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走進北京協和醫院
帶著不解和疑慮,近日一個夜色尚濃的早晨,記者來到全國人民關注的北京協和醫院。
近年來,曾有過兩次到協和醫院的經歷。第一次是新門診樓蓋起之前。一進協和醫院的大門,就能看到掛號大廳里的人已經排出門外。大廳里排隊的人一個緊挨著一個,沒有一點空隙地等待著。每個人臉上都寫滿了焦慮和無奈。聽說,許多人是從前一天夜里或一大早趕到的。第二次是2014年春天,新門診樓已經開業。誰走進一樓大廳,都會感到這里不像醫院。幾乎每個窗口和角落都有人穿梭的身影。人群一波一波地涌動著。一樓大廳既像繁忙的交通樞紐,也像人來人往銷售業績蠻好的商廈……
記者在六點半前來到掛號大廳,這個時間是頭天下午從114查號臺得到協和醫院電話問到的。還沒站定就開始掛號了。選一排大概有20多人的隊伍,不到5分鐘就到窗口。雖然要求醫的科室已經沒有號了,但這個現場掛號的過程如此快捷,是事先沒有想到的。
帶著沒有掛上號的遺憾,轉身走到與掛號窗口相對也就十米左右距離的自助掛號機前。抬眼望去,驚詫地發現這里整齊地豎立著十多臺自助掛號機!從大廳展示的各種信息了解到,掛號窗口僅有的號,只是114查號臺、各銀行網點預約以及大廳里自助機剩余的。記者一清早掛號的經歷,看來是交學費了。面對“全國人民上協和”的現狀,那么多便利的掛號途徑,還是抹去了以往的煎熬。
想到自己還沒有協和醫院的就醫卡,就來到門診樓二層靠近檢驗科的綜合服務窗口。只見一位中年男子把自己的手機遞進去,輕微的響聲過后,一張300元的特需掛號條就打印出來了。這就是手機微信APP掛號。
從國家衛計委醫政醫管局的材料看到:目前北京協和醫院提供了電話114、銀行自助機、網銀、院內自助機等多種預約掛號方式,病人可在工行、建行、中行、交行等4家銀行遍布全市3000余個營業網點預約未來一周的號源,基本解決了晝夜排隊掛號的難題。
到過醫院的人都知道,昔日的檢驗科也是患者集中的地方。一般的患者送過檢驗標本后,都會等在化驗室門前,伸長耳朵等著聽化驗員喊名字領取化驗結果。而今這里的化驗室前,再沒有等候化驗單的那群人了。只要把自己的就醫卡放在分布在各個科室柜臺機指定的位置上,化驗結果瞬間就會打印出來。
二樓的科室,應該是患者比較多的。一排一排的座椅上,人們在靜靜地等候著。沒有護士凌厲的吆喝聲,沒有站立等候的人。護士臺上方的指示燈閃爍著,提醒即將到號的患者。記者看到,每個患者掛號小條上都標明該何時趕到醫院的時間。
協和醫院前后的變化是衛生系統全面推進改革的一個縮影。近期,在江蘇鎮江考察時明確要求“解決好大醫院處于‘戰時狀態’,人滿為患的問題”。總理、劉延東副總理近期也先后多次就改善醫療服務做出明確指示,要求將改善醫療服務作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容予以推進。
諸多難題得到破解
據國家衛計委醫政醫管局焦雅輝處長介紹,《進一步改善醫療服務行動計劃》公布之前,有關方面針對群眾反映強烈的問題進行了多次調研分析,制定十項計劃和三十五項措施確保《計劃》實施。各省市的醫療機構積極行動,開展了“以病人為中心”和“改善群眾就醫環境” 等主題活動。
在有關材料中,記者得知:為解決掛號難的問題,全國各地的醫院都在積極行動,取得良好效果。
近年來,上海大力推進預約診療服務。覆蓋38家三級醫院的醫聯預約服務平臺,年預約達1千多萬人次;家庭醫生雙向轉診預約平臺,可為患者直接預約上級醫療機構的專家門診,目前已在65家社區衛生服務中心開展試點。
武漢同濟醫院采取多種途徑預約診療:患者可以通過網絡、電話、手機APP系統(掌上同濟)、就診卡等進行預約。
推進雙向轉診,通過網絡、電話、窗口、社區等多種方式、多種途徑提供預約診療服務,已經在全國許多醫院推廣。
為解決患者在醫院里等候時間過長的問題,許多醫院都有可行的舉措。記者曾在一個黃昏順路到北京兒童醫院。初診臺一位戴著口罩的醫務人員說:到任一年多的院長,剛上崗就把原來先掛號,再看病改成了先初檢,即先化驗、先量體溫后,再讓患兒家長去掛號。待化驗結果出來后,患兒可直接到經初診醫生指定的科室就醫。這一前一后程序的改變,就為患者節省36分鐘的時間。
上海衛生系統推行“門診一站式”付費模式,覆蓋38家三級公立醫院,并在27家醫院實現門診患者自助儲值繳費,并能跨院跨行通存通用,患者排隊次數平均減少2.8次,候診時間平均縮短60分鐘。
武漢同濟醫院人均排隊次數由4.3次降為1.4次。候診人均節省時間25分鐘。取藥等待時間高峰時段由23分鐘降為6分鐘,平常時段基本無需排隊。
廣東省中醫院從2000年開始就實行分段式預約,將患者等待時間縮短到半個小時之內。
患者的檢驗結果在各個醫院互相承認,一直是社會各界呼吁的話題。上海自2006年起建設“醫聯工程”。目前已建成醫院信息系統、醫學影像系統、實驗室信息系統和臨床信息系統。這四大系統聯網38家三級醫院、跨8個行政區,醫生可以通過患者的就診卡,實時調閱患者在聯網醫院就診的既往病史、門診記錄、用藥記錄、影像資料,減少重復檢驗檢查。
提高護理質量,曾被認為是高高在上無法解決的老大難問題。各地醫院破解這道難題也有實在的措施。近年來,上海的醫院除注重人文關懷、細節服務外,還另辟蹊徑,積極探索出引進社會力量參與改善醫療服務的新路。目前,全市有152家醫療機構試點開展醫務社會工作,有醫務志愿者5萬余名,已為近800萬人次患者提供導醫、交流、探視、心理舒緩等服務。
北京兒童醫院病房開展“以家庭為中心”的護理模式,不斷創新服務措施。除提高醫護比例,引進志愿者和組織各種兒童喜愛的文娛活動外,還修改了護理人員績效分配原則,激勵護士主動選擇責任重、有夜班的崗位,有效解決了以往重點工作時段護理人員不足的問題,確保護理質量的提高。
遠在西南的遵義醫學院附屬醫院,推出了“整合門診”的舉措。把消化內科、胃腸外科、肝膽外科組整合成消化門診,把泌尿內科、泌尿外科組整合成泌尿門診。采用“患者不動,醫生集中”的人性化服務模式,為優化診療流程探索出經驗。
《要點》共分為規范醫藥購銷行為、規范醫療服務行為、加大源頭治理力度、加強行業紀律建設4部分。其中,明確提出,要糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風。
《要點》主要內容
第一部分:規范醫藥購銷行為
把落實《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》作為重點內容,圍繞藥品集中采購,保障低價藥、小品種藥供應提出要求;營造良好外部環境,加強醫藥衛生行業發票使用情況專項整治工作,開展醫藥購銷和醫療服務行業信用建設。
第二部分:規范醫療服務行為
落實《改善醫療服務行動計劃》,明確了把行風建設工作與衛生計生工作同部署、同落實、同檢查;狠抓“九不準”及配套規章制度落實。
第三部分:加大源頭治理
從政府財政投入資金監管,藥品、醫療器械注冊環節質量監管,藥品和醫療服務價格改革,醫療保險制度改革4個方面,完善有關措施和工作機制。
第四部分:加強行業紀律建設
推動衛生計生部門、醫療機構和執紀執法機關的協調配合,建立重大案件、違法行為聯防聯控機制;加大紀律和警示教育力度。
Good News好消息
大型醫院績效將實施量化考評
7月22日,國家衛生計生委醫療管理服務指導中心翟曉輝處長透露,由該中心牽頭制定的大型醫院績效評價與考核辦法目前正在全國征求意見。征求意見稿包含醫院自我評價指標體系和督查評價指標體系,分別賦予權重后實施量化評價。
國家批準建立社會組織參與艾滋病防治基金
7月21日,國家衛生計生委、財政部、民政部聯合印發《關于建立社會組織參與艾滋病防治基金的通知》及《社會組織參與艾滋病防治基金管理辦法(暫行)》,批準建立社會組織參與艾滋病防治基金。《辦法》明確了社會組織防艾基金的籌資方式、管理機構職責等。
廣東醫療場所將全部設警務室
7月17日,廣東省衛生計生委發出《關于進一步防范暴力傷醫事件的緊急通知》。《通知》稱,各醫療機構要協同當地公安部門設立警務室或(和)警車,所有醫療場所要安裝視頻監控設備和報警裝置,要建立中心監控室,24小時全方位、實時監控。
江蘇出臺新規推進分級診療建設
7月30日,江蘇省衛生計生委正式印發《關于推進分級診療制度建設的實施意見》,提出今年推開分級診療制度建設工作,各市至少選擇1個城區和1個縣(市)開展基層首診試點,同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。
Bad News壞消息
“中國頭孢第一人”安靜嫻院士逝世
7月10日,中國制藥工業企業第一位工程院院士,東北制藥高級工程師及終身員工安靜嫻在北京逝世。80年代,安靜嫻組織和主持頭孢類藥物、腦血管用藥等產品的研究開發,其中頭孢噻肟鈉、頭孢三嗪、頭孢他啶、頭孢氨芐的成功開發,填補了國內企業頭孢類抗生素的生產空白,被譽為“中國頭孢第一人”。
惠州龍門縣人民醫院一女醫生被砍成重傷
7月15日,廣東省惠州市龍門縣人民醫院神經內科醫生歐麗志在查房時,被廖某持菜刀砍成重傷。歐麗志當天被緊急轉送到中山大學附屬第一醫院救治,手術后生命體征相對穩定。行兇者廖某已被警方控制,他自稱一年前曾找歐醫生看過病。
內蒙古多名醫生因受賄幫人做精神病鑒定獲刑
內蒙古包頭市第六醫院7名醫生因收受醫藥回扣和做精神病鑒定受賄案,近日被包頭市中級人民法院二審分別判處有期徒刑1年、緩刑2年至4年6個月不等刑罰。
一、統籌謀劃,重點突破,全力打好兩大任務
(一)堅持舉全系統之力,做好“健康、幸福人民”行動
一是提前謀劃,廣泛組織。按照我縣“健康、幸福人民”實施方案要求,提前謀劃各項工作,多方面多渠道組織發動,采取多部門協調聯動的方式,有計劃、抓重點、分層次的開展活動。二是統一思想。樹立“抓行動就是抓衛生事業發展、抓行動就是樹衛生行業形象”的工作理念,把行動作為推進衛生工作的動力、實現發展的機遇、服務群眾的平臺、提升素質的路徑。以行動的開展破解衛生事業發展難題、帶動衛生事業更好更快發展,以衛生事業快速發展體現健康行動成果,實現“兩不誤、兩促進”。三是突出重點。做好健康教育、健康服務、慢性病干預等重點工作。以扎實開展健康服務“三個一”項目為契機,為全縣45歲以上居民,每人制定一個健康計劃、建立一個健康檔案、每年進行一次健康體檢,對篩查出的“四高”人群進行慢病干預,提供健康指導。
(二)堅持高質量、高效率,完成衛生重點項目建設任務
縣中醫院整體遷建項目,被列入縣委、縣政府重點實事工程。年,我們將繼續加快前期準備工作步伐,按照相關程序,確保項目如期開工建設。完成門診病房綜合樓及附屬配套設施的主體工程建設,確保項目建設進度,將縣中醫院建成一所設施完備、配備齊全,體現中醫特色的醫院。為廣大群眾提供更好的就醫環境。
二、突出抓好六項重點工作
(一)以手足口、甲流感等傳染病防控為重點,全力保障人民群眾身體健康
一是加強和完善預防保健網絡建設。完善縣疾病預防控制中心檢驗室建設,落實鎮衛生院、衛生所和社區衛生服務機構公共衛生職能,加強鎮級衛生院預防保健科建設,加強村級疫情報告員管理,建立健全突發公共衛生事件應對機制,切實將疾病預防控制體系建設延伸到鄉村和城市社區,構建城鄉公共衛生安全網絡。二是落實好屬地管理原則。把疫情控制在源頭,把問題解決在萌芽狀態,認真落實首診負責制,確保我縣不出現大的傳染病疫情。三是繼續實施“預防接種卡證式管理”模式,扎實做好基礎免疫疫苗接種工作,接種率達到95%以上,推進疫苗有效接種進度,保證接種安全,形成免疫屏障。四是強化督導檢查。進行高密度、多頻次的督導檢查,切實做到屬地管理、分級負責、科學有序,真正使防控工作落實到位。
(二)切實保障新農合制度健康發展,全面提升農民群眾受益水平
進一步加強參合資金的管理和使用,提高服務管理質量,確保新農合制度健康發展是新農合工作的重點。一是堅持“以收定支、收支平衡、略有節余”的基金管理原則,進一步加強合作醫療基金管理,確保基金運行安全,嚴格執行新農合基金專戶存儲、專戶撥付、雙重審批制度,規范新農合工作流程,完善補償模式、補償核算、審核、登記、兌付等程序,確保新農合基金全部用于農民醫藥費用報銷。認真落實縣、鎮、村三級公示制度和院內公示制度,定期公示參合農民住院醫藥費用的補償情況,自覺接受廣大群眾和社會各界的監督。二是加強定點醫療機構的監管,逐步建立定點醫療機構服務行為和服務收費監管的長效機制。加強對定點醫療機構服務行為的規范化管理,監督定點醫療機構嚴格落實診療規范、操作規程和我縣新農合相關規章制度,控制醫藥費用的不合理增長,提高新農合保障能力和保障水平。三是加強新農合信息化建設,進一步完善擴展延伸服務內容,簡化農民報銷手續,方便廣大農民群眾。四是進一步加強隊伍建設,有計劃的對合作醫療管理人員、經辦人員和定點醫療機構醫務人員進行政策和業務培訓,提高工作人員的業務素質,保障新農合制度健康發展。五是增強工作的政策敏感性,積極探索并實施新農合門診統籌制度,學習借鑒試點縣區的工作經驗,結合我縣實際,做好方案的制定工作,為新農合門診統籌在我縣順利實施奠定良好的基礎。
(三)以強化醫院管理為主線,全面提升醫療服務能力
繼續深入開展醫院管理年活動,強化“以病人為中心”的服務理念,規范醫療服務行為,提高醫療服務質量,切實保障醫療安全。一是加強專業技術隊伍建設,組織開展醫務人員基本技能崗位訓練,夯實技能基礎,提高技能操作,組織實施“科技興醫”和“人才強衛”戰略,加強衛生專業技術人員梯隊建設,提升醫療服務質量和水平。二是進一步加強診療項目、衛生技術人員以及醫療技術的準入管理,規范各級醫院開展手術的范圍和各級醫師進行手術操作的權限,保證醫療安全。三是深入開展醫療法規知識培訓,增強醫務人員依法執業意識、責任意識和風險意識,落實醫療事故責任追究制度,最大限度的減少醫療事故的發生。四是提升村級醫療衛生服務水平。繼續開展村衛生室規范化創建工作,完善村衛生室的各項配套設施建設,改善就醫環境,提高診療技術水平;強化鄉村醫生的管理和考核制度,加強技術培訓,提升鄉村醫生的醫療技術水平,規范基本診療服務操作,全面提升村級醫療衛生服務能力和水平。
(四)以公共衛生服務項目為契機,扎實開展婦幼保健工作
繼續深入開展“母親安全工程”,以“農村孕產婦住院分娩補助項目”和“免費為育齡期婦女發放葉酸項目”為契機,降低我縣孕產婦死亡率、降低新生兒死亡率、提高孕產婦住院分娩率。一是嚴格項目資金的管理和使用,確保項目補助金合理、準確、及時發放,加大督導檢查力度,確保重點公共衛生項目在我縣規范運作和有效運行。二是積極開展產前診斷、新生兒疾病篩查,做好出生缺陷防治工作。三是加強母嬰保健服務市場監管,嚴格《出生醫學證明》管理,繼續嚴厲打擊非法實施胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的行為。四是加強婦幼衛生信息管理,逐步建立和完善信息直報平臺。五是加強宣傳、培訓和督導,做好艾滋病母嬰傳播阻斷工作。
(五)切實做好新形勢下的公共衛生執法監督工作
一是切實協調聯動各相關職能部門,做好日常食品安全監管工作。組織查處食品安全重大事故,有效處理食品中毒引起的突發公共衛生事件,認真開展食品安全檢測及風險評估和預警工作,及時有效的食品安全信息。二是繼續深入依法監管環境、放射、學校、職業衛生等工作。三是加大醫療服務市場監管力度,依法規范執業行為,嚴厲打擊非法行醫活動,查處違法違規醫療廣告,有效凈化我縣醫療服務市場。
強化措施、狠抓落實,圓滿完成上半年目標任務
近日,山陽縣衛計局圓滿完成上半年目標任務。在國家全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策后,及時調整完善生育政策。
全面完成參合任務。2016年,全縣新農合參合387593人,參合率達105.32%;新農合省市縣鎮四級定點醫療機構政策范圍內住院報銷比例分別達50%、60%、75%、90%,人均住院報銷封頂線達30萬元。基本藥物制度規范實施,群眾藥品費用負擔全面下降,加強配送企業監管,完善藥品配送機制,有效緩解了基層群眾“看病貴”問題。
公衛愛衛工作深入開展,繼續推進居民健康檔案信息完善和更新工作,上半年完成檔案信息更新8萬余份。完成老年人體檢19000余例,健康管理率100%。扎實開展健康教育工作,發放宣傳資料129000冊,宣傳版面3期840余版,各鎮分別開展健康知識講座6期110場次、健康咨詢活動4期70余場次,受教育群眾5萬余人次,居民健康知識知曉率及健康行為形成率持續提高。
衛計監督工作規范實施,執法水平全面提升,強化措施,標本兼治,打非工作成效明顯。2016年以來,共組織巡回檢查3次,監督檢查各類醫療機構651戶,下發監督意見書500余份。取締非法游醫攤點3處,沒收醫療器械5件、藥品2箱。取締坐堂行醫3家、非法醫療廣告4戶。
醫政及中醫藥工作全面推進,醫療服務能力不斷增強,緊扣“質量、安全”兩大主題,圍繞“改善醫療服務行動計劃”“示范鄉鎮衛生院建設”等中心工作,以培訓、督查、考核為主要抓手,全面加強醫政管理和中醫藥工作。
縣級公立醫院改革穩妥推進,群眾就醫感受穩步提升
進一步改革了醫院管理體制,完善了人事分配制度,出臺便民惠民措施,不斷優化服務流程,強化日常管理工作,改善群眾看病就醫感受,努力讓群眾看得上病、看得起病、看得好病,積極鼓勵社會辦醫,縣鎮村醫療衛生單位綜合服務能力全面增強,病人就診人次占比大幅上升,社會效益不斷提高,基本實現了“常見病不出村、小病不出鎮、大病不出縣”的目標。
行風建設全面加強,系統大局和諧穩定
上半年深入開展了“兩學一做”活動,狠抓反腐倡廉15項制度落實,教育監督各醫療衛生計生單位干部職工嚴格落實中央“八項規定”,縣委“十項規定”和衛計局“雙十條禁令”, 不斷完善縣直醫療單位醫德醫風考績檔案;黨的建設不斷加強,系統扶貧工作措施得力,成效明顯,包村扶貧工作配合有力,進展順利,行風建設水平不斷提升,系統大局和諧穩定。
努力創建人民滿意的衛生事業
關鍵詞: 以人為本 行風建設
醫院強化“以人為本”管理,培育、調動職工的積極性,是管理的永恒主題,是醫院管理的關鍵所在,也是醫院發展的根本保障。為加強醫德醫風教育,促進行風建設工作要求,進一步轉變行業作風,提高服務質效,不斷優化廣大人民群眾的就醫環境,牢固樹立“為民、務實、清廉”的良好形象。我院始終把行業作風、職業道德、醫德醫風建設作為日常工作的重點來抓,行風建設是醫院精神文明建設的重要部分,它關系到醫院的生存和發展,涉及到醫院的公眾形象。結合深入開展落實科學發展觀活動,以解放思想大討論為主線,牢牢把握黨員干部受教育,百姓得實惠這個基本點和落腳點,改善就醫環境、端正服務態度、規范執業行為、有效地滿足人民群眾健康需求。
1 加強醫德醫風教育,促進行業作風建設
1.1加強領導,納入日程,使行風建設有切實的組織保證。
為使醫德醫風教育和行風建設工作有切實的組織保障,醫院成立了以院長為組長,書記、副院長為副組長,各科主任為組員的工作領導小組,形成了從上到下齊抓共管的良好局面。為隨時發現行風建設上存在的問題,醫院領導小組每季度都要召開專門的行風建設會議,研究醫院在行風建設上存在的問題,結合醫院的工作實際,制定促進行風建設的各項規章制度和切實可行的措施。從院領導開始層層落實責任狀,對行風建設實行一票否決,在責任狀中明確規定對出現醫德醫風問題的科室,在按規定進行嚴肅處理的同時,年底科室不評先進科室,科主任不評先進個人。使醫院的行風建設工作做到了層層有人抓,事事有人管,進一步加快了醫院糾正行業不正之風的步伐,使醫院的行風建設工作始終能沿著正確的軌道建康發展。
1.2完善制度,使行風建設有了切實的制度保證。
為使行風建設做到有章可循,結合醫院的實際情況我們先后制定了:醫德醫風教育和行風建設工作計劃;職業道德繼續教育計劃;“糾正行業不正之風”專項治理工作方案;醫務人員醫德醫風考評制度等,以及科室醫德醫風責任制、科室拒收“紅包”責任制、黨員廉潔自律規定、臨床用藥管理辦法、處方管理辦法、醫院管理規章制度、行風投訴管理辦法、醫德醫風承諾書等,并建立職工醫德醫風檔案。為促進醫務人員對醫療法規的學習,有效預防醫療事故的發生,醫院制定了全年學習活動方案。同時為進一步明確醫務人員的工作職責,我們先后制定和完善了首診醫生負責制、服務承諾制、責任追究制等。本著誰主管誰負責和一級向一級負責的精神,層層簽訂了目標管理責任狀。為及時正確解決患者上訪投訴,制定了醫療糾紛、差錯、事故處理工作方法和流程;為提高醫療護理質量,制定了各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理制度、各項急診急救工作制度等。通過努力,使管理從過去經驗化管理步入了制度化管理的軌道,在行風建設工作上人人有職責。
1.3大力宣教,營造氛圍,使行風建設成為醫務人員的自覺行動。
為使百姓對我院的工作能夠給予大力支持和有效的監督,為給醫院行風建設營造出一個良好的氛圍,我們十分注重宣傳輿論作用。大力弘揚白求恩精神,發掘身邊的好人好事,向先進人物學習,并在院內設立了“行風示范點”、“巾幗文明崗”、“青年文明崗”,形成了比、學、趕、幫、超的良好氛圍。利用義診、健康教育講座等機會,向全社會公開我們的惠民政策、特色服務、便民措施等,爭得全社會的廣泛監督指導。定期組織醫務人員學習醫療法律、法規、規章、規范性文件及醫院制定的各項規章制度和業務知識,不斷提高醫務人員的法律政策水平和業務能力,使行風建設和業務水平能夠不斷提高。為加強社會對醫院的有效監督,我們定期召開院外行風監督員會議,征求他們對我院行風建設的意見,不斷改進我們的工作。
同時,每月向就診病人和住院病人發放病員滿意度調查表,并設立了舉報箱、舉報電話,隨時了解百姓對醫院各項工作的意見和建議。
1.4突出重點,強化措施,糾正行業不正之風工作見成效。
在行風建設上我院始終以整治群眾反應強烈的藥品銷售上的不正之風為重點,健全制度,強化措施,認真加以解決,并以此帶動全院糾正行業不正之風工作全面展開,并取得了成效。
第一、基礎建設,使就醫環境得以改善。為百姓提供了一個就醫環境優雅、就診流程科學、服務更加周到、費用更加實惠的社區醫院。
第二、倡導人文服務,樹立人性化醫療觀念。我院在醫德醫風上嚴抓嚴管,醫務人員的職業行為得到了有效的規范,杜絕了生、冷、硬、頂、推等不良行為。醫院還利用以“科學發展觀”為指導的解放思想大討論活動的良好機遇,積極探索教育活動與醫德醫風建設有機結合的途徑,通過全體黨員掛牌上崗、開展白求恩杯百日競賽活動等,有效地促進了醫院發展建設。通過活動廣大職工進一步端正了服務態度,強化了服務意識,增強了職業的責任感、使命感和自豪感
2 規范醫療服務行為,改善醫療服務水平。
2.1內涵建設 結合“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動,狠抓醫療制度規范化,深入學習和貫徹相關的法律法規,積極應對突發、急性重大公共衛生事件,采取切實可行的有效措施,加大醫療質量管理力度,全面提升醫療服務水平。同時,加強醫務人員基本知識、基本理論、基本技能的培訓及考核。增加培訓項目和次數,提高醫務人員的理論知識和應對突發事件處理技能和措施。
一、開展政風行風評議,提升衛生品質
1、制訂方案,落實措施為確保各項評議工作貫徹落實,醫院成立了以院長牽頭的領導小組,負責評議活動的決策部署和重要問題的研究落實,并設立辦公室,負責評議活動的日常工作,制定并下發了相關文件,通過班子會、中層干部會、黨員會、職工大會分層傳達上級有關文件精神,部署評議工作,通過動員會等形式,層層發動,營造良好的氛圍。利用橫幅、宣傳欄、宣傳櫥窗、院報等形式,大力宣傳政風行風評議的目的、意義,不斷提高廣大職工對開展政風行風評議重要性、必要性認識。根據醫院統一安排,對照評議活動中的主要內容,統一組織,分步實施、上下聯動,以科室為單位,明確目標,確立任務,落實責任,按照誰主管、誰負責的原則,一級抓一級,層層抓落實,強化活動效果,注重醫療服務品質的提升。
2、廣泛征求意見,檢查落實整改一是通過召開職工座談會、走訪服務對象和對出院病人隨訪等方式,主動征求本院職工和服務對象的意見和建議。二是對門診、住院患者及出院病人進行問卷調查。三是召開行風監督員會議,聽取他們的意見和建議。四是通過投訴電話、意見箱、意見簿收集病人及家屬意見和建議,爭取職工和社會各界的理解和支持。在此基礎上進行自查、梳理存在的問題,并做到邊查、邊糾、邊改。五是立足醫院中心工作,針對查找出來的問題,認真分析原因,按照要求,認真整改,確保評議活動扎實有效。
3、結合醫院中心工作開展政風行風評議活動一是與醫院管理年活動相結合,以持續改進醫療質量和保障醫療安全為核心,進一步改進服務流程,改善就醫環境,方便病人就醫,提高服務意識,改善服務態度,轉變服務作風。不斷提高醫療服務質量,有效化解醫療風險,確保醫療安全。二是與構建和諧醫患關系相結合,積極引導廣大醫務人員堅持為人民群眾健康服務的宗旨和醫院的公益性質,切實維護人民群眾的利益,充分體現醫院的公共衛生和公共醫療職能。三是與作風建設相結合,以明廉恥、講正氣、樹新風,促和諧為目標,向抗震救災先進人物學習,用實際行動維護醫護人員良好的形象。在開展民主評議、政風行風中,我們緊緊圍繞群眾反映的問題,不斷開拓政風行風評議新途徑,以病人為中心,以提高醫療服務質量為基本要求,不斷強化政風行風新舉措,以民主評議為載體,不斷構建平安和諧醫院新平臺,以源頭防治為著眼點,不斷完善防止不正之風的新機制,以人民群眾滿意為標準,不斷取得行風建設新成效。
二、落實管理制度,不斷深入開展治賄專項工作
1、加強學習,明確要求深入學習衛生部頒發的《醫務人員醫德規范》、《關于加強行風建設的八項行業紀律》、《醫療機構及醫務人員向社會作出八條承諾》;江蘇省衛生廳《關于重申嚴禁收受藥品回扣的有關規定》及醫院下發《加強行風建設若干規定》與《關于拒收紅包、回扣的警示》。反復學習,提高認識,增強抵制商業賄賂的自覺性與責任感。
2、醫務人員應自覺抵制醫藥代表的不良行為嚴禁臨床科室接待醫藥代表,或進行介紹新藥等活動;不私自、暗地與醫藥代表進行接觸交易,堅決拒絕或主動上交藥品等各類回扣;不索要、暗示或變相收受回扣;不為醫藥代表統方、發放回扣;不向醫藥代表報銷各類票據等;不準參加醫藥公司組織的各類學術活動。
3、加強對臨床用藥情況的監督與控制由藥劑科負責,對全院用藥情況進行統計監控,發現異常情況及時報告處理。
三、改進服務作風,提高服務質量
隨著城鎮職工基本醫療保險制度的全面實施,醫療機構改革的深化,要求醫院必須降低醫療成本,改進服務作風,提高服務質量,為患者提供及時、方便、放心、優質的醫療服務,才能提高競爭力。群眾可以任意選擇醫院就診,而服務好、醫術精、收費合理的醫院必定是市民的首選醫院。行業作風狀況好壞直接關系到醫院的生存與發展,加強行業作風建設是醫院在競爭中生存和發展的需要。關鍵在于各項整改措施是否落實。為解決群眾反映較強烈的突出問題,醫院制訂了以下幾項整改措施。
1、強化質量監控,提高服務質量為加強醫療質量監控,醫院成立了醫療質量監督科,將質控的具體指標與經濟分配掛鉤,與科室工作考核掛鉤,完善了醫生外出會診、參加會議等管理制度,健全了門診工作管理制度,加大了對各項醫療制度執行情況的監督檢查力度。、規范了對投訴、糾紛的處理程序,要求科室在為病人作特殊檢查治療或用貴重藥前要向病人解釋清楚,征得病人的同意,并按要求簽訂協議書。強化醫患溝通,深入開展醫患和諧促進活動,倡導人文關懷,努力提高服務質量。
醫患之間應是一種相互信賴、親密合作的關系。和諧、完美的醫患關系是獲得良好醫療效果的基本保證。然而近些年來, 隨著社會體制的轉變、經濟的發展、人們受教育程度的普遍提高,醫患關系作為一種在醫療實踐活動中表現出來的醫生角色與患者角色之間的人際關系也產生了新的動向。
1 醫患關系的現狀
近幾年來,我市的醫患關系日趨緊張,全市市級醫院每年發生醫療糾紛(基于醫療過錯爭議產生的醫療糾紛,醫療過錯無關的其他醫患糾紛)一般在6~8例左右,鄉鎮級醫院每年發生醫療糾紛一般在1~2例左右。隨著醫療科技水平和人民生活水平的不斷提高、醫療機構規模的擴展、患者就醫人數的增加,發生的醫患糾紛案件逐年上升。2010年以來各級各類醫療機構共發生醫療糾紛45例。患方向醫務人員施暴的事件在全市各醫療單位時有發生,表明醫患關系緊張已成為日益突出的問題,是一個社會問題,必須引起有關部門的高度警覺。近年來漢川市醫療糾紛(包含醫療事故和患者不滿)雖大幅度上升,但醫療事故并未同步增加,而醫療糾紛中,純技術原因引起的不到20%,這說明目前的醫療糾紛并不只是醫療技術的問題。
現階段造成醫患關系緊張的原因是多方面的[1],主要包括以下幾方面:①患者缺乏對醫療診療工作和醫學知識的了解,自身效果期望值過高;②醫療費用自付的比例增高,患者治療的效果與醫療費用不相符;③醫務人員服務態度不好;④部分醫院確實存在醫務人員工作過錯,導致損害患者的事情;⑤輿論和媒體的報道有失公允,武斷地確定醫院存在過錯,引發公眾對醫院治療水平的質疑;⑥有些糾紛的產生完全是患者因經濟利益的驅動。
2 醫患關系中存在的問題
2.1醫患關系的間接化 醫生目前較多通過儀器設備收集患者的生理、生化指標等數據以及身體部位的圖像攝片,為醫生的診療提供依據,相對醫患之間的交流溝通減少,長此以往,醫患關系將日趨失衡和緊張。
2.2醫患交往的經濟化 醫院逐漸成為向社會提供醫療保健和服務的特殊經營者,而廣大患者也成為坦然享受醫療服務的特殊消費者。市場經濟的等價交換原則也滲透到醫患關系中,醫患關系逐漸成為有償服務的經濟關系,患者對醫療費用的關注度也大大提高。
2.3醫患關系調節方式的非法制化 隨著患者及其家屬的維權意識增強,廣大患者不再對醫院的過錯保持沉默和諒解,而是采取多種過激方式保護自身權益,總體上患者主動通過司法途徑維權的比例不超過1%。
2.4醫患地位的平等化 醫療事業的發展,醫療服務供不應求的局面將會逐漸被打破。事實上,這幾年患者的自倍受關注,從"以患者為中心"到"患者自主選擇醫院、醫生、藥店",都是一種人本意識的強化,醫患地位的平等化還體現在患者享有"知情同意權"上,這打破了以往醫療方式,醫療過程由醫生說了算的封閉局面。
3 構建和諧醫患關系的對策
醫患溝通需要政府、醫療機構(醫務人員)和患者三方共建、理解和信任。
3.1政府承擔公共衛生和維護群眾健康權益的責任是構建和諧醫患關系的基礎。加快衛生事業發展,努力解決好群眾"看病難、看病貴"問題,是構建和諧醫患關系的根本措施。盡管目前的醫療機構大多數都是公立醫院,但是醫院的運行還是以患者醫療收取的費用為主,所以很容易造成醫院對經濟收入比較注重,而忽視群眾利益。構建和諧的醫患關系,應從如何改善醫院的運行機制做起,維護醫院的公益性質,堅持為人民服務的宗旨。
3.2加強醫院內部管理是構建和諧醫患關系的保障
3.2.1實施客戶關系管理,強化質量管理。在市場經濟時代,患者是醫院工作的中心,作為醫院服務的對象,患者是醫院利潤的最終來源,擁有患者是醫院存在和發展的基礎,與患者建立長久而穩定的關系,就需重視患者的利益,了解患者的心理特征、就醫行為,給患者提供優質的醫療服務,設法滿足其需求。改進醫患關系的同時,應狠抓醫療質量,減少醫療缺陷。
3.2.2對醫療隊伍進行教育和管理,提高服務水平
3.2.2.1轉化醫護人員治病觀念 一些醫護人員只注重治病,不注意待人。醫療服務模式必須實行"以疾病為中心"向"以患者為中心"轉變。特別是隨著我國法律建設的不斷加強和公民法律意識的提高,尊重患者的合法權益問題成為醫護人員不可回避的問題。新的《醫療事故處理條例》已把患者的合法權利變成了若干具體的法律條文,如患者享有知情同意權等等。因此,醫院必須在組織學習這些法律條例的基礎上,結合實際,積極進行這方面的教育和引導。
3.2.2.2強化服務意識,實施患者滿意工程。要充分認識到醫療服務作為一種有別于其他服務行業的特殊,同樣要遵循市場規律。人們對健康的關注,是人們對醫學也有了更為廣泛和全面的了解,維系醫療服務和醫患關系的,已不僅限于醫療技術和經濟利益,更主要的是超越技術、經濟水平的尊重服務。因此,把患者作為醫療服務、醫患關系中心,成為健康領域發展的必然要求,要真正樹立"以患者為中心"的思想,以患者滿意為工作準則和行為準則。
3.3患者的理解和包容是構建和諧醫患關系的關鍵
3.3.1讓患者充分了解醫療服務的特殊性,主動影響和降低患者的期望值。
首先,醫學本身具有高風險性和探索性,加上醫護人員的醫療技術也存在差異,進醫院不等于進保險箱,生老病死的自然規律不能違背。其次,就醫是一種特殊的消費行為,醫生看病是一個復雜的高智能過程,除了專業的知識,還必須有一套嚴謹的就醫程序來作為保證。醫院的規章制度、運行秩序是經過科學的提煉和總結制定出來的,不能為方便某個人而破例。再者,醫護人員作為普通人的一員,也具有大眾所具備的七情六欲,過失與缺點,不能苛求醫護人員時時刻刻的表現都完美無缺。
期望值作為患者個人主體的主觀愿望,醫院不能運用硬性的規章制度進行管理,只能夠盡自己所能引導患者建立正確合理的期望值。醫院可以與廣大群眾建立互動關系,可以開展各種醫療咨詢活動,讓醫護人員走向社會,把各種基本的醫療知識、醫療過程傳輸給普通民眾,自然有助于醫院開展工作。
3.3.2對于患者的知情同意權予以尊重并使之充分享有醫院醫療服務過程的透明化操作是降低患者期望值最有效的方法。醫院可以采取類似其他一般行業的個性化服務體系,如對同一種病癥,可向患者提供不同的處方,由患者根據自身的經濟狀況、心理緊張程度決定采取哪種治療方案,這樣,醫藥費用高低,治療周期長短,都由患者自主選擇,降低了患者對醫護人員的依賴性,也就減少了醫患關系緊張的可能性。
要建立新型醫患關系,作為提供醫療保健服務主體的醫院應付出更多的努力,適應社會發展的需求,以實際行動取得社會及大眾的理解與支持,尋求自身的完善與發展。
參考文獻:
一、建設三支隊伍,搞好人力資源開發
加強衛生系統人力資源開發與建設,已是我們今后較長時期的戰略選擇。不斷優化政策環境,分層次引進、充實衛生專業技術人員;制定和實施切實可行的培訓計劃,有計劃的開展在職人員逐級培訓和公立醫院醫技人員進農村進社區我們的具體舉措,以提高衛生人才隊伍的綜合素質。
1、公共衛生隊伍
招錄鄉鎮衛生監督員24名,增加衛生監督力量,填補農村衛生監督的空白;對現有監督、健康教育和預防保健人員進行專業培訓,提高執法人員素質。
2、醫療隊伍
加強院長、醫生和護士隊伍建設,在市直醫院引進3名研究生和6項新項目、新技術,鼓勵開展臨床試驗和科研工作,積極培養和推薦后備學科帶頭人參加學科帶頭人培訓班,培養高尖人才。在衛生院引進和補充衛生專業技術人才,推動我區醫療衛生技術水平不斷發展。
3、衛生行政管理隊伍
組織學習培訓,提高整體素質。衛生行政管理人員每5年參加一次不少于3個月的專業培訓,每3年參加一次省外專業學術會議或一次1月左右的省內專業培訓,每年參加一次省內專業學術會議或參加一周市內的專業培訓,每年讀2-5本專業或管理方面的理論書籍,以提高管理能力和水平。
4、舉辦三個學歷班
積極爭取與醫科大學舉辦一個研究生課程班,一個本科學歷班,一個專科學歷班,采取雙休日授課。學費分別由衛生局、單位、個人各出20%、40%、40%,鼓勵與促進衛生技術人員繼續再教育。
5、在職培訓
從年3月開始,開展常見病、多發病的防治,慢性病管理,醫學心理咨詢,健康教育,衛生監督等在職短期專業技術培訓10期。
6、視頻教育
繼續搞好農村衛生人員中專學歷視頻教育并進行嚴格管理,按照相關要求完成教學進度并保證學員學習時間和質量。
7、進修學習
積極組織農村、社區衛生技術人員參加省、市舉辦的各種學習培訓;規范全區繼續醫學教育工作,提高繼續醫學教育學分達標率,力爭驗證率達到100%。組織鄉村衛生機構醫務人員開展病歷書寫、三基護理知識競賽;選送20名鄉鎮衛生院骨干到市中心醫院進修學習,每期半年。選送10名市直醫院骨干到省、太原及省外專科特色醫院進修,每次一年。組織村衛生所人員到鄉鎮衛生院進修,從3月到11月,每月2-3人。在進修的同時,市直、駐地醫院派高技術醫務人員進農村、進社區服務,開創區衛生系統人才雙向流動的新局面。
8、開展一個論壇
組織開展生命與健康論壇,每季度舉辦一次,分別由院長、醫生、護士、公共衛生人員、機關人員參加,促進交流與溝通,提高綜合素質和工作能力。
9、創建學習型組織
在全區衛生系統開展創建學習型組織活動,號召衛生系統每個工作人員每天學習半小時,每周學習三小時,每天至少讀一本醫學或衛生專業論著。衛生局和市中心醫院、礦區總院閱覽室每天下午向衛生系統干部職工開放,使讀書在衛生系統蔚然成風,并不斷改善學習條件,提供學習機會。
二、加強公共衛生工作,構建覆蓋城鄉的公共衛生服務體系
1、健康教育
將年定為健康教育年,加強健康教育組織機構建設,提高機構和人員的服務能力。繼續推進全國億萬農民健康促進行動,廣泛開展學校、醫院、社區、工廠等大眾健康教育活動,向廣大群眾介紹良好的衛生生活習慣,宣傳衛生防病知識。通過多種形式的健康教育宣傳活動,提高廣大人民群眾自我保健意識及自我保護能力,群眾防治知識知曉率達到85%。
一要在電視臺、報社設立固定欄目,每周一期;二要在社區設立宣傳欄,定期更換內容,每年12期;三要在醫院印制健康處方并開設健康知識講座;四要開展鄉村、社區健康教育知識競賽兩次,利用各種衛生宣傳日,開展上街宣傳;五要編寫居民健康行為規范手冊,全面提高群眾的健康意識。
2、衛生監督
一要加強加快衛生監督力量建設,盡快完成鄉鎮衛生監督人員的招聘工作,配齊人員,填補農村衛生監督空白,構建三級衛生監督體系,解決我區衛生監督力量薄弱問題;二要加強衛生監督工具、執法手段建設,改善執法條件,提高執法能力,逐步建成覆蓋全區、運轉協調的衛生監督機制;三要制定打擊非法行醫、血液安全、食品衛生、職業衛生監督等專項整治方案,開展多次專項整治行動,重點加強農村家宴、民工食堂、學校食堂的衛生監督,嚴格食品生產經營人員健康證的發放管理;四要組織開展職業病防治法、衛生標準、食品衛生法宣傳周活動,向群眾廣泛宣傳法律、法規和衛生標準知識;積極開展對行政管理相對人的衛生法律、法規教育培訓;對各項專項整治取得的成績進行宣傳報道;五要開展對用人單位職業衛生和放射衛生的監督檢查,重點解決農民工職業衛生服務問題;六要深入開展打擊非法行醫,規范醫療服務市場,保證群眾就醫安全有效;七要提高餐飲業準入標準,建立餐飲業食品原料進貨索證制度,餐飲業食品衛生監督量化分級管理達到95%;八要完善衛生許可證的發放、吊銷等管理和通報制度;九要加強對醫療衛生服務單位和食品衛生單位的日常監督檢查,監督覆蓋率要達到100%,防止重大食物中毒、食源性疾病發生,保護人民群眾身體健康。
3、疾病預防控制
一要加強突發性公共衛生事件的應急科學處置,強化區、鄉兩級疫情監測報告網絡,完善各類突發公共衛生事件的應急預案和運行機制,形成指揮暢通、反應靈敏、運轉協調、處置快速的公共衛生應急體系;二要繼續加強重大傳染病的預防控制工作,搞好計劃免疫,確保兒童基礎疫苗全部免費預防接種,轄區內網絡直報單位法定傳染病網上及時報告率達100%;三要繼續加強艾滋病、肺結核和肝炎等重大傳染病防治,落實非典、人感染高致病性禽流感、手足口病等傳染病的防控措施,依法對各級各類醫療機構進行傳染病防治管理,重點對傳染病疫情報告質量、結核病歸口、醫療衛生機構消毒產品、消毒器械、一次性衛生用品的采購及索證、腸道門診等工作進行監督管理;四要加強疾病預防控制中心實驗室建設,能開展日常檢驗工作;五要加強流調隊伍建設,強化培訓和應急演練,加強對各類突發公共衛生事件的監測預警、預報和處置能力;六要加強地方病防治,防止碘缺乏病、布病、鼠疫、流行性出血熱的發生、蔓延。
4、婦幼工作
一要強化母嬰法律法規宣傳,加強出生證的管理和使用,實行《出生醫學證明》計算機管理和網絡直報;二要加強婦幼衛生信息管理和“三網監測”工作,實施“母嬰安全大行動”和“降消”項目,全面提高孕產婦和兒童保健覆蓋率;婦幼衛生信息要真實、準確、及時上報;三要深化愛嬰醫院分級管理,提升愛嬰醫院的管理質量;四要進一步加強托幼園所衛生保健工作的監管力度,合格率達到95%以上。五要免費為500名農村婦女進行婦女病普查。
5、鄉鎮衛生院、村衛生所、社區衛生服務中心(站)要轉變觀念,完善內涵建設,突出以公共衛生為主服務功能。
三、加強社區衛生工作,增強服務功能
一要全面貫徹落實省、市社區衛生相關政策,制定適合我區的社區衛生服務相關制度和措施,高標準完成騰飛路社區衛生服務站的建設;二要引深服務,強化六位一體(預防、保健、健康教育、康復、醫療及計劃生育技術指導)功能,居民建檔率達到95%,慢性病系統管理率達到80%,社區衛生服務機構要把功夫下在服務功能的落實上;三要落實社區衛生服務中心人員編制或定補政策,繼續做好社區醫務人員培訓工作,逐步建立一支高素質的社區衛生工作隊伍;四要建立健全城市社區衛生服務網絡,將有條件的社區衛生機構全部納入醫療保險定點單位,爭取80%納入定點醫保機構;五要開展創建星級示范社區活動,力爭3個社區衛生服務機構進入星級示范社區;六要強化社區衛生服務監督管理,與轄區政府建立和諧良好的合作關系,完善360度考評方案和服務費發放的激勵機制;七要得到醫院的對口支援,開展雙向轉診工作,實現社區居民小病在社區、大病進醫院,康復回社區,保障醫療安全。
四、加強農村衛生工作,提高服務水平
一是要積極推行鄉鎮衛生院長任期目標責任制,加強鄉村衛生院所的管理,提高服務水平和質量,為農民提供良好的醫療衛生服務;二是對農村、城市社區衛生服務機構實行藥品統一配送,保證藥物安全、有效、價廉,減輕患者負擔;三是要繼續完善新型農村合作醫療制度。不斷擴大受益面和提高補償水平,參合率保持在93%以上;四要完成衛生院人員編制核定工作,通過招考補充缺編人員;五要積極開展創建初級衛生保健先進縣活動,將農村初保工作作為經濟和社會發展的一項重要內容列入議事日程;六要繼續實施農村衛生人才培訓項目,制定培訓方案和計劃,按照要求完成鄉村醫生培訓工作,提高農村衛生技術人員技術水平,滿足農民群眾醫療衛生需求;七是完成邢家社、梭峪等5個鄉鎮衛生院放射防護及附屬配套設施建設,不斷提高服務能力;八是建立農民健康檔案,建檔率達到60%。
五、加強醫療衛生服務工作,促進醫院規范化管理
1、質量管理
認真執行《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》等法律法規,嚴格醫療機構準入制度、備案制度、校驗制度和醫護人員準入制度,依法規范醫療服務行為,努力優化醫療執業環境;繼續深化醫院管理年活動,積極開展創建綠色醫院、平安醫院活動,規范臨床用血管理、醫療廢物處理,加強醫療安全工作,強化醫院感染管理,嚴格口腔器械消毒、內窺鏡消毒等各項消毒隔離制度,防止醫院感染事故和醫源性疾病發生;按照《病歷書寫規范》及《病歷書寫管理辦法》,加強對病歷和處方書寫質量的考核,進一步提高醫療安全和服務質量,減少和降低醫療糾紛和醫療事故的發生,促進社會和諧穩定。
2、巡回醫療
繼續完善城市衛生支援農村衛生制度,加大區直和駐地醫院對口支援鄉鎮衛生院和社區的工作力度,提高鄉村、社區衛生服務能力,實現城鄉衛生互利雙贏。一要制定并落實公立醫院衛生支援農村工作政策和方案,市中心醫院、市婦幼保健院、市中醫院及5個分院分別與10個鄉鎮衛生院、9個社區衛生服務站簽訂對口支援協議,每周各派2名技術人員到受援單位,緩解農村、社區高素質衛生人才緊缺;二要發揮公立醫院傳、幫、帶作用,通過開展臨床醫療、教學和技術培訓,提高受援單位人員業務素質;三要逐步建立公立醫院與受援單位之間雙向轉診的業務協作關系,實施安全、及時的治療。
3、特色科室
以中心醫院的骨科、中醫院的糖尿病科、婦幼保健院的婦產科和屯蘭社區衛生服務中心的精神科為試點的特色科室建設,各單位要長遠規范,細化方案,落實措施,以點帶面,全面發展,創建品牌醫院。
六、其它工作
1、繼續推進醫療體制改革
按照政事公開,管辦分開的原則,認真實施醫療衛生機構屬地化和全行業監管,形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的大衛生管理體制;強化區域衛生規劃,充分利用和優化配置現有醫療衛生資源,調整優化結構和布局;推進公立醫院管理體制改革,從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發,積極探索政事分開,管辦分開的多種實現形式;落實公立醫院的投入機制和政府主導政策;依法加強對公立醫療機構醫療衛生服務行為和質量監管,完善醫療衛生服務標準和質量評價體系,規范管理制度和工作流程,健全醫療衛生服務質量監測網絡。
2、衛生行風工作
進一步加強醫德醫風建設,重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育,優化醫務人員執業環境,構建醫患和諧關系,樹立行業新形象,建設群眾放心滿意的衛生行業。
3、安全工作
加強安全常規工作和衛生應急防范,堅持特殊時期和節假日值班制度,及時防范和處理突發事件的發生,降低危害,減少損失。
4、檔案管理
加強文書、科技、聲像等檔案材料的規范化管理,做到安全保管和準確快捷地查找利用。
5、組建醫學會
積極與上級衛生部門溝通聯系,取得支持,在我區組建醫學會,促進相關工作的開展。
6、例會制度
設立每月一次鄉鎮衛生院長、社區衛生服務站長、公共衛生工作例會制度,并長期堅持,開展工作研討,促進工作創新與開展。
7、加強急診建設
按照屬地管理的原則,以市中心醫院等為依托,設立區120急救中心,統一調度各醫院的救護車,建成以市中心醫院為平臺,其它醫院急診室為基礎的急診救治網絡。
8、新建市中心醫院住院大樓,提高我區醫療服務能力。
市中心醫院要嚴格把關,做好規劃設計和工程監管,把
市委、市政府為人民辦的實事高標準辦好。
9、繼續推進中醫工作,提高中醫防病治病能力。
市中醫院要立足中醫特色優勢,培養中醫人才;組織鄉村中醫人員參與中醫骨干培訓,每個衛生院要設立中醫科,推行針灸推拿等中醫特色技術,為患者提供廉價經濟實惠的中醫服務。
10、加強信息管理
加強信息化建設,做到上通下達,積極開展信息交流,
這次全市醫療管理暨院前急救體系建設工作會議,是繼前天全市衛生系統深化醫改工作部署會議后召開的又一次重要會議。剛才,會議表彰了全市醫療管理先進單位、先進個人,副局長代表市衛生局與市直醫療單位、各縣區衛生局簽訂了20__年抗菌藥物專項整治責任狀。希望按照全市衛生工作會議、醫改工作部署會議及這次會議的要求,認真抓好具體措施的落實。下面,就做好全市醫療管理工作,講四點意見。
一、認清形勢,切實增強做好醫療管理工作的使命感和緊迫感
深化醫改工作實施以來,全市衛生系統認真貫徹落實國家、省和市的決策部署,扎實工作,開拓進取,醫療管理各項工作取得顯著成效。全市二級以上醫院全面推行了優質護理服務等十項惠民便民措施。單縣中心醫院深入開展縣級公立醫院改革試點工作,實行了績效考核制度,建立了重實績、重貢獻、向關鍵崗位和高層次優秀人才傾斜的分配機制。深入開展雙控、雙降、范“三雙行動”,加強抗菌藥物專項治理,嚴格控制醫藥費用不合理增長。血液管理、醫患糾紛第三方調處、執業醫護資格考試等重點工作走在了全省、全國前列。這些成績的取得,是各級黨委、政府正確領導的結果,是社會各界和廣大群眾大力支持的結果,更是全體醫療管理工作者辛勤工作的結果。借此機會,我代表局黨委,向各位并通過你們向全市醫療管理戰線的同志們表示衷心感謝!
在肯定成績的同時,我們也應該清醒地看到,當前,醫療衛生事業改革發展的內外環境都發生了深刻變化,呈現出新的特點,醫療管理工作面臨嚴峻形勢和諸多挑戰。一是人民群眾迅速增長的醫療服務需求與相對落后的醫療保障和服務水平之間矛盾仍然存在。二是醫療資源配置不平衡、不協調,較大醫院長期超負荷運轉。三是群眾越來越高的醫療服務期望值與優質醫療資源嚴重不足之間的矛盾開始凸顯。這些問題相互影響,相互交織,阻礙了公立醫院改革的繼續深化,限制了醫療服務水平的進一步提高,影響了醫患關系的改善。要妥善解決這些問題,涉及到思想觀念的轉變,也涉及到更為廣泛、更深層次的利益格局的調整,工作難度很大,需要廣大醫療管理工作者付出更多的心血和努力。希望同志們從全市經濟社會發展全局的高度,充分認識到解決這些問題的緊迫性和艱巨性,把握好當前公立醫院改革的有利條件和面臨的新機遇,以科學發展觀統領醫療管理工作全局,按照國家、省和市委、市政府關于深化醫改的有關要求,以著力解決群眾“看病貴、看病難”問題為目標,以公立醫院改革為動力,切實加強醫院管理和隊伍建設,著力提高醫療服務水平,確保醫療質量與醫療安全,構建和諧的醫患關系,努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、持續改進醫療質量和服務水平,不斷增強醫院綜合實力
(一)持續改進提高醫療質量和醫療安全。根據新的評審標準的要求,醫療機構要改變舊的管理模式和管理習慣,立足醫院的長遠規劃,突出“以病人為中心,以醫療質量和醫療安全為主題”,走以內涵建設為主、內涵和外延相結合的發展道路。各級衛生行政部門、各醫療機構要按照“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的要求,突出“質量、安全、服務、管理、績效”,重點在醫療質量管理組織建設、醫療質量持續改進、醫療安全管理等方面,積極開展自查、整改、提高,力爭在兩年的醫院評審周期內,使全市的醫療質量和醫療安全上一個比較大的臺階。
(二)深入開展“全市醫療機構標準化建設年”活動。所有的醫療機構都應該具備與其級別、功能相匹配的醫護隊伍、技術水平、管理水平、服務能力以及基本設施。要確保醫療機構達到這些標準,市及各縣區衛生局要一手抓醫療服務要素的準入管理,確保醫療機構在硬件設施方面達標;一手抓醫院評審,確保醫院在管理水平、服務能力等軟件方面達標。各級各類醫療機構要按照我市醫療機構設置規劃確定的醫院級別,圍繞基本設施、就診環境、診療流程、醫療安全、人才隊伍等關鍵環節,積極參加醫院評審,認真查找不足,加強自身建設,不斷提高本機構的標準化建設水平。要強化醫療機構相關人員的培訓,定期開展督導檢查,積極推動整改提高,爭取利用兩年左右的時間,初步實現全市各級各類醫療機構標準化建設的目標。
(三)全面提升醫療機構服務能力。醫院評審對各級醫院的服務范圍和服務能力都有明確的標準要求。各縣區要按照這些標準和要求,努力構建目標明確、規模適當、功能完善、富有效率的醫療服務體系。市直醫療機構要充分發揮區域龍頭作用,按照三級醫院和相應等級的標準進行建設,確保能夠承擔本地區的疑難危重病癥診治、醫學科研和教學等任務。各縣級綜合醫院要按照二級甲等醫院的標準進行建設,今年年底,全市所有縣區人民醫院要達到二甲以上水平。鼓勵和支持具備條件的縣級綜合醫院參照三級醫院標準建設發展,提升服務質量和水平,增強綜合實力。要把非公立醫療機構一并納入醫院評審范圍,合理確定醫院級別,加強幫扶指導,積極推動發展一批有規模、有質量、有品牌的非公立醫療機構。
(四)抓好高層次人才隊伍建設。名醫大家是醫院之魂。醫院要想創臨床重點專科、提高服務能力和質量,必須創新管理機制,加大扶持力度,著力培養一批在學術上有成就、專業上有地位、全市有影響的學科帶頭人,提升醫院的凝聚力、影響力。要重視學科團隊的打造,加大對中青年專家的培養力度,注重年輕醫師的傳幫帶教,形成年齡結構、技術水平、專業特長梯次合理、優勢互補的人才團隊。
三、積極推進公立醫院改革,著力解決群眾“看病難,看病貴”問題
總體要求是:堅持公立醫院的公益性質,按照“四個分開”的要求,以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節,以縣級醫院為重點,統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革,大力開展便民惠民服務,逐步建立維護公益性、調動積極 性、保障可持續的公立醫院運行新機制。
(一)改革補償機制,努力解決群眾“看病貴”問題。要緊緊圍繞讓廣大群眾得到實惠的公立醫院改革最終目標,著力抓好三個改革。一是深化補償機制改革。要以取消藥品加成、改革以藥補醫機制為突破口,著力推進補償機制改革,逐步將公立醫院補償方式由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。首先,落實政府財政投入政策。我市財力薄弱,醫改資金需求量大,增加的政府投入,除了中央和省支持我市的補助,各縣區要積極爭取財政按實際情況調整支出結構。其次,要合理調整醫療服務價格。各級衛生部門要緊緊把握醫改的有利時機,按照總量控制、結構調整的原則,漸進式地調整醫療服務價格。第三,在繼續鞏固擴大基本醫保的覆蓋面和保障水平的基礎上,充分發揮醫保補償作用,將調增的收費納入醫保報銷范圍,避免增加群眾負擔。二是深入推進支付方式改革。在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革,是國家和省今年公立醫院改革的重點,也是我們的工作重點。近期,衛生部下發了關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見。各級衛生部門要抓好貫徹落實,充分發揮衛生行政部門既管新農合又管服務提供的優勢,積極主動地推進新農合支付制度改革,為其他方面的支付方式改革積累經驗、奠定基礎。三是加強醫院運行機制改革,控制醫藥費用不合理增長。各縣區衛生局要密切監測縣區醫藥費用總體水平,充分發揮行政手段予以控制,將控制費用情況與醫院評審、評優評先等掛鉤。醫療機構要加強內部管理,規范處方行為,加強抗菌藥物臨床應用專項整治,推廣使用適宜技術,優先使用基本藥物,推行臨床路徑管理和重點疾病診療質量控制,嚴格執行收費標準,同時配合基本醫療保障支付方式改革的推進,形成醫院和醫務人員自覺控制費用的激勵機制。
(二)創新醫療服務,努力解決群眾“看病難”問題。近年來,各級衛生行政部門和醫療機構勇于改革,大膽探索,出臺了許多好的惠民便民措施。今年,要在認真總結鞏固優質護理服務、預約診療、節假日門診等十項便民惠民措施的基礎上,重點推動“先診療、后結算”服務模式。在全面推進縣及縣以下醫療機構實施“先診療、后結算”的同時,要逐步向市級醫療機構推廣,讓更多群眾受益。同時,鼓勵各縣區結合實際,深入挖掘內部潛力,繼續探索實施一批群眾歡迎的便民惠民服務項目,讓廣大群眾更加直接地感受到改革帶來的好處。各縣區衛生局要切實加強領導,不斷深化改革,總結成功經驗,使醫療管理工作適應醫療服務模式的轉變,不斷提升管理的科學化、規范化水平。要加大協調力度,凝聚部門共識,落實編制、人事、分配等政策,著力建立完善長效機制,確保這些惠民便民措施長期有效實施。
四、深入開展“三好一滿意”活動,努力構建和諧醫患關系
近年來,通過開展“兩好一滿意”、“三好一滿意”活動,全市衛生系統行業作風明顯好轉,群眾滿意度不斷提高,醫患矛盾有了一定程度的緩解。但就目前情況看,受醫療保障水平不高、醫患之間信息不對稱、個別醫務人員職業道德滑坡等因素的影響,人民群眾對醫療服務質量和衛生行業作風還有一些不滿意的地方,醫患矛盾在局部還比較突出,部分患者或家屬將醫療效果不佳全部歸咎于醫院和醫務人員,采取極端手段,破壞正常醫療秩序,影響了社會和諧穩定。各級衛生行政部門和醫療機構都要將維護正常的診療秩序列為醫院管理的頭等大事,會同綜治、公安、司法等部門,積極創建平安醫院,抓好衛生部、公安部關于維護醫療機構秩序的通告的貫徹落實,嚴厲打擊“醫鬧”和各種違法犯罪活動,維護廣大醫務人員的合法權益。同時,我們要正確認識、積極改進醫院管理工作中存在的問題和不足,以“三好一滿意”活動為平臺,內強素質,外樹形象,多措并舉,全力推動醫患關系走上和諧發展的正確軌道。一要狠抓行風建設。要“修醫德、強醫能,鑄醫魂”,弘揚高尚醫德,強化醫德考評,教育醫務人員不斷改善服務態度,加強醫患溝通,體恤患者的痛苦,同情患者的困難,消除患者的疑慮,贏得人民群眾和各方面對衛生行業的理解和支持。二要規范服務行為。群眾對醫療服務質量和規范性的質疑,往往是造成醫患糾紛的主要原因。衛生行政部門和醫療機構要按照“三好一滿意”活動的要求,切實加強醫療服務管理,提高服務質量和水平,規范醫療行為,從源頭上消除造成醫患糾紛的因素。三要加強醫患糾紛調處。醫療機構要加強醫患溝通,規范投訴管理,完善醫患糾紛內部處理機制,積極預防醫患糾紛;衛生行政部門要進一步規范運行醫患糾紛第三方調解機制,積極推動醫療責任保險,妥善化解醫患矛盾。四是做好與媒體溝通和自身宣傳。衛生行政部門和醫療機構都要學會與媒體溝通,主動、正確地引導輿論。要及時發現和大力宣傳先進典型,充分發揮其引領示范作用,重樹醫務人員的白衣天使形象;對于媒體反映的醫療衛生工作中存在的問題,要堅持不護短、不遮丑,堅持正確對待、舉一反三,積極主動地加以改進;要加強對醫學科學知識宣傳,引導群眾理性對待醫療風險,增進社會各界對醫學科學和醫療工作者的尊重、理解和支持,共同構建和諧醫患關系,維護正常的醫療秩序。
這里,我最后強調一下120急救指揮中心及院前急救體系建設工作。要始終堅持高境界、高標準、高起點,進一步提高工作效率,加大工作力度,完善推進措施,搞好人員培養培訓,確保盡快投入使用。