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第1篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷；呼吸道急救；臨床分析

多創(chuàng)傷病人一般會有這大量出血、感染嚴(yán)重，臟器衰竭的現(xiàn)象，這是患者會造成意識模糊，同時逐漸不能進(jìn)行自主的呼吸，為了保證患者的生命就要使用多呼吸道的急救方法，保證患者的呼吸，維持患者的生命體征。而這項工作并不是簡單的增加吸氧能夠解決的，有時需要采用多種呼吸道急救手段。

1 多發(fā)性創(chuàng)傷的致病原因

多發(fā)性創(chuàng)傷主要的原因在于意外事故，多發(fā)性事故中因為交通事故以及建筑施工中，患者因為意外事故的導(dǎo)致身體多數(shù)損傷，而受傷之后人體會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者身體上生理的變化，人體在在受到強大的外力的情況下面血管會破裂，大量的血液進(jìn)入組織中，血液無法循環(huán)導(dǎo)致組織缺氧。同時在幾分鐘之后會造成內(nèi)出血，對患者的生命造成嚴(yán)重的危害。

2 多創(chuàng)傷患者的死亡高峰

多創(chuàng)傷的呼吸道急救是一項重要工作，一般出現(xiàn)多創(chuàng)傷病人有著三個死亡高峰，第一死亡高峰發(fā)生在受傷的時刻，如果受傷的時候腦部、高位的脊髓、小腦、肺部。心臟出現(xiàn)較大的傷害就會引發(fā)患者在受傷后幾秒鐘或者幾分鐘立即死亡。第二次死亡的高峰在傷者受傷的6到8小時范圍內(nèi)，這也是搶救的一個關(guān)鍵事件，在急救過程中，幾乎所有的手段都會在之前使用，但是患者的生命能夠存留，就要依靠病人自身的體制，以及急救人員的合理護(hù)理。第三死亡高峰在受傷的數(shù)日或者更長時間，這段時間病人的基本生命體征基本穩(wěn)定，但是出現(xiàn)多重及感染以及產(chǎn)生的多種并發(fā)癥。同時很多臟器可能出現(xiàn)衰竭。最終導(dǎo)致患者因為患者器官功能衰竭而死。

呼吸道的急救措施主要是幫助患者渡過第二道死亡高峰時期。因為在受傷的幾個小時后患者會出現(xiàn)血胸，呼吸系統(tǒng)堵塞等現(xiàn)象，所以要依靠手段讓患者的呼吸暢通，同時做出排血處理降低胸腔壓力，提高治療水平。

3 多發(fā)性創(chuàng)傷病人呼吸道急救護(hù)理的要點

3.1 對于胸創(chuàng)傷護(hù)理的呼吸堵塞排除

當(dāng)多發(fā)性創(chuàng)傷病人受傷位置在胸部的時候，就會造成較為嚴(yán)重的呼吸困難，在很短的時間就會造成休克，因為人體的胸部毛細(xì)血管多，所以想要提高病人的存活率，在清理呼吸道的同時要迅速促使血液進(jìn)行循環(huán)，要快速建立兩天條靜脈血液的通道，讓血液在胸部減少淤積，防止血液在胸部凝結(jié)。在血液循環(huán)建立完成后要檢查患者呼吸道是否存在異物，或者大量的積血，要將積血排除后，新型輔助呼吸處理。當(dāng)患者出現(xiàn)血氣胸時，患者會出現(xiàn)吐血沫的現(xiàn)象，要立即對患者進(jìn)行胸腔的引流，降低胸部的壓力，在于連枷胸患者要采用對患者胸壁進(jìn)行加固的方式，通過壓力控制胸部的擴張，減少不正常的呼吸現(xiàn)象。必要的時候可以采用喉部氣管插管，以及醫(yī)療機械通氣治療的方法。

3.2 及時清理分泌物

在患者胸部受傷或者腦部受傷的情況下，病人的行為不能自理，身體會自動的排泄一些廢物，比如混著可能會流鼻涕、形成大量的痰液。同時胸部的一些血塊堆積。這些雜物會影響患者的正常呼吸，同時患者也可能出現(xiàn)舌頭的后張，堵塞呼吸的管道，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意這樣的現(xiàn)象，經(jīng)常檢查患者呼吸道的暢通，當(dāng)患者出現(xiàn)類似窒息的現(xiàn)象時立即做好醫(yī)療措施，清理鼻涕、血塊、等殘留物，對于沒有意識的患者，也是可以采用人工氣管的方式，通過強制的通氣，能夠很好的讓患者正常呼吸，同時減低患者的胸壓。但是人工氣管方式容易引發(fā)肺部的感染，但是兩害取其輕，跟患者的生命相比，肺部感染是可以被接受的。

3.3 及時恢復(fù)血容量

盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。患者進(jìn)入醫(yī)院后，用16～18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導(dǎo)致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進(jìn)入損傷區(qū)內(nèi)，提高輸液速度和準(zhǔn)確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。對合并血胸或血氣胸病人，應(yīng)及時作胸腔閉式引流術(shù)，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術(shù)處理。做好轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù)及處理在護(hù)送病人住院或急診手術(shù)途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當(dāng)繼發(fā)傷害，做好轉(zhuǎn)運監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。

4 呼吸道急救的“539”治療方法

醫(yī)院整個急診醫(yī)療服務(wù)體系運作的有效性，就是成功救治患者的有效保障。在傷后幾小時內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員所采取的急救措施至關(guān)重要，其將直接關(guān)系到傷者的生命安全和預(yù)后效果，這一時期也被國外學(xué)者稱為黃金時間。“5、3、3、9”急救模式，能讓臨床急救的各個操作環(huán)節(jié)準(zhǔn)確、迅速，做到有條不紊、忙而不亂，迅速解除有生命危險的臨床癥狀，確保病人呼吸穩(wěn)定，從而為臨床診斷、治療奠定良好的基礎(chǔ)。由于多發(fā)性創(chuàng)傷具有一定的特殊性，所以在急救過程中應(yīng)通過5方面估病人的總體傷情，采用“3、9”急救措施，準(zhǔn)確、快速、簡單地評估、處理傷情，給臨床的進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件。在評估傷情后，按照“3、9”護(hù)理方案，即3個方面（開放氣道、清理氣道、充分給氧）、9項內(nèi)容（頭后仰、開口、托下頜；手法掏異物、機器吸引、放置口咽導(dǎo)管；面罩吸氧、氣管插管、呼吸機）。開放氣道。將患者頭部朝后仰，把嘴分開，托住下頜，拉出舌頭，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以解除窒息。清理氣道。用手掏出傷者鼻腔、口腔中的泥土、嘔吐物、牙齒、凝血塊等異物，若手法操作清理不徹底，還需使用機器將呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血液吸出，然后放置口咽導(dǎo)管。充分給予氧氣吸入。對于呼吸困難者，給予面罩吸氧，確保呼吸道通常，胸壓維持在一定的濃度。若傷者發(fā)生了呼吸衰竭，則要盡快切開氣管，放置氣管導(dǎo)管。對于使用呼吸機的病人，要注意氣管插管導(dǎo)管末端與三通導(dǎo)管正確相連，導(dǎo)管要同時連接呼吸機和氧氣，在滴注藥物或吸痰時均無需停機。

5 總結(jié)

在多創(chuàng)傷患者的急救工作上保證患者的呼吸系統(tǒng)恢復(fù)是保證患者生命的基本條件之一，所以在患者的呼吸系統(tǒng)疾病中要在臨床上以挽救患者的生命為核心，采用正確的急救以及護(hù)理的方式，幫助患者正常呼吸。同時要注意呼吸道雜物的清理，要有專人的觀察和陪護(hù)，在出現(xiàn)意外時及時采取急救手段，挽救患者生命，維護(hù)患者健康。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞利.多發(fā)性創(chuàng)傷急救的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013（1）.

[2]陳永玲.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012（3）.

第2篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息;搶救;護(hù)理;胸外心臟按壓

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-087-02

本院2004年1月～2009年12月共成功分娩6 040例新生兒,其中發(fā)生新生兒窒息143例。采用現(xiàn)代化復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救,效果滿意,現(xiàn)將其總結(jié)歸納如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年1月～2009年12月共成功分娩新生兒6 040例,其中發(fā)生窒息的新生兒143例,發(fā)生窒息率為2.37%。其中,自然分娩83例,胎吸13例,剖宮產(chǎn)47例;分娩前診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫36例。其中,重度窒息28例,輕度窒息115例,重度窒息占總窒息患兒的19.58%。予清理患兒呼吸道、進(jìn)行觸覺刺激以及吸氧,采用現(xiàn)代化復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救。

1.2 窒息程度診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)出生后1 min內(nèi)Apgar評分[1-2]對患兒窒息的程度進(jìn)行衡量。0～3分判定為重度窒息,4～7分判定為輕度窒息。

1.3 新生兒窒息搶救措施

1.3.1 迅速開放氣道,使患兒呼吸道保持通暢娩出胎頭后,助產(chǎn)士將新生兒口鼻內(nèi)的黏液和羊水?dāng)D出,并迅速使用吸球?qū)ひ旱犬愇飶谋恰⒖凇⒀实绕鞴僦星宄? 斷臍后將患兒身體擦干,妥善保暖。將新生兒肩部墊高,頭略向后仰,對于輕度窒息助產(chǎn)士應(yīng)迅速使用嬰兒吸痰器將患兒咽喉、口腔、鼻腔的羊水和黏液吸凈,抽吸時動作應(yīng)輕柔,抽吸時間每次不超過10 s,直到吸凈[3]。重度窒息患兒,須立即對其進(jìn)行氣管插管,開放氣道后清理呼吸道內(nèi)分泌物,防止吸入性肺炎的發(fā)生。

1.3.2 對患兒進(jìn)行觸覺刺激,促使患兒建立呼吸若清理呼吸道后仍未產(chǎn)生自主呼吸,可將患兒倒立后輕彈患兒足底,快速、輕柔地摩擦其腰背部皮膚1～2次,以誘發(fā)患兒自主呼吸,如患兒仍無自主呼吸或自主呼吸不充分,心率低于100/min,此時,須立即加壓給氧進(jìn)行人工呼吸。

1.3.3 迅速恢復(fù)患兒血液循環(huán)若對患兒進(jìn)行有效正壓通氣持續(xù)30 s后,其心率低于80/min,并且未見上升趨勢,為保證患兒的心搏出量,應(yīng)立即給予胸外心臟按壓。按壓頻率保持在100～120/min,如患兒皮膚轉(zhuǎn)紅、出現(xiàn)自主呼吸、心率超過100/min,則繼續(xù)給予吸氧, 停止加壓,并將氧濃度逐漸調(diào)低,直到呼吸空氣時患兒皮膚仍然紅潤。若停止吸氧患兒又出現(xiàn)低氧表現(xiàn),顏面青紫,須保持最低氧濃度改善患兒皮膚青紫狀態(tài)[4]。

1.3.4 藥物搶救治療最好的給藥途徑是臍靜脈[5]。嚴(yán)重窒息的患兒應(yīng)保留6 cm 以上臍帶。患兒經(jīng)用加壓通氣和胸外心臟按壓30 s后若其心率仍低于60 /min,可于臍靜脈推注0.1～0.3 ml/kg腎上腺素。5 min后可重復(fù)1次[6]。若新生兒呼吸抑制由于母親產(chǎn)前4～6 h用過麻醉或鎮(zhèn)痛藥,可臍靜脈推注納洛酮。有代謝酸中毒患兒可將5%碳酸氫鈉加入25%葡萄糖液10 ml緩慢推注進(jìn)入臍靜脈[7-8]。

1.4 療效評價

窒息患兒搶救過程中,每進(jìn)行一步操作,均要對患兒皮膚、呼吸和心率進(jìn)行評估,繼而決定下一步搶救措施的操作。

2結(jié)果

經(jīng)過積極正確搶救和精心護(hù)理,143例患兒中治愈109例,轉(zhuǎn)入新生兒科31例,死亡患兒3例。

3護(hù)理措施

3.1 分娩前的搶救準(zhǔn)備

了解患兒病史,嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程變化,備齊急救器械及藥品。

3.2 提高護(hù)理人員助產(chǎn)技術(shù)

在娩出胎頭后,助產(chǎn)士應(yīng)盡量先進(jìn)行呼吸道清理,未吸凈呼吸道分泌物之前,不急于娩出胎肩,切忌刺激患兒啼哭。

3.3 動作輕柔

在進(jìn)行窒息復(fù)蘇的過程中,搶救人員要有熟練的技術(shù), 操作要迅速、輕柔,盡量避免發(fā)生新生兒的創(chuàng)傷。

3.4注意保暖

新生兒娩出后立即用溫?zé)岣擅聿粮扇?并置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線搶救臺上。

3.5 加強窒息患兒的監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后密切監(jiān)測患兒意識、皮膚顏色、體溫、呼吸、心率、瞳孔、肌張力、前囟門張力、吸吮反射、尿量等變化及各系統(tǒng)癥狀的改變等,認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

4 體會

迅速糾正缺氧是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵,要做到早期預(yù)防、早期判斷、早期復(fù)蘇。操作準(zhǔn)確、迅速、熟練,根據(jù)新生兒窒息程度,采取ABCDE搶救方案,評估貫穿整個搶救過程。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察患兒病情、積極治療,精心護(hù)理,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患兒搶救成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]李曦,劉瑞榮.臍繞頸與新生兒窒息的關(guān)系探討[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(11):1303-1305.

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[5]陳文波.新生兒窒息相關(guān)因素分析與預(yù)后判斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(13):1944-1945.

[6]魯秀明.新生兒窒息172例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(20):2893-2894.

[7]牛秀麗.剖宮產(chǎn)新生兒室息的復(fù)蘇搶救[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(14):91.

第3篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】人工氣道； 肺部感染； 護(hù)理

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0207-02

腦部重度損傷患者，意識障礙，自主活動受限，易并發(fā)肺部感染。本組研究針對腦部重度損傷患者建立人工氣道后實施干預(yù)性護(hù)理，有效控制了病情，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年8月～2012年8月隨機收治的85例腦部重度損傷并建立人工氣道患者，其中男性46例，女性39例；年齡25～65歲；GCS評分3～9分：8～9分19例，6～7分22例，4～5分18例，3分26例；包括重度腦挫傷伴隨顱內(nèi)出血20例，腦干損傷13例，硬膜下血腫18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，急性彌漫性軸索損傷17例。全部患者應(yīng)用人工氣道天數(shù)為4～98d， 25例患者實施呼吸道輔助呼吸。

1.2方法 本組患者均直接行氣管切開建立人工氣道，氣管切開患者全部采用一次性硅膠氣管切開導(dǎo)管。

2 肺部感染因素病因分析

2.1 意識障礙 腦部重度損傷患者，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致劇烈噴射性嘔吐，容易形成誤吸，誘發(fā)憋氣、呼吸困難、窒息等繼發(fā)性癥狀，如早期未能及時清洗呼吸道，痰液沉積肺部，致病菌進(jìn)一步繁殖，痰液稠密引發(fā)呼吸道堵塞，不僅影響正常通氣功能，嚴(yán)重者產(chǎn)生肺部感染或病情加重。

2.2 自主行為活動受限 患者因意識障礙，自主活動受限，不能變換。飲食以鼻飼為主，口腔清潔受限，容易誘發(fā)口腔炎癥或肺炎。

2.3 營養(yǎng)不良致使免疫力下降 患者建立人工氣道后營養(yǎng)支持以鼻飼和靜脈滴注為主，脫水劑大量使用易造成電解質(zhì)紊亂、肌肉收縮功能降低、呼吸無力造成排痰、通氣受阻，誘發(fā)呼吸道繼發(fā)性感染。

2.4 侵入性操作 患者人工氣道建立后，機體天然屏障保護(hù)消失，細(xì)菌能便利侵襲肺部，造成呼吸道感染，痰液排出受阻，致使肺部繼發(fā)性感染。

3 干預(yù)性護(hù)理措施

3.1 常規(guī)護(hù)理 予以持續(xù)性吸氧治療，全程心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，責(zé)任護(hù)士及時執(zhí)行醫(yī)囑，控制原發(fā)病、腦部繼發(fā)性水腫，降低顱腦內(nèi)壓，預(yù)防病情惡化。

3.2 及時清理呼吸道，保持呼吸道暢通

3.2.1 掌握準(zhǔn)確吸痰時機 責(zé)任護(hù)士判定患者吸痰的最佳時機，若痰液潴留于鼻腔、口腔、人工氣道內(nèi)，患者易表現(xiàn)咳嗽、呼吸加快、煩躁、咳嗽等臨床癥狀。

3.2.2 選擇適宜的吸痰管 成人選擇14號一次性吸痰管，長度45～50cm，吸痰管須留幾個側(cè)孔，降低負(fù)壓，減少呼吸道粘膜損傷。

3.2.3 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)無菌操作 吸痰操作前輕扣胸部，有助于排出下呼吸道痰液。全程無菌操作，避免高負(fù)壓氣道損傷。吸痰前后實施1～5min高純度吸氧，防止患者暫時性缺氧；兩次吸痰間隔3min，并保持血壓、心率的正常水平。及時更換氣管切開敷料，清除口腔細(xì)菌，控制呼吸道繼發(fā)性感染。

3.2.4 氣道濕化 患者人工氣道建立易引起氣管堵塞，須實施氣道濕化。給予大慶霉素24萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶2萬U聯(lián)合400ml 0.45%低滲鹽水持續(xù)氣管內(nèi)地主，責(zé)任護(hù)士針對患者臨床反應(yīng)適度調(diào)整滴速。輔助超聲霧化，3次/d。

3.2.5 補充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 全程記錄患者24h出入量，食物以高維生素，蛋白質(zhì)為宜；多飲瓜果汁，每次200～250ml；責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格觀察患者有無嘔吐，反流等癥狀，并及時報告上級醫(yī)師處置；飲食前須抬高頭部20～30cm。

3.2.6 扣背、翻身、協(xié)助患者排痰 人工氣道患者自主行為受限，病情允許前提下，責(zé)任護(hù)士予以翻身、扣背，力度保持均勻，觀察患者面部表情，配合吸痰治療。

4 討論

4.1 腦部重度損傷患者產(chǎn)生意識障礙，機體反射機制受到不同程度影響，患者咳嗽、吞咽功能減弱，呼吸道清理受限，易誘發(fā)肺部繼發(fā)性感染。治療原發(fā)性疾病同時須及時控制肺部感染。單純使用抗生素臨床療效欠佳，不能有效解決痰液潴留。患者容易因二氧化碳和痰液潴留，引起高碳酸血癥和低氧血癥，造成顱內(nèi)壓增高，形成繼發(fā)性腦水腫。及時有效的吸痰措施，能促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

4.2 人工氣道建立后患者機體自身保護(hù)屏障消失，呼吸道干燥，致病菌易于侵襲機體，氣管贅生物容易形成痰栓、干痂，增加呼吸道感染，影響正常呼吸。臨床選擇適宜的濕化液能濕潤呼吸道，減少痰栓形成。0.45%低滲鹽水聯(lián)合大慶霉素、地塞米松、糜蛋白酶能明顯濕化呼吸道，減少痰栓形成，吸痰治療時間縮短，減輕氣道粘膜受損。

4.3 誤吸是常見臨床并發(fā)癥，人工氣道建立后容易引起誤吸。責(zé)任護(hù)士為避免胃食管反流，減少誤吸事件，進(jìn)食前抬高患者頭部20～30cm。若發(fā)生呼吸困難、憋氣、劇烈咳嗽，應(yīng)立即停止進(jìn)食，頭部放低，吸出氣道異物，抽吸胃部內(nèi)容物，防止食物進(jìn)一步反流造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，針對腦部重度損傷并建立人工氣道患者，全面分析易感因素，實施個性化的干預(yù)護(hù)理，能降低肺部感染的發(fā)生率，有助于患者預(yù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

第4篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)用體會 哮喘 呼吸護(hù)理

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0260-02

支氣管哮喘病又稱哮喘，是我國比較常見的慢性呼吸道疾病[1]，目前已經(jīng)在我國呼吸道疾病中占據(jù)第二位，其中老年人發(fā)病率為1%，兒童發(fā)病率為2%～3%。其發(fā)病因素和病理機制較為復(fù)雜，通常是由某些藥物的使用、遺傳、呼吸道感染以及過敏引起的[2]，并且不分年齡、不分性別，任何一個人都有可能得[3]。哮喘易引起咳嗽、呼吸困難等呼吸道疾病，且易反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼心理，若不能及時進(jìn)行搶救，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致患者死亡[4，5]，因此要加強對經(jīng)過治療的哮喘患者的護(hù)理，減少復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦。我院深入研究了對哮喘患者給予呼吸護(hù)理的作用，且取得了較好的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年3月-2013年10月期間我院收治的支氣管哮喘病患者中選擇100例進(jìn)行研究，選取的患者生活習(xí)慣、性別、年齡等無明顯差異（不具有統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05），將全部患者隨機分為兩組，每組50例，一組僅實施基礎(chǔ)護(hù)理，即對照組；另一組在實施基礎(chǔ)護(hù)理的同時給予呼吸護(hù)理，即干預(yù)組。對照組男性21例，女性29例，平均年齡為46.5歲，重癥哮喘有9例；干預(yù)組男性24例，女性26例，平均年齡為47.3歲，重癥哮喘有13。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 給予對照組患者基礎(chǔ)護(hù)理：①遵醫(yī)囑用藥，并在用藥后密切觀察患者體征，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；②記錄患者呼吸的深度、頻率、吸氣與呼氣的時間比以及節(jié)律；③病房要經(jīng)常通風(fēng)換氣（若發(fā)病因素為粉塵過敏，則盡量減少通風(fēng)），且保持安靜，按時對病房進(jìn)行消毒、清掃，保持病房的清潔，溫度控制在23℃左右，濕度保持50%；④時刻觀察患者痰液的量、性質(zhì)、顏色的變化；⑤密切關(guān)注患者的心律和心率；⑥飲食護(hù)理。要禁止患者食用刺激性食物，鼓勵患者飲食較為清淡且營養(yǎng)豐富的食物，要少量多次，尤其是要避免發(fā)作期患者過飽以及由過敏引起哮喘的患者攝入過敏源；⑦給患者輸液時要注意輸液的量和速度，防止輸液反應(yīng)發(fā)生；⑧心理護(hù)理。護(hù)理人員要經(jīng)常對患者給予心理指導(dǎo)，關(guān)心患者，減輕患者的心理壓力[6]。詳細(xì)的向患者講解哮喘病以及已經(jīng)好轉(zhuǎn)或治愈的病例，使患者不再有恐懼心理，以良好的心態(tài)面對哮喘病，對戰(zhàn)勝哮喘樹立信心[7]。

1.2.2 干預(yù)組要在給予基礎(chǔ)護(hù)理的同時給予呼吸護(hù)理，呼吸護(hù)理主要包括一下兩個方面：

1.2.2.1 保持呼吸通暢：①呼吸道的清理，患者住院后應(yīng)先太高頭部，將口腔內(nèi)的分泌物清理干凈，保證呼吸道的暢通。②吸氧，將患者的呼吸道清理干凈后，要及時給予患者吸氧，通常使用面罩吸氧和鼻導(dǎo)管吸氧，使用面罩吸氧時氧流量為4～6 L/min，而使用鼻導(dǎo)管時，其氧流量只有2～3 L/min，護(hù)理人員定時巡視和定期消毒濕化瓶，按時檢查患者鼻腔粘膜及口腔的情況，③護(hù)理人員應(yīng)使患者學(xué)會如何通過咳嗽有效的排痰，適當(dāng)?shù)挠冒颊婆膿艋颊吆蟊常野凑沼疫吘壍街醒搿⒂上碌缴系脑瓌t，使痰液慢慢的松動，直至能夠順利的從導(dǎo)管流出，④合理濕化。對于通過咳嗽難以排痰的患者，可以使用霧化器對行氣道濕化和痰液霧化吸收，降低痰液的濃稠度，以便通過咳嗽排出。⑤若患者在使用呼吸機，護(hù)理人員要定時檢查呼吸機的各個參數(shù)是否合理，警報與病情是否相符，患者呼吸是否與呼吸機同步，若有異常及時處理。

1.2.2.2 呼吸道支氣管沿哮喘病預(yù)防措施：①患者的食物要以清淡為主，特別是哮喘發(fā)作時，患者要及時補充水分，從而避免了由于缺乏水分而導(dǎo)致痰液變稠，無法咳出，最終使哮喘加重[8]。②患者所處的環(huán)境要保證空氣的流通。主要是由于空氣中存在一種稱為“螨”的蟲，肉眼無法看到，但這種小蟲卻是病因元兇。當(dāng)它所處的環(huán)境潮濕時，便會大量滋生。若室內(nèi)的濕度低于50 %，它便不會大量滋生，所以這就要求護(hù)理人員要保證空氣的流通，經(jīng)常晾曬患者使用的物品。③護(hù)理人員應(yīng)讓患者經(jīng)常鍛煉，為了提高患者的抗寒能力，若天氣炎熱，患者可以用冷水洗臉洗手，如果身體狀態(tài)較好，還可以用冷水洗澡，以便更好的適應(yīng)寒冷。

1.3 療效評價

治愈：臨床癥狀完全消失，無論白天還是夜間，患者均無癥狀發(fā)作，且肺功能正常，或發(fā)作時不需藥物可自行緩解；顯效：臨床癥狀完全消失，但偶有發(fā)作，較治療前癥狀明顯減輕；有效：較治療前臨床癥狀改善一個級別；無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善，甚至臨床癥狀更加嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行分析，且做x2檢驗，當(dāng)P0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療的總有效率明顯低于干預(yù)組，且差異有統(tǒng)計意義（P

3 討論

目前哮喘并沒有很好地治療方式，通常都需要長期使用藥物來控制病情，僅僅靠住院期間的藥物是很難長期控制患者病情的，因此住院期間的護(hù)理及家庭護(hù)理就顯得特別重要。我院的研究很好地證明了對哮喘患者給予呼吸護(hù)理可以有效地提高治療的總有效率，減輕了患者的痛苦，保證了患者的健康，提高了患者生活的水平和質(zhì)量。護(hù)理人員進(jìn)行呼吸護(hù)理時，清理患者的呼吸道分泌物，可以顯著地降低吸入性窒息等并發(fā)癥的發(fā)病率；通過給予患者氧氣，可以有效的減輕患者缺氧的臨床癥狀，并大大減輕了患者呼吸困難的痛苦；通過患者吸氧期間的時刻監(jiān)測，顯著地降低了因吸氧管脫滑導(dǎo)致患者窒息，減輕了患者的心理壓力和心理恐懼；霧化吸入不僅只是稀釋痰液，保持呼吸道濕潤，還能使呼吸道粘液-纖毛系統(tǒng)的防御功能恢復(fù)正常，降低呼吸道感染的概率[10]。

在對哮喘病患者治療時，往往未做到呼吸護(hù)理工作，結(jié)果引起呼吸道感染，使病情進(jìn)一步惡化，增加了患者的痛苦，增大了治療的難度，只有給予患者及時有效的呼吸護(hù)理，減輕患者的心理壓力，使其以愉悅的心態(tài)接受治療，增強戰(zhàn)勝病魔的信心，才能使患者更早痊愈。總之，良好的呼吸護(hù)理可以明顯的提高治療哮喘的總有效率，可以在臨床護(hù)理實踐中廣泛使用。

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第5篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；墜積性肺炎；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.425 文章編號：1004-7484（2014）-03-1542-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的腦卒中患者64例進(jìn)行分析討論，其中男性患者35例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。隨機將其分為兩組，每組患者32例，一組患者實施常規(guī)護(hù)理措施為對照組，另一組患者實施預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實施預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1 加強基礎(chǔ)護(hù)理 腦卒中昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)，有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。

1.2.2 及物理治療 對于腦卒中長期臥床的患者，加強患者生活護(hù)理，定時進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高30°，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對肺部感染有一定的療效。對于人工氣道建立的患者給予常規(guī)護(hù)理措施，保持氣道通暢，正確使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.3 人工氣道的合理管理 人工氣道的護(hù)理（溫濕化作用）以及正確的吸痰方式：氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機械通氣有霧化罐，將呼吸機的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38℃，這樣才能使氣體由機器送到患者氣道內(nèi)的溫度達(dá)到35-37℃.可以選用主動加溫加濕器進(jìn)行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式選擇吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證。應(yīng)用機械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣也可嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率[2]。吸痰時間不宜過長，每次不要超過15s，兩次間隔時間3-5s連續(xù)不要超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管[3]。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。

1.2.4 呼吸機的應(yīng)用 呼吸機使用易產(chǎn)生呼吸機相關(guān)肺炎（VAP），一般是行機械通氣48小時后發(fā)生的肺部感染，預(yù)防VAP有以下幾點：①醫(yī)護(hù)人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時嚴(yán)格無菌執(zhí)行操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，呼吸機管路內(nèi)積水，及時倒掉蓄積水。④監(jiān)測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，戴一次性手套，吸痰戴一次性無菌手套，呼吸機在使用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應(yīng)執(zhí)行專人專用。

1.2.5 針對氣管插管的口腔護(hù)理干預(yù) 采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔護(hù)理時的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。定時進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對預(yù)防VAP有一定的療效。

1.2.6 防止誤吸 給予患者高鼻飼時將床頭抬高30-45°，進(jìn)食后30-60min后再將床頭放下，抬高床頭30-45°進(jìn)行鼻飼能減少吸入性肺炎的發(fā)生危險性。痰多者鼻飼前為患者翻身叩背進(jìn)行吸清呼吸道內(nèi)分泌物，鼻飼后減少患者咳嗽，避免在鼻飼后30min內(nèi)進(jìn)行深部吸痰，以免發(fā)生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸。

1.3 效果評定 對于兩組研究的患者，在治療期間統(tǒng)計肺感染發(fā)生的例數(shù)的比例進(jìn)行比較。針對患者的住院日期進(jìn)行統(tǒng)計做比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計分析（P

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)措施后肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，患者住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3 討 論

腦卒中患者易發(fā)生墜積性肺炎并發(fā)癥，尤其對于使用呼吸機治療的患者，如果不能夠有效的做好預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，會為患者的治療及康復(fù)帶來嚴(yán)重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時間，延長患者的住院時間，同時為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為社會帶來影響。因此做好針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的預(yù)防腦卒中患者的肺部感染并發(fā)率的發(fā)生，提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：窒息復(fù)蘇；護(hù)理措施

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的危急癥狀，其主要的原因是復(fù)蘇技術(shù)的欠佳造成的腦損傷[1]。在新生兒窒息搶救過程中醫(yī)護(hù)人員及時、準(zhǔn)確、熟練的操作是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。護(hù)士在整個復(fù)蘇搶救過程中起著較為重要的作用，直接影響復(fù)蘇搶救的結(jié)果。現(xiàn)將參加新生兒窒息復(fù)蘇搶救及護(hù)理體會介紹如下：

1臨床資料及病因分析

我院產(chǎn)科于2012年6月~2013年12月出生 2386例新生兒，其中發(fā)生新生兒窒息75例，根據(jù)《實用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，窒息的輕重度以出生后1min內(nèi)評分來區(qū)分，每項指征為2分，共10分。8~10分為無窒息，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。若出生時評分在正常范圍，生后1min又降至7分甚至以下亦屬窒息。根據(jù)出生后1min評分，輕度窒息63例，發(fā)生率2.64%。重度窒息12例，發(fā)生率0.5%。其中早產(chǎn)兒9例，足月兒61例，過期產(chǎn)5例。導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因是由于母體和胎兒之間的血液循環(huán)和氣體交換功能受到影響，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。當(dāng)這種狀態(tài)未能及時糾正時就延續(xù)新生兒窒息，是新生兒窒息最常見的原因之一。

2護(hù)理措施

2.1 復(fù)蘇前的準(zhǔn)備

2.1.1 復(fù)蘇物品及環(huán)境準(zhǔn)備了解產(chǎn)婦病史，評估出生時情況，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，預(yù)防可能出現(xiàn)新生兒窒息或即是正常都應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：①室內(nèi)溫度應(yīng)恒定在24℃～28℃，預(yù)熱輻射式搶救臺，溫度控制在35℃～37℃；②準(zhǔn)備吸引器械；③檢查氧氣裝置、簡易人工呼吸器和復(fù)蘇面罩和氧氣管連接是否完好；④準(zhǔn)備好新生兒喉鏡，檢查氣管插管和喉鏡光源是否完好；⑤準(zhǔn)備好常用搶救用藥；⑥準(zhǔn)備好氧氣管、膠布、剪刀等；⑦準(zhǔn)備好已經(jīng)預(yù)熱包被、衣服等物品。

2.1.2 熟練掌握新生兒評分和熟悉臨床表現(xiàn)當(dāng)新生兒娩出或剖宮取出時，快速準(zhǔn)確對呼吸、心率、肌肉張力，對刺激反射及皮膚顏色給予Apgar評分。特別是出生后1、5min評分十分重要，評分越低，低氧血癥，酸中毒越重，5min評分則更多反映缺氧中樞抑制的深度，可提供預(yù)后指征，即5min評分越低，預(yù)后就越差。

2.2 復(fù)蘇搶救中的護(hù)理

2.2.1 保暖娩出后立即置于溫暖的搶救臺上,擦干身上的羊水和血跡,使新生兒的體溫保持在35℃～36℃，設(shè)置腹壁溫度在36.5℃。

2.2.2 清理呼吸道胎兒頭部娩出后，立即清理呼吸道，待娩出后，新生兒采取仰臥“鼻吸氣”，使咽后壁、喉和氣管成一直線，立即用吸痰管充分吸出口咽、鼻腔中的粘液及羊水，動作要輕柔左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊向上提抽，反復(fù)吸引幾次，直至吸凈分泌物。避免在氣管內(nèi)反復(fù)多次的提插或在深部停留，每次吸引時間不能超過10s，吸引器的負(fù)壓為8~13Kpa。必要時在喉鏡窺明視下，將吸引管放在氣管口處吸引。對于有大量粘液溢出者，則應(yīng)把新生兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并盡快吸引，以免流到口咽部后吸入氣道。整個過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒的面色、呼吸、心率的變化。

2.2.3 建立呼吸在粘液和羊水確認(rèn)已吸凈，呼吸道通暢后，左手固定好患兒小腿，右手指輕拍患兒足掌或以中指彈患兒足底，以誘發(fā)自主呼吸。若吸凈粘液后和刺激皮膚后仍未建立有效的呼吸或雖有呼吸但心率＜100次/min，應(yīng)立即使用復(fù)蘇囊人工呼吸進(jìn)行正壓通氣，放置面罩時，左手將面罩由下頦尖往上扣，罩上口鼻，右手輕輕擠壓復(fù)蘇囊2~3次實驗通氣，正常后連續(xù)正壓通氣15~30s，通氣頻率 40~60次/min，氧氣流量為5~10L/min。以患兒胸部微有起伏，心率、反射恢復(fù)，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤，有自主呼吸，肌張力逐漸恢復(fù)為復(fù)蘇有效指證。面罩正壓無效或窒息嚴(yán)重，估計需長時間復(fù)蘇的患兒，進(jìn)行氣管插管正壓通氣。

2.2.4 建立循環(huán)胎兒娩出后，心跳微弱、心率緩慢或無心跳，或氣管插管正壓通氣30s后，心率持續(xù)＜60次/min,應(yīng)同時進(jìn)行胸外心臟按壓，一般采用拇指法和雙指法，按壓者可將一手伸至患兒背部，以支撐患兒脊柱；按壓位置為胸骨體下1/3處，但不可按壓劍突，按壓下胸骨的距離為胸廓前后徑的1/3。按壓的深度為下壓1~2cm,按壓頻率為120次/min，按壓放松時手指不能離開胸壁，隔30s檢測一次心率，每胸外按壓3次，正壓通氣1次，按壓和通氣避免同時進(jìn)行，因為它們會相互影響效果。

2.2.5 藥物治療復(fù)蘇時建立有效的靜脈通路，保證復(fù)蘇藥物的應(yīng)用。如經(jīng)過人工正壓通氣、給氧、心臟按壓等措施，心率仍低于60次/min，可給予1∶10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，臍靜脈注射或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入。同時根據(jù)病情遵醫(yī)囑給擴容、糾正酸中毒等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)蘇成功后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染、能量補充及注意保暖。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理

2.3.1 窒息新生兒復(fù)蘇后應(yīng)重點監(jiān)護(hù)，加強護(hù)理，密切觀察體溫、心率、呼吸變化。注意皮膚顏色以及排尿情況，保持安靜繼續(xù)保暖注意保持新生兒體溫維持在36.5～37.5℃最佳，以減少氧耗。

2.3.2 根據(jù)新生兒發(fā)紺有無改善情況適當(dāng)給氧。可用面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧，注意調(diào)節(jié)好氧流量，氧濃度40～50％，一般到青紫消失或呼吸平穩(wěn)后停止。

2.3.3 喂養(yǎng)新生兒復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)適當(dāng)推遲開奶時間，防止嘔吐物再度引起窒息。腸壁處于缺氧狀態(tài)，如過早喂養(yǎng)易加重腸壁缺血。如喂養(yǎng)后出現(xiàn)腹脹嘔吐應(yīng)暫禁食。

3結(jié)果

75例新生兒窒息的患兒經(jīng)過產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員配合及時的進(jìn)行復(fù)蘇搶救，實施有效地護(hù)理措施均取得滿意的效果，未發(fā)生新生兒窒息死亡的情況。

4討論

4.1 產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員要加強配合，共同保護(hù)胎兒向新生兒的平穩(wěn)過渡。高危產(chǎn)婦分娩前，所有醫(yī)護(hù)人員參與分娩及手術(shù)討論，等待分娩，參與窒息復(fù)蘇搶救。

4.2 產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員必須有高度的責(zé)任心，有扎實的理論知識與各種急救技能，充分的評估產(chǎn)婦及新生兒的情況，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇，及時解除患兒的危急狀態(tài)。

4.3熟練掌握評分及新生兒復(fù)蘇的搶救步驟。按照A、B、C、D、E 步驟進(jìn)行復(fù)蘇，A:吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常的循環(huán)，保持足夠的心搏出量；D：藥物治療；E：評價。ABC三步最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵[2]。

4.4 新生兒窒息中，呼吸道阻塞原因占首位，在分娩過程中，羊水、粘液易進(jìn)入呼吸道的深部，故在新生兒第一次呼吸前，及時清理呼吸道羊水、粘液等，使其通暢。

4.5 新生兒窒息主要以呼吸道復(fù)蘇為重點，但不能忽視循環(huán)系統(tǒng)復(fù)蘇[3-5]。

4.6 新生兒窒息復(fù)蘇搶救護(hù)理需不斷積累經(jīng)驗，學(xué)習(xí)復(fù)蘇新知識，了解復(fù)蘇新進(jìn)展，強化技能訓(xùn)練，提高復(fù)蘇成功率，同時減少殘疾兒的發(fā)生。

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[3]劉志薇，望玉芹.剖宮產(chǎn)新設(shè)人窒息的搶救體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2008,7（7）:108.

第7篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

方法：首先對患者進(jìn)行病情觀察，對于患者的生命體征、呼吸道分泌物以及給氧情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察和采取應(yīng)對措施。根據(jù)護(hù)理結(jié)果，對患者的氣道和心理進(jìn)行精心護(hù)理。在護(hù)理過程中，保證患者的呼吸道暢通并且所有操作滿足在無菌條件下進(jìn)行。

結(jié)果：完成大面積燒傷伴不同程度的吸入性損傷患者的護(hù)理工作后，未有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道感染的情況，患者對于醫(yī)護(hù)人員的工作滿意。

結(jié)論：為了保證大面積燒傷合并吸入性損傷患者得到良好的護(hù)理，在護(hù)理過程中應(yīng)做到密切觀察病情，保持患者的呼吸道通暢以及在護(hù)理過程中實現(xiàn)無菌操作。

關(guān)鍵詞：燒傷吸入性損傷氣道護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0244-01

在患者遇到火災(zāi)或其他某些意外時，很容易出現(xiàn)吸入性損傷，即患者吸入過量的煙霧、熱蒸汽、刺激性的化學(xué)氣體，從而造成了患者呼吸道的損傷。吸入性損傷嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者肺部受到傷害，特別是汽油、火藥、粉塵或化工原料等物質(zhì)，在發(fā)生燃燒或爆炸后，不僅僅會引起患者本身的皮膚受到如燒傷嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者在此類事故中吸入不良空氣，從而對患者的呼吸器官造成傷害。吸入性損傷是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要因素之一[1]，為了進(jìn)行及時有效治療，首先應(yīng)保證患者氣道通暢[2]，呼吸功能正常，這樣才能提高大面積燒傷合并吸入性損傷的治愈率。根據(jù)本院治療護(hù)理大面積燒傷合并吸入性損傷的有關(guān)臨床體會，現(xiàn)將護(hù)理報告整理如下。

1資料和方法

1.1臨床資料。本院從2011年4月至2012年3月，共收治因為火焰燒傷、爆炸燒傷以及高溫粉塵燒傷造成燒傷伴吸入性損傷患者38例。所有患者均為男性；患者年齡最大43歲，最小27歲，平均年齡33歲；燒傷面積30%～60%TBSA；其中3例患者伴有復(fù)合傷，有31例患者確診為中度吸入性損傷，有7例患者確診為重度吸入性損傷；7例患者在受傷2小時至24小時內(nèi)行氣管切開，2例患者使用呼吸機進(jìn)行輔助呼吸。全部患者均治愈，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道感染癥狀。

1.2護(hù)理措施。

1.2.1病情評估。由于患者受到吸入性損傷后通常合并不同程度的呼吸功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸功能不全，在患者入院治療期間，首先應(yīng)對患者病情進(jìn)行詳細(xì)評估，包括對患者的意識以及吸入性損傷情況進(jìn)行評估。

1.2.2初步急救。將病情嚴(yán)重的患者安排住單人病房，首先應(yīng)清理患者口鼻中的灰塵和分泌物，保證口腔、鼻腔清潔。并利用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，每分鐘氧流量2-3L，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)血氧情況調(diào)整供氧的氧氣濃度，保持血氧飽和度在95%以上。

1.2.3氣道護(hù)理。病房應(yīng)保持清潔、舒適，病室內(nèi)室溫控制在20°-30°左右，溫度保持在60%-70%之間，床頭抬高15°-30°[3]，以減輕病人顏面水腫。遵醫(yī)生予霧化吸入，霧化后及時漱口。密切觀察患者呼吸道狀況，如呼吸道有分泌物應(yīng)及時鼓勵患者咳嗽排痰，對咳嗽反射差，痰量較多患者，予以負(fù)壓吸痰，壓力控制在0.04～0.53mpa，吸痰時注意要在患者吸氣時去負(fù)壓插入吸痰管，將吸痰管旋轉(zhuǎn)吸出慢慢上提以吸凈痰液，每次吸痰不超過15秒。

床邊應(yīng)備齊吸痰用物及氣管切開包。發(fā)現(xiàn)患者有敝氣、呼吸困難、出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部變粗或者喉部水腫、煩燥不安等問題現(xiàn)象時及時報告醫(yī)生，此時氣道阻塞情況較為嚴(yán)重，應(yīng)立即采取處理措施，必要時進(jìn)行氣管切開、人工置管及機械通氣。

固定好氣管套管，根據(jù)患者頸部水腫程度適當(dāng)調(diào)整氣管套管的松緊度。每天生理鹽水清洗套管切口并更換Y形紗布tid，如有痰液隨時更換Y形紗塊，保持套管切口的清潔和干燥。

1.2.4口腔護(hù)理。患者住院期間為了保證口腔清潔，應(yīng)及時清理其口腔中的脫落黏膜和分泌物。給予患每天tid或qid的口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時采用復(fù)方氯已定含漱液。并指導(dǎo)患者進(jìn)食時盡量采用吸管吸入流質(zhì)食物，避免食物殘渣殘留在口腔內(nèi)，進(jìn)食后用生理鹽水進(jìn)行漱口，保持口腔清潔。

1.2.5心理護(hù)理。患者在經(jīng)過火災(zāi)或其他燒傷事故后，經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸異常的情況，由此造成了患者對于自身病情的擔(dān)憂以及恐懼，聾啞患者的護(hù)理更是如此。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行開導(dǎo)和安慰，鼓勵患者積極配合治療。

1.2.6預(yù)防院內(nèi)感染。由于大面積燒傷患者在進(jìn)行搶救和護(hù)理時，會增加院內(nèi)感染率。因此，應(yīng)做好消毒隔離措施。病房內(nèi)安置空氣凈化機，持續(xù)使用，每日早上停機開窗通風(fēng)1小時，保持病房空氣清新，限制人員流動，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。病房地面每天使用含氯消毒液濕式拖地二次，拖把專用，每日換藥后即用500ml/L含氯消毒液拖地。

1.2.7健康宣教。向家屬及患者了解致傷時環(huán)境及情況（密閉空間，化學(xué)物質(zhì)，大喊大叫）并告知吸入性損傷的危險性。鼓勵患者咳嗽，幫助翻身、拍背，預(yù)防肺部并發(fā)癥。吸痰時給患者帶來不適，向患者解釋及時吸出壞死粘膜及分泌物的重要性。

1.2.8呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇式呼吸訓(xùn)練，每天進(jìn)行3至4次縮唇式呼吸訓(xùn)練，每次10至20分鐘。

2結(jié)果

我院收治的38例大面積燒傷伴吸入性損傷患者，經(jīng)護(hù)理全部患者均成功治愈，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道感染癥狀。并且在護(hù)理過程中，所有患者對于醫(yī)護(hù)人員的工作均積極配合并滿意醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。

3討論

在對大面積燒傷伴不同程度的吸入性損傷患者進(jìn)行治療同時，通過精心的氣道護(hù)理能夠提高治愈率。特別是燒傷伴吸入性損傷患者在恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)呼吸道堵塞狀況，這對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此對于患者的氣道情況應(yīng)該進(jìn)行密切觀察，一旦患者出現(xiàn)由于壞死組織或是呼吸道分泌物引起呼吸道堵塞狀況時，必須能夠及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效處理。在整個護(hù)理過程中，要保證護(hù)理人員對于護(hù)理技術(shù)的熟練運用以及在操作過程中盡量處于無菌環(huán)境。只有這樣，才能通過精心的護(hù)理提高大面積燒傷伴吸入性損傷患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]，潘樂，鐘展芳，等.大面積燒傷伴吸入性損傷的治療[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（6）：1001-1002

第8篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎；預(yù)防；護(hù)理措施

ICU我院使用高頻多功能呼吸機，搶救患者684例，男306例，女378例，現(xiàn)將我們采用的護(hù)理措施回顧總結(jié)如下。

1呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的原因[2]

11未及時更換呼吸機管道及清除集水瓶的冷凝水，冷凝水中平均細(xì)菌濃度可高達(dá)2×105CFU/ml[3]。

12人工氣道建立使氣管直接向外界開放，失去正常上呼吸道的過濾及非特異性免疫保護(hù)作用，如病房空氣污濁，病原體可直接進(jìn)入下呼吸道。

13潮氣量和氣道峰壓的大小設(shè)置對呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生有影響。

14氣道護(hù)理操作未嚴(yán)格無菌操作增加污染機會。

15患者痰液多且粘稠未及時清理或清理不及時。

16鼻飼時速度過快、量過多易造成返流，導(dǎo)致誤吸。

17有肺水腫、肺缺血、淤血者，使用呼吸機易導(dǎo)致細(xì)菌感染。

2預(yù)防

21使用呼吸機前，先檢查呼吸機裝置是否完好，嚴(yán)密觀察管道有無松脫、漏氣、扭曲、堵塞、備好搶救設(shè)備。

22吸入氧濃度限制在50%以下，防止氧中毒。

23保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻、咽喉部分泌物及返流的胃液。

24做好病房和呼吸機相關(guān)物件的消毒工作，無菌操作是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。

25嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一用一更換，過濾器、霧化器、氣管切開內(nèi)套管、接頭、濕化瓶每日消毒處理。濕化瓶內(nèi)的蒸留水24 h更換一次。呼吸機管道用含氯消毒液浸泡30 min，清洗后晾干備用。

3措施

31加強病房的消毒管理：動態(tài)空氣消毒機每天消毒三次，8 h消毒一次，每次2～3 h，病床、床頭柜及地面用含氯消毒液擦試每天一次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌探視制度，接觸患者和操作前后均嚴(yán)格洗手。

32吸痰前要加大氧濃度，防止脫機吸痰時氧飽和度下降過快，吸痰管濕潤后插入，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，分泌物多處停留多吸。霧化吸入每天三次稀釋痰液，每次5 min左右，利于吸痰并保持氣道濕潤。

33患者每2 h翻身、叩背，每天肺部物理治療儀拍背6次，每次30 min。

34鼻飼營養(yǎng)：床頭抬高30°～45°，放氣管套氣囊前徹底吸痰，防止誤吸。鼻飼液推注速度為20～40滴/min，切勿過快以防返流，密切觀察患者面色及呼吸。

35嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、血氣變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

362～3次/d口腔護(hù)理，操作前充足氣囊，保持氣管切開處敷料和周圍皮膚清潔、干燥，每日換藥一次，若痰液溢濕紗布及時更換。

37已發(fā)生吸吸機相關(guān)肺炎者，給予抗生素降階梯療法控制感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果使用針對性較強的窄譜抗生素治療。

4結(jié)果

根據(jù)臨床觀察和重要環(huán)節(jié)的檢測發(fā)現(xiàn)，除原發(fā)疾病外，機械通氣、病房環(huán)境、患者及醫(yī)務(wù)人員的帶菌操作，濫用抗生素等等都能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，多年來我院總結(jié)的治療方案護(hù)理措施，減少了感染率，提高搶救成功率，縮短呼吸機的使用天數(shù)，減少患者住院日，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉東升.臨床護(hù)理.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：8287.

第9篇：清理呼吸道的護(hù)理措施范文

【摘要】目的：對小兒肺炎患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)。方法：以我院2008年1月~2010年1月的200例小兒肺炎患者作為分析對象，采用隨機抽取的方式將患兒分為對照組和護(hù)理組，兩組患兒在年齡、平均年齡、性別比等方面均無顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，對照組患兒僅接受常規(guī)的護(hù)理方式，而護(hù)理組患兒則在接受與對照組相同的常規(guī)護(hù)理的同時，接受小兒肺炎的專項護(hù)理。結(jié)果：對照組的100例患兒中，有56例患兒成功治愈，有18例患兒的病情好轉(zhuǎn)，有效率為74%；護(hù)理組的100例患兒中，有78例患兒成功治愈，有18例患兒的病情好轉(zhuǎn)，有效率為96%，兩組差異顯著，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：只有對患兒的病情進(jìn)行全面觀察、進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理和呼吸道管理，才能在最大程度上降低小兒肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；臨床護(hù)理；策略分析

小兒肺炎是兒科患者，尤其是嬰幼兒最為常見的一種重度呼吸道疾病，受兒科患者身體機能發(fā)育不完全、抵抗能力低下的影響，如果沒有及時采取有效措施進(jìn)行處理，就容易誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭和敗血癥，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患兒的死亡。為了對小兒肺炎患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)，本次研究以我院2008年1月~2010年1月的200例小兒肺炎患者作為分析對象，采用隨機抽取的方式將患兒分為對照組和護(hù)理組，并在兩周后對兩組患兒的疾病康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計與比對，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究以我院2008年1月~2010年1月的200例小兒肺炎患者作為分析對象，其中男性患兒120例，女性患兒80例，男女患兒的性別比為1.5:1。患兒的年齡在3~28天之間，平均年齡為（14.85±8.65）天。

將本次研究所涉及的200例患兒采用隨機抽取的方式分為對照組和護(hù)理組兩組，每組100例患兒。其中，對照組中有男性患兒60例，女性患兒40例。護(hù)理組有男性患兒60例，女性患兒40例。兩組患兒在年齡、平均年齡、性別比等方面均無顯著差異，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組患兒接受的是常規(guī)的護(hù)理方式，護(hù)理組患兒則在接受與對照組相同的常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行小兒肺炎的專項護(hù)理，具體方法如下：

（1） 要保障患兒休息的充足度，為了盡可能降低對能量的消耗，護(hù)理人員應(yīng)采用各種方式幫助患兒安然入睡，不可四處亂動。如果患兒因疾病等原因不愿意長時間呆在床上，護(hù)理人員也不應(yīng)勉強，而是要采取如提供玩具、唱歌等方式幫助他們緩和情緒。

（2） 即便是患兒不愿攝入食物，也應(yīng)注意水分的補充。若患兒連普通的水也無法入口，則應(yīng)通知醫(yī)生前來處理。待患兒的食欲有所恢復(fù)之后，可提供患兒喜歡的固體或流體食物，以便最大程度的調(diào)動他們的食欲。只有在充足營養(yǎng)的保障下，患兒的疾病才能更快的恢復(fù)。另外，在飼喂的過程中，應(yīng)在患兒咽下食物之后再喂下一口，避免患兒因過快進(jìn)食而將食物吸入氣管導(dǎo)致窒息。

（3） 患兒所處的病房應(yīng)光照充足，保持安靜。護(hù)理人員每天都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐奶鞖鉅顩r合理選擇時段開窗通風(fēng)，保證病房內(nèi)空氣新鮮。同時，室內(nèi)溫濕度的維持也是一項重要內(nèi)容，受疾病的影響，患兒的呼吸更加頻繁，而呼吸道黏液的分泌量則會相對減少，這樣一來，呼吸道黏膜就會非常干燥，因此室內(nèi)濕度應(yīng)控制在50~60%的范圍內(nèi)。

（4）兒科患者的疾病類型不一，如果在病房內(nèi)混合安置不同疾病類型的患兒，則容易出現(xiàn)交叉感染，使患兒染上其它疾病。因此，護(hù)理人員應(yīng)與院方溝通，將小兒肺炎患者集中安置。同時，護(hù)理人員還應(yīng)與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，向他們說明疾病護(hù)理的有關(guān)情況，盡可能減少探視次數(shù)和時間，避免病房內(nèi)人員過度密集所導(dǎo)致的空氣污染問題。

（5） 護(hù)理人員會對所負(fù)責(zé)病房內(nèi)的患兒進(jìn)行密切巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)流鼻涕的現(xiàn)象時，需進(jìn)行及時的清理，這樣不僅能夠避免鼻涕回流入喉部引起患兒咳嗽，也能夠避免因清理不及時所導(dǎo)致的結(jié)痂使患兒呼吸道堵塞，從而為患兒呼吸道的暢通提供更多保障。