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第1篇：醫養結合背景及趨勢范文

[關鍵詞]健康老齡化；醫養結合；北京市；養老服務

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數據來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總人口的 234%[1]，這說明北京市已經全面步入老齡化社會，老齡人口呈現失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出推進醫療機構與養老機構合作，為北京市推進醫養結合養老模式提供了政策支持。[2]

傳統的居家和機構養老模式中養和醫分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫療問題，醫養結合的養老模式能夠在基本養老服務的基礎上將醫療資源和養老資源相結合，兼顧醫療和照護兩個方面，實現資源的有效利用，為老年人養老提供高效、有品質的醫療和養老雙重服務。[3]

醫養結合養老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內容包括醫療服務和養老服務兩個方面，醫療服務更側重醫療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調的是，“醫養結合”的養老模式所提供的醫療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養老社區能夠很好地體現醫養結合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的專科二級康復醫院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫養結合的養老模式能夠很好地推進養老服務業的發展，是向健康老齡化轉變的關鍵之舉。

2北京市醫養結合養老模式現狀及存在的問題

21北京市醫養結合養老模式現狀

211北京市醫養結合養老模式基本形式

（1）養老機構外獨立設置醫療機構。這里我們所說的養老機構包括老年社會福利院、養老院、老年公寓、護老院、護養院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫療機構包括各類公立醫院、民營醫院、康復醫院、療養院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫療中心為老年人提供多種形式的養老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]

（2）養老機構內配套設置醫療機構。這一形式充分整合了養老機構和醫療機構現有資源，提高了資源的利用率。醫療機構的醫護人員輪班到養老機構巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內設醫療機構并在老年病和康復醫療方面有著比較早的歷史和經驗。

（3）醫療機構為養老機構開辟綠色通道。養老機構可與醫療機構合作、簽訂協議。為老年人免費體檢、康復醫療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養老和醫療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內老人提供基本健康服務。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫養結合養老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優惠政策吸引有實力的個人、企業參與到這一模式中。對符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療保險定點條件的養老機構內設醫療機構，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫療服務費用。[6]

213組織協調性

推行醫養結合的養老模式涉及民政局、衛生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構建了會商協調機制和聯合審批制度，充分做好對接工作，推進醫養結合養老模式的順利發展。[7]

214政策聯動性

當前，北京市關于醫養結合這一養老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]，醫養結合的養老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確規定了養老機構中的醫療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫養結合養老模式現存問題

221醫養結合的政策效應甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規，但是在這些政策法規的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調整，法律銜接不夠，出現斷層，效果甚微。

其次，醫養結合這一創新性的養老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫療保險制度還停留在傳統的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫療費用，然而，目前我國醫療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業，在床位、養老機構運營管理以及稅費優惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養老產業的發展。[6]

222醫養結合資源整合力度不夠

醫養結合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業、機構和個人，但是在供給主體的協調性和機構間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協調性來說，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫療機構和服務機構的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫養結合資源的聯動性弱，北京市一、二級醫院的醫療服務功能還停留在傳統的概念上，政府雖加快更新和調整，但是仍然適應不了醫養結合的養老模式，三級醫院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫養結合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養老機構床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構收費低，但是服務水平差，大多數老人不愿入住，民營機構收費高，一般家庭承受不起，醫療和養老資源的浪費讓老年人的養老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統文化的影響，大多數老年人退休后更愿意選擇家庭養老，他們對醫養結合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養老方式。

224制度和法律保障不到位

在關于醫養結合的法律法規上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規，在醫養結合的具體實施過程中難免存在缺位現象。一方面，養老機構申請醫保定點受到限制；另一方面，醫療機構開展養老服務存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫養結合養老模式的機構分為公立和私立兩種性質，資金供給大部分來自政府和社會力量，養老機構內要設醫療服務機構，機構運營、人員調配、設施配備都需要付出高昂的成本，養老機構一直都是微利經營，這對于養老機構來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫院一般把盈利放在主要地位，養老機構盈利水平低，三級醫院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發展前景上，醫養結合養老模式的服務機構基本不占優勢，由于學醫療護理的時間成本較高，這些有豐富專業知識的畢業生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫療機構，因為這些機構能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發展前景，但是相反，在醫養結合的養老模式的服務機構內，他們的社會地位、薪資待遇以及發展前景都受限，這使得醫養結合的養老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監督評估體系不健全

北京市推行醫養結合的養老模式，必須以健全的監督評估體系為支撐，醫養結合監督評估體系包括機構和老人兩個方面。在機構的監督評估上，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養老服務標準上不統一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構，醫養結合的實施也受到阻礙；在關于老人的監督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統全面的評估，有針對性地為老人提供服務內容。

3北京市醫養結合B老模式的對策分析

31加強醫療和養老服務標準化建設

311規范投資管理和機構運營，統一服務標準，是醫養結合養老模式的必要手段

民政部門應該引導相關機構配合研討并制定統一的服務、運營、管理和評估標準，各機構和相關部門可總結歸納交叉重疊的職能，再根據自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。

312借鑒和學習國外經驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫養結合養老模式的標準化設計上已經有了充足的經驗，醫養結合養老模式的機構主體在借鑒的基礎上進行豐富和發展，推進養老服務的健康發展。

313對服從標準化工作的機構給予獎勵

北京市醫療和養老機構大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調動各方的積極性。

32提高服務人員質量，加強服務人員培訓和教育

321全方位地引進專業技能和心理基礎教育培訓

醫養結合的養老模式所提供的服務內容是全方位、多維度的，在傳統的服務功能的基礎上還強調精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫護人員的專業素養、服務水平、職業技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發生。

322政策扶持應用型人才

我國康復醫療、護理類人才處于斷層區，國家應該在這一層面實施優惠政策，扶持醫學應用型人才，比如在職業學院或者本科教育中新開一些相關專業（如老年護理學，康復醫療學），為醫療和養老行業引進專業人才，提高服務質量和水平。

323提升醫護人員的社會地位和薪資待遇

養老機構的醫護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養老機構工作。

33為醫養結合提供制度化規范和法制化保障

醫養結合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優惠政策，調動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫養結合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養老新模式發展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現象發生。

331完善監督和評估體系

嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統一評估標準的前提下，對醫養結合機構的準入和服務進行規范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監督和評價體系，優勝劣汰，讓不達標的機構退出市場，發揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監督主體、監督內容、監督職責和監督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據我國老年照護保險發展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規，從而形成比較完善的醫養結合法律法規。

333建立長期護理制度

北京市政府應積極完善醫療保險制度，在醫療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統一的報銷標準。

34在籌資、運營、服務方面全方位地調動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫保基金作為推行醫養結合養老模式的物質基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業相結合，豐富籌資方式，為醫養結合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中

關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮低保戶和失業人員的數據，可以在對他們進行專業技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業壓力。

343引入學生志愿服務體系

尊老愛幼是中華民族的傳統美德，北京市是政治、經濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養老服務的組織中去，可以建立高校養老服務機構，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發證書，調動學生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網絡平臺與養老公共服務體系對接提供機構供應商，另外政府或者機構可以選擇形象好的明星代言，擴大醫養結合養老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養老模式。

345利用社會力量興辦醫養結合的養老機構

北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養老機構政府應o予運營補貼、稅費補貼，養老機構內設護理院、醫務室的，符合醫保定點條件的，應該優先納入醫保定點范圍，養老機構外獨立設置醫療機構的，對于專業醫護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。

參考文獻：

[1]北京市統計局北京統計年鑒 2015[M].北京：中國統計出版社，2016

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[3]黃佳豪，孟P“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，7（6）：63-68

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[6]莊昱，張拓紅，陳鶴國家和北京市醫養結合政策現狀研究[J].醫學與社會，2016，29（9）：14-17

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[8]成秋嫻，馮澤永美國PACE及其對我國社區醫養結合的啟示[J].醫學與哲學，2015，36（932）：78-88

[9]康健英國日間照料養老設施的建設模式及啟示[J].建筑學報，2014，5（20）：77-81

第2篇：醫養結合背景及趨勢范文

2016年入冬以來北京最冷的一個早晨，驅車一路向北進入昌平區，燕山山脈的輪廓逐漸清晰，在湛藍的天空下劃出黛色的剛毅曲線。行至地鐵南邵站附近，即是泰康之家?燕園養老社區淺米色的大門，再往北約100米，就到了泰康燕園醫院。從表面上看，泰康打造的醫養融合模式，便以這樣最簡單的物理方式相互連接起來。

其實并非如此簡單。作為養老產業領域最早的一批開拓者，大概9年前，泰康確立了以長期健康管理為核心的“醫養融合”戰略，即在養老社區鄰近建設康復醫院，以“養老社區+康復醫院”雙輪驅動的模式，為社區居民提供“預防-診療-康復-長期護理”的閉環整合型醫養服務。泰康早在2007年開始在養老產業領域悄然布局。8年后，泰康燕園康復醫院成為泰康老年康復醫療體系的首個示范基地。

而近年來，國家先后頒布《關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）的通知》（〔2015〕14號）、《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》（民發〔2015〕33號）等多個文件，了“加快發展養老服務業”、“促進健康服務業發展”等若干意見，鼓勵保險資金等社區資本進入養老服務業，明確提出推動醫養融合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式，在養老服務中充分融入健康理念。

泰康燕園康復醫院院長付研，便是隨著燕園醫院的開業走進泰康醫養融合實踐中的。

醫養之間，用專業守護生命

2015年11月，位于泰康燕園養老社區一旁的康復醫院正式落成。對一個養老社區來說，醫院和護理中心是必不可少的。但在現行政策的限制以及醫療護理資源、人才相對短缺的情況下，這是個大考驗。于是，泰康將“醫養融合”設定為養老社區的最大特色。社區配建了1萬平方米的二級資質康復及老年病醫院，有2個標準手術室、114張病床，可以為社區老人和周邊居民提供老年病和慢性病預防、治療、康復、長期護理、慢病管理、臨終關懷的全過程醫療護理服務。對外則通過康復醫院與知名“三甲”醫院建立綠色通道合作，與國際一流醫院建立國際醫療直通車轉診服務。同時，社區簽約了999急救車駐場，可及時響應緊急醫療救助需求。

坐在泰康燕園康復醫院二層的大廳里，付研講道：“我們考察了美國多家養老社區，比如波士頓著重持續照料退休社區（CCRC）的埃里克森Riderwood校園，也有類似于我們國家托老所的居家養老模式，再結合我們的實際情況，創建了現在泰康之家醫養融合的養老模式。”做完康復訓練的老人，由護工推著或自己慢慢走著，不時由身邊穿行而過，付研叫得出他們每一位的名字，看到心情好的老人，付研就握住他們的手，跟他們聊幾句，老人們往往就開心得笑起來。

在泰康之家，醫院派出醫護人員進駐養老社區，并在社區內設立24小時值班的醫務室。住在養老社區的老人，如果遇到突況，可在醫務室獲得及時治療，必要時還能緊急轉診至康復醫院搶救。付研說，社區很多老人已經感受到醫養結合的好處，“大到社區活動場所、小到房間里的衛生間，泰康幾乎在每一塊活動區域都設置了緊急拉繩報警系統或者按鈕，這在很大程度上避免了老年人因突況而未得到有效救助的情形發生”。

何阿姨就是受益者之一。翻開手機里的相冊，付研輕輕講起何阿姨的故事。何阿姨是泰康之家獨立生活區樂康園的居民，雖然在生活上有自理能力，但是她的身體狀況一直不太好，同時又多種老年慢性病纏身，最嚴重的是還患有心力衰竭。“何阿姨突然在一個周末出現嚴重的肺部感染而暈倒，當時的情況非常緊急，可以說死亡的概率達到了90%以上，各種不好的癥狀都伴隨而至：呼衰、心衰、腎衰、神志不清。”從事一輩子老年急救的付研對這種情況非常熟悉，立刻調動所有資源開始搶救。整個搶救的過程很緊張，最后的結果很成功。之后，何阿姨在醫院用了三周的時間恢復，出院后的她還是非常虛弱，沒有力氣下地活動，只能躺在床上休養。

針對何阿姨的情況，付研和醫護人員就將她送到泰康之家的專護區進行康復治療。最初，醫院的康復人員每天給她做被動康復訓練，等到何阿姨好一些之后，她就到醫院康復大廳進行每天一次更全面的康復訓練，有被動型的也有主動型的，從而一點點好轉，直到能自己慢慢走路、活動，一共用了兩周時間。

“從命懸一線、搶救、逐步康復到回到樂康園的家，何阿姨一共只用了五周的時間。”雖然她已經可以像之前一樣獨立生活，但是工作人員還是會對她進行持續觀察，妥善安排好何阿姨今后的照顧和治療，并且定期對她進行康復治療，對此何阿姨和家人終于可以放寬心了。“何阿姨的故事讓我感受很深刻，生命對于所有人來說都是最寶貴的存在，因此我們必須要更加用心地去照顧患病的長輩們，何阿姨的整個搶救過程很讓人欣慰。因為在泰康之家形成了一個非常良性的閉環服務，長者安心地在獨立生活區生活，在身體發現問題時可以馬上到我們的醫院進行護理、治療和康復，直到他們身體完全好轉并且醫生們評估合格后才讓他們放心地回到自己的家中。”

不到一年時間里，這樣的故事很多。有些老人康復后，發了照片給付研，付研一一存在手機里，不時翻看，欣慰與動力涌上心頭。目前，泰康之家的社區服務體系由生活服務體系、醫養康復體系、活力文化體系三大部分構成，包括日常生活服務、餐飲服務、健康管理、專業護理、醫療問診、康體娛樂、活力課程和社工服務，以滿足入住長者的綜合需求。

生活服務方面，社區通過管家式服務體系，讓長者們在社區住得舒適、踏實和方便。在餐飲服務方面，與國內知名的餐飲機構松鶴樓合作，共同開發了適合長者生理特點和心理需求的特色社區餐飲。

為最大限度地保證社區居民的活力生活，社區提供近1.2萬平方米的超大“會所”，包括健身房、舞蹈室、恒溫康體泳池、手工坊、繪畫室、圖書館及多間教室、家庭影院、電子高爾夫室等，為居民的活力生活提供理想空間，并安排了豐富多彩的活動與課程。

1+N多學科團隊全方位照護

按國際慣例，每3位老人需要1名護理人員，我國對養老護理人員需求大約在1300萬人。全國醫療衛生信息技術培訓基地主任沈小平表示，全國開設老年服務與管理專業或護理專業的高職院校有64所，其中只有14%的學校設有養老專業方向，養老護理招生也困難重重。統計顯示，目前全國養老機構的從業人員不足百萬，每年取得養老護理員職業資格證書的只有4萬余人，對比日益增長的4000萬失能老齡人口，供需矛盾非常突出。

為了緩解失能老人家庭照料難題，不少養老服務供給方由過往單純提供日常生活照料已轉型為重點發展醫養結合型的養老機構。而越來越多的家庭也已經轉而考慮醫護式養老機構，嘗試依賴社會化資源，尋找解決失能老人照料問題的“出路”。

“上醫治未病，下醫治已病”。據研究，中國慢性病患病率16%，而慢病在所有疾病費用負擔中占比達70%；重視預防、康復可降低成本20%。響應“十三五”規劃中提出“通過多種方式降低大病慢病醫療費用”，泰康創新醫養融合慢病管理模式，建立“預防保健―疾病治療―慢病康復―老年護理”閉環整合型醫療保健體系，提供超出傳統疾病治療范疇的多學科共存的醫養融合服務，最大程度地維持和恢復患者的功能狀態。通過“治未病”全方位照護社區居民健康，降低醫療成本。

付研說，普通家庭根本難以支撐失能老人的醫療護理需求。泰康養老社區護理總監劉女士表示，從專業護理角度來看，家庭照料者的護理或多或少都有一些瑕疵，如因長期臥床產生的壓瘡問題，不及時處理會增加老人細菌感染的幾率，家庭護理環境也因缺乏像全身移位機、吸痰儀、空氣床墊、步入式浴缸等專業適老化設備，影響了老人亞急性和慢性階段的照護質量。“拿植物人這種因腦出血而留下的后遺癥來講，伴隨老人的腦細胞減少、語言交流障礙以及呼吸道、消化道、泌尿道這三個開放通道的護理，就需要由醫生、護士、護理員、康復師、營養師，還有包括一些心理醫生和社會工作者共同來組成一個‘1+N’多學科團隊，共同對患者以及患者家屬進行日常、醫療照料以及心理輔導。”

醫聯體老年病精準醫療

2016年7月17日，泰康之家投資有限公司與中國微循環學會神經變性病專業委員會簽署協議，在泰康燕園康復醫院成立老年神經疾病臨床研究中心，合作開展神經變性病患者的臨床診療、護理、康復及相關科學研究。“泰康之家是泰康人壽的全資子公司，專業從事養老、醫療健康投資與運營，中國微循環學會神經變性病專業委員會是從事神經變性病臨床診療領域相關研究和學術交流的專業學會組織。”

泰康燕園康復醫院老年神經疾病臨床研究中心是國內首個以神經變性疾病的患者臨床診療、護理、康復領域新課題、新技術作為主要研究對象的臨床研究機構，將在老年疾病防治中重點落實精準醫療實施計劃。“精準醫學是臨床信息、疾病隊列和生物樣本庫，結合組學研究、分子影像、臨床藥物、大數據、臨床結果的評估，形成在大數據的支撐下個性化的治療方案，可以增加療效、降低副作用、降低醫療費用。”

老年神經變性病包括：阿爾茨海默病（Alzheimer disease，又稱老年性癡呆）、帕金森病（Parkinson disease，PD）、運動神經元病（motorneuron disease，MND）等神經系統疾病。隨著社會老齡化加重、人口平均壽命延長，60%以上的老年人患有多種老年病或慢性病，國內患有老年神經變性病患者在老齡化背景下仍然呈上升趨勢，目前失能（半失能）老年人總數已達4023萬。此類病癥急性期治療過后，亟需通過長期關懷照護來提高患者的生活質量。

付研說，泰康燕園康復醫院老年神經疾病臨床研究中心建設合作協議簽署后，簽約雙方將全面開展該中心建設工作，推動老年神經變性病患者診療、護理、康復一體化協作。以中國微循環學會神經變性病專業委員會主任委員李延峰教授為主導，帶領專業委員會成員作為學術支持團隊。

第3篇：醫養結合背景及趨勢范文

在上海整體進入深度老齡化階段的背景下，徐匯區人口老齡化發展趨勢呈現出老年人口持續增長、高齡老人不斷增加、空巢化趨勢明顯等特點。截至2014年底，本區60周歲及以上戶籍老年人26.95萬人，占全區戶籍總人口的29.35%。據預測，到2020年徐匯區戶籍老年人口將達到32.53萬人，占總人口比例36%以上。為應對挑戰，區政府及相關部門在政府職能、服務形態、工作方法和聯動機制上不斷探索和實踐，并深入開展老年照護統一需求評估試點工作，取得了新的進展。

健全三大服務體系

形成多層次的養老服務供給體系。區政府通過公建公辦、公辦公營、民辦公助、民辦民營等多種運營模式，建設和完善機構養老服務。加大了開辦養老機構的政策扶持，對養老機構專業崗位、專業人才給予補貼，提高護理服務水平。此外，區政府積極探索養老機構的管理規范化建設，制定了《關于進一步加強徐匯區養老機構規范化建設和管理的指導意見》，委托社會組織“徐匯區養老機構服務指導中心”對養老機構開展分層指導和分類培訓，并按照養老機構服務管理規范形成考核指標，開展規范達標活動，將考核結果與政府補貼掛鉤。完善社區居家養老服務網絡，推進獨居老年人結對關愛工作，開展了社區老年人互助“睦鄰點”項目，在社區選擇一些富有熱心且住房條件好的獨居、純老家庭老年人的家中，為社區內其他獨居、純老家庭老年人提供生活幫助、精神慰藉等服務，幫助老年人消除沮喪感、孤獨感，豐富他們的晚年生活。

建立老年照護統一需求評估體系。以建立老年長期照護體系為目標，依據市統一制訂的老年照護需求評估標準，整合多部門資源，建立統一的養老服務信息管理平臺，形成社區助老、高齡護理、機構養老、老年護理等分類醫療需求的第三方評估體系，統一受理、評估老年人的照護需求，實現老年基本照護需求與專業服務合理匹配，促進有限養老服務資源的公平分配和有效使用。2014年在三個街道試點的基礎上，目前已在全區開展。

完善發揮市場作用的政策支撐體系。完善政府購買服務等財政補貼政策。完善政府購買為老服務項目等相關政策，支持為老服務社會組織參與養老機構和社區養老服務的運營管理。積極推進為老服務信息化建設，依托“962899”為老服務信息平臺，為60周歲及以上老年人提供信息查詢和牽線搭橋服務，使服務供給與需求緊密對接。

前進路上的“羈絆”

養老機構與人口分布尚不完全匹配，醫養結合面臨一些瓶頸難題。未來，徐匯區人口老齡化進程將持續加快，對養老設施的需求與日俱增。本區人口密度呈現出北密南疏的分布特點，北部由于建設用地有限，機構養老設施較少，規模也相對較小，挖潛新增設施難度大，南部設施離市區相對較遠，交通不便，使得部分養老機構入住率不高。并且，由于收費標準差異和觀念原因，公辦養老院一床難求，部分民營養老機構入住率不高。醫養結合推進過程中遇到一些瓶頸難題，對達到100張床位以上規模的養老機構須設內設醫療機構的要求，由于軟硬件條件限制，落實困難不小;社區衛生中心及二、三級醫院由于認識和機制原因，醫生多點執業機制推進難度較大。此外，養老機構護理床位費用與社保支付仍未完全打通，致使醫院護理床位與養老機構護理床位收費形成剪刀差，一位老人說：“在醫院住院享受的醫療服務比養老院護理床位的服務好，但支付的費用反而少，我寧愿去醫院。”

專業為老服務人員缺乏，養老服務人才培養和激勵機制有待完善。養老機構普遍反映，機構為老服務人員文化程度普遍偏低，待遇大多為稅后每月3500―4000元，他們經常沒干多久就跳槽，隊伍穩定性差。而為老服務人員的想法為，他們勞動強度不比月嫂、農民工低，但報酬相比有較大差距，并且得不到社會認同。這種矛盾導致專業護理人員缺乏，多數機構聘請退休返聘人員，醫護人員年齡偏大，無法形成正常的職業發展機制。此外，有關部門對養老機構護工組織的培訓次數仍相對較少，并且培訓內容仍不夠豐富，需要更加接近實戰，貼近老人護理需求。“培訓的形式、時間不夠靈活，如安排集中培訓，使得本已護理人員人手緊缺的養老機構，更加捉襟見肘。”一位民辦養老院負責人說。

養老服務還未形成產業化發展趨勢，社會力量參與養老服務力度不夠。為老服務還是以政府突入為主，促進社會力量參與為老服務不夠，特別是相關公益性社會組織較少。徐匯區養老機構共41家，民辦公助養老機構19家，純市場化運作的養老機構僅1家，占比較低。民間資本進入養老服務業還存在著土地供應、政府資助、價格控制等政策，市場還沒有在養老服務資源配置中發揮決定性作用，難以滿足老年人巨大的養老服務需求。

來自一線的呼聲

養老機構負責人、社會組織代表、社工等從業人員在座談交流中呼吁：

加強為老服務隊伍建設，拓展養老服務人才培養渠道。開展多層次培訓。依托職業院校和養老機構自身，加強養老護理人員培訓，優化培訓內容和培訓時間，建立養老服務實訓基地，為養老服務人員提供更便捷、更個性化的培訓課程。鼓勵高等學校、中等職業學校和培訓機構設置相關專業或培訓項目，設立護理等級資質，形成護理人才梯隊。充分依托轄區內的專業社會組織，完善為老服務人員的用工、培訓、評估和考核機制。完善職業保障。鼓勵民辦養老機構引入社會人才，對在民辦機構就業的專業技術人員執行與公辦機構相同的職業資格、注冊考核政策。完善為老服務人員職業防護機制，督促相關機構依法繳納住院等社會保險費。完善本區為老服務行業用工指導意見，規范用工行為，形成收入合理增長機制。提高尊老敬老意識。健全為老志愿服務機制，開發公益性崗位，為志愿者參與社會服務提供平臺，促進養老志愿服務廣泛開展。開展養老服務優秀人員評選活動，培育和樹立尊老敬老的模范典型和為老服務光榮的理念。

第4篇：醫養結合背景及趨勢范文

【摘要】  充分調動現有各方面的積極因素，諸如人文史料、醫學文物、網絡資源等，充實中國醫學史的學科內涵，深化醫史的教學改革。

【關鍵詞】  醫學史; 中國醫學史; 教學方法; 醫學文物; 上海中醫藥博物館; 網絡資源

中國醫學史是研究和闡述中國醫藥學起源、形成和發展的一門學科。按照時間順序，從原始社會直至近現代，介紹歷代醫學發明的主要成就，著名醫家的學術思想和道德修養，醫學與文化的關系等。因此是一門中醫藥院校學生素質教育的必修課程。如何合理利用有限的36節課時，對學生進行全面的專業知識、醫學道德、身心健康和傳統文化的教育，這就要求教師充分調動現有各方面的積極因素，諸如人文史料、醫學文物、網絡資源等，充實中國醫學史的學科內涵，改變傳統模式，提高教學質量。

1 人文史料的運用

中國醫學史教學中，首先要講授中醫藥在各個歷史階段發展的情況，如基礎理論、本草、方劑、針灸、推拿、臨床各科取得的成就等。這是醫史教學的基石，屬于內史范疇[1]，即醫學科學與技術本身發展的歷史。陳邦賢《中國醫學史》(1919年)，王吉民、伍連德《history of chinese mediecine》(1932年)，李濤《醫學史綱》(1940年)，3部著作成為近代中國醫學史的扛鼎之作，也確立內史的研究方向。醫史界前輩們數十年的不懈努力，內史研究成績斐然，大框架已經形成，這向來也是醫史教學的核心內容。

中醫藥學是在中國傳統文化的大背景下成長起來的，不僅包括醫學和歷史學的內涵，在幾千年的發展過程中，汲取古代天文、地理、氣象、歷法、佛學、道藏、儒家文化等諸多人文科學領域的成果，成為跨越自然科學和社會科學的一門交叉學科。中醫藥學與傳統文化有著天然的親緣關系，因此，外史研究，即社會、文化、哲學、宗教、科技等外在因素影響醫學發展的歷史，自然而然地擺在我們面前[2]。如講授夏～春秋時期的醫學時，過去因為夏商周的年代模糊，教師往往從奴隸制社會興衰的角度加以論述。“夏商周斷代工程”是“九五”期間國家重點科技攻關計劃項目，2000年通過人文、社會科學和自然科學的結合，采用現代科技手段，多學科交叉研究，成功解決千古之謎。夏(公元前2070～前1600)、商(公元前1600～前1046)、西周(公元前1046～前771)，引入中國醫學史的教學中，可以給學生明晰的年表。又如講述朱震亨創立養陰學說時，除講清“相火論”“陽有余陰不足”等基礎理論外，還需要對當時的社會背景予以交代。《太平惠民和劑局方》盛行，“官府受之以為法;醫門傳之以為業;病家持之以為命;世人習之以為俗”，辛香剛燥之劑，多服、常服、久服之后，勢必陰液匱乏，故“震亨《局方發揮》出，而醫學始一變”。養陰學說顯然與朱丹溪所處的時代休戚相關。

唐太宗李世民說過：“以銅為鑒，可正衣冠;以人為鑒，可知得失;以史為鑒，可知興替。”醫學史作為醫學科學和人文科學的橋梁和紐帶，人文史料的合理運用，能將學生的科學素質和人文教育有機連接起來，不僅了解醫學的過去，更重要的是幫助學生更好、更全面地理解醫學的現在以及預見醫學未來的發展趨勢。

2 醫學文物的利用

醫學文物，這個概念近年來被學術界認可，與眾多其他類別文物不同，定位明確，突出文物的中醫藥特色和價值，正逐漸形成醫學文物獨立的學科地位。對于中國醫學史課程來說，醫學文物的充分利用，有事半功倍的效果。走進博物館，成千上萬的醫學文物直觀、真實、生動地再現歷史，使教學變得極具吸引力、說服力和感染力，每個學生不由自主產生一種身臨其境之感，仿佛置身漫漫歷史長河，觸摸到古老而又煥發青春的中醫學的脈搏[3]。

上海中醫藥博物館自遷入張江校區后，面積成倍擴大，現有建筑面積6 413 m2，陳展面積約4 000 m2，收藏醫學文物一萬四千多件，展出二千五百多件。館內設有9個展區和科普活動室、圖書資料室、多功能講演廳、文物庫房和多媒體演示等教學設施。綜合館、校史館、中藥標本館、中醫科教館和4個專題館(中藥方劑、養生康復、針灸推拿、中醫文化)，讓學生切實感受到中醫藥的源遠流長和博大精深。如砭石是中國最原始的醫療工具，展出的內蒙古呼和浩特大窖村出土的新石器時期的砭石，能使學生對東漢許慎《說文解字》釋“砭,以石刺病”有深切的理解,進而加深對醫史教材和課堂教學的消化。又如當參觀的學生驚異于乾隆御制針灸小銅人時，教師可以從清·吳謙等編撰《醫宗金鑒》說起，回顧宋·王惟一《銅人腧穴針灸圖經》、明·高武《針灸節要》和《針灸聚英》等，前后串講，溫故知新，銅人對針灸學發展的意義，使學生體會更深。館內收藏有各個歷史時期造型別致的預防器具。如漢代鎏金銅熏爐，晉代瓷唾盂，明代室內大型煙熏消毒器，明代煙熏消毒被褥用器，清代滅蚊銅燈等。這些具體的醫學文物，顯然對加強學生預防學的理解大有裨益[4]。

利用中醫藥博物館豐富的資源，采取具體醫學文物為研究對象，使學生對館內陳列的各個歷史時期有一定特色的醫學文物有所了解，加深對中國醫藥學的起源、形成、發展過程及其成就、特點的認識。進一步結合書本知識研究，作現場專題討論，既鍛煉學生查閱文獻、分析問題的能力，加強對書本知識的理解，更能培養學生的組織能力和表達能力，開發學生的創造性思維。

3 網絡資源的應用

20世紀80年代以來，“internet”的迅速發展和多媒體等信息技術的普及，信息總量幾何級增長，因特網可以說是世界上最大的圖書館。我們的學生，多生于20世紀90年代，就是俗稱的“90后”，對于新知識、新技術，存在與生俱來的敏感，其中不乏網絡高手。因此，教師善于應用網絡資源，既有利師生溝通，更能使醫史的教學如虎添翼。

常見門戶網站新浪(sina)、搜狐(sohu)、網易(163)、雅虎(yahoo)等，用于一般信息的檢索，均能提供相當的幫助[5]。谷歌google、百度baidu，世界二大搜索引擎，界面簡潔，耗時更短，結果更多。如以“中國醫學史”為檢索詞，google搜索所有網頁，耗時0.22 s，約有3 690 000項符合的查詢結果;百度一下，找到相關網頁約64 100篇，用時0.056 s。“在結果中找”“高級搜索”以及相應運算符號，有利于縮小范圍，命中目標[6]。一般書籍，建議使用超星ssreader，全球最大的中文數字圖書網。一般期刊，可以查閱龍源期刊qikan，這個全球最大的中文期刊網。專業文獻的檢索，諸如pubmed、springer、ovid、freemedicaljournal等，適合醫學英語文獻。

對于中醫醫史文獻資料，常用的有中國期刊全文數據庫cnki、中文科技期刊數據庫(維普vip)和萬方數據wanfangdata等。譬如，中國期刊全文數據庫cnki是目前世界上最大的連續動態更新的中國期刊全文數據庫。收錄1994年至今約8 200多種期刊全文，并對其中部分重要刊物回溯至創刊，全文文獻總量 2 200 多萬篇。試以“中國醫學史”為主題詞進行檢索，有記錄802條。又如，中文科技期刊數據庫(維普vip)，包含了1989年至今的近9 000種期刊刊載的1 500余萬篇文獻，并以每年250萬篇的速度遞增。按照中圖法分為8個專輯，近9 000種中文期刊數據資源。若以“中國醫學史”為題名或關鍵詞進行檢索，有記錄108條。如果以“醫史”或“醫學史”為主題詞，那檢索到的文獻，更會成倍甚至十倍得增加。此外，《中華醫典》《四庫全書》《古今圖書集成》《二十五史》等電子光盤，均能為師生提供極大的方便。

隨著教學改革的不斷深化，教學方法的日益精進，中國醫學史課程面臨全新的挑戰。“工欲善其事，必先利其器。”教師在不斷掌握新知識、新技術，自我完善的同時，充分調用現有的人文史料、醫學文物和網絡資源等積極因素，綜合利用，教學相長，提高學生的學習興趣，調動學生的學習熱情，為年輕一代牢固掌握中醫藥學知識，繼承和發展祖國醫學奠定基礎。

【參考文獻】

  　[1] 李玉清，臧守虎. 中醫醫史外史研究的思考[j].中國中醫藥現代遠程教育,2004,10(2):33.

[2] 朱建平. 開拓我國醫學史研究的新視野[j].中華醫史雜志，2005，35(1):3.

[3] 任廷蘇，郗 效. 談醫史博物館和中醫教育[j].中醫教育，1998，17(3):35.

[4] 吳鴻洲. 試論上海中醫藥大學醫史博物館的功能[j].中華醫史雜志，1998，24(4):249.

第5篇：醫養結合背景及趨勢范文

摘要本文運用文獻資料、邏輯分析等方法，對太極拳文化傳播現象進行了分析研究，認為健身、養生和健心文化是太極拳的本體文化，太極拳的地域、民族文化以及和西方文化的融合是太極拳文化的外延表現。同時對太極拳的未來發展提出了四點建議，“申遺”、“高校”、“獨立賽事”和“順應了時代的發展趨勢、打破了自身的發展瓶頸、符合了當代人的價值取向和滿足了當代人的文化需求發展之路。

關鍵詞：太極拳 文化 傳播

前言

太極拳凝聚著中華民族的思維方法、和合精神，體現了和諧的東方哲學思想和價值觀念。太極拳就是在陰陽對立統一的基礎上創造出來的一套剛柔相濟、內外結合、上下相隨、快慢相間、形意結合、顧逆纏繞等陰陽結合的動作套路。作為優秀傳統文化的太極拳文化，根植于五千年中華文明史的深厚沃土，吸收了諸多文化的滋補與營養，承載了中國傳統優秀文化的基本精神和主導傾向，是一個底蘊豐厚、主旨鮮明的優秀文化體系。所謂太極拳文化就是太極拳技術及相關理論的總稱。它是以太極拳為載體，以“陰陽學說”、“天人合一”思想為基礎，奉行“體用兼備”、“身心合一”的原則，融思想觀念、行為規范、價值取向為一體，具有鮮明和諧理念的一種特殊文化形態。

1、太極拳本體文化傳播解讀

太極拳運動不僅具備體育項目共有的健身內容，而且其具有的特殊運動形式、豐富的文化內涵和養生理論，對人體機能具有較好的健身養生作用，這顯示出了太極拳在現代生活中的獨特優勢，而其他體育項目和西方體育運動則稍顯遜色。人是在運動中走向完善。“生命在于運動”其真正的含義不僅是一種生活方式的改變，更重要的是一種生活態度的改變。完善的人生是身體、智力和精神的全面發展，是身體機能、意志品質、智慧、道德等要素和諧均衡的有機統一體，這一切最終目的是要達到人的全面發展。通過增強體質，意志品質的培養，使人得到全面發展，通過體育和文化教育的結合，使人獲得身心的和諧發展。

1.1 太極拳健身文化傳播

太極拳健身文化不僅是太極拳健身的理論符號，更是指導人們走向健康的人體文化，它充分體現了人的主體性，充分體現了以人為本的價值取向。2010年8月23日，重慶晚報報道稱“美擬全國推廣中國太極拳”。美國國家健康研究所日前進行的一項研究顯示，中國太極拳這一古老的強體健身方式能夠有效緩解諸如纖維肌痛等一些慢性肌肉損傷疾病的癥狀。最終研究結果顯示，課程結束后，有79％的太極拳練習者切實感到他們的病痛減輕了。史料記載和實踐均已證明，太極拳集健身、防身、修身于一體，它作為一種重要的健身與預防疾病的手段，除具有增強體質的功能外，還在高血壓、潰瘍病、心臟病、肺結核等疾病的輔助治療方面具有一定療效。

1.2 太極拳養生文化傳播

太極拳的養生原則也是源于中國的傳統養生文化。太極拳與中醫理論在理法上是一致的，它即可以用于武術的技擊，又可以作為養生的內功，是融武醫為一體的民族傳統體育。太極拳在中國的養生學中占有十分重要的地位，它是傳統醫學思想的運動實踐形態。太極拳吸收、融合了中國古代很多養生術，如引導、吐納、練氣。太極拳十分重視養氣，所謂氣足神旺、神旺則動作敏捷，所以太極拳以養為本以練為用。太極拳以養而達到人體內環境的高度有序化的最佳狀態，是人的整體系統功能處于高級健康狀態，這與以養為主的中醫理論是相一致的。

1.3 太極拳健心文化傳播

健心一般脂通過某些方法和手段改善人的心理健康。太極拳的發生和成長無不浸潤著中國古典哲學的思想。太極拳家們繼承了古典哲學中關于心論的衣缽，使儒家的道德之心和道家的虛心融會成為太極拳理、拳論的“心”。太極拳健身文化之“心”偏重于它的思維和意識功能。長期習練，不僅對身體健康起著關鍵的作用，還十分有利于消除現代人的煩惱和緩解內心的沖突，調節人們失衡的心理狀態，達到人生的自我感悟，人性的自我凈化，人格的自我完善，內心的自我更新，從而克服現代人的心理障礙。突出了太極拳的“健心”功效，此極有助于實現人的身心和諧。

2、太極拳外延文化傳播解讀

今天，太極拳雖然在世界范圍的推廣與普及已經非常令國人感到自豪與驕傲，但是我們也必須清楚地認識到這樣的一個歷史規律。歷史和實踐證明，一個沒有深厚的文化底蘊和強大的文化競爭力的民族，很難說是一個有希望的民族；任何民族文化的斷裂，必然導致這個民族的衰退。我們偉大的祖先創造了燦爛的太極拳及其文化，我們不僅僅要繼承祖先的寶貴財富，最主要的是能夠使太極拳文化躋身于世界藝術文化、體育文化之林，就必須大力研究、解讀太極拳文化，從文化的角度認識太極拳。

2.1 太極拳的地域文化傳播

認識太極拳在世界廣泛傳播的文化現象，需要將太極拳放在產生它的本土文化和民族文化的歷史背景下加以審視。太極拳產生時的晚清社會化轉型和理學考據學術之風，使太極拳經歷了由鄉村民間而進入城市，由民間低位文化而趨向士大夫高位文化，由北方而南方，由南方而海外的發展道路。

2.2 太極拳的民族文化傳播

國外對中國傳統文化的青睞推動了太極拳運動的迅速發展，致使太極拳的發展出現了“以外促內”的形勢。“只有民族的才是世界的”。我們民族自己的太極拳文化搞不好，怎么能推向世界呢?我們的老祖先所遺留下來的文化珍寶最開始沒有受到國人的普遍重視，這不能不說是一種遺憾。為此，我們應該抓住當前太極拳發展盛事的契機，把我們的國粹太極拳研究好、發展好，為我們的全民健身事業發揮獨到的作用，同時也為世界人民的健康做出貢獻。

3、太極拳文化傳播的社會價值解讀

在構建社會主義和諧社會的旗幟下，挖掘整理太極拳文化的和諧內涵與功能，促進完成人自身的和諧，人與人的和諧，人與社會的和諧。同時，弘揚太極拳文化要與建設和諧文化及中華文化的偉大復興聯系起來，積極培育人的自強不息精神，良好的競爭意識，強烈的愛國主義思想及民族自豪感，形成強大的民族凝聚力，為社會的發展注入新的動力。以中國人的和諧發展為切入點，開展倫理道德教育，培育正義的、公平的、民主健康的社會，發揮太極拳文化的作用，建立起新型的社會主義道德觀，改善社會風氣，為構建和諧社會提供精神動力和道德支持。

3.1 順應了時代的發展趨勢

太極拳的產生引起了中國武術運動方式的巨大變化，這是太極拳深深根植于中國傳統文化沃土，與當時社會背景有著極為密切的關系。它產生了具有中國特色的運動方式，使武術的運動方式開始由粗俗走向儒雅，創造了一種緩慢、均勻、外柔內剛，既可以修身、健體，又可以攻防技擊的運動形式。這使得拳術得以進入較高文化層次人群，也為武術的廣泛傳播提供了有利的條件。

3.2 打破了自身的發展瓶頸

太極拳是休閑的。人類在21世紀跨入休閑時代的進程中，最能得到世界認同的中華民族傳統體育活動，當屬太極拳。隨著社會的變遷，太極拳的發展逐步走向成熟。由早期的陳王廷為了順應當時社會發展趨勢，為了“教下些弟子兒孫，成龍成虎任方便”(見陳王廷遺詞《長短句》)，于晚年著手創編拳架。在總結民間和軍隊流行拳法的基礎上，取眾家之長創編出太極拳早期的拳架。陳式特點：動作纏繞，上下螺旋；發勁迅速，抖彈，柔中寓剛；快慢相間，蓄發相交，富有韻律；跳躍、跌叉，前后動作銜接緊湊。楊露禪為了適應王公貴族的學習需要，將其學于陳長興的架勢寬大的老架加以修改，編傳“綿拳架”。后來由其子楊建侯修改為中架子。經過楊澄甫一再修改，遂定為大架子，成為后世廣為流傳的太極拳套路。

3.3 符合了當代人的價值取向

太極拳是一種道德理性的楷模；是當今社會的一種生活方式；是一種上好的文化品位。太極拳要求人與自然建立一種和諧統一的關系，保持一種良性的生態平衡；追求一種人與自然共存共處、和諧發展的新型關系。太極拳練習要求在意念上使身體與天地自然融為一體，獲得宇宙中普遍存在的道氣充盈身體。天人合一追求的終極目標是宇宙、自然、人、物的和諧與統一，以和諧為價值取向的觀念貫穿在太極拳的思維模式與實踐規范之中。

第6篇：醫養結合背景及趨勢范文

關鍵詞：農村；老年保障；養老模式

在城市生活數年，假期回到我們出生、成長的家鄉，有時明明身處農村，卻覺得離我們是那么的遙遠和陌生，雖然骨子里還是無比熟悉。每每想起老家，最為掛念的是年邁體弱的奶奶，最為擔心的是像奶奶這樣的老人，這或許是我們學習和從事社會保障工作養成的習慣，也或許是人本能的反應。奶奶是一個地地道道的農民，一輩子勤勞、善良，相信日子會一天天過得好起來。然而，至今年過七旬的奶奶仍然未過幸福的晚年生活，爺爺的去世更是給她增添了寂寞和無助。幾乎每次回家，都可以看到村里和附近村莊眾多比奶奶生活更艱難的老人。這些老年人的人生就像“土”一樣，沒有激情，很平實；沒有享受，很樸實。他們離不開土，永遠被踩在腳下；離不開地，半截身子栽在田地里。本文分析農村老人的生活現狀、存在的問題，并提出解決之道。

一、農村老年人的生活現狀

人生彈指間，歲月匆匆過，眨眼就年過半百。面對年老，幾乎每個人都在思考如何安度自己的晚年？但生活在農村（尤其是邊遠鄉村）的廣大老年人群體對此是不需要考慮的。年邁的他們所要做的就是沿著以前的老路繼續走下去，直到生命的盡頭。農村老人的生活現狀用可以用“五句話”來概括。

（一）臉朝黃土、背朝天，活到老、干到老

他們從出生的那天起，就注定了一輩子要在地里，耕著、種著；現在老了，依然在地里摸爬著。其中緣由，一是習慣了，離不開土；二是離開土就沒法活，得在地里刨食。只要還能動，農村老人的生活就得全靠自己打理。在村里，沒有老年人“退休”的說法。

（二）養兒不如養女，養女不如養豬，養豬不如養己；多養不如少養，質量勝于數量

這是村里的普遍現象，在老年人自身狀態差不多的情況下，一個兒子的比多個兒子的好過活，僅有的一個兒子會因為無法推“皮球”而更好地承擔起養老責任，也要考慮自己的兒子會不會向自己學習。這種不多的鄉村輿論，在這時能夠起到較好的監督作用。同時在我國廣大農村“兒子是傳宗接代的本”，女兒是“潑出去的水”的觀念根深蒂固，兒子繼承所有，包括財產，也包括養老。然而隨著老人的進一步老去，女兒與父輩的情感更為親近。事實上也是如此，尤其是碰到多個兒子，而每一個兒子又表現平平或在眾多兒子中沒有一個強勢的話，老年人的生活更多的會傾向于女兒。另外，老年人自己的能力、積蓄是很重要的。年輕的時候，投資于自己，提高自身能力是很實惠的。老年人能力的提升能夠帶來更多的積蓄，維持子女不管不顧時的生計，更重要的是，這筆積蓄在某種程度上影響著子輩的態度。近年來，老年人經濟能力的加強和對子女養老現狀的感嘆，呈現出一種向自我養老轉變的趨勢。此外，子女的經濟水平、養老意識等綜合素養是影響老年人晚年生活的關鍵因素。一般來說，子輩是在解決了自身的生計之后，才有能力和心情來對上和對下負責，承擔起對父輩的贍養和對子輩的撫養責任。這點在村里表現的極為明顯，通常，兒女經濟水平較好的老人總是比子女貧困的老人日子過的舒坦些。

（三）小病找死，大病等死：去治，人亡家也破；不治，人亡家不破

由于長年過度勞累、缺乏勞動保護、生活水平低下和身體機能下降等原因，

農村人到50歲左右都累下不少傷病，60歲以后病痛就更多了。但在醫療費用高昂的情況下，相當多的老農都無錢治病。對于沒有醫療保障和儲蓄的農村老年人來說，醫藥費極大地超過了他們的支付能力。他們能忍的就忍，不到萬不得已的時候不會去看病。即使看病，通常也是在村里的“赤腳醫生”那里拿一些藥丸，打上幾針而已。這種治療雖然有時能見效，但由于沒有護理和保養，是很不徹底的。遇到大病，只能是慢慢熬，這時只能看兒子的能力和孝心了，在有兒子的情況下，女兒一般不承擔，也不會受到世俗的責備，如果承擔一些的話，那就是很好的表現了。問題是在當前的農村，年輕人也沒有多少現金，去治，只能是借債，病還沒治好，媳婦也許就鬧著離婚了，因為沉重的負擔壓得喘不過氣來。不治，老人就只有等死，家雖在，但看著親爹親媽在痛苦中死去的感覺肯定不好受。這就是農村老年人的生活現狀，至少這個村莊如此。

（四）婆媳、婆媳，戰火不熄

婆媳之間的矛盾似乎是村里的主要矛盾之一，永遠都難以消除。這個時候就要看以下方面：一是媳婦與婆婆雙方的涵養或實力較量。如果婆媳雙方都有一定的素養，相處起來較融洽；否則，雙方之戰不可避免。二是兒子的能力和涵養。兒子要是有良好的經濟能力和處理婆媳矛盾的周旋能力，這個家也會是比較安寧的。但這樣的兒子在這樣的村莊是比較少見的。三是多個兒子的話，至少要有一個有孝心，而且是強勢的。否則，就是星星之火，燎原之勢。

（五）有時間就打電話回來吧

改革開放和市場經濟體制的建立，加速了城鄉二元化的進程，城鄉差距越來越大，農村人口的流動也越來越快，這個村子也不例外。村里絕大多數的青壯勞動力都外出打工了，留下的只是老人和小孩，整個村莊可以說是“空心村”或“留守村”。留守老人缺乏生活照料和情感扶持，他們在克服自身生理機能下降和疾病困擾的同時，還要照顧留下來的孫兒、孫女，耕種全家的土地，負擔大大加重。面對外出務工的子女，農村老年群體的弱勢地位進一步顯現出來。記得奶奶常說的一句話，就是有時間就打打電話回家吧。但是，家究竟在哪里？這是農村老年人的問題，也是外出務工的農村青年的問題。

二、當前農村養老問題上面對的挑戰

上述五句話形象地概括了當下農村老年的生活現狀，揭示了當前農村老人在基本生活保障、家庭保障、醫療保障、內部關系和心理情感上面對的五大問題。

一是農村老人缺乏基本的生活保障的問題，不勞動即無收入。為自身生計考慮，為后代負擔著想，老人們只有終身操勞，自食其力。二是傳統家庭養老功能弱化，子女之間贍養責任分配不均的問題，老人們不得不克服困難，通過自我努力，提高保障水平。三是疾病對老人自身和家庭的影響問題。由于農村老人嚴重缺乏疾病方面的醫療保障，“因病致貧，因病返貧”的現象十分普遍，常常是“一人病倒，全家趴下”，凸顯出當前農村家庭醫療責任的脆弱性。四是農村老年婦女的生活質量長期受困于婆媳之間的關系。兒媳婦的態度很大程度上影響了身為兒子的丈夫對待老人的方式。這種態度從婆媳之間擴展到家庭成員之間，導致兄弟姊妹關系惡化，家庭不和，不僅加重了老人的挫敗感，又進一步降低了家庭保障的質量。五是農村留守老人心理問題突出，心理健康堪憂。一方面，兒行千里母擔憂，老人對子女的思念和擔憂加重了心里的不安；另一方面，老人的生活和飲食起居缺乏子女的關心和照料，時時事事都得靠自己解決，心里耐不住的寂寞和痛楚。

與此同時，隨著我國經濟社會結構的變遷，傳統的農村家庭養老方式實質上亦變得難以為繼了。家庭規模縮小、家庭功能弱化。子女獨生化、就業非農化和居住分散化使得子女對老年父母的照料產生了許多困難。家庭的小型化，使得家庭的養老功能弱化，居住方式的代際分離也意味著老年人除從子輩中獲得經濟供養之外，難以得到較好的生活照料和精神扶持。人口流動加快、代際傾斜嚴重。現代社會人口流動越來越快，大量農村青年進城務工。涌進城里的務工群體，迫于生活壓力，無暇顧及在農村的年邁父母。同時，一些青年夫婦重視子女的教育和成長問題，有限的時間、精力和財力都向獨生子女傾斜，產生了“重幼輕老現象”。人均壽命延長、自理能力下降。隨著社會整體生活水平的提高，農村老年的平均壽命得到提高。壽命的延長，必然導致其自理能力的下降，這兩者之間存在天然的矛盾。儲蓄能力有限、社會養老不足。農業生產效率的低下和農產品有限的附加值，使得農村居民的可支配收入極低。絕大多數農民在年輕的時候很難為自己的老年生活做出較好的安排和儲備，除自我保障意識弱外，收入低是主要原因。同時，國家推行的養老保險、醫療保險因覆蓋面太小，社會化程度低和農民不了解保險政策、積極性不高等因素，同樣使得農村老人的保障一直處于較低水平。

現實的各種因素使傳統的家庭養老模式在農村面臨著實實在在的危機。隨著家庭人口外流，子女在外地學習或務工，兩代人只好分居兩地。長期的異地分處，使得子女對年老父母的照料和慰藉十分有限。同時，由于經濟市場化背景下“孝”文化衰落和老人自身弱小的經濟能力，農村老人的養老質量進一步下降。

三、構建適合我國國情的“三三制”新型農村養老模式

該村生產力依然低下，生產方式還停留在“牛耕犁耙”時代，經濟落后，醫療衛生水平低、幾乎不存在養老保險，“人口老齡化”和“老人貧困化”現象普遍存在。面對在基本生活、家庭保障、醫療保障、內部關系和心理情感上的五大問題，老人們顯得無助和脆弱，老年婦女的情形則更糟。結合對當前農村老人生活現狀的分析，基于對當下我國農村保障現狀的梳理，我們認為應該構建一個適合我國國情和農村實際的“三三”制多要素相結合的新型農村養老模式。

第一個“三”指這一模式以建立農村最低生活保障制度、農村養老保險制度和農村合作醫療制度這三種制度為主要內容。第二個“三”指該模式集家庭保障、土地保障和社會保障于一體。第三個“三”指這一模式由農民、農村集體組織和國家三者共同承擔責任。其中，第一個“三”保證了農村老人“生有所靠、老有所養、病有所醫”。第二個“三”充分發揮三種保障各自的優勢，服務于農村老人保障的實際需要。第三個“三”，妥善處理了農民、農村集體組織和國家在農村老人保障責任中的主次關系，將由以農民自身承擔責任為主，逐漸轉到以國家責任為主。

多要素相結合是指是社會主義榮辱觀教育、中華優良傳統教育、農技教育、土地流轉、社會養老意識教育、商業大病保險與人身意外保險等多種方式的結合。社會主義榮辱觀教育和中華優良傳統教育將提高廣大農民的認識水平，使得鄰里更加友善，家庭更加和睦，使老年朋友“心有所傍”。農技教育，一是可以提升農民的素質，推進生產，增加社會財富，增強社會的保障能力；二是可以增強農民的自我保障水平。土地流轉方面可以土地的使用權置換養老保障權益，具體的辦法有：老年農民轉讓自己的土地使用權，由集體經營，分享收益，以此保障老年農民的生活需要；通過授權某種非政府的公共組織去經營自己承包的土地，以此換取一筆可觀的現金或者期權等來保障老年農民的生活所需。同時，養老知識的普及將提高農民的保障意識，學會為未來著想，未雨綢繆，購買商業保險和人身意外險，在年老時得到更為充分的保障。

參考文獻：

1、C?賴特?米爾斯.社會學的想象力[M].生活?讀書?新知三聯書店,2001.

2、(美)格倫斯基著;王俊等譯.社會分層[M].華夏出版社,2005.

3、鄭杭生.社會學概論新修[M].中國人民大學出版社,2003.

4、.鄉土中國?生育制度[M].北京大學出版社,2006.

第7篇：醫養結合背景及趨勢范文

據衛計委統計數據，2013年，中國醫療總量約3萬多億元，藥品銷售約1萬多億元。如果全面實行“醫藥分家”，醫院只保留院內用藥的部分，理論上，幾千億市場規模的藥品這只“猛虎”將要出籠。

誰會是最大的受益者？

傳統實體藥店率先受益

藥品有其本身的特殊性。普遍的情景是，一個有病在身的患者，拿到醫生的處方后， “時間緊迫性”會使患者選擇立刻購買，醫院附近的藥店、社區藥店等各種實體藥店就會成為普遍的受益者。

而且，藥品對大多數人是“非高頻購買”行為，在一定數額內顯現價格不敏感。為了方便，可能會忍受一定范圍內的價格差異。

2010年，美國醫生共開出的近40億張處方，處方藥總銷售額為3070億美元，39.9億份藥品通過零售渠道配售。到了2014年，美國醫藥市場份額則是3950億美元。如此規模之下，藥店自然受益不小。據美國藥品連鎖商店CVS公司財報，該公司有7000多家連鎖藥店，全年銷量1390多億美元，單店營業額平均近2000萬美元。

中國A股上市藥店連鎖公司一心堂（002727.SZ），2014年營業額為44億元人民幣（約合70000萬美元），營業利潤3.4億元，扣非后歸屬上市公司股東利潤2.9億元（4600美元），截至2014年年底，鴻翔一心堂及其全資子公司共擁有直營連鎖門店2623家（其中云南2039家、四川144家、廣西254家、重慶39家、山西44家、貴州93家、其他省市10家）。單店營業額27萬美元。此前，2014年10月，公司曾公告稱，擬出資不超過5.2億元，作為主要發起人之一參與發起設立云南沿邊小微銀行股份有限公司。但2015年3月，即以“時下參與投資銀行不符合公司整體經營管理戰略，不利于公司集中力量進行主營業務拓展”為由退出。而在其2015年財務預算方案中，一心堂計劃2015年營業收入達57.4億元，同比增長近三成，并計劃在云南、四川、廣西、貴州、重慶、山西等地完成新開設門店1000家，投資金額3.5億元。一退一進，可以看出一心堂的目標。

與美國的成熟零售藥品企業相比較，中國藥店無論單店的營業額，還是處方藥在藥店中的占比等都很小，但可以看出中國藥店增長潛力巨大。當然，在中國做藥店，不是個個都能賺錢的，還是相當有挑戰的。

實體藥店的競爭中，傳統線下生意的智慧套路使得各家店鋪能夠建立自己的競爭優勢：店址，連鎖，品牌，品種，價格，服務，方便，折扣，廣告宣傳，方便醫保支付等。

有些藥店早早與醫院合作，藥店開在醫院內，并充分與醫保機構合作，在最優勢的區域內占得政策先機，想不贏都難。在醫院周圍優質地段的藥店也會明顯受益。

如果傳統實體藥店再結合網上藥店，實現線上線下互動的O2O，這是典型的“互聯網+”模式。

醫藥電商可預期

如同網上購物蓬勃興起一樣，網絡購藥也將不可避免的成為趨勢。尤其是在國家將要放開處方藥電商網絡的政策預期下。

網絡醫藥電商過去主要經營OTC品種，2014年5月28日，國家食品藥品監督管理局《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》，“處方藥”電商放開就在眼前，越來越成為資金追逐的熱點。

但藥品屬于特殊商品，高度的政策管制、國家支付、專業做出購買決定等特性決定了其不同于普通商品的電商屬性。醫藥電商怎樣才能獲得競爭優勢？

首先是產品種類（SKU，Stock Keeping Unit庫存量單位）及成本。

傳統醫藥商業背景的網上藥店有天然的優勢，就是品種豐富，產品及價格不愁，線上線下結合。但傳統運作中，醫藥商業與醫藥生產企業的商業協議是按地區劃分的，電商必然導致跨區域商品流通，嚴重挑戰生產廠家渠道管理規則，如果某天醫藥企業電商只授權地面，“網絡經銷”不再許可，或者醫藥廠家也自己開電商了，品種差別并不大，進貨成本也差不多，激烈的競爭不可避免，價格戰役不可避免打起來。

有一類傳統藥品，即“特藥藥店”，其經營腫瘤、移植等特殊用途和高值藥品。特藥藥店通過直接零售藥品給病人（DTP），日子過得也滋潤。但藥品電商化以后，情況將有大的變化，病人更方便得到藥品信息，用戶能在全國范圍內自由選擇。過去由于地區、物流、信息及藥品授權等方面原因形成的壁壘通通不存在。外企的高端藥品一直是特藥藥店的主打，過去是基于地區授權，如果這個協議不變，其他地區的藥店也要網上售藥，非打架不可。另外一種可能，如果外企藥廠自己搞起網上藥店怎么辦？

從產品角度講，我最推崇藥廠“旗艦店”模式，企業自己開辦，省略一切中間環節。有一些藥品適應癥廣，價格始終，副作用不大，或者此前已經有廣大的市場認可度，常用口服為主的制劑或外用為主搽劑、膏藥、慢性病等長期用藥等，這都是一些特別的電商優勢要素。例如某家生產的小柴胡，適應癥廣泛，副作用小，用藥安全，基藥品種，口服固體顆粒方便物流，價格適中，就特別適合電商，過去僅在有限的省份銷售，如果放開電商，將充分放開長尾效應，能在更大的空間內積聚銷售。

如果與醫院有良好的關系，將醫院的“電子處方”導引到自己的電商平臺，或者與衛計委談一個城市的打包，承擔起“PBM”（病人福利管理）職能，這是最好不過的選擇。

與網絡醫院合作，承接網絡醫院的藥品處方，也是最近見到的一種方式。廣東省二醫已經與金康藥房、海王星辰（NYSE：NPD）、大參林等20多家連鎖藥店簽訂了合作協議。

TIOT模式是熱點

新醫改中很重要的一條是“公立醫院改革”。在這個背景下，有許多地方政府選擇了TIOT（受托，投資，運營，移交）模式。將醫院受托給一個獨立的第三方公司，由此公司進行投資與運營，約定期限后再移交給所有者。第三方公司受托管理醫院，提取管理費用，并提供“供應鏈”管理，提供醫院需要的藥品、器械、耗材的供應，產品的利潤醫院與公司分成。

如華瀚生物制藥（00587.HK）2014年-2015財年中報披露：“本期間內，已與貴州省六盤水市政府、銅仁市政府簽訂框架合作協議，受托經營轄區內市級公立醫院及縣級主要公立醫院。目前已與六盤水市人民醫院、銅仁市人民醫院等4家醫院達成供應鏈整合、優勢學科共建、大數據服務建設和其他受托事項，以及共建新醫院的協議并已開始具體實施，其余約十數家公立醫院和國企醫院的合作正在抓緊協議中。

除此之外，本集團還與中國內地多個地區政府及公立醫院洽談大健康主要包含醫療服務投資專案事宜”。公司管理費收入按醫院年營業收入的3.5%提取，供應鏈產生的利潤分成為公司分68%，醫院分32%。

我們僅僅分析一家醫院的收入，大概就能估計出華瀚生物制藥的利潤空間。公告稱“六盤水市人民醫院為三級甲等醫院，現擁有1132張床位，最近財政年度2013營業收入（ 未經審計）約4.5億元人民幣”。

鳳凰醫療（01515.HK）是中國最大的民營醫院集團，截至目前，鳳凰醫療托管及收購的大型二、三甲醫院總數為5家（2家三級醫院，3家二級醫院），其中一家北京健宮醫院為控股投資擁有（持股比例80%），其他醫院全部為托管模式。截至2014上半年，鳳凰醫療運營床位數為3363張。公司的收益包括醫院托管費與供應鏈分成，據公司年報，截至2014年12月31日，醫院管理服務分支的收益增加至6010萬元人民幣，按年增長47.5%。公司供應鏈業務分支的收益增長至7.818億元人民幣，較2013年財年增加63.0%，供應鏈業務分支的毛利率上升至21.2%（對比2013年財年是20.9%）。公司全年收入12億元人民幣，利潤2.3億元人民幣。

第8篇：醫養結合背景及趨勢范文

“天時不如地利，地利不如人和”，簡明地概括了中國傳統文化下的管理觀非常注重“人和”。汪鳳炎認為，中國先哲很早就認識到“人心不同，各如其面”的道理，因此要尊重人的個體差異性，注重人的重要性［3］。西方管理觀是建立在人性假設之上的一種管理心理觀，如理性———經濟人假設、社會人假設、自我實現的假設，復雜人假設、都是根據一定時期的背景提出來的。而中國則是以孔子儒家的“道德人”假設、韓非子法家的經濟人假設、老子道家的自然人假設為前提的，而自古以來中國人的管理觀主要還是融合了三家的思想，形成了特有的“復雜人假設”，在這種傳統的關系社會本位的影響下，一切的目標都是獲得和諧人際關系，這也是先前說的中國人“尚和”心理在這方面的彰顯。［4］總的來說，中國人在管理觀上的心得就是要得“民心”，這是中國人的管理觀的一個特色。那中國人得民心的方法有哪些呢?作為一個領導者，第一要修身、要正其身，做到遵禮、處恭、守信、愛人、儉用、修心;第二是要滿足人民的需求，養民愛民;第三是“量能而受，人盡其才”;第四是恩威并重;第五是“獎罰可用則禁令可立，而治道具矣”。換一個角度說，今天的各種理論體系實則是中國古代思想的翻版而已，今天只不過是把它系統化而已。中國文化下的這種管理觀是在中國這樣一個文化背景下產生的，這種意識既受中國人的自我觀的影響，又受中國人的倫理道德觀的影響［5］。但從宏觀上來講，中國人在各種倫理道德觀的影響下已經成為特定時代的“順民”“良民”心態。因此，這種與西方“獨立我”相對應的中國人的“互依我”，在中國文化框架下具有明顯的中國文化特色，這種管理觀念明顯區別于西方之處就在于中國人注重人情關系，這種基于人情關系基礎的管理觀從古到今都持續影響著中國人的心理。

傳統文化與心理健康觀

中國人自古以來就講究健康保健養生之法，熟知中國歷史的人都可以列舉那么幾種方法。關于中國人心理衛生健康的理論基礎，我們認為應該包括五個方面的內容。第一是“形全者神全”形神兼顧的共養觀。所謂形神共養就是要兼顧生理和心理，由于中國古代就主張要身心兼顧，那么中國文化中關于保健的心理觀多具有養神和養形的雙重需要，這種形神合一的觀點主張從身心的關系角度來探討保健與長壽的關系問題。第二是“抱神以靜”“流水不腐，戶樞不蠹”動靜結合的養生觀，主張以動養形，以靜養神，二者辯證統一，注重人的心理保持恬靜平和的狀態。這種以靜制燥，精神內守的觀點應該是與老子道家的人生觀有相同之處的。第三是“人法自然”的順應自然的養生觀，通過順應自然規律來養形調神，已達到身心健康及長壽的目的。老子說“人法地，地法天，天法道，道法自然”，主張效法自然是貫穿天、地、人三者關系的法則，并且主張人效法自然的目的是要克制，做到“無為”的境界才能身心健康。第四是“鞭后而壽”的內外兼顧的養生觀，主張內外協調，缺什么補什么。第五是“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”的以情治情的養生觀。中國古代就認識到各種情感的存在，是相生相克的，要善于利用一種情緒去調節另一種情緒，所以說“情”既可以治病也可以致病。［6］以上五層意思是在中國古代的思想中就已經有所體現的，有些觀點至今仍然對中國社會有著深遠的影響，并且在一定程度上已經形成了理論體系。現代社會的健康保健以及心理衛生的很多理論與方法的來源大多也都是從中國古展而來。總的來說，早期中國人對于養生雖然是形神兼顧，但還是有一定的偏向的，即多主張修“神”，認為心理保健應該遵循生理———心理———自然———社會的這種過程，人的健康只有通過整合生理、心理、自然、社會這幾個方面的協調統一才可以達到。這是一種整體觀，是與西方醫學中的哪病醫哪是完全不同的，他看到了人是一個整體，健康要通過身心統一才可以達到。因此，中國文化傳統不僅提供了身心健康的理論與哲學基礎，還提供了一種修身養性的功夫來進行身心的保健，如內在對道的體認與外在對道的踐行相結合，發展出儒家、道家和佛家的心性心理觀。可見，中國傳統文化的健康觀不僅注重作為主體的身體的保健，還注重作為客體的心理的保健。它提供的是一種修身體征的功夫，是一種方法，它將身心統合為一體，儒家的身心發展是通過修身達到心理的內圣外王;道家的身心發展是通過修身的體征達到清情寡欲，達到無為與自然;佛家的身心發展是通過修身達到明心見性，見性成佛，達到身心的超我境界［7］。可見，中國文化品性的心理衛生觀是根植于傳統文化的身心一體的內在修為與外在修為一體的綜合體，這是一種心性論的心道一體的闡釋，其中修身養性的修身與體征的方法更是中國傳統自我修行的獨特方法，對這一議題的研究將有助于推動世界范圍的心理健康研究。

傳統文化與人格思維方式

“人格”這個詞本非國貨，它源自拉丁文，由于近代心理學的發展，尤其是西方心理學的發展，導致當代中國人研究人格完全西化，而忽略中國特有文化下的特有特質對當代中國人的影響。在中國古代社會，人格雖然沒被正式提出來，但是這種思想已經在中華民族孕育了幾千年。中國古代的這種思想里面有幾個特點。一是“人格平等”的理想觀念，但是在現實社會中卻是不平等的，但是這種思想是好的。二是崇尚“內圣外王”的完美人格，孔子看來“內圣外王”是智、仁、勇的統一;道家認為”內圣外王“是慈、儉、不敢為天下先的三寶的完美統一。［8］同時我們看到對于中國人的人格，先哲都希望是一個完美的統一，但是現實情景卻不是這樣的，因為在中國文化下面子的影響下，每一個中國人都是戴著面具的，正像美國心理學家榮格多說的“阿尼瑪”和“阿尼姆斯”一樣，人都在隱藏自己，所以一個人的人格也不是完全暴露的。［9］在中國這種文化影響下，我們的行為似乎大多是外儒內道，外儒內法，外道內儒，外佛內道等等，這也看出中國人的人格體系的構建是相當復雜和凌亂的，似乎中國文化中還缺少一種“唯一信仰”。因此，導致中國人格趨于一種“統一中的多元化”，即在儒家為主導下的多元。在傳統文化因素的影響下，中國人過分關注德行而往往忽視知識的學習，失去了實現現實人格的基礎，還由于過分關注社會關系，忽略了獨立我，導致對自我價值的貶低，最終導致人格的歪曲。中國傳統文化塑造了中國人的民族性格，同樣也塑造了中國人獨特的思維方式。汪鳳炎認為:“中國文化是人的文化，西方文化是物的文化;中國文化是內省文化，西方文化是外求文化;中國文化是重情文化，西方文化是重智文化;中國文化是倫常本位文化，西方文化是個人本位文化;中國文化重人文精神，西方文化重科學精神;中國文化重統一性，西方文化重差別性［2］。”因此，從整體上來說，中西方文化差異是明顯的，一種文化的差異性根源應該是民族思維的差異性。中國人的思維方式是由于中國文化所締造的，而中國人的這種思維方式又進一步影響中國文化的發展，這是中國人獨有的“循環思維”;而“天人合一”的思想又促使我們形成全局與整體性思維方式;“唯上是從”塑造了中國人迷信權威，尊經、崇古的思維方式，“經世致用”塑造了中國人求真務實的思維方式，導致中國人思維方式的核心在“人倫”上，尤其是重社會而輕個人，形成群體社會思維;“金木水火土，相生相克”的五行八卦理論塑造了中國人的辯證思維和循環思維。因此，中國古代文化思想塑造出中國人的特有思維方式，這種思維方式在今天看來是一種偏重倫理而缺少認知的思維，是缺少邏輯性、分析性、批判性和創造性的思維。這種思維對當代中國人的影響是深遠的，并且中國的這種思維方式還泛化到整個東方世界，形成一種獨特的東方人的思維方式。這種中國思維方式的文化品性是中國文化心理的產物，是社會、歷史、文化相互作用的產物，同樣是根植于中國主位文化下的文化品性，對中國思維方式的本土化研究將進一步擴展中國本土心理學的研究內容，打破西方世界關于思維方式的話語霸權。

傳統文化與尚忍和諧心態

在中國傳統文化中，從“忍”字的構形來看，“忍”字“從心刃聲”，在六書中當系會意兼形聲字。其意符“心”表明此字之意與“心”有關，而其音符“刃”既有表音的作用，又有表意的作用。《玉篇•心部》又說:“忍，強也”。意喻內心強壯。可見，“忍”的字形所表示的意思并不是我們一般所理解的“像在心上插了一把刀一樣痛苦”，而是心像刀刃一樣堅利”。據此分析，“忍”的本義應為“堅中”，即內心堅韌。中國傳統文化是根植于儒道釋文化思想的，中國的社會機制一直是一種關系本位、家族本位、道德本位、倫理本位的社會，中國人自我的發展是以道德自我的發展過程為核心的，中國人的道德關系中個體是被忽視的，在社會化過程中個體終將與群體、家族等融合為一體，所謂“犧牲小我，成就大我”就是一種融合的結果。所以說，“忍”未必是一種自我抑制的、被動的、伴隨痛苦的心理，它可以是一種積極主動的修身過程，其中伴隨著一種自我意志的超越，儒家叫做“成仁”，道家叫做“成道”，佛家叫做“涅槃”，這些都是自我通過忍達到的“超我”境界，卻不一定是被動的和痛苦的［10］。

第9篇：醫養結合背景及趨勢范文

看病難、看病貴是我國醫療衛生領域長期存在的老大難問題。嚴重制約了老百姓的醫療健康水平的提高。原有的“以藥養醫”醫療衛生體制存在諸多弊端，已經遠遠不能滿足人們對醫療健康服務的需求，更不符合全面建設小康社會的要求。雖然近年來我國各地在積極探索醫藥分業的模式。但由于醫藥分業的復雜性以及體制性的障礙．現有的醫藥分業模式從其實施效果來看都不是很理想。基于此，本文在分析現有醫藥分業模式存在問題的基礎上．提出一種新的醫藥分業模式——醫院藥店超市模式。具體論述該模式的基本構架、運行機理、創新之處以及各利益相關者的利益協調。進而探討該模式實施的體制保障和資金來源問題。該模式的提出及實施，旨在突破“以藥養醫”的體制，實現真正的醫藥分業，為我國醫療衛生體制改革提供新的視角和路徑，以促進看病難、看病貴問題的有效解決。

二、我國公立醫院醫藥分業現有模式及其存在的問題

1．我國公立醫院醫藥分業現有模式概述

(1)藥房改建模式。藥房改建模式是藥房權力幾乎沒有讓渡的一種模式。該模式指醫療機構把所擁有的藥房從醫療體系中獨立出來。以藥品零售的角色參與市場競爭。但醫療機構仍擁有藥房所有權和經營i權。改建模式帶來了一定的積極效果，如株洲市醫院實行藥房改建后。有效抑制了處方外流現象，醫院收入不降反升(黃興華，2007)，同時大大降低了患者的醫療費用。但該模式在推進過程中仍存在很多問題：由于藥房還是屬于醫院經營．沒有從根本切斷醫院與藥品收入之間的聯系，所引入的先進企業管理理念只是提高了“以藥養醫”的效率，并沒有真正實現醫藥分業。

(2)藥房托管模式。在藥房托管模式中，藥房權力有了一定的讓渡。中國社會科學院工業經濟研究所課題組(課題組，2007)將藥房托管定義為，醫院藥房實行企業化托管經營。即醫院所有者通過契約形式。將醫院藥房交由具有較強經營管理能力。并能夠承擔相應經營風險的法人去有償經營，是一種通過明晰醫院藥房所有者、經營者權利關系。保證醫院藥房財產保值增值并創造社會效益和經濟效益的經營活動。藥房托管模式的特點是藥房所有權與經營權相分離，醫療機構不再過問藥房經營細節，只分享企業利潤。該模式同樣擁有改革阻力較小、醫藥相互促進的優點。但同時也存在一些問題有待解決。例如，由于醫院在藥品采購目錄上還擁有很大的決定權．政府補償機制沒有實施到位．存在供貨的及時性與連續性以及托管企業的選擇等問題。藥房托管模式雖然實現了藥房所有權與經營權的分離，但醫院與藥房仍然存在隸屬關系．并沒有完全分離。(3)藥房剝離模式。與前幾種模式相比，藥房剝離模式權力的讓渡更為徹底。醫療機構采取出售、招標、重組等方式將藥房分離出去，完全交給企業經營管理，使之成為自負盈虧的獨立法人，自主經營，照章納稅。與社會藥店展開公平的競爭，醫院不再參與藥品利潤的分成。其特點是完全取消了醫療機構對藥房的所有權與經營權，藥房與醫療機構在經濟利益上完全分離。該模式打破了醫療機構對藥品消費的壟斷，切斷了醫藥之間的經濟利益聯系。具有明顯的改革效果(宋芳，2007)。但同時剝離模式也存在一些發展的問題．如改革難度較大、藥房產權不清、藥品供應不足，以及管理、經營理念與原醫務人員的融合、醫藥流通監督、如何形成規模效應等。

2．我國公立醫院現有醫藥分業模式存在的問題

(1)醫生和藥品銷售的利益關系難切斷。現有醫藥分業模式存在的最大問題，就是沒有從根本上切斷醫生處方和藥品銷售的利益關系，醫藥分業并不徹底。“改建”模式中，醫療機構仍擁有藥房所有權和經營權，只是醫藥分開核算、分別管理，并不是真正意義上的醫藥分業；“托管”模式中，醫院享受托管企業的利潤分成。在藥品采購目錄上擁有很大的決定權，決定了醫院、醫生和藥品銷售仍存在利益關系。

(2)政府補償及稅收問題。在“醫藥養醫”體制下，公立醫院維持正常運營的費用主要來源于藥品銷售收入。醫藥分業面臨的一個直接問題就是：如何解決分業之后公立醫院的資金來源問題。事實上這是制約醫藥分業的重要瓶頸，也是影響到能否真正實現醫藥分業的關鍵之一。此外，在分業之前，公立醫院銷售藥品是無須納稅的，但實行醫藥分業管理后，藥房就成了自負盈虧的藥品零售企業，必須照章納稅。這會在一定程度上壓縮藥品銷售的利潤空間，進而削弱醫藥分業的積極性和主動性，影響醫藥分業的順利進行。

(3)老百姓的醫藥費用負擔并未實質性減輕。醫藥分業的出發點是要緩解看病難、看病貴的問題。從目前幾種醫藥分業模式實施的效果來看，盡管老百姓的醫藥費用支出有了一定的降低，但是由于上述幾種醫藥分業模式并未真正實現醫、藥分業，公立醫院和藥品銷售之間仍然存在著不可分割的各種利益聯系。醫和藥的這種關系決定了它們之間仍然是一個利益共同體，其必然的后果是：醫療費用居高不下，老百姓的醫藥費用負擔并未實質性減輕。

(4)藥品供給難以得到保障。實施醫藥分業之后，藥品的銷售渠道由醫院轉為社會零售藥店。醫藥公司追求利潤最大化，個別藥品缺貨或供應不及時，特別是那些利潤低、用量少的藥品，難以保證及時供應：另外，特需急需藥品儲備不足，無法保證患者及時用藥。因此，在實施醫藥分業的同時。應建立合理的藥品流通體系，加強對零售藥店的監管。

三、醫院藥店超市模式是我國公立醫院醫藥分業的一種新模式

1．醫院藥店超市模式的構架鑒于當前我國醫藥分業模式存在的諸多問題和不足，以及老百姓對醫療衛生服務的現實需求。迫切需要探索出一條切實可行的醫藥分業道路．以緩解看病難、看病貴的問題。醫藥分業涉及到政府、公立醫院、患者與藥品經營企業等不同主體的利益。醫藥分業模式能否取得成功．關鍵在于是否能夠協調好四者之間的利益關系。在現有模式的基礎上，綜合考慮各方利益關系以及實際可操作性，本文提出一種新的醫藥分業模式——“醫院藥店超市模式”。該模式的框架如圖l所示。．醫院藥店超市模式的運行機理從圖1可以看出，醫院藥店超市模式中，醫院和藥品銷售是相互獨立的。公立醫院采取招標的方式出讓店面，將藥房分離出去，完全交給企業經營管理，使之成為獨立法人，自主經營，自負盈虧。醫院不再參與藥店藥品銷售利潤的分成，只向藥品經營企業收取藥房場地的租金。在醫院藥店超市模式下．患者到醫院就診，醫生對其開通用名處方。采用藥品通用名是世界衛生組織(WHO)制訂的合理用藥指標之一(李欣，2006)。通用名處方不僅切斷了醫生開處方與藥品銷售的利益關系，有利于制約醫生開單提成、收受回扣的行為，使醫生能夠根據患者的實際情況合理用藥；更重要的是將藥品的選擇權交還給了患者自己。患者憑借通用名處方既可以在就近醫院藥店超市購買相應的藥品，也可以在其他社會藥店購買。另外．對門診患者購買藥品實行兩條線分別管理，即患者獲得醫生處方后，不同性質的藥品通過不同途徑和方式進行購買結算。對于一般藥品，患者需要憑處方到醫院藥店超市內購買。藥店超市至少由3家藥店組成，并且藥店超市內的每家藥店都實行藥品集合報價競價智能銷售系統。智能貨架實際是信息化物流管理，患者的電子處方傳至藥店，經確認后，同種通用名的藥品在相應的貨架位置上的指示燈亮，患者自行選擇需要的藥品。患者憑購藥單證，結算時統一開具醫院發票。而如果患者需要的是特殊藥品或門診輸液藥品，則需要到醫院專門設置的中心藥房購藥。設置醫療機構中心藥房，主要是基于特殊藥品的規定和用藥安全的考慮。醫院藥店超市模式不僅通過出租門診藥房。在藥房所有權方面體現了醫藥分業，而且通過開通用名處方，鼓勵處方外流等措施，在患者的就診環節也實現了醫藥分業。

2．醫院藥店超市模式的創新之處

(1)采用出租門診藥房的方式，徹底切斷了醫院與藥品經營企業的利益關系，使其在經濟利益上完全分離，符合國際上關于醫藥分業的要求和趨勢。真正實現了醫生和藥師的分工、藥品處方權和調配權的分離。

(2)規定門診醫生在開處方時，統一書寫藥品的通用名。在我國已有的三種醫藥分業模式中，均未提出采用通用名處方，在這種情況下，醫生還是可能和社會藥店的銷售人員有利益關系。本模式中患者持有通用名處方可以自主選擇藥品．徹底切斷了醫生和藥品銷售的利益關系。通用名處方的規定，使在醫生開處方這個環節實現了醫藥分業。

(3)智能銷售系統是一種信息化的物流管理，目前國內實施該系統的藥店還比較少。實行這個系統有兩個好處：一是方便患者購藥，患者不用親身步入每家藥店．就可以知道每家藥店藥品的價格，節省了時間，提高了效率，減少差錯。二是防止了藥店人員銷售高價藥行為。因為患者在購買藥品時，通常情況下藥店人員會憑借信息優勢，向患者推薦價格比較高的藥品。在實施智能系統的情況下，系統會自動顯示出每家藥店同種藥品的價格。供患者自己選擇，使患者在選藥購藥的過程中做到了醫藥分業。

(4)醫院藥店超市模式在實施初期允許藥店開具醫院發票。在實施新模式初期，由于我國醫保政策體系的限制．患者在一般的藥店購買的藥品不能報銷。為了避免醫藥分業之后給患者醫保報銷帶來不便，藥店在銷售藥品時統一開具醫院發票：同時這也使藥店享受到免稅優惠，這也是該模式不同于剝離模式的地方。

3．醫院藥店超市模式中各利益相關者的利益協調醫院藥店超市模式兼顧了患者、公立醫院、政府以及藥品經營企業等多方利益．能夠達到“共贏”：

(1)醫院藥店超市模式可以在很大程度上緩解老百姓看病難、看病貴的問題。在傳統的醫療服務過程中，患者在用藥方面只能是被動的接受者：既不能享有藥品的選擇權，在藥品購買時又不能討價還價。由于醫院藥店超市模式通過開通用名處方、實行智能銷售系統，給予患者更多的主動權：在選擇購買藥品時。既可以選擇這個品牌的藥品，也可以選擇那個品牌的藥品；此外，對于同一品牌的藥品還可以貨比三家，買到性價比最高的藥品。由此可見，醫院藥店超市模式給老百姓帶來了真正的實惠，可以有效緩解老百姓看病難、看病貴的問題。

(2)醫院藥店超市模式有利于公立醫院的健康可持續發展。將門診藥房完全出租給藥品經營企業之后，醫院可以將更多的精力和資金投入到醫院的經營管理中，有利于進一步提高醫院的醫療技術和服務水平。另外醫藥分業后，如果醫院招標的藥店藥品價格下降，也會吸引更多的患者到該醫院就診．在獲得醫療收入的同時，也增加了醫院的知名度。有利于促進公立醫院的健康可持續發展。

(3)醫院藥店超市模式的實施有利于政府推進醫療衛生體制改革。政府作為公共利益的代言人，在公共產品和服務供給方面有著不可推卸的責任。公立醫院是提供公共服務的～個重要非營利性醫療機構。醫院藥店超市模式的實施有利于還原公立醫院的“公益性”．為老百姓提供價廉物美的公共醫療服務。本文所提出的醫院藥店超市模式具有很強的現實可操作性．對于打破固有的“以藥養醫”體制具有非常重要的導向作用．對于政府推進醫療衛生體制改革具有建設性的參考和借鑒意義。

(4)醫院藥店超市模式有利于提高藥品銷售企業的專業化經營水平。醫藥分業之后，整個門診藥品市場交給了藥品銷售企業，通過專業化經營管理，在正常的市場競爭下銷售藥品，市場空間的擴大使藥品經營企業有機會獲得更高的利潤。此外該模式實施初期。進駐醫院的藥品經營企業銷售藥品可以開具醫院發票。即可以享受免稅待遇，降低了藥品經營企業的成本，這在很大程度上提高了藥品經營企業進駐醫院的積極性．有利于醫藥分業的順利推行。

四，我國公立醫院藥店超市模式實現的體制保障我國公立醫院要實施藥店超市模式。真正實現醫藥分業．還需要從相關體制上予以保障：

1．相關政策的支持

(1)醫保政策。目前我國的醫保報銷體系是以醫院為主體的報銷體系。不能滿足醫藥分業的要求。實行藥店超市模式后，患者購藥的主要途徑由醫院變為社會零售藥店。以醫院為主體的報銷政策意味著大多數在藥店購買的藥品不能報銷，從而給患者醫保報銷帶來了問題。另一方面，如果在藥店購買的藥品不能報銷。不利于藥店藥品銷售和市場競爭，會降低零售藥店參與醫藥分業的積極性。因此，在實行徹底的醫藥分業之后，應該對醫保政策進行改革，由原來的以醫院為主體的報銷體系轉變為以社會零售藥店為主體的報銷體系——在現有數量的基礎上。適量增加定點藥店的數量。將盡可能多的藥店納入醫保體系中。

(2)稅收政策。在該模式實施的初期階段，允許藥店開具醫院發票，意味著藥店可以享受免稅優惠。表面上看來這與我國現行的稅收政策是不吻合的，但本質上與稅收政策是一致的。因為在醫院藥店超市模式實施初期，之所以允許藥店開具醫院的發票，主要是考慮到方便患者報銷醫藥費用。另一方面，藥店可以將減免稅收的資金用于自身規模的擴大，形成規模經濟。有利于降低藥價。所以在該模式實施初期，需要稅收部門的支持，應該改變傳統的觀念，根據實際情況制定調整相應的財政稅收政策。同時對藥店的行為進行監督．如果其將減免的稅收用于其他不利于醫藥分業的途徑。醫院可以取消其通過開具醫院發票獲得的免稅資格。

2．建立合理的藥品流通體系現階段，我國藥品流通體系不健全。藥品經營銷售市場非常不規范，基本上處于無序競爭的狀態。為了保障公立醫院藥店超市模式的順利實施．必須建立健全藥品流通體系。具體可以從以下幾方面著手：

(1)加速整合醫藥批發企業。目前，我國藥品批發企業數量多、規模小，缺乏規模經濟效益，不能滿足全藥品零售的龐大需求。因此，迫切需要加速整合醫藥批發企業。藥品批發企業應當通過重組、合并、聯合等方式做大規模．優化資源配置．集中力量升級管理水平和硬件水平。保證自身具備滿足零售藥店對藥品運輸和倉儲管理能力等方面的要求。

(2)擴大零售藥店的規模，加強零售藥店管理。醫藥合業背景下。社會零售藥店在藥品銷售方面一直處于劣勢地位，導致目前的大部分零售藥店規模小，資金分散，在藥品種類、硬件條件、執業藥師等方面和醫院門診藥房差距很大。因此，醫藥分業后需要建立一大批上規模的、規范的藥店。政府部門可以在政策上支持零售藥店的發展，比如給予一定的稅收優惠政策等。同時應該加強對零售藥店的監管，避免出現零售藥店惡性競爭的局面。

3．資金來源保障

要保證公立醫院藥店超市模式的順利實施，除了要有醫保、稅收等方面政策體系的支持外，還必須要有充足的資金來源，以保障公立醫院的正常運營。在醫院藥店超市模式中．用于補償公立醫院的資金來源可以分為五部分(如圖l所示)：(1)政府財政補助，(2)醫療服務合理定價，(3)中心藥房收入，(4)民間資本的引入。(5)藥店租金。其中，中心藥房的收入主要來自于特殊藥品和門診輸液藥品的收入，藥店租金就是通過出租門診藥房獲得的收入。醫藥分業后。公立醫院的資金來源主要體現在政府財政補助、醫療服務合理定價．以及民間資本的引入三種形式。(1)政府財政補助。實施醫藥分業的同時，政府要承擔應有的責任，加大對公立醫院的財政補助，以保障公立醫院的正常運行。首先，要合理確定公立醫院的補助范圍。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等。其次，要制定科學合理的財政補助核算方法，探索具有激勵作用的補償方式。對公立醫院的財政補助要按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方法進行。最后，要加強財政補助資金的監管。對補助前的預算、財政補助資金的流向、用途以及財政補助的效果進行監督管理。(2)醫療服務合理定價。當前我國的醫療服務價格存在扭曲現象，即政府有關部門制定的收費標準與醫療服務成本的背離：一是大多數體現醫務人員技術價值的項目收費價格較低甚至低于成本；二是少數大型設備檢查和新特項目定價較高，遠遠超}{{成本。對醫療服務的價格進行適當調整：一方面提高基本醫療技術服務收費標準，比如診療費、護理費、手術費、化驗費等：另一方面適度降低大型醫療設備檢查項目的收費標準。(3)民間資本的引入。公立醫院醫藥分業后政府需加大財政投入，對于經濟發達地區，財政投入的加大或許并不存在困難。然而一些經濟不發達的地區．政府財力有限，所以引進民間資本是保障資金來源的一種重要選擇。引入民間資本具體可以有以下幾種途徑：一是民間捐贈，政府部門應完善相應法律法規．為慈善活動提供必備的法律和經濟支持，鼓勵其向公益性的醫療衛生領域投入，壯大衛生資源總量。二是股權融資，通過股權改造，不但可以引入增量資金用于醫院發展建設，減輕政府財政負擔和醫院經濟壓力．還可以通過治理結構的變革促成醫院內部管理體制的改變。借鑒企業的管理手段和技術，提高醫院的運行效率(萬劫、吳可、史錄文等，2010)。三是建立公立醫院發展基金，可以充分借鑒財團法人的模式，將所籌集的資金成立基金會．按照財團法人的形式進行管理。在民間資金與醫院之間設立一個緩沖帶。規定投入該基金會的資金，只能按照非營利性組織的模式進行管理，基金取得的收益不能回饋給個人，醫院解散后的資產也應交由基金會共同處理，或者作為新增資產投入到新的非營利性醫院的建設中。