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第1篇：醫院醫療保障方案范文

首先可以確認一點，神木模式并非免費醫療。門診有上限，住院報銷有起付線。與中央政府前不久公布的醫療體制改革新方案相比，其吸引人之處是，提高了重大疾病治療的封頂線，財政補貼的標準也高很多。

不過，神木模式還有一個重大突破，這就是城鄉一體化。神木的制度規定，擁有神木籍戶口的城鄉居民統一實行門診醫療卡和住院報銷制。而前不久公布的醫改新方案仍然延續了舊體制，實行幾套醫療保障制度：政府公務員享有公費醫療制度，城市有城鎮職工醫療保障和城鎮居民醫療保障兩個體系，鄉村又有新農合體系。這樣的安排顯然具有“過渡性”的考慮。如果眼下由于條件所限只能如此，那么，將來應該是全民平等實現醫保，而且越快越好。

因此，神木模式相比現有體系邁出了一大步，它打破了城鄉之間的界限，也打破了職工、居民之間的身份界限，將城鄉居民統一納入到單一醫療保障體系中。這才真正合乎政府建立醫療保障體系的基本原則，也合乎財政的基本原則。不管政府準備花費多少錢，向民眾提供多少福利，最終要實現平等地覆蓋全體民眾。

當然，按照這個標準，神木模式也存在缺陷。這個體系也不是全民的，因為，未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不能享有該福利。當然，神木已相當接近了，全國的制度又當如何？

另一方面，神木模式中的“免費”機制，似乎有一些問題。從經濟學角度看，全民免費模式難以長期維持下去。神木縣得資源之利，政府的財政收入規模較大，因而有了這次免費試驗。但是，起付線以上的住院費用由縣財政在較高的封頂線之下全部買單，將會誘導人們盲目住院。醫院也會與患者合謀，盡可能地讓患者住院。

這樣，政府財政支出將會急劇膨脹，醫療服務供應將會嚴重不足，因為人們對醫療服務的需求沒有止境。在醫療服務資源緊張的情況下，醫療服務機構也不可避免地會出現腐敗。

因此，在起付線以上、封頂線以下的醫療支出全部免費，可能不是可取的醫療保障制度。神木縣可以考慮引入一些機制，約束患者和醫院。這種機制大體上可有兩種：一種是讓患者承擔一部分費用，以此向患者提供一種激勵約束機制，約束他控制住院時間，并通過他來控制醫生、醫院的行為；另一種則是引入中介組織，比如強制個人購買醫療保險，而醫療保險市場是競爭性的，由它們來約束醫院。

那么，如何讓城鄉居民付得起自費部分或購買保險？一方面，政府可以減稅，將更多財富留給民眾。另一方面，可以考慮實行米爾頓?弗里德曼曾建議的“負所有稅”，即對達不到個人所得稅起征點的所得稅補貼，讓收入較低群體得到一筆收入。

第2篇：醫院醫療保障方案范文

2009年新醫改實施之后，我國基本上實現“全民醫?！?，基本醫療保障覆蓋面明顯提高；衛生總費用發生結構性變化，“看病貴”問題有所緩解；非公立醫療機構發展政策破題，醫療服務體系運行機制改善；允許社會資本辦醫，給予非公立醫療機構平等發展權利?！吨袊】当ｋU發展報告2015》在回顧我國新醫改成績的同時，又對我國醫改的方向提出了疑問。

中國醫改何處去

在新醫改“摸著石頭過河”的過程中，我國醫藥衛生體制的深層次問題逐步暴露。

第一是藥品定價改革思路走不通，政府雖然強化了對基本藥物價格控制，并實施藥品省級政府集中招標采購制度，但是藥品價格依然沒有實質性下降。主要有兩個方面的原因，一方面集中招標采購制度誘發行政部門的設租、尋租行為，醫藥公司公關的對象除了醫院管理層和醫生之外，又增加了招標辦和管理招標辦的政府部門及官員。藥品由政府集中招標采購是一種典型的計劃經濟思維，沒有從根本上認識到招標的問題所在。因此，很難有動機和動力來降低藥價而損害其租金收入。

另一方面基本藥物零差率政策可能事與愿違?；舅巸r改革方案要求醫院藥品零售價等于藥品采購價，以切斷買藥和醫生處方行為之間的利益鏈。然而這種管制措施并沒有降低基層醫療機構的實際藥品價格和患者的醫療負擔，其結果是反而再次消滅了一部分低價藥。

現行的兩種管理藥品價格的方式，無論是政府物價管理部門（發改委）直接進行價格控制，還是藥品集中招標采購，都是由政府有關部門代表藥品消費者與藥廠（醫院）博弈藥價，但是在中國乃至全世界都沒有有效構建對政府招標（或定價）人員的激勵機制，使得其個人利益與社會利益難以達到激勵相容。主要原因是醫療服務合同具有特殊性，服務結果具有不確定性，醫療服務合同的給付義務屬手段義務，對其不完全履行，無法從結果上判斷，只能從過程中判斷，只能強調行為過程是否符合標準，而不能強調給付結果。

另外，傳統醫患雙邊合同的交易成本過高。傳統醫患雙邊醫療市場是由患者（消費者）作為購買人，無論醫療服務合同是采取顯式合同還是隱式合同的方式，絕大多數患者為了獲得高性價比的醫療服務，其簽約和履行合約要花費的信息成本高昂，上述信息成本甚至會超出醫療服務的價格本身，這使得患者無法在醫療合同中明確界定醫生的權利和責任。

據悉，國家將要在2015年9月前出臺基本醫保藥品支付標準執行規則，并按照分類管理思路，除麻醉、一類外，取消政府定價，由基本醫保藥品支付方與醫院（藥廠）談判基本醫保藥品價格。

第二是公立醫院改革思路走不通。公立醫院改革的重點是力圖破除公立醫院“以藥補醫”，為醫生的醫療服務建立新的補償機制?？梢园旬斍肮⑨t院改革舉措或思路分為兩方面：一是對于縣級以下的基層醫療衛生機構，為補償基層醫療衛生機構賣藥損失，政府在基層醫療衛生機構推行綜合配套改革，對其進行財政補償，建立的是公立衛生院（以及公立社區衛生服務中心）占據主導地位的基層醫療組織結構。二是對于縣級及以上公立醫院，各地在取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革財政撥款機制等方面進行了一些探索。當前公立醫院改革思路之所以走不通，原因還是政府決定醫療服務價格，還是政府監督醫生行為。

第三是分級診療改革思路走不通。從2009-2014年，我國財政醫療衛生支出累計4萬億元，部分投入基層醫療機構建設，意在強基層，以建立分級診療體系。但是分級診療體系并沒有在中國得以建立，如大醫院處于“戰時狀態”，三級醫院的住院和門急診份額都在上升，患者和醫保資金被三級醫院“吸虹”，居民“看病難、看病貴”未見緩解。

造成以上結果的主要原因是公立醫院體制必須的行政等級制扭曲了醫療行業的自然特征。醫療體系的行政壟斷以及與之配套的行政等級制阻礙了好醫生流向社區，沒有患者信任的好醫生，患者自然不會到基層就診。當前分級診療改革思路走不通，原因仍然是由政府醫保部門引導患者進行分級診療，仍然是由政府有關部門為全科醫生定價并監督其行為。

第四是基本醫保支付方式改革思路走不通。為了遏制基本醫保基金支出過快增長勢頭，新醫改以來政府醫保部門推行了基本醫保支付方式改革，包括總額預付、按病種付費等。合理確定總額預付和按病種付費的資金定額，依賴于政府醫保機構對醫療機構的精細化過程管理，以及政府醫保機構和醫療機構的精細化談判。然而政府醫保機構缺乏實施“精細化管理”和“精細化談判”的動力和能力。

當前我國醫改問題的癥結在于第三方購買人的缺位?，F代醫療市場制度框架初步成型于美國1973年的醫改法案――《健康維護組織法案》（Health Maintenance Organization Act）。為了遏制日益高漲的醫藥費用，該法案大力推行管理式醫療，在醫療市場供需雙方之外，引入商業保險機構或非營利性機構等發起的健康維護組織（HMO）作為醫療市場第三方購買人，以完善醫療市場的信息結構和激勵機制，降低不合理的醫藥費用?，F代醫療市場是由第三方作為購買人的市場，可以用三邊醫療市場模型表示（圖1）。其運行機理是：醫療服務的使用方和購買方分離，醫生、居民和民營保險機構分別是醫療市場的提供方、使用方和購買方。

在我國，無論是藥品定價改革、公立醫院改革、分級診療改革還是基本醫保支付方式改革，都是由政府機構同醫院和藥廠進行博弈，但政府機構缺乏激勵，不能成為第三方購買人。而在我國現有制度框架下，商業保險機構不能像成熟醫療市場國家的民營保險機構那樣成為第三方購買人。在第三方購買人缺位的情況下，無論是推動公立醫院改革，還是推動藥品定價改革，很難找到抓手，無異于“緣木求魚”。

大國醫改方向及路徑

通常來說，基本醫?；鹫紘裔t藥費用的90%以上，只有當民營保險機構承擔基本醫療保障運營職能后，團購機制才能發揮作用，才能夠對醫療服務提供方的銷售收入產生顯著影響?；谏鲜鲈颍绹?、德國、英國等代表性國家的醫改則是把基本醫療保障民營化（以下簡稱“基本醫保民營化”）作為改革方向。

以美國醫改舉例。美國政府提供的基本醫療保障計劃分別是聯邦醫療照顧計劃、醫療救助計劃以及軍人醫療保健計劃。美國健康保險業邁向全方位承擔基本醫療保障之路，也是一條創新發展之路。

一是功能創新。民營保險機構可以發揮第三方購買人功能，對醫療服務實施精細化管理，解決傳統醫療面臨的缺乏預防性保健服務、對患者過度醫療以及缺乏臨床問責制的問題，從而有助于控制醫藥費用膨脹（圖2）。二是交易方式創新。2010年的《患者保護與可負擔醫療法案》指出，對于投保人和民營保險機構之間進行的基本醫療保障交易，引入強制保險條款，強制參保和承保要求。三是交易渠道創新。交易所建立了統一的承保和費率規則，推行基本醫保計劃的標準化，實現眾多民營保險機構基本醫保計劃的集中上市，增強了市場競爭。四是定價創新。奧巴馬醫改法案要求保險公司在經營基本醫療保障時采用社群定價。

基于以上創新改革，美國健康保險公司在世界五百強中占據了重要地位，以及獲得了資本市場較高估值。

中國保險發展分析

與以上發達國家相比，中國基本醫保沒有民營化，但是商業健康保險保持了高速增長。舉例說明，2014年中國健康保險保費收入達1587億元，同比增長41.27%。2003-2014年，健康保險的年均增長速度達到23.84%，超過了國民經濟和保險業的增長速度。穩步有序開展大病保險和基本醫保經辦。截至2014年底，大病保險在27個省開展了392個統籌項目，省級統籌項目 13個，地市級統籌項目201個，縣區級統籌項目178個。大病保險覆蓋人口7億人，參保群眾保障水平普遍提高10%？15%。各類基本醫療保障經辦服務人數達3.2億人。其原因何在？主要是我國和美國、德國、英國等國醫改方向不同。他們把完善基本醫保管理體制作為重點，而中國是把藥品定價改革和醫院改革作為重點，尚未觸及基本醫保管理體制。

另外，在商業健康保險發展迅速的情況下，為何其在醫療保障體系中的地位沒有同步提高？中國商業健康保險賠付支出在衛生總費用中占比一直在1.2%左右。或許與中國商業健康保險產品結構有關，中國的商業健康保險產品結構呈現“壽險化”特征，以住院保險為例，其賠付率過高，僅被某些保險公司作為開發市場的“敲門磚”。

總結

從美國、德國、英國等發達國家的醫改經驗看，醫改有規律可循，其規律是走基本醫保民營化之路。因此，中國深化醫改的方向在于基本醫療保障體系的民營化，創造條件讓保險公司發揮對醫療服務的精細化管理功能和精細化談判功能，解決醫療市場中的“第三方購買人缺位”問題，進而從機制上解決藥品定價、醫療服務定價、分級診療等領域長期懸而未決的難題。

基本醫療保障體系的民營化涉及政府人社部門、衛生部門和財政部門等多部門權利和權益，觸動固有利益格局，需要更高層面的協調。而近年來，人社部與衛生計生委之間由誰來管理“大醫保”博弈不斷，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的管理職責難以整合。因此建議在中央全面深化改革領導小組下設醫改辦公室，與國務院醫改辦合并，做好政策統籌、方案統籌、力量統籌、進度統籌工作；出臺包括基本醫療保障體系民營化在內的改革方案。要有時間表和目標管理，一項一項抓落實，以多種形式督促檢查，指導和幫助各地區各部門分解任務、落實責任。

第3篇：醫院醫療保障方案范文

關鍵詞：豐城市，低保群體，醫療保障，商業醫保

 

從當前制度設計上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫療保險體系，構建了較完備的醫療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫療保障。但在實踐過程中，低保群體最容易滑入醫療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現象也是屢見不鮮。碩士論文，醫療保障。

一、低保群體醫療保險的基本狀況及分析

現以豐城市原始調研數據為依據，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫療保障體系中存在的問題。

1.調查基本情況與初步分析

我們共調查了豐城市100戶低保家庭，城市和農村各50戶。（1）年齡結構：低保群體多數是中老年人，60歲以上高達38%。說明低保群體老齡化問題相當嚴重，給國家帶來低保救濟和老人供養的雙重壓力。碩士論文，醫療保障。碩士論文，醫療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發放的低保金及子女給予的贍養費。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風險，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫療費用：在100戶被調查低保戶中，有一半以上的被調查者的年平均醫療費用在500元左右，超過四分之一的被調查者的年平均醫療費用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。

2.存在的問題：（1）醫療費用報銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調查的100戶中，平均每年的醫療費用支出在1000元左右，而這些醫療費用支出是在城鎮基本醫療保險、新農合和城鄉療救助報銷之外的。據被調查的低保戶反映，其醫療費用的報銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報銷之外的醫療費用是一個沉重的負擔，占其生活總支出的35%以上。（2）報銷范圍過小，只能在定點醫院才能報銷。報銷醫療費用的范圍僅僅局限于國家規定的醫藥目錄，很多疾病的相關治療藥物被排除在報銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報銷醫療費用，而住院各項醫療費用又比外面一些診所貴，即使報銷了一些費用也不劃算。在豐城，定點醫院偏少，僅有豐城市人民醫院、豐城市中醫院以及豐城市紅十字會醫院三家是醫療保險定點醫院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農村地區來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫療保障。（3）報銷手續過于繁雜，報銷花費時間過長。調查發現，低保戶對現行醫療保險體制不滿意的一個主要原因是手續太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續，減少程序。比如，豐城市的醫療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉鎮、縣市民政以及醫保、新農合等相關部門的審核，手續繁瑣，審批時間長達一個多月。

二、政府為低保群體采購商業醫保的政策設計

1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農村醫保就由太平洋保險公司江陰支行管理，實行27元保費，2萬元補償的方案，太?？梢詮尼t?；鹬刑崛?0%的管理費，征繳、管理、監督三權分立。（2）河南新鄉模式：自04年起河南新鄉的新農合作就委托中國人壽保險公司新鄉分公司管理，當時國壽提取的管理費為保費的1%，07年為2%。2008年新鄉開始將城鎮居民和職工基本醫保委托給壽保公司經辦或部分經辦。

2.政策設計及建議：（1）政府通過招標方式引入商保競爭機制，與實力雄厚，專業化水平高的保險公司合作，將低保群體的醫療保險循序漸進地委托給商保公司管理，由商保公司根據各地的實際情況采集原始數據并通過精算確定保費率及補償額。（2）實行“征、管、監”分離制度，政府負責醫保方案制定和出臺相關政策等工作；民政部門負責資金籌集，向保險公司支付保費和監督等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫保運行管理中的報銷，結算和審核等工作。（3）政府規定保險公司可以從醫保基金中提取1%—10%的管理費用，具體比例由各地根據實際情況確定。（4）政府將低保群體的醫保基金劃撥到保險公司專項賬戶，采用信托方式運作，實現醫?；鸷驼渌Y金的有效隔離。保險公司按照收支兩條線統一管理，實現專項資金和分公司其他費用分開核算。

三、政府為低保群體采購商業醫保的政策論證

1.政策成本分析：09年我國低?？側藬禐?107萬人，根據豐城市的調查數據，低保戶期望的醫療費用報銷比例為80%，每人平均每年醫療費用支出約為1000元，則

總成本：71.07億元

低保戶期望報銷額：56.856億元（71.07×80%）。

其中：城鎮基本醫保和新農合負擔額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）

其他補充，如城鄉醫療救助等負擔額：17.0568億元（56.856×30%）

商業醫保負擔額：11.3712億元（56.856×20%）

即政府實行為低保群體采購商業醫保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。

2.政府財政可承受性分析

低保戶自繳保費：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。

政府因引入為低保群體采購商業醫保政策后，可以精簡政府機構，減少工作人員，節省財政經費：按河南新鄉模式，工作人員由544人減少到50人，財政經費由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節省額至少有2億元。

政府因引入為低保群體采購商業醫保政策后，可以降低不合理的醫療費用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫療費用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節省額至少有1千萬元。

其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫療保障。

則政府財政還需負擔7.32573億元。

可設計，中央財政負擔60%：4.395438億元；地方財政（省級）負擔40%：2.930292億元。

《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業醫保政策后由政府財政負擔的7.32573億元，可以得到確實保障。

參考文獻:

[1]惠忠.江陰：商業醫保進農村[J].江蘇農村經濟，2004,(6)：44-45.

第4篇：醫院醫療保障方案范文

【關鍵詞】公立醫院；公益性；回歸路徑

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，也是我國衛生事業的重要組成部分，具有社會公益性質。但隨著我國公立醫院改革的市場化傾向，醫院的趨利行為日益嚴重，大有愈演愈烈之勢，公益性正在逐漸弱化。這既損害了公立醫院和醫務人員的形象，也加劇了醫患之間的矛盾，不利于有效解決“看病難、看病貴”問題。基于此，本文從當前公立醫院公益性弱化的現狀出發，運用利益相關者理論深入分析其現實根源，并在此基礎上進一步探討了公立醫院公益性回歸的路徑選擇。

一、公益性弱化：一個不爭的事實

從上個世紀80年代開始，我國就開始著手公立醫院的改革。雖然在醫療服務的供給、醫療服務質量和效率上取得了一定成效，但是在改革過程中，醫院逐漸從社會保障的公益事業主體演變為謀取利益最大化的市場經濟主體，社會公益性目標正在逐步弱化。主要表現在：

1.社會服務職能逐漸弱化，趨利行為凸顯。公立醫院是政府投資舉辦，不以營利為目的的，旨在滿足全體居民基本醫療需求及承擔部分公共衛生服務。當前，隨著我國衛生醫療體制的改革，一方面擴大了公立醫院的自主經營權，醫院在服務供給上更多地考慮提供有利可圖的治療服務，各種盲目檢查、過度用藥行為層出不窮，醫療費用不斷攀升，導致公立醫院的社會公益性職能逐漸喪失；另一方面，由于政府的財政補助大幅削減，公立醫院在面臨資金不足的情況下被迫推向市場，這進一步助長了公立醫院的營利沖動，使其價值取向逐步背離了社會公益性目標。

2.醫療費用大幅增長，居民個人醫療費用負擔加重。在市場化取向下，公立醫院的經營機制嚴重扭曲，各種誘導需求普遍存在，直接導致了醫療費用的不斷攀升。據統計，從1998～2010年，我國醫療衛生總費用從3678.92億元增長到14534.8億元，人均醫療費用從282.99元增長到1480.1元，呈現出快速增長的態勢。與此同時，個人醫療費用的支出比例也在不斷上升，從1998～2010年，個人支出比例從35.7%上升到57.7%，遠遠超出了發達國家27%的比例范圍。這種醫療費用的過快增長遠遠超出了人們的經濟承受能力，加重了居民醫療負擔，使得“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現象更加突出。這也是公立醫院社會公益性目標逐漸弱化的重要表現。

3.醫療資源配置不合理，醫療服務的公平性與可及性差。由于我國醫療資源配置不合理、衛生投入的宏觀效率低下，在地區之間、城鄉之間醫療衛生資源的配置和投入差距較大，直接導致了基本醫療服務的公平性和可及性下降。從醫療資源的配置來看，高精尖技術、優秀醫護人員和高新醫療設備等優質醫療資源大量向城市大中型醫院集中，尤其是大城市和大醫院；而基層的醫療衛生資源則嚴重不足，難以向服務人群提供有效的醫療服務，城鄉人口獲得公益性醫療服務機會不平等。資料顯示，我國80%的農村和城鎮人口只能享受20%的醫療衛生資源，公立醫院的公益性難以體現。

二、公益性弱化的根源：基于利益相關者的分析

利益相關者理論（Stakeholder Theory）是上個世紀60年代西方國家逐步發展起來的一種企業管理理論，它強調企業在追求利益最大化的同時，應維護各利益相關者的利益。根據這一理論，我國公立醫院的改革，實際上也是多方利益博弈的過程。作為社會公益事業的延伸，公立醫療機構承擔著政府的社會福利責任，其主要目標是實現與醫療衛生相關的各利益相關者的利益最大化，其價值取向是滿足所有居民的基本醫療衛生服務需求而非醫院經濟利益的最大化。在這博弈中，公立醫院的公益性最大化實際上取決于政府、公立醫院、保險機構、患者等多方利益相關者之間的利益分配。由此，本文認為公立醫院的弱化不僅僅是公立醫院單方面的原因，而是多方因素共同作用的結果。

1.從政府方面來看，政府責任虛化是導致公立醫院社會公益性弱化的主要根源。政府作為公立醫院公益性的主體，肩負著社會公益事業建設的責任，但在改革過程中，存在著政府責任的嚴重缺失現象。這種責任的缺失集中體現在以下幾方面：（1）財政投入嚴重不足。從公立醫院財政補助來看，財政補助占公立醫院收入的比重長期徘徊在10%左右，遠遠滿足不了公立醫院發展需要，因此，公立醫院在經營上不可避免地具有趨利性。（2）政策制定不合理。由于公立醫院與政府部門存在著利益相關，政府在政策制定過程中，往往習慣傾斜于公立醫院，從而使得公立醫院在市場競爭中具有明顯的優勢地位，為醫院追求自身利益最大化提供了制度空間。（3）監管力度不夠。目前，公立醫院的監管存在著多頭管理和改革不配套問題，加上相關法律法規不健全，實際上政府對公立醫院監管是缺乏有效性，存在缺位和失位。這也為公立醫療機構謀求自身利益創造了機會。

2.從醫院自身來看，內在結構和激勵機制的扭曲是社會公益性弱化的直接根源。我國公立醫院改革的目的是試圖通過調整價格機制來提高公立醫院的效率和服務質量，但其帶來的后果卻是嚴重扭曲了公立醫院的內在結構和激勵機制。一方面，公立醫院由于法人治理結構不合理，管辦合一，權力過度集中，自身管理、運行機制不健全，經營成本過高，缺少強化公益性的動力。另一方面由于沒有建立起有效的激勵和約束機制，缺乏競爭環境，使醫院和醫生的各種過度服務、誘導需求等道德風險行為變得越來越普遍，使得醫療費用的居高不下。在這種制度安排下，即使是取消了藥品加成可能也很難控制誘導需求的增加和藥品價格的虛高，社會公益性職能不斷弱化。

3.從保險機構來看，醫療保險制度不健全也是導致社會公益性弱化的重要根源。公立醫院社會公益性缺失最為重要的表現就是醫療費用不斷攀升，嚴重影響到醫療服務的公平性和可及性。造成這一結果的重要原因就在于醫療保障體系不健全。醫療保障的主要功能在于為居民提供基本的醫療服務，實現醫療衛生服務的公平性與可及性，同時利用規模優勢形成強大的第三方談判力量，以此來影響醫療機構的醫療行為，促進醫療服務提供者降低醫療費用，從而保護參保者利益。我國目前的醫療保障體系無論在公平可及性還是在第三方談判能力方面都嚴重不足。首先，覆蓋范圍較窄，與“人人享有基本醫療服務”的全民醫保相距較遠，醫療保障的集體談判能力受到較大限制。其次，制度安排仍不合理，現行醫療保障制度費用控制的重點是患者，而對醫療服務提供者的行為則沒有或很少進行控制。對醫療服務提供者而言，醫療保障更多地是起到醫療費用的支付作用，而缺乏與其進行談判的能力。這種制度安排往往會助長醫療服務機構過度醫療、高價收費等行為的發生，從而導致公立醫院社會公益性目標喪失。

三、公益性弱化的對策：回歸路徑的選擇

1.強化政府責任，完善政府的補償機制和監管機制。公立醫院是政府為了實現人人享有基本醫療衛生服務而設置的機構，其實質是政府功能的延伸。但公立醫院本身并不足以構成公益性的主體，公立醫院的公益性，要依靠政府對公立醫院公益性的保障措施來實現。因此，公立醫院改革應堅持以政府為主導，通過制定科學的規劃、積極的融資、合理的評估、正確的監管，促使公立醫院公益性的實現。主要內容包括：（1）明確政府的定位。政府在公立醫院改革中要充分發揮主體作用，通過立法手段，規范公立醫院的管理，創造公平有序的競爭環境，促進公立醫院不斷提高醫療水平，降低醫療成本。（2）加大政府的投入。隨著新醫改方案中藥品加成政策的逐步取消，公立醫院補償機制主要是通過服務收費和政府補助來實現。這就要求政府應加大對公立醫院的投入，努力實現基本醫療服務的公平性和可及性，充分保證醫院社會公益性的實現。（3）加強政府的監管。政府應積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式，完善醫療服務標準和質量評價體系，健全醫療服務質量監測網絡。

2.加強公立醫院內部管理、創建有效的激勵機制。公立醫院在社會公益性的利益相關者中占有重要的地位。要實現公立醫院回歸公益性，首先必須積極探索和改革法人治理結構，構建和完善組織決策機制與治理機制?！靶箩t改”方案明確要求，公立醫院的管理者和所有者在執行、決策、監督過程中要互相制約，明確各自的權利和責任，實現監督權、經營權和財產所有權要分開，最終建立有效的激勵機制、約束機制、責任機制、競爭機制和充滿活力的經營機制，使公立醫院能夠真正成為獨立的法人實體，能夠自主經營，創造出服務于人民大眾的新價值。其次，要創建有效的激勵機制，按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的要求，淡化公立醫院的行政級別，深化公立醫院的管理體制、運行機制，推進醫療機構“屬地化”、全行業管理，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟效益的傾向

3.建立健全社會醫療保障制度、提高醫療服務的公平性與可及性。黨的十七報告明確提出“要堅持公共醫療衛生的公益性質，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。可見，社會醫療保障的目的就是為了降低疾病風險，進行社會資源的再分配，實現基本醫療服務的公平性和可及性。因此，在當前市場經濟條件下，要強化公立醫院的公益性，還必須健全和完善我國社會醫療保障制度。這就要求：一是確?；踞t療衛生保險制度覆蓋所有城鎮人口，做到應保盡保，降低醫療保險的繳費水平和支付門檻；二是在農村加快建立新農合制度，加大政府財政支持力度，提高參合農民的實際補償率；三是建立和完善醫療救助制度，對低保家庭、五保戶、殘疾人等困難弱勢群體給予經濟救助，使其能平等地享受社會基本醫療保障；四是加快制度建設步伐，探索基本醫療保險與商業保險的有效結合，建立完善的第三方付費機制，促使公立醫院社會公益性職能的履行。同時，醫療保險部門也要積極維護參保者的利益，提高第三方談判能力，對公益醫療服務的價格、方式、質量進行磋商，對公共機構提供的醫療服務進行監督，以實現公立醫院公益性回歸。

參 考 文 獻

[1]徐義海.我國公立醫院社會公益性缺失的根源及對策[J].衛生經濟研究.2012（2）：7～9

[2]賈鑫.公立醫院公益性的體現方式和實現機制的研究[D].黑龍江中醫藥大學.2011

[3]余莉莉，熊季霞.從利益相關者理論來分析公立醫院公益性缺失的原因[J].中國醫藥導報.2012（4）：181

第5篇：醫院醫療保障方案范文

新醫改實施方案，將使醫藥行業的上游(藥品生產企業)、中游(藥品流通經營)和下游(城市醫院、社區醫院、農村醫院三級醫療網絡和零售藥店)都產生深刻變革，引領藥品研發創新、藥品價格、藥品銷售使用朝向科學合理有序競爭，醫藥行業整合來臨。

以解決看病貴、看病難為目標，未來3年，中央財政投入3318億元，地方政府配套投入5100多億元，共8500億元醫改資金重點投向新農合和城鎮居民。

2010年政府補助標準提高到每人每年120元。3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)率均達到90％以上；2009-2011年基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民。醫保最高支付限額將提高到城鄉居民人均收入的6倍。用基本藥物實行零差率、非基本藥物實行差別差率來抑制高價藥。未來3年醫療個人負擔由2008年的45％降至33％。

我們認為，新醫改實施方案中長期利好8類企業，對應有8大投資主題：

1、醫保管辦分開，完善醫保支付制度。政府購買醫療保障服務，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務，并積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約和監控作用，積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式。這將有利于與進口藥市場競爭、有性價比優勢的?？扑?，相關受益公司有恒瑞醫藥、通化東寶等。

2、利用藥品價格杠桿鼓勵企業自主創新。對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復建設，將有利于具備自主創新研發新藥的企業，相關受益公司有恒瑞醫藥、天士力、華北制藥等。

3、國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府確定統一招標采購價格。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。我們認為，受益于“國家基本藥物制度”、品牌和療效突出的基本藥物生產的相關公司有東阿阿膠、天士力、云南白藥、康美藥業、千金藥業、康緣藥業、華北制藥，同仁堂、金陵藥業、天藥股份、海正藥業以及復星醫藥旗下江蘇萬邦等。

4、“規范藥品生產流通，藥品經營許可分類分級管理、統一配送，減少中間環節”的相關公司將從中受益。這樣的公司主要有國藥控股、國藥股份、華東醫藥、一致藥業、南京醫藥、上海醫藥、復星醫藥等商業龍頭。

5、發展藥品現代物流和連鎖經營，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物。零售業務受益的上市公司有南京醫藥、上海醫藥、復星醫藥、遼寧成大、廣州藥業等。

6、加強對高風險品種生產的監管，中藥注射劑龍頭企業中長期將受益。相關受益公司有天士力、康緣藥業等。

7、2009-2010年推進公立醫院改革試點，形成多元化辦醫格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。落實公立醫院獨立法人地位和政府補助，通過藥品購銷差別加價、設立藥事服務費，逐步解決以藥補醫。受益于藥事服務的上市公司有南京醫藥，受益于參與醫療業務的上市公司有康美藥業、金陵藥業等。

第6篇：醫院醫療保障方案范文

關鍵詞：城鎮職工；醫療保險；改革

進行城鎮醫療保險改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，為廣大城鎮職工提供基本的醫療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務，我國政府已明確提出城鎮職工基本醫療保險制度的改革目標，雖然改革已取得了一些進展，但從目前看仍有相當差距。

一、城鎮醫療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效，具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。

各地醫療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。

二、城鎮醫療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。

2.對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，這就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，政府將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤。

3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。

三、解決我國城鎮職工醫療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系

我國社會經濟發展很不平衡，不可能建立一個全國統一的醫療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫療保障需求，這是發展中國醫療保障體系的必然之路。多層次醫療保障體系包括：第一層次：基本醫療保險。第二層次：補充醫療保險。第三層次：商業醫療保險。在多層次醫療保障體系中，監督和管理要在政府統一領導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產品審核等手段對非強制性保險進行引導和監管。

2.建立新機制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化，鼓勵社會資金進入醫療領域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。

3.恢復醫院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策，公立非營利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時，實行醫療機構的收入上繳，其建設發展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫院管理制度”，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”?！罢路珠_”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管，“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。

4.加強城鎮醫療保險的宣傳和監督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優先維護公平、社會服務公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關部門必須動用社會輿論以及行政監察手段進行有效的監督。對于長期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫療保障評價系統，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關系確定一套全面科學的評價指標。

筆者通過分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系，使醫療衛生投資主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務體系，加強醫療保險的宣傳和監督，才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問題。

參考文獻：

[1]孫宇挺.中國醫藥衛生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網，2007.

[2]汪言安.醫衛改革拒搬國外模式堅持公益走中國道路[N].第一財經日報，2008.

[3]王俊秀.三大“藥方”治醫改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.

第7篇：醫院醫療保障方案范文

國外合作醫療保險的理論模式

初級醫療合作社它是由一個特定社區的消費者成立，重點是在于以社區為基地，為居民提供綜合、持續的醫療服務。會員擁有的醫療卡上有不同醫生的醫療記錄、治療和保健策略等內容，作為病人的個人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫療服務管理模式。

社區醫院合作社社區醫院合作社是由于消費者希望引入或者維持本地的醫院服務而成立的。它的運作可以是社區醫療保健中心，資金可以來自社員會費和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區的人民和組織聯手組成，一般和地方政府有密切聯系。

醫療保健服務和產品購買合作社它是由醫療保健服務和產品的消費者，通過與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價，以保證其會員可以較優惠的價錢得到產品和服務，也可以和政府有關部門商議，建立另類保健計劃，社區可以在公營醫療系統外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務供貨商簽訂按人頭收費的合約。

醫療保險合作社醫療保險合作社的成立是為會員提供醫療保險服務。它的成員可以由個人或團體組成。這些保險服務是互濟性質的，實行成員之間的風險分擔，但合作社也可以透過向其它商業或醫療保險合作社購買再保險，或者加入他們，組織協會網絡，更好地管理風險。

綜合服務與保險合作社它是由保險供給者（保險公司）和服務供給者（合作社）組成聯盟，要求消費者以預付方式購買服務套餐，然后向提供者購買標準醫療保健服務。融購買者與提供者角色為一體的好處是能提供預防性的醫療保健，同時方便醫療照顧的持續性和綜合性的財政安排模式，同時由于它是由消費者監管，這種監管架構又能夠減少對消費者者的不利。

經濟發達國家的四種醫療保障典型模式

國外醫療保險制度的歷經百余年的發展與演變，已日趨成熟與規范。按照保險繳費的渠道不同，經濟發達國家的農村醫療保障制度有四種模式：

福利保險型模式英國是最早實行福利型醫療保險管理模式的國家，醫療保健制度主要由國家保健服務制度和私人醫療保險構成。在英國醫療總費用中，來自政府稅收的費用約占79％，患者自付費用部分約占醫療費用總開支的4%。該種模式的特點是：政府直接管理醫療保險事業，政府收稅后撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供低價甚至免費服務。

社會保險型模式作為醫療保險制度的創始國，德國醫療保險制度一直堅持并積極奉行“互助共濟”、“以服務作為實物所得”(被保險人在取得必需的醫療服務時，原則上無需自己支付費用)、“多元化保險”和“自我管理”的原則。德國醫療保險基金實行社會統籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。參保人的配偶和子女可不付保險費而同樣享受醫療保險待遇。18歲以下無收入者以及家庭收入低于一定數額的，可以免交某些項目的費用。德國沒有統一的醫療保險經辦機構，而是以區域和行業劃分為7類組織，各醫療保險組織由職工和雇主代表組成的代表委員會實行自主管理。

商業保險型模式20世紀60 年代初美國提出了國家醫療保障制度目標，美國城鄉醫療保障制度以民間、營利性醫療保險機構為主體，主要關注老年人、殘疾人、低收入者以及失業者，也就是人們所說的“老年醫療保健”以及“窮人醫療補助”這兩個方面。美國商業保險模式的主要特點是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫療保險為主、按市場法則經營的以盈利為目的的制度，其優點是受保人會獲得高質量、有效率的醫療服務，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

儲蓄保險型模式作為世界上最富有效率的醫療保障制度國家，新加坡醫療保險制度由個人儲蓄計劃、大病保險計劃和窮人醫療救濟計劃三部分組成。其中個人儲蓄計劃屬于全民強制性質，而大病保險計劃則是自愿性質的醫療保險，窮人醫療救濟計劃則屬于政府提供的免費醫療救助項目。這種適合本國國情、覆蓋城鄉民眾的醫療保障制度體現了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動者晚年生活的醫療保障問題，但過度的儲蓄可能會導致醫療保障需求的減弱。

發展中國家的農村醫療保障制度

當前世界上中等收入國家醫療保障制度大致有三種類型：

免費醫療保障制度主要國家有馬來西亞、南非等6個原屬于英國殖民地國家。在這種制度下，政府對鄉村地區的成員提供免費基本醫療服務，貧困地區以及醫療條件差的地區其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負擔非基本醫療服務費用。

全民醫療保險制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫療保險在內的、面向城鄉居民的基本醫療免費制度。巴西的醫療保險事業由社會福利部管理，下設國家醫療保險協會，由該協會自辦保險醫療機構。在衛生服務網布局上，巴西著力重建遍及城鄉的三級醫療服務體系，第一級以農村或城鎮社區門診部為基礎，主要針對“小病小禍”，使大多數居民免費獲得初級衛生保健服務；第二級以?？坪推胀ňC合醫院為樞紐，主要針對常見病和多發病，解決大多數患者的住院診治問題；第三級則以大型綜合醫院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫學教學科研。居民患病后，必須首先在當地初級醫療機構就診，經初級醫療醫生同意，才能轉到中級或高級醫療機構診治。在經費投入方面，巴西的衛生事業經費堅持以政府投入為主，同時實行多種渠道籌集資金。農民以稅收附加的形式交納保險金，再加22%左右的國家財政補貼。醫療保險基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會福利部通過銀行和財政籌集，根據各州和地區按接診人次上報的實際需要，經社會福利部審查和綜合平衡，將經費下撥到州，各州再根據預算，經州長批準，下撥經費。

城鄉有別的社會醫療保險制度這些國家包括墨西哥、智利、韓國以及泰國等?？傮w上看，這些國家包括醫療保障制度在內的整個社會保障制度覆蓋了城市居民，而鄉村醫療保障制度則相對較為滯后。20 世紀90 年代以來著手進行國家健康保險制度重建，逐步建立起面向城鄉各個階層的疾病保障制度，減少政府在社會保險方面的直接參與作用，加強政府對社會保險的法律保證以及制度規范和制度監督上。墨西哥全國共有三大醫療保險系統：全國職工社會保險協會的主要對象是企業工人和農業工人，會員約為4600萬；國家職工社會保險協會的主要對象是政府工作人員和文教科研人員，會員約為800萬；免費醫療救濟的對象是城市和偏僻地區的貧困居民，受益對象大多數為農民，約有1400萬。農村貧困居民的醫療服務由全國職工社會保險協會的農村事務部總協調員負責管理，由政府和協會簽訂協議，利用協會的人才和物力為沒有能力支付醫療費用的貧困農民提供免費醫療救濟，費用全部由政府負擔。農業工人的醫療保健服務由保險協會下屬的醫院提供，全國各級社會保險協會下設醫療機構1500多所，為保險協會的參加者提供免費醫療。這些醫療機構分一級、二級和三級。一級為診所，只看門診，設少量床位；二級為綜合醫院；三級為醫療中心，是最高水平的醫療機構。對協會成員的醫療實行劃區逐級轉診的辦法，約85%的病人都能在門診得到醫療。貧困農民則到由政府開辦的醫院就醫，也可到政府與協會簽訂合同的診所和醫院醫治。

醫療保險“福利危機”及其調整措施

從20世紀50年代開始，西方各國普遍推行擴張性社會保障政策，相繼出現醫療保險費用支出過度膨脹、醫療資源分布不均且浪費嚴重、醫療服務質量下降等問題。20世紀80年代以來，各國紛紛采取各種措施，以降低經營成本，提高醫療服務的質量。主要改革措施有如下內容：

加強對醫療保險服務機構的管理和監督比如政府統一規定或限制藥品的使用范圍和醫療價格，對于超過的部分，醫療保險機構不予報銷；規定醫院每年總支出的最高限額，實行總量控制；醫院采取的醫療方案或醫生開具的處方單要接受專門的監督委員會審查。近年來，在美國興起了由醫療保險機構和醫院簽訂合同，使醫院實行自我約束，以控制醫療費用開支的做法，大大節約了醫療費用的支出。

引入市場競爭英國通過建立內部市場機制來規范醫院的行為。如準許地方衛生局從自己管轄范圍以外的醫院引進低成本的醫療服務，甚至可以引進私人醫院服務，這就形成了醫院之間的競爭。

醫療保險機構自己辦醫院墨西哥社會保障協會主管全國私營企業的社會保險，一方面自辦醫療單位，實行嚴格的分級醫療。依據病情，逐漸轉移第一級分片診所、第二級綜合醫院、第三級?？漆t院。另一方面注意保健和預防宣傳，建立體育場館等公共健康實施，從源頭上控制醫療費用。

引入新醫療保險模式――管理式醫療概論管理式醫療是一個處于發展中的概念，目前雖無公認的標準定義，但具有嚴格的醫藥使用審核、對醫生醫療行為的監督與分析、制定服務質量改善計劃等基本特征。在服務中保險和醫療提供這兩項功能的整合，極大地改變了對醫療提供者的激勵，這也是管理式醫療保險模式能夠降低費用的根本原因。有數據顯示，與傳統的保險公司單純依據服務多少而后收費的方式相比，要少支出15％－40％的醫療費用。

此外，增加稅收和醫療保險費收入，提高病人自付費用也是比較理想的改革措施。

對我國新型農村合作醫療持續發展的啟迪

他山之石，可以攻玉。借鑒國外鄉村醫療保障制度的經驗，對探索和建構中國農村合作醫療制度的啟迪很多。

必須發揮政府在農村新型合作醫療中的職能西?舒爾茨指出，對于現代經濟來說，人的知識、能力、健康等人力資本的提高，對經濟增長的貢獻遠比物質資本和勞動力數量的增加重要。醫療保障是一種典型的公共產品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當的投入和支持。一是財政投入，各級政府應當把對農村合作醫療的補貼作為一項預算內財政支出，列入國民經濟和社會發展計劃，以保證資金的穩定性，并要根據財政狀況不斷地增加投入。同時，政府還應積極引導社會各界對農村合作醫療的社會慈善捐贈，以進一步提高農民的醫療保障水平。二是政策支持。國家或省級政府要出臺相關的法律法規，使農村新型合作醫療得到法律的保障和監督，保障和促進這一制度的規范、穩定運行和持續發展。三是管理監督。政府要轉變職能，重點應該是從“辦”醫到“管”醫，從行政管理轉為依法管理。在加強對全社會醫療資源監督管理力度的同時，擴大醫療機構的自，使醫療機構能夠適應社會不斷變化的需求，及時調整自己。

建立合作醫療的法律法規，做到有法可依、有法必依保持合作醫療制度的良性運行機制是個復雜艱巨的課題。從各國醫療保險運行的實踐來看，要建立良性的運行機制，必須加快社會保險立法，運用立法來規范和統一衛生行政主管機構、醫療保險操作機構、醫療服務提供機構和患者的行為，并且制定基本醫療消費控制標準，對醫藥的使用實行必要的限制和管理。而且，最好立法規定醫療保障的適度強制性。美國醫療保險依靠企業、個人自發性地加入民間商業保險，形成一批被各類保險“遺忘的群體”，這也是美國醫療改革所提示的最大教訓。只有適度的強制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農民的醫療保障服務項目。

加快建立農村醫療保障制度，逐步縮小城鄉差別城鄉分割的社會保障制度是中國統籌城鄉經濟社會發展的一大障礙。在傳統的城鄉二元體制分割下，對于務農的農村人口、失去土地的農村人口及農民工而言，城鎮社會保障制度可望不可及；而農村社會保障又嚴重供給不足，使農村居民難以享受到醫療服務。統籌城鄉，不是城鄉統一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對不同地區的經濟發展水平，采用合作醫療、商業醫療保險、醫療救助等多種形式，滿足農民的多種醫療服務需求。

必須建立貧困農民醫療救助制度在當前財政支付能力有限的情況下，構建完整的預防、醫療和救助體系尤為重要。醫療救助是指政府和社會對貧困人口中因病而無經濟能力進行治療的人實施專項幫助和支持的行為，包含三方面的內容。一要在逐步加大貧困地區衛生扶貧投入、重點加強基礎衛生設施建設、預防傳染病、地方病發生的基礎上，把重建農村公共衛生室作為突破點，以提高鄉村醫療水平、平抑藥價、恢復公共衛生預防保健體系等，從而在整體上改善農村的衛生醫療狀況。二是建立合作醫療保險制度，以最大限度地減輕患病農民的醫療支出。三是建立貧困農民醫療救助制度，以幫助貧困農民參加合作醫療并為醫療費用支出特別巨大的貧困農民提供適當補償。醫療救助的方式有很多，按照當前農村的情況，主要可采取減免貧困農民醫療費和合作醫療繳費、給予超過一定數額醫療費的重病農民適當的一次性補償、組織城市醫生下鄉服務等。

第8篇：醫院醫療保障方案范文

正如預見的一樣，方案一面世，各方評價和議論就蜂擁而來。

醫改意見將醫療衛生事業定位為一項公益事業，明確政府在醫療衛生事業發展中的責任和職能。

醫改的《征求意見稿》確實體現了我國醫療衛生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的公益性，這是醫改的基本點。

醫改意見明確了我們不搞免費醫療，同時又通過對公共衛生和公立醫療機構的投入以及建立多層次的醫療保障，形成有別于國外以免費醫療或者商業保險為主的醫療模式，明確了制度框架，勾畫了體制模式的雛形。

關鍵詞二：全民醫保

意見中提出：“隨著經濟發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一”。意見中提出了建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。將農民和居民、城鎮和鄉村合一，為醫保體系建設指出了方向。

在醫改意見中，把農民工看作了職工，他們的醫保有了兩個選擇：一是在原先的居住地，一是務工所在地。對農民工來說，一般都是從相對落后地進入經濟相對發達的地區去打工，他們在務工地參加醫療保險，能夠獲得比較高的醫療保障水平。專家認為，如果真正能解決好流動人口的醫保問題，異地醫保的問題也就隨之解決。

意見明確地提出，落實公立醫院獨立法人地位。它的核心是：推進政事分開、管辦分離、屬地化管理。目前，我國的大多數公立醫院主辦人是國家，大部分是衛生部門辦的。公立醫院法人地位的提出，要求公立醫院成為獨立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。真正的管辦分離，是公立醫院成為獨立的法人，成立自己的理事會，獨立地承擔民事和刑事責任。

行政部門不再既當裁判員又當運動員，就不會存在監管不嚴的問題。行政部門和醫院之間以前一直有隸屬關系，兩者有千絲萬縷的聯系，所以如何監管都不可能到位。

關鍵詞四：公共衛生服務均等化

強調基本公共衛生服務的均等化，這是醫改意見的最大亮點。要實現“公共衛生服務均等化”，就必須加強農村地區、不發達地區的公共衛生服務，并向困難群眾提供基本的醫療保障。

建立公共衛生服務體系，為居民提供公共衛生保障是國際通行做法。我國城鄉人均衛生費用的差距現在不斷拉大，城鄉二元經濟結構導致了城鄉二元衛生結構，農民難以享受到與城市居民大致同等的醫療衛生服務。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。

關鍵詞五：建立了基本藥物制度

發改委先后進行了20多次的藥品降價，一直沒有從根本上解決藥價虛高的問題。意見規定建立國家基本藥物制度，這是個轉折點。

中央政府統一制定和國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關鍵詞六：醫藥分家

意見指出，醫療機構要實行“醫藥分家”，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。

這一規定被專家視為意見的“興奮點”，是降低藥費的一種努力，也是老百姓最為關心的話題之一。藥品價格應實行“天花板”定價，有一個最高限價，保證一個適當的利潤空間。現在的加成政策，只能讓廉價經典藥越來越沒市場。

專家們認為，醫療衛生體制是一個十分復雜的綜合體系，由于我國地區間的巨大差異，最佳方案可能因地而異?？傊?，意見稿為醫療衛生體制的改革開了一個好頭，希望通過聽取更多的公眾意見，通過醫療衛生改革的實踐，最終建立具有中國特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫療衛生服務體系。

網民對新醫改意見已提出萬余條建議和意見。醫改方案的落實、醫藥分開、全民醫保、基層醫療機構建設、醫務人員待遇等是網民們關注度比較集中的問題。

網民指出，新醫改意見稿應有操作性和可行性。有網民說，改革要本著為人民服務的思想，要切實提高人民群眾的醫療衛生條件，不要走形式，方案的要點在于執行。

網民指出，醫改首先要解決藥價高的問題，而醫藥不分家、以藥養醫是造成老百姓看病貴的一個重要原因，要解決這一問題就要采用醫藥分家的辦法。

應該將診斷治療和藥品徹底分開，醫院只是負責診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個銷售環節的利潤要有一個具體的規定。

網民指出，醫藥分開可避免醫生為了自己收入提成多開藥，造成浪費，即醫生認真看病，治病救人，藥店根據醫生處方給賣藥。

新醫改要保證醫生的工資，讓醫生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢。

網民反映，醫保中過度檢查、過度治療的現象嚴重。建議成立一個“治療評估機構”來評估那些醫療保險定點醫療機構治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產等。

網民提出，全國實行醫療費用一卡通很好，可以說是與時俱進的舉措，適應全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現。

網民們還高度關注醫療保障問題，支持實行全民醫保。政府出臺的醫保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負擔，但是政策到了各地落實是否到位?

第9篇：醫院醫療保障方案范文

?3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90%以上。

?2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。

?3年內將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄

?從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。

?3年內各級政府預計投入8500億元。

國務院總理1月21日主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009―2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。

根據國務院部署，去年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。