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第1篇：醫療保障制度的意義范文

論文關鍵詞 服刑人員 醫療保障 保外就醫

本文所稱的“服刑人員”，是指實施了危害社會的行為，經過人民法院依法審判被判處有期徒刑、無期徒刑、死刑緩期兩年執行的被剝奪自由并交付監獄執行刑罰的人員。這是一個特殊的群體，其應有的人身權利容易受到侵害，其權利主張不容易受到重視和有效保護。服刑人員醫療保障，作為其重要人身權利，直接關系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國服刑人員的醫療保障水平不容樂觀，相關制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經全面施行，“尊重和保障人權”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現，是急需解決的重要問題。

一、服刑人員醫療狀況介紹

近年來，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢死”等新聞事件的先后發生使得刑事羈押場所備受關注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點，暴露出我國監獄、看守所等服刑、羈押場所所存在的嚴重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢群體看待，服刑人員的人身權益并沒有因為上述事件的發生而得到有效改善。

1.服刑人員醫保水平整體低下。目前，每個監獄均設有相應的醫療機構和生活、衛生設施，但是普遍存在藥品低廉、醫療設施落后、醫務人員水平不高等問題，導致實踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無策的現象屢見不鮮。

2.監獄管理者對服刑人員的權利保障意識普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強制改造的對象。大多數監管人員往往不把服刑人員當成正常的人來看待，對其權利的剝奪認為理所當然。同時，監管人員的素質不高，對服刑人員應當受到保障的權利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實施合法有效的保障措施。

3.保外就醫制度并不能解決大多數服刑人員的醫療問題。根據我國刑事訴訟法的規定，對罪犯確有嚴重疾病，可以依法申請保外就醫。作為程序要件，須由省級人民政府指定的醫院診斷并開具證明文件。就是說，保外就醫作為一種特殊情況，只適用于患有嚴重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數服刑人員不能享受保外就醫，仍然只能依靠監獄現有的醫療資源。此外，近年來我國罪犯保外就醫制度暴露出不少問題。據統計，2001年1月至2004年10月，全國保外就醫罪犯25371人，平均每年保外就醫創加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數的14.6%。由于保外就醫往往具有指標限制，不符合保外就醫條件的服刑人員占用了保外就醫資料，對原本符合保外就醫條件的服刑人員造成不公，使相當一部分服刑罪犯病情符合保外就醫條件，卻因為多種原因沒能保外就醫。

二、服刑人員醫保制度陷入困境的原因

1.醫療經費嚴重不足。目前除個別正在試點醫療費用改革的監獄外，全國絕大部分監獄仍實行的是服刑人員免費醫療制，即由國家財政撥款和監獄企業收入來共同負擔服刑人員醫療費用，這種醫療費用體制的弊端從以下的數據中可見一斑：服刑人員的醫療費全國監獄系統長期以來維持在平均每人每月在9元左右，有些地區還不到3元。就四川監獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫療費一直維持在96元/犯的年標準。②近年來，隨著物價上漲等因素，醫療成本增大，醫療費用不斷攀升，不少藥品出現了成倍增長，服刑人員醫療費用缺口越來越大。

2.服刑人員醫療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國已基本形成以憲法為基礎、以《監獄法》等法律為主體、以部門規章和規范性文件為補充的服刑人員權利保障法律體系。但是，立法的規定過于原則化，缺乏具體規定，使得實踐中缺乏統一的操作標準，服刑人員醫療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監督存在空白。從目前立法的情況來看，檢察機關監所檢察的范圍往往限于對罪犯勞動、學習、生活“三大場所”的監督，而這種監督也僅限于個別、偶爾抽查的方式，不可能每天進行巡視檢察，無法掌握每個罪犯的具體情況。在監獄這種環境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫制度需要進一步完善。一方面，保外就醫作為一種特殊的監外執行形態，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險。保外就醫看似審批嚴格、程序嚴謹，但只要拿到省級人民政府指定的醫院的病情證明文件，通過審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機關對保外就醫的監督力度有限。《罪犯保外就醫辦法》中只規定負責罪犯保外就醫的監管單位應將決定保外就醫手續送達檢察機關、將決定收監執行或者延長保外就醫時間通知檢察機關，沒有明確檢察機關的監督方式、監督內容及監督步驟。雖然近年來最高人民檢察院下發了有關保外就醫檢察監督的相關規定，但對執行刑罰機關缺少約束力，在實踐中監督起來較為吃力。

三、服刑人員醫療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫保制度

近年來，隨著服刑人員訴求的不斷增長，服刑人員費實行國家供給制所存在的問題日益引起社會關注。不少地方開始探索服刑人員醫療保障的改革之路。2011年5月，四川省監獄管理局下發了《四川監獄系統服刑人員大病統籌管理試行辦法》?！掇k法》規定，服刑人員大病統籌有省財政專項資金、省監獄管理局統籌資金、監獄籌措資金、服刑人員個人勞動報酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統籌專項資金，實行分類管理和使用，由監獄系統的兩所中心醫院及10所片區監獄醫院分別建賬，并設立起付線和報銷比例，按規定的程序和大病統籌范圍，對符合條件的大病住院醫療費給予報銷。四川省監獄管理局在全國首創服刑人員“大病統籌”，率先拉開解決服刑人員醫療保障問題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區內四個監獄的服刑人員醫療救助問題納入社會醫療保險工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會醫療保險。襄州區醫保局將襄北監獄服刑人員納入城鎮居民醫療保險范圍。襄北監獄服刑人員按照每人每年150元的標準參加襄州區城鎮居民醫療保險，費用由襄北監獄負擔，享受待遇和普通參保居民同等標準。住院待遇方面，服刑人員醫療采取就近住院，起付標準300元，政策范圍內統籌基金報銷70%。醫療保險統籌基金年度最高支付限額可達9萬元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫保制度的兩種模式：一是初級模式，即在將服刑人員全部納入社會醫療保險存在困難的地區，可以首先建立大病統籌醫療保障模式；二是高級模式，即在條件成熟的地區，應當將服刑人員全部納入地方社會醫療保險。筆者認為，這應當是解決我國服刑人員醫保保障問題的兩條切實可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護公民健康權。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監控制度

目前，監獄應在接收服刑人員時，一般會對服刑人員進行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時建立個人檔案。但是，沒有建立專門的服刑人員健康檔案，無法準確掌握服刑人員的健康動態。因此，有必要對老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內容除健康狀況外還應包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯系人、聯系方式等。對此類人員要定期體檢，并定期主動與其親屬取得聯系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進入服刑階段，基本上與外界斷絕聯系，家屬要求會見是比較困難的，不可能經常對服刑人員進行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監獄管理人員沒有向家屬通報情況的義務，如果服刑人員發生緊急情況，家屬一般很難及時掌握。為了加強信息溝通，確保家屬能夠及時掌握服刑人員病情，應當建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發現服刑人員身體出現嚴重不適或者其他病變，應當及時將病情通知服刑人員的家屬。通過制度化的規定，明確對哪些患病的罪犯要在何時讓其親屬知曉，一方面可以爭取罪犯親屬對患病罪犯給予精神上和物質上的幫助，穩定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對罪犯身患疾病有心理準備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫治情況向派駐檢察室報告制度

凡屬保外就醫疾病范圍內的，在將病犯送出就醫之前，監獄有關部門應將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機關對該部分人的保外就醫進行監督。同時，對危重病犯要向派駐檢察室通報病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關情況。

第2篇：醫療保障制度的意義范文

關鍵詞：醫療保障制度 和諧社會

醫療保障制度作為社會保障制度的重要組成部分,直接關系到人們的切身利益,也直接影響著和諧社會的構建。完善的醫療保障制度,不僅可以有效地維護社會穩定和經濟發展,更重要的是它是促進社會公平、維護公民基本權利的重要手段。因而,建立完善的醫療保障制度,是構建和諧社會的重要內容,也是體現我們黨以人為本思想的重要戰略舉措。

一、醫療保障制度在構建和諧社會中的重要作用

1、醫療保障制度能夠促進社會的公平正義。和諧社會是公平正義的社會,公平正義是協調各個階層相互關系的基本準則,也是社會具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社會生活當中,只有遵循公平正義的原則,出臺的各項措施才能取得社會各階層的共識和認同,才能獲得人民群眾的支持,從而得到順利實施。在調節各種不同利益關系時,只有遵循公平正義的原則,使絕大多數社會成員受益,這項措施才能獲得社會不同利益群體的廣泛支持,才能有效整合社會各種資源和力量,實現全社會的團結與合作。只有堅持公平正義,社會不同利益群體才能各盡所能、各得其所,和諧相處。醫療保障制度對全體社會成員來說,是一視同仁的。任何社會成員,不分職業、地域、地位、財富等,只要遇到疾病,都享有醫療保障。因此這一制度必定能夠促進社會的公平正義。

2、醫療保障制度能夠促進社會的安定有序。和諧社會并不是沒有矛盾的社會,社會要實現安定有序,必須不斷化解矛盾和沖突,不斷消除各種不穩定因素。近年來,隨著醫療費用的增長,醫療支出成為廣大社會成員一種不可預期的消費支出,導致容易出現因病致貧、因病返貧等現象,因而疾病風險成為社會生活中導致社會不穩定的主要因素之一。醫療保障制度通過為社會成員提供基本醫療保障和醫療費用補償,有效地減少醫療費用支出的不可預期性,從而有效地控制疾病風險,保障每一個社會成員都能共享經濟發展的成果,從而促進社會在安定有序的環境中發展。

3、醫療保障制度能夠促進社會充滿活力。和諧社會是各方面利益關系均衡發展和協調相處的社會,是保證社會活力永不衰竭的前提,是保護人民群眾創造力持久發揮的必要條件。醫療保障制度不僅能夠保證和促進勞動力的再生產,還能通過使勞動者在遇到風險時減輕不可預期的經濟壓力,從而把一部分費用用于自己和家庭成員的智力投資等方式,來提高勞動者的素質。勞動者素質的提高,勞動者的自由流動和組合,必將會為我們社會的發展增添活力。

4、醫療保障制度能夠促進社會的文明與進步。擁有生命和健康是公民在社會上生存、享有做人的尊嚴以及獲得進一步發展的基本前提,是公民實現一切權利的基礎。因此以保障民眾健康為目標的醫療保障制度的完善必將促進社會的文明與進步,從而使社會更加和諧。

二、構建和諧的多層次醫療保障體系的主要內容

醫療保障是社會保障中最關鍵的環節之一,只有實現全體社會成員普遍享有的基本醫療保障,讓所有社會成員都平等地體會到安全感,人們才能對未來的生活更有信心,社會才能更加公平與和諧。因此我們有必要在現有醫療保障體系的基礎上,進一步構建和諧的多層次醫療保障體系,以滿足不同人群的多層次的醫療保障需求。

1、進一步完善社會基本醫療保險。隨著社會經濟水平的不斷發展和醫療保險實踐經驗的積累,社會基本醫療保險應在覆蓋范圍、保障水平和費用控制機制方面不斷完善。

社會基本醫療保險包括現有城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療以及涵蓋特殊群體在內的城鎮居民基本醫療保險。社會基本醫療保險在覆蓋范圍上更加廣泛。

現有城鎮職工醫療保險主要覆蓋城鎮所有的用人單位包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。也就是說,必須參加城鎮職工基本醫療保險制度的單位和職工,既包括機關事業單位也包括城鎮各類企業,既包括國有經濟也包括非國有經濟單位,既包括效益好的企業也包括困難企業。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的保險制度之一。但對鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險,國務院沒有作硬性規定,而是由各省、自治區、直轄市人民政府決定。這主要是考慮到對這部分人群管理的能力和醫療保險本身的特殊性。醫療保險費用由單位和個人共同繳納,其中用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%,個人繳費全部劃入個人賬戶,單位繳費按30%左右劃入個人賬戶,其余部分建立統籌基金。

新型農村合作醫療應與城鎮職工醫療保險一樣,實行強制加入,改變現在自愿參加的狀態,要求覆蓋全體農民,當然也包括外出務工的農村人口。并且逐步在新型農村合作醫療和城鎮醫療保險之間構筑一個平臺,實現城鄉醫療保障之間的溝通、連接和轉化,最終實現城鄉醫療保障體系的一體化。新型農村合作醫療的保險費用由農民、集體、政府共同承擔。

城鎮居民基本醫療保險的參保范圍是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民。現在采取自愿原則,但考慮到目前情況,應以強制加入為好,費用主要以家庭繳費為主,政府給予適當補助。

在保障水平方面,加強政策制定的科學性,建立基本醫療保險范圍的動態調節機制,隨著經濟發展水平不斷調節保障水平,并根據需要和可能,不斷調整醫療保險項目。

在費用控制機制方面,通過制定科學合理的費用支付方式來加強對供方行為的規范,同時適時調整需方的自付比例,這樣既能增強個人責任意識又不會加重成員的經濟負擔。

第3篇：醫療保障制度的意義范文

一、預防性醫療服務的提出背景

根據第六次人口普查的數據，目前我國總人口數為13.39億人，其中14歲及以下人口占16.60%；15-59歲人口占70.14%；60歲及以上人口占13.26%、65歲及以上人口占8.87%。同2000年第五次相比，0-14歲人口的比重下降6.29個百分點，15-59歲人口的比重上升3.36個百分點，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。這些數據說明我國的人口老齡化進程逐步加快。隨著年齡的增長，老年人口的身體素質和免疫力普遍弱于其他年齡段人口，患病可能性增大；再加上慢性疾病的發病率上升，隨之而來的醫療服務需求將增多。因此醫療保障系統面臨著不小的經濟壓力，給制度的有效運行和可持續發展帶來嚴峻挑戰。

與人口年齡結構變化相伴的是疾病譜的變化[2]。隨著人民生活水平的提高和醫療水平的飛速發展，感染性疾病和急性病已經得到有效控制，慢性疾病卻開始蔓延到不同群體身邊，成為最主要的死因。慢性疾病以及與人們不良生活方式密切相關的疾病已經成為疾病譜的主客。2010年排在我國居民疾病死亡率前四位的分別是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統疾病。其中城鎮居民因這四類疾病致死人數占城鎮疾病死亡人口總數的80.5%，農村地區高達80.2%。慢性病患者的患病周期長，治療費用高且療效不明顯，導致醫療費開支大大增加。

與急性傳染病和感染病不同，慢性病的發病率和死亡率很大程度上需要依賴人們改變自己的不良生活方式。膳食營養、體力活動與相關慢性病密切相關。第四次中國居民營養與健康狀況調查指出，我國居民的膳食結構不合理，高鹽、高能量、高脂肪食物的攝入，導致高血壓、糖尿病、肥胖等患病率提升，與第三次調查相比分別提高了31%、1.2%和16.2%。抽煙、飲酒以及紊亂的生活作息，處于亞健康狀態的居民人數日益增多；同時網絡、電視的普及使得人們減少了外出運動的時間。運動時間減少、運動量下降，身體鍛煉的機會也隨之減少，身體里的多余物質和毒素難以排除，又進一步累積了慢性疾病的發生條件。

二、預防性醫療服務的作用

預防性醫療服務被廣泛討論的一個作用就是減少醫療保障支出費用。比起病重后再治療的費用，進行早期診斷治療的預防醫療服務顯然更便宜。國家“九五”攻關課題《原發性高血壓的社區綜合防治研究》中，專家們的開展衛生經濟學評論指出：每投入1元錢進行社區高血壓綜合防治，可節約心腦血管治療費0.59元。美國學者通過對 20項現有預防服務進行成本預估和節省金額預估，包括戒煙篩查，酗酒篩選，每天服用阿司匹林的數量。研究進一步證明若使這些服務從2006年的現有水平增加90％，將節約美國個人醫療保健支出的0.2％，總計節約資金37億美元。更重要的是美國的臨床預防服務的使用可以防止每年兩百多萬生命年的損失[3]。

從經濟成本層面探討預防性醫療服務的作用過于狹隘。預防醫療服務在節約成本的同時也改善了個人的健康，提高了居民的生活質量。慢性疾病的累積周期長且特征不明顯，即使有征兆也很容易讓人忽略。預防性醫療服務能在慢性病初期對身體的各項數據進行比對，對重大疾病進行早期診斷，提醒調整自己的身體狀況。人們的休閑、放松和娛樂活動都有賴于健康的體魄，有健康才能更好地享受現代文明的先進成果。

從制度設計層面而言，預防性醫療服務是應對人口老齡化以及疾病模式變化的必然選擇，關系到醫療保障制度的可持續發展。社會性醫療保險能夠正常運行的原因之一就是依賴于風險共擔原則，即少數人患重大疾病的風險由大多數人承擔人。從繳費金額而言，疾病群體與健康群體繳納同樣的費用，前者享受的醫療衛生服務卻更多，這種狀況對健康群體而言實際上是不公平的。我國醫療保障制度的建設目標是建立公平、普惠的國民健康保險制度，強調的是人人都能公平的享受公共衛生服務。公共衛生服務均等化是我國醫療保障制度向國民健康保險制度轉變的重要內容，預防醫療服務作為公共衛生服務的一部分，它的建立和推廣客觀上加快了我國醫療保障制度的轉變。隨著公民的健康意識逐漸增強，以治療服務為主的醫療保障制度難以滿足人們的需要，人們清楚地認識預防性醫療服務的重要性。

三、預防性醫療服務的發展經驗

加快居民健康檔案的信息化建設。居民健康檔案的內容含有大量的數字和信息，包括個人病史、家族病史、體檢和生活習性等方面，僅靠人工手段統計不現實，必須通過計算機對檔案的格式、內容進行相對統一的處理。除此之外，還應該實現數據共享，這樣個人的健康檔案就能跟隨人員流動，確保居民到外地就醫也能夠享受到預防性醫療服務。醫院方面，門診和各科室都可以銜接到居民健康檔案，可以根據現有信息確定治療方案，節約了醫患雙方的時間，免去了不必要的調查費用。

注重全科醫生的培養。一直以來公立綜合醫院對預防性醫療存在認知上的誤區，認為其主要工作就是門診體檢，疾病篩查等，因此只顧添加檢測設備，忽視了人才的投入和培養。其實預防性醫療服務的另一個工作就是對重大疾病進行早期診斷和干預。美國開展預防性醫療服務已有二十多年的經驗，其中一條就是注重全科醫生的培養。全科醫生主要負責對健康時期、疾病早期人群的照顧，并根據對方的病史提供持續性、個性化的醫療服務。不管是公立醫院還是社區服務站點，都需要全科醫生的指導和照顧。

充分發揮社區醫療服務站的作用。社區醫療服務站點由于資金和人員的限制，醫療服務水平不高，醫療設備的利用率很低。社區可以聘請已退休醫生提供門診服務。老醫生擁有豐富的行醫經驗，在對疾病的預防和早期診斷方面有權威性，也比較能讓人信任。同時社區醫療服務站點還可以與公立醫院合作，設置公益門診，既方便了社區居民就醫，也為醫院樹立了良好的口碑；對于一些需要社區照顧的患者而言，定期有優秀醫生坐診，也恢復了其康復的信心，提高了社區醫療服務站的康復率和利用率。社區醫療服務站點的設置也應該做到科學合理，保證居民的就醫便利性。

重視商業健康保險的參與和發展。德國商業健康保險將保險的服務范圍拓展到預防性保障，其創新的醫療服務創意值得我們借鑒[4]。公共醫療提供的畢竟只是一般性的服務，商業健康保險的參與可以滿足居民對更高水平醫療、更精準檢查結果的要求。預防性醫療服務作為健康產業的重要組成部分，如何針對市場的需求進行商業化運作至關重要。傳統健康保險公司將產品開發、銷售、核保、理賠作為業務主體，已經不能滿足受保人以及市場的需求；新型的健康保險公司進一步拓展其產業鏈，深入到疾病預防與控制領域，由傳統的被動性理賠處理轉為主動性防范，并對疾病進行早期預防與干預。

除此之外，預防性醫療服務還應該重視預防保健知識的宣傳，更新居民的健康知識，督促居民養成良好的衛生習慣和健康的生活作息。尋找一個能夠通過防治減少疾病發生的衛生服務途徑，并把支付待遇控制在成本之內是社會保障部門關注的重點。預防醫療服務的提供有效達到了上述兩條的要求，未來在醫療保障服務中具有強大的競爭力和經濟潛力。

【參考文獻】

[1] 符壯才.發展健康管理服務的思考[J]. 中國衛生資源，2010,第13卷,第5期：209-210.

[2] 鄭功成.中國社會保障改革與發展戰略---理念、目標與行動方案[M].北京：人民出版社，2008：194.

[3] Michael V. Maciosek，Ashley B. Coffield，Thomas J. Flottemesch， Nichol M. Edwards and Leif I. Solberg．Greater Use Of PreventiveServices In U.S. Health Care Could Save Lives At Little Or No Cost[J]. Health Affairs,2010(9), 1656-1660.

[4] 邵曉軍. 德國健康保險與預防性醫療服務[J].中國衛生產業，2006（2），80-81.

第一作者：彭慕君（1987-），女，湖南師范大學公共管理學院社會保障專業研究生。 湖南師范大學二里半新公寓109彭慕君 研究方向：社會政策與社會保障理論

第4篇：醫療保障制度的意義范文

近年來，隨著我國經濟的飛速發展，區域發展的不協調的狀況也越來越明顯，這其中最直接的就是醫療保障在區域間的不平衡。人民的收入水平越來越高，隨之而來的是對醫療，健康的需求逐漸增大。自21世紀初以來，我國的醫療保障體系發生了巨大的變化，醫療保險的覆蓋面大大增加，公平性也得到了一定的改善，但是，弱勢群體的醫療保障問題仍然亟待解決，“看病貴，看病難”在各地也普遍存在。而在大洋的彼岸，美國的醫療保障制度經過數十年的發展，已經日趨成熟，本文就將對中美當前的醫療保障制度做一個簡要的對比，并得到一些啟示。

一、中美醫療保障制度的現狀對比

美國是目前唯一沒有實行全民醫保的發達國家，但這并不妨礙美國成為世界上醫療保障體系最為成熟的國家之一。具體來說，美國醫療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫療保險，醫療救助等，包括了醫療照顧，醫療救助和州兒童健康保險計劃，第二部分則是由商業保險提供的醫療保險。第一部分主要是針對65歲以上老人，殘疾人和兒童設立一種補缺型醫療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設立的醫療保障。2008年，美國醫療保險的覆蓋率約為85%，其中社會醫療保險參保人數比例約占29%，而商業醫療保險人數卻高達66.7% 。這表明美國屬于典型的以商業醫療保險為主導的醫療保障體系。

與美國商業醫療保險體系形成鮮明對比的是我國推行的社會醫療保障體系，主要由城鄉醫療救助制度，新型農村合作醫療，城鎮居民醫療保險制度以及城鎮職工醫療保險幾部分構成，其中城鄉醫療救助制度是指通過政府撥款和社會捐助為農村貧困人口，城市低保戶等提供的醫療救助；新型農村合作醫療是指由政府組織，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度；而城鎮居民醫療保險制度和城鎮職工醫療保險制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮居民醫療保險制度。經過近十年來的不斷推行和完善，我國目前的醫療保障覆蓋率基本已經達到95%以上。

二、中美醫療保障制度的評價

從覆蓋比例上說，以社會醫療保險為主體的醫療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業醫療保險的特點則體現在政府的無作為或少作為以提高醫療的效率。美國的商業醫療保險體系使得參保人群的醫療費用負擔大大降低，并且財政醫療支出主要由聯邦政府負擔，而地方政府僅承擔一定的管理責任，資金來源充足。不僅如此，根據楊紅燕等人在《美國財政醫療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國的醫療保障轉移支付與個人的收入呈高度相關，保證了微觀的公平性，而在區域間則實現了互助共濟，橫向轉移，保證了各州貧困人口都享有相對均等醫療支持，從而實現了宏觀上公平公正。

但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實上，美國尚有高達4600萬左右的人口沒有任何醫療保險，這些人大多屬于無收入或低收入者，沒有資金購買醫療保險，這與整體的公平相距甚遠。因此，商業醫療保險雖然具有較高的微觀經濟效率，強調了權利與義務的對等，但卻無情的將低收入的弱勢群體階層擋在門外，嚴重地降低了公平性。此外，在美國醫療保障體系還存著一個有意思的現象，雖然覆蓋率在發達國家中十分低下，但美國人的醫療費用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫保的發達國家要高出近50%，這其中支出與公平的不對等引人深思。

相比而言，我國的醫療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實際上看病難看病貴的問題卻普遍存在，覆蓋率并沒有解決根本上醫療費用高，支出效率低下的問題。而且我國目前實行的新型農村合作醫療并不算是真正的醫療保險體系，農村人口的醫療保險覆蓋面依然很不足，其發展和完善仍需做出很大努力。

三、啟示

（一）醫療保障制度的選擇

雖然我國目前推行的以社會醫療保險為主體的醫療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當前國情的選擇。從美國的商業醫療保險體系來說，由于其極高的門檻，對于經濟發展水平的要求，很顯然不適合我國當前的國民收入水平，而全民免費醫療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財政支出帶來的極大負擔。社會醫療保險中和了這兩者優缺點，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國力問題。

（二）醫療保險與醫療救助的有機結合

如果僅靠醫療保險維持國民醫療保障難以保證低收入者和弱勢群體的利益，所以醫療救助體系的建立對于促進整體的公平十分必要，不僅如此，當前我國的財政資金應該首先保證對于弱勢群體的醫療救助支出，如率先保證城鄉醫療救助制度，新農合，而城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險主要依靠保險體系自身完善，財政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財政壓力。

（三）財政醫療保障支出以中央為主導保證橫向公平

美國醫療保障體系主要由聯邦政府掌控，而地方政府大多充當管理協調的角色，這在很大程度上保證了區域間財政轉移支出的公平性。而我國目前中央掌握大部分財權，醫療保障支出作為國計民生的重要部分，理應由中央承擔主要責任，地方政府更多的實在中央的監督下進行資金分配和協調。這既能保證在財政轉移支付的過程中由中央統一管理，確保不同地區的收入與醫療支出平衡，又由地方政府根據地方具體情況進行資金的高效配置。

參考文獻

[1]朱銘來，陳妍，王夢雯. 美國醫療保障制度改革評述[J]. 保險研究，2010.11.

[2]楊紅燕,陳天紅.美國財政醫療保障支出的均等化效果研究[J].西北人口，2011,10.

第5篇：醫療保障制度的意義范文

關鍵詞：醫保 醫療 衛生

醫療保障的實施是通過建立基本的醫療衛生制度來體現的，要在十年之內建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，有以下幾個方面的問題是不容忽視的。

一、醫療保險

（一）成果

今年我國將繼續大力推進醫藥衛生事業改革發展，國務院《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革暨實施方案》對加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，對基本醫療保障水平和管理服務水平提出了更高的要求。城鎮居民醫保和新農合補助標準由之前的200元提高到每人每年240元，同時，以總額預付、按病種付費、按人頭付費為主體的三種付費方式改革也全面啟動。三年新醫改以來，我們最深切的感受就是醫保的覆蓋面和政府的投入確實大了，截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億人，覆蓋率達到了95%以上。

（二）不足

但是，還有一些流動人員參保過于“流動”，沒有切實的享受到醫保，因為參加醫療保險有戶籍限制，必須具有當地城鎮戶口，而且還規定“流動”人員達到退休年齡后不繳費享受醫療保險待遇必須實際繳費年限不低于十年，累計繳費年限男不低于30年，女不低于25年，這讓待在異鄉的“流動”人員沒有了歸屬感。

目前，我國的新農村醫療合作的報銷政策也是呈階梯狀的，如果有的地區在農村醫治會報銷70%，而到市醫院會縮小到50%，越到上級醫院報銷的比例越低，新農村醫療合作還存在不報銷進口醫療器材的問題。筆者建議主張對醫療服務實行階梯報銷政策，越是使用低檔的服務，報銷比例應該越高，而越是使用高檔服務，自費的比例可以相對提高，這樣就可以在費用有限的情況下，讓政策更偏向于經濟條件比較差的人群。還有一些特殊疾病的醫療服務，如果治療花費效益比最優，比起透析、腫瘤等疾病，其治療花費也不少，而且療程較多，但治療效果和患者生活質量改善，都不特別明顯，對于這類病，可以減少其報銷比例，而將費用投入到效益比較優的疾病上。

二、醫療環境

構建和諧醫療環境，是當前我國醫療衛生事業追求的方向和目標，也是堅持以人為本的科學發展觀、建設社會主義和諧社會的具體實踐。在2012年的《政府工作報告》中指出：“推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制。鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。充分調動醫務工作者積極性，建立和諧的醫患關系?！?/p>

（一）醫生

醫生是醫院和患者的紐帶，中國十三多億人口擁有大概兩百多萬醫生，意味著約一個半醫生就要承擔一千人的健康，而且城鄉的分布也不平衡，城市每千人口三個醫生，而農村每千人口1.3個醫生。如果加上護士數，那就超過亞洲和世界的平均水平，但是再看兩百多醫生中，接受過大學本科及以上的教育只占一半，其中具有博士和碩士學歷的只占1.1%。

另一方面，醫生的培養也和教育、文化的改革息息相關，不是光靠單方面的醫療改革就能一蹴而就的，培養全科醫生的任務不能松懈，我國現在有注冊全科醫生還不足10萬，針對全科醫生嚴重不足的現狀在2010年下發了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》的政策，即從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。

（二）醫院

醫院的改革，既是社會改革，又是民生改革，同時還要配合事業單位改革的推進，否則改革舉步維艱。目前“醫藥分開”“以藥養醫”“收官”始終是一大難點，改革的關鍵還是人才和制度的改革。

不管是三甲醫院、縣立醫院還是衛生院，最終的宗旨還是以人為本，小到醫院的一個硬件，都要著實為病人考慮。例如：在中國所有患者當中，婦女和兒童患病的比率至少超過一半，往往生了大病的患者又要尋求好的公立醫院或醫療條件，所以患者的需求遠遠超出了醫院的容納量，例如成都市華西第二附屬醫院，是治療婦女和兒童的?？漆t院，那里每天都是人滿為患，而且付款時只能使用現金不能用銀聯支付，這樣對抱小孩的患者極不方便和安全。

（三）醫療器械

我國現在有醫療器材生產廠家一萬四千家，經營企業十四萬家?！笆濉币巹澠陂g，其增長率已經達到了全世界第一，但是與發達國家相比市場的費用較低，人均器械支出全世界也排名倒數（見表一）。

還有一些高端的醫療器械，只有極少數人能夠用到。例如：中國每年新增的30-50萬心率失?；颊咧校渲袃H有3-5萬人能夠接受植入心臟起搏器治療，中國的人口是美國的4倍多，心率失常的發病率跟美國基本一致，但美國每百萬人口安裝心臟起搏器的數量接近1000臺，中國只有31臺，大概只有美國的1/30。全世界的醫療器械中，美國占據四成之多，而日本占據一成，我國的醫療器械只占全世界的不到一成。

三、社區衛生服務中心（站）

社區衛生服務中心（站），指為本社區居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等的基層衛生機構。我國的基層醫療衛生服務體系現在已基本建成，社區衛生服務功能中的健康教育、免疫接種、低成本便民門診等為日常的政府醫療救助提供了有效載體，是具有符合中國國情的基層醫院。

目前，全國已設立社區衛生服務中心（站）27308 個，以全國發展程度較為平均的四川省為例，就有社區衛生服務中心（站）600多個，近年來到社區醫院看病的人逐漸增多，我國推行的“小病在社區，大病在醫院”的理念，目前力推的緩解“看病難”的重要手段之一。一些社區醫院還提供了夜診，為不少白天沒時間看病或急診的市民提供了方便，社區醫院的全科醫生，解決了患者小病不上醫院等不必要的麻煩。醫院的競爭主要是環境、設備、人才的競爭。和人滿為患的大醫院相比，社區醫院的環境優勢已逐漸凸顯。同時，隨著醫療環境的改善發展，人們思想的轉變，社區醫院的設備、人才，遲早會穩步跟上。

四、公共衛生

目前，我國的基本公共衛生服務均等化已經取得新進展，加強公共衛生服務，預防控制嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、慢性病、職業病。

據統計，我國衛生事業費用約占國內生產總值的5%，公共衛生事業費約占總衛生事業費的12%。而多數發達國家公共衛生事業費占總衛生事業費的比例已達50%既左右。令人擔心的是，價格昂貴的衛生服務占據了大城市和三甲醫院近80%，剩下的被中小城市享受后，廉價的衛生服務都投入到農村甚至沒有投入到農村，許多農村地區存在一次性醫療用品重復使用，安全狀況令人擔憂。由于人口眾多，生活質量難以保證，一些重大的傳染病不能得到有效遏制，例如：我國約有1.2億人攜帶乙肝病毒，這就意味著全國每11個人當中就有一個是乙肝的攜帶者，其中慢性乙肝患者約3000萬例，每年約有35萬人死于慢性乙肝相關疾病。

對一些大眾性疾病或傳染病要考慮疾病影響的人群、疾病的治療效果、社會的支付能力等因素，如果制定得不夠合理和科學，而只是行政指令式的，那一定會帶來麻煩。

結語

新醫改三年，全民醫保制度已經交出了一份較完美的答卷，但是它的實施是一個漫長的過程，“病有所醫”現在已邁出了關鍵性的步伐，對醫療保障覆蓋面的擴大會進一步向質的提升邁進。我國現在正進入改革的攻堅期和深水區，要立足于我國的特殊國情，以國家的“十二五”規劃和深化新醫改為契機，堅定不移的走中國特色社會主義道路。

參考文獻：

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[2]鮑勇，王勇，吳永平等.社區衛生服務評價體系的進一步研究[J].江蘇衛生事業管理，2000（3）：15-17.

[3]鮑勇.社區衛生服務現代化綜合評價體系構思及有關問題的探討[J].上海預防醫學雜志，2004（1）：25-26.

[4]中華人民共和國統計局編.國際統計年鑒[M].2010.

[5]成都市衛生局.成都市城鄉基層醫療衛生機構基本公共衛生服務C類服務包[R].成都：成都市衛生局，2009。

[6]2012年國務院《政府工作報告》.

第6篇：醫療保障制度的意義范文

印度是世界上人口僅次于中國的發展中國家,但印度的醫療保障體制卻具有一定的特色,為印度社會的整體發展起到不少促進作用。中國與印度同為發展中國家，在人口、經濟狀態等方面都較相似,因此,探討印度在醫療保障方面取得的某些經驗,對我們會有一些借鑒作用。本文試圖通過對印度醫療保障體制的介紹并總結出其特點,為我國醫療體制的改革提供一些啟示。

1 印度醫療保障體系概況

1.1 政府主導的公共醫療體系

印度在1949年通過的第一部憲法中明確規定：所有國民都享受免費醫療。政府為了落實憲法賦予人民的權利，保證廣大民眾病有所醫，于是推行了全民免費醫療制度，建立了一套公共醫療服務體系。這一體系包括國家級醫院、邦(省)級醫院、地區級醫院、縣級醫院和鄉級醫院共五個層次，除此之外還有各級醫療中心。在政府醫院就醫，不論是政府公務員，還是企事業單位工作人員甚至無業人員，也不論是城市居民，還是農村人口，都享受免費醫療。政府醫院確實存在資金短缺、管理不善和條件較差等諸多問題，主要表現為：藥品和診斷化驗缺乏、病人候診時間長、醫生服務態度差以及醫院環境惡劣等，但到政府醫院就診的大多是低收入人群，他們對醫療條件要求不高，所以政府醫院基本滿足了弱勢群體的基本醫療需求，從而對維護社會的公平與穩定起到重要的作用，因此政府寧愿背著巨額的財政負擔也要維持這些醫院的運轉。

1.2 競相發展的私立醫院

由于印度政府每年用于公共衛生支出的費用有限，現有的公共衛生醫療系統不能滿足全體居民醫療服務需求，于是政府通過稅收減免、建筑用地低費率等優惠政策積極鼓勵私立醫院發展。各種私立醫院競相發展為不同層次需求的人群提供相應的醫療服務。由于政府醫院提供免費醫療服務，其條件比私立醫院要差很多，私立醫院擁有高水平的醫務人員，很多醫生持有英國皇家醫學院等著名醫學院校頒發的高級資質證書；再加上私立醫院有先進的醫療設備和管理方式，使得私立醫院的診療水平和費用遠高于政府醫院，所以經濟條件好的患者自然“分流”到私立醫院。與此同時，政府也相應地對私立醫院實行必要的干預，譬如，政府要求私立醫院擔負一定的社會責任，為貧窮患者適度減免費用；對私立醫院的診療費和醫藥費實行嚴格監管等等，從而引導它們健康發展。

1.3 比較完善的農村三級醫療網絡體系

印度農村的三級醫療網絡體系包括保健站（sub-centre）、初級保健中心（primary health centre）和社區保健中心（community health centre）三部分，免費為公眾提供醫療服務。保健站是實施基本醫療保健的機構，每個保健站一般有一名女性保健人員和一名男性保健人員，女性保健人員的工作是負責母嬰健康、計劃生育、預防接種和發放基本藥品。一個保健站負責鄰近村莊3 000至5 000個村民的衛生保健服務，它是社區和傳送醫療保健服務之間的連接點，其運行費用由印度的家庭福利部全力支持；初級保健中心的建立和維持由州（聯邦）政府負責，每2萬至3萬農村居民配備一個初級保健中心，它是農村地區和地方政府衛生官員之間的第一個連接點，是每6個保健站的轉診單元，但是較為嚴重或者需要住院的病人只能送往社區保健中心或者地區醫院，它的職責主要是提供治療性、預防性、促進性和家庭福利，同時負責對6個保健站的監管工作；社區保健中心也是由州（聯邦）政府建立和維持，每10萬農村居民配備1個社區保健中心，中心配備較完善的醫療設備和充足的醫務人員，它是4個初級保健中心的上級轉診醫院，社區保健中心無法處理的病人再送往地區醫院［1］。

盡管這套農村醫療體系在實際運行中存在許多不足之處，如保健站和保健中心覆蓋面不足、基礎設施薄弱、衛生人員和醫療物資缺乏等等，使得依賴這些基本條件的公共醫療衛生服務無法充分開展起來，但是，印度農村的這套醫療體系在一定程度上減輕了農民家庭的經濟負擔，也保證了社會公平。

1.4 形式多樣的社會醫療保險項目

印度的醫療保險制度十分注重覆蓋弱勢群體，為了能將絕大多數人都納入社會醫療保險之中，近年來，政府積極探索醫療保險制度的創新。在印度,除了兩個政府性社會保險計劃分別是為正規組織部門員工提供保險的“國家雇員醫療保險計劃”和為中央政府雇員提供保險的“中央政府醫療保險計劃”之外，非正規經濟部門還在醫療保險制度創新上推出了三種醫療保險：農產品加工企業組織合同農戶向保險公司集體投保、非政府組織為成員設計保險項目集體向保險公司投保、非正規經濟產業工會的健康福利項目，這些保險項目主要針對的是發病率較低但醫療費用較高的大病風險。社區和社團集體投保一方面降低了保險公司的交易成本使得非正規就業者獲得正規保險服務，另一方面由于和保險公司掛鉤從而強化了單個社區和社團的風險分散能力。興辦這些保險項目不僅有利于成員的健康安全和收入安全，而且有助于加強社區和社團的凝聚力。

2 印度醫療保障體制的特點給我國的啟示

2.1 公共衛生醫療服務目標定位明確

印度的公共衛生項目雖然是針對全民的，但這些項目在目標定位方面，尤其強調確保讓貧困人口及弱勢群體獲得最基本的衛生服務，通過這種準確集中的目標群體定位方式來擴大窮人在醫療方面的福利，也正因如此，印度的國家衛生干預具有極強的正面社會影響。印度的公共衛生投入只占衛生總費用的17.9%，2005到2006年度政府用于農村地區公共健康事業的資金為1 028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國家相比并不算多，但政府把有限的投入公平地配置到最需要醫療服務的地方。就衛生籌資與分配的公平性而言，按照世界衛生組織成員國評估排位，印度居第43位，比中國的第188位明顯居前［2］。這說明在公共醫療資源利用方面，中國存在著嚴重的不公平現象，中國在未來公共衛生服務體系的改進中，應該提高貧困人口及弱勢群體對于公共衛生服務的利用率并增強服務可及性，這樣才能體現社會公平和兼顧利益平衡。

2.2 醫療行業公私并存，貧、富群體各有所依

不同經濟水平的人群對于醫療服務的選擇會有差別，而政府的公共衛生醫療又不可能完全滿足各層群體的醫療需求。因此，印度在確保政府醫院穩定運轉的前提下，積極鼓勵私立醫院健康發展，堅持兩手抓。這種公立醫院和私立醫院并存的狀態使得印度各層消費群體在價格和服務等方面都能找到適合自己的醫療服務提供者。在這一點上，我們也應該建立能滿足不同層次需求的醫療體系，其中措施之一就是要積極鼓勵、扶持私立醫院的發展，政府首先應當制定嚴格甚至是苛刻的準入制度，在資格準入上公平競爭不受歧視和排斥，讓市場競爭的規律使它們達到自然的優勝劣汰，各級政府衛生行政部門同時要加強監管，引導它們健康發展。

2.3 公共衛生醫療服務重在預防

印度政府醫院免費醫療項目和全民免費免疫計劃為國民提供了基本的醫療保障，這些基本的醫療服務為人們特別是貧困人口及弱勢群體在預防保健方面發揮著重要作用。這點更體現在印度的農村醫療體系中，三個層次的保健中心都是以基本的預防保健為主。為了完善現有農村醫療體系的預防保健功能，印度政府還在2005年開始實施“全民農村健康計劃”（National Rural Health Mission）［3］,該計劃的目標是要增加人們尤其是一些貧困地區的窮人、婦女和兒童獲得有質量、有效率的醫療保健的可能性和途徑并建立整合的、全面的初級保健系統。由此可見，印度政府對預防保健尤其是農村衛生工作很重視。這點啟示我們正在進行的醫療衛生體制改革也要注重預防保健在醫療保障體系中的作用，要充分加強和發揮城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮醫院以及村衛生所的預防保健功能。2.4 醫療保險方面的制度創新

西方學者一般都認為發展中國家由于貧窮支付不起建立社會保障制度的代價，但是印度政府非常注重公共衛生制度的創新，在醫療保險制度創新上就走出了發展中國家的一條適合自己的新路。比如印度非正規經濟部門推出的三種醫療保險方式克服了常規保險項目無法接納的低收入或收入不確定者投保的障礙，這種制度上的創新為我們開拓了思路，中國將來的醫療保險制度也可以實行靈活多樣的多層次的符合中國國情的形式，以擴大覆蓋面并實現全覆蓋為其最大目標。

3 結語

第7篇：醫療保障制度的意義范文

關鍵詞：強制性制度變遷／委托—關系／一致同意原則／制度選擇

一、道路的選擇：意識與經驗

醫療保障從現代社會保險制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經濟學”和“福利國家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫藥保險擴展到保障健康的所有物質和服務；實踐上，經濟危機和戰爭創傷使大多數資本主義國家政府采取積極的干預政策，公共財政承擔了醫療保險的大部分費用。1942年的貝弗里奇計劃覆蓋了英國全民生活各個方面，并為大多數西歐發達國家效仿，包括戰后的日本。

與此同時，在兩極世界的另一端，以“蘇聯”為首的經合組織也配合計劃經濟建立國家福利型社會保障，國家負責勞動者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監控。蘇聯的社保體制直接影響了中國，從1932年蘇區的《勞動法》已經得到體現，1951年的《勞動保險條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養老各方面，覆蓋了各國有、私營、公司合營企業94%的職工。(孫光德，董克用，2000)

這是人類歷史上最接近“理想國”的美好時光，同在20世紀70年代末，兩個互相隔離的世界都面臨了制度危機。西方直接表現為經濟危機。當時歐共體各國社會福利開支占GDP的比重上升到 40%，北歐達50%以上；當時經合組織國家外債占 GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達80%，歐洲九國人均社保支出占GDP比重上升了10個百分點。

然而作為整體經濟制度的一部分，社會保障制度安排與政治意識形態密切相關，以致改革反過來受到了制約。從現代制度經濟學的角度看，由于“意識形態是減少提供其他制度安排的服務費用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動分工，收入分配和社會現行制度結構是否公平，從而使決策過程簡化；但是，諾斯指出，在個人發展新的意識形態以適應變化了的經驗之前，必須有一個經驗和意識形態不一致的積累過程。西歐完善的社會保障制度得到當時主導各國政治的社會的支持，“全民福利”不僅成為政治目標，已經漸漸成為人們生活的事實，1965年-1975年間，英、法和聯邦德國不僅醫療保險開支達到GDP的10%，而且平均每年增長幅度達15%左右。經濟危機、失業、人口老齡化，都使社會保障支出飛速增長。然而，深諳意識形態作用的執政黨只能以非常緩慢的速度，對保障水平進行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負擔部分保障金，延長領取疾病補助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國保守黨上臺執政后，進行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會保障、加收疾病補助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。

蘇聯的社會保險制度選擇建立在純粹的意識形態基礎上，以解放無產者為目標，按勞分配，故1917年11月誕生的“國家保險”覆蓋全、內容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動貢獻進行分配。社會主義國家成立初期，社會保障制度并未考慮經濟承受力，而是作為對革命支持者承諾的兌現，即更多基于政治理性而非經濟理性。

可見80年代前，社會保障制度作為經濟政策，受到不同的意識形態的影響，經過一、二十年的運作，又強化了原制度的意識形態。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來之際，各國政府和人民在承受財政赤字和生活水平下降的同時，也不得不進行痛苦的反思，以形成一套能適應新全球化經濟環境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國家，如兩黨制的英國和政策設計合理的瑞典順利實現了過渡。而制度供給不足的國家，如蘇聯和東歐，以全面崩潰的代價，為改革提供空間。另外一些發展中國家，沒有為社保改革提供配套的經濟政策，在失業率上升，通貨膨脹的環境下，改革徹底失敗。

各國的經驗表明，一國的經濟實力是完善醫療體系的必要條件，對貧困人口占很大比例的發展中國家來說，把有限的資源進行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問題；而“意識形態剛性”又阻礙了一些國家，尤其是制度穩定的發達國家為改進效率而做出的努力。

中國醫療制度改革(以下簡稱“醫改”)的失敗，在越過了最初的經濟實力障礙之后(改革以來，中國經濟實力已經增長了10倍)，也面臨著意識形態剛性問題。改革初期中國農村從集體制向家庭農作制的順利變遷，使“市場”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經濟建設為中心”。對改革者來說，將局部有效的意識形態擴大到改革的困難領域，是短期成本最小的。問題在于，如果說，由于信息不對稱和社會科學知識不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當政府親手培育的既得利益集團膨脹到影響社會安定(如藥品市場腐敗等)，當政府手中的再分配權減弱到不足以減少社會不平等程度，當權者的權威也將受到威脅。此時，為追求“權威最大化”，政治制度現代化、決策民主化是成本最小的選擇。

二、強制性制度變遷：市場規則的誤用

根據制度變遷的形式分，有強制性和誘致性變遷。但由習慣取代規則的操作成本相對于政治家主導的“突破式”規則變化而言，操作成本低，所以規則的邊際上總有習慣在起協調分工的作用，而且，制度的執行成本越高，邊際越大。“正是制度在邊際上的連續演變造成了制度中正式的也是可見的規則的變化”。(汪丁丁，1999)

始于70年代末的中國改革表面上看是政府在開放后面臨國際壓力下采取的主動式改革，包括醫療改革。但從一些官方資料看，在正規制度無法滿足民間對醫療服務的需求時，首先起到補充作用的是民間自發的供給。由于醫療設施分布的不平衡，農村大多數基本醫療服務是由“赤腳醫生”提供的。 1980年9月，衛生部頒布了《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》，把個體開業行醫并納人政府管理體系，報告說，“隨著城鄉經濟放寬政策，興旺發展，各地廣開門路安排閑散人員就業，許多地方又陸續出現了個體開業行醫人員”，“同時，各地反映和群眾來訪中要求個體開業的也日漸增多”。事實上，農業經濟制度增加了農民收入，相應的也提高了對醫療服務的需求，但政府卻“減少了對合作醫療體系的財政支持”?！俺嗄_醫生”數量減少，間接享受醫療保障的農民下降了50%。(Hsiao WC， 1984)許多“赤腳醫生”要么繼續接受教育，要么開設了私人營業，農民不得不承擔幾乎所有基本醫療保障費用。據四川省1979年底不完全統計，各種開業人員有六千九百多人，比1978年底增加了 3100人。當時，政府出臺措施“允許和保護”實際上已成為重要非政府醫療供給來源的“個體開業醫生”，(中華人民共和國衛生部，1980)，源自競爭性非正式制度的壓力，也是對制度“邊際演變”的認可和利用。但這一內生制度演變在80年代的整個制度改革浪潮中沒有被吸收到正式制度構建過程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場經濟原則，包括競爭、優勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識和環境非常不成熟的自由市場提供本應屆于非市場的公共產品。

強制性制度變遷既由政府主導，其變遷模式和方向有賴于統治者對強制推行一種新制度安排的預計邊際收益與預計邊際費用的衡量，他“想做的一切都是在他看來足以使他自己效用最大化的事情”。 (林毅夫，1989)他會在意識形態教育方面進行投資，以使選民確信他的權威合法性，降低統治系統的費用。另一方面，統治者偏好函數會隨國民財富增加而變化，從國民財富最大化，轉為威望最大化。

1978年后的中國首先重新建立了“以經濟建設為中心”的意識形態，借助強大的國家宣傳機器，滲透到社會組織的各個層面，1979年出臺的、被看作最早的醫療改革政策：《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》，啟動了“運用經濟手段管理衛生事業”的強制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發達國家的改革經驗，在城鎮中建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式，啟動了機構民營化改革。

因此，首先是規則層面的制度改革。即重新界定醫療保障中政府、個人、企業三方的責任。經歷了 10年探索，1988年《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》標志著“醫改”正式明確了市場化方向，規定了：

第一，關于激勵的規則：

1)推行各種形式的承包責任制。衛生部門對醫療機構的管理權只限于合同內。

2)下放醫療機構合同職責外的業務收入分配權。

3)鼓勵醫療機構差異定價。

4)對全民所有制和集體所有制的醫療服務企業減免稅

第二，關于懲罰的規則

第8篇：醫療保障制度的意義范文

關鍵詞：醫療保障；動態共付率；影響因素

一、現有研究――最優共付率

1.定義及其作用

根據國家的有關規定，參保人的醫療費用在起付線以上、封頂線以下部分，主要由統籌基金支付，但個人仍需負擔一定比例，即個人與社會醫療保險機構共同負擔一定比例的醫療費用，這就是所謂的醫療保險共付比例。

2.最優共付率的文獻綜述

目前我國對于共付率的研究主要集中于最優共付率的確定。學者普遍認為醫療保險機制能夠通過成本分攤的方法影響參保者的衛生服務利用和經濟風險。面對衛生服務價格的相對降低，價格彈性促使參保者更多地利用衛生服務，包括一些不必要的醫療衛生服務，即出現道德風險損失。部分研究探討了道德風險損失的存在，通過估算費用分攤變化帶來的衛生服務需求的改變，如Manning等人1996年的研究得出“當共付比例為45%時，增加的邊際效益等于由于道德風險增加帶來的邊際損失，即個人支付比例為45%時為理論上的最優比例，但是由于個體的差異性與醫療保險項目的復雜性，最優的共付率水平在實際中很難確定。

成本分攤政策（主要包括共付率與起付線標準）已經成為許多國家醫療保險制度實施費用控制的重要手段，不管是公共醫療保險制度還是私人醫療保險制度，都在制度運行中不斷協調成本分攤政策，而且大多數實現了對總醫療費用或者單個疾病費用的有效控制。隨著我國醫藥費用的日益增長，不但需要考慮對醫療服務進行價格上的控制，還需要考慮運用醫療保險手段來調整成本分攤政策。此外，部分國家在降低總衛生費用、調整成本分攤政策的同時，加重了參保者特別是低收人人群和慢性病患者等群體的經濟負擔。

由于不同特征老年人對共付率變化的敏感性是不同的，即在相同的共付率下，老年人的醫療服務價格彈性是不同的，因此我們提出了的對策是對共付率進行動態調整。

二、動態共付率

1.定義：共付率的動態調整

動態共付率是指以參保老人的年齡，收入，健康狀況（患病種類）以及上一年度醫療消費情況等因素為依據，為每位參保人制定不同的共付率，同時由于這些因素可能會變化，因此需要每年度進行調整，故稱為動態共付率。

圖1動態共付率簡表

這是我們根據老年醫療保障與生活質量之間基本特征研究得出的全新的概念，是以醫保制度中已有的共付率（亦稱共保率或共付比例）為基礎，著重提出動態二字。

動態主要體現在兩個地方，第一是每個個體不同，不同老年人的收入、年齡、健康水平和醫療消費狀況都不相同，因此他們對醫療服務的價格彈性曲線都不相同，需要針對個體異質性建立不同的共付率；第二是動態調整，因為在時間維度上要素也會產生變化，所以每年都應根據上一年度要素的變化對共付率進行適當調整。

建立動態共付率的目的是保障低收入人群的醫療服務需求的消費，減少或避免高收入人群過度醫療的現象，促進基本醫療制度的持續健康發展，打造健康老齡化社會。

2.基本原則：?；?、多層次、可持續

根據上述基本點――“動態”，本文在為老年醫療保障制度提出建議時會考慮以下五點：

（1）上一年度的醫療消費情況，是我們調整的主要參考因素；

（2）參保者的經濟承受能力，適當拉開不同收入人群的成本分攤標準；

（3）不同類型衛生服務的價格彈性；

（4）不同健康狀況人群制定有差別的適合各人群的成本分攤標準；

（5）該政策的變化將可能導致的短期效應和長期效應，根據醫療保險制度的完善程度和實施狀況來制定相應的成本分攤政策。

因此，我國醫療保障制度下實行成本分攤政策要同時考慮到每種成本分攤方法的特點，和不同患病人群對不同類型衛的生服務價格變化的敏感程度，特別是可能引起弱勢群體衛生服務需求的變化，最大程度地體現公平健康。

動態共付率的數據來源來自于醫療信息系統中建立的健康檔案與信譽檔案。

①上年度醫療消費情況

老年人的上年度醫療消費情況我們主要考慮是否存在過度醫療現象。結合老年人健康檔案中的身體狀況，綜合考慮當地的醫療服務價格水平，對老年人是否存在過度醫療現象進行評價，將該評價成為信譽檔案。當老年人多年的信譽檔案記錄較差時，我們認為應根據現實情況，對老年人的起付線和共付率進行調整。

②參保者的經濟承受能力

不同收入的老年人對醫療服務需求的價格彈性不同，這可能造成醫療衛生資源分配的不公平。

我們認為在考慮動態共付率時，必須討論參保者的經濟承受能力。對于高收入的老年人，為了避免其進行過度醫療，可以適度降低起付線并提高共付率。這樣既不會增加老年人的經濟負擔，也可以利用共付率降低過度醫療的可能性。而對于低收入的老年人，則適度降低共付率，以減少經濟負擔。

同時醫療需求是老年人的基本需求之一，醫療費用支出不能影響老年人的基本生活，因此動態共付率成本分攤政策中的上限也是動態的。以杭州市為例，有學者認為杭州最低生活標準約為1083.5/月，每年約為1.3萬元。那么假設老人每年收入為5萬，那么該老人自付上限小于3.7萬元，這可以很好地保障老年人的基本生活水平。

③不同類型的醫療衛生服務

不同類型的醫療衛生服務是指不同級別醫院不同質量的醫療衛生服務。我國社會醫療保險應建立更加完善的分級診療制度?，F行的基本醫療保險由于缺乏相應的轉診制度、對醫療服務供需雙方的約束和激勵機制不完善以及基層醫院醫療技術水平不高等原因導致患者不管疾病大小直接就醫大型醫院，造成大型醫院的擁堵嚴重，看病困難；同時由于大型醫院醫療服務成本相對于中小醫院和基層醫院較高，從而導致相應的醫療費用也較高；基層醫院陷入就醫患者較少，資源利用率低，醫療技術水平越來越弱的堪憂狀況。因此，醫療保險管理部門應運用信息經濟學的“信息甄別”理論，設置一、二、三級醫院對應的不同個人自付比例，而不是單純的以不同的起付線作為區分，促使參保人員根據病情的輕重和種類在不同級別醫院合理就醫，引起合理的醫療服務需求，充分利用現有的醫療資源。同時同級別的醫療機構能夠展開公平的競爭，促進醫療機構強化內部管理，提升服務質量和降低醫療成本。

④健康狀況

健康狀況對老年人醫療服務需求的影響非常大，它幾乎決定了老年人基本醫療服務需求。我們認為應根據所患疾病種類，根據疾病的醫療消費特征設置不同的共付率，如針對感冒、風寒等所需醫療消費較少的疾病設置較高的共付率。

3.作用：促進家庭供養，減少過度醫療

動態共付率主要可以解決兩部分問題。

首先對家庭經濟供養的促進，對家庭經濟供養水平的促進主要體現在兩個部分。第一是不同的醫療保障水平對家庭經濟供養的促進水平不同，通過對共付率的調整，可以很好地促進家庭經濟供養水平。第二是根據相關學者的研究，保險金的交付可以對子女起到教育作用，促進他們提高供養水平。

其次是動態共付率可以減少過度醫療現象，促進醫療保障可持續發展，從而持續保障老年人口的晚年生活質量。我們在動態共付率中考慮老年人上一年度的醫療消費情況，如果存在過度醫療，則對其共付率進行調整，這對老年人進行不合理的醫療消費產生了約束作用。

4.實現路徑

（1）建立老人的健康檔案和信譽檔案

個人信息檔案主要由兩部分組成，一是參保者個人的健康檔案；二是參保者個人的信譽檔案。分開建立檔案是為了方便管理和保護患者的隱私。健康檔案有利于及時掌握參保人的健康信息，避免重復檢查，提高診療效率；個人的信譽檔案便于監督參保人的消費行為，對違規行為進行處罰。這可以強化對參?；颊叩闹Ц都s束，強化患者節約意識，有利于減少參?；颊叩牡赖嘛L險。

（2）加強醫療消費相關因素研究，完善動態共付率建立機制

現有大多數醫療消費相關因素研究是基于理論研究，而實證分析不足。我們認為應加強醫療消費相關因素的研究，根據各地的情況選擇合理的因素納入動態共付率的建立機制中。

（3）設置科學的動態調整頻率

以往醫療保障的成本分攤政策的調整時間跨度大，現代社會瞬息萬變，過長的調整頻率使成本分攤政策無法適應社會的發展。因此各地應科學設置動態共付率的調整頻率，甚至可以將其指數化，這樣更易于進行調整。

（4）統籌部門的統一

建立統一的經辦服務機構，統一結算平臺和信息系統，既可以降低運行成本、節約社會資源，又方便群眾，便于醫療衛生機構，因而這一措施具有較強的可行性。同時明確將這項醫療保障業務交予一個政府部門主管，有利于調整和協調社會醫療保障政策，也為今后醫療保障制度的統一奠定基礎。

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第9篇：醫療保障制度的意義范文

1.模型中的主要參數水平（1）基本醫療保障制度的參保人數及參保率。由于近年來人力資源與社會保障部門只公布城鎮參加基本醫療保險的絕對人數，沒有參保率數據，因此，本研究按如下口徑計算城鎮參保率（見表1）：城鎮職工基本醫療保險的應保人數為當年城鎮就業人員總數；城鎮居民基本醫療保險制度的應保人數=城鎮居民總人數-當年城鎮就業人員數-參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員數；由此計算的城鎮基本醫療保險制度參保率可能低于官方估計，但具有時間序列可比性。新農合參保率采用官方報告的統計數據。（2）基本醫療保障制度可報銷藥物的比例。2003年藥典藥品數量參考中國藥典2000版,2006年、2008-2010年參考中國藥典2005版。由于國家層面并沒有出臺新農合的基本藥物目錄，因此，表2中數據為各省加權數據，具體方法為：東部（12個省、直轄市）、中部（9個省、自治區）、西部（10個省、直轄市、自治區）當年出臺新農合基本藥物目錄的省份，取目錄中藥品數量的平均值，然后參照當年東部、中部、西部的總人口比例（見表3）進行加權求和；由于2006年多數省份尚未出臺新農合基本藥物目錄，為方便計算，借用2008年數據。（3）基本醫療保障制度的費用補償水平。2009年、2010年三項基本醫療保障制度的數據為已公布數據[4,5]，2003年、2006年和2008年為推算的結果。推算方法為：假設三項基本醫療保障制度補償水平的逐年改善程度是相對穩定的，則根據2009年、2010年已知水平，利用移動平均法，推算出2003年、2006年和2008年的補償水平（見表4）。（4）基本醫療保障制度的統籌層次。由于各?。ㄗ灾螀^、直轄市）基本醫療保障制度統籌層次的不同，因此可在賦值原則指導下，通過加權計算的方法獲得國家層面基本醫療保障制度的統籌層次得分。已知2010年三項醫療保障制度的統籌層次分布狀況（見表5），其中，北京、天津、上海、重慶四個直轄市的城鎮職工基本醫療保險制度實現了省級統籌，其余27個?。ㄗ灾螀^）實現了市級統籌，故Pi=（4/31）×0.75+（27/31）×0.5=0.5323；北京、上海兩個直轄市（2010年天津市將城鎮居民基本醫療保險與新農合合并為城鄉居民基本醫療保險）的城鎮居民基本醫療保險制度實現了省級統籌，其余28個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^）實現了市級統籌，故Pi=（2/30）×0.75+（28/30）×0.5=0.5167；北京、上海、重慶三個直轄市與的新農合制度實現了市級統籌，在其余26個?。ㄗ灾螀^）的271個地市級行政區中，有45個實現了新農合制度的市級統籌，故Pi=4/30×0.5+（45/271×0.5+226/271×0.25）×26/30=0.3193。2008年，安徽省17個地級行政區中，有4個實現了新農合市級統籌，因此，2008年安徽省新農合統籌得分=4/17×0.5+13/17×0.25=0.3088。在國家層面，2008年新農合統籌層次得分=4/30×0.5+25/30×0.25+1/30×0.3088=0.2853。在已知新農合2008年和2010年統籌層次得分的情況下，假設三項基本醫療保障制度統籌層次的改善速率是相同的，則使用移動平均法可以推算出三項基本醫療保障制度的統籌層次得分（見表6）。經計算，可獲得中國部分年份全民統一健保測量結果（見表7）。以2010年為例，計算過程為：三項基本醫療保障制度的人口覆蓋率分別為74.05%、74.95%、96.30%；保障范圍分別為67.58%、68.70%、37.77%；補償水平分別為75%、60%、60%；統籌層次得分分別為0.5323、0.5167、0.3193。因此，2010年中國UHC=（0.7405×0.6758×0.75×0.5323+0.7495×0.6870×0.6×0.5242+0.9630×0.3983×0.6×0.3193）÷3÷3=0.0481。其他年份的計算結果可同理得到。從變化趨勢看，近年來，雖然三項基本醫療保障制度覆蓋的人口越來越多，但是全民統一健保程度并沒有明顯提高，甚至由于引入新的醫療保障形式，保障制度進一步碎片化，導致全民統一健保水平降低。應用乘法模型可分析其他國家全民統一健康保障制度的發展狀態。以英國為例，其實行以一般稅收籌資為基礎的國民衛生服務體制（NHS），覆蓋95%人口；在保障項目中，只有眼科檢查和牙科檢查需要個人付費[6]，此處忽略不計，將保障水平設為100%；補償水平也達到100%。由此，英國2009年全民統一健康保障制度的得分為0.95（見表8）。

2.中國全民統一健保測算的靈敏度分析為推進中國全民統一健保，有必要分析哪些影響因素是最關鍵的?？赏ㄟ^靈敏度分析，探討乘法模型中有關參數的不同取值水平對全民統一健保程度的影響。靈敏度分析只對2010年的情況進行模擬計算。（1）統一保障制度的影響。在其他因素不變的情況下，若將三項基本醫療保障制度合并為一項基本醫療保障制度，則2010年中國全民統一健保程度可達到0.2467，提高了412.89%（見表9）。（2）提高統籌層次的影響。在其他因素保持不變的情況下，若將三項基本醫療保障制度的統籌層次提高至省級或全國水平，則2010年全民統一健保程度可分別達到0.0762或0.1016（見表10），提高了58.42%或111.23%。（3）提高保障范圍和補償水平的影響。在其他因素不變的情況下，若將三項醫療保障制度的保障范圍和補償水平均提高至75%，則2010年全民統一健保程度可達到0.0681（見表11），有41.58%的改善幅度。提（4）參數聯動的影響。如果合并城鄉不同的健康保障制度，并提升制度的統籌層次（省級、全國），同時保障范圍和補償水平提高至75%，則2010年全民統一健保程度可達到0.3990或0.5320（見表12），約提高729.52%或1006.03%。綜上，從單個參數對全民統一健保的影響看，保障制度的統一，也就是城鄉居民醫療保障待遇的一致對全民統一健保程度的影響最大，其次是統籌層次，最后是保障范圍和補償水平；參數聯動的效應明顯大于單一參數變化的影響。

討論與政策建議

1.定量評價了中國全民統一健保的進程盡管近年來國際上熱議全民統一健保的話題，也提出了考量保障制度發展程度的寬度、高度和深度等三個要素，但以往研究和討論是從定性層面進行的。本研究的貢獻在于擴展了對全民統一健保更多維度的認識，將保障制度的統籌層次及統一性第一次納入考量范圍，并提出了可計量的乘法模型。將五方面因素綜合到一起，定量評價一個國家或地區全民統一健保的發展程度，對發展中國家尤其具有指導和現實意義。通過對中國主要參數的研究，首次量化回答了近年來全民統一健保的演化趨勢。乘法模型也可以應用于其他國家或地區全民統一健保程度的評價，為跨國、跨地區比較研究提供了統一的方法，對客觀認識本國、本地區全民統一健保的實現程度以及制定相應的公共政策具有工具性價值。

2.中國全民統一健保尚處于初級發展階段中國近年來的基本醫療保障制度建設取得了明顯成績，覆蓋的城鄉人口超過12億人，但也存在制度頂層設計問題，最重要的是保障制度碎片化，陸續出現了1998年面向城鎮職工的基本醫療保險、2003年面向農民的新農合和2007年面向城鎮居民的基本醫療保險等三項不同的保障制度。三項制度設計背后透視出的巨大問題是對健康是否是一項基本人權的認識與處置態度，導致的直接結果是城鄉不同身份的居民得到的醫療服務待遇差距顯著，并且為后續城鄉居民基本醫療保障待遇的齊同化形成了制度障礙。而全民統一健保（UHC）是國際衛生發展的基本理念和重大趨勢，其核心價值觀是不同居民獲得衛生服務應當具有齊同的機會、過程和實質待遇。如果從統一待遇的角度并綜合保障制度的寬度、高度、深度和統籌層次對中國基本醫療保障制度進行綜合評價，2010年的得分只有0.0481分（滿分為1），屬于全民統一健保發展的初級階段，今后的路程還相當遙遠，任務也十分艱巨，時間亦非常緊迫，切不可高估當前成績，更不能盲目樂觀。今后必須在統一城鄉醫療保障待遇、提高統籌層次和保障水平等方面拿出高超的政治智慧和勇氣，付出艱辛的政策與實踐努力，才能改善在全民統一健康保障程度上的綜合表現。

3.統一基本醫療保障制度和待遇是當務之急從全民統一健保的靈敏度分析結果看，改善中國全民統一健保程度的最主要貢獻因素是消除基本醫療保障制度的碎片化設計，統一城鄉醫療保障制度及其待遇，實現國民醫療服務的均等化；居于次要地位的是提高各項基本醫療保障制度的統籌層次；而擴大保障范圍和提高補償水平對全民統一健保的貢獻是最小的。因此，從促進全民統一健保上著眼，應當把主要精力投入到盡快合并三項面向不同居民的基本醫療保障制度，實現城鄉居民基本醫療保障待遇的均等化上；其次是提高保障制度的統籌層次，盡快實現省級統籌并努力縮短全國統籌的進程。從當前醫藥衛生體制改革的政策取向看，上述關鍵問題并沒有得到足夠重視，仍將主要精力投入到鞏固和擴大基本醫療保障的覆蓋范圍、提高保障水平上，而這些努力對實現全民統一健保的貢獻程度已經下降。應當適時調整工作重點和方向，在政治上發揮集中領導的優勢，下定決心推動基本醫療保障制度的唯一化和齊同化，消除體制設計的障礙因素。2013年3月通過的國務院機構改革和職能轉變方案已經提出，2013年6月底以前完成“整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責”等任務。但必須看到，三項基本醫療保障制度統一管理只是手段，真正要達到的目的是盡快實現不同人群獲得同等的醫療保障待遇。如果不本著這個目的去整合管理職能的話，即使三項基本醫療保障制度整合到一個部門去管理，也不具有促進全民統一健保的實質作用。在促進基本醫療保障制度整合與統一的過程中可以有多種選擇。第一種選擇是首先把城鎮職工和居民基本醫療保險制度統一到一起，形成城鎮基本醫療保險制度，然后再與新農合制度合并；第二種選擇是首先把新農合和城鎮居民基本醫療保險統一到一起，待遇齊同后再與城鎮職工基本醫療保險合并；第三種選擇是一次性把三種保障制度合并在一起，并統一待遇，這需要更大的政治決心和智慧、更好的公共政策設計與執行能力。從中國現實情況和居民意愿考慮，第三種選擇為上策，將會使中國基本醫療保障制度有根本性的躍升，有利于在國際上充分展示中國的政治優勢、制度優勢和民族智慧。

4.政策聯動對提高全民統一健保的作用更加顯著靈敏度分析揭示，如果同時合并三項基本醫療保障制度，提高統籌層次，擴大保障范圍和提高補償水平，在協同因素共同作用下，中國全民統一健保的水平將大幅提高。可見，多種舉措協同的聯合效應明顯好于單項政策產生的效果，同時也表明中國在基本醫療保障制度的多個方面都有改善的空間。