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第1篇：醫養結合必要性范文

[關鍵詞] 醫養結合模式；社會長期護理保險；研究

[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B

國家統計局最新數據，截止2015年末我國65歲以上老年人占總人口比重提升至10.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經濟發達城市已經突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農村也相當嚴重，“老有所養”“老有所醫”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》首次明確提出把積極推進醫療衛生與養老服務相結合作為發展養老服務的主要任務之一，近年來又連續多個文件指導發展醫養結合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫養結合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內外發展醫養結合模式的實踐經驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫療照顧等一系列問題。

一、醫養結合模式下社會長期護理保險構建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因導致生活無法自理，需要家庭成員或者護理機構提供康復與支持所產生的費用進行補償的一種健康保險[5]。

（一）適應老年人日常醫療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業的日常醫療護理需求更為突出。醫養結合養老模式下，不論居家或機構養老都需要把醫護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質量。因此，對老年人常見病的醫護環節進行保障，構建專門的長期護理保險，當老年人需要預防調理或康復治療時，可及時享受到專業的針對。

（二）減輕家庭養老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養老護理方面發揮著重要作用，但當前家庭結構不斷小型化，傳統三四世同堂變為“三口之家”的核心家庭，家庭結構呈現“四二一”的倒金字塔型，人口撫養比持續上升，獨生子女需要承擔更大的贍養責任。與此同時現代社會生活節奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農村中伴隨務工、求學群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養老責任，以應對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風險。發展醫養結合養老模式，旨在提升居民的養老質量，減輕家庭養老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養老照護中，構建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫保報銷目錄，給老年人享受醫養結合養老模式造成了較大經濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規的康復護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫養結合養老機構，醫護照料費用超過普通家庭的承受能力：調研天津市醫養結合模式機構發現，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業經理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農村老人很難承受高額的費用；在居家式醫養結合模式，上門提供醫護服務發生的費用，同樣也需要統籌解決。因此，建立發展社會長期護理保險制度，提供專門的醫養結合保障資金具有很強的現實性。

二、我國社會長期護理保險的構建

（一）我國社會長期護理保險構建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應的法律保障基礎之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權利與義務，規范與監管市場運作行為，推動了長期護理保險的發展。青島在推行長期醫療護理保險之前，出臺相關試行規定發揮了指導規范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎。

2.廣覆蓋、保基本、與經濟發展水平相適應。我國各地區發展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應結合各地實際情況做出相應的調整與補充。伴隨農村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經驗中，護理保險先“依附”于醫保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫保強制參保，覆蓋城鄉居民，提供基本的護理保險保障，再根據社會經濟發展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫療保險平行的基本護理保險，在基本醫療保險的運行管理經驗基礎上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫療護理機構或居家接受長期醫療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫療護理照料服務的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫療護理服務的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發展角度出發，保費籌集應該建立專項的籌資體系，由政府、企業、個人三方繳費為主，基本醫療保險結余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經濟發展水平，企業賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應該先承擔主要的保費籌資比重（有學者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務的公共花費約占國內生產總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務的統籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養老金的0.6%為宜）。隨著我國經濟發展與企業的發展轉型，企業建立發展企業年金制度，從企業年金中提取一定比例用于籌集醫療護理保險基金。

（四）服務內容

不論是德日模式，還是青島探索經驗，都先依據老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務。同時，根據醫護服務資源配置情況，劃分為居家護理與機構護理兩種不同的服務方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務內容與水平應當與保費籌資能力相適應，與老年人實際需要相適應，在考慮老年人特殊生活習慣基礎之上提供上門醫療護理服務。隨著社會經濟水平的提高，不斷提升醫療護理服務的服務水平與服務內容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構監管、服務評估等管理，都可以先依托我國基本醫療保險的運營管理經驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業的發展。

三、構建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區護理保障

近年來，全國各地探索適合當前國情下的養老服務方式，初步形成了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系。葛麗英等組織的老年服務情況調查顯示，成都市金牛區1000個被調查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區能夠提供各種養老服務[9]。提供上門的居家護理服務也是德日及青島模式中最主要的護理服務方式，老人對自己生活的環境比較熟悉與適應，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務，又可以減輕機構資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區護理的平臺作用，構建社區護理的配套制度與設施，形成居家與社區為基礎，專業人員提供上門護理服務的模式，增強服務的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調動起廣泛的社會力量，參與到養老事業中去，補充政府與家庭在養老事業發展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環境。構建完善的社會養老志愿服務制度：探索志愿服務“時間儲蓄”的模式（服務累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務中，成為養老服務的奉獻者與受益者；探索醫護專業人員對所在社區志愿服務制度，志愿服務時長可以與績效考評及職稱評定相關聯；探索醫護及養老機構與附近社區對接，進行志愿指導服務的制度，服務的規模、內容與機構等級評定等相關聯；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養老護理費用負擔，提升養老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構建一個更為優質高效廉價的老年養老護理體系。

（三）傳統中醫藥的融入

傳統中醫藥在老年人醫護及養老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復水平，且具有安全廉價的優勢。2014年衛計委《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫療機構與養老機構等加強合作，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健的優勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫藥特色納入到上門居家護理及機構護理項目中，建立相關的中醫醫師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫療護理康復發揮特色作用。

[參 考 文 獻]

[1]黃佳豪，孟P.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014（6）

[2]孫雯芊，丁先存.公立醫院醫養結合模式可行性研究[J].安徽農業大學學報（社會科學版），2013，22（5）

[3]郭冬等.醫養結合服務老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]楊景亮.老年人醫養結合服務模式探究[D].沈陽：東北大學（碩士學位論文），2012

[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現狀和發展趨勢分析[J].湖北職業技術學院學報，2013，3（16）

[7]袁彩霞.我國老年長期護理保險制度實施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學（碩士學位論文），2014

第2篇：醫養結合必要性范文

關鍵詞：居家養老；醫養融合；養老服務

隨著我國醫療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國公民的平均壽命也在不斷延長，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國60周歲以上老年人將達到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達到3067萬人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫養結合是指以社區資源為基礎，為居家的老年人提供具有一定水平的醫療護理服務、日常生活照料 、家政服務和精神慰藉等方面服務的一種兼有醫療和養老功能的服務形式。

1 建立醫養結合居家養老模式的必要性

1.1 機構養老不能滿足老年人醫療和養老需要

一方面， 機構數量不足。目前機構養老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對蘇州市7個區的養老機構和養老意愿的調查顯示，養老機構床位數占老年人口總數的1.54%。另一方面，服務能力不足，養老機構提供的服務項目單一，多為日常生活照護，僅有少數能夠提供醫療服務，部分養老機構存在設施條件差、活動空間狹小等問題。養老機構中的護理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動性大的特點。

1.2 家庭結構轉變使家庭養老必須轉為居家養老

隨著社會經濟的發展，生產方式的轉變和第二、三產業的興起，聯合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結構迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒有足夠的時間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養老服務和養老資金逐漸被居家養老所替代，轉而依賴國家、集體和個人共同負擔養老資金、提供養老服務。

1.3 老年人養老意愿仍以居家養老為主

在我國現階段的人口特征以及“未富先老”的國情和傳統的養老觀念下，多項養老意愿的調查表明，大多數老年人首選居家養老，老年人希望能在熟悉的社區和家人的陪伴下度過晚年。田奇恒等[5]對重慶市1009名空巢老人的調查顯示，有高達83.9%的老年人表示“希望在家養老”。董華蕾[4]對山東省7個地市3300名老年人的調查顯示，96.2%的老年人選擇居家養老。

1.4 居家養老必須走醫養結合的道路

建立具有醫療功能的居家養老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質量。

1.4.1 居家醫養結合有利于社區健康管理和首診制的建立

目前社會參與社區健康管理的積極性不高，服務供給難以滿足需求，居民服務需求理念滯后[5]，制約社區健康管理的長效開展。設備簡陋、醫療服務人員素質低、衛生醫療服務能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫療服務融人居家養老的過程中，不斷提高基層醫療水平，提升社區衛生服務能力，有利于社區首診制的開展，同時也有助于社區健康管理提供可及性的服務 。

1.4.2 醫養結合有利于實現健康老齡化和積極老齡化

積極老齡化是為了提高老年人生活質量，使健康、參與和保障的機會能夠發揮最大效用和收益的過程。我國城鄉失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數的19%，其中完全失能老年人1080萬人[7]。醫養結合模式，能夠提供基本醫療服務和日常照料，促進老年人身心、社會適應的完好狀態，促進老年人積極主動參加社會各項活動，真正實現“老有所養、老有所醫”，從而有利于實現健 康老齡化和積極老齡化 。

2 建立居家醫養結合模式的可行性

2.1 文化傳統的可接受性

以“孝”為核心的道德價值觀念，強調子女對父母的孝順與贍養義務，強調家庭、親情等人倫價值。 “孝順父母、敬老愛幼”的優良傳統依然是我國倫理道德的重要標準。傳統的居家養老給予父母精神的關愛和情感上的慰藉，醫療服務融入居家養老中更滿足其醫療護理的照料，滿足老年人物質和精神的雙重需要 。

2.2 政策環境的可行性

居家養老服務分為福利性與市場性兩部分，福利性的居家養老服務屬于擁擠性的準公共產品，是政府公共服務的范疇；市場性的居家養老服務則需要政府制定規則、行業監督、引導與扶持。2013年9月國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出，2020年建成覆蓋城鄉的養老服務體系的發展目標，生活照料醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國老年人權益保障法》進一步規定子女以及社會有贍養老人的義務、進一步明確老年人的權益。

2.3 衛生資源儲備的可獲得性

目前我國有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動家庭醫生責任制或鄉村醫生簽約服務，家庭醫生責任制的建立、家庭病床設立能夠使有醫療需求的老年人獲得專業健康服務，并且為患者提供方便，為家屬減少負擔，切實為居家養老的老年人提供便捷的醫療護理服務。

第3篇：醫養結合必要性范文

（天津工業大學 管理學院，天津300000）

摘要：長期以來我國基本上采取居家養老模式，實踐證明其弊端甚多，對傳統機構養老模式的更新，是經濟社會發展后對養老服務提升的必然要求。本文分析了“醫養結合”機構養老模式和現階段我國老年人醫療服務的基本現狀，認為向社會化養老過渡，引入“醫養結合”機構模式，將醫療與養老功能相結合，是應對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰的新思路。

關鍵詞 ： 老齡化； 機構養老； 醫養結合

中圖分類號：C913文獻標識碼：A

文章編號：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國老齡化程度不斷加深，我國已于20世紀末進入人口老齡化國家行列，而且老化速度快，1990年代以來年均遞增3.4%。長期以來我國基本上采取的是居家養老的模式，實踐證明其弊端甚多。現今家庭養老功能不斷弱化，加上老齡化社會未富先老矛盾重重，一些老年病的常發易發和突發性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，越來越多的老年人則傾向于選擇機構養老的方式。而現狀卻是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，醫療和養老分離。縱觀發達國家養老服務體系改革歷程，對傳統機構養老模式的更新，是經濟社會發展后對養老服務提升的必然要求，服務整合和養老機構轉型也已是必然趨勢。向社會化養老過渡，引入“醫養結合”機構模式，將醫療與養老功能相結合，是應對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰的新思路。

一、何謂“醫養結合”機構養老模式

.所謂“醫養結合”是養老服務內容的充實以及服務質量的提升，重新審視養老服務內容之間的關系，更加關注老年人健康醫療服務，以區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。“醫養結合”機構養老模式突破了傳統醫療和養老分離狀態，是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的新型養老模式，既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是還覆蓋了醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病治療和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等醫療健康保健服務項目。

“醫養結合”機構養老模式服務的對象主要是慢性疾病、易復發、大病恢復期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養老和醫療服務。“醫養結合”機構養老服務的內容是為需要醫療護理的老年人提供專業的醫療護理，但醫療水平因人而異，因為一般對醫療技術含量要求不會很高，因而應當至少達到一級醫院的醫療水平。因此，相比于普通的傳統養老機構養老模式，“醫養結合”機構養老模式中，服務內容除了傳統養老機構提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務外，疾病診治、住院護理、大病康復、臨終關懷等一定水平的專業醫療服務項目也是“醫養結合”機構養老模式最重要的服務內容。老齡問題是整個社會需要共同面對的問題，因此，服務的提供主體需要政府部門發揮宏觀調控主導作用，調動各方面的積極元素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，整合多方服務主題資源，使其各自承擔不同的職責與任務。一方面，政府引導社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫養結合”機構養老市場；另一方面，引導營利性和非營利性醫療機構、社會服務機構和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養老服務提供中來，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養老服務體系中得到適宜的、持續的醫療和養老服務。

二、現階段我國老年人醫療服務的基本現狀

. 我國人口老齡化呈現出基數大、增長快、高齡化等特點，根據 2010 年第六次人口普查的數據，我國 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總人口的 13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個億，占目前總人口的 8.9%。與 2000 年全國第五次人口普查結果相比，中國 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據推測，2025年老年人口占總人口比率將達到25.6%。縱觀發達國家老齡化發展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實現現代化的條件下步入老齡化社會，我國卻是未富先老，在經濟尚不發達、仍未實現現代化的情況下提前進入了老齡社會。老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫療養老、社會服務等方面的需求壓力越來越大，人口老齡化問題面臨著嚴峻的形勢。目前，老年病專科醫院和專科門診規模小、數量少，大部分醫療機構僅對老年患者提供門診和病重時的短期住院。近年來由于政府發揮主導作用，規劃指導社區養老模式的發展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區養老衛生服務得到了迅速發展，但仍然存在服務水平發展不平衡、業務能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫療服務需求。究其根源，主要由于社區養老醫療護理時間較短、資金不足、基礎設施不夠健全、專業水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經對媒體表示：社區養老除了缺少全科醫生外，醫務人員普遍素質都不太高。傳統的養老機構同樣也存在數量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫療設施配備簡單，沒有規范的醫療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫療服務需求，與實際需求相比尚存巨大差距。由于醫療機構和養老機構之間照料服務分割、各級服務機構之間服務供給分散，互相獨立、自成系統，醫療衛生和社會照料處于分割狀態，服務碎片化，最終導致資源利用率和服務質量低。

據調查顯示，大部分老年人都希望在晚年時期依然可以在熟悉的環境中得到生活照顧和醫療服務。通過宋寶安等對2 196位老年人的問卷調查發現，老年人的醫療護理需求是其最主要、最基本的需求項目，在問卷提出的問題中，醫療護理高居首位，比重達83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數老年人表示，全科醫生缺少，老年病專科醫院及老年病專科門診少，醫務人員普遍素質都不太高，一些老年人的常見病得不到及時有效的治療。可見，醫療保障體系的不健全、醫療機構受利益驅動機制的影響，時常出現小病大檢查等不負責任的問題，給失能或半失能、收入相對偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負擔。據此，近年來國際社會從“以人為本”的原則出發，提出了“醫養結合，持續照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養老場所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長期在熟悉的環境中居住并得到良好的照顧和醫療服務，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養，老有所醫。

三、“醫養結合”機構養老模式的必要性和必然性

“醫養結合”機構養老模式主要的創新思路和做法是針對有長期就醫需求的老年人群體，從政策層面促成或者機構之間資源達成醫療機構和養老機構之間的合作，整合醫療和養老服務資源，從而有效解決老有所樂、老有所養、老有所醫的問題。根據原國家衛生部調查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發病率53.9%，是調查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續的、綜合的醫療康復護理，因而整合醫療與養老資源，發展“醫養結合，持續照顧”的養老模式勢在必行。

目前我國社會化養老事業引入了“醫養結合、持續照顧”的理念，步入了由居家養老模式逐步向社會化養老過渡的階段，許多經濟發展水平較高地區紛紛促進“醫養結合”機構養老模式的發展。北京市胸科醫院改建為北京市老年病醫院，北京市化工醫院轉為老年護理醫院，開設了長期接受有病老年人住院的病區。上海市于1997年就已經設立的“88547”（撥撥我社區）的社區服務，為老年人提供全方位的社區服務。溫州市萬福養老護理中心，由原溫州萬福醫院轉型而來，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫養結合”民辦養老機構，為入住老年人和社會老年群體提供臨床醫療、急診救助、康復、預防保健、臨終關懷等專業醫療服務。重慶市醫科大學附屬第一醫院興建了由國家發改委批準的全國第一家由大型公立醫院主辦的青杠老年養護中心，對“醫養結合”機構養老模式進行了有益的探索。廣州市友好醫院、青島圣德老年護理院等機構也開展了“醫養結合”形式的服務。在“醫養結合”探索過程中，通過醫療機構和養老機構之間的多方式結合，醫療資源和養老資源得到有效共享，實現了優勢互補、社會資源利用最大化。“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養心等高品質照護服務，減輕家庭子女的負擔，有助于解決現階段由于人口老齡化所帶來的前述問題。綜合以上分析，醫療行業屬高投入、知識密集型行業，行業準入標準高，因此，以醫療機構承辦養老或者依托醫院轉型為養老機構尤為適宜。由其開辦養老業務可以依托自身醫療衛生資源，直接設置實行“醫養結合”機構模式的老年人專門科室，完善相關配套設施，強化服務與管理，而且能夠在較短時間內建立一批具有較高醫療水平的“醫養結合”機構從而減少資金投入，縮短建設周期。為了提高資源利用率和服務質量、克服碎片化服務、增強服務的連續性，政府需發揮主導作用，一方面，拓寬資金來源渠道，在政府資金投入以及機構網點分布，引導社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫養結合”機構養老市場；另一方面，對以“醫養結合”方式經營的醫療或者養老機構給予政策扶持，在管理制度的建立和規范等方面給予幫助，引導營利性和非營利性醫療機構、社會服務機構和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養老服務提供中來，并鼓勵其用“醫養結合，持續照顧”的理念去經營，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養老服務體系中得到適宜的、持續的生活照顧、健康監護、疾病治療甚至臨終關懷等醫療和養老服務。同時，明細的收費標準、公開透明的收費細則，國家養老、醫療保險的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結合養老保險、醫療保險制度改革，把“醫養結合”機構納入定點機構，并加強監管，使養老基金和醫保基金能有機結合、合理使用，將有利于老年人在負擔得起的前提下享受到基本的養老和醫療服務，減輕社會、單位和家庭的負擔。

參考文獻：

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［9］徐冬英，陳珊珊，覃秀英，等.廣西養老機構現狀調查［J］.廣西中醫學院學報，2011，（4）：110-112.

第4篇：醫養結合必要性范文

第二次全國處方藥與非處方藥分類管理工作會議的成功召開真可謂“好雨知時節，當春乃發生”，在當前我國“以藥養醫”不良體制下推動藥品流通領域的藥品分類管理工作雖有無奈，卻不乏明智。這是基于防止消費者因自我行為不當導致濫用藥物和危及健康，對人民群眾生命健康權利高度負責而做出的理性的人文選擇。然而，如何讓藥品分類管理這一功在當代，利在千秋的制度走得更遠，人民獲得更多實惠？我想我們還有許多事要做。

一、更新用藥觀念是基礎

目前，大部分人民群眾分不清“非處方藥”與“處方藥”的概念與區別，更不識OTC三字為何物；對藥品分類管理可能帶來的好處“從未想過”，對OTC與Rx，對于分類管理沒有什么感想。可見，藥品分類管理制度到底有怎樣的群眾基礎？

因此，我們當下最該做的是進一步加大藥品分類管理宣傳。充分利用廣播電視、新聞報刊、信息簡報、政府及食品藥監政務網站等載體加大宣傳力度，讓人民群眾真正了解藥品分類管理的意義，充分認識到憑處方銷售、購買和使用處方藥的重要性和必要性；要讓老百姓知道不合理用藥、濫用藥物的嚴重危害，自覺改變長期以來形成的固有認識，自覺自愿地在用藥安全和購藥方便之間作出正確的選擇。從而支持藥品分類管理，主動憑處方購買和使用處方藥，逐漸更新用藥觀念。

二、強化流通監管是關鍵

首先，要加強對零售藥店的日常監管工作和專項監督檢查。重點檢查零售藥店駐店執業藥師或從業藥師配備情況和在崗情況；藥品零售企業店內專有標識的規范情況；檢查用藥咨詢、指導情況和處方審核簽字制度的落實情況；對已經明確必須憑醫生處方銷售的藥品，要通過核對藥店處方進貨量、處方量與庫存量，檢查零售藥店是否執行憑處方銷售的規定；檢查零售藥店是否違規銷售已明確不得經營的藥品。

其次，要加大對零售藥店違規銷售處方藥的檢查力度。各地藥品監管部門要通過批評教育或警示警告，必要時給予行政處罰，維護政策的嚴肅性。

另外，要加強藥品安全信用信息檔案建設。將藥品分類管理與零售藥店的誠信建設密切結合，把零售藥店處方藥與非處方藥分類管理情況納入企業“藥品安全信用信息檔案”。

三、加快OTC遴選是條件

加強藥品流通領域藥品分類管理無疑是藥品零售企業的“陣痛”。在“以藥養醫”不良機制尚未完全打破的情況下，如何讓藥品零售企業既能不折不扣地執行藥品分類管理政策，又能在疲軟的藥品零售市場獲得一席之地，爭得生存可能？國家最可做的就是加快非處方藥的遴選工作。足夠品種的OTC至少有兩種利好：一是專門的OTC藥店或藥房成為可能，它將更具有資金成本低、技術含量低、市場適應性強等特點，有利于進駐廣大農村市場，能較好地達到方便群眾購藥的基本目的；二是制藥企業可以避開醫院終端銷售的獨木橋，企業將在藥品質量上下工夫，盡可能讓自己的品種進入OTC行列，減少藥品銷售時在廣告投放等方面的限制，從而擴大企業的銷售領域。目前，我國已有非處方藥4488種，基本滿足人民群眾用藥需要，這對制藥企業、零售藥店、老百姓來說都是很好的消息。

四、加快推進農村藥品分類管理工作是重中之重。

第5篇：醫養結合必要性范文

關鍵詞：非營利性 醫療服務價格 政府管制

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）08-239-02

我國從計劃經濟至今，非營利性醫療服務價格一直都由政府進行管制，始終貫徹以下幾個基本原則：醫療收費價格以成本消耗為依據；醫療收費價格的水平要考慮到人民群眾和企業的承受能力，即群眾有支付能力的醫療消費需求；醫療收費價格水平要考慮政府財政的承受能力；醫院按事業單位管理，不以營利為目的；醫療收費價格的定價要素當中不含利潤和稅金。

一、醫療服務價格管制存在的問題

1.醫療服務價格既不反映成本也不體現質量。一方面現行技術性醫療服務價格和成本背離嚴重，特別是技術勞務性項目的價格嚴重偏低，且這種現象為全國非營利性醫療機構所共有；另一方面管制價格的制定沒有科學、合理的測算依據，相同價格的醫療項目，其成本和質量差距較大。

2.新型醫療儀器設備的審批價格普遍偏高，與較低的技術性醫療服務價格形成鮮明對比。北京普外科的胃腸造瘺術180元/例，乳癌根治術590元/例，肝內異物取出術710元/例；而做一次磁共振，收費850元/人次，且造影劑、膠片還需在進價基礎上另行加價收費。病人花費不少，但賺錢的是設備、藥品、試劑和材料的供應商，貶值的是醫務人員的服務價值。

3.醫療服務價格沒有定期調整機制。我國非營利性醫療機構的醫療服務價格由行政管理部門按醫療服務項目制定，調整缺乏靈活性，一經制定多年不變，跟不上經濟發展中其他物價的變化，很多診療服務過程中實際發生的費用，因沒有收費標準無法收回成本，迫使醫院選擇政策允許內的其他途徑增加收入。

4.現行醫療價格引導患者合理分流作用甚微。因醫療價格基本不反映醫療質量，因此引導患者分流的作用甚微，相同的醫療服務項目在三甲綜合醫院和在一級醫院，執行相同的非營利性醫療服務價格標準，而掛號費上僅有幾元的差距，促使大多數患者選擇三級醫療機構就醫，不利于病人在三級醫療機構間合理分配，降低了衛生資源的利用效率。

5.醫療服務定價機制導致醫療費用不合理增長。按醫療項目進行定價的機制，促進費用擴張型醫療行為，導致醫療費用不合理增長，造成有限衛生資源的嚴重浪費。消費者每次就醫的價格是各醫療服務項目組合的價格，這種組合只有在接受服務后才能完全確定，而且同一疾病不同醫院不同醫生會產生不同的組合價格。患者在接受醫療服務中的弱勢地位，使得醫療機構可以憑借其信息和專業優勢變一次服務為多次服務、變簡單服務為復雜服務。在行政部門規定的指導價格基礎上，不斷提高醫療總服務價格，在一定程度上助長了衛生資源浪費。

6.醫院收入結構嚴重不合理。醫療服務價格制定偏低的內因，加上政府允許醫院對藥品進行加價，以及行政部門對大型醫療設備管理不到位的外因，導致醫院收入結構不合理，檢查費用逐年攀升。分析可以得出，醫療費用高表面上是醫療機構的行為規范有問題，但背后是現行的醫療價格體制有問題，是醫療價格政府管制不當的問題。中國在醫療服務價格上雖然一直實行管制，但目前實行的是按服務項目收費的后付費制度，加上單個服務項目的價格遠遠低于價值，使醫療機構和醫生選擇通過提供過量醫療服務來獲得額外報酬。因此可以說，當存在醫療服務價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監管機構無法對醫生施行完全的監督，無法完全約束醫生收取其他相關費用的行為，則必定會產生“以藥養醫、以檢查養醫”的現象。這種現象的實質是在醫療服務價格管制下形成的一個間接定價機制。

二、對非營利性醫療服務價格管制的相關對策

醫療服務作為一種特殊的商品，涉及到人的身心健康和基本的生命要求。因其在技術與經濟上的特殊性質，如：醫療行業專業技術性強、有較高的準入壁壘；醫患之間存在嚴重的信息不對稱性；醫療服務需求及醫療服務結果的不確定性等等，這些特性導致醫療行業廣泛而嚴重的市場失靈，而政府管制恰是克服市場失靈的一個有效措施。在醫療服務市場化進程中，政府職能的定位依據主要來自矯正與彌補市場缺陷。因此，政府的管制必須方法得當、科學合理，只有適度、恰當的政府管制才是促進有限的衛生資源合理利用。在此，筆者對非營利性醫療服務的價格管制提出以下幾點對策：

第6篇：醫養結合必要性范文

Abstract： With the advent and development of large-scale livestock farming throughout our country， large-scale livestock industry environmental pollution problems caused by more and more prominent. This paper analyzes the necessity of livestock project EIA， summarized the livestock industry， according to the EIA projects， and discusses the key issues of EIA on livestock breeding project.

關鍵詞： 畜禽養殖；環境影響評價；探討

Key words： livestock；environmental impact assessment；discuss

中圖分類號：X713 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）06-0295-02

0 引言

國務院總理于2013年11月11日簽署第643號國務院令，公布《畜禽規模養殖污染防治條例》。條例自2014年1月1日起施行。條例規定，新建、改建、擴建畜禽養殖場、養殖小區，應當符合畜牧業發展規劃、畜禽養殖污染防治規劃，滿足動物防疫條件，并進行環境影響評價。對環境可能造成重大影響的大型畜禽養殖場、養殖小區，應當編制環境影響報告書。本文就畜禽規模養殖項目環評的必要性、行業依據、應關注的重點問題進行探討。

1 畜禽養殖項目環評的必要性

從20世紀80年代后期開始，隨著我國各地規模化畜禽養殖的出現和發展，規模化畜禽養殖業所帶來的環境污染問題愈來愈突出，其原因是多方面的，歸納起來包括：一是畜禽養殖業的產業發展和環境管理嚴重脫節，政策執行過程脫節。主要表現在三個方面：缺乏相應的環境政策、法律法規；環境管理體制脫節，政策制定體制脫節，政策執行過程脫節；受職能制約，各級環保部門過去忽視了畜禽養殖業帶來的環境問題，而且政策因素及經濟的強勢發展造成了地方政府在農村環境保護方面的不作為。畜禽養殖業的微利，養殖業自身環保資金匱乏，缺乏有效的國家扶持政策和辦法。二是規模化畜禽養殖的環境管理嚴重滯后，缺乏有效的的規劃管理。農村環保治理機制尚未建立，基層監督機制缺位。三是全社會對農村環保及畜禽養殖業污染危害的認識不足[1]。《畜禽規模養殖污染防治條例》的頒布，旨在防治畜禽養殖污染，推進畜禽養殖廢棄物的綜合利用和無害化處理，保護和改善環境，保障公眾身體健康，促進畜牧業持續健康發展。其頒布實施，進一步為畜禽養殖的環境影響評價工作提供法律法規依據，有利于從源頭上控制畜禽養殖業污染，合理利用自然資源發展養殖業，同時保護環境、保護自然資源，維護生態平衡。

2 畜禽養殖項目環評的行業依據

在編制畜禽養殖項目環評報告時，除考慮應用常規的法規、規范、標準、導則外，還要結合該行業的法規、政策、規范、標準規定作為環境影響評價的依據，如《病死動物無害化處理技術規范》（農醫發〔2013〕34號）、《畜禽養殖業污染防治技術政策》（環發[2010]151號）、《畜禽養殖業污染治理工程技術規范》（HJ/497-2009）、《第一次全國污染源普查畜禽養殖業源產排污系數手冊》、《畜禽病害肉尸及其產品無害化處理規程》（GB16548-2006）、《規模化畜禽養殖場沼氣工程設計規范》（NY/T1222-2006）、《畜禽養殖污染防治最佳可行技術指南》（試行）、《畜禽場環境質量評價準則》（GB/T19525.2-2004）、《畜禽養殖業污染物排放標準》（GB18596-2001）、《畜禽養殖業污染防治技術規范》（HJ/T81-2001）、《村鎮規劃衛生標準》（GB18055-2000）、《中華人民共和國飼料衛生標準》（GB13078-91）《糞便無害化衛生標準》（GB7959-87）、《醫療廢物管理條例》（國務院令第380號）、《中華人民共和國動物防疫法》、《無公害畜禽肉產地環境要求》（GB/T18407）等等。用足行業標準規范，項目環評才有說服力，才能對業主開展環保“三同時”建設有指導意義。

3 畜禽養殖項目環評應關注的重點問題

畜禽養殖項目環境影響評價的重點應當包括：畜禽養殖產生的廢棄物種類和數量，廢棄物綜合利用和無害化處理方案和措施，廢棄物的消納和處理情況以及向環境直接排放的情況，最終可能對水體、土壤等環境和人體健康產生的影響以及控制和減少影響的方案和措施等。對項目選址、衛生防護距離、生產工藝、環保措施、風險評價等問題應予以特別關注。

3.1 選址合理性分析 根據《畜禽養殖業污染防治技術規范》（HJ/T81-2001）和《畜禽規模養殖污染防治條例》的規定來判定選址的合理性，禁止在生活飲用水水源保護區、風景名勝區、自然保護區的核心區及緩沖區、城市及城鎮居民區（包括文教科研區、醫療區、商業區、工業區、游覽區等人口集中地區）、縣級人民政府依法規定的禁養區域、國家或地方法律、法規規定需特殊保護的其它區域建設畜禽養殖基地。同時還要考慮項目用地性質是否符合當地的土地利用規劃。

3.2 衛生防護距離的確定 現行國家標準中有行業衛生防護距離標準的，首先應執行衛生防護距離標準。在環評中可以根據大氣導則推薦模式計算大氣環境防護距離的一個結果，但只作為參考（大氣環境防護距離的計算結果是以面源為中心的距離，然后以此為半徑畫圓，只有超出廠界以外區域才定義為項目的大氣環境防護區域。這是一個區域的概念，應該結合包絡線來表達）。畜禽養殖業有行業衛生防護距離標準，如《村鎮規劃衛生標準》（GB18055-2000）中規定：養豬場500～1000頭為200～800m；10000～25000頭為800～1000m；《關于加強畜禽養殖業環境監管、嚴防高致病性禽流感疫情擴散的緊急通知》（環發[2004]18號）和《畜禽養殖業污染防治技術規范（HJ/T81-2001）》要求：新建畜禽舍應在居民區下風向，并遠離居民區至少500m。環評工作中還要結合項目周圍環境現狀和公眾參與工作中收集到的意見，綜合分析合理的衛生防護距離。

3.3 清糞工藝的選擇分析 《畜禽養殖業污染防治技術規范》（HJ/T81-2001）4.3款要求“新建、改建、擴建的畜禽養殖場應采取干法清糞工藝”，《畜禽養殖業污染治理工程技術規范》（HJ497-2009）6.1.1.1款要求“新建、改建、擴建的畜禽養殖場宜采用干清糞工藝。已建采用水沖糞、水泡糞清糞工藝的養殖場，應逐步改為干清糞工藝”。目前，常用清糞工藝有水沖糞工藝、全漏縫地板免水沖工藝、干清糞工藝、生態墊料養殖工藝。水沖糞工藝優點是用水沖的方式清糞，能夠保持豬舍內的環境清潔，勞動強度小，勞動效率高；缺點是比其他三種工藝的排水量大，廢水污染物濃度較高，治理難度較大，不符合現代環保理念。全漏縫地板免水沖廢水排放量適中，介于水沖糞和干清糞工藝之間，優點在于保持豬舍內的環境清潔，清糞勞動強度較小，污水中污染物濃度較高，有利于沼氣的產生，但缺點是水處理成本較高，周邊需要有足夠的土地資源用于消納。干清糞工藝的優點在于糞水分離，廢水污染物濃度較低，廢水處理技術成熟、可靠，便于污染處理和資源化利用；缺點在于國內干清糞工藝不成熟，用人工或機械方式清糞，不適用于現代化大型養殖場內限位欄、保溫房等的清理，人力投入大，機械化操作清糞率偏低，噪音大，嚴重影響生豬生長。生態墊料養殖工藝的優點是不需要沖洗，無糞尿污水排出，墊料2～3年清理1次、勞動強度較小。在發酵床的制作過程中，通過墊料的分解發酵，使豬糞、尿中的有機物質得到充分的分解和轉化；缺點是夏季豬舍的溫度較高，糞污資源利用率低。環評工作中可以針對項目的實際情況推薦采用合適的環保清糞工藝。

3.4 環保措施可行性分析 畜禽養殖空氣污染防治、廢水處理、糞便治理、病死豬尸體處置技術方法，可以按照《畜禽養殖業污染防治技術政策》（環發[2010]151號）、《畜禽養殖業污染治理工程技術規范》（HJ/497-2009）、《畜禽養殖業污染防治技術規范》（HJ/T81-2001）、《病死動物無害化處理技術規范》（農醫發〔2013〕34號）的相關規定進行處理處置。產生的醫療廢物根據《醫療廢物管理條例》的規定，交由具有處理資質的單位集中處置。根據典型厭氧反應器（完全混合厭氧工藝反應器、厭氧接觸工藝反應器、厭氧過濾器、升流式厭氧固體反應器等）的特點和《規模化畜禽養殖場沼氣工程設計規范》（NY/T1222-2006）等規定論證沼氣生產工藝的合理性。

3.5 環境風險評價 從沼氣生產到使用的整個過程會產生泄漏、爆炸、火災。風險評價只能從事故預防出發，定性地制訂從生產到使用整個過程各種防范措施。一旦發生沼氣泄漏、爆炸、火災等突發性事件，依照應急處理程序，采用相應的應急措施[2]。同時，采取養殖場生豬疫情（生豬疫情包括口蹄疫疫情、高致病性藍耳病病毒、細菌性疾病繼發感染、豬流感等）防范措施。生豬疫情預防總的原則是“堅持養重于防、防重于治、綜合防治”。為杜絕部分不法分子販賣經營病死豬肉，擬建項目應采取措施，確保病死豬的安全處理。環境影響評價應盡量制訂可操作性強的預防措施和應急處理方案。

參考文獻：

[1]李玉明.畜禽養殖業規劃環境影響評價的探討[C].第三屆全國農業環境科學學術研討會論文集.

第7篇：醫養結合必要性范文

由此可見，建立一套科學有效的康復醫療建設標準是一項亟待解決的重要課題。

康復中心的特點及確立專項規范的必要性

康復醫療是獨立的醫療過程，它可以單獨對需求群體進行作用，也可以作為對臨床醫療的延續。通過長期的思考和研究，我們認為，針對康復治療及使用人群的需求，我國的康復中心發展有以下幾個特點。

首先，我國康復醫療機構的治療項目繁多，需要滿足殘疾人以及慢性病、老年病患者的需求，又增加了中醫治療等特色項目。因此，對康復中心建筑有著很高的要求。以康復中心的重要組成部分――康復訓練場地為例，其包括了室內康復場地和室外康復場地兩大類。室內康復場地又包含了運動療法部、作業療法部）、理療部、語言治療部、文體康復部、心理康復部、職業康復部、中醫康復治療部、水療部、社康部、假肢矯形及輔具裝配中心、視力康復、兒童腦癱、聾兒康復、孤獨癥康復、康復評定等。因診療項目的不同以及應診人群的不同，各部分對面積的需求也不盡相同，所以在建設標準的確定中，對各個部分均應有所考慮。

其次，需要進行康復訓練的群體不僅有傳統意義上的住院患者，還有大量的可部分融入社會生活的患者，以及未能在醫院長期住院但仍需要進行恢復訓練的人群。因此，康復訓練場地的使用不僅僅局限于住院治療人群，還要滿足非住院患者的需求。我們通過對中國康復研究中心的長期觀察統計得出，在康復中心中，非住院群體對康復的需求總量遠遠大于住院群體。所以建設標準的確立不能等同于綜合醫院，僅僅通過住院人數進行測算。

最后，我國康復中心多為政府投資建設項目，因此考慮后期運營，會與綜合醫院共同建立。這樣不但可以形成完整的醫療配套體系，而且從經營上可增加醫院收益，“以醫養康”，保證康復體系的自我收支平衡，減少對政府補貼的依賴。因此，康復中心的面積標準不能簡單套用現有的《綜合醫院建設標準》，需要有專項獨立的康復醫療建設標準。

以康復訓練量確定專項建設指標的基本思路

現行《綜合醫院建設標準》是通過“日門診量”為依據的，從而推測出急診量、住院患者數量，并根據住院患者數量推測手術需求量等其他功能空間的建設標準，繼而在各個功能空間標準的確定下，可推測出建筑規模，進而根據容積率、綠化率等指標測算出用地指標，并估算投資等建設標準。

在康復醫療建設上，我們收集了大量資料和總結了一系列經驗，同時對國內不同等級、不同時期的康復中心建設指標和實際使用情況進行調研分析，對四川省八一康復中心、山東省臨沂康復中心、山東省殘疾人康復中心等建設項目的立項論證、設計實踐及使用回訪進行研究，總結出了諸多實踐經驗及設計規律，最終認為：以“日訓練量所需使用面積”為測算依據，采用類比于綜合醫院的測算方式，是建立康復醫療標準的科學合理方式。

康復訓練空間的計算方法

*康復訓練場地面積測算

通過前面的闡述可知，在計算過程中康復中心同綜合醫院最大的區別在于康復訓練場地上。不間斷的康復訓練可類比為綜合醫院的復診，但訓練量遠遠大于綜合醫院門診復診量，因此，也應有自己獨立的計算方式。

使用“日訓練量所需使用面積”為測算標準計算康復訓練建設面積，需要考慮的技術依據如下：預設每日可接待人數；每人次專項訓練的時長；每人次專項訓練的平均場地面積大小；每人次來院康復可進行的專項訓練平均數量。

預設每日可接待人數（人）×每人次來院康復可進行的專項訓練平均數量（次） = 每日需完成訓練次數（次）；

每小時需完成的訓練次數（次）×每人次專項訓練的平均場地面積（m2）= 日訓練量所需使用面積（m2）；

結合權值，乘以變化系數，即可得出初步的康復訓練建設面積。

*其他面積測算

根據預設的每日可接待人數（人）以及測算出的日訓練量所需使用面積（），類比參照綜合醫院建設標準，可測算出配套門診部分建設標準、病房的建設標準、其他配套用房的建設標準。根據各個功能用房的建設標準，參照殘疾人使用標準的相關規定，可推測整個康復中心的建設規模。以建設規模為依據，并根據相關科室設置，預測室外康復場地的需求面積，并結合容積率、綠化率等確定用地面積，估算投資。

康復醫療建設作為我國惠國利民的一項基本事業，在納入醫療體系后，必將蓬勃發展。因此，建立一套科學有效的康復建設標準必將助推我國康復醫療事業發展，大力促進醫療體系完整化的實現。

第8篇：醫養結合必要性范文

轉變觀念 規避風險

（一）營利性質的定位觀念轉變。

所謂營利和非營利的定位，基本上就是民營和國有醫院的區別。所以，營利與非營利的性質差別就困擾了很多醫改上市的道路。但實踐證明：作為一個可持續發展的社會系統，醫療服務機構無論營利性機構還是非營利性機構，都必須盈利。

在我國，營利性醫療機構和非營利性醫療機構的主要差別在于：非營利性醫院實現的利潤不能用于分配，只能用于自身的滾動發展；同時，非營利性醫院的醫療服務需要執行政府指導價格，而營利性機構有自主定價的權利。

由于我國公有醫療機構收入中僅有7%左右來自政府補貼，非營利性醫療機構要想維持生存仍然必須通過診療收費和藥物加成來增加收入，這與營利性醫療機構的逐利需求沒有實質性差別。也就是說，無論是營利性醫院還是非營利性醫院，都在追求盈利，否則都無法生存下去。

目前，我國幾乎所有公立醫院都是非營利醫院，營利醫院基本都是民營醫院。但兩種性質不同的醫院，在醫療費用上又是如何反映的呢？根據浙江省的一份不完全統計，在高血壓腦梗塞、腓骨骨折等多種常見傷病的治療費用對比中，民營醫院的價格明顯低于公立醫院。

顯然，非營利性醫院無法比營利性醫院更具有價格優勢。其中的主要原因就在于非營利性醫院長期處于公有公營狀態，成本控制意識淡漠；同時為了減少對于其自身“毫無意義”的利潤，非營利性醫院時常通過多種方式虛增成本，或將利潤費用化。這一切都導致了非營利性醫院的運營成本遠遠大于營利性醫院。

可見，營利醫院并不是從醫療收費上增加利潤，而是從現代企業管理模式上下功夫。

這一觀念不僅要通過宣傳讓廣大消費者明白，也必須讓所有從業人員明白這一道理。

（二）建立資本經營的理念。

就是把醫院所擁有的一切有形和無形資產（包括品牌、商標、專利、管理模式和經驗、特許經營權、醫院的核心競爭力、人才的技能等）以及醫院的人力資源都看成是可以增值的活化資本，通過生產要素的優化配置和產業結構的動態調整等多種形式，如收購、兼并、股份制、參股，以及聯合、租賃等進行有效運作和經營，以最大限度地實現資本增值。

1.資本經營的作用。

①優勢醫院實行擴張，做大做強；

②劣勢醫院，特別是面臨破產的醫院，找出路走出困境；

③解決醫院組織形式不合理的問題，適應競爭需要，向規模化發展；

④解決產權一元化問題；

⑤解決資源配置不合理、效益低下問題，通過產權重組可以避免優勢分散；

⑥解決發展中增量不足問題，利用資本經營可以盤活存量，彌補發展資金的短缺。

2.醫院資本經營的主要方式：

投資與融資

創辦民營醫院就要投資，常遇到資金不足時就要融資，其主要來源有：

①個人資金；

②私人借債（當然要有協議，甚至請律師參與，合同要公證）；

③銀行融資（貸款）；

④向股權投資家融資（包括國內外私人投資者和投資管理公司的金融投資家）實行股份制；

⑤商業信用融資。

對于中小醫院的投資者來說，創業資本多為自有資金或者是借貸資金。也有開辦時就采用股份制的，其中各有利弊。畢竟個人資金和借貸規模有限，只適用中小醫院，而股份制則可增大融資量，是大型醫院常用的融資方式。

醫院經營者應放眼全社會，搞“開放型”經濟，盡可能地利用社會力量來發展自己，盡量少投入、多產出，重視社會的協作和配套。

審時度勢 抓住機會

（一）民營醫院生存機會。

1.市場前景廣闊。

目前我們國家年人均醫療消費只有31美元，而在發達國家如美國人均醫療消費為4 090美元。在美國，醫療消費占了國民生產總值的14%，而在中國這一比例還不到4%，美國在醫療衛生方面的消費大約為1萬億美元，中國為400億美元，只是美國的1/25，以2010年的國民生產總值40萬億元計算，只要醫療消費占到10%就是4萬億元，照此計算，醫療行業有著無限的發展空間。

更多中高層收入的消費者向享受型消費邁進。同時，對于就醫環境也提出了更高的要求。但是，目前醫療機構的服務滿意度排在所有行業的倒數幾位，主要表現在辦事效率差，服務態度不好，收費不透明等方面。而這些正是民營醫院所能夠發揮特長的地方。因此，如果能夠在這些方面做出高水平，市場反應肯定很積極。

2.有利時機。

在改革開放，在計劃經濟向市場經濟轉變的過程中，涌現出了大量的優秀民營企業，先進的管理模式、優質的服務、上乘的產品質量、一流的生產設備在消費者心中形成了良好的印象，有利于民營醫院借此潮流，發揮自己的優勢，提升自己的形象。

黨的“十七大”更為私營企業的發展注入了新的活力，也使私營企業有了更多與國有醫院平等競爭的機會。明確指出要打破由政府獨家辦醫的壟斷局面，以公有制經濟辦醫為主導，多種經濟成分辦醫的格局并存。一方面有利于充分調動社會力量投資發展衛生事業，打破公立醫院一統天下的壟斷地位。另一方面，又會對公立醫院的人才和管理帶來沖擊。此時，合資醫院、民營醫院、私立醫院的產權明晰，法人治理結構比較完善，經營管理的自較大，適應市場需求的能力又較靈活，優勢進一步體現出來。

公有公營醫院數量過多必然帶來經費不足問題，在國內，這個問題長期依靠以藥養醫的模式來解決。數據顯示，美國醫院藥品銷售僅占醫院收入的12%，而中國的這一比例達到42%。隨著新醫改的推進，藥品加成的取消，醫院將喪失相當一部分收入，而醫務人員積極性也必然受到影響。

通過改革和改制引入社會資本辦醫療機構顯然是解決目前問題的重要方法。于是，資本市場對醫療服務行業的熱情再次被點燃。

（二）民營醫院上市的必要性、可行性。

民營醫院上市的必要性；

有利于提升未來醫療集團的品牌知名度，實現集團迅速擴張；有利于明晰產權、明確權責，打破原有醫療機構管理體制，真正實現政醫分開；有利于建立人才激勵機制，吸引國內外一流醫學和管理人才；有利于提供醫院經營管理水平和醫療服務水平；

其他：拓展籌資渠道、提高公司融資能力、分散風險。

民營醫院上市的可行性：

醫院上市不受證券法律法規限制；醫院具有經營業績穩定性和現金流穩定性特征；現有上市公司的下屬醫院業績表現良好；國外醫療行業成功經驗國內企業行業成功經驗；國內多家醫院已將股票上市列入計劃。

（三）正確分析，找出不足。

1.醫院應突出自己的技術專長、專利技術、核心競爭力，走專業化道路。

專業化將是未來重點。

如果問目前醫院上市或被上市公司投資醫療行業的最佳途徑在哪里？專業化或許是最佳答案。目前以醫療服務為主業的兩家上市公司分別來自眼科和口腔科這兩個細分行業應該不是巧合。

除了愛爾眼科、通策醫療兩家專業的醫療服務類上市公司，其他上市公司投資醫療服務領域也基本遵循與公司主業相關的專業性原則。以馬應龍為例，公司在醫療服務業內的擴張也僅局限于肛腸領域。

所以，各獨體醫院應該找出自己的特色，自己的專長，才能在醫療行業獨樹一幟，讓PE投資者青睞，讓潛在股東樂意投資。

2.練好內功，增加盈利。

正確分析各項收入開支費用明細，合理控制成本,完善內部控制，引入先進的現代管理模式,把企業的財務管理理念引進醫院，走現代企業和醫院專業技術相結合道路。為達到上市要求的盈利狀況而努力。

通過收購、兼并、參股控股、聯合國內外醫院等方式來發展壯大醫院或醫院集團。

（另可借鑒：宿遷人民醫院實行董事會領導下的院長負責制。正副院長由金陵藥業的合作方南京市鼓樓醫院派出，負責醫院醫療業務的管理，金陵藥業只是向醫院派出了黨委書記和財務總監，把企業的財務管理概念引進醫院。一轉眼8年過去，宿遷人民醫院已獲得了長足的發展。目前，這家醫院每年的盈利都在用于醫院本身的滾動發展，其中2010年就需要投資1.5億元建設新的病房大樓。2003年，當金陵藥業接手宿遷人民醫院的時候它還是個二級乙等醫院，通過5年的努力，到2008年底，這個醫院已經升級為三級乙等醫院。）

3.積極尋找政府支持。

第9篇：醫養結合必要性范文

【關鍵詞】醫院財會;內部控制管理;措施

一、當前醫院財會內部管理存在的問題

（一）醫院盈利方式存在問題

在日常生活中，由于醫院數量較多，可供患者選擇的醫院較多，很多醫院為了提高市場競爭力，不斷提高醫療設備的水平，對于國內外先進醫療設備大量采購，從不考慮醫療設備真正的經濟效益，想借此提高醫院的知名度，吸引患者前來就醫，這些設備的實際用途并不大，可以說，沒有真正意義上的使用價值，這些設備使用頻率較低，并且不論機器設備是否使用，都需要日常的養護維修，維修費用非常高，甚至醫院會出現虧損的現象，當醫院的財務出現虧損的時候，患者看病的費用會相應提高，這極大的增加了患者的看病負擔，這也是近幾年來醫患關系持續緊張的主要原因之一。此外，在醫院營利的過程中，“以藥養醫”的現象在部分醫院存在，這嚴重侵犯了患者的利益，為了提高醫院的經濟效益，相關管理人員暗中鼓勵醫生為患者開出大量價高且療效甚微的藥物，通過賺取藥物的差價，來為自己謀私利雖然我國出臺了明確的《醫藥物價管理規定》，以規范藥價高，看病難的問題，但是相關資料顯示，這項規定出臺以后，醫院制定了相應的對策，增加藥品的種類和藥量，仍舊從患者身上謀取經濟利益。

（二）缺乏完善的財會管理制度

在市場經濟的大背景下，每個醫院對自己的經濟效益都十分重視，但是，由于缺乏完善的財會管理制度，導致主觀影響客觀的現象頻出，嚴重干擾了財務的正常管理。在財會管理工作中，由于財務人員無據可依，領導的主觀傾向便成了決策的依據，管理人員憑借自己的主觀經驗辦事，形成了不好的風氣。在醫院的醫療活動中，存在著醫務人員大量收禮，收紅包的不良風氣，甚至有些醫生會直接向患者索取，并以患者作為要挾，這種現象在婦產科極為明顯。

二、醫院財會內部控制管理問題的解決措施

（一）政府相關部門加大醫療投資

在當前情況下，我國大多數醫院仍以公立醫院為主，隨著人口的不斷增加，人口老齡化問題不斷加重，醫療資源緊張是一大社會難題，因此，政府應該加大對醫院的投資力度，同時對社會聲譽好的醫院加大投資比例，并對這類醫院的財務管理狀況進行抽樣調查，確保投資用在實處，同時，政府切實分析醫院在醫療設備上的短缺狀況，決定最佳投資數額，最后進行財政撥款，做到專款專用，防止資金流向人之手和資金被挪用，切實保障患者的利益，為人民服務。

（二）財會部門要做好采購的成本核算

先進的醫療設備能夠幫助醫生做出更加準確的判斷，因此醫院需要先進的設備作為支撐。但是，醫院的經濟能力畢竟有限，所以每一項支出必須做好財務預算，在采購設備時，要對采購成本進行計劃。首先，要對來院看病的患者的基本情況進行調查，當此設備切實需要時，再列入采購計劃，確定設備購進的必要性。其次，對設備的養護費用進行研究和市場調查，進行科學的比較和分析，分析設備的經濟性購買，及時購進經濟性好的設備，這對醫院的發展有重要的幫助，先進實用的設備不僅能夠增加醫院的經濟效益，同時能夠幫助患者更好地醫治疾病，早日恢復健康。患者的口碑是醫院發展的根本動力。要謹慎購進經濟性較差的設備，不僅對于患者的疾病沒有太大的幫助，同時醫院的養護費用是一筆巨大的開支，甚至可能是負擔，因此要對這類設備考慮再三后再決定是否購進。

（三）建立完善的財會內部管理制度

醫院作為救死扶傷的重要機構，需要完善的財會內部管理制度來實現對醫院財務的有序管理，要將主觀因素對財務管理的影響降到最低，實現財務管理工作有章可循。讓醫院的管理水平更上一個臺階，財務管理人員要定期對財務管理制度進行復習，不斷鞭策自己依法工作，克服不正之風，醫院要對違反規定的人員進行處理，嚴重時開除職務，做到獎罰分明，對于認真工作的員工要及時進行物質獎勵，以推動醫院財會管理部門的發展。

參考文獻

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[2]萬剛.醫院財會內部控制管理問題的相關分析[J].現代經濟信息,2016,(23):239.