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第1篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

中圖分類號(hào)：G642.0　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1008－2409(2007)03－0554－02

醫(yī)生能力核心內(nèi)容是臨床能力，而臨床能力培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)不斷的學(xué)習(xí)、教育、實(shí)踐積累過(guò)程。在臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，因?yàn)闃?biāo)志著臨床水平高低的最重要、最基本的能力是臨床思維能力。現(xiàn)就如何在臨床實(shí)習(xí)階段提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力討論如下。

1　樹立科學(xué)的、系統(tǒng)的臨床思維觀

用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待問(wèn)題。在臨床實(shí)習(xí)開始階段的崗前培訓(xùn)階段，應(yīng)對(duì)學(xué)生所掌握知識(shí)進(jìn)行崗前系統(tǒng)整理，即應(yīng)用系統(tǒng)分層、分區(qū)、分片定點(diǎn)的方法，對(duì)醫(yī)學(xué)生4年來(lái)在校學(xué)習(xí)知識(shí)(如圖書館)進(jìn)行分類、梳理、儲(chǔ)存記憶，以利于醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用時(shí)能及時(shí)快速準(zhǔn)確地調(diào)用。所以提高臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)存取效率，也就提高學(xué)生的思維效率。筆者認(rèn)為十分有必要在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前有一個(gè)關(guān)于整理知識(shí)的思維訓(xùn)練指導(dǎo)課及知識(shí)的分類總結(jié)培訓(xùn)，讓學(xué)生運(yùn)用系統(tǒng)觀對(duì)其所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分類、總結(jié)，讓學(xué)生大腦知識(shí)處于有序的待命狀態(tài)，這樣才能促進(jìn)理論知識(shí)與實(shí)踐的快速結(jié)合。筆者曾對(duì)衛(wèi)校醫(yī)士班1000名學(xué)生隨機(jī)分成2組各500人，其中500人進(jìn)行過(guò)類似的崗前培訓(xùn)，與未做崗前培訓(xùn)的500人對(duì)比，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果：培訓(xùn)組平均分92.2分，對(duì)照組只有85.7分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間有顯著性差異，說(shuō)明培訓(xùn)組臨床能力明顯優(yōu)于未培訓(xùn)組。在對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)生、桂林醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生、右江民族醫(yī)學(xué)院等本科實(shí)習(xí)生80人進(jìn)行類似分組試驗(yàn)其結(jié)果相似。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的學(xué)生其臨床思維能力(反應(yīng)能力、診斷能力、鑒別診斷能力、醫(yī)患溝通能力等)明顯高于其他學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)后的學(xué)生的病歷書寫質(zhì)量明顯好于對(duì)照組。每個(gè)學(xué)生抽一份病歷按病歷評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，培訓(xùn)組平均分為96.7分，而對(duì)照組平均分只所有89.9分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間有顯著性差異。所以在實(shí)習(xí)前進(jìn)行系統(tǒng)臨床思維的培訓(xùn)，是提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力有效可行的辦法。

2　靈活運(yùn)用科學(xué)的思維方法，提高學(xué)生臨床理解及臨床溝通能力

2．1運(yùn)用形象類比思維方法，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解能力及醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的溝通能力。筆者以三個(gè)類比去說(shuō)明較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，達(dá)到了較好的效果。

2．1．1 把人的免疫力與國(guó)家的武裝保衛(wèi)力進(jìn)行類比就很容易理解免疫力了。如把白細(xì)胞比作士兵警察，把抗體及免疫因子比作武器彈藥，把致病性病原微生物及內(nèi)部變異的癌細(xì)胞比作外敵及內(nèi)敵。學(xué)生就容易理解白細(xì)胞與細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。

2．1．2用類比的方法說(shuō)明心電圖的導(dǎo)聯(lián)。臨床教學(xué)上很多學(xué)生不理解何為導(dǎo)聯(lián)，從而影響其對(duì)心電圖的判斷。其實(shí)“導(dǎo)聯(lián)”即相當(dāng)于從不同角度看心臟，不同導(dǎo)聯(lián)其心電圖形態(tài)是不同的。所以看心電圖時(shí)要先教學(xué)生辨認(rèn)導(dǎo)聯(lián)，再看基本成分，然后測(cè)量分析，學(xué)生就十分容易理解心電圖了。實(shí)習(xí)期間做以下實(shí)驗(yàn)：在實(shí)習(xí)生選取100名進(jìn)行隨機(jī)分組，50名進(jìn)行形象描述，50名只進(jìn)行課堂式的講述，再用實(shí)際心電圖考核判斷正確率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)形象描述組的判斷準(zhǔn)確率達(dá)92％，而對(duì)照組只有68.1％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者間存在顯著差異。

2．1．3把蛋白質(zhì)的合成與建大樓進(jìn)行類比。建大樓首先從設(shè)計(jì)圖資料庫(kù)選取施工圖紙，然后組建建設(shè)系統(tǒng)(包括工人、機(jī)器等)，準(zhǔn)備建筑材料(最基本的是磚頭)。其實(shí)蛋白質(zhì)的合成也一樣，首先從基因庫(kù)(DNA)調(diào)取圖紙(mRNA)，組建合成車間(由各種RNA組成)，在各種酶作用下，把氨基酸(--十種)(相當(dāng)于建大樓磚頭)連接起來(lái)即成蛋白質(zhì)了。這樣一比較學(xué)生很容易理解：氨基酸一蛋白質(zhì)一核酸(DNA、RNA)的關(guān)系了。

2．2運(yùn)用系統(tǒng)的思維方法，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的全局觀察能力及整體處理能力。學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)是分階段、分類、分系統(tǒng)、分科學(xué)習(xí)的。在臨床教學(xué)中要善于運(yùn)用系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成、系統(tǒng)的功能、系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行分析，去解釋病因、診斷、治療等內(nèi)容。如人體有九大系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)有九個(gè)器官，每個(gè)器官有什么功能，每個(gè)器官有幾種性質(zhì)疾病，每種性質(zhì)疾病有幾種類型，每個(gè)類型的典型表現(xiàn)有哪些。這樣把知識(shí)歸納到一個(gè)人身上了，學(xué)生也就有一個(gè)整體觀。這樣通過(guò)從整體到局部層層分析，再?gòu)陌褜訉悠闹R(shí)用一條主線串聯(lián)折疊起來(lái)，把零碎的知識(shí)擰成一體，學(xué)生把知識(shí)分類清楚，其臨床思路也就清晰了。

2．3運(yùn)用橫向、縱向思維方法，提高醫(yī)學(xué)生的臨床鑒別診斷能力及臨床觀察能力。運(yùn)用橫向思維，對(duì)不同人患同一疾病進(jìn)行類比。拓寬學(xué)生的視野，從而提高學(xué)生對(duì)疾病的分類與鑒別診斷能力，預(yù)防漏診。運(yùn)用縱向思維引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)患者病情的連續(xù)觀察，逐步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的分期認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病個(gè)性的了解，有利于提高臨床醫(yī)生的針對(duì)性診療水平。

2．4運(yùn)用逆向思維引導(dǎo)學(xué)生對(duì)特殊情況(疑難病例)進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的興趣，提高處理問(wèn)題能力。一些不符合常規(guī)的現(xiàn)象(如診療效果不佳、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合等異常情況)，往往是發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題的信號(hào)燈。如果引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入分析查找原因，往往能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及提高其處理臨床問(wèn)題的能力。

3　培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的思維習(xí)慣

俗語(yǔ)講“習(xí)慣成自然”，良好的思維習(xí)慣形成必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)練習(xí)而形成，所以在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段要注重培養(yǎng)良好思維習(xí)慣。

3．1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“專一”思維習(xí)慣。根據(jù)查房及病例講座的規(guī)范要求，設(shè)計(jì)好實(shí)施方案，確定中心問(wèn)題。每次查房(單個(gè)患者)或病例討論時(shí)，歸納1～2個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題作為主題，然后圍繞關(guān)鍵問(wèn)題逐步展開提問(wèn)及討論(防止泛泛而談或蜻蜓點(diǎn)水式的問(wèn)答)。所以帶教老師每次查房不能求全求大，抓住主要問(wèn)題一問(wèn)到底，既迫使學(xué)生思考，亦培養(yǎng)了學(xué)生鍥而不舍的精神。

3．2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的程序化(規(guī)范化)思維習(xí)慣。醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)十分強(qiáng)調(diào)操作規(guī)程。所以在臨床帶教過(guò)程中必須嚴(yán)格要求遵守各種“規(guī)范”。程序化(規(guī)范化)是確保醫(yī)療行為安全的重要保證，醫(yī)生的醫(yī)療行為受到“國(guó)家的法律規(guī)范”、“衛(wèi)生等行政部門的規(guī)范”、“醫(yī)療的診療技術(shù)規(guī)范”等的嚴(yán)格限制。所以一定要把“程序”“規(guī)范”二詞深刻印入醫(yī)學(xué)生的腦海中。可舉出犯規(guī)或程序差錯(cuò)必定會(huì)付出代價(jià)的典型事例，違犯法律有可能坐牢，違反行政法規(guī)有可能被吊銷執(zhí)業(yè)證，違反診療常規(guī)可導(dǎo)致醫(yī)療事故而負(fù)相應(yīng)責(zé)任。讓學(xué)生熟悉各種應(yīng)急預(yù)案的程序，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的行為逐步走向程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而形成良好的思維習(xí)慣，提高醫(yī)學(xué)生的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

第2篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

一、教學(xué)實(shí)施方法.

    1 課時(shí)安排

    第1階段重點(diǎn)安排兒科即基礎(chǔ)-臨床的過(guò)渡課其間配 合觀看徤康兒童圖片、幻燈、錄像等手段，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)正常兒 童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的了解。牢記兒童生長(zhǎng)發(fā)育中的重要“里程 碑”，并講授小兒病史的采集和體檢的特點(diǎn)，為學(xué)生正確地問(wèn) 診、體格檢查打下良好的基礎(chǔ)。從第2階段開始帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn) 入病房，面對(duì)病人邊看邊講,安排學(xué)生收管病人、寫病歷、記 病程,真正地進(jìn)入臨床狀態(tài)第3階段安排以學(xué)生分析病歷 為主的病歷討論及門診實(shí)習(xí)。第4階段則組織學(xué)生參加科室 各種教學(xué)查房及病房巡診，并考核學(xué)生的綜合臨床能力。

2.教學(xué)內(nèi)容

    我們的宗旨是：（1)減少理論講授，增加臨床技能訓(xùn)練；(2)加大臨床課比例，側(cè)重臨床常見病、多發(fā)病；（3)增加臨床 病例討論，并安排專題講座，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合判 斷能力；（4)改變以課堂為中心的教學(xué)模式，增加保徤科實(shí) 習(xí)。在教學(xué)中重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生如下7種能力的培養(yǎng)即：（1)收集 病史；（2)體格檢查；（3)運(yùn)用輔助檢查；（4)臨床診斷、鑒別診 斷；（5)作出醫(yī)療決策；（6)正確處理醫(yī)患關(guān)系；（7)職業(yè)態(tài) 度

   在第1階段的過(guò)渡課中，安排了新生兒體檢、疾病的討 論及小兒營(yíng)養(yǎng)性疾病的討論；安排動(dòng)手操作課，即輔食制作， 讓學(xué)生了解輔食制作過(guò)程并指導(dǎo)家屬。還安排保徤科實(shí)習(xí)， 教學(xué)，側(cè)重臨床常見病、多發(fā)病和相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，如呼吸系 統(tǒng)疾病，發(fā)熱待查、血尿待查、貧血待查、驚厥待查的常規(guī)鑒 別診斷思路課前15分鐘為臨床總論小講課，精講理論，其 余大部分時(shí)間結(jié)合具體病人或典型病例進(jìn)行討論。為加強(qiáng)外 語(yǔ)教學(xué)(讀、寫、說(shuō)、譯結(jié)合），安排一次英文病歷查房，使學(xué)生 了解常用的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)及口語(yǔ)表達(dá)能力。

第2階段則是以學(xué)生為中心，按系統(tǒng)選擇典型病例，組 織學(xué)生分組進(jìn)行病例討論。教學(xué)重點(diǎn)為加強(qiáng)系統(tǒng)疾病的認(rèn) 識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病歷的綜合能力、鑒別診斷思路；最后是檢查 及治療計(jì)劃的制定、預(yù)后判斷及病情的交代，讓學(xué)生體會(huì)與 患兒及家屬交流的藝術(shù)

    第3階段是重要的臨床銜接i課讓學(xué)生了解臨床查房的 內(nèi)容，包括如何開醫(yī)囑，如何觀察患兒的病情、記錄病程、分 析化驗(yàn)、制定措施等等并由資深教授進(jìn)行死亡病例、疑難病 例討論。學(xué)生在課前充分準(zhǔn)備,課堂上鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言,提出診 療的計(jì)劃。在實(shí)踐教學(xué)中，一方面激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維的興趣， 培養(yǎng)臨床思維、整體思維能力，深刻體會(huì)到知識(shí)積累的重要 性;另一方面鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際工作中的不足，增強(qiáng)臨 床工作能力的信心。

3.教學(xué)方法。

采用生動(dòng)活潑、靈活多變的教學(xué)方式在講授典型病例 和疾病時(shí)，學(xué)生感覺像聽故事，不枯燥。我們放棄了以往教學(xué) 見習(xí)課由教師帶學(xué)生看病人，即講授多，自學(xué)、討論少，理論 多、實(shí)踐少的單一模式，采用分散見習(xí)與集中見習(xí)有機(jī)結(jié)合 的方法，讓學(xué)生早期接觸臨床，引進(jìn)“以病歷討論為先導(dǎo)，以 問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教 學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，嚴(yán)格實(shí)習(xí)出科考 試和臨床技能操作考核。

第1階段教學(xué)中，由于學(xué)生剛進(jìn)入臨床，理論課中的內(nèi) 容均不理解,易死記硬背。因此，此階段見習(xí)目的是讓學(xué)生對(duì) 理論課所學(xué)的抽象定義、概念有感性認(rèn)識(shí)，并記憶和消化見 生理過(guò)程,診斷、治療計(jì)劃的依據(jù),其間穿插提問(wèn)并解答學(xué)生 的提問(wèn)。鑒于兒科疾病的季節(jié)因素，且目前均為獨(dú)生子女，患 兒病情危重需隔離等因素，在訓(xùn)練問(wèn)診時(shí)，我們采用教師扮 演病人家屬,讓學(xué)生練習(xí)中英文問(wèn)診方'法病歷討論時(shí)教師 預(yù)先選好典型病例，并配合錄像、幻燈、照片等手段生動(dòng)、形 象地介紹該患兒的情況。英文討論采用2名學(xué)生分別扮演醫(yī) 患雙方表演就診經(jīng)過(guò)，其余學(xué)生總結(jié)病史特點(diǎn)，作出診療計(jì) 劃的方法,使學(xué)生感到有趣，精力集中。

第2階段則強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式教學(xué),注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維 能力,將前一階段的以教師為中心改為學(xué)生唱主角,主要采 用課堂小討論的形式。每次以一個(gè)系統(tǒng)疾病為專題選擇病 例，由學(xué)生分組準(zhǔn)備，主要為歸納病例特點(diǎn)，進(jìn)行診斷與鑒別 診斷分析,上課時(shí)學(xué)生踴躍發(fā)言，氣氛熱烈，教師對(duì)學(xué)生的發(fā) 言作簡(jiǎn)要評(píng)述，著重于一具體病例的臨床思維和推理過(guò)程， 并啟發(fā)性地提出問(wèn)題,誘導(dǎo)學(xué)生深入思考和討論,或者與學(xué) 生一道進(jìn)行討論,變“灌輸式”教學(xué)為參與式、提問(wèn)式、輔導(dǎo)式 教學(xué)。

二、教學(xué)效果

    學(xué)生出科成績(jī)由3部分組成： 考勤、臨床技能(包括物診 操作、病歷書寫)及筆試成績(jī)。出科考試側(cè)重于病例分析,本 級(jí)學(xué)生在病史采集、歸納病例特點(diǎn)的能力，診斷、鑒別診斷的 推理層次、邏輯思路、判斷與文字表達(dá)上達(dá)到低年資住院醫(yī) 師的水平；出科考試時(shí)病例分析的正確診斷及處理率有明顯 提高；且在出科考試采用考教分離的條件下,本級(jí)學(xué)生兒科 成績(jī)明顯高于往屆,且優(yōu)良率高于本屆其他學(xué)科的成績(jī)。

三、體會(huì)

    第一,在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是認(rèn)知的主體，學(xué)科知識(shí)是認(rèn) 知的客體,教師則是引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)教學(xué)內(nèi)容的媒體教師的 教授質(zhì)量是制約學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程和效果的外部因素，學(xué)生學(xué)習(xí) 的主動(dòng)性才是學(xué)生學(xué)習(xí)是否取得良好成效的內(nèi)部因素。結(jié)合 以往教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诒炯?jí)學(xué)生帶教前作了充分的準(zhǔn)備， 包括典型病歷的選擇、學(xué)時(shí)的安排、幻燈片的制作、68名學(xué) 生特點(diǎn)的分析，并重視每組實(shí)習(xí)后經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及學(xué)生意見的 綜合，力爭(zhēng)在教學(xué)過(guò)程中使學(xué)生的主體作用得到充分體現(xiàn)， 學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到充分發(fā)揮。我們的經(jīng)驗(yàn)是：要想帶好 教學(xué)，首先教師應(yīng)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知 識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)烈的教學(xué)意識(shí)和熱心帶教的精神，并 對(duì)教學(xué)目的、內(nèi)容吃透,在教學(xué)方法上不斷創(chuàng)新。

第二 ,帶教前要充分了解每一名學(xué)生的具體情況,和學(xué) 生交朋友。平時(shí)在教學(xué)中多提攜落后生,激發(fā)他們的上進(jìn)心。 另外,低年級(jí)學(xué)生心理尚未成熟，專業(yè)思想尚不鞏固，所以, 要充分發(fā)揮帶教老師的作用。

第三，在教學(xué)中聯(lián)系醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，將會(huì)大 大提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣和熱愛，牢固樹立獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的 志向，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，引進(jìn) 先進(jìn)教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主 動(dòng)性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒始終處于積極狀態(tài)之中。“液體療 法”章節(jié)是學(xué)生反映的難點(diǎn),又是我們的重點(diǎn),在教學(xué)中我們 采用教師示范講解，每一學(xué)生對(duì)一實(shí)際病歷制定補(bǔ)液計(jì)劃， 當(dāng)堂課上逐一指出、糾正學(xué)生的問(wèn)題同時(shí)盡可能運(yùn)用先進(jìn) 的教學(xué)手段(錄像、幻燈、投影、多媒體等）,增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn) 識(shí)和學(xué)習(xí)興趣第四,加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)獨(dú)立性的培養(yǎng),鼓勵(lì)學(xué)生嘗試各種 行之有效的學(xué)習(xí)方法，通過(guò)自讀、自得、自學(xué)成才。

第五，增強(qiáng)學(xué)生的危機(jī)感和緊迫感，提高學(xué)生全面素質(zhì)。 隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，對(duì)人才質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。 帶教中要求學(xué)生嚴(yán)格要求自己，主動(dòng)學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)。

第3篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是具有很強(qiáng)實(shí)踐操作性的學(xué)科。主要的教學(xué)內(nèi)容是對(duì)內(nèi)科所屬的各種病證采用中醫(yī)理論進(jìn)行闡述。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》本身就是一門臨床學(xué)科，講究辯證施治，同時(shí)，其也是一門基礎(chǔ)學(xué)科，有助于其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)。可見，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，教師單方面向?qū)W生傳輸理論知識(shí)，并針對(duì)教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容以指導(dǎo)，就難以將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。為了引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，將“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式引入到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病歷的分析能力和解決病癥的能力，使學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力得以增強(qiáng)。

一、研究對(duì)象

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生40名，所選取的所有研究對(duì)象均為隨機(jī)抽取。將40名劃分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，平均每組20名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生接受“1+1”實(shí)踐教學(xué)，對(duì)照組依然采用普通的教學(xué)模式。

二、具體的實(shí)踐教學(xué)安排

在開展實(shí)踐教學(xué)之前，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況以及所具備的中醫(yī)臨床思維能力進(jìn)行對(duì)比性研究。主要是采用筆試與考核相結(jié)合的方法。筆試是針對(duì)醫(yī)學(xué)主干課程進(jìn)行考試，都屬于是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等等，將學(xué)生這些科目的考試成績(jī)相加，取平均分，即為學(xué)生理論知識(shí)的考試成績(jī)。考核的主要內(nèi)容是讓學(xué)生針對(duì)臨床案例進(jìn)行分析，得出分值，與考試成績(jī)相加，即為學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生與對(duì)照組的學(xué)生考試和考核成績(jī)進(jìn)行比較，所獲得的結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。

三、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生所接受的實(shí)踐教學(xué)模式

（一）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生所接受的實(shí)踐教學(xué)模式

實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生所接受的是“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式，即《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是組織學(xué)生針對(duì)病案進(jìn)行討論，結(jié)合中醫(yī)門診。病案討論與教學(xué)門診教學(xué)各為18學(xué)時(shí)。對(duì)病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經(jīng)典醫(yī)案。這些病案對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》專業(yè)的學(xué)生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會(huì)讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生新奇感，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.分組討論的教學(xué)模式。教師為了對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為以充分了解，可以在教學(xué)中采用分組討論的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)病案進(jìn)行自由討論的同時(shí)，還要鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用自身所掌握的專業(yè)知識(shí)針對(duì)所討論的論題進(jìn)行分析。教師從旁指導(dǎo)的同時(shí)，還要對(duì)學(xué)生討論情況以及所獲得的討論結(jié)果予以點(diǎn)評(píng)。這種病案討論的教學(xué)模式使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容更具有直觀性，并注入到學(xué)生的觀念意識(shí)中。

2.教學(xué)門診課。安排教學(xué)門診課，可以采用情境表演的教學(xué)模式，讓學(xué)生直接面對(duì)病患，通過(guò)讓學(xué)生有機(jī)會(huì)與真實(shí)的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學(xué)內(nèi)容相吻合，以發(fā)揮病例在教學(xué)中所發(fā)揮的作用。學(xué)生從實(shí)踐中學(xué)習(xí)了知識(shí)，使實(shí)踐操作成為深化學(xué)生所掌握的理論知識(shí)的途徑。當(dāng)學(xué)生的理論知識(shí)教學(xué)完成后，學(xué)生對(duì)專業(yè)領(lǐng)域各個(gè)學(xué)科的知識(shí)有所掌握，對(duì)實(shí)踐教學(xué)也有所深入認(rèn)識(shí)。對(duì)教學(xué)門診的安排，每次的教學(xué)門診為2～3個(gè)學(xué)時(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定。每一次的教學(xué)門診都可以安排兩名疾病患者到教室來(lái)，學(xué)生親自參與問(wèn)診，疾病患者之間近距離交流。學(xué)生對(duì)疾病患者進(jìn)行中醫(yī)施治，包括五個(gè)方面的內(nèi)容，即與疾病患者之間通過(guò)溝通的方式對(duì)病人的疾病史進(jìn)行收集，運(yùn)用四診合參的方法對(duì)病人的疾病情況進(jìn)行分析，運(yùn)用中醫(yī)方法對(duì)疾病患者的疾病進(jìn)行辯證分析；使用中醫(yī)方法對(duì)并病人的疾病做出診斷，采用恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療方法展開治療。

3.病案討論教學(xué)與教學(xué)門診的結(jié)合。為了使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)能夠有序展開，可以將教學(xué)門診劃分為幾個(gè)小組，每一次的活動(dòng)都安排一個(gè)小組具體負(fù)責(zé)。在具體實(shí)施中，可以按照如下的步驟進(jìn)行。

第一步，討論小組要選舉一名學(xué)生承擔(dān)病人的疾病史的采集工作，其他的學(xué)生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個(gè)人體會(huì)。

第二步，討論小組是資料收集任務(wù)完成時(shí)候，就要向教師匯報(bào)。所回報(bào)的內(nèi)容包括病人歷史資料的補(bǔ)充性采集，在采集疾病史的時(shí)候所遇到的問(wèn)題，對(duì)患者的病癥采用中醫(yī)辨病的方法進(jìn)行辯證分析，制定中醫(yī)診斷方案、治療的原則和質(zhì)量方法。

第三步，當(dāng)學(xué)生對(duì)患者的疾病歷史資料采集情況匯報(bào)完畢后，教師對(duì)學(xué)生操作行為予以點(diǎn)評(píng)，并針對(duì)需要完善之處做出指導(dǎo)。

第四步，教師和學(xué)生之間針對(duì)患者的疾病開展討論，教師可以在學(xué)生針對(duì)患者的疾病而制定的中醫(yī)處方中選擇較為合適的，經(jīng)過(guò)修改并表示認(rèn)同之后，交給患者服用。

第五步，談?wù)撔〗M的成員要承擔(dān)回訪工作，針對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行為期一周的跟蹤訪問(wèn)，以獲得中醫(yī)臨床治療的療效。

第六步，安排病人復(fù)診。教師將所獲得的回訪資料進(jìn)行整理，并針對(duì)治療效果進(jìn)行分析，做出總結(jié)。課堂上教師將治療效果告知學(xué)生，與學(xué)生之間針對(duì)患者的疾病治療情況進(jìn)行討論。

為了能夠讓學(xué)生在參與患者治療的過(guò)程中，中醫(yī)臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，對(duì)學(xué)生的臨床治療情況做出指導(dǎo)，教學(xué)門診的教師則以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的治療行為以指導(dǎo)。以其人格魅力感染學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)深?yuàn)W的中醫(yī)理論充滿好奇心，并會(huì)基于此而針對(duì)中醫(yī)臨床治療中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行深入探索，以切實(shí)提高中醫(yī)理論水平。教師采用實(shí)踐教學(xué)的方法，以討論的方式進(jìn)行患者的疾病分析，同時(shí)還結(jié)合教學(xué)門診教學(xué)模式針對(duì)患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對(duì)治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充和完善之后，病人就可以按照方案內(nèi)容接受治療。

（二）對(duì)照組學(xué)生所接受的實(shí)踐教學(xué)模式

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式，實(shí)踐教學(xué)為32個(gè)學(xué)時(shí)。實(shí)踐教學(xué)就是將臨床上的真實(shí)病案在教學(xué)中作為案例而使教學(xué)內(nèi)容更為形象化，對(duì)學(xué)生起到深化對(duì)理論知識(shí)的理解效果。

四、研究結(jié)果

當(dāng)實(shí)驗(yàn)組和觀察組的實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，就要進(jìn)入到評(píng)分環(huán)節(jié)。本次評(píng)分所采用的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技術(shù)能力考試題，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行測(cè)試，并以學(xué)生答辯的形式進(jìn)行考核，對(duì)測(cè)試和考核得分經(jīng)過(guò)加權(quán)處理后得出最后評(píng)分。以評(píng)分結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)得出考核結(jié)果。教師針對(duì)兩組學(xué)生的考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

五、討論

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力是“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式的主要目的。在開展教學(xué)中，要對(duì)實(shí)踐組和對(duì)照組的學(xué)生的考試成績(jī)和考核成績(jī)進(jìn)行比對(duì)，以考核成績(jī)?yōu)橹鳌＝處熞钥己私Y(jié)果為經(jīng)驗(yàn)資料對(duì)后續(xù)的課程教學(xué)模式以不斷完善。

在教學(xué)門診課堂教學(xué)中，讓疾病患者走進(jìn)課堂與學(xué)生近距離溝通，接受學(xué)生的治療。學(xué)生可以對(duì)四診合參的中醫(yī)辯證治療方法予以體驗(yàn)，通過(guò)對(duì)患者展開中醫(yī)治療，可以深化對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，還積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，從而對(duì)學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力以培養(yǎng)。

針對(duì)學(xué)生對(duì)患者治療過(guò)程中所存在的各種不足，教師要及時(shí)指導(dǎo)和糾正，以使患者能夠放心讓學(xué)生治療，學(xué)生也會(huì)在病患的配合下制定治療方案。將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，學(xué)生可以將中醫(yī)臨床思維模式建立起來(lái)，對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床辯證思維能力的培養(yǎng)非常有利。

對(duì)照組采用了常規(guī)的實(shí)踐教學(xué)模式，以案例的方式展開教學(xué)。雖然學(xué)生對(duì)真實(shí)的臨床案例結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論進(jìn)行分析，可以提高其中醫(yī)辯證思維能力。但是，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足而使中醫(yī)臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)采用“1+1”的實(shí)踐教學(xué)可以獲得良好的效果。

六、總結(jié)

綜上所述，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)旨在對(duì)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力以培養(yǎng)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)踐教學(xué)的對(duì)比分析，雖然對(duì)照組采用了實(shí)踐教學(xué)模式，但是，并沒有教學(xué)門診內(nèi)容，學(xué)生無(wú)法獲得臨床治療經(jīng)驗(yàn)。采用“1+1”的實(shí)踐教學(xué)，則是病案教學(xué)結(jié)合教學(xué)門診，讓學(xué)生通過(guò)“四診”對(duì)患者的疾病進(jìn)行分析，并接受臨床治療訓(xùn)練，使學(xué)生對(duì)患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李朝喧，陳筱云，齊鋒，趙莉娟.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的思考與探索[J].光明中醫(yī)，2013，28（05）：1060-1061.

[2]肖永華，吳文靜，趙進(jìn)喜，儲(chǔ)真真，王繼東.從癥、證和病的概念與關(guān)系談中醫(yī)臨床思維教學(xué)問(wèn)題――由中醫(yī)內(nèi)科見習(xí)病例引起的思考[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（03）：49-52.

第4篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)改革 創(chuàng)新思維能力

當(dāng)前,缺乏“創(chuàng)新”的氛圍在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中是尤為突出的問(wèn)題,其嚴(yán)重影響了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從未來(lái)社會(huì)及素質(zhì)教育對(duì)人才培養(yǎng)的要求來(lái)看,創(chuàng)新能力已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心目標(biāo)。許多學(xué)校都意識(shí)到了創(chuàng)新教育的重要性,并采取了一定的措施,但依然存在許多問(wèn)題。如何積極促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作的全面改革及健康發(fā)展,怎樣自覺求索知識(shí),培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力,全面提高綜合素質(zhì),適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的各方面要求,是我們需要認(rèn)真研究和探索的重要課題。針對(duì)此,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)情況給予調(diào)查,并予適當(dāng)?shù)挠懻摲治觥?/p>

一、調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東醫(yī)學(xué)院,廣州藥學(xué)院,廣州中醫(yī)藥大學(xué)等六所院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生04級(jí)233名,05級(jí)333名。

二、方法與內(nèi)容

調(diào)查方法采用不記名問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷566份,回收有效問(wèn)卷463份,回收率達(dá)81.8%。內(nèi)容包括客觀項(xiàng)目和主觀項(xiàng)目?jī)纱蟛糠?涉及對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床教學(xué)、教學(xué)管理、培養(yǎng)方案、課余生活以及能力培養(yǎng)等方面。

三、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見表1。

四、討論

通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,經(jīng)過(guò)歸納總結(jié),試作如下淺析:

1.加強(qiáng)教學(xué)環(huán)境建設(shè),改革教學(xué)管理模式

教學(xué)環(huán)境建設(shè)屬于教學(xué)硬件建設(shè),而教學(xué)管理則屬于教學(xué)軟件建設(shè),這一軟一硬,卻是搞好臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要前提和條件。一般說(shuō)來(lái),具備什么樣的教學(xué)環(huán)境,決定著什么樣的教學(xué)規(guī)模,同時(shí)也影響教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果。而教學(xué)內(nèi)容、方法和手段往往受教學(xué)管理模式的制約。一個(gè)場(chǎng)地寬敞、設(shè)施完好,環(huán)境安靜優(yōu)美的教學(xué)場(chǎng)所,無(wú)疑會(huì)使教師和學(xué)生心情舒暢,才思敏捷,使教學(xué)的積極性、創(chuàng)造性得以充分的發(fā)揮。因此,必須不斷改善學(xué)校的教學(xué)環(huán)境,逐步形成和諧的校園。

教學(xué)環(huán)境建設(shè)與院校管理密切相關(guān),而院校管理的主體是教學(xué)管理。教學(xué)管理又涉及各方面的制度。現(xiàn)行考試制度偏重于考查學(xué)生記憶力,這樣對(duì)學(xué)生考核要求太低,而且一次期末考試不能充分反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。實(shí)行過(guò)程性評(píng)價(jià)等多元化評(píng)估制度會(huì)更利于學(xué)生掌握知識(shí)和提高能力。

2.強(qiáng)化教學(xué)規(guī)劃與設(shè)計(jì),精心組織教學(xué)

在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中,必須全方位地使學(xué)生接受知識(shí),提高感知效應(yīng)。好的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)管理創(chuàng)造了教學(xué)的良好條件,但搞不好教學(xué)規(guī)劃與設(shè)計(jì),容易雜亂無(wú)章,使學(xué)生無(wú)所適從。如果規(guī)劃與實(shí)際工作相互之間銜接不嚴(yán),就會(huì)造成教學(xué)工作的脫節(jié)。對(duì)不同教學(xué)班、不同生源,應(yīng)制訂嚴(yán)密的教學(xué)規(guī)劃,包括培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、實(shí)驗(yàn)教學(xué)及臨床教學(xué)的安排等。各學(xué)科教研室也應(yīng)有詳盡的計(jì)劃,授課教師據(jù)此確定相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)方案。人文素養(yǎng)和科研能力已成為學(xué)生自身整體素質(zhì)提高所注重的方面,因此,增加人文社科類課程(如科學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史等)、工具性課程(如醫(yī)學(xué)科研方法與設(shè)計(jì))、橋梁課程(如生命科學(xué)導(dǎo)論等)以及反映臨床診治技術(shù)新進(jìn)展新成果的選修課程,以利于醫(yī)學(xué)生自身個(gè)性的發(fā)展。

同時(shí),加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能進(jìn)行評(píng)估和考核。在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用及檢驗(yàn)自己掌握的知識(shí)。通過(guò)調(diào)查訪問(wèn),57.12%的醫(yī)學(xué)生期望理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)能“一體化”,達(dá)到早臨床、多臨床,反復(fù)臨床。

3.優(yōu)化教學(xué)手段,改革教學(xué)方法

針對(duì)學(xué)生接受知識(shí)的三個(gè)階段,感知階段、認(rèn)知階段、確知階段,運(yùn)用不同教學(xué)手段和方法來(lái)達(dá)到教學(xué)目的。目前采取的以教師講授為主的教學(xué)方法并未受到多數(shù)學(xué)生的歡迎,而在教師指導(dǎo)下,自學(xué)與課堂討論相結(jié)合的教學(xué)模式受到廣大同學(xué)的青睞。這種方式既可充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用,又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使呆板的課堂氣氛活躍起來(lái),有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。先進(jìn)的教學(xué)手段是提高教學(xué)質(zhì)量的保證。在調(diào)查訪問(wèn)中,學(xué)術(shù)沙龍,參加較高檔次的學(xué)術(shù)研討會(huì),網(wǎng)絡(luò)教學(xué),模擬人教學(xué)等是醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)自主性,培養(yǎng)創(chuàng)新思維的教學(xué)手段。

(4)講究教學(xué)藝術(shù),培養(yǎng)創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展的靈魂。教學(xué)活動(dòng),不僅僅是教師傳授知識(shí)和學(xué)生接受知識(shí)的過(guò)程,而且是塑造學(xué)生人格、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的過(guò)程。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中,應(yīng)針對(duì)不同層次的學(xué)生,確定不同的要求和方法。無(wú)論是課堂上還是課后,都要著重強(qiáng)調(diào)師生之間的交流,鼓勵(lì)學(xué)生勤思考、多提問(wèn)。這就要求教師在教學(xué)活動(dòng)中講究教學(xué)藝術(shù),如設(shè)疑、示范、闡述,等等。同時(shí),注意保護(hù)學(xué)生的自尊心和積極性,激發(fā)學(xué)生的自信心和求知欲,增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心和事業(yè)心,把學(xué)校和教師傳授知識(shí)的意志,轉(zhuǎn)化為學(xué)生認(rèn)真求索知識(shí)、全面提升綜合素質(zhì)的自覺行動(dòng)。

總之,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革被教育部列為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教改課題之一,是各醫(yī)學(xué)院校的工作重點(diǎn)。在實(shí)施過(guò)程中,必須充分調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生兩個(gè)積極性,采取創(chuàng)新的教學(xué)方式,不斷優(yōu)化教學(xué)手段,改革教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的跨越式發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步。

參考文獻(xiàn):

第5篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；科研思維；培養(yǎng)

為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)，1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)通過(guò)《臨床學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》[1]，開始了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生主要側(cè)重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力。“四證合一”培養(yǎng)模式促使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)需創(chuàng)新與拓展專業(yè)培養(yǎng)方式的內(nèi)涵和外延，要求培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅要有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也要掌握臨床科研的基本方法和基本科研能力[2]。因此，培養(yǎng)科研思維能力對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。科研思維能力是科研能力的一個(gè)重要方面。科研能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的重要體現(xiàn)，在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下，由于相關(guān)教育部門對(duì)科研能力的重視不足，導(dǎo)致專碩生的日后發(fā)展受到一定的影響，故要求其在科研能力的培養(yǎng)方面下功夫，從科研創(chuàng)新思維、科研實(shí)踐能力和科研理論能力等層面出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)[3,4]。而科研思維能力主要以邏輯思維訓(xùn)練為主。本文就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，及如何提高專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力進(jìn)行了探討。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)薄弱

通過(guò)對(duì)2000年至2016年收錄的有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的文獻(xiàn)進(jìn)行分析[5]，教學(xué)方法是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力培養(yǎng)中顯著的問(wèn)題。表現(xiàn)在教學(xué)方法偏向傳統(tǒng)的教師講課、研究生聽課，完成作業(yè)，閉卷考試，過(guò)于模式化，科研思維能力培養(yǎng)效果欠佳。另外，傳統(tǒng)帶教模式下，由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和操作性，更加弱化知識(shí)的深度，研究生不能進(jìn)行很好的臨床科研思維訓(xùn)練，科研能力的培養(yǎng)更加缺失。在對(duì)北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的43名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（包括18名專業(yè)學(xué)位博士研究生）的調(diào)查也進(jìn)一步表明[3]，臨床輪轉(zhuǎn)工作繁重和技能學(xué)習(xí)壓力大，由于缺乏科研思維的培養(yǎng)，科研能力不強(qiáng)，其在臨床科研中遇到的主要問(wèn)題也就缺乏應(yīng)對(duì)之策，從而放棄解決。而科研能力的培養(yǎng)更多的在于科研思維能力培養(yǎng)而非實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)技術(shù)和臨床操作的指導(dǎo)[3]，因此，在課程設(shè)置和教學(xué)方法上應(yīng)在注重實(shí)踐與操作技能教學(xué)的基礎(chǔ)上，同時(shí)注重知識(shí)的深度，引導(dǎo)研究生主動(dòng)思考，提高科研創(chuàng)新思維能力。

1.2重臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，輕科研思維能力培養(yǎng)

在對(duì)全國(guó)37所醫(yī)學(xué)院校或綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院的專碩研究生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]，89%的研究生非常重視職業(yè)規(guī)劃，計(jì)劃進(jìn)入三甲醫(yī)院從事醫(yī)療工作，對(duì)臨床實(shí)踐技能方面高度重視，在研究生的自我評(píng)價(jià)中，臨床實(shí)踐技能評(píng)分最高，而科研能力評(píng)分最低，印證了研究生職業(yè)規(guī)劃導(dǎo)向致使科研思維能力培養(yǎng)不重視，基本的科研能力欠缺，滿足不了三甲醫(yī)院對(duì)高層次應(yīng)用人才的需要。在目前“四證合一”培養(yǎng)模式（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士研究生畢業(yè)證、碩士研究生學(xué)位證）實(shí)施下，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床醫(yī)院有33個(gè)月的規(guī)培轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)，而臨床醫(yī)院的導(dǎo)師更多地從醫(yī)生的角色出發(fā)，重視對(duì)研究生臨床操作技能及實(shí)習(xí)能力等專業(yè)技能的指導(dǎo)，忽視對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)，研究生的科研思維訓(xùn)練相對(duì)薄弱，其科研能力自然也得不到很好的訓(xùn)練和培養(yǎng)[7]。

1.3強(qiáng)化臨床技能考核，弱化科研能力考核

由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在其目標(biāo)培養(yǎng)上主要側(cè)重臨床技能培養(yǎng)，促使各醫(yī)學(xué)院校普遍將臨床技能與實(shí)踐能力考核作為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，臨床訓(xùn)練過(guò)程逐漸趨于規(guī)范化管理，尤其是使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）對(duì)研究生的臨床訓(xùn)練有顯著的促進(jìn)作用。但是對(duì)科研能力的考核相對(duì)不足，雖然大多數(shù)的研究生參與到導(dǎo)師的課題研究中，但是并不作為畢業(yè)考核的重點(diǎn)指標(biāo)。

2研究生科研思維能力培養(yǎng)的探索

2.1優(yōu)化課程設(shè)置，強(qiáng)化授課知識(shí)的廣度、深度和新度

首先，整合基礎(chǔ)課程，為提高研究生的科研思維能力奠定基礎(chǔ)。公共必修課和選修課能為研究生提供必要的理論知識(shí)及認(rèn)識(shí)世界的工具和方法。譬如英語(yǔ)課，英語(yǔ)在臨床醫(yī)學(xué)科研方面是一種重要的信息載體，對(duì)提高臨床英語(yǔ)閱讀能力非常重要。其次，專業(yè)必修課強(qiáng)調(diào)“結(jié)合學(xué)科前沿”，是研究生課程設(shè)置的核心和精髓，一定要根據(jù)學(xué)科范圍及其發(fā)展趨勢(shì)，把本學(xué)科前沿知識(shí)以及體現(xiàn)當(dāng)代科學(xué)發(fā)展特征的多學(xué)科間的知識(shí)交叉與滲透整合反映到教學(xué)內(nèi)容中來(lái)[8]。把臨床醫(yī)學(xué)研究方法與論文寫作作為重點(diǎn)課程，開設(shè)學(xué)科前沿進(jìn)展的課程，目前已開設(shè)的主要有外科學(xué)前沿、內(nèi)科學(xué)進(jìn)展、腫瘤學(xué)前沿、免疫學(xué)進(jìn)展等，為研究生提供前沿知識(shí)，加強(qiáng)思維能力培養(yǎng)。第三，專業(yè)選修課設(shè)置充分考慮學(xué)科交叉融合，拓寬研究生的知識(shí)面，提高研究生的綜合素質(zhì)與能力，利用高校綜合優(yōu)勢(shì)，提倡全校范圍內(nèi)選課，比如醫(yī)學(xué)人文道德課程、理學(xué)院的醫(yī)學(xué)高等數(shù)學(xué)、生命科學(xué)學(xué)院的生物信息學(xué)、信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院的各類計(jì)算機(jī)軟件使用等提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、數(shù)學(xué)、邏輯、統(tǒng)計(jì)等能力的選修課程。通過(guò)優(yōu)化課程設(shè)置，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的思想教育、通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)研究生的視野、思路和知識(shí)面，提高其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多的科研和創(chuàng)新思維能力，從而提高科研能力和水平。

2.2加強(qiáng)教師授課方式引導(dǎo)與信息化建設(shè)

教師授課方式和引導(dǎo)直接影響研究生科研思維能力培養(yǎng)。研究生信息獲取渠道比較廣泛，但是缺乏在知識(shí)的海洋中敏銳把握核心主線和趨勢(shì)變化的能力。教師可通過(guò)不同的教學(xué)方法諸如PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、Sandwich等教學(xué)手段，加強(qiáng)對(duì)研究生科研思維能力引導(dǎo)。PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是小班上課，8人一組，能夠放手讓研究生通過(guò)主動(dòng)思考，邊分析、邊總結(jié)。例如肝炎病毒的免疫應(yīng)答是個(gè)前沿問(wèn)題，在研究生的培養(yǎng)中，將肝炎病毒的免疫學(xué)機(jī)制以實(shí)際病例的形式融入其中，引導(dǎo)研究生查閱文獻(xiàn)、分析病情、探討免疫學(xué)機(jī)制的最新研究，最后引導(dǎo)研究生完成肝炎免疫學(xué)治療的設(shè)計(jì)方案，研究生在討論中激發(fā)科研思維。CBL教學(xué)也非常適合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，其能突出案例的引導(dǎo)作用，既能夠結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)的需要，又能夠通過(guò)案例分析，融入思維能力培養(yǎng)，為較好的一種教學(xué)形式。如，授課教師在教學(xué)中引入艾滋病的案例，討論艾滋病致病的特點(diǎn)，結(jié)合HIV的生物學(xué)性狀，給研究生布置作業(yè)，引導(dǎo)研究生獨(dú)立思考艾滋病疫苗的設(shè)計(jì)思路。Sandwich教學(xué)側(cè)重研究生自學(xué)能力，團(tuán)隊(duì)能力培養(yǎng)，在自學(xué)過(guò)程中促進(jìn)科研思維能力訓(xùn)練。為進(jìn)一步適應(yīng)信息化發(fā)展的需要，在實(shí)踐中，教師應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，如慕課、微視頻、雨課堂等，將傳統(tǒng)知識(shí)通過(guò)分解使學(xué)生進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，快速掌握基本知識(shí)，然后通過(guò)開放性平臺(tái)引導(dǎo)研究生進(jìn)行以討論為主的擴(kuò)展式學(xué)習(xí)。在此環(huán)節(jié)，教師的引導(dǎo)作用是主要因素，對(duì)教師自身素質(zhì)要求更高，教師首先需要熟練運(yùn)用各種教學(xué)方法和信息化平臺(tái)，從而有效把控教學(xué)，促進(jìn)研究生科研思維能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)信息化快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新，教師只有不斷提升自我能力，才能在傳授基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，更好地引導(dǎo)研究生接受前沿信息，切實(shí)提高研究生科研思維能力。

2.3在實(shí)踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐技能培養(yǎng)周期長(zhǎng)、任務(wù)重的特點(diǎn)，將科研思維能力的培養(yǎng)融入到實(shí)踐技能培養(yǎng)中，在有限時(shí)間內(nèi)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和效率。研究生的實(shí)踐技能培養(yǎng)不能簡(jiǎn)單地理解為教會(huì)一種方法，而要教會(huì)研究生思考選擇最佳方法，引導(dǎo)研究生主動(dòng)思考而不是被動(dòng)操作。一方面通過(guò)研究生實(shí)驗(yàn)課，在實(shí)驗(yàn)課前，教師引導(dǎo)研究生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，懂得對(duì)照分組的重要性和實(shí)驗(yàn)流程設(shè)計(jì)的邏輯性；實(shí)驗(yàn)中，隨時(shí)引導(dǎo)研究生對(duì)目前步驟含義、用途和方法的深入思考，對(duì)每一步的結(jié)果積極分析、判斷，制定下一步方案；實(shí)驗(yàn)后，以開放性的問(wèn)題引導(dǎo)研究生的發(fā)散思維。比如教師可借鑒給學(xué)術(shù)學(xué)位研究生開設(shè)的《感染與免疫》實(shí)驗(yàn)課程中的溶血空斑實(shí)驗(yàn)授課流程。首先提前布置，讓研究生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，實(shí)驗(yàn)課上，引導(dǎo)研究生思考脾細(xì)胞的分離方法有哪些，不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)在哪，采用方法的依據(jù)是什么；在小鼠的脾細(xì)胞懸液離心洗滌一遍以后，引導(dǎo)研究生深入思考去除紅細(xì)胞的方法有哪些，以及不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)為驗(yàn)證這些方法的實(shí)際效果，可進(jìn)一步通過(guò)分組設(shè)計(jì)，增加紅細(xì)胞裂解液、蒸餾水兩種干預(yù)因素，比較不同處理組之間去除紅細(xì)胞的效果。實(shí)驗(yàn)后，設(shè)置開放性問(wèn)題，引導(dǎo)研究生進(jìn)一步思考完成溶血空斑實(shí)驗(yàn)檢測(cè)后，進(jìn)一步做什么工作，開拓研究生的思維。通過(guò)總結(jié)、反思、討論進(jìn)一步引導(dǎo)研究生優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，比如脾細(xì)胞懸液的制備采用什么樣的方法能收集到最大量的脾細(xì)胞，溶血空斑實(shí)驗(yàn)的方法采用雙層玻片小室法、瓊脂平板溶血空斑法還是采用何種方法優(yōu)化實(shí)驗(yàn)。如果研究生在開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程中將每個(gè)實(shí)驗(yàn)都能通過(guò)設(shè)計(jì)、優(yōu)化、操作來(lái)檢測(cè)證實(shí)自己的判斷，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的邏輯性、合理性、完整性都能達(dá)到一定的高度，此流程正是科研思維及臨床科研訓(xùn)練的過(guò)程，有助于提高研究生科研思維能力。另一方面通過(guò)臨床實(shí)踐，醫(yī)院可搭建科研服務(wù)的雙向指導(dǎo)和培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)要求完成每個(gè)科室的項(xiàng)目后，縱向上將科研嵌入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育工作中，由導(dǎo)師和醫(yī)院科室教師隨時(shí)啟發(fā)引導(dǎo)；橫向上主要針對(duì)臨床病例課題，開展基本流程選題、文獻(xiàn)檢索、社會(huì)調(diào)查、數(shù)據(jù)處理、論文寫作等進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)和培訓(xùn)，從而提高專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力。

2.4充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師科研引導(dǎo)作用

導(dǎo)師作為研究生階段科研思維培養(yǎng)工作的第一責(zé)任人，除課堂教學(xué)外，還需承擔(dān)更多重要的工作及肩負(fù)更重要的責(zé)任。導(dǎo)師不僅需要通過(guò)言傳身教樹立榜樣，對(duì)研究生科研思維培養(yǎng)起到潛移默化的作用，更需要有針對(duì)性地對(duì)研究生進(jìn)行科研思維能力的培養(yǎng)。導(dǎo)師以科研課題為載體，將科研邏輯思維培養(yǎng)貫穿于研究生培養(yǎng)整個(gè)過(guò)程，讓研究生查閱文獻(xiàn)，幫助研究生梳理研究方向；通過(guò)提出科研問(wèn)題、立題論證、研究方案設(shè)計(jì)等方式鍛煉研究生的邏輯推理能力；通過(guò)以論文研究為主的研究生組會(huì)，讓研究生精讀文獻(xiàn)、專題討論，為研究生提供科研思維訓(xùn)練的環(huán)境及氛圍，使研究生科研思維能力的培養(yǎng)在潛移默化中得到提升。

2.5開展學(xué)術(shù)交流與學(xué)術(shù)講座

校校合作、校院合作，搭建科研分享平臺(tái)，定期聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外高校、醫(yī)院知名專家開展專題科研講座，了解國(guó)內(nèi)外最新科研動(dòng)態(tài)、立題理念、課題目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容、科研方法、技術(shù)路線、結(jié)果分析等內(nèi)容，研究生參加科研型學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)交流，對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研思維具有重要作用，經(jīng)常開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)有助于拓寬視野、博采眾長(zhǎng)、集思廣益、營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，對(duì)研究生形成獨(dú)立的科研思維能力起到積極促進(jìn)作用。

3結(jié)束語(yǔ)

科研思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量培養(yǎng)的一個(gè)重要工作，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)高校可通過(guò)優(yōu)化課程設(shè)置、加強(qiáng)教師授課方式引導(dǎo)與信息化建設(shè)、在實(shí)踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力、充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師科研引導(dǎo)作用、開展學(xué)術(shù)交流與學(xué)術(shù)講座等途徑，將臨床實(shí)踐能力和科研思維能力培養(yǎng)有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，構(gòu)建一個(gè)培養(yǎng)研究生科研思維能力的良好氛圍和環(huán)境，從而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位綜合能力的提升，滿足醫(yī)院對(duì)高質(zhì)量人才的需求。

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[6]任延剛,袁本濤.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)狀況的調(diào)查與思考[J].學(xué)位與研究生教育,2016,9:32-36

第6篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

目前，隨著全民醫(yī)療健康意識(shí)的提高，臨床工作越來(lái)越忙。而醫(yī)療資源分布不均衡，導(dǎo)致三甲醫(yī)院人滿為患，高年資醫(yī)師疲于應(yīng)付日常臨床工作，對(duì)于教學(xué)查房重視度不夠，一定程度上影響了教學(xué)查房的效果。

我院耳鼻咽喉科為首批國(guó)家臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，承擔(dān)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及專科醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)任務(wù)。我們通過(guò)分析教學(xué)查房存在的問(wèn)題，并針對(duì)性的進(jìn)行了改進(jìn)，提高了臨床教學(xué)查房的效率和效果，進(jìn)一步提高了規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力。

教學(xué)查房的現(xiàn)狀

認(rèn)識(shí)不足，重視不夠：三甲醫(yī)院臨床工作繁重，病人多，周轉(zhuǎn)快。而且臨床有各種指標(biāo)考核，比如床位周轉(zhuǎn)率、藥占比等等，而對(duì)教學(xué)查房?jī)H有次數(shù)的要求（每周一次），而缺乏內(nèi)在質(zhì)量的考核管理。耳鼻咽喉科為手術(shù)科室，住院患者手術(shù)率90%以上，多數(shù)疾病住院前以明確診斷。上級(jí)醫(yī)師忙于手術(shù)，住院醫(yī)師除了開化驗(yàn)單、各種術(shù)前檢查，做手術(shù)助手，寫出院小結(jié)等，主要精力都在學(xué)習(xí)如何做手術(shù)上。無(wú)論帶教老師還是規(guī)培醫(yī)師，都成了忙于手術(shù)的機(jī)器人，對(duì)于教學(xué)查房都缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)和重視[3]。

缺乏準(zhǔn)備，流于形式：耳鼻咽喉科病種多，而且住院患者入院前多已明確診斷。查房時(shí)住院醫(yī)師往往簡(jiǎn)單的匯報(bào)病史或者先匯報(bào)患者的診斷，而對(duì)于鑒別診斷等往往流于形式。上級(jí)醫(yī)師結(jié)合病人的具體情況對(duì)采取何種手術(shù)方式、術(shù)中注意事項(xiàng)等進(jìn)行進(jìn)行講解。查房過(guò)程中往往是帶教老師一個(gè)人唱獨(dú)角戲，沒有充分調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師的積極性。使得教學(xué)查房流于形式，沒有達(dá)到應(yīng)有的效果。

被動(dòng)應(yīng)付，不愿思考：由于對(duì)教學(xué)查房重視不足，且缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)備，使得教學(xué)查房缺乏互動(dòng)，規(guī)培醫(yī)師常常被動(dòng)應(yīng)付。在教學(xué)查房中筆者發(fā)現(xiàn)，帶教老師提出問(wèn)題后，有些規(guī)培學(xué)員第一反應(yīng)是拿出手機(jī)去搜索，而不是開動(dòng)腦筋去思考。要通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，把知識(shí)武裝到腦子里，而不是下載都手機(jī)上。

如何提高教學(xué)查房的效率，通過(guò)教學(xué)查房提高規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力？我們針對(duì)以上的這些情況逐一進(jìn)行了針對(duì)性的改進(jìn)，大大提高了教學(xué)查房的效率和效果。

提高認(rèn)識(shí)，充分準(zhǔn)備：科主任親自把關(guān)，參照PBL的模式，每周提前準(zhǔn)備教學(xué)查房的主要主題，參加查房的規(guī)培醫(yī)師要對(duì)該主題進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，認(rèn)真看書以及檢索相關(guān)資料。帶教老師提前一天進(jìn)行準(zhǔn)備，要做到對(duì)查房?jī)?nèi)容、病例、患者的相關(guān)檢查等非常熟悉。查房時(shí)手機(jī)一律收起，提問(wèn)過(guò)程中大家可以相互補(bǔ)充，但不得翻看手機(jī)。充分調(diào)動(dòng)大家的參與程度和分析能力。

病例主導(dǎo)，重在分析：改變以往教學(xué)查房的模式，要求規(guī)培醫(yī)師匯報(bào)病史要仔細(xì)，完整，并提出自己的想法，比如考慮該診斷的主要依據(jù)是哪些？不支持的有哪些？要與哪些疾病鑒別等等，帶教老師以引導(dǎo)為主，而不是一個(gè)人唱獨(dú)角戲。以喉癌為例，查房時(shí)患者主訴為持續(xù)性聲嘶，首先引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師針對(duì)引起聲嘶的疾病進(jìn)行討論，應(yīng)該做哪些檢查來(lái)進(jìn)行鑒別，進(jìn)一步確診喉癌后根據(jù)聲帶運(yùn)動(dòng)情況以及病變范圍如何進(jìn)行分級(jí)，然后根據(jù)分級(jí)情況選擇哪種術(shù)式等等。做到舉一反三，以疾病為主導(dǎo)，圍繞疾病的診斷、鑒別、治療、預(yù)后進(jìn)行整體的討論。提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)此類主訴的診治鑒別能力[4，5]。

加強(qiáng)互動(dòng)，鼓勵(lì)提問(wèn)：愛因斯坦曾說(shuō)：提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更為重要，因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問(wèn)題也許只是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技巧問(wèn)題。而提出新的問(wèn)題、新的可能性，從新的角度看舊問(wèn)題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想像力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。教學(xué)查房的目的就是通過(guò)融會(huì)貫通，提高規(guī)培醫(yī)師的臨床分析能力，使之成為合格的優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。因此，教學(xué)查房過(guò)程中，鼓勵(lì)提問(wèn)，教員要善于誘導(dǎo)式提問(wèn)，提高規(guī)培醫(yī)師的分析能力，而不是填鴨式的被動(dòng)的接受。要鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題。

通過(guò)以上針對(duì)性的改進(jìn)，使得教學(xué)查房在各個(gè)環(huán)節(jié)上都體現(xiàn)出了對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)他們?cè)谂R床診療過(guò)程中，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，善于提出問(wèn)題；對(duì)于臨床問(wèn)題，提高其推理分析能力，去偽存真能力。

臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而教學(xué)查房是提高規(guī)培醫(yī)師提高臨床思維能力的重要方法和手段[6]。在教學(xué)查房中，帶教老師要牢牢把握以提高臨床思維能力為中心，提高認(rèn)識(shí)，充分準(zhǔn)備，采用形式多樣的手段，加強(qiáng)查房過(guò)程中的互動(dòng)交流。要重視對(duì)規(guī)培醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)，提高他們的分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，使其通過(guò)培訓(xùn)成為合格的優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)永紅，王曉忠，在臨床教學(xué)中如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力，新疆中醫(yī)藥，2012，30（2）：58-60

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[3]汪悅，金桂蘭，朱震，淺析培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的關(guān)鍵要素，中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（24）：73-74

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[5]唐云，任曉蒙，張燕輝，“以問(wèn)題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法”在生理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的探討，中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：118-119

第7篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

中醫(yī)思維能力的形成，必須以扎實(shí)的中醫(yī)基本功為基礎(chǔ)。按照中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律施教，中醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論以“夠用”為度，強(qiáng)化基本實(shí)踐技能培養(yǎng)，使學(xué)生能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治；具備對(duì)急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教改過(guò)程中，設(shè)計(jì)并實(shí)施“521能力工程”作為對(duì)本專業(yè)學(xué)生的最基本要求，即要求學(xué)生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農(nóng)村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置，100個(gè)方劑的組成、功效及應(yīng)用，100個(gè)腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗(yàn)方的適應(yīng)證。

2采取“雙導(dǎo)師制教學(xué)”，實(shí)施個(gè)性化中醫(yī)思維培養(yǎng)

“校院一體、雙導(dǎo)師制教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式是依據(jù)中醫(yī)人才成長(zhǎng)的基本規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)，在現(xiàn)代院校教育基礎(chǔ)上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達(dá)到院校教育與師承教育互為補(bǔ)充。學(xué)生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容以外，同時(shí)在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導(dǎo)教師，讓學(xué)生在跟師實(shí)踐過(guò)程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學(xué)術(shù)魅力，一對(duì)一實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實(shí)踐教育；盡早與患者接觸，通過(guò)親眼目睹患者的痛苦，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高其刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能的自覺性；增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，不斷提高學(xué)生動(dòng)手能力和診治技術(shù)水平，有效縮短學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期的崗位適應(yīng)時(shí)間，提高畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求相對(duì)接。

3結(jié)合課程特點(diǎn)，凸顯中醫(yī)思維特色

在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課教學(xué)中，要善于結(jié)合不同課程特征，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法教學(xué)，學(xué)會(huì)用中醫(yī)方法解決臨床問(wèn)題。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學(xué)的辨證思維、司外揣內(nèi)思維，中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農(nóng)村常用草藥、單驗(yàn)方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢(shì)［3］。圍繞教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)不同課程特點(diǎn)，在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上，可設(shè)計(jì)問(wèn)題式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教學(xué)做一體化”的教學(xué)理念，讓學(xué)生用課堂學(xué)到的知識(shí)、內(nèi)容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問(wèn)題，提高中醫(yī)思維綜合運(yùn)用能力。

4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運(yùn)用能力

（1）連貫性病案教學(xué)。高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應(yīng)與今后順利通過(guò)國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強(qiáng)臨床能力相對(duì)應(yīng)，其中病案教學(xué)是必要的環(huán)節(jié)。根據(jù)不同課程特點(diǎn)，收集具有典型性、代表性、一定復(fù)雜度的病案作為教師教學(xué)和學(xué)生實(shí)訓(xùn)使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學(xué)體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析應(yīng)用能力。中醫(yī)基礎(chǔ)類課程通過(guò)簡(jiǎn)單病案分析，使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學(xué)會(huì)用中醫(yī)的思維方法分析和解決問(wèn)題，幫助理解中醫(yī)學(xué)理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過(guò)案例分析，邊學(xué)邊練，學(xué)生從最初的思維程式化模仿，逐漸過(guò)渡到嫻熟運(yùn)用，循序漸進(jìn)，其臨床診療水平就會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓(xùn)練與考核。充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室、教學(xué)醫(yī)院，通過(guò)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課、實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練、第二課堂、社會(huì)實(shí)踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實(shí)訓(xùn)課程，融教學(xué)做一體，實(shí)行項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、情景教學(xué)等多種形式的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)模式［4］，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、動(dòng)手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)大綱和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。課終對(duì)各門專業(yè)課程進(jìn)行操作技能考核并將成績(jī)按30％～80％計(jì)入總分。（3）臺(tái)階遞進(jìn)式病歷書寫訓(xùn)練。病歷書寫是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本功，也是訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關(guān)乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對(duì)學(xué)生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫(yī)療文書進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。一年級(jí)完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級(jí)掌握門診病歷書寫；三年級(jí)通過(guò)臨床實(shí)習(xí)完成10份完整病歷，要求甲級(jí)病歷80％以上。（4）反復(fù)臨床實(shí)踐。提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床［5］，充分利用校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，通過(guò)雙導(dǎo)師制教學(xué)、課間見習(xí)、暑期見習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)等一切臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強(qiáng)化中醫(yī)思維方法在臨床實(shí)踐中的綜合運(yùn)用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領(lǐng)略中醫(yī)，直至學(xué)會(huì)中醫(yī)。

5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式

中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓，而在校學(xué)生是在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)環(huán)境下成長(zhǎng)的，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的數(shù)、理、化等現(xiàn)代科學(xué)的熏陶，中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不足。依托學(xué)校地處醫(yī)圣故里的人文優(yōu)勢(shì)，以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點(diǎn)，營(yíng)造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男@文化氛圍，推進(jìn)校園中醫(yī)藥文化建設(shè)，提升學(xué)生中醫(yī)文化底蘊(yùn)，讓學(xué)生感受中醫(yī)文化的魅力，領(lǐng)略祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深，傳承嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的科學(xué)態(tài)度，讀懂醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任與使命。加強(qiáng)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生舉一反三，逐步建立中醫(yī)思維模式。分兩個(gè)階段開設(shè)中醫(yī)思維方法課，低年級(jí)以中醫(yī)思維基本知識(shí)為主，高年級(jí)加強(qiáng)中醫(yī)思維綜合訓(xùn)練，從而形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系。

6多元化學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法運(yùn)用的考核

圍繞高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極改革學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)辦法，建立多元化、形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過(guò)程評(píng)價(jià)體系。形成性評(píng)價(jià)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運(yùn)用考核、學(xué)習(xí)態(tài)度考核等，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，不斷修正教與學(xué)的方法、內(nèi)容；終結(jié)性評(píng)價(jià)主要采用理論考試、實(shí)踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內(nèi)容；畢業(yè)綜合考試側(cè)重于考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力及臨床思維能力。

7體會(huì)

第8篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

【關(guān)鍵詞】早期接觸臨床；護(hù)生；臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)理工作的靈魂[1] 。護(hù)理學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門應(yīng)用性學(xué)科，但目前我國(guó)較陳舊的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式導(dǎo)致了基礎(chǔ)與臨床教育的嚴(yán)重脫節(jié)。因此， 如何幫助和指導(dǎo)護(hù)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床的過(guò)渡與轉(zhuǎn)變， 提高護(hù)生的臨床思維能力， 是搞好教學(xué)的關(guān)鍵。為此，我們采取院校結(jié)合進(jìn)行早期接觸臨床的教學(xué)方法，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級(jí)3年制護(hù)理學(xué)專業(yè)高職8、9班共121名護(hù)生為對(duì)象。其中女生113人，男生8人。年齡19歲～22歲（19.1歲±0.5歲）。均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年。

1.2 實(shí)踐教學(xué)組織：采用早期接觸臨床教學(xué)實(shí)踐方法，將理論課、校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課、病例討論與臨床實(shí)地體驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)模式。根據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教改計(jì)劃及新疆省某三甲醫(yī)院的實(shí)際情況， 為課外實(shí)踐活動(dòng)開放的臨床科室定為康復(fù)科及康復(fù)理療室。進(jìn)病房的時(shí)間安排在雙休日全天。圍繞教學(xué)目的開展教師示范法、具體案例討論法等不同方式進(jìn)行教學(xué)，使理論授課與臨床體驗(yàn)緊密結(jié)合。學(xué)生被劃分成小組，每組10-15人， 每周兩個(gè)半天，共9周.科室護(hù)理總帶教為帶教老師在每個(gè)教學(xué)內(nèi)容中都配合相應(yīng)的臨床實(shí)地體驗(yàn)課，先分組進(jìn)行操作演示，學(xué)生模仿，指導(dǎo)教師給予指導(dǎo)，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。帶教老師選擇一些典型病例，真實(shí)展現(xiàn)臨床實(shí)例，根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行臨床示范教學(xué)。結(jié)合“康復(fù)護(hù)理學(xué)”教學(xué)，熟悉康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)，以鍛煉護(hù)理學(xué)生的臨床思維能力為主要內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià)：在康復(fù)護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后， 采用問(wèn)卷調(diào)查法， 在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上， 自行設(shè)計(jì)早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)問(wèn)卷，對(duì)121名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 調(diào)查問(wèn)題均為封閉式問(wèn)題，內(nèi)容包括專業(yè)思想、臨床思維能力等共8條.發(fā)放調(diào)查表121份，收回121份，有效問(wèn)卷119份 回收率100%，有效率為98.3%。

2 結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果詳見表1。結(jié)果顯示，75.6%的學(xué)生非常喜歡早期接觸臨床教學(xué)法，其中激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力與激情、提高臨床溝通能力、鞏固已學(xué)知識(shí)和技能及建立良好的師生關(guān)系、有助于臨床思維培養(yǎng)、提高分析、判斷能力與技巧、對(duì)將來(lái)的應(yīng)用有所啟發(fā)的認(rèn)同率在50%以上，6.7%的學(xué)生不喜歡， 7.6% 的學(xué)生認(rèn)為不能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力。

3 討論

3.1 早期接觸臨床使學(xué)生加深對(duì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)

康復(fù)護(hù)理工作是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求也越來(lái)越大， 要求越來(lái)越高[2]。我們?cè)谠撜n程中實(shí)施“早期接觸臨床”的教學(xué)方法， 希望能培養(yǎng)提高護(hù)生分析、判斷問(wèn)題的能力與技巧。本研究通過(guò)院校聯(lián)合，進(jìn)行“早期接觸臨床”教學(xué)改革嘗試，結(jié)果顯示：92.4%的學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床教學(xué)法對(duì)將來(lái)的知識(shí)應(yīng)用有所啟發(fā)，88.2%的學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床教學(xué)法有助于鞏固專業(yè)思想，58%的學(xué)生認(rèn)為此法能明顯激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力與激情。由于護(hù)理工作本身的工作性質(zhì)要求護(hù)士必須時(shí)刻守護(hù)在患者的身旁， 這一過(guò)程是乏味和重復(fù)的，易使人產(chǎn)生厭倦、焦慮的情緒，影響學(xué)生求知的欲望和興趣。早期接觸臨床使學(xué)生較早了解到自己的職業(yè)特點(diǎn)， 能夠處理學(xué)習(xí)與職業(yè)的關(guān)系， 提高自我能力。學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂理論課的感性認(rèn)識(shí)、實(shí)驗(yàn)課的初步嘗試以及臨床的“身臨其境”，激發(fā)了他們渴望知識(shí)的熱情，加深了對(duì)康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念的理解，對(duì)提高護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)起到了較好的促進(jìn)作用。

3.2 早期接觸臨床能提高護(hù)生臨床思維能力

目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式仍是“基礎(chǔ)- 臨床-實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)法，出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)象。本研究采用基于《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的早期接觸臨床教學(xué)方法，使理論課時(shí)大大縮減，實(shí)踐學(xué)時(shí)在整個(gè)教學(xué)中占有更大的比例。經(jīng)調(diào)查，89.9%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)法的實(shí)施鞏固了課堂所學(xué)理論知識(shí)，深化了課堂教學(xué)內(nèi)容；97.5%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)法的實(shí)施有助于臨床思維培養(yǎng)，由“理論到實(shí)踐”然后再由“實(shí)踐到理論”的教學(xué)方式，使學(xué)生較早地進(jìn)入病區(qū)，較早地面對(duì)病人，幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新觀念，也培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的技能，提高了學(xué)生的臨床思維能力。

3.3 早期接觸臨床鍛煉了護(hù)生人際溝通能力

護(hù)理工作對(duì)象是人，作為服務(wù)人的職業(yè)特點(diǎn)決定臨床溝通能力是現(xiàn)代護(hù)理人員必備的重要技能之一，是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一[3]。調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己已能與病人成功溝通，59.7%的學(xué)生還能主動(dòng)與帶教老師溝通，師生關(guān)系也比較融洽。學(xué)生在臨床實(shí)踐中，尤其是在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，能盡可能快地向病人及家屬說(shuō)明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。帶教老師選擇一些典型病例，真實(shí)展現(xiàn)臨床實(shí)例，臨床帶教老師為學(xué)生提供了充分表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，教師與學(xué)生共同討論，適時(shí)點(diǎn)撥，再根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況和特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生，將感性認(rèn)識(shí)升華到理性認(rèn)識(shí)，開拓視野，培養(yǎng)學(xué)生觀察、思維及臨床實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 臨床思維能力 探索方法

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，如何在理論課中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、自我觀察、思考及綜合分析問(wèn)題的能力，是存在于現(xiàn)代教學(xué)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)和急需探討、解決的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)思維方法是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內(nèi)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)象、研究和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題起主導(dǎo)作用的思維模式[1]，我們要在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，使學(xué)生具備較強(qiáng)的分析、綜合問(wèn)題，判斷、鑒別問(wèn)題的能力，這是今后在臨床工作中得心應(yīng)手的根本保證。

1.教材內(nèi)容改革優(yōu)化

1.1教材革新

傳統(tǒng)教材內(nèi)容覆蓋面較窄，表達(dá)形式單一，不能滿足重在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的需求。根據(jù)以學(xué)生發(fā)展為本的新課改理念，對(duì)教材進(jìn)行了修改，由江蘇省10所衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及醫(yī)藥類高職校、14位病理學(xué)教師在歷時(shí)一年多的時(shí)間里，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改共同編寫完成的全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)教材——《人體病理基礎(chǔ)》已經(jīng)順利編寫完成，即將投入使用。使教材成為教學(xué)活動(dòng)的得力資源，成為學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新活動(dòng)的有力保證，使學(xué)生走上社會(huì)能零距離地與社會(huì)對(duì)接。

1.2內(nèi)容優(yōu)化

本著職業(yè)教育的課程應(yīng)根據(jù)職業(yè)崗位需要，淡化學(xué)科本位意識(shí)的理念，把教材的名稱由《病理學(xué)基礎(chǔ)》改成《人體病理基礎(chǔ)》，緊跟課程標(biāo)準(zhǔn)，以教學(xué)大綱和統(tǒng)編教材為基本教學(xué)內(nèi)容，在教材原有知識(shí)的基礎(chǔ)上添加了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傳染病五大類臨床常見疾病，并添加了相應(yīng)的圖片、圖表。刪除了陳舊、落后內(nèi)容，補(bǔ)充新的與臨床聯(lián)系密切的內(nèi)容，各系統(tǒng)疾病根據(jù)需要以案例形式導(dǎo)入，穿插連接、互動(dòng)、拓展，便于學(xué)生回顧以前學(xué)過(guò)的知識(shí)、了解日常生活中的小常識(shí)及歷史典故，通過(guò)小問(wèn)題調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，活躍課堂氛圍，部分章節(jié)增加了新的研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，初步訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，為他們將來(lái)臨床課學(xué)習(xí)打下了更加扎實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3配套練習(xí)冊(cè)

為了適應(yīng)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的需求，使日常練習(xí)與執(zhí)護(hù)考試對(duì)接，適量增加綜合分析題量，加入日常生活中與病理學(xué)相關(guān)的典型病例，相應(yīng)減少記憶性題量；選擇題分A1、A2和A3型題，既可開闊學(xué)生的視野，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，又可提高其理論聯(lián)系實(shí)際及臨床思維能力。

2.教學(xué)方法的改進(jìn)

創(chuàng)造高效課堂，要做充分的課前準(zhǔn)備，明確每節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，體會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的困難之處，重點(diǎn)加以突破。

2.1以“項(xiàng)目為導(dǎo)向”的教學(xué)法

每節(jié)課由原來(lái)的40分鐘改成了45分鐘，可以改變以前由于課堂時(shí)間有限，討論和案例所占時(shí)間較少的弊端。腫瘤、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傳染病等章節(jié)都可用項(xiàng)目教學(xué)法，將所教的內(nèi)容分成若干個(gè)小項(xiàng)目，可先給學(xué)生布置任務(wù)，通過(guò)各種手段來(lái)完成任務(wù)并對(duì)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師在教學(xué)過(guò)程中起引導(dǎo)作用，改變了以往“教師講，學(xué)生聽”被動(dòng)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，創(chuàng)造了學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式。激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究和研究的精神，培養(yǎng)其獨(dú)立思考與解決問(wèn)題的能力。

2.2案例教學(xué)法

向?qū)W生展示相關(guān)疾病的典型案例，以小組形式進(jìn)行討論研究，然后組間討論，最后總結(jié)、歸納，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高其表達(dá)、討論技能，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力的發(fā)展。

2.3合理利用多媒體

多媒體技術(shù)以其獨(dú)有的直觀性、形象性、趣味性和實(shí)效性等特點(diǎn)，越來(lái)越被廣大教育工作者所關(guān)注，是一種先進(jìn)的現(xiàn)代化教育技術(shù)[2]。

疾病病理變化的肉眼和鏡下觀用語(yǔ)言很難表達(dá)清楚，病理學(xué)課程又缺乏掛圖等輔助教學(xué)手段，所以多媒體教學(xué)顯得尤為重要，選擇清晰、典型的圖片可以更好地把許多枯燥、抽象的東西變得更容易接受，使教師的講解更加生動(dòng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)觀察更加直觀。例如在講腫瘤的形態(tài)時(shí)，可以給學(xué)生展示各種形狀、大小、顏色、數(shù)目不同的腫瘤，吸引眼球，激發(fā)興趣。在講栓子的運(yùn)行途徑時(shí)，盡管學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)了血液循環(huán)的運(yùn)行途徑，但只是口頭的表達(dá)也難以讓知識(shí)生動(dòng)起來(lái)，可以給學(xué)生播放栓子運(yùn)行途徑的視頻，通過(guò)播放視頻，將黑板、語(yǔ)言難以描述的、微觀的教學(xué)內(nèi)容以視頻和聲頻的形式表現(xiàn)出來(lái)，把抽象問(wèn)題具體化，靜態(tài)問(wèn)題動(dòng)態(tài)化，從而降低學(xué)習(xí)難度，使教學(xué)難點(diǎn)順利突破，使學(xué)生理解得更加透徹，大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.教師素質(zhì)的提高

教師觀察方法和思維方式的更新是教育研究里一個(gè)根本性的變革，并常常改變教育的效果[3]。教師必須審視自己，做好角色定位。倡導(dǎo)和鼓勵(lì)全體教師提高學(xué)歷，開展集體備課、說(shuō)課比賽及教學(xué)內(nèi)容、方法和手段改革的討論等，青年教師通過(guò)青藍(lán)工程得到師傅的指導(dǎo)，鼓勵(lì)教師到臨床實(shí)習(xí)，隨時(shí)向臨床醫(yī)生請(qǐng)教，加深對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)的理解和掌握。只有用理論和實(shí)踐武裝起來(lái)的教師才能滿足學(xué)生的求知欲望。

4.反思及評(píng)價(jià)

新的課程理念倡導(dǎo)：教師不僅是課程的實(shí)施者，而且是反思性的實(shí)踐者[4]。每節(jié)課后教師都要有比較深刻的教學(xué)反思，反思課堂的成功與不足，由學(xué)生階段性的以書面方式反應(yīng)課堂上知識(shí)的理解程度、給老師提意見，以便探索有效提高學(xué)生臨床思維能力的途徑，以達(dá)到良好的教學(xué)和培養(yǎng)效果。

書面考核分階段測(cè)驗(yàn)，期中考試和期末考試，加上平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、作業(yè)完成情況等。學(xué)校每年舉行一次病理讀片技能大賽，內(nèi)容包括對(duì)病理教材中常見病，多發(fā)病的理論知識(shí)、標(biāo)本辨認(rèn)及鏡下切片的閱讀考核，成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生將由學(xué)校頒發(fā)獲獎(jiǎng)證書，不僅強(qiáng)化了理論知識(shí)，還提高了臨床技能。

在社會(huì)瞬息萬(wàn)變、日新月異的今天，職業(yè)學(xué)校的教育應(yīng)該是靈活、開放的。科學(xué)的臨床思維方法及良好的思維習(xí)慣是護(hù)生迅速成長(zhǎng)的關(guān)鍵，臨床思維的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和核心，臨床思維能力的訓(xùn)練是貫穿教學(xué)改革始終的重要內(nèi)容[5]。我們通過(guò)優(yōu)化教材、教學(xué)方法的改進(jìn)、教師隊(duì)伍素質(zhì)的提高、評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立和完善等多條途徑來(lái)全面、系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為培養(yǎng)合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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