員的共同參與。通過對全科人員的培訓,要求每個人都能明白醫療廢物處理的重要性,充分認識到這一點在醫療衛生工作中的不可或缺,有效的減少院內感染發生的概率,同時避免醫療廢物重新流入社會造成污染,減少醫療廢物對社會造成的危害,充分了解各層人員在此項工作中的具體職責,積極主動的加入此項工作中來,形成全體參與,共同努力的良好局面。
做好分類收集是醫療廢物管理中的重要步驟:醫療廢物在廣泛定義上指的是醫院除了生活廢品以外所要丟棄、不可再次利用的廢棄物,它不但包括非生物性的,同時也指一些生物性的。臨床上將醫療廢物劃分為感染性、損傷性、化學性、病理性以及藥物性五類,如果不能將醫療廢物和生活垃圾進行區分,很可能由于處理不當而流入社會,不但增加了醫療廢物處理的難度和成本,同時也給社會間接造成了危害,給不法分子提供了契機,因此必須嚴格遵守相關制度和規定進行分類收集。
加強職業安全防護,嚴防職業暴露的發生:在醫療服務行業中,護理人員以及后勤人員是接觸醫療廢物最多也是最容易受到傷害的群體,在操作過程中護理人員必須禁止手持尖銳器械來回走動或是徒手傳遞,杜絕將用過的針頭重新插回針帽,將利器盒放置于便于使用的位置。由于進行醫療廢物收集的人員都是弱勢群體[2],因此更需要對這類人員進行相關的知識技能培訓,并提供相關的防護措施,避免發生損傷。一旦發生職業暴露,應當立刻在就近科室進行緊急處理,以免延誤處理時機造成不必要的傷害。
近年來,由于我科室領導對于醫療廢物的相關管理和處理工作的重視,大大提升了科室人員對于相關知識和技能的掌握程度,加上科室人員的積極配合,確保了相關制度和規定的順利實施,已經基本杜絕了醫療廢物產生的不良影響。因此,確保醫療廢物管理的規范化、制度化是十分必要的,只有這樣才能切實的避免醫療廢物對正常醫療衛生工作和人員安全造成妨礙和損害。
參考文獻
【關鍵詞】保潔員;感染控制教育
醫院的感染控制工作是醫院工作中不可缺少的一項工作,而手術室作為為手術科室提供手術的一個重要場所,感染控制工作更是重中之中重。除了手術室醫務人員必須掌握感染控制知識外,手術室的每一位保潔員也必須了解和掌握感染控制知識。保潔員在切斷醫院感染傳播途徑、控制醫院感染,為廣大患者和醫務人員創造潔凈、舒適的就醫和工作環境,起到了至關重要的作用。
1建立規章制度和培訓
認真學習和掌握《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理辦法》等法律、法規,建立健全各項規章制度,完善各項工作流程,對手術室全體保潔員不定期的組織培訓,重點進行預防醫學、消毒隔離、醫院感染、職業防護等基礎知識的培訓。
針對保潔員流動性大、年齡偏大、文化程度低、接受能力差、缺乏醫院感染、消毒隔離知識,清潔、消毒觀念淡薄等特點。我科指定感控員采用集中講課、邊工作邊指導的方法,隨時對新上崗的人員,用通俗易懂的語言,向她們講解消毒隔離在醫院感染工作中的重要性。以現場施教為主。
使她們正確掌握配制消毒劑的濃度,給每一位保潔員使用的清潔桶上劃上刻度標記,并配備消毒劑濃度試紙,使其在使用中隨時測試濃度,以提高消毒效果。
2合理實施
嚴格區分限制區、半限制區、生活區的拖把、桶、掃帚、手套等清潔工具,不能混淆使用。每把拖把均有明顯標識以區分開,消毒后懸掛晾干備用。清潔工作均使用濕式清掃。遇到血跡、分泌物、排泄物均用1000mk/L含氯消毒劑進行消毒。
為了保證醫療廢物的規范化管理,提高保潔員的環保意識,要求每一位保潔員必須掌握和熟記醫療廢物收集、運送、儲存、處理過程中的各項規定和要求,科室指派專人對保潔員工作進行示范指導,并對每日醫療廢物管理進行檢查,嚴格做到醫療垃圾分類放置、及時清運。科室工作人員與保潔員以及保潔員與醫院感染部門對產生垃圾的種類、數量、時間、交接人員均按要求詳細登記。
每月對保潔員進行各項規章制度、醫療廢物處理流程的考試,并與經濟效益掛鉤,獎懲并舉,使保潔員工作做到有章可循,監管到位,獎懲分明,提高了保潔員工作的積極性。
關鍵詞:國外發展循環經濟、主要對策
1.法律措施
德國是世界上最早提出發展循環經濟,并制定出相關法律的國家.上個世紀70年代,隨著經濟的快速增長,大量生產、大量消費導致垃圾的大量排放,使垃圾的處理問題日益突出.1972年,德國聯邦政府頒布了《聯邦廢物管理法》,將各種廢物的收集和處置以法律的形式固定下來。該項法律的頒布改變了西德人的生活習慣,一般生活垃圾,塑料容器以及紙類等開始被分門別類地回收。隨著西德公眾環保意識的不斷提高,1986年聯邦政府制定了“避免產生廢物、廢物再利用及安全處理原則”,并以法律的形式固定下來,對廢物的認識從“怎樣處理”上升到了“怎樣避免產生”的高度。德國循環經濟理念的導人體現在1991年頒布的包裝廢物管理條例》中,該條例根據“污染者負擔原則”,明確了商品生產和流通業對包裝廢物回收和循環利用的義務。
1992年德國通過了(限制廢車條例》,規定汽車制造商有義務回收廢舊車;1994年頒布了(循環經濟與廢物清除法》,后經過數次修改,于1996年10月以((循環經濟·廢物管理法》正式生效。該法使世界環境保護運動發生了根本性的轉變,即由過去的末端治理轉向全過程控制;提出“本法律的目的是促進循環經濟,保護自然資源,確保廢物按有利于環境的方式進行清除”;確立了發展循環經濟的基本要求,即任何生產過程首先要盡量避免或減少廢物的產生,對于無法避免而產生的廢物,包括生活垃圾和廢紙、舊電池、舊汽車等,要求盡量采取循環利用的措施,以減少資源消耗和污染;規定了產品制造者在產品生命周期管理過程中的責任,對于某些特定的產品,只有明確了回收的可能性后,才允許投放市場。
日本是循環經濟立法最全面的國家,也是國際上較早建立循環經濟法律體系的發達國家之一。其所有的相關法律文件,集中體現為“三個要素、一個目標”,即減少廢物,舊物品再使用,資源再利用,最終實現資源循環型社會的目標。日本促進循環經濟發展的法律法規體系比較健全,可以分成三個層面,基礎層面是《推進形成循環型社會基本法》;第二層面是《廢物處理法》和《資源有效利用促進法》這兩部綜合性法律;第三層面是(《容器包裝再利用法》、((家用電器再利用法》、建筑材料循環利用法》、食品循環再利用法》及((綠色采購法》五部專業性法規。1991年制訂的資源有效利用促進法》完善了汽車及家電循環利用的判定標準以及事先評估、信息交流等體系。1993年頒布的環境基本法》中增加了生活垃圾分類收集和循環利用等內容,并將此作為國民的義務以法律形式固定下來。
1994年政府又根據該基本法制定了(環境基本計劃》,決定將建設循環型社會作為環境政策的長期目標之一來實施,并把實現低環境負荷的可持續發展經濟社會體系作為目標。日本把2000年定義為“循環型社會元年”,不僅新制訂了基于“生產者責任延伸制度”的《推進形成循環型社會基本法》、((建筑材料循環利用法》、《食品循環再利用法》、《綠色采購法》,還修訂了《再生資源利用促進法))并更名為《資源有效利用促進法》I修訂了1970年制定的(《廢物處理法》,加強了控制廢物產生和不正當處理的措施.?,002年制定了《汽車循環利用法》,在此基礎上,又于2003年3月制定了建設循環型社會的長期指導方針《推進形成循環型社會基本計劃》。
2.經濟措施
稅收創度。日本的“再循環利用設備特別補償辦法”規定:對廢紙和廢飲料瓶類制品再商品化設備制造業、生態水泥制造設備、廢家電再生處理設備除按一般規定給予退稅之外,還按商品價格的25%進行特別退稅。對廢塑料制品再商品化設備制造業、建筑廢物再生處理裝置、廢木材破碎及再生處理裝置,除按一般規定給予退稅之外,還按商品價格的14%進行特別退稅。美國亞利桑納州規定,企業分期付款購買再生資源及環保設施可減稅(銷售稅)10%;在美國康奈狄克州,再生資源加工利用企業除可獲得低息風險資本小額商業貸款以外,州級企業所得稅、設備銷售稅及財產稅也可相應減免.荷蘭政府的目標是在10年內把全國廢物產生量減少90%,其措施除了提高公民的環境意識外,對產生廢物的人和企業都要征稅,采用清潔生產或建立污染控制設備的企業,其投資可按1年折舊(通常折舊期限為10年).丹麥率先實行了“綠色稅”制度,對生產原材料征收材料稅以促進少用原生材料、多利用再生資源。德國已經開始征收生態稅,對除風能、太陽能等可再生能源以外的能源都要征收生態稅,間接產品也不例外,例如1升汽油的價格為1.7馬克,再加6芬尼的生態稅。
共瓜側度。美國于1995年設立了“總統綠色化學挑戰獎”,對那些把綠色化學原理與化學品的設計、制造、使用相結合的突出化學技術進行獎勵,充分體現了美國對環境保護方面創新性工業研究成果的重視。日本的許多城市實行了資源回收獎勵制度,對社區、學校集體回收舊報紙、舊包裝箱的行為給予一定的獎勵,以鼓勵社會各界積極回收可再利用的資源。近年來,歐洲不少城市采取了付費交投包裝廢物的辦法,這是按照“誰污染誰治理”的原則辦事,受環境意識和經濟利益的雙重驅使,許多消費者樂于這樣做。
綠色采勸翻度。日本的《綠色采購法》規定,國家機關必須率先采購環境負荷小的產品。其目的是通過不斷擴大對環保產品的需求來提高資源再生產品企業的知名度,以促進企業擴大生產量,降低成本、降低價格、最終形成資源再生產品的良性循環。現在日本各行政機關紛紛制定了綠色采購方針,有166種物品被定為政府優先選擇購買物品,其中以100%廢紙為原料、白色度不足70%的復印紙被定為最優先購買物品,到2001年,政府特定購買物品的采購比例已達到了92.6%。美國各州也陸續制定了再生資源產品政府優先購買的有關政策法規,通過行政干預各級政府的購買行為,促進政府優先采購再生資源產品,同時規定審計機關有權對政府各部門購買再生產品情況進行檢查,對未能按規定購買的行為將處以罰金。
收費側度。日本頒布的《家用電器再利用法》規定,制造商和進口商對制造、進口的家用電器有回收、再商品化的義務,并規定了4種廢舊家電的處理費,其中每臺電冰箱為4600日元,每臺空調器為3500日元,每臺洗衣機為2400日元。生活垃圾收費是減少城市生活垃圾數量的最有效措施之一,對每袋生活垃圾的收費增加1.5美元,城市垃圾總量可減少18%.現在,日本的3250個市、區、村中收取生活垃圾處理費的為2535個,收取工業廢物處理費的為2833個,有效改善了日本的生產和生活環境。
德國的《包裝廢物管理條例》頒布以后,從1991年到1995年,制造商們為了減少處理包裝廢物所付的費用,紛紛將包裝減少到最低限度,全國包裝廢物的總產生量減少了12%01991年,德國成立了進行資源回收和循環利用的DSD有限責任公司,該公司在1997年的包裝廢物回收率為89%,循環利用率高達86%。相當于從每一個德國公民手中回收廢物73.7公斤。循環經濟使德國在GDP增長兩倍的情況下,主要污染物排放減少了近75%0
3.教育措施
教育措施主要包括理念的確立、研究人員的培養、各類人群的教育等。生態環境理念的確立和帶有創新意識的專業人才培養是推動循環經濟發展的重要前提。近幾年來,日本政府積極開展對基礎研究人員的培養和教育,促成各學術團體和研究型機構業務的開展,并從科學技術研究基金中撥出專項基金鼓勵科研機構進行廢物處理及3R化應用技術的開發研究。
各類人群的宣傳教育重點是充分發揮社團法人機構和非政府組織的作用,通過廣泛的宜傳教育活動,提高公眾參與的積極性和生態環境意識,改變傳統的消費觀念,推動綠色消費的進行。從20世紀60年代的環境運動到21世紀的循環經濟,世界上的環境與發展政策已經經歷了三個歷祖第一是以政府命令為主導,通過行政手段的方式來實現污染控制;第二是基于市場手段的經濟刺激作用,注重發揮企業的主觀能動性和技術創造力來實現廢物的處憊第三是在進一步完善政府和企業作用的基礎上要求實行信息公開,其實質是實現了公眾監督和全社會共同努力推動循環經濟發展的生態文明思想。
日本特別注重公眾的參與。1998年筆者曾在大宮市參加過一次由非政府組織發起,東京大學小林教授做的市民環境家計薄講座。講座強調了家庭參與環境保護和資源再利用禽要做到的幾個方面:有計劃的購買食品,在食品有效期內用完,適量烹飪,不剩飯。自備購物袋,利用簡易包裝,購買簡易包裝產品;協助地方公共團體和商店、回收團體進行資源性廢物的分類回收,爭取每人每天從家庭排放的垃圾且比上一年度減少15%。名古屋市的非政府組織還發動市民開展義務收集公共垃圾活動,并發放介紹垃圾分類處理和再生利用的宣傳小冊子,鼓勵市民積極參與廢舊資源回收和垃圾減量工作。
加拿大蒙特利爾市特別注重將正確處理垃圾的知識納人各級學校教育中,從學生抓起,讓每個人從小就充分意識到正確處理垃圾的重要性。作為一個移民城市,蒙特利爾市特別注意制作多國文字并適應不同階層人員的宣傳材料。所制作的宣傳品既有趣味性,又有持久性,宣傳品的載體形式多樣,使人每天看得見記得住。
4.技術措施
循環經濟主要是通過采用高新技術引導各行業推廣3R技術、清潔生產和廢物資源化。日本北九州市的生態型城市建設所取得的顯著效果得益于3R化新技術的不斷發展,短短的二十幾年時間,通過高新技術引導產業結構的調整,實施清潔生產運動,在經濟活動的源頭就注意節約資源和減少污染,從而更有效地實現了經濟利潤和環境改善的雙重目標。企業進行清潔生產四年后不僅減少了84%的污染物排放,還取得了2125億日元的經濟效益。現在北九州市不僅摘掉了聞名于世的重污染工業區的帽子,而且城市的工業生產總值增長了6倍。
日本東京電力株式會社和財團法人千葉縣都市公社聯合在千葉縣的幕張新都心高新技術開發區投資約69億日元,建成了地表水水源熱泵中央空調系統并于1990年4月開始投人使用。該技術利用污水處理廠排水水溫夏季約為250C、冬季約為17℃且比較穩定的特點,將污水處理廠排水中蓄積的熱能通過蓄熱式熱泵系統為49萬平方米的區域提供了一個穩定的空調源。在每年提供1290億大卡熱量、取得顯著經濟效益的同時,減排了6800噸二氧化碳、2.9噸氮氧化物。作為一種高效節能、符合循環經濟3R原則并能充分利用可再生資源的熱泵空調技術在建設日本的循環型社會中發揮了重要作用。為“環境產業化”提供了一種新型的綠色高新技術支持。
5.市場措施
市場措施主要是通過健全可循環利用資源的交換、收集及回收利用市場來完成。日本的廢物交換情報網絡系統非常發達。在日本既有社團法人機構的“循環經濟研究會”每周定期發表有關循環經濟方面的信息,同時各地的有關部門也相繼建立起廢物交換情報網絡系統,日本的各市區村幾乎都有專門發行二手貨信息的報紙及時向市民信息并組織舊貨調劑交易,以利于市民進行資源循環再利用。這樣的社會中介機構可以使市民、企業、政府形成一體,通過溝通信息、調劑余缺,推動循環經濟的發展。
關鍵詞:衛生操作規范;新鮮果蔬;果蔬標準體系
近年來涉及新鮮水果和蔬菜的食源性疾病案例有所增加。國際食品法典委員會(以下簡稱CAC)委派由巴西牽頭對《新鮮水果和蔬菜衛生操作規范》(CAC/RCP 53-2003,以下簡稱《操作規范》進行修訂。2016年4月《新鮮水果和蔬菜衛生操作規范修訂擬稿》(以下簡稱《修訂擬稿》)已經公開征求意見。本文將《修訂擬稿》和《操作規范》進行比較分析,擬對該擬稿提出建議并對我國相關產品出口和我國果蔬標準體系的構建提供幫助。CAC是隸屬聯合國糧農組織/世界衛生組織(FAO/WHO)的、唯一的政府間有關食品管理法規、標準問題的協調機構[1]。CAC共有23個委員會,其第9個委員會“Codex Committee on Fresh Fruits and Vegetables”負責新鮮水果和蔬菜的編制修訂[2]。
1 材料與方法
《修訂擬稿》和《操作規范》整體框架一致,都是由目標,范圍、應用和定義,初級生產,包裝場所:設計和設施,作業控制,包裝場所:維護和衛生消毒,包裝場所:人員衛生,運輸,產品信息和消費者知情,培訓,附件11個部分組成。
采用文獻資料對比方法,將《修訂擬稿》與《操作規范》修改的重點部分進行對比分析。
2 結果與分析
通過對比,對《操作規范》主要修改部分――初級生產、包裝場所、作業監控、產品信息和消費者知情和培訓進行簡要概括分析。
2.1 范圍、應用和定義
①范圍 《修訂擬稿》的附件在即食新鮮預切水果和蔬菜、苗芽和新鮮葉類蔬菜的基礎上,新增了瓜類植物和漿果類植物的生產要求,進一步擴大了規范的適用范圍。同時牽頭成員國巴西請專家工作組考慮附件中是否有增加番茄和胡蘿卜內容的必要。
②應用 與《操作規范》相比,《修訂擬稿》在遵循《食品衛生通則》(CAC/RCP 1-1969)格式的基礎上,新增了《食品中病毒控制的食品l生一般原則應用指南》(CAC/GL 79-2012)、《新鮮果蔬的包裝和運輸守則》(CAC/RCP 44-1995)和《快速冷凍食品的加工和處理守則》(CAC/RCP 8-1976)格式的應用。與《操作規范》相比,《修訂擬稿》更強調其應用的靈活性。
③定義 《修訂擬稿》中新增并明確了一些術語的定義:Cull(揀出的等外品)、Flooding(漫灌)、Greenhouses(溫室)、Hygiene(衛生)、Postharvest Treament(采后處理)、Standard Operating Practice(標準操作規范)和Ready-to-eat Fruits and Vegetables(預食果蔬)。
2.2 初級生產
初級生產主要包括環境衛生、新鮮水果和蔬菜的衛生初級生產、處理、儲存和運輸和清潔、維護和衛生消毒4個方面,以上內容在《修訂擬稿》中均發生了變化。
①環境衛生 《修訂擬稿》強調環境條件評估的重要性,新增了環境污染潛在來源的識別應先于初級生產活動,暴雨、洪水等環境事件對果蔬的影響;與生產場所的位置相關的因素,如斜坡、潛在的徑流、初級生產現場附近站點的水文特征等對水源和生產區域的影響;野生動物、家畜和人類活動在初級生產環境中對新鮮農產品種植區的影響及對新鮮果蔬產品造成的風險,并給出了應采取的具體措施防止其進入初級生產區域。
②新鮮水果和蔬菜的衛生初級生產 新鮮水果和蔬菜的衛生初級生產包括4個方面,農業投入品要求、與種植有關和收獲有關的室內設施、人員健康、衛生和衛生設施,在《修訂擬稿》中均發生了變化。
a.農業投入品要求方面。在初級生產用水方面新增對用水前提條件的考慮,關注是否有合適、充足的供水、運輸方式、水源、水質及能夠影響微生物污染風險的因素。當存在情況嚴峻的風險時,應考慮對水源的識別,識別其是低風險污染水源還是高風險污染水源。
在灌溉和收獲用水方面,新增灌溉類型或應用方法對污染風險影響的內容。重點強調了滴灌接觸農作物對其可食用部分的影響;用于農業用途的水質應適宜用作預定用途,特別注意考慮水質問題;新增對種植者用水分布系統的評估,以確定污染源是否顯而易見并可以被消除,如果灌溉水源已知或可能含有人類病原體,應建立非收獲區。
肥料、有機污泥和其他天然肥料方面,新增對這些材料的處理不充分時可能殘留病原體的考慮,并提出只有經充分堆肥處理的動物糞便或植物材料才可應用到生產領域,考慮不同的堆肥方法對肥料的影響和肥料對收獲期的影響。
b.與種植和收獲有關的室內設施方面。新增設備周圍環境的維護方法。對排水和廢物處理系統提出相應要求,使設備周圍保持良好排水并遠離廢物垃圾,防止害蟲棲息。
c.人員健康、衛生和衛生設施方面。對人員健康、衛生提出更加細化的要求,體現在人員洗手、手套的使用和不必要人員的進入上。并提出如果可以,每個企業應該有書面的SOPs(衛生操作程序)。新增了流動水、便攜設施的放置、人員的洗手消毒等方面的內容。對人員識別腹瀉和食物傳染性疾病臨床癥狀的能力提出要求。
d.與種植和收獲有關的室內設施方面。明確和收獲有關的設備清洗和消毒的頻率,應按季節或根據需要進行清洗和消毒,同時應制定SOPs;新增盛放新鮮果蔬的容器清洗消毒和存放的要求。
③處理、儲存和運輸 涉及交叉污染和儲存及田間至包裝設施的運輸2個方面的內容,在《修訂擬稿》中都有所變化。
a.預防交叉污染方面。新增內容包括在收獲前應該對區域內可能存在的風險和污染的評估、收獲中產品和容器中的塵土和泥塊的清除、裝載容器的清洗、避免不同工作場所人員工作內容的交叉、收獲期間護具的使用要求和收獲容器放置和儲存的注意點。
b.儲存及田間至包裝設施的運輸方面。新增內容強調集裝箱或拖車的清潔、衛生。
④清潔、維護和衛生消毒 包括4個方面的內容:清潔方案、清潔程序和方法、有害生物防治措施和廢棄物管理。以下3個方面在《修訂擬稿》中有所變化。
a.清潔方案方面。明確收獲設備清洗的頻率,比如和新鮮果蔬直接接觸的收獲設備要求至少每天進行清洗消毒;明確用于清洗的化學藥品的使用限量,不超過食品法典委員會制定的水平。
b.清洗程序和方法方面。新增了對清洗和消毒程序地點的要求、清洗化學藥品的使用及清洗和衛生過程的有效性的核實的要求。
c.有害生物防治措施方面。新增了在新鮮果蔬的包裝盒生產設備不使用時的考慮,此時應該采取措施減少蟲害或在使用前整治蟲害的內容。
2.3 包裝場所
《修訂擬稿》中新增了經營場所和空間、設施以及設備3個方面的內容。強調新鮮果蔬從田間到操作區域的操作應分開進行,防止交叉污染。
①經營場所和空間 新增設計和布局的內容,強調生材處理區域應該和處理、包裝區域進行物理隔離,防止各個操作中設備和器具的交叉污染。
②設施 包括排水系統和廢物處理、內部結構和裝置。排水系統和廢物處理方面,新增充足的排水系統對新鮮果蔬包裝、冷卻和處理設施的重要性和為確保靜水充分的排水系統需考慮的內容。
內部結構和裝置方面,強調冷凝應該最小化以避免冷凝水滴在產品或包裝設備上;要求處理新鮮果蔬的設備不能損壞果蔬,設備應定期清洗和消毒以免成為污染源。
③設備 強調操作小心以確保用于處理水果和蔬菜的設備不對其造成損壞,設備應易于清洗和消毒,避免成為污染源。
2.4 作業監控
主要包括食品危害控制、衛生控制系統的主要內容、物料接收要求、包裝、包裝場所用水、管理和監督、文件和記錄和召回程序。
①食品危害控制 提出污染的防護是新鮮果蔬操作的關鍵控制點。
②衛生控制系統的主要內容 包括時間及溫度控制、具體流程步驟、微生物及其他標準、微生物交叉污染和物理和化學污染5個部分的內容。發生變化的主要在以下2個方面。
a.具體流程步驟方面。新增原料的接收和檢查內容,主要關注新鮮果蔬的易碎性及損壞的新鮮果蔬會影響產品品質和增加微生物污染的可能性。生材卸貨時應檢查食品運輸單元的清潔和核生材污染、變質的證據。收獲后對在壓力下或在真空下的清洗用水提出要求,因為在這些情況下易對新鮮果蔬造成損壞,使病原體污染植物細胞;對包裝、果蔬預洗和清洗水槽的用水提出要求,應根據需要進行換水,根據生產量對產品進行控制。新增對用于冷卻、與新鮮果蔬直接接觸的和再循環的用水的評估和監測,保證有足夠的抗菌藥物能夠減少交叉污染的風險;冷卻設備應當定期清洗和消毒。
新增切塊、切片、去皮、切條和類似預切工序,參考即食新鮮預切水果和蔬菜附件。
b.微生物及其他標準方面。新增微生物測試的重要性。新增員工的流通模式應做到能夠防止交叉污染,不能來來回回于各種生產區域。
③物料接收要求 新增細節性內容,要求避免使用有明顯腐爛和損壞跡象的產品,腐敗和損壞的果蔬應當采用不會吸引害蟲的方式丟棄。
④文件和記錄、召回程序 《修訂擬稿》新增對企業書面食品安全控制計劃的要求,并對計劃內容提出了要求。對需要保存的記錄作出說明并規定了記錄保存時間應長于產品貨架期。
2.5 包裝場所:維護和衛生消毒
新增包裝場所維護、清洗及害蟲控制系統的內容,增加清洗程序,對于收獲后處理設備的清洗和消毒要求有書面SOPs。
2.6 產品信息和消費者知情
對標簽上的內容提出要求:產品儲存和使用的信息提供具體說明。消費者教育、所有利益相關者――政府、企業、消費者組織和媒體應該致力于傳達清晰一致的有關處理新鮮果蔬的信息,并列出了具體內容。
2.7 培訓
包括知情和責任以及培訓方案兩部分。
①知情和責任 強調對所有員工來說教育和培訓是一種優先權,生產者應當有書面的定期修訂和更新的培訓計劃。
②培訓方案 新增對人員培訓的要求,參與新鮮果蔬的初級生產、包裝、加工、運輸業務的人員應該接受適當的培訓,并在他們進行操作時定期評估,以確保正確地完成任務。強調使用衛生操作規范的重要性。強調SOPs、識別和記錄田間污染指標、挑選出具有可見缺陷的新鮮果蔬和適當的產品處理技術的重要性。培訓應該定期重復和更新。建議更加強調培訓冷鏈物流和管理。
3 結論與建議
總體來說,《修訂擬稿》和《操作規范》相比,基本的框架沒有明顯變化,但是《修訂擬稿》在附件中新增了瓜類植物和漿果類植物的衛生操作規范。正文內容中初級生產部分的用水、肥料的使用、人員健康和設備內容發生了變化,且更加具體詳實;包裝場所新增3個方面的內容且較之前更加豐富;作業監控部分新增對衛生控制方面的原料接收檢查、生材卸貨、用水和微生物的關注。
《修訂擬稿》涉及新鮮果蔬所有生產、加工、存儲、運輸環節的微生物控制,對所有接觸的水、人、包裝、設備等加以重點關注,可以說考慮非常全面細致。我國居民的膳食以植物性食物為主[3]。蔬菜、水果是我國居民膳食的重要組成部分。這對我國果蔬標準體系的建立和完善有重要的參考價值。參考類似《修訂擬稿》的法規規范,建立從源頭的生產種植到后續采收加工,儲存發運、直至包裝上市的全流程的法規標準,防止分段制定標準,造成人為割裂,產生風險。但是由于不同國家的經濟發展水平及飲食習慣的不同,在參考的基礎上,應當考慮我國具體情況,構建符合我國國情的果蔬標準體系。
該《修訂擬稿》對我國新鮮果蔬的出口有重大啟示,我國相關出口企業在出口時應關注國際上具有較大影響力的法規規范,時刻關注它們的制定和修訂中發生重大變化的內容,及時修訂、完善企業的制度和操作規范,提升產品質量,規避出口風險,保障我國新鮮果蔬的順利出口。
參考文獻
[1] 劉偉.國內外果蔬保鮮和貯藏標準的分析[J].湖南農業科學,2014(14):65-67.
【摘要】 目的 為了降低婦產科(母嬰同室)醫院感染的發生,探討母嬰同室醫院感染因素及控制措施。方法 分析母嬰同室管理的危險因素,采取相應的管理對策。結果 通過建立健全各項管理規章制度,嚴格執行各項技術操作規范,環境消毒、醫療廢物等管理。結論 通過加強母嬰同室消毒隔離各環節的管理,有效地降低了醫源性感染的發生。
【關鍵詞】 母嬰同室;醫院感染;控制對策 作者單位:130061 長春,吉林省婦幼保健院婦產科(孫麗娟),分娩室(張紅麗) 婦產科的母嬰同室是預防控制醫院感染的重點部門,它擔負著孕產婦和新生兒的雙重責任,其醫療質量的高低直接影響產婦的預后、新生兒的生命質量。因此,我院加強婦產科母嬰同室管理,制定了切實可行的控制醫院感染的措施,減少醫院感染的危險因素,保障了醫療質量和母嬰的健康、安全。1 母嬰同室醫院感染管理相關危險因素11 母嬰同室環境污染嚴重 由于家屬擔心產婦、新生兒著涼受風,病室內通風不良,來往探視人員較多,導致母嬰同室空氣污染嚴重,尤其是秋冬季呼吸系統疾病的傳播。12 室內空氣消毒不及時 母嬰同室安裝的是循環風空氣消毒器,定時對病房消毒,此空氣消毒器經常受到人為因素的影響而由家屬自行關閉,病房內空氣未能及時進行空氣消毒,容易引起呼吸道等疾病的發生。13 醫護人員手衛生問題 母嬰同室洗手設施不全,未安裝感應式水龍頭;另外醫護人員對《醫護人員手衛生規范》不重視,每次進行診療操作時不嚴格洗手或進行手消毒,使各種病原微生物通過醫護人員的手而造成交叉感染。14 嬰兒用品的污染 洗澡間嬰兒用品未做到每個嬰兒專用,容易引起嬰兒的眼睛、皮膚、會等的交叉感染。15 保潔人員素質差異 我院保潔人員文化水平普遍偏低,缺乏必要的衛生知識和個人防護意識。16 醫療廢棄物的污染 醫護人員未能全面了解掌握醫療廢物相關的法律法規,在實際工作中經常會遇到醫療廢物分類不明確,還有盛裝醫療廢物的垃圾桶未加蓋,污染的廢棄物長時間暴露在空氣中,給醫院環境質量造成二次污染,對患者和醫護人員的健康產生極大危害。2 對策21 建立健全母嬰同室醫院感染管理各項規章制度 成立科室醫院感染控制管理小組,有專人負責醫院感染的各項工作。住院時即告知產婦和家屬保持病室空氣流通,并說明控制探視、陪護人員對母嬰健康的重要性,以取得她們的理解和支持。在傳染性疾病流行期間,禁止探視。每個房間內配備手消毒液,探視者應洗手或進行手消毒處理后,方可接觸嬰兒。22 母嬰同室環境管理 每個病室均由責任護士負責查看空氣消毒器運轉是否正常,并與產婦及其家屬做好溝通,避免家屬自行關閉電源。病室內定時通風換氣,病床濕式清掃,每天一次,一床一巾,一桌一抹布,用后消毒,產婦出院、轉科后,床單位進行終末消毒處理。空氣消毒器過濾網定期清洗、消毒、更換;每半年監測空氣消毒器內紫外線照射強度,不合格及時更換,做好相應登記。23 重視醫護人員手的消毒 ①醫院感染管理科及科室經常組織醫護人員有關手衛生規范的學習、示范;規定使用洗手液,配備流動水洗手設施,最好使用感應式水龍頭,洗手池旁邊貼上六步洗手法流程圖;每季度或不定期對醫護人員手衛生進行微生物監測,并列入醫療護理質量考核標準。②在每個病室門口安置快速手消毒劑。③每臺治療車均放置快速手消毒劑,醫護人員每診療、護理或接觸污染物品后,應嚴格洗手或進行手消毒處理[1]。24 洗澡間嬰兒用品的管理 洗澡間嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應專嬰專用,避免交叉使用。25 加強保潔人員的管理 我院的保潔工作已實行社會化管理,由保潔服務公司負責,醫院感染管理科組織保潔人員進行醫院感染相關知識培訓,制定保潔工作制度、衛生質量標準、醫療廢物管理等制度,并于保潔公司主管、療區護士長不定期聯合檢查、考核、監督、指導,以保障母嬰同室衛生符合要求,有效預防控制醫院感染的發生。26 醫療廢物處理原則 嚴格執行《醫療廢物管理條例》的規定,感染性醫療廢物放入黃色醫療垃圾袋中,容易造成損傷的銳器放置在銳器盒中,每天由專職人員密封后貼好警示標識,運送到醫療廢物暫存處統一處理,做好交接登記,資料保存3年以上。27 嚴格執行無菌技術操作規范 嚴格執行無菌技術操作和醫務人員手衛生規范的要求,是預防醫院感染的重要措施。提高醫護人員預防醫院感染的認識,增強工作責任心,把醫院感染貫穿于整個診療、護理的每一個操作中,以保障母嬰健康、平安。3 討論
通過母嬰同室醫院感染管理工作,筆者體會到,建立和完善制度是保障母嬰同室感染管理質量的重要基礎;建立監督檢查機制是保證制度落實的重要舉措;采取有效的監控措施才能持續改進母嬰同室醫院感染管理質量。這是一項綜合的、全員共同參與的工作,為母嬰的健康保駕護航,是我們每位醫務工作者的神圣職責。
參 考 文 獻[1] 黃玉如,楊艷芳,詹少玉急診科醫院感染管理存在問題及對策中華醫院感染學雜志,2010,20(24):3961.