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主要榮譽：獲2001～2002年度“上海市杰出技術能手”稱號；2004年獲“全國技術能手”稱號；2008年獲“中華技能大獎”；2008年獲國務院頒發政府特殊津貼；2011年獲“高技能人才楷模”稱號。
苗儉是上海市2012年技能大師工作室中唯一的一位女性。作為銑工和加工中心操作工雙工種高級技師，經苗儉親手制造出的運載火箭、戰術武器和載人飛船等的關鍵零部件超過上千件。苗儉在航天世界中，不斷超越自我，創造了不凡的業績。
堅守在航天一線的女技師
苗儉多年來從事的工作是衛星、火箭、導彈、飛船和航天飛行器等產品零組件的加工，產品精度要求高、任務急、難度大，容不得一點誤差。而航天技術在全世界屬于戰略級保密技術，沒有國外成熟技術和經驗可以引進。從銑工到數控機床，再到工藝編程，上海女孩苗儉在這個許多男性都不敢想象的鋼鐵制造世界里深深潛修了17年，她和很多男工人一樣親手操作幾百公斤重的超大零件，親力搬重達幾十公斤的機床壓板、墊塊、工裝夾具等，她練就極強的站功以應對每天長達近10小時的站立式工作，她的高超技藝一定程度上代表著不斷更新換代的最先進的航天加工技術。
苗儉是一個認準目標就會咬住不放的人，憑著對機械加工的執著和不懈堅持，憑著吃苦耐勞的精神、刻苦鉆研的毅力以及超強的學習能力，練就了復雜數控機床的操作能力和精湛技藝，擔當重任、開創性地攻克了多個技術難關。
1995年苗儉成為唯一一名招進航天804所的女性銑工。而后，苗儉在學習和工作中找到了興趣。最初的十年，苗儉為自己制定過兩個五年計劃，瞄準提高技術等級、學歷提升等目標。她在十年間，完成了上海機電職工大學“數控應用技術”專業大專文憑，提交了入黨申請書，拿到數控高級工，獲得同濟大學機械專業本科學歷。
2005年，苗儉的身體出了狀況，嚴重的腰椎間盤突出和骨質增生讓她幾乎站不起來，領導和家人都很擔心，但她還是拒絕從一線退下來，“我喜歡操縱數控設備，我跟它感情深厚，沒有人能接手這臺設備，讓我再帶幾個徒弟吧！” 就憑著這種不放棄和堅持到底的精神，苗儉又挺過來了。
技能競賽中展現實力
中國航天技術的高速發展對她的技能不斷提出高標準、高要求，讓苗儉堅持不懈地進行一次又一次的自我突破和全面提升，更給她提供了施展才華和超越自己的航天大舞臺。對此，苗儉一直心懷一份深深的感恩，而她的耐心細致、平和堅持的品性使她在機加工中有著獨特的優勢。
在國家航天重點工程某型號重要部件的設計工裝中，苗儉讓高精度復合變曲面不銹鋼翼板的五點動平衡重量誤差從2克減小到1克，產品合格率從10%提高到100%。而她多年來克服了對于軟件的弱項，學習軟件編程操作，掌握多種CAD＼CAM軟件，開發運用多款軟件系統，解決了國家航天“高新工程”中大型件的高精度加工，完成了“導彈翼板”、“頻率綜合器盒體”等復雜產品的機械加工，其中難度較大的大型件就有百
余項。
除了攻關上的成就感，讓苗儉一直最有自我超越激勵的是參加各種全國性的技能大賽。1998年在航天八院高級銑工比武中，年僅21歲的她獲得了高級銑工第一名的榮譽。此后越是大型競賽，苗儉的潛力和技能就越發揮得淋漓盡致。
2009年，航天803所組隊代表上海市參加全國第三屆職工職業技能大賽加工中心操作工決賽，各方的期望和壓力都很大。在松江進行的封閉式集中訓練中，每天早上的體能訓練，白天8小時技能訓練，晚上的業務知識、理論訓練相當緊張。苗儉的腰不好，不能睡軟床，便天天睡在床板上，早上起來和其他同事一樣訓練、跑步。比賽時抽簽抽到西門子系統，對所有人都是全新考驗，苗儉主動請纓：“我來承擔這個工作。”通過短短一個月的勤學苦練，她的團隊在比賽中獲得優異成績。“她的心理素質很好，很自信，在各種平臺上通過各種比武把最好的自己展現出來，做到最極致。”這是人力資源部部長錢錫全對苗儉的高度評價。
搭建強吸引力的圈子
苗儉的工作室以先進數控加工專業為主要方向，麾下匯集高技能人才、工藝技術人員等方面的14名航天技術型能手，承擔著我國航天星、箭、彈、船、器控制系統的精密機械加工任務，以及航天領域的各種技術攻關、競賽比武和帶徒傳技等任務。這支平均年齡不到40歲的團隊，是航天機加工技術技能人才的黃金團隊。
工作室實行首席技師負責制，苗儉作為負責人，主持開展工作室各項工作。而今的工作室匯集了所里來自生產一線的技能能手，其中不乏和她一樣曾獲全國技術能手等榮譽的高手，工作室并非行政部門，沒有行政權力，苗儉以個人的影響力和領導力凝聚和吸引著技師們各顯神通，她說：“我不是領導，我是要讓大家覺得這是一個很好的圈子，讓大家都愿意往里鉆。”
在她的帶領下，工作室開展了衛星鑄件支架多位旋轉式裝夾等工藝攻關項目，并把Studer數控磨床非圓磨削軟件應用、側壓夾具的研究與制造、復合加工后殘余應力對精密零件尺寸影響的探討等攻關項目撰寫成論文，起到技術積累和推廣的作用。另外，工作室按計劃正在緊鑼密鼓地開展星環式多孔位膨脹夾緊裝置研磨工裝、薄壁復雜結構件精密加工技術研究等7項攻關項目的研發任務。
做徒弟心目中最完美的師傅
多年來最讓苗儉感觸和開心的是曾被最靦腆內向的徒弟偷偷稱為“心中最完美的師傅”，她從2005年開始被聘為上海市青年高技能人才導師團成員，現在工作室的重頭工作之一是幫助新生代的航天優秀工人快速成長。
【關鍵詞】健康教育；胸腰椎骨折手術；應用
【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0551-02
胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折，受傷后患者的疼痛、臥床、生活方式改變、自理能力下降，甚至截癱等，由此引發的一系列心理問題，給患者康復和預后帶來一定的危害[1]。因此，有全面地進行健康教育，可以提高生存質量，有效預防并發癥。我們在日常護理工作中，根據病情變化合理安排、有針對性地制訂有個性化的健康教育是促進患者疾病康復的重要條件。
1 臨床資料
2011年9月至2012年9月，我科共收治了此類患者169例，男106例63例，年齡15～70歲，平均46歲，手術者約占90%。我科對上述患者均實行了健康教育，預防了各種并發癥的發生，提高了病人的滿意度及生活質量。
2 健康教育的幾種形式
2.1口頭講解。專業護士利用下病房、工休座談會等各種機會，用口述的方法根據具體病情對患者及家屬進行教育，并定期組織能下床活動的患者及家屬進行學習，將與骨折有關的知識，講解給患者及家屬，達到健康教育的目的。
2.2 書面宣傳 將與骨折相關的醫學知識，入院宣教等制成板報或宣傳欄，將功能鍛煉等比較重要的內容制成圖文并編成通俗易懂的手冊，提供給患者及家屬進行閱讀，從而達到對病人及家屬宣教的目的。
2.3示范及演示操作 將自護知識、常見并發癥的防治方法、功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識，應給患者予具體的示教與指導。向患者及家屬進行示范性操作如：翻身、扣背、功能鍛煉等。
2.4現身說教 對患同種疾病的患者，利用已康復的典范進行現身說教，介紹其康復經驗，消除患
3 健康教育的內容
3.1 入院宣教 病人從入院時，護士要熱情的接待每一個病人，向其介紹負責護士和主管醫生，介紹病區環境，讓病人感受到被重視、被接納，這樣不僅縮短了護患之間的距離，贏得了病人的信任，為疾病的健康教育，奠定了基礎。
3.2 心理護理 針對病人的種種擔心，護士一定要給予耐心的解釋，講解緊張、焦慮情緒會使血壓升高、心跳加快、延遲手術，甚至影響手術的效果。給病人及家屬講解手術的必要性及術式，介紹同類病人手術成功的實例，消除其恐懼感，以平穩的心態接受治療。
3.3 術前檢查 向患者講解術前各項檢查的目的，方法及注意事項。
3.4 術前適應性訓練 術后病人因、姿勢的改變，或麻醉時藥物對骶神經阻滯及術中對馬尾神經的牽拉，加之疼痛，易引起排尿困難。因此，護士要指導病人術前練習在床上排尿，方法為聽流水聲、溫水沖洗會陰、熱水袋熱敷下腹部或按摩下腹部。在護士的協助下進行俯臥位訓練。
3.5 護理 向家屬講解保持正確的重要性，患部制動，搬動時平臺平放，滾動試翻身。強調患者軸型滾動翻身， 避免拖拉， 嚴禁脊柱扭曲、打彎，保持脊柱在一條直線上。
3.6 主要并發癥的預防
3.6.1. 壓瘡：臥氣墊床，定時翻身；保持床鋪清潔、干燥、無碎屑；定時按摩受壓部位，癱瘓肢體骨突處墊起，防止受壓；創面按外科換藥處理，配合TDP等照射，每日兩次，每次30分鐘。
3.6.2. 疼痛；遵醫囑給予止痛劑。在使用鎮痛泵的過程中，觀察有無惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。
3.6.3 腹脹，便秘的預防
應以高熱量，高維生素，高纖維素食物為主。如：芹菜，韭菜香蕉，蜂蜜，蘋
果，梨等蔬菜水果.及全谷類食物和全麥面包，粗糧等。此外，患者還應養成每日晨起定時排便的習慣，每日定時順時針方向用手掌按摩，揉擦和深壓腹部，以促進胃腸蠕動，幫助消化.
3.6.4 尿潴留的預防
局部熱敷，引導、穴位按壓或導尿，留置尿管者，注意局部清潔，每日消2次，每日飲水量2500ml以上，防止泌尿系感染。
3.7 飲食指導
鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。飲食宜清淡，富于營養為宜。忌食辛辣、刺激、發物，禁煙酒。肝腎虧虛：多食用滋肝補腎，強筋壯骨之品；氣滯血瘀者多食行氣活血之品
3.8 功能鍛煉指導
術前患者進行深呼吸或咳嗽訓練每日2-3次，每次5-10分鐘， 主、被動活動四肢各關節屈伸鍛煉，每日2次，每次5-10分鐘.術后（第1-2周）繼續進行深呼吸或咳嗽訓練2次，每次5-10分鐘。上肢肩關節外展、內收、旋轉；腕肘關節及手指關節的屈伸；每日2-3次，每次5-10分鐘；雙下肢髖關節的外展、內收、屈伸；膝踝關節的屈伸；雙下肢的直腿抬高，每日2-3次，每次20--30分鐘。以上活動均以不疲勞，不疼痛為度，循序漸進，3周開始適當增加鍛煉的量，酌情進行腰背肌鍛煉。
3.9出院健康指導
強化手術者術后第二天可坐起及下地行走，切開內固定者3個月復查后下地行走。佩戴胸腰部支具者術后一個月可下地行走。繼續加強功能鍛煉：增加自護知識，戒煙酒日常生活中注意保護腰部，減少勞損保持正確姿勢，少坐，多站，多躺。2～3個月之后復查，若有腰腿痛加重或不適及時就診。
4總結
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動[2]，通過對本組胸腰椎手術患者由入院到出院進行全面的健康教育，明顯調動了病人的主觀能動性，使病人能積極主動配合治療，促進了醫患關系的和諧，增強病人對護士的信任感，從而更高的體現了護士的自身價值。
參考文獻
[關鍵詞] 胸部；計算機攝影（CR）
[中圖分類號]R445 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-087-02
The value of Computer Radiography(CR) for Chest X-ray Radiography
ZHOU Peng,GAO Xue-mei
(Sichuan Provincial Deyang Municipal People's Hospital,Deyang 618000,China)
[Abstract] Objective:To discuss the value of Computer Radiography(CR) for Chest X-ray Radiography.Methods:Retospective analysis was made on 100 cases of Chest X-ray film.Results: 100 patients with Chest X-ray film, 4 cases of lung cancer ,28 cases of pneumonia ,17 cases of pulmonary tuberculosis ,31 cases of rib bone fracture and 8 cases of pneumothorax were found by CR.Conclusion:CR is accurate and non-invasive means,especially cervical spondylosis of Chest X-ray Radiography.
[key words] Chest；Computer Radiography(CR)
胸部X線攝影是臨床檢查胸部疾病的主要檢查方法。本文回顧分析100例胸部CR攝影照片，報道如下：
1材料與方法
1.1一般資料
本組100例，其中，男性53例，女性47例。年齡4～84歲，平均年齡48歲。
1.2設備
采用東軟公司500 mA X線機。AGFA-CR系統及其配套資料輸入工作站、掃描主機（MUSICAADCSOLO）、影像后處理工作站、干式熱敏打印機（AGFADRYSTAR5300）、AGFA-CR暗盒（AGFACRMD4.0General）和AGFADRYSTARDT2B熱敏膠片。
1.3攝影條件
胸部正位攝影采用70～75 kV，20～25 mAs，距離150～180 cm；胸部側位采用85 kV，40 mAs，距離150 cm。并根據病人體質、病情適當增減攝影條件。
2結果
2.1攝片質量
本組100例胸部攝影均采用正位和胸部正側位攝片，其中甲級片95張，占95.00％；乙級片5張，占5.00％。乙級片多為不正、圖像后處理窗寬、窗位選擇不當及設備噪聲等所致。
2.2影像學發現
2.2.1肺癌4例，占4％，其中中央型肺癌2例，周圍型肺癌2例。表現為肺門區或肺內占位性塊影。
2.2.2 肺炎28例，占28％。表現為肺紋影增強、模糊和肺內不規則斑片影。
2.2.3 肺結核17例，占17％。表現為上肺野不規則斑片影、點結節影和不規則條索影與肺門相連。
2.2.4 肋骨骨折31例，占31％。其中右側肋骨骨折20例，左側肋骨骨折11例。
2.2.5 氣胸8例，占8％。表現為肺組織不同程度向內下壓縮征象。
2.2.6 余12例胸部檢查未見明顯異常。
3討論
計算機攝影（CR）是將X線攝影的影像經計算機進行數字化處理得到數字化影像的一種檢查方法。它利用成像板記錄X線攝影的潛影，并將其送入CR掃描儀中讀取，最后產生能在計算機上進行后處理的數字化圖像[1]。CR自20世紀90年代引入臨床，實現了X線平片數字化，已經成為被廣泛接受和成熟應用的數字化X線攝影系統[2]。CR系統寬容度較大，X線能量與激光發光強度之間的關系在1∶10范圍內呈線性關系，這種關系使CR系統具有較高的敏感性和較寬的動態范圍，在允許的曝光范圍內可獲得大量的有用信息和高質量的照片影像[3]。普通X線攝影采用膠片-增感屏組合系統攝影，影像的最終顯示相當大程度依賴于X線曝光量，而且不同組織的顯示需要不同的曝光量，當攝影完成，其影像質量難以改善。傳統的屏-片組合系統攝影，不能提供較厚部位的理想照片。CR系統因在低能量區，RMS值的變化近于直線樣遞減，在高能量區，RMS值的變化近于恒定值，幾乎不依賴X線能量，所以對較厚的攝影部位能夠滿足診斷要求[1]。CR較傳統X線攝影具有以下優勢：CR攝影條件低，僅為傳統X線攝影的1/2～2/3；CR攝影條件的寬容度寬；數字化圖像可存儲于光盤或其他移動存儲器中，為圖像存儲和通信系統（PACS）的應用創造了條件，為遠程醫學的發展奠定了堅實的基礎。
CR具有良好的軟組織對比度和強大的后處理功能（如局部放大、對比度反轉、影像邊緣增強、圖像旋轉、角度和長度測量等），使得胸部影像得以較為清晰的顯示，能有效地評估病人的情況。正是這些影像后處理功能的應用，使得在傳統X線胸片所不能發現的異象（如心后重疊的影像學改變、血性胸腔積液高密度陰影遮蓋肋骨和肺內病灶、膈下肋骨等），均可通過后處理功能得以顯示[4]。CR系統雖然較傳統屏-片系統有較大的寬容度，但攝影條件的高低對圖像質量仍有很大的影響，對不同部位的攝影或不同的臨床要求，應選擇適當的攝影條件。一味追求利用CR的寬容度和后處理功能技術而降低曝光條件的論點是不妥的，應以最佳的圖像顯示和最低的輻射劑量相結合為原則[5]。
胸部X線平片上許多不同的解剖部位同時重疊顯影，密度變化范圍很大。傳統的屏-片系統需要不同的曝光條件來顯示不同的解剖部位，如肺野、支氣管、縱隔、心影、肋骨和軟組織等。胸部CR圖像通過后處理功能可顯示不同的解剖部位，這對密度變化范圍很大的胸部是非常有利的。后處理過程通過調節窗寬、窗位來處理調整影像的對比度和密度，通過二者的聯合應用，得到滿意的和適合診斷要求的胸部CR圖像；用邊緣強化功能來觀察胸部結構、肋骨等；反轉影像功能是用透視相來觀察肺組織；測量功能可測出胸片中病灶的大小。國外石橘忠司報告，CR在胸部易于顯示與心影、膈肌重疊的病變，主動脈和縱隔輪廓清晰，也易于顯示氣管、支氣管、肺門血管和肺野血管；小田報告CR胸片較普通平片更易于發現5～10 mm結節性病灶；伊藤報告，結合CR處理前后的胸片能提高肺部細微間質病變的檢出率。臨床上應用胸片的目的是多樣的，為了適應臨床對胸部攝影檢查目的和要求，CR系統可使用一種雙重顯示的方式，即用一張胸片顯示兩種不同后處理方式獲取的影像，這樣即可以減少曝光次數，又提高了影像層次及診斷能力，并節省膠片的使用。對肺炎的顯示：CR通過高對比處理顯示肺野，可見肺野高密度影，密度從病灶中心向周圍逐漸變淡；用CR黑/白翻轉技術處理后，可見病灶周圍淺淡滲出性病灶消失，而中心高密度區仍然存在，表示該病灶為滲出性病灶有部分實變，而非腫瘤性病灶；對肺結核的顯示：對肺尖的病灶，如結核或肺尖腫瘤較易與第一、二肋骨重疊而被遮蓋，CR影像經高空間頻率處理及影像黑/白翻轉技術處理后，可見病灶周圍顯示肺尖有一邊緣不規則的極高密度的病灶，并沒有異常血管影，由此可為肺結核，有瘢痕纖維化和鈣化病灶形成，而非炎癥或腫瘤病灶；對胸膜病變的顯示：CR照片經過低對比和強空間頻率處理后，肋骨影像模糊，使增厚的葉間胸膜清晰顯示出來；對肺癌的顯示：CR影像經高對比處理及黑/白翻轉技術處理后，可見軟組織腫塊，界限清晰，邊緣毛糙，病灶中及周圍有血管聚集等征象。床旁胸部攝影的應用：由于臨床重危病人拍片時不能很好地配合，曝光條件不易恰當的掌握。CR有較寬的曝光劑量寬容度和后處理功能，在適當的曝光條件范圍內通過層次處理和空間頻率處理，使胸部影像能較清晰地顯示，減少重照，對危重病人的及時診斷和治療有重要的臨床意義和價值。
[參考文獻]
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[2]曹厚德.計算機X線攝影（CR）概述[J].引進國外醫藥技術與設備,2000,6（3）：24-26.
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[4]李傳彪,寧季軍,鄭曙光,等.計算機X線攝影系統在胸部床旁攝影中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2004,12（3）：236.
【關鍵詞】 開胸手術;健康教育路徑；應用
健康教育路徑是通過健康教育的實施，將臨床路徑的理論付諸于實踐的方法，可以滿足患者對疾病健康教育的需求。根據健康教育路徑，在入院到出院期間，醫護人員對患者實施系統、動態、有針對性的健康教育［1-3］。本研究，2009年12月至2011年02月期間，將我院進行開胸手術的80例患者，隨機分為實驗組40例(采用一般健康教育方法)和對照組40例(采用健康教育路徑進行健康教育), 觀察兩組患者術后胸腔引流管留置時間、住院時間、并發癥的發生率等情況，現將結果匯報如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年12月至2011年02月期間，將我院進行開胸手術的80例患者，隨機分為實驗組40例(采用一般健康教育方法)和對照組40例(采用健康教育路徑進行健康教育)。其中，實驗組中男性患者21 例, 女性患者19例, 年齡48.45~67.23歲; 對照組中男性患者24例, 女性患者16例, 年齡45.89~64.12歲。在性別、年齡、手術方式等方面，實驗組和對照組患者差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 對照組采用一般健康教育法,實驗組按臨床路徑進行健康教育，詳細教育見表1。
1.2.2 健康教育路徑的實施 患者入院，責任護士填寫入院評估表, 將健康教育路徑表懸掛于患者床尾, 并向患者講解路徑的有關內容。責任護士按照路徑上的指示，進行評估、教育和評價, 直至患者出院。
1.2.3 統計學方法 應用 SPSS11.0統計軟件進行數據處理。計數資料以(均數±標準差)表示，樣本均數比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組術后胸腔引流管留置時間和住院時間的比較。與對照組術后胸腔引流管留置時間(5.80±2.10)和住院時間(13.54±3.12)相比，實驗組的術后胸腔引流管留置時間(3.97±1.38)和住院時間(9.06±2.57)明顯縮短，有明顯的統計學意義（P
2.2 兩組術后并發癥的發生率的比較。與對照組術后并發癥的發生率(10.00%)相比，實驗組術后并發癥的發生率(0.00%)明顯降低，有明顯的統計學意義（P
3 討論
健康教育路徑是通過健康教育的實施，將臨床路徑的理論付諸于實踐的方法，通過對患者的評估, 了解患者的心理、生理和社會需求, 制定有針對性的健康教育路徑［4,5］。健康教育在臨床已得到廣泛應用, 但是，由于護理人員的健康教育能力有很大差異，導致健康教育不能完全到位。實際上，健康教育路徑是對患者進行健康教育的時間表和計劃表, 提示醫護人員必須按時向患者進行健康教育，還提示醫護人員要以循序漸進的方式進行健康教育。醫護人員對教育內容有預見性, 對不明白的問題，應該及時請教，盡可能地避免低效教育［6］。 本研究中，我們應用健康教育路徑，對開胸手術患者開展有計劃、有目的、循序漸進的健康教育, 明顯縮短了術后胸腔引流管留置時間、住院時間，沒有嚴重并發癥發生。表明健康教育路徑在增強開胸手術患者的療效和減少并發癥方面，有著非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣。
參 考 文 獻
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［5］ 車紅英，王其艷.健康教育路徑在胸腔鏡心間隔缺損修補術中的應用.右江醫學，2005，33(4):439-440.
［關鍵詞］ 脊柱骨折；體層攝影術；X線計算機；圖像處理；計算機輔助
Helical CT Threedimensional Reconstruction for Evaluation of Thoraciclumbar Burst Fractures
Abstract：Objective To investigate the clinical value of helical CT threedimensional reconstruction in diagnosis of thoraciclumbar burst fractures. Methods 87 patients of spinal fractures， 63 males and 24 females with an average age of 36 years old were examined with GE Hispeed helical CT . All dates were sent to Sun Space 20 workstation. Images were reconstructed in workstation with threedimensional reconstruction， and then analyzed and compared with Xray film and 2DCT images. All of images were evaluated by two experienced radiologists with double blind method. Results On 3D images， the occurrence of fractures piece in the vertebral canal was higher than that on Xray film and 2DCT . There was significant difference between the two groups(χ2 =4.086， P
Key words： Spinal fractures; Tomography; Xray computed; Image processing; Computerassisted
隨著我國熱器傷時代的到來，各類外傷患者日漸增多。胸腰段脊椎(T10~L2)處于兩個生理弧度的交匯處，是應力集中之處，因此胸腰段脊柱骨折在臨床上非常多見。胸腰椎爆裂型骨折多并發脊髓損傷，使患者嚴重致殘或喪失生命。X線平片加常規CT掃描對胸腰椎爆裂型骨折部位的顯示、骨折的分型、外傷性軟組織血腫的顯示以及脊柱的穩定性等有著重要的意義。為了更準確、直觀、立體地顯示損傷后的脊椎和脊髓，提供臨床治療更多的有指導價值的影像學信息，對胸腰椎骨折患者行螺旋CT掃描并進行三維圖像重建(3D)，本文對我院自1999年12月至2006年8月間收治的87例胸腰椎骨折患者的影像學資料進行回顧性研究，探討螺旋CT 3D技術在胸腰椎爆裂骨折中的診斷及臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組87例患者，男63例，女24例；年齡21歲~58歲，平均年齡36歲，均與外傷后1 d~6 d內拍攝胸腰椎正側位X線平片，經X線診斷提示有脊柱骨折者。
1.2 螺旋CT掃描及3D 使用美國GE公司生產的Hispeed 螺旋CT掃描機，根據定位像選定感興趣區，選擇螺旋薄層軸位掃描，掃描條件：管電壓140 kV，管電流220 mA，掃描時間1 s，層厚3 mm，螺距1，重建間隔1 mm， scan FOV選擇 “small”，DFOV選擇 15 cm，圖像采用標準算法，512×512 距陣顯示。軸位圖像資料傳輸到Sun Space 20工作站，利用 GE Advantage Window 3.1圖像分析軟件進行3D。重建圖像技術方法包括表面遮蓋成像(Shaded Surface Display， SSD)、多平面重建(MultiPlanar Reconstruction， MPR )和容積重建技術(Volume Rendering Technique， VRT) 。
1.3 圖像分析 由2名有經驗的影像科醫師和兩名有經驗的骨科醫師組成兩個小組，采用雙盲法共同閱片，將X線平片加上2DCT圖像資料與X線平片、2DCT、3DCT(SSD、MPR、VRT)三者的綜合圖像資料進行對比觀察和評估。小組內如有不同意見，通過共同商討達成一致，其評估結果與手術所見相對照，統計學方法采用卡方檢驗。
2 結果
87例經X線診斷提示有脊柱骨折的患者，X線平片加上2DCT圖像分析發現有骨折103處；X線平片、2DCT、3DCT(SSD、MPR、VRT)三者的綜合圖像分析共發現骨折132處。可見前者漏診骨折29處，后者發現骨折的能力強于前者，能提高21.97%骨折顯示率。對31例胸腰椎爆裂骨折并發脊髓損傷需要骨科手術的病例，X線平片加上2DCT圖像評估與X線平片、2DCT、3DCT三者的綜合圖像評估所顯示椎管內骨折片數目，如表1所示，其結果經手術證實。表1的結果經統計學分析，χ2 =4.086， P5 mm統計為“不準確”。影像科醫師組、骨科醫師組對突入椎管內的壓迫物上下徑的估算和3D技術測量結果如表2所示，其結果與手術所見相對照。統計學分析利用四格表χ2檢驗：組間比較，χ2 =9.068， υ=2，P
表1 不同影像資料組合所顯示椎管內骨折片數目（略）
表2 不同研究組對突入椎管內壓迫物上下徑的估算、測量結果的準確性（略）
3 討論
臨床上，胸腰椎外傷患者經X線平片檢查診斷或提示有脊柱骨折者需進行CT掃描，X線平片加CT掃描所得橫斷面圖像對胸腰椎骨折部位的顯示、骨折的分型、外傷性軟組織血腫的顯示以及脊柱的穩定性等有著重要的意義。螺旋CT的出現標志著傳統CT成像技術的又一次飛躍，一次掃描可獲得容積數據采集，并在此基礎上獲得重建的三維空間圖像，檢查所獲得的信息量遠多于二維空間圖像所能提供的信息量，螺旋CT掃描及3D技術在脊椎、頜面部、骨盆等解剖關系復雜，結構重疊較多部位具有明顯的優勢。對87例經X線診斷提示有脊柱骨折的患者行螺旋CT掃描并做3D。將X線平片、2DCT、3DCT(SSD、MPR、VRT)圖像資料綜合起來分析共發現骨折132處，而由X線平片和2DCT圖像資料僅發現骨折103處，漏診骨折29處。可見綜合的圖像資料在發現骨折的能力上具有一定的優勢，能提高21.97%骨折顯示率。31例胸腰椎爆裂骨折并發脊髓損傷需要骨科手術病例的影像學資料評估結果：綜合的圖像資料與X線平片加上2DCT圖像資料在顯示椎管內骨折片數目方面，χ2 =4.086， P
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摘要：目的：探討改進后的醫護陪檢一體化服務在胸外科術前檢查中的應用效果。方法：隨機選擇2012年1~6月胸外科收治的60例患者作為對照組，按常規進行術前檢查；將2013年1~6月胸外科收治的60例患者作為觀察組，實施改進后醫護陪檢一體化服務。比較兩組患者的平均術前檢查日和滿意度。結果：實施改進醫護陪檢一體化服務后，患者平均術前檢查日觀察組短于對照組，患者滿意度觀察組則高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：改進后的醫護陪檢一體化服務能有效縮短患者術前檢查日，提高患者滿意度，值得積極推廣。
關鍵詞 ：醫護陪檢一體化；改進；術前檢查；胸外科；滿意度
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.068
優質護理服務強調以患者為中心，其服務是以患者的需求為起點，以患者的滿意為結果［1］。胸外科由于高齡患者多，陪護家屬不固定，術前檢查項目多，以往的做法是由醫師開出檢查單，護士口頭通知，陪檢人員預約。醫師、護士、陪檢人員分開工作，不利于術前檢查有序進行，經常導致患者及家屬不知曉全部項目，盲目等待，檢查項目順序錯誤等。為提高患者滿意度，縮短術前檢查日，加快手術進程，2012年12月我院胸外科對實施手術患者醫護陪檢一體化服務進行改進，取得了良好的效果。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選擇2012年1~6月胸外科收治的60例患者為對照組，男31例，女29例；平均年齡（60±7.28）歲。隨機選擇2013年1~6月胸外科60例患者為觀察組，男28例，女32例；平均年齡（61±6.73）歲。排除標準：胸外科各類疾病的急診患者。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組按常規流程進行檢查，觀察組則實施改進后醫護陪檢一體化服務，具體如下：（1）制定胸外科術前檢查單，表單內容包括檢查項目、預約時間、完成時間、檢查地點、注意事項。（2）根據表單制定出醫院平面圖，標出具體檢查地點，張貼在每個病房醒目處。（3）成立醫護陪檢一體化服務小組，組織床位醫師、主班護士、陪檢人員學習并達成共識。（4）患者入院后，床位醫師根據患者病情開出電子醫囑和紙質檢查單，主班護士核對后將需要檢查的項目在表單上打鉤，并將表單懸掛于患者床尾，同時告知患者及家屬。陪檢人員將紙質單送出預約并將預約時間寫在表單上，根據順序陪同患者外出檢查，完成的檢查項目在表單上標明。
1.3評價指標（1）患者平均術前檢查日。由科室護理人員進行統計。（2）患者滿意度。采用胸外科制定的滿意度調查問卷進行資料收集，滿分100分。該問卷預實驗顯示信度系數Cronbach′s α系數為0.87，效度系數為0.84。
1.4統計學處理采用spss 15.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t′檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
“改進后醫護陪檢一體化”首先強調的是以患者為中心，以患者需求為目的，以患者滿意為結果。胸外科患者入院后迫切希望早日手術，因此，及時為患者做好術前檢查能減少患者的焦慮。實行改進醫護陪檢一體化服務后，患者及家屬對術前檢查的項目、時間、地點、注意事項一目了然，避免了術前盲目等待。床位醫師也了解了患者術前檢查的進程，便于及時合理安排手術日期。醫護陪檢一體化服務降低了術前檢查日，為患者早日手術創造條件。
醫護陪檢一體化服務模式提高了患者滿意度。醫護及陪檢人員緊密配合，積極完善術前準備，使患者及家屬感受到醫護人員的高度重視，增強了醫護與患者之間的信任與和諧，有助于營造一個良好的醫患氛圍［2］，而且滿足了患者的健康教育需求及知情權，其滿意度必然不斷提升［3］，也為患者對醫護人員的信任打下基礎。
醫護陪檢一體化服務雖然在提高患者滿意度、縮短患者平均術前檢查日等方面取得了一定效果，但在實行過程中，由于陪檢人員的不固定及沒有經過相關專業培訓，相關檢查科室的業務量大，仍然制約了術前檢查的進程。因此，應加強與相關檢查科室溝通聯系，固定科室陪檢人員并進行培訓，以便更好地為患者服務。
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關鍵詞：結核性胸膜炎；胸腔積液；轉化生長因子-β（TGF-β）
結核性胸膜炎是胸膜對結核菌高度變態反應產生的胸膜炎癥，為最常見的胸膜炎。結核性胸膜炎易發生胸膜纖維化，有 20% ～50%的結核性胸膜炎病例可發生胸膜纖維化[1]，主要表現為胸膜肥厚粘連，胸水包裹，影響患者的生存質量。研究表明，胸膜纖維化發病過程中，細胞因子的調節亦發揮著重要的作用，主要的細胞因子有轉化生長因子-β（TGF-β）、血小板源生長因子、成纖維細胞生長因子、白細胞介素（IL-1 ）等[2]。 在所有的纖維化病變及胸腔積液中都發現 TGF-β高水平的表達。本試驗檢測分析結核性胸膜炎并發胸腔積液中的（TGF-β）水平變化，對于了解結核性胸膜炎并發胸腔積液具有重要意義，為臨床診斷提供實驗數據。
l資料與方法
1.1一般資料 收集我院50例結核性滲出性胸膜炎患者的胸水標本作為實驗組，男性30例，女性20例，年齡20～58歲。同期住院的15例非炎癥性胸腔積液良性疾病患者胸水標本作為對照組，男性18例，女性7例，年齡22～63歲。
1.2方法 無菌操作下對75例患者行胸腔穿刺術，收集胸水標本備檢。胸水標本經800轉/分離心5min后取上清液放人20℃冰箱存放：所有胸水上清液按說明書要求使用ABC-ELISA方法檢測TGF-β濃度（試劑盒購自武漢晶美生物科技有限公司）。
1.3統計學分析 數據使用x±s表示，使用SPSS 15.0進行統計學分析，P
2 結果
采用EIISA法檢測結核性胸膜炎并發胸腔積液患者胸腔積液TGF-β濃度，并同步檢測健康人血清TGF-β濃度作對照。經統計學數據處理分析，結核性胸膜炎患者胸腔積液中TGF-β濃度顯著高于健康對照組，二者差異具有統計學意義（P
3討論
本研究結果顯示，結核性滲出性胸膜炎患者胸水中TGF-β的含量明顯高于非炎癥性胸腔積液良性疾病患者，可以推測TGF-β可能參與了結核性滲出性胸膜炎胸膜積液的發生發展過程。
TGF-β生物學作用廣泛，其可通過多種途徑影響胸膜纖維化，目前對 TGF-β致胸膜纖維化機制的研究有以下幾個方面：①TGF-β作為成纖維細胞的趨化因子募集成纖維細胞進入胸膜腔。 ②誘導胸膜間皮細胞膠原蛋白mRNA高表達，上調膠原蛋白合成[3]；刺激胸膜間皮細胞產生纖溶酶原激活物抑制劑，抑制纖維蛋白的溶解；刺激胸膜間皮細胞產生血管內皮生長因子，刺激胸膜血管新生[4]。 ③下調基質蛋白水解酶抑制膠原蛋白的降解。 TGF-β抗體或 TGF-β誘導的天然抑制劑可減輕用博萊霉素引起的肺纖維化和胸膜纖維化[5]。
綜上所述，TGF-β可能參與了結核性胸腔積液的發生、發展過程，其具體作用機制需行深入研究加以證實。TGF-β抗體或 TGF-β誘導的天然抑制劑有望成為減輕結核性胸膜炎的胸膜纖維化的治療手段。
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【摘要】目的探討螺旋CT低劑量掃描技術在胸部外傷檢查中的應用價值。方法對62例胸部外傷患者急診行常規X線胸片及胸部低劑量CT掃描，比較兩種檢查方法的檢查效率及診斷價值。結果在常規X線檢查中，38例患者未發現明顯異常，24例患者發現肺部有挫裂傷，其中8例發現肋骨骨折合并有少量胸腔積液，2例合并氣胸，在低劑量CT掃描檢查中，21例患者無異常發現，41例患者發現肺部有不同程度肺挫裂傷，其中13例合并少量胸腔積液，8例發現骨折，12發現氣胸，兩種檢查均發現8例骨折。結論螺旋CT低劑量掃描技術在胸外傷患者急診檢查診斷中的價值明顯優于X線胸片，值得臨床廣泛推廣及應用。
【關鍵詞】胸部；外傷；低劑量掃描；計算機斷層成像
胸部外傷患者急診常規行X線平片檢查由于受分辨率的制約，對于肺部隱蔽部位的創傷以及輕微創傷極易漏診，而CT具有很高的密度分辨力及無組織重疊等優點，在肺部創傷的檢查中，較X線平片而言，極大地提高對胸部創傷性病變檢出的敏感性和特異性。但常規掃描由于劑量偏高，限制了其在日常檢查尤其是胸部外傷檢查中的廣泛運用。低劑量CT掃描技術能有效地解決以上問題，本文對比分析了62例患者的X線胸片和低劑量CT檢查圖像，對螺旋CT低劑量掃描技術在胸部外傷急診檢查中的應用作一探討。
1材料與方法
1.1-般資料
選取經胸部經X線檢查和低劑量CT掃描的胸部外傷急診檢查患者62例，其中男40例，女22例；年齡27-75歲，平均51歲，均為急診入院檢查，為不同原因外傷致胸痛。
1.2檢查方法
胸部X線檢查為常規胸部正側位片及臥位片，CT低劑量掃描采用NeuVizDual螺旋CT機。患者取臥位，雙手抱頭，頭先進，吸氣末屏氣掃描，其掃描參數正常組分別為：120KV、30mAs，旋轉速度1.0s/周，準直器2x7mm，螺距因子1.25，重建層厚8.4mm。圖像矩陣512X512。將掃描所取得的圖像經重建后分別調整窗寬、窗位至最佳狀態。
1.3分析與評價方法
比較兩種檢查方法診斷價值的評價指標包括：發現病變的敏感性、顯示病變的準確性、顯示胸部結構的清晰度。比較兩種檢查方法檢查效率的評價指標包括：圖像質量、檢查方便性、檢查耗費時間。
2.結果
本組病例所示62例患者中，常規X線檢查組與低劑量組CT檢查組存在顯著性差異，常規X線胸片檢出肺挫裂傷24例，少量胸腔積液8例，骨折8例，氣胸2例，而低劑量CT掃描檢出肺挫裂傷41例，胸腔積液13例，骨折8例，氣胸12例，其檢出率明顯高于前者，X線胸片檢查正常38例患者中，行低劑量掃描發現有17例有不同程度肺挫裂傷，分別位于左下肺脊柱旁、右肺上葉后段，5例合并少量胸腔積液，10例合并少量氣胸。
常規X線胸片只能隱約顯示主支氣管影，較清楚顯示肺野內帶肺血管影，隱約顯示肺野中、外帶肺血管影，隱約分辨出縱隔器官形態、輪廓、間隙，隱約分辨出胸壁軟組織影。低劑量CT胸部掃描清楚分辨出胸壁下1--2cm以內的肺血管—支氣管束以及肺小葉結構；縱隔的圖像顆粒稍粗，其質量不影響診斷，明顯比胸片清楚顯示出縱隔器官形態、輪廓。結構以及縱隔器官間隙。胸壁圖像顆粒較粗，一般情況下圖像質量不影響診斷，對肋骨骨結構的顯示不如胸片。
本組病例患者常規X線胸片檢查均待洗片出來確定胸片可以滿足診斷時方可允許患者離開，因此每位患者檢查耗時約12分鐘，低劑量CT胸部掃描平均每例患者檢查耗時約3—4分鐘。
3討論
胸部低劑量CT掃描技術最早由Naidich于1990年提出并用于臨床[1]。由于受當時CT成像質量的影響，在發現病灶及定性診斷上均不能替代常規劑量掃描。近年來，CT技術不斷完善，使CT的圖像質量較前有了很大的提高，從而為低劑量CT的廣泛應用奠定了技術基礎。在本組病例中，我們使用的低劑量CT掃描檢查，毫安秒已能從常規200mAs下降至30mAs，此時病人所受的輻射劑量從10.5mGy下降至1.6mGy，下降幅度超過80%。[2]本文首次探討CT低劑量掃描用于胸部外傷急診檢查。
本組資料表明，胸部低劑量CT掃描對肺部創傷的檢出敏感性及顯示病變的準確性均顯高于常規X線胸片，低劑量CT掃描可以清晰顯示肺血管—支氣管束至胸膜下1—2cm處，清晰顯示肺小葉結構，常規X線胸片僅能隱約顯示主支氣管及中內帶肺野的肺血管影，低劑量CT掃描對縱隔器官的形態、輪廓、結構及其周圍間隙均可清晰顯示，常規X線胸片僅能隱約顯示縱隔結構；低劑量CT掃描對胸壁結構的分辨力因受低劑量噪聲的影響，導致圖像顆粒較粗，一般情況下圖像質量不影響診斷。在檢查效率方面，胸部低劑量CT檢查效率明顯優于常規X線胸片檢查效率：前者患者檢查擺位方便、掃描條件自動設置、可以實時觀察圖像診斷，因此方便快捷、檢查時間短、檢查質量高；后者檢查擺位復雜、檢查操作麻煩，因此檢查費時，而且投照條件不易把握，容易發生圖像偏移，圖像質量相對差，重照率高。
實踐表明，低劑量（30mAs）CT掃描技術在胸外傷患者中的急診價值體現在：與常規X線胸片比較，胸部低劑量CT掃描有利于檢出輕微病變和隱蔽部位病變，顯示病變特征、胸部結構，檢查方便快捷，檢查質量有保障，胸部低劑量CT檢查輻射當量比常規胸部CT檢查大幅度降低，與胸部X線攝片的輻射當量相當，同時低劑量掃描大大降低CT球管損耗，延長了CT機使用壽命，節約了運行成本，因之，螺旋CT低劑量掃描技術在胸外傷患者急診檢查診斷中的價值明顯優于X線胸片，值得臨床廣泛推廣及應用。
參考文獻
【關鍵詞】 室間隔缺損
【摘要】 目的 評價經胸超聲心動圖（TTE）引導封堵器在介入治療室間隔缺損（VSD）中的應用價值。方法 利用TTE選擇符合條件VSD15例進行經導管封堵術。在TTE和X線引導下，經導管送封堵器到VSD處，用TTE經多切面觀察封堵器的位置，合適時釋放封堵器并觀察手術效果。結果 14例VSD在超聲引導下封堵器封堵成功，1例封堵器放入后固定不理想而放棄手術。13例術后觀察無分流，1例有少量分流，次日復查分流消失。結論 TTE在封堵器封堵VSD術前病例選擇，封堵器大小的選擇，術中監測及術后療效的評價都有較高的價值。
關鍵詞 經胸超聲心動圖 封堵器 室間隔缺損
To evaluate the occlusion device in treatment of ventricular septal defect by transthoracic echocardiography
【Abstract】 Objective To evaluate the occlusion device in the treatment of Ventricular septal defect（VSD）by transthoracic echocardiography（TTE）.Methods 15cases were selected by TTE to undergo sealing operation through catheter.Under the guidance of TTE and X ray.The occlusion device was placed in site of VSD by catheter and observered from every aspect by TTE.If occlusion device was in right position，it was released from the catheter.The effects were studied after operation.Results 14cases succeeded in sealing the defects by the occlusion device through TTE.Because the occlusion device in one patient was not fixed properly，it was finally excluded.13cases had no shunt and1cases had a slight shunt，yet all shunt disappeared in next day.Conclusion TTE had a high value in selecting VSD patients and the size of the occlusion device and the effects after operation.
Key words transthoracic echocardiography occlusion device ventricular septal defect
經胸超聲心動圖（TTE）引導封堵器進行室間隔缺損（VSD）封堵術是近年來治療先天性心臟病室間隔缺損的一種新方法 ［1～4］ ，與外科手術相比，它具有創傷小，治療時間短，患者容易接受等特點 ［1，2］。2002年9月～2004年4月我們在超聲心動圖引導下封堵器治療室間隔缺損15例，取得好的效果，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 病例資料 選擇室間隔缺損患者15例，男6例，女9例，年齡2.5～16歲，平均6.4歲。所有病例均經過TTE確診為先天性心臟病室間隔缺損，無其它畸形及右向左分流。
1.2 儀器與方法 使用HP SONOS1000和GE Vivid7型彩色超聲心動圖診斷儀，探頭頻率為2.0～4.3MHz的體表探頭。
1.2.1 術前 采用TTE檢查篩選，通過左室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖部和胸骨旁五腔切面，在二維超聲（2-DE）彩色多普勒（CDFI）測量VSD的大小，明確VSD數量、形態和類型，所測量VSD直徑均為最大值。尤其注意缺損上下殘端的長度、軟硬度及與周圍組織結構的關系（圖1、2）。
1.2.2 術中 在X線監測下，行股動脈穿刺，經股動脈插入導管進入左心室，行左室造影（LVAG），并測量VSD直徑。行股靜脈穿刺，建立起股動脈主動脈左心室室間隔缺損口右心室右心房股靜脈通道，經鞘管將封堵器送至VSD處。在TTE引導下依次釋放左心室側傘面、右心室側傘面，兩傘緊帖于室間隔兩側，經多切面觀察封堵器的閉合效果、殘余分流及觀察周圍組織結構未受影響，導管與封堵器分離（圖3）。
1.2.3 術后 進行術后1周、1個月、3個月復查TTE觀察封堵器的位置，有無分流及周圍組織結構是否受影響（圖4）。
2 結果
14例VSD病例在超聲引導下封堵器放置成功。1例患者封堵器置入不能固定，擇期手術。14例封堵成功的患者，手術過程中未出現并發癥。13例術后彩色多普勒顯示無殘余分流，1例有小于2mm的殘余分流，24h復查后殘余分流消失，1周、1個月及3個月行TTE復查均無并發癥、殘余分流，周圍組織結構亦未受影響。
室間隔缺損的類型:膜部型7例、膜周型4例、嵴內型2例、肌部1例。室間隔缺損的大小如表1所示，應用二維超聲與彩色多普勒測量VSD直徑比較差異無顯著性（P>0.05）。二維超聲、彩色多普勒與左室造影測量VSD直徑比較差異有顯著性（P<0.05）。
3 討論
通過介入性室間隔封堵術治療VSD是目前醫學領域的新方法。由于其操作簡單、治療時間短，且成功率高，并發癥低等特點，逐漸代替了有創傷而復雜的外科手術，因此表1 2-DF、CDFI及LVAG測量值比較 （略）在臨床上應用越來越廣泛。而TTE對VSD病例術前選擇、術中的引導和監測、封堵器的置入成功與否及術后的療效評價都有較高的價值。手術成功的關鍵是術前適應證的選擇，我們選擇的方法為:（1）病例均為左向右分流VSD，無其它畸形。（2）適應手術的病例應多切面觀察VSD邊緣大小、厚度和周圍組織結構的關系，VSD直徑取各切面所測最大值。肌部VSD由于距離二、三尖瓣較遠，極少有并發癥出現，近心尖部VSD除外。對于膜部或膜周部的VSD，由于緊鄰三尖瓣及主動脈瓣，并且房室結及其分支位于膜部后上方，容易出現并發癥及房室傳導阻滯。VSD距三尖瓣根部≥1.5mm，距主動脈瓣≥1mm，室缺邊緣應為硬緣。嵴上型多有并發癥出現，不作為封堵術病例。（3）VSD直徑國外通常標準<12mm ［3］ ，筆者最大為14mm。對于封堵器直徑的選擇，國外要求封堵器腰部直徑與伸展徑相同 ［4］ 。筆者選擇的方法是超聲所測VSD舒張期最大內徑加0～4mm。如缺損距離瓣膜較近可選擇偏心封堵器。術中判斷封堵器的位置也是非常重要的。當左心室傘面打開緊貼左室面時，要觀察對主動脈瓣功能的影響，TTE能夠在釋放封堵器之前檢出瓣膜返流，為手術者提供術中信息，避免醫源性瓣膜返流出現，TTE監測應持續封堵器安置成功后15min以 上。對于VSD最大直徑測量2-DE與彩色多普勒之間比較差異無顯著，2-DE、彩色多普勒與左室造影之間相比差異有顯著性（P<0.05）。雖然左室造影作為“金標準”對VSD直徑判斷及封堵器大小的選擇起著決定性作用。但是TTE對缺損周圍組織結構判斷及術中對封堵器位置判斷都優于左室造影。同時對術后療效的判斷有重要得價值。本組病例表明TTE引導封堵器治療室間隔缺損有很高的成功率，TTE在術前病例的選擇，術中監測，封堵器型號的選擇及術后療效評價均有較高的價值。
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