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【關鍵詞】腦卒中；康復護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.331文章編號：1004-7484（2013）-11-6564-01腦卒中另一解釋就是腦中風，也是一種急性的腦血管病，因為腦部腦腦組織缺血和或缺血性損傷嚴重導致的。出現的癥狀有很多，比如：腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等現象。現在社會中發病率較高，一般都發病在中老年人中，老年患者的死亡率也達到一個很高的數值。現在很多高校已經把康復護理作為一門課程安排在學習的科目中，指導學生進行研究性學習。主要課程包括了精神、心理上實踐性的康復和護理。腦卒中康復護理就是讓患者提高自我保健護理意識，從而可以自己完成日常生活中的種種事務，做到不用家屬的看護，自己可以獨立照顧自己。大多數的報道中顯示，康復護理對腦卒中患者有著積極的重要意義。不僅在心理層面指導了腦卒患者，在精神上也給予了其極大的鼓勵。通過了解，康復護理對腦卒中患者臨床的效果顯著，現總結如下。1資料與方法
1.1一般資料來本院就診的患者從2008年12月到2011年11月共有70例腦卒中病人，其包括男性患者45例，女性患者25例，年齡都是在60歲上下。在這70例患者中患有腦梗死病癥的患者有41例，腦出血病癥的患者有29例。將這70例患者進行隨機分配，分為實驗組和對照組，每組各有成員35人。
1.2護理方法對照組就是對患者進行一些簡單的基本護理和治療，實驗組是在簡單基本的護理和治療之上添加了康復護理的治療，康復護理治療首先要求護理人員必須具備一定的專業知識和豐富的實踐經驗，這樣才能更好地開導患者進行康復的治療，護理的基本內容有包括：心理護理和基本簡單的體能訓練：每個人的心理是不同的，有著不同的想法和不同的行為意識，這就是心理活動，心理活動的表現就如腦神經功能活動的表現一樣。時而變化時而不變，突然的發病，這樣會給長時間沒有疾病的患者帶來痛苦，無論是心理上還是精神上，都會遭受很多的傷害，這就要求醫護人員對患者進行康復護理，康復護理首先就要從心理上出發，徹底消除疾病帶給患者的困擾和困難，和患者進行主動的溝通交流，告誡患者疾病并不可怕，醫生和護士都會一同與患者共同打倒疾病，充滿了戰斗力，充分地對抗病魔，提高患者對抗疾病的心理自我控制力。患者在患有疾病之后，首先就是活動障礙，導致產生心理問題，一時間不能像以前一樣活動自如，對患者難免會產生陰影，這樣就導致了患者的心態不平衡等狀態，所以根據患病情況，安排簡單的訓練：例如行走鍛煉、手臂及全身的按摩、參加日常的行為活動、細致的動作等，這樣可以改變患者的心理素質也可以提高患者主動配合治療的積極性，因為運動可以讓患者看到明顯的效果，這樣對日后的治療起到了不可估量的作用。適當的刺激患者也是一種治療方法，從某種意思上來講，刺激也是激發腦細胞的一種形態，適當的刺激可以激勵患者，患者會有一種堅忍不拔的精神去面對疾病，刺激患者首選辦法就是針灸。針灸對患者來說并不可怕，通過針灸能刺激身體內的神經，對待治療起到了很重要的意義。腦卒中患者在飲食方面要尤為注意，多吃一些高蛋白、低脂肪、低熱量的食物，多食一些新鮮的蔬菜和瓜果。防止因為飲食引起的其他并發癥。腦卒中會造成患者昏迷，糊涂等狀態，對于這樣的患者，醫生護理人員要做出相應的方案合理安排患者作息的時間、休息時患者的身體姿勢等，避免出現其他問題。
1.3療效標準判定將治療后的效果進行標準分析，有80%的患者基本能夠達到痊愈，病殘指數為零；有10%的患者在治療后效果不是很明顯，痊愈指數低，會導致病殘；5%的患者治療后沒有效果，會有病殘現象發生；還有5%的患者已經無法進行治療，病情惡化非常嚴重，病殘是不容忽視的問題。經過對患者實施一段時間的康復護理，紛紛對療效進行了評價，評價的分數還很高。
1.4統計學方法用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，2組護理治療后的療效應用秩和檢驗進行比較。2結果
患者經過半年時間的康復護理后，醫生及家屬對患者的治療情況進行了比較評價，對照組和實驗組中存在差距，對照組中有病情惡化嚴重、治療無效的患者；而實驗組中卻沒有病情嚴重惡化和治療無效這樣的現象出現。通過進行比較，二者的差異具有統計學的意義。3討論
通過對腦卒中患者進行康復護理的治療后，患者的機體有了很大程度上的轉變，神經系統的功能也都有了明顯的提高，說明患者接受康復護理治療后恢復率還是很高的，要把腦卒中患者的康復護理治療作為護理大學中開設的一門學科，作為護理學科中的一門基礎理論課程，必須有著相應的理論基礎，這樣才可以治療更多的患者，幫助更多的患者從病情重解脫出來，更早地恢復到之前健康快樂的生活中。腦卒中病人進行康復護理的意義就是讓患者能夠恢復到能獨立的生活，簡單的活動操作，與正常人沒有什么大的區別，無論是自我的照顧還是日常的工作學習都能自立的完成。進行康復護理的同時也要對患者進行簡單的藥物治療的配合，這樣可以減少患病時間，藥物和護理相互配合治療，可以使病情更快好轉，同時可以對患者的腦部起到維護的作用，減少患者的痛苦，產生更好的效果。康復護理在當今受到廣大患者和家屬的認可和贊同。因為有很多患者進行康復護理治療之后，效果非常明顯，和其他治療方法相比較而言有很多令患者和家屬不可相信的效果出現，治療期間了解到很多患者癱瘓的原因并不都是運動神經受到阻礙，大部分患者就是沒有及時地進行康復護理的治療，由此引起了肌肉萎縮、下肢癱瘓等狀況的發生。有例子證明，經過康復護理治療訓練的患者，在一定程度上促進了人體的各項機能的提高，促進血液循環，對神經系統起到了重要的作用，使機體功能優良進一步的恢復，為了患者在進行康復護理之后的效果顯而易見，醫療單位創造了有利患者康復的條件，所以康復護理治療是非常重要的。有資料顯示，無論是否有患者患有腦卒中病癥，只要是身體機能正常，均可以選擇康復護理。康復護理不僅僅是針對患有疾病的患者，只要是身體機能沒有問題都可進行康復護理治療，這樣可以使和長時間工作和服務的人群緩解工作的壓力，刺激身體各項機能，從而更好地發揮性能，也能提高患者的免疫力。本次對照實驗組患者治療后的效果數據分析顯示和相關報道中是符合的，說明康復護理對患者是有多方面的幫助。其實我們應該能發現，腦卒中包括了很多種的病癥，很多患者中的功能障礙一時得不到很好的治療從而會存在很久甚至一輩子，從這就可看出康復護理需要進行很長的時間，短時間的康復護理可能沒有效果，經過不斷的努力，長時間的進行康復護理會對患者的病情起到不容小視的作用。康復護理不僅適合腦卒中患者的治療；患有其他病癥的患者，同樣可以選擇康復護理的方式進行后期護理治療，經過后期的康復治療對患者的病情也會有明顯的改善，康復護理在我們日常的生活當中充當著重要的角色，所以一旦患病不論是誰都不要著急，因為現代的醫療治療水平在不斷的提高，針對不同的疾病我們會有不同的治療方法，康復護理的治療對我們的生活也起到了非同一般的作用，康復治療不是短時間就能看到治療的效果，而且康復護理治療的費用相比其他治療的費用要高出很多，如果患者有條件承擔，可以盡早安排康復護理。參考文獻
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關鍵詞：臨床護理路徑；缺血性腦卒；康復護理
Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke
LI Shi-zhen
（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）
Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P
Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing
近年來，我國老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱腦梗死，系各種原因導致局部腦組織區域血液供應障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經不可逆性損傷，臨床上出現神經功能缺失表現[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準，確診為缺血性腦卒中。所有患者經積極治療后病情穩定，同意參加本次康復護理研究。將85例患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組采用常規護理方案，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，于患者出院前對兩組患者的臨床護理效果及護理滿意度進行對比，總結臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的實施方法。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組：常規護理包括患者生命體征的監測、長期臥床患者預防褥瘡的護理、預防尿路感染的護理、心理護理等。
觀察組：觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理，具體方法如下：首先，由護士長、科主任、康復治療師、責任護士組成臨床護理路徑管理小組，護理前對實施小組成員進行培訓；對患者各項身體指標進行評估，制定相應的護理方案和臨床護理路徑表，并確定責任人監督方案的實行。與患者溝通，使其了解護理路徑的相關內容并簽署知情同意書。護理方案包括患者整個治療期間的治療目標、用藥方案、健康教育、營養支持和護理方案等，重點放在患者的日常生活能力功能訓練方面，可為不同患者制定針對性的康復計劃，并為患者進行護理。過程中，有嚴重并發癥或診斷錯誤可退出臨床護理路徑或出院、改變治療等。
1.3觀察指標 運用腦卒中量表Fugl-Meyer運動功能評分表及Barthel Index評定表來評價兩組護理效果，評價兩組患者平均住院日、住院費用及對護理工作的滿意度。
1.4統計學分析 數據采用SPSS18.0統計軟件，計量數據以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P
2 結果
2.1兩組患者平均住院日、住院費用及對護理工作的滿意度比較 經研究，結果顯示：觀察組在護理總滿意度指標數據表現上明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義，P
2.2兩組患者MFMA評分及BI評分比較 觀察組在MFMA評分及BI評分指標數據表現上明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義，P
3 討論
缺血性腦卒中臨床發病率較高，若治療不及時，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因為腦神經的損傷，導致部分運動功能喪失，甚至殘疾，嚴重影響了患者的生存質量，且家庭負擔很重[2]。
臨床護理路徑（CNP）是一種新型質量管理模式，可為患者制定針對性的護理計劃，對缺血性腦卒中患者，從入院開始，提供診療指導，在用藥、飲食、活動方面均制定出詳細的護理計劃和一個標準流程，是一種包容了循證醫學，整體護理，質量保證以及持續質量改進的護理標準化方法[3]。且由專門的臨床護理路徑小組負責，護理質量大大提高。
本次研究結果顯示，對觀察組缺血性腦卒中患者實施臨床護理路徑后，在護理總滿意度方面，觀察組為90.7%，明顯優于對照組的76.2%，組間對比差異顯著，具有統計學意義，P
臨床護理路徑經多學科專家共同研究制定，將整體護理全過程分解成若干層次的子過程和具體護理操作規程，護理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護理服務更加人性、精細化、規范化和開放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護理質量[4-5]。另外，從醫護人員方面來看，經過實施護理路徑，護理人員更加有責任心、有計劃、有預見性的進行護理工作，提高了護理質量[6]。
綜上所述，通過臨床護理途徑，在一定程度上對醫療護理模式進行了改革，改善了護理質量，也提高了患者自理能力，優化了患者康復效果。
參考文獻：
[1]魏義珍.為缺血性腦卒中患者采用臨床護理路徑進行康復護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2014，12（17）：77-78.
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[4]陳冬梅，肖嶸，陳傳莉，等.臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用研究[J].現代診斷與治療，2014，25（22）：5275-5277.
【摘要】目的探討腦卒中病人早期康復護理對運動功能的影響，為臨床康復提供依據。方法將發生腦卒中48h即進行康復護理與病程在3個月以后進行康復護理的腦卒中病人對比分析。結果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結論腦卒中病人的早期康復護理是促進運動功能恢復的重要環節，對減少殘障的發生和提高病人的生活生命質量有著十分重要的意義。
【關鍵詞】腦卒中；運動功能；康復護理
腦卒中是常見病、多發病，其發病率為（100~300）/10萬，患病率為（500~740）/10萬，死亡率（50~100）/10萬，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認知、意識障礙，其中以運動功能障礙表現的偏癱最常見，影響最大，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。
1臨床資料
臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發病48h即介入康復護理的21例為觀察組，3個月后進行康復護理的23例為對照組。兩組平均住院時間均為60天。
2早期康復護理方法
腦卒中發生后，應以臨床搶救為主。康復護理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48h后即可進行康復治療和護理［1］。此期是患者運動功能康復的關鍵階段，目的主要是預防并發癥和繼發性損害，同時為下一步功能訓練做準備。
2.1預防并發癥包括預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發展的適合臨床應用的翻身床，交替充氣床比較實用。
2.2變換急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢和，防止患肢關節攣縮變形和關節脫位變形。仰臥位時，上肢應采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患側大腿外下側放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節稍墊起使微屈并向內，踝關節呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應幫助病人學會與健側或患側位交替。健側臥位時，應在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關節盡量保持90°，健肢自然放置。患側臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關節盡量保持90°。
2.3按摩可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復。按摩要輕柔、緩慢，有節律地進行，作用中等深度，不使用強刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經點穴以增強療效。
2.4被動運動病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴重合并癥）在數日后仍不能開始主動活動者，應做患肢關節的被動運動，每日2次以上，直至主動運動恢復。活動順序由大關節到小關節，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關節周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關節周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者適當地用健肢帶動患肢做被動運動。
3結果
根據瑞典學者Brunnstrom提出的腦血管意外運動障礙的評定方法［2］制定。基本痊愈：恢復至BrunnstromⅥ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數無變化。兩組療效比較見表1。
表1兩組療效比較（略）
4討論
腦卒中后最常見的殘疾是表現為運動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓導致，也有因沒有早期介入康復護理或康復護理方法不正確，致使產生性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學有效的早期康復護理，就能明顯的減少運動功能障礙的發生或減輕運動功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復護理效果明顯優于對照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復護理越早越好，只要病人生命體征平穩，無進行性腦卒中的表現，早期進行康復護理對病人運動功能的恢復、減少殘障的發生有著十分重要的意義。
【參考文獻】
【關鍵詞】 早期康復護理；腦卒中偏癱；影響
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.173
腦卒中導致患者偏癱處理不當可引起關節攣縮， 出現痙攣姿勢等并發癥和生活不能自理。本科對患者實施早期臥位及鍛煉指導， 效果較好， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年5月收治的80例腦卒中導致偏癱患者， 男40例， 女40例， 年齡58～90歲， 平均年齡（62.5±9.2）歲；單癱46例、偏癱26例、截癱8例；住院時間21～40 d， 平均住院時間30 d。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各40例。兩組患者的年齡、性別、肢體癱瘓形式等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者實施臥位及康復指導常規護理， 觀察組在常規護理同時給予早期臥位及鍛煉指導， 具體如下。
1. 2. 1 仰臥位 在患者肩下放軟枕預防肩下垂使肩關節向外展開， 肘關節及五指伸直掌心向下放在軟枕上。在腿的外側放大的靠墊使腿伸直防止腿外翻， 足與床尾之間放大的靠墊使足跟保持直立。
1. 2. 2 患側臥位 上肢的患肩關節保持向外展， 肘關節伸展前臂旋前掌心向上放在床上。患腿伸展膝關節輕度屈曲放在軟枕上， 健側上肢可自然放置， 下肢屈彎。
1. 2. 3 康復健側臥位 下肢的置放同患側康復臥位， 不同的是患手五指分開、掌心向下， 手掌按于胸前的床上， 為防止肩關節內收， 可在上臂胸之間墊枕頭， 高度為10～15 cm， 讓患手置于枕頭上。
1. 2. 4 早期肢體鍛練 先活動大關節再活動小關節， 如上肢的肩、肘、腕、指， 下肢的髖、膝、踝等被動活動。活動量由小到大， 時間由短到長。肩關節是上肢進行正常活動時最為重要的部分， 鍛煉時患肢始終保持正確位置， 肩關節向外活動， 托起患肘向上緩慢充分抬高， 或讓患者健側手與患側手雙手十指交叉帶動患肢向上抬起活動。髖關節是下肢康復的基礎， 保持關節功能位時被動伸直屈曲鍛煉。下肢肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌以及一些運動肌肉應加以按摩促進功能恢復[1]。每日用溫水擦洗感覺障礙部位數次， 促進血液循環[2]。
1. 2. 5 后期肢體恢復訓練 在肌肉關節鍛煉有效后可練習坐起， 先在背部墊上被褥及枕頭使頭與軀干處于一條直線上， 患肩保持外旋， 手心向上， 髖關節下墊一枕頭防止髖關節外旋并使膝關節微曲。先在護理人員的幫助下練習坐起， 然后自己進行坐起練習， 坐穩后讓患者慢慢坐床沿雙下肢下垂練習活動， 練習站立和步行。先由別人扶著， 站穩后練習行走。行走時讓患者手指伸開拇指向上， 分別扶著護士的軀干兩側， 護士兩上臂夾著患者的雙前臂， 扶著雙髖部， 退右腳時讓其邁左腳， 退左腳時讓其邁右腳練習行走；也可握手行走， 護士的手與患者患側手成握手位， 使其拇指在上保持肩關節外旋， 一手扶持其胸和臂， 伸直手腕， 分開五指， 盡量擴大手臂與其胸側臂和上臂的接觸面， 并讓其伸直時靠近護士上臂， 使患者姿勢正確， 慢慢行走。最后是手的精細動作鍛煉， 每天練習撿豆子， 以作為手關節的鍛煉。
1. 3 觀察指標及評定標準 兩組患者治療前及治療2周后進行療效評定， 日常生活能力量表（ADL）評估采用改良Barthel指數法， 完全自理100分， 輕度依賴75～95分， 中度依賴50～70分， 重度依賴0～40分。自理能力=（完全自理+輕度依賴+中度依賴）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組患者獨立自理能力比較， 觀察組中完全自理20例， 輕度依賴10例， 中度依賴7例， 重度依賴3例， 觀察組自理能力92.5%；對照組中完全自理10例， 輕度依賴10例， 中度依賴9例， 重度依賴11例， 對照組自理能力72.5%；觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 小結
腦卒中導致患者偏癱使其活動受限， 肢體如不給予及時合理的臥位和功能鍛煉易使關節強直， 形成攣縮姿勢。肢體的按摩鍛煉能活躍神經代謝并可促進局部血液循環， 防止肌肉萎縮和肢體攣縮畸形。因此在保證患者病情穩定的前提下及時給予臥位指導和功能鍛煉， 能夠預防并發癥發生為患者早日能自理生活提供重要保障。本文研究結果示， 觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 早期康復護理干預有助于腦卒中偏癱患者恢復獨立生活能力， 臨床可大力推廣應用。
參考文獻
[1] 楚繼紅.淺談腦出血患者的觀察及護理.基層醫學論壇， 2011， 10（10）：918.
1 資料與方法
1.1一般資料 38例均為2013年4月～2015年1月收治住院患者，經頭顱CT與MRI檢查確診，所選患者意識清楚，無失聰，發病前無言語障礙。患者男22例，女16例，年齡43～79歲，平均65歲。按語言障礙分類診斷為失語21例，發音困難17例。
1.2方法
1.2.1言語障礙的評估標準 0度：不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；I度：能說極少量詞語及短語；II度：能說單詞或短語，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；III度：對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；IV度：多數情況下無言語障礙，但有時理解障礙，言語欠流暢；V度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅患者自己有所體會。根據評估標準，其中0度6例，I度有15例，II度有12例，III度有5例。
1.2.2療效標準 療效評定以達到V度或與治療前比提高3度為顯效；比治療前提高1～2度為有效；與治療前比較無變化為無效。
1.2.3康復護理方法
1.2.3.1進行有效的康復心理疏導 由于患者的言語障礙以及所伴的行動障礙，導致患者易產生急躁、抑郁、焦慮、悲觀、消極等心理狀態。進行康復護理首先要有效進行心理疏導：①耐心傾聽患者的表達，使其產生信心以及對護理人員的信任；②注意觀察患者的面部表情和細微動作，了解患者的心理需求；③善于運用專業知識，進行解釋或指導，使患者主動性增強，配合治療康復；④列舉語言恢復良好的患者案例，增強語言訓練的決心。
1.2.3.2選擇合適的康復時間和環境 語言康復護理5次/w，30min/次，選擇有隔音、光亮好的單間為專門的語言訓練室。室內配備鏡子、生字卡片、彩色圖片、電腦等設備。
1.2.3.3制定合理的語言康復訓練計劃 與家屬溝通后，制定合理的訓練計劃，并保證認真實施。
首先進行改善構音的訓練：構音涉及呼吸、喉、腭和腭咽區、舌體、舌尖、唇、下頜等器官，與這些器官的運動有關的肌肉的肌張力、肌力和運動協調的異常是腦卒中患者出現構音障礙的病因。構音器官評定所發現的異常部位及特點便是構音訓練的重點部位，如弛緩型構音障礙與肌肉無力、肌張力低有關，首先是增強肌張力；痙攣型構音障礙與肌張力過高有關，首先是放松練習；運動失調型構音障礙，以建立使言語盡量清晰的最佳言語速度為主。一般來說均應遵循由易到難的原則。
主要采用示教-模仿法進行：伸舌-縮舌練習：舌體在口腔內運動，分上、下、左、右四個方向進行伸縮，先慢后快，反復訓練，增加舌體的靈活度；頂舌練習：舌尖交替頂上下前牙內側，增加舌尖的力度；彈舌練習：用舌尖頂硬腭前部，發出"得得"的聲音，以增強舌尖肌肉強度。唇運動訓練：鼓勵患者反復練習鼓腮、抿嘴、吹蠟燭、吹紙片等運動。頰肌、喉部內收肌運動：囑患者張口后閉上，鼓腮后輕輕呼出，也可將患者手洗凈后，作吮指動作。頜關節功能鍛煉：鼓勵患者放松頜關節，做張口動作，牙關緊閉時，可按摩頜關節，做被動下頜活動，力度要適中。軟腭抬高：用力嘆氣促進軟腭抬高，發"a"音，發音后休息3～5s/次，重復發爆破音與開元音"Pa，da"。
其次進行言語表達訓練，發音器官運動訓練1w左右后，進行口型發音訓練：先教韻母、后教聲母，先學喉音如"喝、哈、咳"，后學唇音，反復訓練逐漸過渡到發單音節、單詞、詞匯、短語；然后進行手勢訓練；詞語表達訓練；語句表達訓練等。
再次進行語音清晰度的訓練請患者家屬用手機將生活中常用詞組、句子錄制下來，患者可以通過手機進行跟讀，進行聽說練習，改善發音。還可通過手機錄下患者異常的發音，然后再播放訓練師正確的發音，指導患者跟隨正確的語音進行練習。
1.2.3.4冰刺激方法如下：將紗布纏繞小木棒，沾水后冰凍2h，形成冰棒后用它刺激與發音有關的器官的黏膜和肌肉，使相應肌肉收縮，并用冰棒作為目的物，訓練與發音有關器官的各個方向運動，提高其靈活度。這些運動包括唇運動，舌運動，軟腭抬高等。20min/d，1次/d。
2 結果
38例患者中，17例II度以上患者經過6w時間練習，把握一般的詞組、短句即能接受跟讀的練習，屬于顯效。15例I度患者恢復到III度，明顯好轉，6例語言能力提高1度，總有效率達到100%。
3 討論
腦卒中后的言語障礙不但影響患者的交流和生活質量，而且不利于其他障礙的康復，易引起患者的情緒障礙。故積極進行康復治療是必要的。言語障礙康復護理的目的，主要是提高患者的語言理解和表達能力（包括提高聽理解、閱讀理解能力和語言表達、手勢表達以及語言書寫能力），最終目的是恢復患者的言語交際能力。首先，語言康復的時機十分重要，一般認為正規的語言訓練應在急性期過后，患者身體及精神狀態穩定，至少能耐受集中訓練30min以上時開始。另外，失語癥恢復隨著時間的推移呈負性加速，恢復最明顯的時期為病后頭3～6個月，某些患者在更長時間內仍繼續有改善。因此，盡管早期語言訓練可獲得較好的效果，但發病2～3年的患者也不可輕易放棄治療。也有的患者在發病數年后仍可有不同程度的恢復[2]。
同時，家屬與患者解除最為密切，培訓家屬及陪護人員，發揮家屬在語言訓練中的作用尤為重要。將訓練方法、時間、注意事項要告知家屬，取得家屬的支持與配合。并為以后患者出院后長期的語言康復打好基礎。
訓練后的38例患者，在語言障礙方面均有不同程度的提高，腦卒中患者神智清醒后，發現有言語障礙后盡早開展語言訓練，可加快代償活動，有助于患者盡早恢復語言理解能力和表達能力。對其他方面的康復也有一定的促進作用。給患者安排舒適、安靜的環境，訓練前制定合理的訓練計劃，做好心理疏導工作，增強患者及家屬的信心。訓練中，需根據患者言語障礙的程度，采取改善構音的訓練，進行言語表達訓練，配合語言清晰度的訓練，同時加用冰刺激的療法，示范動作正確，耐心指導患者的口型和每個發音動作，采用冰刺激加針灸綜合療法，能有效提高舌體的靈活度，軟腭和咽部的敏感度，能夠盡早調動機體潛能，促進神經功能的修復，有效地幫助患者盡早恢復語言表達能力。
參考文獻：
方法：運用早期心理康復護理措施幫助腦卒中患者改善其日常生活能力、心理功能和社會功能，最大限度調動患者的主觀能動性。
結果：增強了患者戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療和護理，取得了較好的效果。
結論：通過對早期腦卒中患者的心理康復護理，使患者消除了不良的心理因素，增強患者康復意識，樹立戰勝疾病的信心，從而對促進康復，提高生活質量起到了一定的作用。
關鍵詞：腦卒中 早期 心理康復護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0487-01
腦卒中是一種發病率高、死亡率高和致殘率高，嚴重危害人類身心健康的疾病。除引起多種軀體功能障礙外，還常導致各種心理問題。隨著醫療模式的轉變，人們對健康提出了更高的要求，如能及早根據患者的心理狀態進行有針對性的心理康復護理，可明顯減輕病人的消極情緒，有助于調動其主觀能動性，促使患者以積極的心態配合治療，改善預后。
1 腦卒中患者早期的心理特征
1.1 恐懼和焦慮。由于腦卒中患者多呈急性發病，病情急而危重，往往預后不理想，使發病患者在很短時間失去了生活自理的能力，肢體功能部分或完全喪失，此時患者表現出的就是恐懼焦慮的心理特征。而導致恐懼焦慮的另一個原因就是患者對于疾病的不了解和錯誤認識以及醫院環境的不良刺激。
1.2 悲觀與憂慮。這也是腦卒中比較常見的心理特征。患者由于失去正常的生活方式，社會和經濟地位，對突然發生的疾病難以接受，對疾病的預后未知感到消沉。
1.3 懷疑與對抗。腦卒中起病急、病情變化快，臨床病狀多，患者總是容易對自己的疾病有較多的顧慮和擔憂，特別是病人對疾病的預后了解到即始通過治療也難以達到原來的生活狀態時，會表現出對疾病治療缺乏信心而不配合。
2 腦卒中患者早期心理康復護理措施
2.1 建立良好的護患關系。創造溫馨舒適的醫療環境，使患者有家的感覺，使患者保持心情舒暢，精神愉快。促進與患者之間良好的情緒交流，了解患者的社會、心理、生理狀況，征求患者的需求，盡可能滿足患者。做患者的知心朋友，及時給予患者關心體貼、安慰開導和鼓勵支持，給患者以信賴的安全感，使其對疾病治愈充滿信心，從而產生良好的心理效應，清除恐懼心理，配合早期。
2.2 糾正患者對疾病的錯誤認識，做好健康宣教工作。由于腦卒中病人對疾病不正確的認識會導致一系列不良情緒的產生，還會直接影響疾病的預后。因此，在臨床工作中，要了解并掌握腦卒中患者的心理特點，及時向患者及家屬宣傳相關醫學知識、給予相關知識知道、飲食指導、使患者嚴格遵守醫囑，戒除煙酒嗜好，保持良好的心態，消除焦慮、悲觀的不平衡心理，放松心情，增強自我保健能力，確立正確的生活方式。
2.3 改善患者社會支持系統交流。做好患者家屬和親友的思想工作，多和患者家屬溝通，特別是其配偶，囑其要多關心體貼患者，多和患者進行交流，參與患者日常生活安排，鼓勵患者生活的勇氣，使患者感到自己還是被需要和被尊重的，讓患者認識到自己不是孤立的，而是有親朋好友在身邊一起面對疾病、戰勝疾病，親情呵護是心理康復的必要條件[1]。
總之，腦卒中早期的心理康復護理是促進腦卒中患者盡快康復的有效手段之一，對腦卒中患者的早期康復有著積極和重要的意義。雖然腦卒中患者的康復有賴于病因的治療，但是良好的心理康復護理更為重要，它不僅能樹立病人戰勝疾病的信心，提高病人的主觀能動性，積極配合醫生的治療，而且還可以防止腦卒中病人并發癥的發生，在腦卒中病人的康復中起著不可替代的作用。
【關鍵詞】 腦卒中;康復護理
腦卒中已成為我國的多發病，常見病，多數突然發病，病情較重且復雜，致殘率高達80%，由于臨床對腦卒中診斷和治療技術的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻有所增加，為減輕殘疾，提高腦卒中患者生活能力，我科對腦卒中患者積極進行早期康復護理，取得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 152例患者均系 2003年 5月～2007年7月在我院住院治療的腦卒中患者，病例入選標準: (1)符合 1996年全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[1]，并經臨床診斷和頭部 CT或 MRI檢查證實。( 2 ) 存在肢體功能障礙。( 3)生命體征穩定。 (4) 無意識障礙和認知障礙。將入選患者隨機分為康復護理組76例和對照組76例，康復護理組:男 36例，女40例，年齡42～78 歲，平均年齡 61.5 ±5.6歲;其中腦出血 20例，腦梗塞56例。對照組:男38例，女38例，年齡41～82歲，平均年齡 62.7 ±6.2 歲。其中腦出血 26例，腦梗塞 50例。2組患者性別、年齡及治療前神經功能缺損評分比較差異均無顯著性意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。
1.2 康復護理方法 兩組患者均根據病情給予神經科常規治療，康復護理組在常規治療的基礎上進行以下系統的康復護理。
1.2.1 正確肢位的擺放 (1)健側臥位:肩胛處于伸位，患側上肢應支撐、肘關節伸直、掌心向健側，健側下肢稍后伸、屈膝、患側下肢放在健側下肢前，膝關節彎曲，并在膝內側至足部置一較厚軟枕(厚度為 13cm 左右)，保持屈髖、屈膝、踝中立位。(2)患側臥位:頭應有良好的支持，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩固支撐。患側上肢應前伸，健側上肢可放在身上或身后的枕頭上，下肢是邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持。(3)仰臥位，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支患側的頭、肩、臂、髖等，使患者肩部處于外旋、外展位，患髖處于略內收、內旋位。
1.2.2 床上被動與主動運動相結合 每天被動按摩患肢2～3次，每次15～30分鐘，包括按摩、捏、按，按摩時應從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢到快。當患者意識清楚，生命體征平穩后，及時開展床上主動運動，有利于肢體功能的恢復，主要方法有:Babath握手、床上橋式運動、床上移行、床上翻身等。根據病人肌力不同，動作由簡到繁，由單一到整個肢體運動，負荷由弱到強，時間由短到長，循環漸進地鍛煉。被動運動與主動運動交替進行，使全身肌肉不疲勞。
1.2.3 坐位、站位、行走訓練 先取半臥位(抬高床頭 30度)，無頭暈心慌等癥狀時取坐位(抬高床頭45～90度)，以防性低血壓。床上能平坐，再進行床邊站立，先健側下肢負重，逐漸過度到雙下肢負重。當病人能獨立站立和保持平衡后，才能開始跨步動作，逐步達到獨立行走。
1.2.4 日常生活能力訓練 腦卒中康復護理總的目標是預防二次損傷的發生，指導患者用殘存的機能，完成日常生活中洗漱、穿衣、進食等訓練，注意飲食早期以高蛋白、高維生素、低脂、高熱量限制鈉的攝入，以提高患者生存質量。
1.2.5 心理護理 腦卒中患者突然發病，使家庭經濟、家庭關系、社會地位等受到了嚴重影響，讓患者感到絕望。因此在康復護理中要密切觀察患者情緒變化，及時對患者進行健康知識教育，調動病人內在積極因素，滿足病人的健康需求，提高病人自我保健意識，關心尊重病人，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行。鼓勵患者克服在訓練過程中出現的種種困難，幫肋患者樹立戰勝疾病的信心，積極面對未來的生活。
1.2.6 早期預防并發癥 腦卒中因昏迷、吞咽困難、語言障礙、癱瘓、氣管切開、鼻飼、留置尿管等多發并發癥，必須樹立全面預防意識。首先以最快速度入院治療，6h內開始治療致殘率最低。注意觀察病情，保持呼吸道通暢，加強口腔護理，氣管切開護理中要注意預防肺部感染;同時注意預防應激性潰瘍、泌尿系感染和褥瘡的發生。
1.3 療效評價 兩組患者均在住院時和住院 4周后進行改良愛丁堡-斯堪迪納維亞量表(MESSS) [2]和 Barthel指數進行評定。MESSS評分是指臨床神經功能評分標準，通過對患者的意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力觀察評分，是由斯堪的納維亞卒中量表 MESSS修訂而來，其目的是對腦卒中后患者所存留的或新出現的神經功能缺損進行識別和評定，并進行療效考評。Barthel指數是指對患者的大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓、洗澡項目進行評分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小，評定時間 5～10分鐘，廣泛用于卒中，信度和效度好。
1.4 統計學處理 采用 SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結 果
兩組治療后肢體功能改善和日常生活能力提高情況均經 MESSS和 Barthel指數評分比較。康復護理組和對照組4周后肢體功能和日常生活能力較入院時均有改善，但康復護理組改善程度明顯好于對照組，兩組治療后評分比較差異有統計學意義，P< 0.05，見表1。表1 康復護理組和對照組治療前后MESSS和 Barthel指數
3 討 論
腦卒中后神經中樞系統在結構和功能上具有重組和可塑性，在適宜的條件下部分神經元可以再生[3]，從而恢復區域性腦功能。偏癱患者運動能力可在發病數日開始恢復，1～3月可達最大程度的恢復，3～6個月開始減慢。早期運動可改善肢體的功能，降低致殘率。盡早進行關節被動活動訓練，可以預防關節的攣縮和畸形。坐位平衡和站立行走訓練可減少患者的并發癥和異常模式，最大程度地恢復正常步態。日常生活能力訓練和心理疏導可使生活自理能力明顯提高。腦的可塑性能通過不斷的學習與訓練得到強化和鞏固。腦卒中后患者的康復護理是一個極其重要的環節。本研究分析表明，早期進行康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能的恢復極其重要，能促進患者運動功能的恢復和提高日常生活能力，減少致殘率，從而提高患者的自理能力和生活質量。因此腦卒中后康復護理盡早介入。
參考文獻
[1]
中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點 [J].中華神經科雜志，1996，29 (6) : 379-380.
[2] 聶 吉，李云波.腦卒中早期肢體康復訓練的護理[J].齊魯護理雜志，2004，10(7)：494-495.
關鍵詞 腦卒中 康復期 護理隨訪
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.239
資料與方法
2008年10月～2009年10月收治64例腦卒中均為住院患者,男51例,女13例,年齡48～76歲,符合1995年全國第四屆腦血管學術會議的診斷標準。住院期間均經過系統的治療:以控制血壓、治療腦水腫、神經保護和抗栓聯合為主,并配合高壓氧治療等。臨床癥狀和體征減輕,病情穩定,住院天數10～40天,按出院順序隨機分干預組和對照組各32例,兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
【關鍵詞】腦卒中；失語；康復訓練
腦卒中致殘病人出現失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯。現將訓練方法及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；Ⅳ度，多數情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。
1.2方法
1.2.1運動性失語的康復訓練運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。
1.2.2感覺性失語的康復訓練感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
1.2.3完全性失語的康復訓練完全性失語康復訓練時不應該過于著急，一般選用適當的難度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩定，連續生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療。可請病人盡可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果。康復訓練應因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進。
2結果
本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經過3~4周時間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經康復鍛煉后，感覺性失語的23例病人經6周訓練有6例病人的恢復不穩定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經康復后并無明顯改善。見表1。
表1腦卒中康復鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據病人的臨床表現，科學地評估失語的類型和程度，根據其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協助醫護人員對病人實施康復訓練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復的重要保證。
良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠實現的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據病人不同時期的進步和表現改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據病人的職業和興趣愛好，及時調整訓練內容，使病人在輕松愉快的環境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。
【參考文獻】