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關鍵詞:急性心肌梗死 急診PCI護理
急性心肌梗死起病往往較急,可并發嚴重的心律市場,更有約有(5-15)%的患者發生心源性休克,而常規治療的病死率更是高達(80—100)%。幾年來,隨著PCI(經皮冠狀動脈介入治療)的發展,急性心梗不再是單純的對癥保守治療,而逐漸轉變為主動再灌注治療。該方法安全、成功率高,茌臨床應用越來越為廣泛,但其畢竟是一種有創治療,本文就如何對這部分患者進行全方位的護理進行了研究,現報告如下:
1、資料
選取2010年8月-2011年10月期間我院急診行PCI治療急性心肌梗死的患者72例,其中57例,女25例;年齡(37—79)歲,平均58.6歲;所有患者均于胸痛發作后6h來診;其中廣泛前壁心梗31例,下壁心梗21例,前壁心梗10例,下壁合并右室心梗10例。所有患者均符合急性心梗診斷標準。
2、方法
2.1術前護理。開辟綠色通道,進行迅速有效的搶救,給予抗血小板聚集藥物;盡快做好術前準備,徹底清潔雙前臂或雙腹股溝區皮膚,協助家屬幫患者做好諸如取義齒等準備;復查心電圖,做胸前導聯處及足背動脈搏動明顯處進行標記,以便術后觀察;術前30min遵醫囑給予患者l0mg安定肌注;向患者說明術后飲水的重要性,為其備好溫開水及吸管。
2.2術中護理。嚴密監測患者各項生命體征,尤其是心電、血氧等,發現異常應立即向醫生報告。
2.3術后護理。
2.3.1 一般護理。患者入CCU病房后先行心電圖檢查以便與術前對比,對病情及體征監察并記錄。股動脈穿剌者絕對臥床24h,術肢保持伸直并制動,止血采取動靜脈鞘管留置的方式,并于4h后拔出,局部采用股動脈壓迫止血器或壓力繃帶壓迫止血;橈動脈穿刺患者無需特殊制動,可于室內適當活動,但術肢應適當抬高,并在12h內保持加壓封堵器壓迫止血;增加飲水量加速造影劑排出體外;給予清淡易消化飲食,防治因長時間禁食而誘發的低血糖;(12—24)h內由醫生解除止血器或壓力帶,在這之前應停止肝素泵入,并準備相關用品,針眼使用創可貼敷蓋;允許患者做適量運動。
2.3.2并發癥觀察及護理。嚴密觀察敷料下是否有滲血、瘀斑、血腫的發生;抗凝治療期間對凝血時間嚴密監測,并觀察患者是否有出血傾向;給予心電監護,并定時觀察足背動脈搏動,發現異常及時向醫生報告;如患者體溫、面色、表情發生變化,或出現冷汗、惡心、嘔吐等癥狀說明出現迷走神經反射,立即采取措施,嚴重者給予急救;對于排尿困難的患者,如誘導排尿無效,可考慮留置導尿;如患者出現低血糖癥狀,應在通知醫生后遵醫囑急查血糖并給予相應處理;如患者術后胸痛緩解不明顯,甚至反而加重,應警惕支架內再狹窄的發生,需及時報告醫生;如患者病情發生變化,出現煩躁不安、胸痛、面色蒼白等癥狀時,應警惕心包填塞,同樣需及時報告醫生,進行搶救。
2.4心理護理。患者及家屬往往由于自覺癥狀嚴重,且對疾病本身及治療方法缺乏了解而產生緊張、恐懼等,護理人員應主動熱情的服務患者及家屬,向其介紹醫院環境,降解疾病及治療方式的相關知識,使其以良好的心態接受治療,早日康復。
3、討論
近年來急性心梗發病率逐年增加,且日趨年輕化,成為心源性死亡的重要因素。PCI因其開通閉塞血管的成功率高且穩定,可以完全實現心肌再灌注,對降低病死率及再梗死率有重要意義,對改善心功能、提高患者生活質量有著良好效果,已成為急性心梗的首選治療。作為護理人員,應從分了解該手術的方法和目的,一旦確定給予急性心梗患者行急診PCI治療,及要求迅速作出反應,明確分工,有條不紊的進行搶救。及時準確的做好術前準備,盡可能的縮短準備時間,以提高手術的成功率,術中、術后嚴密監測患者各項體征,一旦發現問題及時向醫生報告,以免造成不可挽回的損失。而隨著醫學模式的轉變,心理因素對疾病的影響已被大家廣泛認可,因此在情感上給予患者必要的支持和鼓勵,調整患者的心理情緒,使其積極的面對治療,對提高療效有推動作用。
參考文獻:
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【關鍵詞】 新生兒; 撫觸; 改良方法; 臨床應用
Improved Methods and Clinical Application of Massage Nursing Research Progress/LI Hai-hua.//Medical Innovation of China,2014,11(32):151-154
【Abstract】 In this paper, the author focuses on the years of work experience in the relevant techniques and improved methods of newborn massage, but also analyzes its clinical research nurse, through the touch of the newborn, so that the baby feel safe, comfortable, emotional stability, reduce anxiety and irritability.
【Key words】 Newborn; Massage; Improved methods; Clinical applications
First-author’s address: Maternal and Child Health Hospital of Anhui Ma’anshan, Ma’anshan 243000, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.054
隨著醫學模式的轉變,撫觸日益受到醫務工作者的關注,為了使醫務工作者更好地開展撫觸工作,現將撫觸的改良方法及臨床應用綜述如下。
1 方法
1.1 撫觸的對象 無合并癥的早產兒、正常的新生兒及疾病的新生兒,有研究表明,早產低體重兒生后經過1 h觀察,對無嚴重并發癥且基本生命體征穩定者進行撫觸也是安全的[1]。
1.2 撫觸的時間 新生兒從出生后24 h開始進行撫觸,每天1~2次,每次15~20 min。
1.3 撫觸前的準備
1.3.1 環境準備 室內溫暖舒適,溫度28~30 ℃,濕度55%~60%,早產兒撫觸應在遠紅外輻射臺或在暖箱內進行,撫觸的同時播放溫馨、輕柔、愉快的音樂,光線柔和,空氣新鮮。
1.3.2 撫觸者要求 洗手,雙手溫暖,指甲短于指端,不戴手飾,雙手涂以嬰兒潤膚油,撫觸時要充滿愛心,面帶笑容,與嬰兒交談,有研究表明,在撫觸過程中以親切的語言、愉快的情緒及眼神的交流是對新生兒神經系統的良性刺激,給寶寶愛和滿足,能安撫寶寶的情緒、減少哭鬧、增加睡眠、增進健康[2]。撫觸者必須是經過專業培訓的合格人員。
1.3.3 嬰兒的準備 一般在嬰兒沐浴后,午睡前,或喂奶后1 h,不疲倦、不饑餓、不煩躁、清醒時進行。預備好毛巾尿布、替換的衣服及嬰兒潤膚油。
1.4 撫觸的步驟 (1)撫觸者洗手,溫暖雙手,將寶寶放置于溫暖柔軟舒適的臥具中。(2)雙手涂以嬰兒潤膚油,輕輕在寶寶肌膚上滑動,開始時輕輕撫觸,然后逐漸增加壓力,使寶寶逐漸適應撫觸。開始的同時用親切柔和的語言告訴寶寶開始撫觸了。
1.5 撫觸的手法
1.5.1 傳統的撫觸手法 (1)頭面部(舒緩面部緊繃):取適量潤膚油從前額中心處用雙手拇指往外推壓,畫一個微笑狀;眉頭、人中、下巴同樣用雙手拇指往外推壓,畫一個微笑狀。頭部:一手托頭,另一只手食、中、無名指腹從前額發際撫向腦后,最后停在耳后乳突部輕輕按壓,換手撫觸另半部。(2)胸部(暢通呼吸循環):雙手放在兩側肋緣,右手向上滑向嬰兒右肩,左手以同樣的方法進行,要避開。(3)手部(增加靈活反應):將嬰兒雙手下垂,用一只手捏住其胳膊,從上臂到手腕輕輕擠捏,然后用手指撫觸手腕,用同樣的方法撫觸另一只手,雙手夾住小手臂上下搓滾,并輕拈嬰兒手腕和小手,在確保手部不受傷害的前提下,用拇指從掌心撫觸至手指,并搓揉大肌肉群及關節。(4)腹部:腹部的撫觸方法有助于其腸胃的活動,其方法是按順時針進行撫觸,同時還需要護理人員用手指尖在腹部從撫觸的方向向右進行撫觸。(5)腿部:腿部的撫觸主要是為了增強嬰兒腿部的協調性,主要的方法是對其大腿、膝部、小腿進行擠捏、搓揉等撫觸,在撫觸的過程中要注意嬰兒的安全。(6)背部:背部的撫慰主要是為了舒緩背部肌肉,主要方法是雙手從頸部向下撫觸,然后用手指尖輕輕撫觸脊柱兩側肌肉,然后再次從頸部向脊柱下端迂回運動。
1.5.2 改進的撫觸手法 背部前額下額頭部胸部上肢臀部下肢,背部撫觸行改進“3-3-3”的方法。背:新生兒俯臥位,雙手手掌自脊柱的中央向兩側弧形滑動大按撫,從上到下,共3下,然后從下到上,從中間向兩旁用大拇指橫行撫觸脊柱兩側肌肉,共3下。兩手自頸部向尾部方向交替從上到下劃圈式滑動,共3下,其他同常規的撫觸方法。葉釩等[1]通過結合中醫的背部經絡學,進行的背部撫觸的改進,經臨床觀察證實,效果顯著,具有科學性與可行性。
1.6 撫觸的
1.6.1 傳統的撫觸 新生兒先仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足,然后再俯臥位撫觸背部。有研究表明,當進行先仰臥位撫觸時,新生兒面部、軀體和四肢無著落,有抓空感[1]。
1.6.2 改良的撫觸 先俯臥位撫觸背部,再仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足。肖雪英等[3]將276例足月分娩正常新生兒隨機分為兩組,觀察組138例新生兒采用先俯臥位后仰臥位的撫觸,對照組138例新生兒采用先仰臥位后俯臥位的撫觸,結果顯示撫觸過程中和撫觸操作完成后,觀察組新生兒更安靜、滿足,很少出現哭鬧不安的情緒。撫觸時先俯臥時,新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖舒適床上,姿勢和胎兒宮內的姿勢是一樣的,感覺更安全,新生兒更愿意接受,更符合新生兒的心理需要,更有利于新生兒生長、發育,有助于穩定情緒,增進健康,為寶寶提供了一個更舒適的撫觸空間,給寶寶更多的安全感和自信感[3]。
1.7 撫觸的注意事項 (1)撫觸是撫摸和按觸,不是按摩,新生兒皮膚嬌嫩,動作宜輕柔,力度要適宜、均勻、柔和,切忌用力,以免損傷皮膚。(2)撫觸時避開乳腺和臍部。(3)撫觸過程中密切觀察新生兒的反應,出現哭鬧、肌張力增高、皮膚顏色發生變化應暫停。(4)撫觸過程中注意保暖,保持室溫和床溫的恒定。(5)撫觸時注意和新生兒進行目光和語言的交流,撫觸過程中手指不得離開新生兒的皮膚,不得與其他人閑聊。(6)撫觸時寶寶不宜過飽也不宜太餓,一般進食1 h內不宜進行撫觸,以免引起嘔吐。(7)新生兒皮膚接種、紅腫處不宜進行撫觸。(8)有肺出血、休克、播散性血管內凝血、急性腎功能衰竭等臟器功能衰竭時暫緩撫觸[4]。
2 臨床應用
2.1 在新生兒硬腫癥(新生兒寒冷損傷綜合征)中的應用 新生兒硬腫癥是指寒冷和(或)多種疾病所致,主要表現為皮膚硬腫和低體溫,重癥可發生多臟器功能損害[5]。新生兒特別是早產兒體溫調節功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,易散熱,早產兒棕色脂肪少,產熱儲備張力不足,攝入量不足又導致集體產熱少,皮下脂肪易于凝固而變硬,撫觸可以刺激早產嬰兒皮膚,促進血液循環和維生素E的吸收,預防新生兒硬腫癥[6-7]。范美艷[5]在綜合治療的基礎上配合撫觸療法,先給患兒全身撫觸,然后在硬腫部位用拇指或食指指腹由內向外作環形撫觸,2次/d,每次10~15 min,直至硬腫變軟、消退,撫觸時用力適當,結果顯示撫觸療法簡單易行、安全可靠且無不良反應,對新生兒冷傷的配合治療能縮短病程、提高療效。郭靜等[6]研究結果顯示治療組的療效明顯高于對照組,撫觸是一種良好的物理刺激,能使局部組織溫度升高,促進血液循環,使毛細血管擴張、血流量增加,從而改善結締組織的營養和代謝,改善硬腫部位的血液供應,使脂肪變軟,從而有利于硬腫的消退。
2.2 在早產低體重兒呼吸暫停中的應用 呼吸暫停是指呼吸停止時間達15~20 s,或雖不到15 s,但伴有心率減慢(
2.3 在早產兒喂養不耐受中的應用 隨著圍生醫學技術的不斷發展,早產兒的存活率不斷提高,早產兒的喂養問題日益突出和重要,早產兒消化系統發育不成熟,在喂養過程中易發生嘔吐、胃潴留,腹脹等喂養不耐受,嚴重影響體質量的回升及早期生長發育。研究表明,接受撫觸的患兒進奶量增加,胃潴留量減少,體質量增加,血清胃泌素水平明顯升高[8]。胃泌素不僅能促進胃蛋白酶和胰酶分泌,還可以促進胃蠕動及腸黏膜的生長,促進食物消化,胃排空加快,減少了胃殘留,促進胃腸應激性潰瘍的愈合,使胃出血改善,促進胃腸功能的成熟,胰島素能增強乳糖酶活性,減少乳糖吸收不良的發生,使早產兒增加了對營養物的消化吸收及利用,結果顯示,撫觸可改善早產兒喂養不耐受的情況[9]。
2.4 在新生兒咽下綜合征中的應用 新生兒咽下綜合征是指在分娩過程中,胎兒如吞入羊水量過多,或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水,或含較多母血的羊水,刺激新生兒的胃黏膜,導致胃酸及黏液分泌亢進而引起的嘔吐,表現為生后尚未開奶即開始嘔吐,嘔吐物呈泡沫黏液狀,有時呈綠色,被胎糞污染的羊水,有時呈咖啡樣物。白俊華等[10]采用撫觸療法治療28例患兒,結果顯示撫觸治療新生兒咽下綜合征效果明顯,無副作用。
2.5 在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用 新生兒缺氧缺血性腦病是導致新生兒死亡和腦癱的重要原因,發病率和病死率均較高。由于新生兒神經系統發育快、可塑性強,及早有效的干預措施對患兒愈后有重要的影響。張美英等[11]對47例患兒在常規治療的基礎上同時輔以撫觸療法,結果表明,撫觸療法可促進新生兒腦部和神經系統的發育,可改善中/重度HIE的預后,減少后遺癥的發生,起到重要的輔助治療作用。通過對中、重度缺氧缺血性腦病患兒進行撫觸治療[12],發現患兒腦癱發生率明顯降低,癥狀體征消失時間也較對照組早,說明撫觸在新生兒缺氧缺血性腦病治療中能起到重要的輔助作用。
2.6 在新生兒黃疸中的應用 新生兒黃疸是新生兒常見的癥狀,由于新生兒血腦屏障通透性較大,如血清膽紅素濃度持續過高,膽紅素易透過血腦屏障引發膽紅素腦病而留下后遺癥[13]。新生兒胎糞中含有大量的膽紅素,胎糞排出延遲,積聚在腸道內膽紅素會被重新吸收入血,會引起或加重新生兒黃疸。有報道顯示,對新生兒進行撫觸可促進新生兒胃腸蠕動,改善胃腸功能,可明顯加快新生兒胎便的排出,能明顯縮短胎便初排及轉黃時間,有利于降低病理性黃疸及核黃疸的發生[14-15]。王學剛[16]報道撫觸能有效促進新生兒排便和黃疸消退。另外,背部撫觸可刺激皮膚神經引起脊髓排便中樞興奮,加速胎糞的排出[15]。
2.7 在新生兒窒息中的應用 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫以致出生后出現呼吸抑制的臨床表現,在兒科中占有重要的地位。新生兒窒息與腦癱等嚴重的神經系統損傷密切相關,它對兒童的認知、行為的影響非常大。現NBNA評分已被各大醫院廣泛應用于,用于判斷窒息新生兒的預后[16]。通過對90例患兒進行撫觸治療發現窒息患兒進行新生兒撫觸可以增加行為神經評分,降低神經系統的傷殘率,提高窒息患兒的生活質量。孫會青等[17]對60例首次新生兒行為神經測查(NBNA)正常但
總之,撫觸是一項具有科學性、可行性、實用性、普及性、社會成本低的新護理技術,在21世紀的今天,優生優育的觀點逐步加強,作為一名醫務工作者,應加大撫觸的宣傳力度,提高社會對撫觸的認識,使撫觸得以普及。
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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.158
現代社會的快速發展人們生活的很多方面, 都發生了根本的改變, 心血管患者和高血壓患者的數量急劇的增加, 如果不及時治療, 嚴重的情況會導致死亡[1]。本研究采用巰甲丙脯酸聯合復方丙酸氯沙坦, 搭配積極的護理措施, 效果顯著。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月~2014年12月本院收治的300例高血壓合并心力衰竭患者, 男130例, 女170例, 年齡46~79歲, 平均年齡(63.4±6.7)歲, 所有患者都有不同程度的高血壓, 平均收縮壓(195.7±6.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓(117.4±7.3)mm Hg, 根據心功能分級標準評定, 心功能Ⅰ級患者70例, 心功能Ⅱ級170例, 心功能Ⅲ級60例。隨機分為實驗組和對照組, 每組各150例。實驗組男64例, 女86例, 平均年齡(59.8±6.9)歲;對照組男66例, 女84例, 平均年齡(58.2±6.2)歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 患者選用常規治療配合使用巰甲丙脯酸(卡托普利, 中美上海施貴寶制藥有限公司, 鋁箔包裝, 12.5 mg× 25片, 國藥準字H31022986)進行治療。藥物使用初期劑量為12.5 mg/次, 3次/d, 連續3 d, 持續觀察有無不良反應及副作用出現, 3 d后劑量增加到25.0 mg/次, 3次/d, 連續用藥2周。
1. 2. 2 實驗組 ①用藥方案:患者在常規治療的基礎上服用巰甲丙脯酸和氯沙坦(科素亞, 杭州默沙東制藥有限公司, 鋁塑板包裝, 50 mg, 7片/盒, 國藥準字H20030654)進行治療。巰甲丙脯酸的用藥方法同于對照組, 氯沙坦用藥方法為:50 mg/次, 1次/d。②護理方法:患者面對突發疾病, 多數會出現焦慮恐懼心理, 該種負面心理不但影響患者配合治療程度, 還會刺激機體神經內分泌系統, 加重病情。醫護人員應向患者講解疾病知識, 并安慰患者, 最大程度消除其負面心理。在患者心力衰竭急性發作期, 協助患者取半臥位, 雙腿下垂, 并給予氧氣吸入等急救措施。隨時監測患者血壓、心率, 根據患者血壓水平調節藥物用量, 在使用巰甲丙脯酸、復方氯沙坦等藥物后, 應隨時監測患者血壓, 觀察有無不良反應出現, 一旦出現異常, 及時報告醫生, 調節藥物用量。飲食上保持清淡、易消化、高熱量、高蛋白、低鹽、低脂飲食, 適當增加纖維素攝入, 避免發生便秘, 便秘者用力排便, 以防發生意外。
1. 3 療效判定標準 患者治療效果分為顯效、有效、無效三個級別。顯效:患者臨床癥狀消失, 病情顯著好轉;有效:臨床癥狀減輕, 病情有所緩解;無效:患者臨床癥狀無顯著變化, 病情加劇。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組治療效果比對 實驗組治療總有效率為96.00%, 明顯高于對照組的82.33%, 差異有統計學意義(P
2. 2 兩組患者不良反應比較 實驗組和對照組不良反應發生率分別為16.00%和20.00%, 比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
3 討論
【摘要】 目的 對采用早期心理護理對患有慢性心力衰竭的老年患者進行護理的效果進行研究分析。方法 抽取88例患有慢性心力衰竭的臨床確診老年患者病例,將其分為A、B兩組,平均每組44例。分別采用臨床常規方法和再次基礎上進行早期心理護理的方法進行護理。結果 B組患者在治療后SAS、SDS評分下降幅度明顯高于A組患者;該組患者在治療后出現復況的人數明顯少于A組患者;該組患者對臨床護理服務的滿意度明顯高于A組患者。結論 采用早期心理護理對患有慢性心力衰竭的老年患者進行護理的效果十分明顯。
【關鍵詞】 早期心理護理 慢性心力衰竭 老年患者
慢性心力衰竭(CHF)指的是以進行性的左室收縮和或舒張功能不全做為臨床主要癥狀表現的一種綜合征,是目前臨床心內科中一種最常見的綜合征,對人類健康的造成了特別嚴重的危害[1]。為了對采用早期心理護理對患有慢性心力衰竭的老年患者進行護理的效果進行研究分析,為臨床提供對慢性心力衰竭的患者進行護理的最佳方案,使患者在治療過程中能夠保持良好的心理狀態,使該類患者在治療后的復況得到有效控制,我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中,我們抽取在過去一段時間內來我院就診的88例患有慢性心力衰竭的臨床確診老年患者病例,將其分為兩組,分別采用臨床常規方法和臨床常規方法基礎上進行早期心理護理的方法進行護理。對兩組患者在護理前后的SAS、SDS水平的變化情況和患者對護理服務的滿意度以及治療后的復況進行比較分析。現將分析結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法,在2004年5月至2008年1月這四年時間內,抽取來我院就診的88例患有慢性心力衰竭的臨床確診老年患者病例,將其分為兩組,患者中年齡最大者87歲,年齡最小者58歲,平均年齡71.6歲;患者中有49例男性患者和39例女性患者;患者中病程最長者14年,病程最短者1年,平均病程6.3歲;抽樣患者的所有自然資料,沒有顯著的統計學差異,在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前,均經過相關的臨床檢查后確診。
1.2 方法: 將抽樣中的88例臨床確診患者病例隨機分為A、B兩組,平均每組44例。A組患者采用臨床常規方法進行護理;B組患者在A組基礎上進行早期心理護理。對兩組患者在護理前后的SAS、SDS水平的變化情況和患者對護理服務的滿意度以及治療后的復況進行比較分析。
1.3 患者心理狀態評價:采用SAS、SDS評分標準對患者在護理前后的心理狀態進行客觀的評價[2]。
1.4 數據處理:在本次研究過程中所得到的所有相關數據,均采用SPSS16.0統計學數據處理軟件進行處理分析,當P<0.05時,我們認為數據之間有明顯的統計學差異。
2 結果
經過仔細研究后我們發現,B組患者在治療后SAS、SDS評分下降幅度明顯高于A組患者,且統計學差異非常明顯(P
3 討論
患有慢性心力衰竭的患者由于受到自身臨床癥狀、活動力逐步下降以及慢性疾病所普遍具有的長期性的特點的因素影響,比較容易發生且普遍存在程度不同的心情焦慮和抑郁等不良心理狀態。目前導致患者出現焦慮和抑郁癥狀出現的具體機制尚還不是十分明確,可能與患者的遺傳史、生化、生理、心理和社會等諸多因素都有關系[3]。接受住院治療慢性心力衰竭患者,出現的主要心理問題包括強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執等,而且上述因子得分明顯較中國成人常模高出很多。臨床心理護理具體指的是護理人員通過運用心理學的相關理論知識和技術手段,通過語言、表情、行為舉止等方式,對患者進行潛移默化地引導,使其不科學、不正確的思想認識與生活方式得到顯著改變的活動,對患者的全面的身心康復有著積極的促進作用。相關研究證實,對患有慢性心力衰竭的臨床患者進行常規抗心力衰竭藥物治療和基礎護理的基礎上再增加實施心理護理可以使慢性心力衰竭患者的焦慮、抑郁情緒得到有效控制。
總而言之,采用早期心理護理對患有慢性心力衰竭的老年患者進行護理的效果十分明顯,可以使患者在治療過程中保持良好的心理狀態,以更加積極的態度配合治療,使患者對臨床護理服務的滿意度進一步提高。
參考文獻
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方法:選取2010年2月至2012年1月來我院接受無痛人流治療患者90例,隨機平分為兩組,對照組患者采用常規麻醉護理方法進行臨床護理,觀察組患者在對照組患者護理的基礎上使用心理護理方式進行臨床護理,分別以兩組患者的麻醉質量和護理滿意度作為觀察指標,并進行組間差異的統計學分析。
結果:觀察組患者的麻醉質量明顯優于對照組患者,P
結論:在常規麻醉護理的基礎上使用心理護理,可以有效的提高患者的麻醉效果,對于提高患者的護理滿意度,建立良好護患關系,減少醫療糾紛事故的發生均具有重要意義,具有臨床推廣應用價值。
關鍵詞:麻醉護理 麻醉效果 心理護理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.043
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801(2014)03-0035-01
人工流產術是在女性計劃生育避孕失敗后,所使用的一種有效的臨床補救措施。傳統的人工流產術會對患者的心理和生理帶來極大的痛苦,嚴重影響了患者術后身體的恢復和臨床治療效果,近些年來隨著無痛人流的發展,有效的減少了傳統人工流產術對患者生理的損傷[1],但是部分患者優于術前存在嚴重的心理負擔,難以以平和的狀態接受治療,從而會對患者的治療效果產生一定的影響。基于此,筆者在常規麻醉護理的基礎上采用心理護理方式進行了無痛人流麻醉臨床麻醉護理的相關研究,現將研究結果報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料。選取2010年2月至2012年1月來我院接受無痛人流治療患者90例,隨機平分為兩組,對照組患者采用常規麻醉護理方法進行臨床護理,觀察組患者在對照組患者護理的基礎上使用心理護理方式進行臨床護理。觀察組患者中,20例患者有生育史,9例患者有流產史,平均年齡27.1±3.2歲,對照組患者中,19例患者有生育史,8例患者有流產史,平均年齡26.15±3.1歲,兩組患者在的年齡、生育史、流產史方面的組間差異沒有統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 臨床護理方法。對照組患者采用常規麻醉護理方法進行臨床護理,觀察組患者在對照組患者護理的基礎上采用心理護理方式進行麻醉護理,即:①良好的護理環境:護理人員在護理過程中應建立規范有序的護理工作流程[2],從而使患者具有安全感,穩定患者的情緒;②耐心的交流:護理人員在護理過程中,應與患者進行有效的語言交流,耐心的聆聽患者的傾訴,通過與患者進行交流,將患者積壓在體內的情感適當的發泄出來,并鼓勵患者訴說自己的內心想法,以減少患者的焦慮感,使患者可以保持積極向上的治療態度,保持樂觀的心態接受治療;③必要的心理疏導:護理人員應根據與患者的交流,對患者的心理狀態進行評估,并根據患者的實際的心理狀態建立個性化的心理護理方案[3],對于缺乏治療信心的患者,護理人員耐性為患者講授治療的必要性,積極鼓勵患者堅持治療,從而建立良好的護患關系,穩定患者的情緒,使患者保持輕松、愉悅的心情,減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒[2];④加強健康教育:護理人員應對患者的病史進行充分的了解,并向患者講授無痛人流的影響因素及相關臨床知識,使患者對自己目前治療的進展及病情發展情況有初步的了解,進而減輕患者的心理負擔,緩解焦慮感;⑤家庭支持:接受人流患者通常承擔極其嚴重的精神壓力,進而造成患者出現焦慮、抑郁等不良情緒,此時護理人員應取得患者家屬的配合,與患者家屬一同開導、鼓勵患者,使患者感受到家庭和社會的溫暖,從而幫助患者改變認知結構,樹立患者堅持治療的信心。
1.2.2 臨床觀察指標。分別以兩組患者的麻醉質量和護理滿意度作為觀察指標。麻醉質量評價[2],優:手術過程中,患者的血壓值升高上限不超過正常值5mmHg,脈搏加快速度不超過正常值5次,患者手術過程中無自覺疼痛感,術中未出現緊張、焦慮情緒;良:手術過程中,患者的血壓值升高上限超過正常值6~9mmHg,脈搏加快速度不超過正常值6~9次,患者手術過程中出現可耐受的疼痛感;差:手術過程中,患者的血壓值升高上限超過正常值10mmHg,脈搏加快速度不超過正常值10次,患者手術過程中出現難以耐受的疼痛感,并伴有嚴重的緊張、焦慮感。
1.2.3 統計學方法。使用SPSS13.0軟件包對兩組患者的各項臨床觀察指標結果進行統計學分析,其中麻醉效果比較結果進行ridit分析,護理滿意度比較結果進行X2檢驗,α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者麻醉效果比較。比較兩組患者的麻醉效果發現,觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者,兩組患者麻醉效果的比較結果見表1。
t=-3.219,P=0.002,P
2.2 兩組患者護理滿意度比較。比較兩組患者護理滿意度結果發現,觀察組患者中41例患者滿意,4例患者不滿意,滿意度為91.11%,對照組患者中30例患者滿意,15例患者不滿意,滿意率為67.67%,X2檢驗結果為:X2=8.073,P=0.004,P
3 討論
心理護理的護理過程體現了臨床上以患者為中心的護理內涵,使患者在接受臨床護理治療的過程中[3],不僅可以得到相關疾病的治療,還可以使患者的精神達到愉悅的狀態。心理護理縮短了患者對陌生治療環境的適應過程,并提高患者的社會調節能力,從而幫助患者順利堅持完成治療,減輕患者治療過程中的痛苦。本次臨床研究發現,觀察組患者的麻醉效果及護理滿意度均明顯高于對照組患者(P
總之,在常規麻醉護理的基礎上使用心理護理,可以有效的提高患者的麻醉效果,對于提高患者的護理滿意度,建立良好護患關系,減少醫療糾紛事故的發生均具有重要意義,具有臨床推廣應用價值。
參考文獻
[1] 陳魯,李長松.心理護理在無痛人流麻醉護理中的應用[J].海南醫學,2010,21(2):135-136
【關鍵詞】護理干預;胸部腫瘤;心理影響
【文章編號】1004-7484(2014)07-4395-01
下面本文選取我科2011年6月至2013年6月收治的44例胸部腫瘤患者,對照組22例患者在手術治療后采用常規護理方式護理,護理組22例患者采用針對性的臨床護理干預措施進行護理,對比兩組患者術后的心理情況和護理滿意度,現總結如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
本次試驗選用的患者均為2011年6月至2013年6月在我科進行治療的胸部腫瘤患者。隨機將其以分組的方式分為護理組和對照組。護理組22例患者,其中女性患者是15例,男性患者是7例,患者年齡24至65歲之間,平均年齡(42.3±3.24)歲;對照組22例患者,其中女性患者是15例,男性患者是7例,患者年齡24到65歲之間,平均年齡(42.8±3.43)歲。兩組患者的一般臨床資料相比得出,無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組22例患者在手術治療后采用常規護理方式進行護理,護理組22例患者采用針對性的臨床護理干預措施進行護理,下面對臨床護理干預措施具體方法加以介紹。
第一,心理護理。患者在治療前,護理人員需要主動到病房,與患者進行積極的溝通以及交流,全面了解患者的身體狀況和心理狀況[1],然后根據談話結果針對患者心理方面存在的問題進行總結,從而給予患者必要的心理護理,同時也需要護理人員與家屬做好溝通,共同合作,以便加強對患者的心理關懷,使得患者對護理人員和家屬的依賴感增強,獲得更大的心理安慰,從而可以樹立戰勝疾病的信心,緩解心理壓力。
第二,術前護理。護理人員在手術開始之前,要加強對患者術前的護理,由于患者對于未知的手術充滿了恐懼,擔心手術效果或者是術后疼痛等[2],所以護理人員需要向患者講解手術的重要性,強調手術方案和手術的有利條件,為患者介紹有關胸部腫瘤疾病的相關的健康知識以及護理的具體方法,同時告知患者當前所達到的手術水平,可以有利的消除患者的緊張心理,放松心情,積極地配合治療,從而提高治療效果。
第三,術后指導和護理。患者術后,護理人員要幫助患者選取合適的臥位[3],由于患者術后會有較強疼痛感,那么護理人員一定要加強對患者術后的疼痛護理,告知患者減輕疼痛的方法,比如聽音樂、聊天等,從而幫助其度過術后的恢復階段,增強機體的免疫力,保持愉快的心情,減少術后并發癥的發生,提高患者的生活質量。
1.3療效判斷依據
采用焦慮自評量表和抑郁自評*量表[4]對患者的情緒狀況進行測定,當焦慮評分超過53分,表示患者心理存在焦慮癥狀;當抑郁評分超過50分時,表明患者心理存在抑郁癥狀。
1.4統計學處理
本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析,計量資料采用t檢驗,
組間對比采用X2檢驗,P
t
3 討論
隨著我國經濟的發展,人民生活水平也不斷提高,患者和家屬對于臨床護理工作也有了一個全新的認識[5],醫院在開展護理工作的過程中,必須堅持以病人為本的護理工作理念,為患者提供優質的護理服務。
胸部腫瘤手術對患者的身體、心理等方面都會產生很大的影響,甚至會對患者的生活造成一定的不便,因此患者的心理上承擔著巨大的壓力和痛苦,患者很容易出現焦慮、悲觀等情緒,因此醫護人員需要多關心患者,深入地了解患者的心理狀態,給予患者鼓勵,從而使得患者能夠積極地參與到治療過程中。在患者手術開始前,護理人員需要及時地去了解患者的心理狀態,給予患者必要的解答,從而極大地消除患者的緊張心理,使得患者配合治療。
本文選取我科2011年6月至2013年6月收治的44例胸部腫瘤患者,對照組22例患者在手術治療后采用常規護理方式護理,護理組22例患者采用針對性的臨床護理干預措施進行護理,對比兩組患者術后的心理情況結果和護理滿意度,結果證明對胸部腫瘤患者術后采用針對性的臨床護理干預措施,能夠有效地改善治療效果,改善患者的心理狀況,提高患者的護理滿意度,說明其值得在臨床上推廣應用。
參考文獻:
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關鍵詞:慢性阻塞性肺氣腫;呼吸衰竭;心理護理干預;臨床療效
慢性阻塞性肺氣腫,是一種臨床上較為常見的慢性肺部疾病。它主要是患者因慢性支氣管炎、慢性肺炎等疾病造成肺泡、肺泡管、肺泡囊以及呼吸性細支氣管等肺部遠端終末組織過度膨脹或充氣,導致肺部組織的容積擴大、彈力降低的一種病程時間較長、病情發展緩慢的臨床疾病[1]。慢性阻塞性肺氣腫的臨床癥狀主要表現為胸悶、咳嗽、納呆、痰多、脈弦滑、舌淡暗等[2]。慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭病癥對患者的生命健康危害極大,且容易使患者產生心理上的不良情緒,影響到臨床治療,因此,必須要加強患者在治療期間的護理干預。本文隨機選取自2009年07月~2013年07月期間,在我院進行治療的慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者58例。按照抽簽法分成平均的兩組,每組各29例。分別給予其常規護理和心理護理干預,并統計、比較和分析兩組患者的臨床護理情況。現將具體情況進行報道。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇2009年07月~2013年07月以來,我院收治的58例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者。患者年齡大體在52歲~81歲之間,平均年齡是67.4±5.2歲;女性患者23例,男性患者35例。隨機將患者分成平均的兩組,即對照組29例,觀察組29例。經臨床鑒別,兩組患者均無精神、智力、視覺、聽覺等方面的疾病,且在年齡、性別、臨床癥狀等方面均不存在統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 對照組 對患者實施常規護理治療。具體內容包括:一般性監測護理、藥物護理、生活護理、飲食護理等等[3]。
1.2.2 觀察組 對患者實施心理護理干預治療。即在常規護理(方法與對照組一致)的基礎上,對患者進行針對性的心理護理干預。具體包括有:①加強同患者之間的交流溝通,詳細了解和掌握患者的實際情況和真實需要;②耐心的對患者進行疾病知識的講解,加強對患者在言語和行為上的鼓勵和支持,幫助患者樹立治療信心,從而盡可能的消除患者的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理情緒[4]。
1.3 統計學分析 通過SPSS15.0軟件對兩組患者的臨床護理情況進行統計學分析和比較。當P
2 結果
2.1 兩組患者的臨床護理效果分析
臨床分析統計顯示,對照組患者護理干預后的抑郁評分和焦慮評分雖有下降但不明顯,前后比較不具有統計學意義(P>0.05)。觀察組患者干預后的抑郁評分和焦慮評分明顯低于干預前,且干預后的評分明顯低于對照組患者,比較均存在統計學意義(P
2.2 兩組患者的臨床護理滿意度分析
臨床比較分析顯示,對照組患者的臨床護理總滿意度為72.41%(21/29),觀察組患者的臨床護理總滿意度為96.56%(28/29),觀察組明顯高于對照組,組間比較均存在統計學意義(P
3討論
心理護理干預,是當前護理臨床上較多采用的一種效果顯著的干預方法,它貫穿于護理工作的全過程中,為患者提供充分的需求滿足和心理支持,從而使患者能夠保持一個輕松、積極、自信的健康心態主動配合醫生治療,進而有效提高臨床治療的效果[8]。臨床研究表明,在本次選取的58例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者中,采用心理護理干預的患者其在抑郁評分(39.98±7.23)、焦慮評分(36.96±7.14)以及護理滿意度(96.56%)方面均明顯優于常規護理的患者(49.02±10.17,47.05±9.78,72.41%),組間比較均存在統計學意義(P
參考文獻:
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乳腺癌是影響女性健康的危險病癥之一,由于乳腺癌病發因素復雜多樣,具有病癥多、治療難等特點。臨床觀察發現,患者多數呈現異常心理狀態,降低了配合醫生治療的依從性。隨著醫療技術快速發展,對乳腺癌患者不僅要采取針對性處理措施,還要根據病人臨床狀態提供可行的護理服務。本次結合我院收錄40例患者資料,對其采取科學的心理護理方案,匯報如下:
1資料與方法
1.1臨床資料
隨機抽取2014年6月-2015年6月,我院腫瘤科收錄的40例乳腺癌患者資料,對其臨床心理狀況及護理效果進行回故性分析。40例患者年齡范圍42-60歲,平均年齡45±2.9歲;均為女性患者。檢查雙側乳腺,患者病癥表現為腫塊、溢液、皮膚改變、乳暈異常等,多數患者存在多種癥狀并存的問題。
1.2方法
1.2.1心理觀察:詳細統計乳腺癌患者臨床心理狀態,及造成異常心理的因素,及時采取切實可行的心理護理措施。
1.2.2心理護理:持續1個月心理護理,回訪調查患者心理情況,對比護理前后差異性(P
2結果
本次心理觀察發現,乳腺癌患者心理主要表現為緊張、恐懼、抑郁、自卑等,其它心理:懷疑、悲觀、絕望,嚴重影響了心理健康。護士采取醫患溝通、心理疏導、健康教育等方式,本次治愈28例,顯效10例,無效2例;2例患者經延長護理時間,心理狀態均恢復正常。本次護理后總有效率95%,心理狀態得到明顯改善,說明心理護理的應用價值。
表1:40例乳腺癌心理護理觀察
緊張 恐懼 抑郁 自卑 其它
護理前 28 30 16 22 10
護理后 2 2 0 1 0
P值
3討論
3.1乳腺癌患者心理觀察
健康調查發現,女性是乳腺癌的主要發病群體,占99%,嚴重危害了女性健康水平。乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體等共同構成,乳腺腺上皮組織形成惡性腫瘤之后,則會對乳腺系統造成異常病癥。現代醫療認為,除了對女性患者采取治療方案外,還要重視女性患者心理狀態問題,及時發現心理異常且采取護理方式,引導女性患者保持良好的心理狀態,這樣才能多方面促進病癥恢復。
3.12乳腺癌患者護理
3.2.1醫患溝通:護士與患者保持良好的溝通,引導其樹立正確的治療觀念,配合護士展開一系列的護理功。例如,對于已得知病情的患者,應主動與病人溝通交談,為患者講解相關的疾病知識,安慰與鼓勵患者,使病人對乳腺癌有正確的認識。
3.2.2心理疏導:對患者提出的問題給予慎重、科學、耐心的解答,以沉著、冷靜的態度疏導病人的不安情緒,排除不利于乳腺癌治療的心理因素及社會因素。定期疏導患者心理,使其掌握正確的治療觀念,保持良好的心態面對治療。
3.2.3健康教育:醫護人員應掌握患者的病史、治療手段和心理變化,用自己嫻熟的護理技術取得病人的信賴,講解相關疾病知識和藥物知識,使患者對治療方法得以理解和正確認識。通過醫務人員耐心、細心給與患者精神支持,使其積極配合治療。
關鍵詞:腦卒中;偏癱;早期康復護理
腦卒中為臨床中老年患者常見病癥,近年來,該疾病疾病持續上漲,間接提高臨床致殘率,給患者家庭和社會帶來嚴重影響[1]。近年來,臨床通過不斷研究發現,疾病治療期間行早期康復護理,可減少臨床致殘率,對于患者生活現狀的改善來說意義重大。為更好地探討該護理模式的臨床效果,本文將我院接收患者作為調查對象,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院于2011年9月~2014年11月接收腦卒中偏癱患者80例作為調查對象,分組后行不同措施護理,干預組患者40例,男性、女性患者分別20例,年齡45~70歲,平均(51.1±1.1)歲;疾病史5~20d,平均(10.3±0.3)d;疾病類型;腦出血,患者26例;腦梗塞,患者14例;常規組患者40例,男性、女性患者分別為24例、16例,年齡46~72歲,平均(51.2±1.2)歲;疾病史5~22d,平均(10.4±0.4)d;疾病類型:腦出血,患者28例;腦梗塞,患者12例。兩組腦卒中偏癱患者臨床資料差異性不鮮明,可比對(P>0.05)。
1.2方法 常規組患者行臨床基礎護理措施,如:肢體按摩、訓練等;干預組患者行臨床早期康復護理措施,包括以下幾方面。
1.2.1心理護理 臨床資料顯示,偏癱患者除具備一定程度的心理特征外,還由于腦部的突然損傷產生相對嚴重的心理障礙,主要表現為緊張、焦慮、抑郁,不利于疾病治療。在這種情況下,護理人員應多和患者交流,認真評估其心理特征,并從患者文化水平、職業等角度制定針對性護理方案,從而緩解患者負性情緒,提高疾病治療依從性。同時,護理人員還應給予患者家屬心理疏導,鼓勵家屬給予患者精神、肢體上的支持,促使共同克服心理障礙,加快康復進度[2]。
1.2.2語言護理 腦卒中偏癱患者的臨床早期護理,應將語言訓練作為首要任務。針對無法開口說話患者,可借助圖片、手語等交流,便于充分了解患者需求;針對口語交際能力相對較弱患者,可借助手勢、信號等交流,此交流期間應避免復雜性長句,以免降低患者積極性。語言功能護理期間護理人員應耐心、反復性的示范,多給予患者鼓勵,進而提高患者語言康復訓練積極性。
1.2.3肢體訓練 腦卒中偏癱患者肢體康復訓練過程中,護理人員應首先行肢體關節訓練,即:按照由大到小的順序活動患者關節,循序漸進,以患者可承受為主,以免適得其反;隨后行床上訓練,即:翻身、移動、坐起等,此訓練過程中禁止出現生拉硬拽現象,以免加大關節損傷度;站立訓練期間需專人保護,預防跌倒。臨床肢體訓練期間,可在患病一側保護或幫助,隨著康復進度的進展逐漸減少幫助,讓患者獨立完成相對訓練程序,便于更好地恢復肢體功能[3-5]。
1.2.4生活能力訓練 臨床護理期間,護理人員需借助日常時間訓練患者日常生活能力,如:投球、套圈、搭積木等,指導患者自行穿衣、脫衣、刷牙、沐浴等,訓練2~3次/d,初次訓練可10min,隨后增加至30min,以自身不過度疲勞為主;同時,護理人員還應訓練患者上肢、手部功能,從而提高生活質量。
1.2.5家庭康復護理 由于腦卒中偏癱疾病具有病程長、康復進度緩慢等臨床特點,患者需承受巨大經濟負擔,間接導致大多數患者未完全性康復就出院,且出院后由于各種因素不堅持康復訓練,最終出現不同程度肢體功能減退現象。所以,患者臨床住院期間護理人員應加強健康教育力度,確保每位患者均充分掌握康復訓練方案;叮囑患者出院后以平衡、協調等康復訓練方法為主,或讓患者借助步行器、拐杖等室外活動,爭取盡早自理生活。通過家庭康復護理措施的實施,不但可縮短患者住院時間,還可減少臨床費用,減輕心理負擔。
1.3觀察項目 ①判定兩組患者臨床護理前后生活能力評分,標準:借助生活能力評分量表進行判定,分數越高說明生活能力越好;②判定兩組患者臨床護理效果,標準:患者出院前期人手一份護理滿意調查問卷,填寫回收后統計總分,分為滿意(>90分)、一般(>60分)、不滿意(
1.4統計學方法 借助臨床SPSS18.0軟件統計、分析文中數據,其中,(x±s)表示計量資料,%表示計數資料,t、χ2分別檢驗計量和計數資料,若最后結果顯示P
2結果
2.1兩組患者護理前后生活能力評分判定 臨床調查結果表明,干預組患者護理前生活能力評分和常規組差異性不鮮明(P>0.05),護理后評分差異鮮明(P
2.2兩組患者臨床護理效果判定 臨床調查結果表明,干預組患者護理滿意率和常規組相比,差異性鮮明(P
3討論
腦卒中偏癱患者由于肢體上的不便,給心理、精神等帶來嚴重影響,降低生活質量。因此,臨床疾病治療期間針對性護理措施的實施意義重大。本組調查結果顯示:早期康復護理組患者臨床生活能力評分和基礎組相比,差異性鮮明(P
綜上,腦卒中偏癱患者臨床早期康復護理作用突出,可改善患者生活現狀,提高護理質量,值得應用。
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