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第1篇：關于醫療衛生方面的建議范文

關鍵詞：衛生專項資金；管理；思考

隨著我國醫療衛生事業的發展，公平醫療這一現代醫療衛生服務的核心概念成為新的醫療衛生服務體系中的重要組成內容。衛生專項資金是各級財政部門通過預算安排指定項目或用途的資金，目的是為了在國家宏觀調控的背景下，積極做好疾病預防控制、應對突發衛生事件、讓人人享受平等的基本公共衛生和醫療服務。專項資金的撥備與合理使用有利于提升對突發事件的應急處置能力，縮短反應時間，加強預警時效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國政府更重視疾病預防的控制和突發公共衛生事件的處置，這也是我國政府實現對相關國際組織的承諾。可以說，衛生專項資金是基本醫療、衛生事業發展的力量來源。但是基于現實的專項資金管理和使用來看，當前的專項資金使用存在著一些普遍性的問題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫療的覆蓋和完善，更是浪費國家資源。因此，對于衛生專項資金管理強化的探討應該受到足夠的重視，才能促進相關專項資金的科學、合理的使用，切實促進醫療衛生服務事業的發展。

一、當前衛生專項資金管理存在的問題

(一)意識方面

管理工作的順利執行，需要的是良好的意識為基礎。當前我國衛生專項資金的使用方面的意識確實存在一定的缺陷和不足。例如：可有可無型。該類型的意識缺位主要是缺乏對于發展基本衛生事業的意識，僅僅將自身職權當作擺設或者經費的來源，并沒有切實考慮事業的發展和壯大，因此，這類意識缺位就會無視專項資金的重要性，有和沒有不存在任何的區別。又如：盲目使用型。該類型的意識缺位主要是對于衛生事業的發展缺乏有力的分析和研究，對于資金的使用漠不關心或者苦于沒有使用的途徑和對象。盲目使用，是發展方向和發展思路的意識的缺失和不足。再次，如違法侵占型等。此類種種的意識缺位，均會導致衛生專項資金管理的不到位或者缺失，不利于資金使用的透明、公開和高效。

(二)制度方面

在實際的衛生專項資金使用中，主要存在預算編制和使用范圍兩個方面的制度不足。對于預算編制制度來說，主要是缺乏科學性和規范性。當前我國的部分行政事業單位對預算的編制表現的不夠重視，對于醫療衛生單位來說，筆者在實際工作發現，將其定位于“走過場”或者“應付了事”還在一定程度上有所體現，在態度上就忽略編制專項資金使用預算。同時，即使有編制預算的流程，也會由于沒有進行認真的分析和規劃，導致所編制的預算缺乏科學性和規范性，沒能很好的指導實際的預算執行，往往出現了較多的缺口或者結余，沒能在結合自身實際情況的基礎上發揮資金使用效益的最大化。對于衛生專項資金使用范圍來說，主要是基層的醫療衛生機構對于衛生專項資金的使用范圍較為模糊，相關辦法或者條例并沒有十分清晰的界定相關范圍，這就導致部分醫療衛生單位的收支核算處理出現不規范、專項資金使用超標、擅自擴大專項資金的使用范圍等現象。

(三)技能方面

技能方面主要是指在專項資金項目的具體執行過程中，管理技能的不足導致的衛生專項資金管理工作執行不到位。一是財務技能不足。財務技能不足主要是指財務人員業務水平參差不齊，在具體的衛生專項資金管理過程中表現出技能方面的不足。不僅僅包括前期預算編制不夠科學和規范，也包括在預算執行過程中對于資金使用的范圍界定、收支核算等方面的不足，以及對執行效果的監督和檢驗的能力不足。二是財務和業務信息不對稱。財務和業務信息的不對稱，主要是考慮到當下衛生專項資金使用是資金和項目的結合，因此財務人員和業務人員在資金的管理和使用中都充當著相當重要的角色，整個管理工作通常需要二者的相互配合。但是在實際過程中，財務人員和業務人員往往不懂對方的業務技能和工作，又缺乏工作上的溝通，致使衛生專項資金的管理使用出現浪費、低效的情況。

二、強化衛生專項資金管理的措施建議

(一)意識方面

對于衛生專項資金管理的意識，建議要將從上至下和從下至上的培養和強化相結合。對于從上至下，主要是提升相關部門的管理者的管理水平，樹立現代衛生公共醫療能力的建設思想和意識，積極組織相關的學習培訓，加強管理者各方面技能和思維的培養和學習。更重要的是，在責任落實和監督方面要在制度上進行創新和落實，切實監督和管理相關領導干部的工作，特別是在衛生專項資金等方面。對于從下至上，一方面主要是要提升基層干部的相關意識，既包括對衛生專項資金的概念、用途、執行、管理等方面的意識，也包括對上層傳達意識和政策的學習和思考，推動基層干部發揮主觀能動性，積極投身基本醫療衛生事業的建設和服務工作中去，并且在衛生專項資金的使用過程中積極思考和監督使用的方向和效果；另一方面，還要積極打通由下至上的信息通道，保證衛生專項資金的相關信息能夠及時、準確的在上下層級、各個層級之間傳遞，降低信息傳遞成本，做到高效和有序。

(二)制度方面

在制度方面，主要針對上文提到的預算編制制度問題和資金使用范圍的問題來進行有針對性的完善和優化。對于預算編制制度，總體思路是在現有的制度基礎上，結合現代醫療衛生管理核心理念，在上層制度的框架范圍內，因地制宜，全面、科學的考慮本地特殊情況，制定有地域特色的相關制度。落實到衛生專項資金管理，要在考慮本地醫療衛生能力建設的現狀的基礎之上，優化預算編制的方法和思路，保證預算編制的科學性和合理性。對于資金使用范圍的界定，主要是要在目前已有的使用范圍解釋文件框架下，依靠本地的實際操作經驗，做好進一步的細化界定工作，堅持互斥性、完整性和準確性的原則，使其能夠在實際操作過程中很好的運用。

(三)技能方面

對于財務人員的技能問題，我們建議一方面要在加強培訓和學習方面下功夫，逐步建立和完善較為系統的學習和培訓體系，在提升財務人員專業技能的同時營造善于學習、持續學習的氛圍。對于財務和業務的相對分離問題，由于衛生專項資金的具體的執行使用上離不開財務和業務兩個方面，良好的衛生專項資金運作離不開財務部門、人員和業務部門、人員的通力合作，也離不開二者對對方工作內容和業務能力的基礎性了解，只有這樣，才能盡可能的降低二者的磨合和溝通成本，提升辦事效率。在實際工作的應用中，我國部分地區衛計管理部門也采取了相應的對策，如對基層醫療衛生機構執行財務集中核算，以推進其衛生專項資金管理的優化和創新。從意識方面，切實推進相關政策文件精神的學習，培養和樹立相關人員的管理意識。從制度方面，細化管理目標，創新管理績效的考核，嚴格界定資金使用的范圍和用途。從技能方面，積極推動各部門密切聯動、積極配合，共同組織開展專項資金管理工作。

三、總結

在當前醫療衛生體制深化改革的情況下，衛生專項資金作為衛生事業發展的重要基礎，加強其管理是必然的選擇。醫療衛生的專項資金的管理主要涉及到意識、制度和技能三個方面，單位應該做到強化資金管理的意識，在實際工作中持續總結，不斷的優化和完善相關的制度和條例，并且著重打通財務和業務的溝通通道，降低二者的協調成本，最后需要逐步提升財務人員的相關技能，為整個衛生專項資金管理工作的優化和完善奠定重要的基礎。

作者:宋薇 單位:涼山彝族自治州衛生和計劃生育委員會財務審計科

參考文獻：

[1]潘健.公共衛生專項資金管理的幾點思考[J].財經界，2015(08).

第2篇：關于醫療衛生方面的建議范文

關鍵詞：新型農村醫療保障制度，制度設計，籌資模式

一、中國農村醫療衛生狀況現狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫療衛生狀況令人堪憂，三級醫療網絡瀕臨解體，鄉鎮衛生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發展（國務院發展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉戶籍制度造成了我國分明的城鄉二元社會結構，城鄉居民收入差距甚大，國家對城鄉間醫療保障制度的安排也不合理，而城鄉居民面對的是統一的藥品定價和醫療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現象。有研究表明，醫療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現象（岳書銘，2005）。國家衛生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛生部統計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang ，2004）。

二、新型農村合作醫療制度的合理性分析

合作醫療制度能夠提高整個社會醫療衛生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫療能為大多數農村居民提供基本醫療衛生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫療衛生服務。根據聯合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫療的同等收入人群有更高的醫療衛生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫療提高了農村醫療衛生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫療保障制度的演進，發現合作醫療符合我國的實際情況，并且執行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的規定，農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現衛生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農村合作醫療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數，Y軸表示社會平均單位參合人員醫療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數）軸與Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫療保障的全部資金；在X（參合的居民人數）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫療費用的一個額外的數量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數與全體參合居民人數的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫療保障模式比實行保大病不保小病的醫療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續性。農村新型合作醫療設立了嚴格的起付線，只有大額醫療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛生和基本醫療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續。而保小病有利于刺激農民參加合作醫療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫治小病而拖延成了大病。

所以，要根據我國實際國情和生產力發展水平，充分考慮我國不同地區農民收入水平的差異，采取不同的醫療制度安排，在經濟發達地區實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發達的地區實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫療費用的低收入者納入到農村醫療保障體系當中。

四、籌資措施

第3篇：關于醫療衛生方面的建議范文

1廣州與高雄醫療衛生設施現狀

1.1廣州市醫療衛生設施服務現狀從廣州市整體醫療資源現狀分析，已達到供需平衡。全市整體水平與我國其他大中型城市相比較，本市醫療衛生機構的床位資源居中，醫生數量居于高位，護士數量居低位。本市的醫療衛生服務資源配置的水平暫時仍低于北京，水平與上海相當1）。但從城市中心各區來看，資源分布不合理的情況較為嚴重。一方面，老城區醫療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫療衛生服務設施的密度較高，將醫療服務的區域更為集中化。每千人口擁有的醫院、衛生院、床位數及醫務工作人員總體水平位于前列；而新興城區由于功能區及居住區相對發展緩慢而造成醫療資源不足的局面，導致偏遠城區的居民無法及時就近的得到高水平的醫療服務。另一方面，服務品質較高的醫療資源大都集中在大醫院，基層醫院和社區診所資源短缺、服務能力較低。從而進一步加劇老城區大型醫療院所的服務壓力，使得中心城區的大中型醫療機構發展勢頭更為猛烈，空間發展的矛盾進一步突顯，而偏遠城區的大型醫療機構因沒有足夠的市場需求而止步不前。從目前狀況看來，基層醫療衛生服務機構遠遠未能達到解決居民就近解決小病治療及預防保健的設置初衷。

1.2高雄市醫療衛生設施服務現狀

1.2.1以診所為主導的醫療衛生機構配置在高雄市政府衛生局對醫療衛生服務設施的協調與區域統籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務設施，已經在高雄市住宅區得到良好發展3）。高雄市中心城區內，90%以上的醫療服務機構均為診所4）。由于開設診所的限制較為寬松；醫療設備的投入相對較少；服務對象的針對性較強且服務質量能夠得到保障；服務半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫師執照的醫務人員愿意開設診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫問藥首選地的原因。同時，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。

1.2.2嚴格控制數量及規模的大型綜合醫院臺灣地區整體的醫院醫療服務量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢，各大綜合醫院的門診數、急診量也大不如前，加之臺灣本土居民生育率普遍下降，呈現負增長態勢，致使大型綜合醫院在選址、設計、建設時更為謹慎的考慮其今后發展的可行性。

2廣州與高雄兩市醫療衛生設施配置分析

廣州與高雄兩市從地理上看都為南方較發達大城市，社會、經濟、文化發展狀況良好且相對穩定。由此形成的醫療衛生設施空間分布的格局是順應各自背景的：無論是由政府和規劃部門統籌規劃和協調的廣州市醫療衛生設施布局，還是經濟導向為主隨市場體制而較自由態勢發展形成的高雄市醫療衛生設施布局，都有各自空間分布的規律可循。

2.1按人口數量及密度分布兩市中心城區的各行政區域中，醫療衛生設施的比例在歷史悠久、經濟活躍、人口密集的城區中明顯高于其他各區。如廣州市的越秀區、荔灣區（人口密度達到3～4萬人/km2）；高雄市的三民區、苓雅區、新興區（人口密度2萬人/km2），前鎮區、前金區（人口密度1萬人/km2）等。上述行政區中的的人口較多且密度較大，居住環境成熟，各類醫療衛生服務設施較為齊全，服務人口和服務半徑足以滿足區域內居民需求，甚至某些城區在數量上供大于求，出現醫療衛生資源過剩的情況而導致浪費。盡管兩種分布現狀和布局方式在很大程度上取決于本市的常駐人口、流動人口及周邊人口，總體上看布局密度不相上下，但醫療衛生機構的類型分布卻是截然不同的結果。

2.2各級醫療衛生資源分布欠合理廣州市的高層次醫療機構在競爭中處于絕對優勢的地位，致使大型綜合醫院在數量及布局上集中于發展較為成熟的區域中，整合了人口密集區的資源。病人的流向也隨之集中于此類較優質的醫療服務設施中。高雄市的高層次醫療機構與其他各類醫療機構處于平等的競爭地位。由于私人診所極具競爭力，使得患者優先選擇此類醫療衛生服務機構，病人流向成正三角分布。廣州市大型綜合醫療機構數量的增長及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了較優質的醫療服務，但阻礙了較低級別的衛生服務機構的發展；高雄市診所數量的增長及密集程度在一定程度上促進了患者的就醫流程，但同時增加了患者就診次數，同行業之間的激烈競爭也加劇了患者的就醫負擔。

2.3兩市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響

2.3.1廣州市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響廣州市大型綜合醫院密度較大，僅越秀區數量就達到25間。其中不乏醫技精湛、醫療環境優質的服務機構。通過醫院綜合水平評級的方式，考慮醫療機構的診斷、治療、護理質量，醫院規模及設備等條件將其劃分級別。在綜合醫院及專科醫院醫療服務水平逐步升級的同時，基層公共衛生設施也在努力通過對健康保護、疾病預防等方面改善社區環境衛生條件，盡管現狀服務水準未能達到滿足居民公共衛生服務的需求標準，但政府正透過制定相關法規、政策等促進公共衛生事業的發展，使基層衛生中心、衛生所能夠上升到新的服務水平。

2.3.2高雄市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響臺灣地區的醫學發展處于世界領先行列，不僅醫技精湛可與發達國家媲美，并且醫療保險制度因較為健全而享有美譽，更甚，醫院建筑的設計也處處從人性的角度考慮，能為使用者提供優質的空間環境品質，令醫患雙方在就診過程中減緩緊張情緒，從而減少病患的痛苦，提升醫師的看病效率。高雄市中心城區內的大型綜合醫院的密度較低，特別是兼備教學功能的醫學中心僅為兩間，并且其中一間（高雄榮民總醫院）還身兼南臺灣地區緊急醫療救護的職責5）。盡管如此，醫療服務品質的絲毫沒有受到影響，反而會通過醫師技能的提升，醫療器材的更新，醫院空間的完善等來不斷使自身的水平保持在較高層次。兩間醫療中心的教學、研究、醫療相互推動、不斷進取，使大型醫療機構的實力日漸強大，逐步鞏固自身千床以上醫學中心的地位，這是范圍大且覆蓋面廣的診所不可替代的，其最終收益者是患者。相比大型綜合醫療機構，高雄市診所的醫技和服務質量同樣有良好的信譽和口碑。由于規模小、醫師與護理人員人數較少，相比大型綜合醫療機構更易于管理，醫師技能在同行之間的競爭之下也會不斷提升自己，推出更優質的服務吸引患者。#p#分頁標題#e#

2.4兩市配置優劣勢

2.4.1廣州市配置優劣勢（1）廣州市醫療衛生設施配置優勢廣州市醫療衛生服務設施的配置由規劃部門及衛生部門共同協調各部門統一完成，具有良好的規劃層面的組織架構。能夠從具體現狀條件出發，綜合考慮各方面因素，統一部署，做出較為合理的配置規劃。其次，近年來，政府逐漸重視民生方面的建設，關于醫療衛生等的建設更是重中之重，不僅多次出臺有關醫療保險、醫患關系、醫藥政策等方面的法規、方針，還在逐步完善醫療衛生設施的規劃。加大政府財政的投入，在現有醫療衛生設施的良好基礎上，應充分利用現狀基礎，完善設施配置網絡，從而更為完善醫療保障的體系。（2）廣州市醫療衛生設施配置劣勢現狀醫療衛生設施的配置基礎，既是優勢，同樣也是劣勢。在競爭力較強的大型綜合醫療體系下的基層衛生設施難以發展，成為棘手的難題，需從基層醫療的特色入手，注重醫療人才的保留。同時，政府需采取措施加強社會保障體制的建設，衛生部門應更加重視不同區域間配置的合理性。

2.4.2高雄市配置優劣勢（1）高雄市醫療衛生設施配置優勢高雄市醫療衛生服務設施在激烈的市場競爭中優勝劣汰，從而不斷提升自身的服務品質。這在一定程度上緩和了醫患關系，使患者得到更為優質和貼心的服務。在經濟效益的影響下，不斷提升和更新的醫務人員、醫療器材、醫療環境等同樣也是各類醫療衛生服務設施的吸引之處。其次，小型基層醫療衛生服務機構數量較多、分布較廣，能夠為周邊居民提供及時的疾病治療和護理。使得醫療救護流程更為完善，使患者能夠有更為低廉且快速的醫療服務享受。在醫療衛生機構的建設中，健康保險制度在其中發揮了不可磨滅的作用，有效督促了服務機構不斷提升自身的醫療水平和服務質量。（2）高雄市醫療衛生設施配置劣勢高雄市醫療衛生設施的布局缺乏整體規劃，在某些區域中體現出了過于偏重經濟因素的導向性，存在著配置不平衡的狀況。政府及相關部門在提升醫療服務質量及健康保險制度保障的同時，不可忽視對其配置布局的合理性。

3兩市醫療衛生設施配置布局發展趨勢建議

3.1廣州市醫療衛生設施配置發展趨勢建議

3.1.1處于兩極的大型綜合醫院與社區醫療服務機構鑒于廣州市中心城區，特別是老城區的醫療衛生設施過于集中的局面，在對未來的布局規劃中，應該優先從患者角度考慮，加強引導居民形成“大病去醫院，小病進社區”的概念。針對醫療機構的醫療水平，醫療費用，醫療服務質量，出行時間等因素逐步完善（圖1）。在醫療水平上強化水平高的綜合醫院、專科醫院，以及社區衛生服務機構的建設，分化兩層就診群體，為各級醫療機構營造良好的資源有效利用環境，為患者提供更及時和優質的醫療服務（圖2）。社區衛生服務機構在完善自身應對基本醫療服務的能力的同時，可以適當參考高雄市診所的配置形式，不僅在數量上滿足服務人口的需求，并且能夠協調臨近社區衛生服務機構的診療特色，將不同醫科的基礎服務融入到整個區域內的各個社區衛生服務中。

3.1.2中間地位的醫療機構在大型醫療機構與社區醫療服務機構的中間層艱難前行的中層醫院應視實際情況和自身能力及時分化和轉型。參考高雄市處于中間層的區域醫院、地區醫院的規模和運作模式，強化和完善某些科室的醫療水平和服務，在患者進行選擇的時候能夠突顯自身的特色。并且能夠與區域中其他醫療機構達到協調和互補。

3.1.3新建醫療衛生機構新建綜合醫院在選址上應考慮到同級醫院的布局狀況，在參考人口分布的同時，需有對未來城市發展和人口增長的預見性，兼顧周邊現有醫療機構的服務特色，注重與老城區的設施拉開差距，避免在臨近區域重復建設。其次，社區衛生設施通常服務于該社區中的居民，但在新建社區衛生服務機構時在考慮本居住環境的同時，可以適當引入商業競爭的概念，成為融預防、醫療、保健、康復、健康教育等服務為一體的面向社區及周邊的基層衛生服務機構。

3.1.4醫院內部營建部門的強化高雄市除診所以外的各類醫事機構均設有醫院內部的工務處（工務室）。其具體職能為負責“醫院機器”內部從設計、施工、裝修，以及后續在使用過程中出現的改擴建等所有醫院內部工程問題，并能及時與政府規劃及管理部門保持良好溝通以維護醫院持續發展。廣州市內僅有少數大型綜合醫療機構設有管理醫院建設的基建科，但此類科室多為解決內部建筑及設施的新建、改建、擴建、修繕等相關事宜，多數醫院內部并無設置功能齊全的基建科，且各醫療機構之間并無關于醫院規劃及建設的橫向資源共享。設置管理醫院建設的部門，這在未來不斷發展和進步的大型綜合醫療機構中是十分必要的發展趨勢。這不僅能夠減少醫院營建的成本開支，更能夠在日后醫療體改擴建的過程中發揮不可磨滅的功用。與此同時，該部門掌握著醫院內部建筑使用狀況、運營狀況和供需情況的第一手資料，這與城市醫療衛生設施配置關系緊密，能夠及時與政府衛生部門及規劃部門協調工作，達到更好的規劃和配置區域內醫療機構的目的。

3.2高雄市醫療衛生設施配置發展趨勢建議

3.2.1加強政府導向高雄市醫療衛生機構多為私營和財團法人的性質，公立醫療衛生機構居少數。高雄市衛生署直接管轄范圍內的服務機構數量較少。對于醫事機構的規模和服務內容，衛生署給予指導和建議，經核準后的建設及運營歸醫院自身管理，通過市場運作和商業競爭保證體系的運作，受政府相關部門調控的影響較少。但此類狀況在一定程度上形成了過度的商業競爭，公共醫療衛生服務機構向商業服務轉變。這種發展模式看似適應臺灣地區的社會環境，但醫療衛生機構的服務對象為社會各階層人群，過度的商業模式使得醫療衛生服務設施失去了公共的意義。政府在出現過度競爭的時候應作出適當的干預手段，對未達到開業標準或服務品質下降的醫事機構采取限制服務的措施。

3.2.2完善健保制度，控制醫療衛生設施數量由于全民健康保險制度在臺灣地區的實施使患者減少就醫支出，患者在作為消費者的同時面對價格下降時自然而然會增加醫療需求，但直接導致了民眾頻繁進出醫療機構，造成全民健康保險支出的巨大負擔。因患者在醫療機構內進行拿藥、看病，甚至是領取檢驗報告結果都需經過掛號環節，按照健康保險規定都需支付醫師費用，這就導致了一病多看、長病短看的結果。許多小型醫療衛生機構，如診所的快速發展與此類政策不無關系。衛生署在制定和執行健康保險制度的同時，應充分利用其帶來的宏觀調控影響，對區域內的醫療衛生機構進行合理統籌。#p#分頁標題#e#

3.2.3醫學中心仍需不斷完善高雄市著名的醫學中心包括有榮民總醫院、高雄醫學院附設中和紀念醫院、長庚紀念醫院等（圖3、4）。此類醫療機構為民眾提供了優質安全的醫療照護服務，促進了區域醫療的水平與合作，培育了德術兼優的醫療團隊。他們將醫學教學與醫療救治相結合，不斷提升自身的醫療水平和服務能力。6）此類大型綜合醫學中心常常面臨因醫療普及化、成本控制、管理制度等引起的虧損難題7）。因此，可以借鑒大陸大型綜合醫院的經驗，善用自身的優勢項目并重點發展，努力通過與其他醫療機構的合作，發展特色醫療，爭取政府資補助。

3.2.4中間層醫療機構需合理布局高雄市中間層醫療機構包括有區域醫院和地區醫院，區域醫院多為有政府資金資助的醫療機構，而地區醫院大部分為私人營業的醫院，因此在規模和軟硬件配套上弱于區域醫院；8）但由于政府資助與私人財力的差異性，區域醫院較重視為患者提供的服務質量品質。由此可見，高雄市中間層醫院的競爭力在一定程度上弱于醫學中心，但此類醫療機構的配置情況多集中于商業發達、人口密集區，缺乏政策導向性和規劃指引性。政府及規劃部門需及時對此類醫院作出區域的統籌發展規劃。更好的發揮中層醫院的資源優勢并合理分配。

3.2.5診所的適量發展高雄市診所類型的設施配置較為完善，診所類型涵蓋了所有醫療科系，在每一個行政區均有較好的發展。但由于診所的私人化，不可避免的形成了診所商業化的模式。診所建設同樣應得到相關部門的合理規劃及配置，根據城市發展的現實狀況，進行有效的調配，避免某些城區沒有診所配置無法滿足居民需求，而某些區域過度發展造成供過于求的局面（圖5）。

第4篇：關于醫療衛生方面的建議范文

關鍵詞：基層醫療機構；內部控制；財務風險

中圖分類號：F230 文獻標識碼：B 文章編號：1001-828X（2012）06-0-02

隨著我國醫療水平的不斷提高和醫療衛生改革步伐的不斷前進，傳統事業單位財務會計核算制度已經無法滿足快速發展的醫療衛生事業要求。醫院固定資產的迅速增長、應收應付賬款子科目的不斷增加、各類補貼收入準確入賬，均對醫院財務制度提出了更高要求。基層醫療機構作為人民群眾基本醫療的載體，在當前醫療改革“保基本、強基層、建機制”方針下，基層醫療衛生機構的財務風險防范與控制成為國家關注重點。為此，財政部、衛生部于2010年12月根據相關法律法規、《事業單位財務規則》(財政部令第8號)以及國家關于深化醫藥衛生體制改革的相關規定，結合基層醫療衛生機構特點制定出臺了《基層醫療衛生機構財務制度》(以下簡稱新《制度》)。

新《制度》的出臺，將成為醫院加強內部財務管理，提高財務風險管控意識的重要契機。如何快速高效的完成從傳統事業單位財務會計系統向現代醫療機構財務會計系統的轉變，快速適應衛生事業改革給基層醫療衛生機構帶來的內部控制和財務風險管理的挑戰，正確的處理相關會計科目，最大程度的減少財務風險對基層醫療機構健康發展帶來的威脅，成為其必須面對的任務。

本研究將著力于分析基層醫療機構內部控制體系的現狀以及存在的主要問題，并通過對新《制度》在基層醫療機構內控方面規定的解讀，提出相應提升該類醫療機構內控水平的建議。本研究所界定基層醫療機構是指政府舉辦的獨立核算的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院。

一、基層醫療機構內控現狀

(一)基層醫療機構內控體系建設

我國目前執行的醫療機構內控制度尚未單獨對基層醫療機構內控進行規定，2006年開始試行的《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》僅僅用于縣級以上政府舉辦的各級各類醫療機構，基層醫療機構僅僅需要參照執行，并未進行強制性規定。該《規定》目的在于維護國有資產的安全與完整，堵塞管理漏洞，提高醫療機構財務管理水平和會計信息質量。《規定》要求醫療機構負責人對本單位財務會計內部控制制度的建立和有效實施負責，醫療機構財務部門具體組織本單位財務會計內部控制制度的落實。

《規定》主要包括預算控制、收入控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產控制、工程項目控制、對外投資控制、債券和債務控制、財務電子信息化控制和監督檢查等項內容，主要關注點在預算控制、收入管理和固定資產管理方面。由于內控制度系統的建立需要大量的財力、物力、人力，就目前整體建設情況來看，大部分的基層醫療機構在內控制度的建立方面仍然相對不足。

(二)基層醫療機構財務現狀分析

2011年7月12日，國家發改委、財政部和衛生部出臺意見，規定公立基層醫療衛生機構被認定的在發展建設中形成的債務，將由政府償付。這是新一輪醫改啟動以來，中央首次對困擾基層已久的債務問題發出具體的指導意見。但通過對《中國衛生統計年鑒2010》數據進行分析(圖1、圖2)顯示：我國基層醫療機構負債率維持在相對較高的水平，社區衛生服務中心與衛生院的資產負債率和凈資產負債率均僅較綜合性醫療機構略低。由于該類機構的債務問題解決需要不同政府部門的合作以及地方財政的大力支持，對于該類機構而言，很難短期內解決負債問題，因此負債問題將會困擾未來基層醫療機構的發展。

(三)基層醫療機構內控存在的問題

1.醫療機構職工風險內控意識薄弱

由于基層醫療機構從業人員教育水平受限、法律意識薄弱等因素影響，醫療執業過程中對風險隱患沒有足夠的危機意識。同時，由于受傳統事業單位體制意識影響，我國醫院工作人員對內控的認識程度不高，大部分員工不能準確理解醫院風險內控的真正含義，更無法準確執行內控準則。部分醫院財務人員仍然延續傳統事業單位會計體制，日常工作過程中也不會對風險管控指標進行深入分析。由于缺乏明確的衡量指標，內控在很多醫院內部無法實質性推行。同時，醫院由于在經費方面由當地政府進行補貼，其進行內控的動力不足，對內部員工的宣傳教育支持過少，一定程度上影響了內控的推進。

2.領導重視程度不夠，內控體制不健全

基層醫療機構規模一般比較小，內控制度比較薄弱，內部控制制度的建立需要醫院相關人員的協力推進，其中包括主要領導、財務人員和一線工作人員等。然而，在基層醫療機構實際運作當中，由于主管領導的不重視，醫院很少進行內控體制建設，財務人員雖然在工作過程之中會推動財務內控的執行，但由于整體內控體制的缺失，單獨的財務內控很難在醫院獲得成功。

3.審計監督力度不到位

審計是體現醫院內控水平的重要考核工具，但目前實際操作當中，由于受體制影響和行業特殊性制約，基層醫院的主管單位對其審計和績效考核不透明，例行檢查和審核往往流于形式，很難起到監督作用。同時，該類機構自身審計能力薄弱，很多機構沒有正規的會計核算和審計程序。由于缺少嚴格的審計程序，很多醫院的內控效果無法得到體現，這些因素綜合導致了醫院內控制度開展舉步維艱。

4.主管部門關注力度不夠

第5篇：關于醫療衛生方面的建議范文

第二條互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。

第三條醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動；非經營是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。

第四條醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。

利用互聯網開展遠程醫療會診服務，屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構之間進行。

第五條醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必須科學、準確，注明信息來源。登載或轉載衛生政策、疫情、重大衛生事件等有關衛生信息時必須遵守有關法律、法規和規定。

醫療衛生及健康相關產品的廣告信息，要按照國家有關法律法規和有關部門審批的內容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。

禁止制作、和登載含有封建迷信內容的信息和虛假信息。

第六條任何經營性或非經營性醫療衛生網站以及登載醫療衛生信息的網站在向國務院信息產業主管部門或省、自治區、直轄市電信管理機構申請辦理經營許可證或辦理備案手續之前，應當經同級衛生行政部門審核同意。

第七條申請衛生行政部門審批的醫療衛生網站或登載醫療衛生服務信息的網站，應向衛生行政部門提交下列材料：

1、申請書。內容包括：網站類別、內容、服務性質（經營性或非經營性）、網站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等。

2、申辦機構資質證明。

3、信息安全保障措施等。

第八條申請材料不符合要求的，衛生行政部門在收到申請材料lO個工作日內通知申辦機構在規定期限內補齊，逾期不補齊或者所補材料仍不符合要求者，視為放棄申請。

第九條初步審查合格后，正式受理申請。衛生行政部門必須在正式受理之日起40個工作日內，將審核意見書面通知網站。獲準同意的網站，應在其網站主頁上同時標明信息產業主管部門批準的經營許可證（或備案）編號以及衛生行政部門審核文號。

第十條已獲準開辦的醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，開辦者主體或者域名、地點、內容等需要變更的，應向原審核同意的衛生行政部門辦理變更手續。

第十一條未經衛生部批準，任何醫療衛生網站，均不得冠以\中國\、\中華\、\全國\等名稱。

第十二條衛生部將依據國務院《互聯網信息服務管理辦法》和相關的衛生行政法律法規對互聯網醫療衛生信息服務實施監督管理；指派專門機構和人員定期對開展醫療衛生信息服務的網站及其內容進行監督檢查。

第十三條在互聯網醫療衛生信息服務中，如違反本辦法的規定，衛生行政部門責令限期改正；如不改正，按照國務院《互聯網信息服務管理辦法》的有關條款和衛生行政有關法律法規進行處罰；情節嚴重的，衛生行政部門建議信息產業主管部門關閉網站。

第十四條本辦法公布前，已開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，自本辦法公布之日起30日內依照本辦法的有關規定補辦手續。

第6篇：關于醫療衛生方面的建議范文

關 鍵 詞 醫療保障 全民免費醫療 全民醫療保障 比較 論文下載

醫療保障是關系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫療服務，而且對于風險分擔和經濟發展也有著重大的意義。正因為如此，醫療保障事業的發展逐漸成為我國政府民生保障建設的重要內容。理論上，我國的醫療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費醫療與全民醫療保障。全民免費醫療通過稅收籌資，為全體國民提供免費或低收費的醫療服務； 全民醫療保障( 以下簡稱“全民醫保”，注) 則主要通過征收醫療保險費、建立醫療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。

本文結合我國醫療保障發展的制度環境，從比較分析的角度，指出中國醫療保障發展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫保體系，而不是建立全民免費醫療體系； 事實上，經過多年的探索，我國的醫療保障體制正在朝這一方向發展，但是，從全民醫療保障的角度與要求來看，目前的醫療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續發展等方面還存在著諸多問題與難點，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點進行了分析，并在此基礎上提出了解決這些問題與難點，完善公平、普惠、多層次全民醫保體制的對策建議。

全民免費醫療與全民醫保之比較和區別

一般而言，全民免費醫療是指免除繳費義務，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛生服務提供者向全體國民提供免費或低收費的醫療衛生服務。全民免費醫療使所有人能夠根據治病的需要而非經濟支付能力來獲得醫療服務。最典型的代表是英國的“國家衛生服務制度”( NationalHealth Service，NHS) ，該制度是全世界最大的公共醫療衛生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復、從孕檢到臨終護理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫療保健服務，一度被英國標榜為“西方最完善的醫療服務體系”。而全民醫保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫療保障體系。全民醫保不僅包括以收入為基礎、由用人單位和個人共同繳費的社會醫療保險這一主體構架，還包括針對少數弱勢群體的社會醫療救助制度以及為滿足多層次醫療需求的補充性商業醫療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構建以社會醫療保險為主體的制度達到全民醫保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。

在我國醫療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費醫療與全民醫保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫療保障體制的最初構想。無論是全民免費醫療還是全民醫保都是為了滿足公民的醫療保障權利而做出的制度安排，具有非營利的性質，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫療衛生服務的條件； 宏觀上，醫療衛生是民生大事，免費醫療和全民醫保都是為了逐步解決醫療保障問題，彰顯社會的進步和發展，從而讓全體國民共享社會經濟發展的成果。從制度屬性來看，免費醫療和全民醫保同屬于強制性醫療保障，主要依靠國家權威，由政府集中領導和主辦，理論上要求將制度規定的人群全部納入醫療保障的體制之內。區別于自愿性醫療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對參保條件沒有健康上的特殊規定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫療費用的一定比例給予補償。縱觀世界各國的醫療保障體制，以全民免費醫療或全民醫保為代表的強制性醫療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫保制度因保險費負擔過重或個人保險意識缺乏而造成的醫療保障缺失。

然而，全民免費醫療與全民醫保各具特色，將二者進行比較，其差別也是顯而易見的：

從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費醫療的國家，醫療衛生制度單一，往往通過建立統一的醫療體系來提供醫療保障服務； 而以社會保險為主的全民醫保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫療保障需求。如，日本的全民醫療保險制度，按照不同職業將居民分別納入到不同的醫療保險組織，整個國家的醫療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構成； 德國的醫療保險體系除了包含法定的社會醫療保險以外，還包括私人醫療保險和特殊人群的醫療保險。第二，在發展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費醫療體系從制度設計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農村地區人群一律享受免費醫療； 而全民醫保的制度設計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴展的發展過程，通常由某一類群體逐步擴大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費醫療的獲得與個體收入無關，只依據醫療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫療服務，公平性程度高； 而全民醫保的主體性制度即社會醫療保險制度主要依據是否參保來決定醫療服務的提供與否，再加上區域差異、行業差異、收入差異的存在，在進行具體制度設計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實現條件來看，二者亦有明顯的區別。總體上全民免費醫療要求有更為成熟的實現條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎。全民免費醫療意味著由國家來提供醫療保障的全部費用，這些費用包括建設醫院、引進醫療設施和技術、擴充醫療資源、負擔醫務人員工資以及全國所有患者的就醫費用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費醫療制度的運作。第二，要以良好的醫療衛生條件為保障。全民免費醫療易導致醫療服務與醫療技術缺乏競爭性，為保證良好的醫療服務質量，需要各級公立醫院、或簽約的私立醫院都要具備良好的醫療衛生資源，特別要求作為第一層次的社區診所擁有為國民提供基本醫療服務的能力。第三，要以平衡的國民經濟和醫療衛生發展現狀為依托。國民經濟發展不平衡，貧富差距過大，地區醫療衛生資源分配不合理，醫療待遇差距明顯等都是全民免費醫療發展的壁壘。比較而言，全民醫保也有其特殊的實現條件。第一，全民醫保的主體性制度，即社會醫療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費的義務，從而將國家的財政負擔分散到單位和個人。第二，全民醫保需要通過多層次的醫療保險制度來實現，風險的分擔可以在不同階層、不同地區、不同群體之間進行，以避免醫療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設計上，既要求根據不同的保障人群而有所區別，又要在整體上相互配合，相互補充，有進一步整合的空間。當然，具體的繳費和支付水平應與當地的經濟發展和居民的收入相關。

從保障水平來看，根據各國的實踐經驗，全民免費醫療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫保的保障水平。這是因為實行全民免費醫療的多數是發達國家或者福利國家，強大的經濟基礎和較高的工業化、城鎮化水平是其實現全民醫療保險的前提與必要保障。歐洲發達國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費醫療，2009 年，上述國家的醫療費用支出占GDP 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發達國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫療衛生制度。與之相比，由于全民醫保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費醫療制度的報銷額度在95% 以上，而新農合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫保難以達成一個相對統一保障水平。但可以肯定的是，全民醫保經過一定程度的發展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。

我國醫療保障的發展之道——“全民醫保”

全民免費醫療在諸多國家和地區實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費醫療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費的醫療服務。然而，世界上并沒有“免費的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費的醫療制度，所謂的“全民免費”是相對的。

一方面，免費醫療與其他醫療體制相比，最主要的區別在于醫療費用的來源上。全民免費醫療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費醫療的資金是將醫療保險中參保人繳費換成納稅人納稅。另一方面，免費醫療并非意味著公民不花錢即可獲得免費治療。根據《2010 中國衛生統計年鑒》的數據，在全球 193 個國家的衛生費用支出中，個人衛生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認為向民眾提供免費醫療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛生支出占衛生總費用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費的只是基本醫療服務，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費以及較高檔次的醫療服務仍需自行付費。

除此之外，國內少數地區實行的“全民免費醫療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費醫療制度”。真正的全民免費醫療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費醫療。而根據《神木縣全民免費醫療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不予享受免費醫療。”另外，神木模式也有各種費用控制方式，門診服務只有在繳納合作醫療保險費后才能免費享受。住院費設有起付線，也有自費的項目，起付線以下費用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫療保險制度。鑒于絕對的“全民免費醫療”根本不存在，充分考慮到現階段的宏觀社會經濟條件，我國于2009 年頒布的“新醫改方案”最終摒棄了全民免費醫療的發展路線，選擇了走向全民醫保的戰略方向。我們認為，這是結合多方經驗與現實國情而做出的正確選擇。

首先，全民醫保更加符合我國的財政現狀。一般來講，實行全民免費醫療的國家，政府預算衛生支出在衛生總費用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫療開支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的預算高達 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費醫療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經濟已經有了突飛猛進的發展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費醫療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負擔，就像西班牙等部分發達國家一樣，易出現財政負擔過重，財政赤字高漲，免費醫療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經濟實力，“多方負擔”的全民醫保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫療服務可持續發展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎上，發展多層次的全民醫療保障，從而滿足公民基本醫療權利的實現。

其次，全民醫保更容易把效率和公平有效地結合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫療衛生服務都劃歸為公共產品由政府提供，那么就不可避免地會出現“搭便車”、高成本、低效率等現象。無論是發達國家還是發展中國家，實行全民免費醫療看似公平性提高了，但是醫療效率問題已然成為醫療保障建設中需要重點關注的問題。個人不付任何費用，肯定會形成大量的資源浪費與低效率，典型的例子是： 英國的醫療服務出現的排長隊現象，等待免費住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養，重復醫療，重病患者得不到及時醫治，住院率上升等醫療資源浪費的現象，最終導致醫療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫保通過多層次的制度設計，將各類人群的醫療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統一起來、平衡起來，以最大限度的發揮各類醫療保障制度的作用。全民醫保有利于在實現公平性的基礎上，提高醫療效率，完善醫療服務質量，使醫療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫保更加適應各類人群多層次的醫療保障需求。我國經濟、社會發展不平衡、城鄉差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴重等現象，使得我們不能像英國那樣有較為統一的制度環境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費醫療差異小、層次少，勉強實行很可能會導致兩種結果：一是財政負擔過重，二是基本醫療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫療保障體系的過程中，必須設計多樣化的保障制度來適應全社會各類人群多層次醫療保障需求。全民醫保在發展過程中允許多種制度的同時存在，即公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度能夠各自保障對應的人群。此外，全民醫保靈活性較強，各地區在貫徹執行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區已經直接建立了“二元制”的城鄉醫療保障制度，也有些地區在醫療保險制度以外針對特定人群適當發展醫療救助制度或補充性商業醫療保險。

全民醫保發展面臨的問題與難題

近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫療衛生事業取得了長足的發展。可以說，全民醫保的發展方向在我國已經基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發展初期，經驗不足，現階段的全民醫保仍然是不完善的全民醫保體制。這是因為我國所要實現的全民醫保是一個公平、普惠、多層次的醫療保障體制，其真正的內涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫療保障權利，而且要保證醫保費的繳納以及醫療費用的支付只與參保者的支付能力有關，更重要的是基本醫療服務的提供應當主要與病人的基本醫療需求掛鉤，以此來實現醫療保障在醫療籌資和服務利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現有的體制離真正意義上的全民醫保目標還相差甚遠，全民醫保在進一步發展中仍然面臨著多方面的問題和難題。

( 一) 財政投入不足，保障水平低

根據《中國統計年鑒 2011》，2009 年我國醫療衛生總費用占 GDP 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛生支出占衛生總費用的 27． 2%，醫療費用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫療衛生財政支出無論是從比重上還是從絕對數上都低于社會和個人的衛生投入。而在歐洲發達國家，醫療衛生費用約占GDP 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負擔，可見中國衛生總費用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當一部分居民看病就醫的個人負擔水平仍然較重。個人支付比例過高，醫療保障水平較低是導致民眾“看病貴”的主要原因，嚴重的影響了居民對醫療衛生服務的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫療保障是必要的，但是醫療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應隨著制度的完善而走向整合，形成統一、高效的醫療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫療保險制度，包括城鎮職工基本醫療保險制度，城鎮居民基本醫療保險制度，新型農村合作醫療制度，以及公務員免費醫療制度，不同醫保人群之間差距明顯，固化了城鄉二元結構和社會階層結構。再加上醫保統籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統籌區域內的醫療保險制度“各自為政”，其具體的政策規定、特別是權利和義務關系都有較大的差異。可以說，基本醫療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫療保障的效率，而且將造成統一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補償模式與補償機制設計不合理

目前我國的醫療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補償范圍和補償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發病率遠遠高于重大疾病，以“大病統籌”為主要補償范圍的制度設計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預防和治療的重視，最終會加重醫療體系的治療負擔。后付制的補償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫療費用成為一個難題。不僅如此，后付制的補償方式還會引起報銷時手續麻煩，補償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫療風險得不到分擔；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫療負擔仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫療需要得不到滿足； 對于異地就醫的人群來說，報銷程序的復雜更是阻礙了醫保的轉移支付。種種補償機制設計上的不合理使得我國的醫療保險制度受益面窄，達不到應有的效果。

( 四) 對醫療弱勢群體的保護不足

一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低。基于醫療保障制度最初形成的原因和現在遇到的困難，存在著一類“醫療弱勢群體”，主要包括： 失業人員、殘疾人、孤寡老人、農民工，以及被排除在“醫療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養家糊口的人)和較早退休的“體制內”人員。這部分醫療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風險時，由于經濟能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫保制度尚不完善，醫療衛生制度建設的目標與方式存在某種程度的偏差，本應最需要醫療保障的“醫療弱勢群體”得到的保護卻十分有限，這就造成了風險保護的錯配。較典型的是農民工群體，一方面新農合的制度設計針對農民工保護不足，在該制度下農民工通常要承擔高額的自負費用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補助，不但補助金額很低，而且補助申領程序耗時很長； 另一方面，城鎮職工醫療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規就業農民工被排除在制度之外，致使其基本醫療權利得不到保障。

( 五) 城鄉二元分割致使醫保缺乏公平性

這主要表現在兩個方面。第一，醫療衛生資源分配不公平。長期以來，醫療資源過度集中在發達地區的城市，農村醫療衛生基礎設施十分薄弱，醫護人員、藥品供應處于短缺狀態，管理手段落后，導致農民醫療的可及性遠比城鎮居民差。把有限的醫療資源優先滿足少數優勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉居民醫療保障待遇不公平。據統計，2008 年我國醫療衛生總費用為 14535． 4 億元，其中城市醫療衛生費用為11255． 02 億元，占總費用的 77． 4% ，農村醫療衛生費用為 3280． 38 億元，占總費用的 22． 6%，農村居民在人均醫療費用籌資標準、參保人數和報銷比例上遠低于城鎮居民。從收入分配的角度看，農村醫療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風險時仍不敢就醫，這就導致了社會保險中的逆向收入分配。

完善我國全民醫保體系的對策建議

全民醫保是一個巨大的系統工程，要想最終實現多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫保，不僅需要加強政府、醫院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫保的制度設計。根據目前的形勢和相關情況，結合上文分析的問題與難點，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責任、醫療衛生體制以及多層次的醫療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅持強制性原則與政府補貼相結合，繼續擴大醫療保障覆蓋面

由于城鎮居民醫療保險和新農合的“自愿參保”原則，不可避免地會存在一部分因經濟貧困而無力參保的人，或者因繳費年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫療保險的體制以外的人群，這使得全民醫保無法實現真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業人口、破產困難企業的退休職工、老知青以及農村低收入農民等“醫療弱勢群體”作為醫療保障擴面工作的突破口，促使政府積極地發揮醫療保障責任主體的作用，不僅要從政策層面上規定所有人群都要強制性參加醫療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進行補貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補貼問題。總之，要將全體國民都無條件地納入到相應的社會醫療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進的全民醫療保險之路

城鄉分割、地區分割、人群分割嚴重阻礙了我國全民醫保的發展，醫療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現“一元制”已經勢在必行。我國應該選擇漸進式全民醫保道路，對于城鄉經濟差距不太大的地區，應優先考慮將城鎮居民基本醫療保險和新農合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮職工基本醫療保險制度接軌；對于條件不具備的地區，目前則要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設計，實現醫療籌資和服務利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫療保障水平，促進全體國民健康水平的提高，增進國民福祉。為此，需要中央出臺相關政策，完善頂層制度設計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進行醫保制度整合及醫保共同體建設的試點。我們認為，廣東省的珠三角地區，江蘇省的蘇南地區，北京市，上海市，浙江省等地區可以成為第一批試點地區。這種試點，可以是醫保共同體建設的試點，即建立在區內“無障礙”參保與就醫的體系； 也可以是制度整合的試點，即將三種制度進行合并，或只先行合并其中的兩項制度。總的來說，醫保共同體建設的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點，并不斷擴大和聯通這些共同體，最終實現全國的統一。目前，國內的不少地區已開展了相關的工作，并取得了不錯的進展，但是，還沒有形成全國的聯動態勢。

( 三) 政府承擔主要責任，為弱勢群體提供基本醫療保障

全民醫保并不是說所有的人都必須付出一定費用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費的人群，國家應該破除按照市場經濟效率先行原則的做法，大力發展醫療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫療保障，甚至是優先解決弱勢群體的醫療保障問題，政府所屬的醫療衛生機構應當以低價格輔助貧弱人群獲得醫療衛生服務。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫療救助醫院和福利醫院，把醫療弱勢群體一次性納入醫療保障體系之中。總結國外的成功經驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫療衛生財政開支集中在關注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業保險等多種機制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔貧困人口的醫療費用的計劃，明顯減少了專家服務偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應重視對弱勢群體的醫療保障，建議國家對一定收入標準以下的人群設置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負擔，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現象發生。

( 四) 深化醫藥衛生體制改革，建立可持續的運行機制

醫療保障是一項涉及多種關系、多個部門、多方主體的系統工程，科學合理的醫藥衛生體制有利于醫療保障效率的發揮，是全民醫保可持續發展的必要條件。因此，在全民醫保的發展過程中，深化醫藥衛生體制改革也是不容忽視的重點問題。按照中央的決策，深化醫藥衛生體制改革要突出“三個重點”： 即加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫院改革，簡單地說就是健全醫保、規范醫藥、創新醫療。從這個角度看，深化醫藥衛生體制改革要注意以下方面的問題： 關于“健全醫保”，要注意不斷完善醫療保險基金籌集、支付與管理制度，發揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統一的全民的醫療保障制度； 關于“規范醫療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫療衛生機構均能免費或低價向病患提供“基本藥物”； 消除醫療衛生機構開具“大處方”的誘因； 改善招標過程，以取得性價比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補醫機制，推進醫藥分業，促使基層醫療機構由逐利性轉到公益性的運行軌道； 關于“創新醫療”，要繼續推進縣級公立醫院改革試點，拓展深化城市公立醫院改革試點； 大力發展非公立醫療機構； 調整醫療服務價格，全面開展便民惠民服務。

( 五) 鼓勵商業醫療保險的介入，建立多層次的保障體系

第7篇：關于醫療衛生方面的建議范文

關鍵詞：醫聯體；雙向轉診；分級診療

To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment

SHI Ke-xin，WANG Bin

（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）

Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.

Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment

1 緒論

1.1成立區域醫療聯合體的背景 近年來，隨著政府對基層醫療服務投入的逐年加大，我國醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療衛生狀況發生了巨大的變化，整體醫療服務水平有了明顯提高。但由于種種原因，仍存在著諸多問題和不足之處。為了深入貫徹落實國家醫改政策，實現“保基本，強基層，建機制”的重要舉措，我們有必要對醫療市場現狀進行調查，發現其中所存在的問題，提出合理的建議，并對我國未來的醫療聯合體進行展望和預測。

1.2分析對象及其組建區域醫療聯合體 本文的分析對象選取某地級市三甲醫院及其下屬各級醫院，該地區通過對區域醫療市場的考研、調查，與當地政府和縣級醫院的溝通，協商，共同分析當地醫療資源需求和發展前景，確立了以市中心醫院三級甲等醫院為核心，縣（區）級醫院，鄉鎮衛生院，社區衛生服務中心為成員單位組建區域醫療聯合體。目前該地區醫療聯合體成員單位達80家，縣級醫院18家，鄉鎮衛生院50家，社區衛生服務中心（站）11家。本著"資源共享，優勢互補，互利共贏"的原則，以項目合作，技術幫扶，專科建設，人才培養，學術交流，創建二甲等為紐帶，積極探索形成上下聯動，分級診療，雙向轉診，分工協作的醫療聯合體運行模式。其目的是實現分級診療，使優質資源下沉，提升基層醫療水平，解決群眾看病難問題。

1.3醫療聯合體及分級診療的含義 醫療聯合體（簡稱“醫聯體”），即以高等級醫療機構為主體，聯合一定區域內的若干醫院機構和社區衛生服務機構，通過橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發揮三級醫院、城市綜合醫院的綜合實力來帶動基層醫療機構的發展與完善，從而更好地滿足當地居民的醫療服務需求[1]。區域醫療聯合體則是由一所市級三級醫院聯合一定區域范圍內的縣級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等醫療衛生機構組成的跨行政隸屬關系、跨區域的醫療聯合體。

而醫聯體的宗旨和發展目標是通過打造“基層首診、分級診療、雙向轉診”的就醫模式，有效的整合區域內的醫療資源，充分發揮醫療資源的作用，實現區域內醫療資源的共同發展和壯大，進而提高區域內居民的醫療保健水平[1]。

分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，各有所長，各自履行職能，并逐步實現專業化。分級診療能將大中型醫院承擔的一般型門診、康復和護理等診療服務分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭，小病在基層，大病到醫院，康復回基層”的新格局。在分級診療體系中，三甲醫院承擔著救治疑難危重癥患者和進行教學工作與科研工作的任務；二級醫院負責一般疑難雜癥和常見病、多發病的診療；而一般性門診、康復和護理等診療服務工作則由基層醫療機構承擔[2-4]。

2 近幾年該地區分級診療中出現的問題

近3年該地區三甲醫院轉診人數及非120急診出車數據，我們可以發現，上轉次數和非120急診出車數增長速度很快，但下轉次數雖有所增長但與我們所期望達到的效果仍有巨大差距。導致這種現象出現的原因主要有以下幾個問題，見表1。

2.1各層級醫院利益難以統一 由于我國現行的醫療體制下，不同層級的醫院及相關衛生部門在財政上實行分層管理，市級醫院由市級管理，而區縣醫院和鄉鎮衛生院t屬于區縣和鄉鎮管理。所以兩者是相互獨立的利益體，兩者之間存在著競爭關系，所以醫聯體的成員之間競爭大過于協作。由于某一區域的醫療資源是固定的，市場也是固定的所以由于利益的驅使，大醫院之間就出現了爭搶資源、患者、和市場的現象，吸納各類患者來為醫院創收。例如某三甲醫院，年收入很高，但由于加床現象嚴重，管理嚴重不足，為掙錢而大小病接收，被戲稱為“全世界最大的鄉鎮衛生院”，究其原因正是由于這類大醫院不肯“放手”，小病、常見病不愿下轉至下級醫院而造成的現象。而對于二級醫院、鄉鎮衛生院，收治疑難重癥或較為復雜的患者時，由于害怕擔風險收入與花銷不對等等原因而將患者上轉至上級醫院。這樣一來就造成了強者更強，弱者更弱的現象。

2.2資源共享機制缺乏 在現階段向上轉診和向下轉診的過程中，資源配置和資源共享出現了很大的問題。在很多地區的醫療聯合體中資源分布嚴重失衡。在醫聯體的成員中不同層級的醫療水平，設備資源，服務水平和經濟狀況都存在很大的差異。大型醫院占據著主要的資源，技術力量強，設備先進，是患者更愿意選擇大醫院的主要原因。而針對基層醫療機構，技術力量薄弱，設備落后，藥品種類較少等現象很大程度上降低了患者先擇其就醫的可能性。對于這種現象，并不是基層醫療及設備資源的絕對缺乏，而是較優質的資源不足，大量人員流失和設備閑置、老化，使現有的實力無法吸引患者前來看病，從而導致了惡性循環。所以我們雖不能僅僅通過對基層醫療機構的投資來解決資源分配的問題，資源分配也不可能達到各階層的完全一致，但我們應站在資源共享的角度上，通過資源共享的平臺來解決資源分配的問題。

2.3相關政策不完善 針對目前醫聯體中的分級診療，我國還缺乏相應的政策保障。從醫保方面來看，現階段的醫保政策在各級醫療機構間的報銷差額不明顯，三甲醫院和大醫院同社區衛生院和基層衛生機構的報銷差額僅僅6%～10%，我們可以看到較小的報銷差額并不能吸引病患到基層就診。在藥品范圍方面，部分藥品僅限三級醫院使用才能報銷，這項規定使一部分患者不得不選擇三級醫院就診，否則高昂的藥品價格將使患者付不起錢看病。同時基層藥物品種少，使患者在基層所接受的醫療服務受限不能滿足患者的就醫需要，服務能力受限，使患者被迫選擇較高的醫療機構就診。再加上上下級衛生醫療機構之間的藥物品種不一致等問題，導致在分級診療過程中往往出現僅向上級醫院單項流動的現象。這種現象，非常不利于雙向轉診的建立和實施，如果不能較好地解決，將成為發展醫聯體的一項重大阻礙。

2.4轉診標準不一 雙向轉診的標準還并未確立，①不同的轉診標準導致了上下級醫院的檢查結果互不相認，從而導致重復檢查，造成了醫療資源的浪費，患者費用的增加，更嚴重的則導致患者病情的延誤。②由于沒有嚴格的轉診標準，基層衛生醫療機構一遇到較復雜的患者就上轉至上級醫院，而上級醫院也更愿意留住患者為醫院創造更大的收益，因此出現上轉率很高的現象。而對于下轉診率，當患者病情有所好轉時，上級醫院由于利益問題和未有明確的下轉標準，故極少將患者轉向下級醫療機構進行治療和恢復，這也無形中加重了患者的看病負擔，嚴重影響了醫聯體中分級診療的推動和發展。

2.5醫療知識普及率低 通過長期的調研和考察，我們發現現階段老百姓對醫療知識的相關認識較低。由于我國的醫療聯合體發展還處于起步階段，許多問題還未解決，宣傳力度不夠，知識的普及率較低，導致老百姓對相關的知識了解不足，使患者在就醫的過程中常常處于被動狀態，無法針對自身情況選擇最好的治療方案。隨著我國經濟水平和醫療技術的提高，越來越多的患者擁有了自由選擇的想法，但是由于缺乏相關知識，一部分患者在選擇就醫時就會盲目的選擇較大的醫院看診，即使病情有所好轉也不愿意轉至下級醫院。這種不理智的選擇會大大加大患者的就醫費用，同時由于這種現象的出現，使許多大醫院不得不采取加床收治患者，這就導致了大型醫院的管理和人員服務水平下降和資源分配不合理的結果。在分級診療的推行過程中，醫療知識的宣傳不夠導致患者無法打破對相關醫療知識的錯誤認知，難以選擇基層醫院進行首診，是我們在未來分級診療的發展中亟須解決的重要問題。

2.6基層醫療衛生機構服務能力不足 根據《2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，占總數93.9%的基層醫療衛生機構，提供的診療人次為總診療人次的59.1%；占醫療機構總數2.5%的一、二、三級醫院提供的診療人次為37.5%，同時社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的病床使用率分別為57%、62.8%，而三級醫院卻高達102.9%[5]。通過這份公報我們可以看出，我國的基層醫療衛生機構服務能力不足。由于基層醫療衛生人才流失嚴重，設備老化問題嚴重，在職醫生由于長期沒有進行進修學習導致技術水平有限等問題都導致了基層醫療衛生機構優質資源短缺。而正是由于優質資源短缺使得患者對基層醫療的信任度大大下降，許多患者寧可花更多的錢去大型醫院就診也不愿就近選擇方便的基層醫療機構。這使我國分級診療的推行遇到了嚴重的困難。

3 對分級診療中所出現問題的對策和建議

3.1突破原有的利益關系 針對各層級醫院利益難以統一的問題，本文主要提出三點建議：①在不斷發展的信息化支持下，通過疾病救治的臨床路徑管理，分段進行利益分配。我們可以通過相關專家論證一套正確、科學、全面的救治路徑，救治期間所產生的費用，收入歸救治機構；當患者下轉到基層進行治療和恢復期間所產生的費用歸基層醫院所有，并且患者將享受較高的報銷比。②在現階段分級診療的實施中，大部分是按項目收費，只有少數是按病種付費。在未來的發展中我們可以采取復合型付費模式，根據病種確定不同級別醫院收治該病種的報銷比例不同。③當患者在基層醫療機構就診時，若需要使用上級醫院的大型設備檢查，患者費用可以享受打折結算，而醫院所得也會與基層醫院進行分成，將上級醫院的利益讓給基層醫療機構。

3.2整合內部資源 為了減少和避免患者對大醫院的盲目青睞，我們應整合內部資源，進行資源共享，縮小各層級醫療機構的差距，增強基層醫療機構的優質資源，在總資源水平穩步提高的前提下將醫療資源的利用率也提高起懟＂偌喲蟠笮鴕皆憾曰層醫療機構的扶持，加大專家下至基層實行技術幫扶，最終實現專家技術下沉，基層救治能力提高，上轉人次下降，疾病救治率提高。針對患者下轉至基層恢復的情況，大型醫院應實行院后隨訪：醫院專家定期對基層醫院的患者進行隨訪，及時了解患者的恢復情況，與基層醫生制定更有效的恢復方案。②對于基層醫療衛生機構，應多派基層醫生進行定期的進修學習，將更先進的醫療技術和前沿思想帶入基層，減緩大型醫院的就診壓力。③進行設備資源整合，大型設備共享。相比醫聯體內大醫院設備的先進和完善，基層醫療機構的設備卻遠遠不足，從而導致很多檢查項目無法開展，影響基層醫療的發展和患者的就醫選擇。因此，各級醫院應將該地區的醫療設備資源進行整合，降低患者的就醫費用，減少設備的閑置浪費，充分發揮其經濟效益和社會效益。

3.3完善相關制度和政策 由于我國的醫聯體還處于初級發展階段，許多方面的政策還并不完善，針對在未來的醫聯體發展中的制度和政策主要有以下幾個方面的建議：①政府應考慮在醫聯體成員單位間轉診患者支付費用的起付線問題，充分發揮醫保、農合的指揮棒作用，提高基層醫療技術，暢通轉診通道來推行分級診療。同時，政府也應加大不同層級醫院醫保報銷的差距，提高基層醫療機構常見疾病的報銷力度，降低大型醫院常見疾病的報銷力度，從政策上引導患者選擇基層醫療解決常見疾病。對于回轉患者而言，加大恢復期間的報銷比率，鼓勵患者在恢復治療期間回轉至基層醫院。②實行醫藥分家：通過藥品托管制度來降低藥品價格，據“十”醫改方針，為了杜絕“以藥養醫”的現象出現，醫院將通過招標的方式委托擁有GSP認證資質的經營企業進行藥品的采購、配送和供應，減少藥品中的流通環節，讓利給患者。目前全國已經有部分醫院試行藥品托管制度，并取得了較好的效果。實踐證明，醫院實施藥品托管確實能減輕患者的經濟壓力。③政府和相關部門應加大執法力度，制定更加規范，完善的相關法律法規，一切依法辦事，更加全面的維護好百姓的就醫權利，為各級醫療衛生機構的長遠發展提供保障。④加大財政投入：對于醫聯體的發展，資金問題是制約基層醫療發展的重要問題。要解決這一問題，不僅僅要依靠政府的政策投入，更需要各級財政和社會上的相關機構的資金支持。為基層醫療更新，添置設備，提高基層醫療服務能力和醫療水平，對相對薄弱的基層醫療機構實行資金傾斜。⑤加大基層醫療機構中醫師的培訓資格認證，對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層衛生機構出臺相應政策，鼓勵高等院校的畢業生到基層衛生服務機構工作，對主動到條件較為艱苦的衛生機構就職的高校畢業生可給予一定的經濟補助，讓基層衛生服務機構不斷擁有新鮮的血液，達到更好服務于民的作用。

3.4統一轉診標準 通過對醫療服務手冊的不斷修改與完善，明確各層級醫療衛生機構的服務內容、服務范圍、和收治病人的標準，使轉診標準達到流程化、規范化、科學化。當收入患者超出或低于收治標準時，主治醫生應開具相應的轉診單，向醫聯體內的上下級醫療機構進行轉診。其中，針對較大型的醫院，收治標準應偏重疑難重癥和突發嚴重疾病的患者，而針對基層醫院則多傾向于常見疾病、慢病治療和康復治療等較輕的疾病。這種標準的制定可以很好地解決上轉率過高，下轉率過低的問題，避免了轉診時不同層級相互推諉的現象，同時應規定同級之間的醫療衛生機構的檢查結果互認，①減少了患者的醫療費用，②節約了醫療資源，避免不必要的浪費，提高了就醫效率。

3.5建立信息平臺 隨著科技的高速發展，信息化水平大幅度提高，“大數據”時代到來，醫聯體的發展也越來越離不開信息化技術。在日后的發展中我們應加強信息化平臺的建設，實現各級層的資源共享，整合各醫療服務機構的資源，進行最科學合理的資源分配，降低信息的滯后性，減少患者進行不必要或重復的檢查項目，提高醫療機構的服務效率。通過對信息平臺的建設，建立完整的數據庫，根據居民的健康情況建立個人健康檔案，改變現有的醫療信息化格局，同步跟進患者的身體情況，對患者的健康情況追蹤，對慢病患者進行分階段、分層次、追蹤到底的醫療服務，提高患者的治愈率，降低患者再次發病的幾率。同時，信息化平臺的建設可以在時間不允許、費用要求過高的情況下，對基層的患者進行遠程會診。在這個過程中基層醫療機構可邀請該方面的醫療專家在信息平臺上進行同步會診，商量制定更適合患者的治療方案，減少患者的支付費用，防止由于轉診而造成的病情惡化。

3.6加大醫療知識的宣傳 現階段，由于患者對醫療政策、服務方式、藥品價格等方面知識的缺乏，導致患者在選擇就醫時往往處于被動的地位。長期以來，百姓難以轉變看病就去大醫院，問診選擇專家號，開藥就要用好藥的觀念，認為基層醫療機構的服務水平低，藥品效果差，無法很好的治愈疾病。因此，在未來的醫聯體發展中，應加大宣傳力度，利用新媒體、報刊雜志等渠道多方面全角度的進行醫療衛生方面知識的普及，提高老百姓對醫療衛生方面知識的了解，引導患者選擇更加正確的、便捷的渠道就醫，樹立更科學的就醫選擇。同時，注意輿論的導向和宣傳作用，增強老百姓對基層醫療機構的信任程度，破除心理障礙，減緩“看病難”和“看病貴”的民生問題。在發生醫療糾紛時，某些媒體為了吸引眼球，刻意夸大甚至虛構事情發展，導致百姓不再信任醫院。針對這種現象，相關部門應加大打擊力度，正確引導輿論導向，為患者營造一個健康的就醫環境。

4 展望

在2016年全國醫療管理工作會議中，國家衛生計生委副主任馬曉偉對“十三五”時期醫療管理工作任務進行了部署，其中對分級診療提出了“四個分開”，即通過設置國家級區域醫療中心實現看病就醫區域分開，通過加強縣級醫院能力建設實現患者就診城鄉分開，通過推行日間手術實現急慢分開，通過明確不同級別醫療機構病種實現上下分開。我們可以看到在未來的醫聯體發展中，將形成具有中國特色的健康管理體系，形成完整的衛生服務標準，從而達到高效、科學、全面的醫療衛生服務，更好的解決民生問題，實現“就醫公平”。

本文通過對現階段醫聯體內分級診療的調查分析，從級層利益、資源共享、政策建立、轉診標準、醫療知識普及率和基層服務能力這六個方面出發，分析了現階段出現的各方面問題，從實際情況出發，針對這些問題提出了相應的解決意見，希望能為當下的分級診療提供一些幫助。我也相信，隨著社會的不斷發展，相關政策的不斷完善，醫療服務機構的不斷進步，我國將早日完成醫療改革，早日解決百姓的民生問題。

參考文獻：

[1]聞有成.區域醫療聯合體啃下“看病難”硬骨頭[N].經濟參考報，2005，5（1）.

[2]王虎峰，元瑾.對建立分級診療相關問題的探討[J].中國醫療管理科學，2005，5（1）.

[3]王虎峰，王鴻蘊.關于構建分級診療制度相關問題的思考[J].中國醫療管理科學，2014.

第8篇：關于醫療衛生方面的建議范文

醫養結合工作情況的調研報告一： 根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。

一、基本情況

自國家、省、市關于推進醫療衛生與養老服務相結合文件下發后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養老及醫療資源，在推進醫養結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問題。如嚴店鄉五保供養中心，自2017年5月設立老人醫療專護區以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養中心均設立醫療專護區。

二、試點工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時了解到：醫療專護區運轉經費不足、醫務人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。

三、對策與建議

(一)強化政策保障。要根據國家、省、市有關醫養結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發展。要根據全縣老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養老機構內設醫療服務納入醫保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環。

(二)強化資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業務協作機制，統籌協調養老醫療資源，促進醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫療資源和養老資源的良性互動。鄉鎮衛生院要逐步把村(居)衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發揮公益醫療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養老機構提供便捷服務，特別是為民營醫療機構發展醫、養結合事業留出空間。

(三)推進融合發展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系，確保到2017年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源，創辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉醫院和專科醫院轉型為老年人護理院，開展養老服務;鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優質的醫療服務，滿足老年人日益增長的健康養老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強化醫養結合發展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍;積極探索建立醫療機構和養老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中開展服務，不斷提高從業人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。

(五)強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫、養、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫養結合事業健康發展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫養結合工作情況的調研報告二： 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。

(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

第9篇：關于醫療衛生方面的建議范文

20__年“親民惠民醫療保障行動”

工作情況匯報

全區啟動“親民惠民行動”后，局黨委、行政高度重視，局黨委、行政根據區委、區政府的相關要求，結合全區衛生工作實際，專題研究并及時出臺《翠屏區衛生局實施“親民惠民醫療保障行動”“十一五”規劃》和《翠屏區衛生局20__年“親民惠民醫療保障行動”實施意見》，重點從落實群眾“最急、最難、最怨、最盼”問題抓起，以解決群眾“看病貴、看病難”這一關鍵為切入點，推動“親民惠民行動”的有序開展。根據翠委辦[20__]63號文件要求，現將區衛生局“親民惠民醫療保障行動”推進情況匯報如下：

一、開展工作基本情況及取得的初步成效

（一）領導重視抓保障。區衛生局及時制定了《翠屏區衛生局實施“親民惠民醫療保障行動”“十一五”規劃》和《翠屏區衛生局20__年“親民惠民醫療保障行動”實施意見》，成立了以局黨委書記為組長，局黨政班子成員為副組長的領導小組，領導小組下設辦公室，做到人員、經費和措施“三到位”。各醫療衛生單位也分別成立了領導組和工作小組，做到領導重視，保障有力。由于啟動及時、準備充分、方案規范、措施具體，《翠屏區衛生局實施“親民惠民醫療保障行動”“十一五”規劃》被區委原文轉發向全區推廣。

（二）職責明確抓落實。明確區屬各醫療衛生單位主要負責人是本單位開展“親民惠民行動”的第一責任人。明確了8項醫療保障行動牽頭領導、責任部門、具體責任人、工作職責和相關要求以及20__年度分解目標任務，使行動責任、目標和措施進一步分解落實。所屬各單位也分別制定了五念規劃和年度實施方案，局黨委、行政把“親民惠民醫療保障行動”開展情況列入對各單位的年度目標管理，嚴格督查督辦，確保順利實施。

（三）快速反應抓啟動。以開展春節前全面實施新型農村合作醫療為契機，實現“親民惠民醫療保障行動”開門紅。同時，圍繞加強城市社區衛生服務工作、加快鄉鎮衛生院國債項目建設、加快村衛生站規范化建設、開展“送醫送藥到農家”活動、大力開展醫療扶貧工作、加快衛生人才建設、加強區級醫療機構建設等八各方面積極開展“親民惠民醫療保障行動”。各項惠民行動取得啟動迅速，開局良好，進展順利的良好效果。

（四）圍繞目標抓推進。局黨委圍繞民生福祉，堅持實事求是，突出實效的原則，準確把握群眾醫療健康利益訴求的重點，始終把群眾切身的醫療保障問題作為檢驗行動成敗的關鍵，整合資源和力量，落實資金和政策，務實開展“親民惠民醫療保障行動”，取得了階段性成效。一是新型農村合作醫療實現開門紅，農村“醫保”雛形初步形成。我區新型農村合作醫療工作自20__年1月16日開始宣傳發動，截止到20__年2月底，全區共有387466人自愿加入了新型農村合作醫療，農戶參合率達90.18％，鄉鎮村覆蓋面100，在全市乃至全省位居前列。驗收合格“新農合”定點醫療機構28個、定點村衛生站194個。目前農民繳納參合費共計387.47萬元（含民政劃撥五保、低保戶參合費11.069萬元），區財政補助126萬元新農合補助資金和省級財政第一筆補助預撥款180萬元已經到新農合專戶。從3月起，全區新農合已初步運行補償報銷工作，定點醫療機構已開始接診參合病人，區合管辦目前正在對定點醫療機構上報的前4個月病歷進行審核，已派員參加省里微機網絡報帳工>文秘站:綜合醫院、專科醫院、中醫院、疾病預防控制中心、婦幼保健院為中心，社區衛生服務中心為基礎，社區衛生服務站為前哨的三個層次的服務體系。目前有綜合醫院1所（區人民醫院目前正進行門診大樓建設和住院大樓改造，并更名為宜賓市第三人民醫院）、專科醫院1所（宜賓市中醫專科醫院）、中醫院1所（宜賓市第二中醫院）、疾病預防控制中心1個（翠屏區疾病預防控制中心）、婦幼保健院1所（翠屏區婦幼保健院）、培訓中心一個（翠屏區衛生醫療培訓中心），有6個社區衛生服務中心2個社區衛生服務站，中心全部由政府舉辦，其中有一個中醫特色的社區衛生服務中心，社區衛生服務機構承擔著全區預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務任務。目前已啟動南岸街道等6個社區衛生服務中心建設，力爭12月底前新建完成7個社區衛生服務中心。三是加快鄉鎮衛生院國債項目建設，著力改善農村基層醫療環

境。爭取國債項目支持加快鄉鎮衛生院建設，20__年計劃完成8個鄉鎮衛生院建設，規劃床位136張，標準配置業務用房7810平方米，新增業務用地面積3000平方米，現正在積極爭取中。四是加快村衛生站規范化建設，實現小病就近就地就醫。結合新農村村級陣地建設，在20__年已建成45個規范化村衛生站的基礎上，20__年計劃建成85個規范化村衛生站，完成設備投入17萬元。逐步實現“小病不出村”的目標，深入推進社會主義新農村建設。五是開展“送醫送藥到農家”活動，變“三下鄉”為常下鄉。全年計劃開展“送醫送藥到農家”活動2次以上。春節前后，在區委宣傳部的組織下，區衛生局組織醫療專家和技術骨干分別深入菜壩、南廣、李莊和思坡等4個鄉鎮開展“三下鄉”活動，發放醫療衛生知識宣傳單5萬份，義診群眾600人，接受群眾咨詢800人次。區合管辦和區級醫療衛生單位深入“新農合”定點醫療機構和定點村衛生站現場進行規范化建設的指導。結合開展干部作風整頓建設活動和“樹立高尚醫德、躬身為民服務”主題實踐活動中，4月20日上午，區衛生局、區紅十字會組織中心組成員共計30余人分四個組頂著烈日分別走訪了明威鄉平巖村、金魚村的10戶貧困戶，深入進行訪貧問苦和“送醫送藥”活動。詳細詢問了貧困戶的收入狀況、生活情況、參與新型農村合作醫療的情況等，并向每戶貧困戶捐資扶助了300元醫療救助金和10余件衣物。六是大力開展醫療扶貧工作，切實關心弱勢群體。20__年在全區全面推行“三免一減一救助”的醫療扶貧工作。具體做法是對城鄉低保戶、五保戶和特困對象患病治療享受門診免掛號費、門診檢查費減收20、住院治療減收50的床位費、住院期間的費用除藥費外減收20、城鄉低保戶和特困群眾患“十大重大疾病”住院支出500元以上的可以申請最高可達20__元的救助。今年以來，已對146名城市困難患者和87名農村困難患者開展醫療扶貧，資助參加新農合11069人，救助大病醫療87人，人均大病醫療救助金達1000元，醫療扶貧總支出資金達109544.44萬元。七是加快衛生人才建設，提高醫療技術含量。嚴格實施衛生專業技術人員的準入機制，提升整體醫療技術水平，20__年醫療衛生單位事業人員計劃公開招聘和引進優秀高校畢業生10名以上，目前各醫療機構已上報擬招收崗位人員共27名，已上報區編辦待批。為科學規劃醫療人才引進工作，目前完成《區衛生系統人才引進方案》草案，已上報待批。八是加強區級醫療機構建設，鞏固城鄉衛生體系中堅力量。區人民醫院門診大樓建設正在抓緊進行，住院部改造方案和準備工作已經完成，已被上級升級命名為“宜賓市第三人民醫院”。進一步加強市第二中醫院、市中醫專科醫院中醫工作，做大做強我區中醫事業。區CDC新辦公樓裝修已進入尾聲，年內將南遷并正式投入運行。二、存在的主要困難

目前，我區衛生醫療事業雖然取得了長足的進步，迎來了歷史性的發展機遇，但是還面臨諸多的問題和困難，給親民惠民醫療保障行動的正常開展帶來了一定的影響。主要體現在以下幾各方面，同時，我們針對具體存在問題的解決建議向督查組的各位領導逐一匯報，懇請給予呼吁和幫助解決，使我區親民惠民醫療保障行動能如期順利推進，為保障全區人民醫療健康履行好政府應有的衛生職能。

（一）親民惠民行動經費缺口較大，部門自有資金相當困難。

（二）事業發展后勁不足。

1、市、區醫療資源共存密集，醫療市場競爭十分激烈。

（1）發展空間受限。由于我區地處宜賓市區所在地，市級醫療機構和各種民營醫療機構林立，且發展規模、資金實力、硬件設施和技術水平等遠高于區屬醫療機構，加之政策不支持區級醫療機構壯大擴張，使區屬醫療機構特別是位于城區的區級醫療機構發展空間受到限制，競爭力明顯處于弱勢地位。

（2）醫療市場萎縮。鑒于上述原因，城市居民就醫首選市級醫院，農村居民大病重病也首選市級醫院，必然使區屬醫院醫療市場萎縮，以區人民醫院為例，病床空置率近年長期保持在20左右，市中醫專科醫院更甚。

（3）生存面臨危機。由于在夾縫中生存，加之歷史上遺留問題未及時加以解決，財政差額撥款的醫院出現工資無法足額發放、工資改革增資部分無力補償等尖銳矛盾，已經成為嚴重的不穩定隱患。如中醫專科醫院、區人民醫院和部分困難鄉鎮衛生院。其中中醫專科醫院2月底已負債90萬元，面臨嚴重的生存危機。

2、醫療資源配置來源單一，后續發展投入明顯乏力。

（1）土地、設備、設施等硬件投入不夠。

A、一是鄉鎮衛生院國債建設項目建設問題，存在配套土地費用和部分建設費用難的問題，資金壓力較大。

B、部分醫療機構房屋、設備、設施老化，不符合技術要求，容易引發醫療事故和醫療糾紛。如區人民醫院、市中醫專科醫院，宗場、李端、牟坪、宋家、思坡、白沙灣等鄉鎮街道衛生院。

C、社區衛生服務建設經費難以保障。按省委省政府[20__]2號文件精神，社區衛生服務中心（站）的建設經費和按服務人口計算每人每年至少5元的工作經費由市區共同承擔。這項工作時間緊、任務重，市上將這項任務單獨下達給翠屏區，要求今年上半年再完成4個中心、再啟動5個中心站的建設任務，沒有政策補助的支持（每年約需200~300萬元左右），沒有經費保障，使該項工作推進較為困難。

D、新農村建設項目中村衛生站規范化建設投入不足。區政府規劃每年完成1/3的村衛生站規范化建設，3年內全部完成，但投入跟不上。

E、區人民醫院的應急巡回醫療設備較差，需配備醫療車一臺。

F、區衛生執法監督大隊面臨較大困難。由于該單位是20__年底新組建的機構，各方面都是白手起家，面臨較多困難。一是辦公用房亟需落實。區執法監督大隊自成立以來，一直借用衛生局六樓會議室（約70M2）辦公，業務用房與衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》和《衛生監督機構建設指導意見》的要求相差甚遠，按照兩個文件的要求，區縣級衛生監督機構的業務用房面積應不少于1200M2，包括個人辦公及辦公環境、會議室、投訴接待室、詢問調查聽證室、計算機室、檔案室、文印室等，輔助用房包括值班室、圖書資料室、更衣室、車庫和衛生間等。現在大隊除集體辦公室和衛生間外無其他辦公用房和輔助用房。二是辦公經費相當緊張。區衛生執法大隊一直按照上級行政部門和市衛生執法監督支隊的要求開展工作，由于大隊工作區域廣，任務重，要求高，且多為農村。為此，每人每年的辦公經費20__元遠不能滿足正常工作需要，日常工作經費相當緊張。三是車輛運行費用非常緊張。大隊兩輛政府采購汽車，已完全投入工作使用，大隊工作區域廣，多為偏遠農村，路況不好。大隊20__年的財政預算無此筆費用，20__年只有一輛汽車納入財政預算，所以車輛運行費用也是亟待解決的問題之一。四是專項整治經費嚴重缺乏。按照上級衛生行政部門要求，大隊各類專項整治監督檢查較多，并且在今后的工作中還要不斷加大各類專項整治力度，由于大隊工作區域的特殊性，各類專項整治檢查的工作經費嚴重缺乏。基于無自有辦公用房，監督執法經費不足，

交通、通訊工具缺乏等原因，致使大隊監督覆蓋率、發證前衛生審查率等都與“衛生工作規范”的要求相差甚遠。對遠離城區的鄉鎮的食品經營單位，不能保證經常全面巡回監督，很多監督檢查工作只能委托當地衛生院的防保人員代勞，難以達到衛生規范要求。（2）政策、人才、技術等軟件投入不足。

A、醫務人員身份差別問題的政策差異。長期以來的集體人員和全民人員的身份差別和財政供養政策的差別引發矛盾甚至不穩定。

B、農村衛生專業技術人員稀缺。目前，我區鄉鎮衛生院符合執業資質人員嚴重缺乏，不能滿足工作崗位和業務工作的需要。人事部門對鄉鎮衛生專業技術人員準入條件相對較高，在編制設置、人才引進方面的政策與當前農村衛生工作較低水平的實際還有一定差距，鄉鎮衛生專業技術人才結構性矛盾較為突出，衛生醫療技術總體水平偏低。其中宗場、李端、牟坪、宋家、思坡等五個鄉鎮衛生院這一人才需求矛盾尤為突出。

C、人員編制和技術崗位偏少。一是部分醫療衛生單位人員編制過少（如區婦幼保健院、區CDC），不能滿足工作和發展的需要。二是中高級專業技術職務崗位尤其是中級崗位數偏少，相當一部分符合中高級崗位條件的人員不能被聘用到相應崗位上，造成專業技術隊伍不穩定。三是區衛生醫療培訓中心未核定專業技術職務結構比例，給職工晉升職稱及調資造成困難。

D、狂防、計劃免疫經費緊張。一是區CDC20__年墊付狂防疫苗款近6萬元，區政府未予到位。二是衛生院規范化預防接種門診的建設、運轉和維護無資金來源。三是區CDC冷鏈運轉及維護無經費保障。

（三）醫療環境有待優化。

1、醫療技術安全影響衛生發展。部分醫療單位頻發醫療糾紛和醫療事故對單位的形象和業務發展的負面影響已經越來越明顯。

2、醫療衛生服務環境安全隱患嚴重。主要體現在區衛生醫療培訓中心倒遷戶危房問題長期得不到解決，區衛生局多次上報未能得到徹底解決。

3、醫療風險制約衛生發展。目前我區醫療行業受多種因素影響，醫療風險普遍較大，醫療行業收入偏低，醫療糾紛和醫療事故賠償額高，基層單位獨立抵御風險的能力較弱。近年來，我區各醫療衛生單位發生醫療糾紛所致的高額賠償讓單位負債累累，嚴重影響了單位事業發展。除醫院管理和醫務人員自身素質存在的問題外，醫院硬件條件不足、少數患者或家屬不依法辦事，高額索要醫療賠償也是造成醫院抵御醫療風險能力脆弱的主要原因，尤其是少數患者、家屬或社會人員采取過激行為擾亂醫院正常秩序，給其他患者的正常治療和醫院的正常運行造成了極壞的影響，也給醫院造成了巨大的經濟損失。

（四）新農合亟待政府解決的幾個問題

1、工作經費亟須到位。經費缺口具體為：由區衛生局墊付的表冊印制、統一標牌制作經費91809元；已發生的房屋維修費、車輛運行及維修費、電話費、網絡運行費、辦公用品文具購置費、公章鋼印刻制費等共計66801.5元；抽調工作人員中屬差額撥款的7人需補足3個月差額部分工資共計9711元；新農合專網建設即將發生VPN網絡運行費和購買服務器不間斷電源（UPS）和正版Linux操作軟件及系統ORACLE數據庫軟件，共計173320元。以上合計共需經費341641.5元。

2、機構編制亟需落實。區合管辦工作3個月來，由于機構、人員編制未正式確立和落實，在工作開展和對外聯系等方面存在諸多不便。同時，部分原為臨床醫生的抽調人員也因此有切身利益的顧慮，一定程度上影響了工作積極性和隊伍思想的穩定性。

3、專業人員亟需補充。按照省衛生廳的要求，我區建立新農合專網后，必須配備較高水平的計算機網絡管理員一名。合管辦現有人員中尚無具備此素質要求的人員。

三、工作建議

（一）針對親民惠民行動經費缺口較大，部門自有資金相當困難的問題，希望區財政能及時加以補助解決。

（二）關于事業發展后勁不足的問題

1．關于醫療衛生發展空間不足的問題。希望政府加大對區屬醫療機構政策支持和發展扶持，不斷練好內功，拓展市場。支持區屬醫療機構通過改造、遷徙等合法渠道拓展區屬醫療機構的發展空間。同時由區政府出面協調市上，按上級文件要求由市、區足額補助標準化社區衛生服務建設工作經費，切實解決市、區衛生執法事權劃分的矛盾,抓緊協調原區社保局的辦公樓給予區衛生執法監督大隊使用,積極爭取政策解決切實解決集體身份人員的待遇問題。

2．關于農村衛生專業技術人員稀缺的問題。區編制、人事、財政部門一方面要研究解決區衛生系統人員編制和技術崗位偏少的現狀,給衛生系統相應支持和傾斜,另一方面要現有政策范圍內認真研究降低準入門檻、提高人才待遇的可行辦法，使人才引得進、留得住，不斷滿足農村群眾對醫療服務的需要。

3.關于醫療市場萎縮、競爭激烈、醫療單位生存面臨危機的問題。區財政應降低預算外收入統籌數額；每年支持40萬元，切實解決鄉鎮衛生院集體所有制退休職工40的工資缺口并及時兌現工資改革中相應的財政撥付比例經費，以切實減輕醫療機構的負擔，盡快擺脫生存危機，放下包袱考慮發展問題;

4．關于部分醫療機構房屋、設備、設施老化，不符合技術要求，容易引發醫療事故和醫療糾紛的問題,建議區財政根據財力狀況給予區屬于醫療衛生機構在房屋改建、設施建設、設備更新方面適當傾斜支持;

5．關于新農村建設項目中村衛生站規范化建設投入不足的問題。建議區財政增加對農村衛生建設的投入,專項預算資金,在新農村建設項目中村衛生站規范化建設投入經費上給予及時足額支持,保障區政府規劃每年完成1/3的村衛生站規范化建設，在3年內全部完成;

6．關于鄉鎮衛生院國債建設項目建設資金壓力較大的問題。建議區財政采取追加相應預算或在當地鄉鎮政府預留地中無償支持解決的方式,來緩解鄉鎮衛生院國債建設項目建設中,在配套土地費用和部分建設費用上的資金壓力。加大對區級醫療衛生機構工作正常開展的保障力度，

7．針對區監督執法大隊工作經費緊張、無辦公用房、不能順利的開展工作的問題。區財政在預算時應充分考慮區衛生執法監督大隊實際困難的特殊性，在審批區衛生局上報預算時給予重點支持，以便大隊執法工作的正常開展,當好全區人民的衛生執法前哨兵;

8．關于區CDC20__年墊付狂防疫苗款近6萬元，區政府未予到位、衛生院規范化預防接種門診的建設、運轉和維護無資金來源、區CDC冷鏈運轉及維護無經費保障等方面的問題，希望區政府、區財政及時補足區CDC墊付20__年狂防經費近6萬元,切實落實每年對每個鄉鎮、街道衛生院補助預防接種門診工作經費1.5~2萬元、每年補助區CDC冷鏈運轉及維護經費10萬元的資金。

（三）有關優化醫療環境方面

1．關于醫療設備陳舊、老化，醫療技術難以保障，導致醫療單位頻發醫療糾紛和醫療事故的問題。希望在通過區屬各醫療單位抓好自身管理、區衛生局加強督促教育的同時，區財政適時給予支持更換老化設備、區采購中心簡化招投標程序、縮短采購周期、保證采購設備質量來提高醫療技術水平和保障醫療安全,減少醫療事故和醫療糾紛,并給區人民醫院配備巡回醫療車一臺,以提高區人民醫院的應急反應能力。

2．關于區衛生醫療培訓中心倒遷戶危房問題長期得不到解決,存在醫療衛生服務環境安全隱患的問題。區政府應專題研究解決區衛生醫療培訓中心倒遷戶危房問題長期得不到解決這一歷史遺留問題，不把政府倒遷工作的重壓由培訓中心獨家承擔。

3．關于醫療風險較大,影響醫療單位正常工作的開展從而制約衛生發展的問題

。在提高醫務人員思想素質、技術水平、服務質量的基礎上，公安機關應依法維護醫院的正常秩序，加大對無理取鬧違反治安法律法規的行為的懲處力度。宣傳部門應協調新聞媒體堅持客觀、公正的報道，正確引導社會輿論。以便更好的降低醫療風險、穩定衛生隊伍、為醫療機構的健康有序發展、建設和諧社會創造良好的外部環境。（四）新農合工作中亟待政府解決的幾個問題

1．關于新農合工作經費亟須到位,保障新農合工作順利開展的問題。希望由區財政按區協調組會議精神及時將區衛生局在新農合開展前期工作墊付的341641.5元經費足額追加預算并撥付到位。

2．關于機構編制亟需落實,穩定工作人員隊伍的問題。建議區編委盡快研究確定合管辦機構問題，落實人員編制問題，使合管辦的運行盡快走上正軌。

3．關于新農合計算機專業人員亟需補充的問題。區編委在研究合管辦人員編制時一并給予考慮補充計算機網絡管理員。目前因工作需要可在衛生系統內部（或區屬其他機關事業單位內）抽調或在面向社會招聘具備相應資質和技術水平的計算機網絡管理員及時開展工作。