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第1篇：企業補充醫療方案范文

一、建立多層次的醫療保險體系

根據實際情況，我國的多層次的醫療保險體系應包括以下三個層次：

1.基本醫療保險。這是多層次的醫療保險體系的基礎，也是國家醫療政策的重要組成部分，屬于法定性質的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費?；踞t療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調“公平優先、兼顧效率”，只承擔基本醫療的保障職責，即限于提供適應絕大多數參保職工必要醫療需求的、醫療服務機構采用成熟的和適宜技術所能提供的、醫療保險基金有能力支付費用的醫療服務。

2.補充醫療保險。這是完整的醫療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫療保險的基礎上，在經濟效益許可的條件下，由企業（行業）為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫療保險基金，為彌補基本醫療保險的水平不足以支付巨額醫療費而建立的補充性醫療保險形式。在我國現階段，應抓緊建立的補充醫療保險形式有：一是“超大病”補充醫療保險?；踞t療保險保的是基本醫療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統籌地區建立“超大病”補充醫療保險，主要用于解決基本醫療保險封頂線以上的醫療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫療保險?；踞t療保險采用統帳結合方式實施，其中社會統籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用，以統籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業（行業）在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統籌使用，對困難者予以資助。

3.商業醫療保險。這是多層次的醫療保險體系中較為規范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領域由人們自由選擇，堅持“效率優先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：（1）特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發生災難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。（2）康復保健醫療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫療需求以上的高水平的和特殊保健的醫療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫療保險得到相應的待遇。

二、建立合理的醫療保險費用籌措機制

基本醫療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業效益大多數處于較低水平的現狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔。基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合，基本醫療保險金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補充醫療保險和商業醫療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫療保險和商業醫療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫療保險和商業醫療保險的費用，可在稅前列支。

三、建立科學的醫療費用支付方式

醫療保險難搞，難就難在醫療費用的支出控制。醫療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫療費用制約有很大關系。實踐證明，建立科學的醫療費用支付方式是醫療保險健康發展的重要環節。

1.制定基本醫療保險的用藥、診療和醫療服務設施的標準?，F代的醫療科學技術發展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現。基本醫療保險只能根據保證基本醫療需求和與醫療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫療服務設施的范圍和給付標準。

在選擇基本醫療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫療保險的報銷范圍。所以，基本醫療保險的界定是醫療技術問題，但更是經濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫療的界定和選擇。

2.實行基本醫療保險“板塊式”的統帳結合方式。即個人帳戶和統籌基金之間割斷關系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫療服務和統籌基金起付標準以下的住院醫療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫療服務，個人也要負擔一定比例。“板塊式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數頻、難控制的小病費用進不了統籌基金，減少了統籌基金透支的可能性，統籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫療服務、藥品消費具有較強的“資產專用性“，醫療保險管理機構把管理的重點放在費用高又較易監控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統籌基金的管理效果。

對于超過最高支付限額的醫療費用，已不再屬于基本醫療保險的范疇，應通過補充醫療保險、商業醫療保險或社會醫療救助等途徑解決?；踞t療保險的封頂額應是“超大病”補充醫療保險的起付額，即超過基本醫療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫療保險。

3.選擇按病種付費的結算辦法。目前國內普遍采用的醫療服務機構與醫療保險機構之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫療機構以過度使用醫療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務?！鞍床》N付費”是根據每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數付費，在本質上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫療技術的發展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫療實踐的發展迫切需要通過技術經濟分析科學測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當的治療方案，并作為醫保機構費用償付的依據?！鞍床》N付費”方式，可有效地限制醫生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。

四、建立政事分開的醫療保險管理體制

政府行政主管部門負責統一制定醫療保險法規和政策，建立基本醫療保險的運作框架，規范和監督醫療保險經辦機構、用人單位、個人、醫院、制藥、金融等相關利益群體的行為，確定補充醫療保險和商業醫療保險的有關照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫療保險劃歸衛生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫療資源的使用效益和需求總量的控制與醫療服務的供方（醫院和醫生）密切相關，這就要求醫療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領導下，相配合而不結合。因此，社會醫療保險劃歸衛生部管理是比較合理的；將有利于衛生部門實行行業管理、統籌規劃、充分利用有限的衛生資源，有利于逐步形成政府衛生部門指導下的醫療保險方和醫療服務提供方雙方買賣的格局，促進現代醫療市場的發育和完善，有利于擴大醫療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區服務、醫院服務有機結合，為最終實現全社會醫療保險和人人平等享受醫療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫療保險制度管理體制也朝著衛生部主管的模式發展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫療保險制度的國家。

第2篇：企業補充醫療方案范文

關鍵詞：藥事管理工作；藥物經濟學；臨床藥學

中圖分類號：C931文獻標識碼： A

引言

近幾年來，國家也對這方面給予了充分的重視，為了貫徹《中華人民共和國藥品管理法》（簡稱《藥品管理法》后同），科學的規范醫療機構藥事管理工作，2002年1月21日由衛生部，國家中醫藥管理局聯合制定了《醫療機構藥事管理暫行規定》。醫療機構應成立藥事管理委員會或藥事管理組，并設藥學部門。該《醫療機構藥事管理暫行規定》的出臺預示著醫療機構藥學部門將從傳統的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術服務模式轉變。

一、藥物經濟學在醫療機構藥事管理工作中的作用

（一）、遴選新藥及基本用藥目錄的制定

我國醫藥市場中普遍存在一種藥物多家生產的現象,同時,其價格差異也很大。為此,政府為糾正藥品流通領域中的不正之風,減輕廣大患者的醫療負擔,采取了集中招標采購、降價及“一品二規”等措施。這些措施的實施，對醫療機構藥品的遴提出了新的要求，它要求醫療機構應盡可選能遴選安全、有效、經濟(即成本效果好)的藥物納入醫療機構基本用藥目錄中，以使藥品費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。這也是藥物經濟學在藥品流通領域中的具體體現。醫療機構藥事管理委員會，可根據本院臨床實際需要，運用藥物經濟學基本理論、方法和研究結果，全方位評價預選藥品，從中遴選出療效確切、質量可控、不良反應小、價格合理、使用方便的藥品進入醫療機構的基本用藥目錄，以減少選藥的隨意性和不合理性。將真正具有良好成本效果的藥品奉獻給廣大的人民群眾，滿足患者的實際需要。為醫療機構新藥的遴選和基本藥品目錄的制定提供一定的理論依據。

（二）、以藥物經濟學優化治療方案，指導臨床合理用藥

在臨床藥物治療中應用藥物經濟學方法制定合理的成本效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關鍵在于平衡成本與效果，尋求一個最佳點。在多個治療方案中，一個治療方案即使成本較高，但臨床效果顯著，仍不失為較佳的治療方案。成本效果最佳的治療方案未必是實現特定治療目標費用是最低的。在選用藥物經濟學成本效果分析法時，要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，使成本效果分析更加科學化。

二、加速醫療機構制劑發展，保障醫療機構藥品供應

《藥品管理法》對醫療機構制劑的認定為：是指醫療機構根據本單位臨床需要而常規配制、自用的固定處方制劑。它不同于藥品監管部門正式批準上市的藥品，市場上一般沒有供應，患者只能在該醫療機構憑醫師處方購得。在特殊情況下，經藥品監管部門批準，醫療機構制劑可以在指定的醫療機構之間調劑使用。醫療機構制劑必須是本單位需要，市場上無供應，作為藥廠生產有益補充的品種；是常規配制的固定處方制劑，并事先經藥品監督管理部門審批、有登記注冊文號的制劑。凡市場有供應制劑品種、非常規配制的臨時處方制劑、無標準依據、未經批準、無制劑許可證或未登記注冊、無批準文號的制劑，醫療機構不應配制。所配制劑應堅持本單位自用原則，不得進入市場，沒有流通行為。

（一）、制劑的制備應逐漸由保證供應型向技術開發型轉變

停止生產那些可由制藥企業供應的制劑，著重新劑型或新制劑的研制。隨著《醫改意見》以及《醫改實施方案》的出臺，國家建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。凡經藥品監督管理部門批準的醫療機構制劑均可考慮納入醫保報銷范圍。為此，我們必須把握時機，瞄準發展方向，緊密結合臨床，大力發展有特色的醫療機構制劑。應該說每個醫療機構都有自己的醫療特色，醫療機構藥學工作者要主動配合臨床，挖掘有臨床基礎的協定處方，研制開發新藥制劑。以現代科學的方法，對傳統的醫療機構制劑作重新評價和篩選，在此基礎上研究生物利用度，提高治療品質的新制劑如控釋制劑、透皮吸收劑、靶向制劑等，以此帶動整個自制制劑的開發，在開發新制劑的同時發展自己，進而推進藥學的發展。例如，開發兒童制劑，在保證藥效的同時，在色相味和使用方面做工作，迎合了小兒心理，會受到患兒及家長的歡迎。處方藥與非處方藥分類管理以后，醫療機構制劑作為處方藥必然在醫療機構用藥中占有利地位，開發新品種有著廣泛前景，同時能鍛煉我們的技術能力，降低醫療機構經費開支，減輕患者用藥負擔，增加醫療機構的經濟效益和社會效益。

（二）、配置過硬的硬件

為了保證制劑質量，制劑室要遠離各種污染源。周圍的地面、路面、植被等不應對制劑配制過程造成污染；制劑室的房屋和面積必須與所配制的制劑劑型和規模相適應。應設工作人員更衣室；各工作間應按制劑工序和空氣潔凈度級別要求合理布局；各種制劑應根據劑型的需要，工序合理銜接，設置不同的操作間，按工序劃分操作崗位；制劑室應具有與所配制劑相適應的物料、成品等庫房，并有通風、防潮等設施；中藥材的前處理、提取、濃縮等必須與其后續工序嚴格分開，并應有有效的除塵，排風設施。制劑室應有防止污染、昆蟲和其它動物進入的有效設施等等。其中鼠害的防治尤其突出，鼠害嚴重威脅制劑產品的質量。增添必要的設備，提高生產的機械化、自動化、半自動化水平，逐漸改變原有的落后的生產條件；改進產品的外包裝，如軟膏盒換成軟管包裝，各種內服制劑玻璃投藥瓶改用單劑量玻璃瓶易拉蓋式包裝并且相應劑量為一盒，以確保產品不受污染，也便于確定服用量，方便使用。所有這些硬件都是提高醫療機構制劑質量的物質保證。

（三）、加強醫療機構制劑室軟件建設

隨著社會進步和科技發展，人們強烈追求更高的生活質量和衛生保健水平，從而對藥品（包括醫療機構制劑）質量提出了更高的要求。社會的變革、經濟的高速發展，要求現代管理者建立與社會發展相適應的觀念，科技“以人為本”，醫療機構“以人為本”，制劑同樣“以人為本”，人是實施《醫療機構制劑配制質量管理規范》的決定性因素?！夺t療機構制劑配制質量管理規范》的核心思想之一，就是既管產品又管人的工作質量；加強藥事管理，加強軟件建設，在制劑過程中控制差錯和污染。軟件管理將改過去的經驗配制為規范配制，改行政管理為法制管理，改領導或群體負責為個人負責?！夺t療機構制劑配制質量管理規范》中崗位管理制度就明確體現了崗位特點對操作者行為的規范，操作的要求以及責任的體現，樹立一種個人負責的精神。因此，人員的觀念轉變和素質的全面提高，對《醫療機構制劑配制質量管理規范》的實施顯得尤為重要。

（四）、加快人才培養，提高人員素質

制劑人員的素質是保證醫療機構制劑質量的關鍵，是強化制劑隊伍的基本點。為了加強醫療機構制劑質量管理，《醫療機構制劑配制質量管理規范》中要求：應在藥劑部門設制劑室、藥檢室和質量管理組織；并配備具有相應素質及相應數量的專業技術人員；制劑室和藥檢室的負責人應具有大專以上藥學或相關專業學歷，具有相應管理的實踐經驗，有對工作中出現的問題做出正確判斷和處理的能力；從事制劑配制操作及藥檢人員，應經專業技術培訓，具有基礎理論知識和實際操作技能。

結束語

總之，醫療機構中藥制劑應走新藥開發之路，這是醫療機構中藥制劑的出路和希望所在。理想的中藥制劑應具有穩定明確成分、指標以及可重復的藥理和臨床效用數據，而目前離這個目標還有一定距離。加大中藥制劑劑型改革深度，明確作用的物質基礎，運用先進技術和材料，研制安全、有效、方便的中藥制劑是今后工作的目標和任務。

參考文獻

第3篇：企業補充醫療方案范文

[關鍵詞] 慢性腎功能衰竭；兒童；用藥依從性；調查分析

[中圖分類號]R726.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-100-02

腎臟是人體主要的排泄器官，也是一個重要的內分泌器官，對維持機體內環境的穩定起相當重要的作用。兒童的腎臟功能較弱，自身遺傳與環境等多種因素都會不同程度地損害兒童的腎臟。目前在我國3億多的2~14歲兒童中，有200多萬腎臟病患兒。在北京舉行的第九屆亞洲兒科腎臟病大會上，有關專家透露，我國100名住院腎病患兒中就有4名已發展成慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰），這個數字還在以每年13%的速度遞增，形勢相當嚴峻。

慢性腎衰的治療原則是早期有效治療腎病，控制誘發腎衰發生和發展的因素，及時糾正水、電解質、酸堿平衡及其他代謝紊亂，以維持內環境穩定，防治合并癥，保護殘存腎單位的功能，延緩腎衰的發展[1]。臨床治療需要考慮慢性腎衰的飲食、水與電解質的處理、腎性骨營養不良、貧血和高血壓等諸多因素。除飲食外，其他都需要進行藥物治療，治療效果很大程度上取決于患兒用藥的依從性，為此我們開展了對慢性腎衰患兒用藥依從性的調查，以便今后工作中提高患兒用藥依從性，促進合理用藥，以達到最佳的治療效果，提高藥物治療的成功率。

1 資料與方法

采用問卷調查與訪談相結合的方式，于2007年4~11月對住院確診為慢性腎衰的37例患兒及家長進行調查，其中，男性20例，女性17例；年齡5~14歲。家長年齡28~52歲；家長文化程度：小學4例，中學15例，大專及以上18例；經濟狀況：好2例，一般25例，差10例。

針對許多因素如給藥方案、給藥途徑、治療環境、家長文化程度、經濟狀況、醫患交流、患兒及家長用藥知識等自行設計用藥依從性調查問卷。在查房過程中或是單獨對調查對象進行訪談，了解患兒用藥依從性現狀，如實進行記錄。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

兒童患者以自費為主，經濟狀況是影響用藥依從性的主要原因；醫患交流、用藥知識等也是影響用藥依從性的原因。

2.1 經濟狀況對用藥依從性的影響

經濟狀況不同，用藥依從性有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 醫患交流對用藥依從性的影響

醫患交流的好壞，對用藥依從性有較大的影響（P＜0.05）。見表2。

2.3 患兒及家長用藥知識對用藥依從性的影響

患兒及家長用藥知識的掌握情況對用藥依從性有較大的影響（P＜0.05）。見表3。

由于患有慢性疾病，用藥時間越長，患兒及家長依從性越低；另外患兒拒絕服藥或打針，家長忘記或者姑息遷就也使用藥依從性下降。

患兒用藥依從性影響因素排序依次為：藥品費用（較高）；醫患交流程度（交流不好）；對醫護人員的信任程度（不信任）；給藥方案（過于復雜，不易執行）；口服藥物劑型（使用不便，口味不佳）；臨床藥師參與治療過程深度（深度不夠）等。

3 討論

由本次調查的結果可見，用藥依從性與經濟狀況、醫患交流溝通、患者用藥知識等密切相關。

3.1 醫療費用

慢性腎衰不論腎損害的原因如何，一旦腎功能損害達到危險水平時，則難于避免進展到終末期腎衰。因此，早期、系統的治療是有效延緩腎衰竭進展，保護腎臟功能的關鍵?；純核幬镏委熜枰L期用藥，醫療費用巨大?，F在，我國正在推行“全民醫?！闭?，調查中還沒有實現兒童醫保，因經濟原因不能承受高額的醫療費用而使用藥依從性下降的占不依從的38.5%；隨著我國“全民醫保”政策的實施以及國家對藥品價格的宏觀調控，將在很大程度上減輕患者的經濟負擔，有利于提高用藥的依從性，提高藥物治療的成功率。

3.2 醫患溝通

在我國，大多數的患者還沒有改變“聽醫生的”這種傳統就醫狀況，醫生在藥物治療過程中仍然起到主導的地位[2]，良好的醫患溝通將有效地提高患者用藥的依從性。醫生在有限的時間內很難保證給所有患者詳盡地講解治療方案、用藥交代與指導、調整劑量后的反應等等。

3.3 用藥知識

隨著醫療改革的深化，臨床藥師將會以患者為中心服務于藥物治療的全過程，指導患者合理用藥。臨床藥師要盡可能地友善對待患兒，以取得他們的信任，讓兒童意識到自己應承擔的用藥責任，鼓勵他們積極參與保護自己的健康，教會他們正確用藥；指導患兒家長正確用藥方法及觀察服藥后反應，及時反映給醫生調整劑量。

對家長尤其是母親進行相關的用藥教育以及健康知識的補充，有助于提高患兒用藥的依從性。母親在患兒的護理中作用極其重要，兒童用藥不依從多數由于家長沒有清楚地理解他們在治療中的角色與責任，有些家長的用藥觀念與用藥知識甚至與治療沖突，這就是家長用藥知識多，反而依從性不好的原因。

患兒及家長能主動參與用藥和咨詢藥物信息的，其用藥依從性高。健康教育可提高患兒及家長對疾病和治療方案的認識，幫助他們樹立正確的健康觀念，這是提高患兒用藥依從性的重要途徑之一[3]。我們可以以臨床藥學合理用藥為中心，采用患兒家長免費課堂、發放宣傳畫冊等形式，給患兒及家長講解疾病知識，從各個方面入手來提高患兒的用藥依從性。

3.4 給藥途徑及給藥方案

用藥劑型盡量選擇損傷較小的口服劑型代替注射劑型，建議藥品生產廠家在用藥劑型上，針對小兒喂藥、服藥困難的情況，積極研究生產出適合兒童服用的糖漿及含糖顆粒劑，或者是混懸劑、咀嚼片等，使患兒易于接受，也將有助于提高患兒用藥的依從性[4]。盡量簡化治療方案，科學地安排飲食，避免使用腎毒性藥物，及時監測病情的發生和發展。

隨著醫療體制改革的深入，兒童醫保也將在近期實現，醫學與藥學服務模式正在發生積極轉變，和諧的醫患關系、醫療費用的降低、健康教育成果的良性沉淀，將會逐步解決患兒用藥依從性問題。提高依從性的關鍵是預防不依從用藥行為的發生，但由于其影響因素眾多，醫務人員以及制藥企業、衛生管理人員、社區健康教育人員等都要負起相應的責任，盡到相應的義務，采取綜合措施，提高患兒用藥依從性，護衛祖國花朵的身體健康，促進合理用藥，以達到最佳的治療效果，提高藥物治療的成功率。

[參考文獻]

[1]葉任高，陸在英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.547-548.

[2]張新平，鄭明節，袁帥.患者用藥依從性及其影響因素分析[J]. 中國藥房，2006,17(10)：792.

[3]葉江洪，王靜華，楊進東，等.監控教育對高血壓患者藥物依從性的影響[J].護理雜志，2003，20（4）：18.

[4]William CB.Asthma prevention[J].Chest,1992,102(Sup3)：216.

第4篇：企業補充醫療方案范文

關鍵詞罕見病 罕用藥

中圖分類號：R197；R951 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)10-0502-03

今年的2月28日是世界“罕見病日”。罕見病又稱孤兒病，是指發病率低、比較少見的疾病。按照世界衛生組織對罕見病的定義，是指患病人數占總人口的0.65‰到1‰之間的疾病。多數罕見病是慢性嚴重性疾病，通常會危及生命。約有80%的罕見病是由遺傳缺陷引起，因此罕見病一般是指“罕見性遺傳病”。約有50%的罕見病在出生時或者兒童期即可發病，病情進展迅速，死亡率高，給患者家庭造成巨大的痛苦。僅有約1％的罕見病有有效治療藥物。

1我國罕見病的新定義

“只有疾病定義明確，罕見病才可能建立攻關研究的體系。”目前已有近6 000種疾病被確定為罕見病，約占人類疾病的10%。美國規定,罕見病是指每年患病人數少于20萬人,或高于20萬人但藥物研制和生產無商業回報的疾??；日本規定，罕見病為每年患病人數少于5萬人的疾病[1]。目前，我國對罕見病尚無官方定義。2010年5月中華醫學會醫學遺傳學分會在我國罕見病定義專家研討會上，對罕見病定義為：患病率低于五十萬分之一，新生兒發病率低于萬分之一的遺傳病[2]。按此比例推算，中國罕見病總患病人口約為1 680萬。罕見病需要引起全社會的關注。

2我國罕見病的現狀堪憂

2.1罕見病的診斷水平低

目前國內對罕見疾病研究、治療還處于初始階段，研究罕見病的機構、專家少，大部分罕見病患者長期被誤診、漏診，不能得到及時有效治療[3]。我國30%以上罕見病患者要看5～10個醫生；44%的患者被誤診為其它疾??；最初癥狀顯現到最后確診大約需要5～30年時間；75%的患者治療方案不正確、不規范。

2.2罕用藥物的可及性差

罕見病藥品的市場需求狹小，國內對研發、生產缺少政策支持，藥廠基于經濟利益的考量，對罕見疾病藥品與食物的研發、制造和引進缺乏興趣和內在驅動力，導致患者無藥可醫；進口藥品費用昂貴，患者用不起。

2.3罕用藥物的支付機制缺失

醫保目錄、現行的醫療保障制度沒有涵蓋罕見病的治療和用藥；醫保用藥目錄針對大多數人的常見病、大病制訂，而針對少數人群的罕見病藥品不包括在內；罕見病的對癥藥品基本依靠進口，不補充進《醫保藥品目錄》，患者無力承擔費用；罕見病患者家庭經濟較困難，有些患者甚至連支付隨訪的交通住宿費都很困難[4]。

2.4罕用藥物保障供應機制不健全

在國內罕見病藥品極少的現狀下，個別對癥的罕見病藥品幾乎全由國外生產，海關、藥監部門沒有罕見疾病藥品進口綠色通道，造成國內無藥可治，國外有藥進不來的局面；國外藥品公司是否將其產品在中國注冊也決定了中國罕見病患者是否有機會在國內用藥。

所有這一切使得這些患者長期以來在就醫、就學、就業、就養等方面困難重重，健康權和其他合法權益難以得到有效保障，甚至連生命都受到了嚴重威脅，可謂是弱勢群體中的弱勢者。例如：成骨不全癥，發病概率在萬分之一，中國約有10萬名患者，是一種顯性遺傳的疼痛疾病，70%以上為殘疾人。表現為骨脆弱和骨畸形，嚴重者輕輕一個擁抱也會導致其骨折，民間俗稱“瓷娃娃”，尚無治愈方法。神經肌肉疾病，被世界衛生組織確認為五大絕癥之一，有超過100種不同的類型，是高度致殘和致死的疾病。由于患者全身肌肉組織萎縮，活動能力逐步喪失，身體好像被“凍”住一樣，被稱為“漸凍人”，尚無治療方法。還有成百上千種罕見病種，面臨著各種不同的困難……

3重視和加強罕見病研究應被提到議事日程

3.1加強罕見病研究，提高診斷水平

科學研究是千百萬身患尚無治療方法的罕見病患者的希望。雖然已有不少三級醫院有重點地對罕見病開展了臨床研究和治療工作，初步具備了開展罕見病的診治及科研活動的基本條件，但在治療方面還難以滿足這類患者的需求。目前串聯質譜技術和基因診斷的先進技術在臨床診斷、產前診斷、遺傳咨詢中的應用對降低出生缺陷具有積極意義。但由于受醫學發展水平制約，許多罕見疾病尚缺乏有效的篩查手段和方法。積極引導和支持罕見病研究，可推動罕見病防治的新進展。建議上海財政部門要加大投入，設定罕見病合作與研究專項基金；上海牽頭盡快對罕見病的病種和流行病學特點開展調研，根據我國國情制定一個時期的罕見病標準，為罕見病的防治、管理政策的制定以及罕用藥物研發奠定基礎。

3.2建立罕見病信息傳播與開發的平臺

對罕見病與罕用藥的研究，患者人數少及病人相對分散是最大的根本障礙，無論是商業價值偏低還是臨床試驗困難都由之引起。必須建立信息傳播平臺，就是要把分散的、無法達到臨床試驗數量要求的患者集合在一起；把醫療機構整合在一起 ，甚至在定點牽頭的醫院成立會診中心，形成協約化的病例資源共享；把醫藥研發機構集合起來 ，形成有效信息的共享；把政府相關政策集合起來，讓相關人士與相關機構能夠一目了然[5]。領導給力，大家奮力，形成合力，可同時把社會力量都集成起來，形成良好的互動機制，形成資源整合的動力與活力，形成公共價值的一個社會平臺。這個平臺通過對罕見病患者、對醫療機構、對醫藥研制機構等的集合，使得原本不可能解決的難題變成一種可能與理想的愿景。

我國是人口大國，基因多態性強，罹患罕見病的種類、人數、分布都有自身的特點。上海如能牽頭通過行之有效的方式將散布在不同地域的病例通過正規的渠道進行監測與報告，能在國際社會與國內管理層均能接受并許可的范圍內予以公開，共享相關資訊，有針對性地集中收集相關信息，加以梳理、分析和研判，這樣就可更好為罕見病患者提供治療方案和用藥信息，并能掌握某些重要罕見病的發病動態及詳細數據 ，同時還可為少數有實力的我國制藥企業提供相關資訊，為其預見罕用藥研發前景提供有效參考信息，促進罕用藥的研發和生產上市。

3.3以優惠政策促進罕用藥物的研發

1）基金資助 ：鑒于我國衛生資源有限，不可能像日本那樣全程資助，可對進入臨床試驗階段的罕用藥予以經費支持，并在其上市后執行分批追回制度，以利基金的良性發展。2）減免稅負：由于罕用藥使用人群少，不可能像常規藥物那樣容易贏利，因此可考慮藥品上市后若干年內進行稅收減免，根據一般新藥收支情況，初步可定為l0年或以上減免，再根據情況作適當調整，以保證罕用藥上市后醫藥企業有利可圖，形成良性循環。3）市場保護：我國《新藥保護和技術轉讓的規定》中明確提出新藥的相應保護期，由于罕用藥的特殊性，對罕用藥的市場保護年限，應高出一般新藥的保護期。在上市前不再審批同類新藥，且加強科技保密工作。4）鼓勵申請專利：申請專利是保護知識產權的有效手段，對于罕用藥，尤其是創新藥物，應當鼓勵申請專利。不僅在保護期限上更為延長，還具有法律效應。5）定價的高附加值體現：罕用藥由于其本身的特殊性，為保證研發和生產企業有利可圖，可相對于其它新藥適當增加利潤空間，考慮到不同的需求群體，也可制定相應不同的價格策略，從而充分協調兼顧利潤和社會效益二者之間的關系[6]。

4有效增強罕見病防治能力的建議

4.1加強民眾宣傳，嚴格產前診斷

約有80%的罕見病是由遺傳缺陷引起，因此罕見遺傳病的預防很重要，建立“遺傳學檢查”、“產前篩查、產前診斷”和“新生兒篩查”三道防線是最好的策略。建議準備結婚生育的男女，進行遺傳學方面的檢查，接受遺傳咨詢。同時做好孕婦產前篩查和產前診斷，降低生育風險。目前的遺傳學技術，已可以篩查出相當一部分罕見病。另外通過新生兒篩查盡早發現疾病，盡早干預，制訂個體化的治療方案。通過各類媒體或社區醫療中心對民眾進行罕見病科普知識的宣傳和教育，提高大眾對罕見病的認知和關注，促進罕見病的早篩查、早發現、早治療，為提高全民族的人口素質做出新貢獻。

4.2進一步提高醫務人員對罕見病的認識

罕見病由于其每個病種患病人數相對較少，造成醫務界和全社會對其了解較少，容易被忽視，絕大多數患者被長期漏診誤診；罕見病的范圍及診療規范等標準尚未界定和制定，使得患者篩查、治療困難；相當多的醫院都缺乏必要的罕見病檢測設備，造成絕大多數罕見病患者無法確診。目前被診斷發現的患者僅是冰山一角，給社會埋下潛在的、越積越多的后發問題。

從醫生角度來講，應該改變以往不同專業缺乏溝通的現狀，上海醫學會要加強各學科交流與互動，不斷提高對罕見病的認識。衛生部門應當組織相關醫學專業化培訓，加強對醫務人員的繼續教育，各級學術研討會中可以強化對罕見病的再認識，通過國際交流與合作，提高我國罕見病的發現和診斷水平，減少因誤診、漏診造成的疾病干預與治療時機的延誤。

4.3立法維護罕見病患者平等的醫療權

在許多國家和地區，甚至是一些發展中國家，都有國家頒布的罕見疾病法律，通過在藥品生產、醫療保障、社會保險、個人權益等多方面的強制規定來確?；颊叩闹委熅戎驼Ｉ?。國家與地方也應盡早制定《罕見疾病防治法》，通過立法，讓全社會關注這個問題，維護罕見疾病患者公平享受醫療的合法權益，向罕見疾病患者提供必需的、適用的藥品，保障這個群體的生命權、健康權，使其平等、充分地參與社會生活，共享社會物質文化成果[7]。

4.3.1保障罕見病藥物的供給

由于缺乏罕見病的相關法規 ，也沒有成立罕見病的專責機構負責相關信息的收集、傳播以及罕用藥品的研發、資助及購買渠道 ，僅有極少數的罕用藥經由病患家屬及醫師的努力，得以幸運地經過各種渠道到達患者手中。罕見病藥品生產企業因為罕見病藥物的研發成本高、用藥量少、市場收益少，不得不停止罕見病藥物的生產。為保障罕見病患者的治療用藥，需要政府通過政策扶持的手段幫助罕見病藥品生產企業加快罕見病藥品的研發與生產。對從事罕見病生產、經營的企業出臺優惠政策，激勵企業開展對孤兒藥的研發生產上市來降低患者的治療成本，從而建立起一個穩定的生產渠道和供應途徑，為患者減輕經濟負擔。要健全我國罕見病藥品的引進政策，根據國內患者需要有目的的從國外主動引進對癥罕見病藥品，改變中國罕見病患者的生命權很大程度上掌握在國外藥品公司手中的局面。

4.3.2建立多層次的罕見病藥品費用支付機制

政府需多渠道地解決罕見病患者的醫療費用問題，確保他們的健康權。首先將“罕見病”和“孤兒藥”作為單獨的病種、藥品列入醫保范圍和《醫保藥品目錄》，或單設《罕見病醫保藥品目錄》。其次采用商業健康保險的形式作為補充，讓患者自付醫療費用部分盡可能降低。目前國內還沒有專門的罕見病商業保險品種，可以結合重大疾病保險，推出針對“孤兒藥”費用支付的專門保險。這種保險應逐步在孕產期普遍推廣，從新生兒開始，努力提高全民健康水平，從源頭改善罕見病患者的醫療狀況，減少國家公共衛生支出。同時建立罕見病社會救助機制。由社保、民政、慈善、公益等機構對生活和就醫困難的罕見病患者實施有效的救助，努力消除社會不和諧因素。

4.4維護平等的社會權益

目前，由于國內大部分地區對罕見病認知度遠遠不夠，加上陳舊觀念的誤導，導致罕見病患者及其家庭飽受歧視與不平等待遇，給他們帶來了沉重的精神負擔和實際困難，也有礙于和諧社會的發展。必須加大對罕見疾病的公眾宣傳力度，使公眾正確認識和了解罕見疾病，從根本上消除對罕見疾病的誤解和歧視，使社會能夠更好地融合罕見疾病患者這個弱勢人群，進而促進和諧社會的發展。目前已有很多病人自發的組織為自身群體服務工作，政府部門也應從基層社區、醫院入手，加大公眾對罕見疾病正確認知的宣傳；教育系統中也應將罕見疾病的常識性知識列入到自然知識課程當中。只有從根本上消除了公眾對于罕見疾病的誤解和歧視，才能使這個群體真正地融入這個和諧社會的大家庭，進而發揮罕見疾病患者們的能力，為社會做出他們力所能及的貢獻。

總之，罕見病患者雖然是少數，但他們也享有平等的生存和健康的權利，社會各界關注他們，幫助他們改善身心健康，促進他們獲得可持續的醫療保障，也是構建和諧社會、實現人人享有衛生保健目標的重要內容。中國建立罕見病研究與防治策略的機遇與未來挑戰，任重而道遠，亟待引起我們的高度關注。

參考文獻

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[6] 趙曉春，徐飛，王勇.我國建立罕用藥管理制度的策略思考［J］．醫學與哲學，2003， 24(7)：42-43.

第5篇：企業補充醫療方案范文

(一)目光要長遠。首先，保險公司在進行產品開發和業務拓展決策時要進行長期效益評估和綜合效益評估。雖然醫療保險的短期效益并不樂觀，但是從長期來看，隨著承保規模的擴大、醫療體制改革的推進、資金運用渠道的放寬和國家優惠政策的扶持，商業醫療保險還是有利可圖的。而且，從綜合效益的角度來看，保險公司還要對醫療保險加強公司形象、擴大客戶群體、促進主險展業的外部效應給予一定考慮；其次要保證產品可運行的長期性，這是保險公司進行長期、綜合評估決策的前提。醫改政策是動態的，保險公司要研究醫療改革的趨勢，把握方向，開發能長期適應醫療改革進展的商業醫療保險產品，這樣才能保證險種的生命力，爭取到長期的盈利空間。

(二)要合理考慮風險因素。保險公司應當根據現有技術水平和外部環境優先發展虧損風險小、需求空間大的險種。就改革趨勢看，門診費用和高檔醫療消費是社會醫療保險的真空地帶，但商業醫療保險并不能不計風險地有孔即入。從目前情況來看，門診醫療費用較難控制，而住院醫療保險由于醫療費用數額大、發生率低、醫療方案相對較易于監控，因而保險公司應當優先開發住院醫療產品，謹慎開發包含門診醫療的綜合醫療保險產品；從保險給付方式來看，定額給付型產品要比費用補償型產品管理控制成本低、操作難度小，更適合作為其他形式的醫療保險的補充，保險公司應當首先開發、推廣重大病種的定額給付型醫療保險，暫緩開發費用補償性的醫療保險產品；從保險期限來看，逐年續保的產品要比長期型或終身型產品對保險公司而言承擔的經營風險小，對于試驗性險種，保險公司可先設計逐年承保條件，掌握一定經驗數據后再附加保證續保條款改造成長期險種，但是保險公司規避風險的策略也要同時考慮到客戶的實際保險需求，應盡量提供保障功能強的實用型險種。

(三)要積極爭取、巧妙利用優惠政策。從國際慣例來看，國家為商業醫療保險提供稅收優惠政策是大勢所趨，保險公司及行業協會應當利用各種手段向國家爭取政策優惠。另一方面，保險公司更要在現有政策的彈性限度內積極尋求金融創新以巧妙利用已有的優惠政策。如政策規定企業自辦的補充醫療保險保費在工資總額4％以內的可以從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。保險公司可以開發相應產品，先由投保企業申辦企業補充醫療保險基金，然后讓投保企業將基金委托保險公司代管，保險公司通過各種風險分散手段使其實質上達到普通團體醫療保險的保障水平，并從中收取管理費用。這樣既可以降低投保人的投保成本，又可以擴大保險公司的盈利空間。

(四)積極引進國外保險產品設計思路進行產品創新。國外保險技術比較先進，實際業務中出現了許多非傳統的風險轉移產品，國內保險公司應當充分汲取其中的產品設計思路，結合國內的具體情況進行產品創新。如可以嘗試以下思路：

1．租借式企業自保賬戶。保險公司向客戶企業提供一個單獨賬戶并附加相應的管理、精算和投資服務，保險公司根據服務收取相應手續費?？蛻糇庥玫馁~戶用于該企業自辦醫療保險的保費、賠款和資金運用收益的結算，同時保險公司還可以應客戶要求對超過約定數額的醫療費賠付項目吸納承?；虼滢k理超賠分保。這種形式既可以使企業不必自行投入人力物力便可以享受“自保”和專業化的風險管理服務，同時又可以將企業自?；鸩槐愠袚母哳~風險及時轉嫁出去，避免自保基金的劇烈震動，而保險公司也可以部分轉嫁費率精算上的技術風險而擁有穩定的利潤來源，保險雙方可以在最大誠信基礎上達到雙贏。

第6篇：企業補充醫療方案范文

關鍵詞：醫療保險基金；支出；措施

1.前言

1993年，我國開始了城市職工醫療保險改革試點。1998年，國務院頒發了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”為原則加緊籌建城鎮基本醫療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫療保險制度改革各項準備工作，在廣泛調研測算和研究論證的基礎上，1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮基本醫療保險暫行辦法》。經過幾年多的發展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮基本醫療保險的基本框架，先后建立了基本醫療保險、職工大額補助醫療保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、離退休醫療保障；同時針對困難群體出臺了困難企業醫療保險，城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法，初步建立了西安市多層次的醫療保險體系，成立了醫療保險基金管理中心；二是逐步擴大醫療保險覆蓋范圍，參保單位逐步由機關、事業單位擴展到國有企業、非公有制企業和困難企業，參保群體由在職職工，退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩步推進，截至2004年，參保單位達到4300余戶，參保職工總數達124萬人，占應參保人數的77.5%。可以說是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業單位的職員和效益較好的國營、集體企業的在職職工，而私營、三資企業的職工、個體工商戶和城鎮居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫療保障待遇的職工直系親屬均未納入現行醫療保險保障范圍。再者，對困難期企業職工與靈活就業人員參保設置較高障礙，使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外，使保險基金的積累性減弱，支出受到威脅。

2.2老齡化嚴重

人口老齡化是社會經濟發展，人民生活水平普遍提高，醫療衛生條件改善和科學技術進步的結果。同時，也加重了社會經濟的負擔，帶來了醫療費用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發率人群。據衛生部調查，老年人發病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫療費用消耗也將大幅度增長。

西安市現行的基本醫療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費，前者繳費率為職工工資總額的7%，職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫療保險費，僅繳大額統籌8元的2%即1.6元（企業繳納8%即6.4元），由于老齡化的進程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負擔老年人口的系數（負擔系數）上升。西安市截至2004年，參加基本醫療保險的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數據僅限西安市內，不包括區縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對退休職工醫療負擔更重一些，使得統籌基金結余逐年下降，按照這樣的發展速度，統籌基金會將會出險。(當然，統籌基金支出的逐年增長，也與其他各類住院病人的增加，醫院、參保人的敗德行為有很大關系，文章會另外有所討論。)

這表明，西安市一方面提供醫療保險基金的繳費人數相對于使用這筆資金的人數在減少，另一方面享受醫療保險待遇的人數卻在迅速擴大。由于醫療保險制度是在原公費、勞保醫療制度的基礎上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現行醫療保險制度有規定，退休人員不繳納基本醫療保險費，沒有外來基金注入，僅靠當期在職職工的醫療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說，他們所需的醫療保險基金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫療保險“隱性債務”的前提下，人口老齡化造成的醫療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾，給基金的可持續發展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅動

城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的管理模式，它的管理難度就在于統籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統籌基金的流失與浪費，年人均住院人數的醫療費過快上漲，正是統籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫療體制改革中的兩個因素，即利益驅動因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較，醫療保險市場的供求關系比較復雜，在醫療保險市場上交易主體有三個（圖1）：醫療保險的供給方（即醫療保險機構），醫療服務的提供方（即醫療服務機構）和醫療保險的被保險方（即醫療保險的消費者，也是接受醫療服務的消費者或患者），所以，醫療保險市場上實際上包含著兩個市場，即保險市場和醫療服務市場（圖2）。被保險人無論在保險市場或是醫療服務市場都是屬于需求方，而保險機構和醫療機構在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險市場上，保險機構是供給方，醫療服務機構和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫療服務市場上，醫療服務機構是供給方，保險機構則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險機構、醫療服務機構和消費者三方之間信息嚴重的不對稱，逆向選擇和道德風險很高，醫療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關系，西安市的醫療保險市場也不例外，同樣具有以上的特點與屬性。

從保險市場分析，由于醫療保險機構難以對疾病事件進行完全的了解和控制，所以，醫療費用在很大程度上受患者、醫療機構醫生的影響，具體表現在：（1）與未得到醫療保險的個人相比，被保險人更傾向于獲取醫療服務，從而增加醫療消費的概率；（2）一旦發生醫療服務交易，醫患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機，從造成過度消費。因為醫療交易的費用是由保險人支付，被保險人無須為醫療消費付款，或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本，消費者的實際需求就會大于他們的實際需要，這是因為在其他條件不變時，價格下降，需求上升。而對醫方來說，其醫療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫患雙方過度消費的偏好，很容易產生由道德風險引致的擴張性需求，必然導致醫療費用的增加和醫療資源的浪費，從而增加保險機構的醫療費用賠償支出。從醫療市場上分析，由于醫療服務產品的特殊性，使得供給方（醫療服務機構）在交易中占有絕對優勢，居于支配地位。因為醫療服務是一種投入，產出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫療費用支出計算，但產出的“健康”標準卻很難界定和度量，所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫生在采取何種治療方案上會有不同的意見，加之患者極度缺乏醫療方面的知識與信息，所以很難對醫療服務的必要性與價格的合理性做出判斷，只能被動的按照醫生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等，加劇了醫療市場價格的扭曲，并且很容易產生由過度供給引致的擴張性需求。

就西安市來說，目前采取的是定額結算辦法，即根據西安市的醫療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準，參保者就診時，無論實際花費的高低，均按平均費用與定點醫院結算，這會刺激醫療服務提供人提高服務效率，減少費用支出，也可保證醫療質量。按照“大數法則”，只要標準制定合理，總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中，由于醫院事先知道平均費用水平，在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內，以獲得超過實際醫療費用的補償，從而會出現分解診次，分次住院的現象，表現為三級醫院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復辦理出入院手續或院內轉科，增加住院人次，二級以下醫院降低入院標準，誘導病人住院，尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅使，對醫療機構的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結算方式（易產生道德風險），使得統籌基金支出過快增長，住院病人迅速增加，2003年醫保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長了1.9%，住院率已經接近政策設計的警戒線8%。

2.4監管力度不夠

西安市醫療保險基金管理中心經過幾年的發展，已經發展成具有一整套管理體系，但是，醫保經辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制，醫療保險監管設備配備不齊，又缺乏專門的監管隊伍，對基金的監管、對醫療機構的監管、對參保病人的監管，都顯得很無力。

醫保信息管理系統建設滯后

西安市醫療保險制度推行正在逐步深入，醫療保險計算機信息網絡建設由于基金缺乏，自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用，管理技術手段落后、人力不足、矛盾突出，醫療保險管理措施落后難以到位，個別定點醫療機構片面追求經濟利益，不嚴格執行醫療保險政策，降低了參保職工醫療服務質量。

3.促進健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴大醫療保險覆蓋面

在醫療保險的擴面上，關鍵是觀念要轉變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統上“機關、國有和集體”的思想。城鎮的所有從業人員都屬于擴面對象；在思路上，要從國有單位轉向多種所有制單位，從大企業向中小企業，從效益好的單位轉向有部分交費能力的困難企業，這一思路西安市早已具備，但在具體實施方面還是不夠靈活，今后在政策上應提供多種繳費與保障模式，使企業按能力選擇。使得醫療保險基金制出有一個雄厚的基礎。

3.2強化管理，堵塞醫療保險基金流失的漏洞

制度的好壞，關鍵在于加強管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應通過建立健全基礎工作資料，加強醫療保險基金的核算和支出管理來防止醫療保險基金的流失。

3.2.1加強醫療保險基金核算的管理。醫療保險基金的核算要執行社會保險財務、會計制度，并要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立健全與財務部門的對賬制度，通過對賬，及時發生問題及時糾正，從而形成較為完善的“雙向”監督機制，防止發生醫療保險基金的擠占挪用現象。

3.2.2嚴格基金支出管理，規范基金支出行為。一是嚴格按醫療保險政策法規的規定支付醫療保險基金；二是完善和健全醫療監督管理機制，即不僅要對現行醫療監管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產生醫療違規行為的漏洞，而且要加大醫療監督檢查的力度，規范醫療監督檢查的行為。三是加強審計監督，定期不定期對基金收入、支出情況進行監督檢查。

3.2.3健全醫療保險費的基礎資料的管理。醫療保險費的基礎資料是“基石”，管理的好壞對醫療保險費的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應建立健全醫療保險機構和單位的雙向基礎資料管理機制，實行動態的強化管理；另一方面要盡快建立起醫療保險網絡，提高醫療保險費征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預防，增強參保職工身體健康，減少疾病風險

據測算，一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫療保險的宗旨和目標與大衛生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫療需求得到保障外，在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質提高了，發病率就會降下來，醫療費用自然會節約。因此，必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統模式和觀念，堅持“防治結合，預防為主”的措施，重視廣大職工的日常預防保健工作，把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

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第7篇：企業補充醫療方案范文

關鍵詞：醫療保險體系 醫療保障制度 管理模式 著力點

隨著高等教育體制和醫療衛生體制改革的進一步深入，我國2500多萬在校大學生的醫療保障制度已不能滿足當前形勢的實際需要。本文中，筆者結合自身工作實際，認為建構合理的大學生醫療保險體系是解決我國大學生醫療保障問題的根本途徑，并對大學生醫療保險模式的建立提出了個人見解，相信有一定現實意義。

一、我國大學生醫療保障的現狀

1、大學生醫療保障實施的依據

我國在校大學生的醫療保障制度大多沿襲上世紀50年代國家制定的公費醫療制度。多年來，相關政府職能機構對此幾乎沒有進行過系統地調研及深層次地改革，高校也基本上是依據國家有關政策的要求，自行制定補充細則或細化方案來組織實施和管理。

2、大學生醫療保障的經費來源

公費醫療制度下，國家對高校學生的公費醫療標準沒有統一規定，一般是在不同地區按生均標準下撥公費醫療費用，大多數高校將此經費統籌，由國家撥一部分，學校投入一部分，個人負擔一部分，建立高校公費醫療基金。少數高校通過其他形式增加費用建立類似的醫療基金。

3、大學生醫療保障的管理部門

一般情況下，高校都是明確由學校醫療醫務部門（如衛生室、衛生院、衛生所或附屬醫院等）中設立大學生醫療保健保障崗位，由醫務人員兼職處理日常事務性工作。

4、大學生醫療保障的實施程序

（1）每年，國家按標準撥付給高校公費醫療經費，學校在財務上建立統籌基金；

（2）一年內，學生一旦得病，若能在學校醫療機構治愈的，就按正常的手續接受治療；

（3）若學生患重大疾病必須要到校外醫療單位接受治療的，就要由管理部門出具相應的轉（出）院證明；

（4）關于費用報銷的問題，一般在學校醫療機構治療的，學生的醫療費用較低（一般僅承擔掛號費，醫藥費全免）；轉（出）院的，則按一定的比例或協議來予以報銷，在這種情況下學生承擔的費用較重，學校和學生往往在費用報銷的環節上容易有很大的意見分歧。

二、我國大學生醫療保障存在的根本問題

1、對于國家而言，國家缺乏對大學生醫療保障問題的應急反應能力

由于已經將大學生的公費醫療費用下撥，對大學生醫療保障，國家一般都是以宏觀協調和管理為主，具體的介入很少。所以一旦出現重大的問題，國家一般是依靠高校來解決問題，應急反應能力就顯得不足。

2、對于高校，出現的高額的醫療費使得學校不堪重負

隨著醫療費用的不斷上漲，學生人數的不斷增加，沉重的醫療費用突出，已經令學校不堪重負。為了彌補舊制度下的公費醫療的不足，許多高校動了很多腦筋，想了很多辦法，出臺了形式不一、標準不同的新的學生公費醫療方案，比如“國家拿一點，學校負擔一點，個人承擔一點”方式，但此方式類似于“慈善機構”，沒有相應的法律保障暫且不說，對于大學生的實際醫療需求也僅僅是維持低水平的醫療服務。

3、對于學生和家長，“病不起”、“看不起”已成為大學生的精神負擔與生活壓力

患病給學生及其家庭帶來了沉重的壓力，往往會造成一個家庭的經濟崩潰。目前，在校大學生一旦患重病，看病費用的解決途徑一是靠家庭籌措；二是靠學校醫療報銷，在突發疾病和意外事故前，公費醫療的那幾百元顯得蒼白無力；三是靠社會捐助，但這種捐助有很大的不確定性，而且往往是杯水車薪不能解決根本問題。

4、對于社會，由于高等教育是一個潛力無限的巨大的市場，很多企業都想介入高校從事有一定收益的教育產業，但高校自成系統的特殊性，讓社會除了捐錢捐物外，一般是很難進入高校醫療保障系統，對于出現的問題往往都表現為愛末能助。

三、建立多層次的醫療保障制度、切實解決大學生醫療保障問題的設想

筆者通過多年學生工作的實際經驗，認為應該建立多層次的醫療保障制度，以切實解決大學生醫療保障中出現的問題：

1、要建立和明確“醫療費用必須由學生個人承擔”的思想

市場經濟條件下，大學生上學費用已全部納入個人教育成本的范疇，屬于該成本中的醫療費用也必須由學生個體來承擔，國家、社會或高校只是起著協調的作用，這點是全社會都應明確的，大學生本人也必須明確。

2、大學生醫療保障應充分納入社會統籌的范圍。

近幾年來，高校已經逐步想社會開放，以往與社會完全隔離的“”這種方式必須考慮到政府的成本，完全由政府承擔學生醫療風險的可能性是很小的。

3、建立全社會的大學生醫療救助應急機制。

一方面要完善醫療救助制度，將貧困學生和當地低收入居民一道納入社會醫療救助的范疇；另一方面要發展公益慈善事業，讓學生在需要時得到一定社會援助。

4、在高校中引入大學生商業性醫療保險。

四、近幾年我國大學生醫療保險商業性經營的實踐

（一）實踐的基本情況

將商業性保險引入校園，可以說是大學生醫療保險商業性經營的萌芽，實施的較為成功的高校主要集中在北京、江蘇、廣東和上海等經濟較發達地區的高校中。一般高校的做法是：

1、學生自愿投保（少部分高校是采用半強制的方式），保費由學校和個人平攤（高校主要投入公費醫療費用，而學生投保低于上述費用）；

2、學生和保險公司由學校牽頭，簽定統一的保險合同，學校的學生教育管理職能部門承擔校內管理工作，保險公司委派專人負責公司的理賠等管理工作；

3、在保險期限內，學生若出現重大疾病或遭受意外傷害住院治療的，支出的醫療費用由保險公司根據合同在保險金額范圍全額賠付。

（二）存在的問題

當然全國高校中，率先進行大學生醫療保險嘗試的，也出現了相當多的問題：

1、市場需求量大，而保險公司對險種的開發卻十分乏力。

大學生醫療保險供給主要是通過醫療服務的形式實現的，因此，醫療服務的數量和質量對醫療保險供給有著非常重要的影響。醫療單位對醫療保險的患者提供的醫療服務應適當而有效，即醫務人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節省和降低醫療保險金的開支，從而相應地擴大醫療保險的供給。而目前在我國的醫療市場上，因為醫療服務質量差、醫療資源浪費以及醫德醫風等人為因素，造成醫療費用開支失控，以致形成了大學生醫療保險需求大而保險公司不敢大力開發醫療險種的局面。同時，保險公司更多的希望是“一校一制”，不愿意在一個學校中實行多品種的醫療保險種類，客觀上也制約了市場的開發和學生投保的積極性。

2、為了控制醫療費用開支，保險公司開辦醫療保險通常采取定點醫療方式，即被保險人生病后，只能到保險公司指定的醫院就診。而保險公司或是在醫院設監督小組，或是與醫院簽訂合同，核查各項醫療費用支出是否合理。定點醫療的做法，使醫院可以隨意控制醫療標準，致使保險公司或被保險人的利益可能被損害。

定點醫療在減少醫療過程中的浪費，協調醫療保險各方關系中起到了一定的作用。然而，定點醫療在實施過程中也暴露了不少問題：一是定點醫院數量單一，不方便學生就醫；二是醫療行為具有隱蔽性與復雜性，同種病可以有不同費用的治療方案，決定權在醫生，保險公司很難對此進行干預，容易形成醫療服務壟斷，醫院可能會偏向于采用高費用的診療方案；三是采用醫療經費承包制，固然能減少浪費，但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。

3、大學生醫療保險經營的專業人才缺乏。

經營醫療保險的風險很大，它的經營和管理活動的對象又是廣大未走向社會的大學生，其從業人員除了在風險管理、條款設計、業務監督等方面具有一定的專業水平，還需要具備一定的大學生思想教育和管理方面的知識，但保險公司的專業人員往往具備風險分析、選擇和鑒別的能力和素質，在其他方面的業務知識仍很缺乏。

4、大學生醫療保險的經營時間短，經驗少。

我國普通醫療保險是從1986年下半年由原中國人民保險公司廣州市分公司開辦的，而且大多都是團體承保的附加醫療險。而大學生的醫療保險都是近兩三年內才推出的，總的來說，我國大學生醫療險從開辦至今經歷的時間較短，對于學校、學生個人及保險公司而言顯得能夠借鑒的經驗較少，實施過程中出現的問題較多，解決問題的能力也較弱。

五、國外大學生醫療保險實施的成功經驗及可借鑒之處

國外對大學生的醫療保險大都采取強制的形式，主要是因為學生是弱勢群體，必須加以保護。國外大學生醫療保險體系歷經百余年的發展與演變，現已基本定格為如下四大類型。

（一）美國大學生的商業保險模式

美國是實行商業醫療保險最典型的國家。在美國，醫療保險以盈利為目的，完全按市場法則運作。其基本原則是“參保自由、靈活多樣、保障隨保費增加而增大”，故能適應不同的需求層次。

美國有的州立法規定，在校學生必須買保險，像哈佛大學規定，所有的全日制學生必須參加哈佛大學健康計劃，并繳納強制性學生健康保險費。斯坦福大學每年從學費中劃出一定數額作為保險費。

（二）以德國為代表的社會保險模式

該模式的大學生醫療保險基金參與社會統籌，互助互濟，政府酌情補貼。在德國，無論是德國學生，還是外國留學生，原則上都參加法定的醫療保險。每月交納不超過100馬克的保險金，但是卻有許多好處：參加醫療保險的學生可以免費得到治療，如有需要也可以在醫院得到治療，經過申請，可得到免費的藥品。注冊入學時，學生必須提交參加醫療保險的證明。沒有醫療保險證明不能注冊入學。在第14個學期結束或30周歲以前，學生參加醫療保險每月交付的保險金十分低廉。

（三）以加拿大為典型的全民保險模式

這種模式是由政府直接創辦醫療保險事業，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供免費(或低價收費)服務。一名進入加拿大大學學習的學生，在入學注冊的時候，學校保險中心就會給你一個學生保險號碼，而且將來每次續保時，號碼都不會改變，以便將來查詢方便。一年165加元，看病無憂，這是辦理外國學生在加國一年學生居留證所必須的。這165加元的醫療保險中規定，普通的頭疼腦熱全報，較大的病癥如肺炎、腫瘤、癌癥等，按照一定比例報銷。

（四）儲蓄保險模式

強調個人責任，通過立法迫使個人儲蓄積累為醫療保險基金。新加坡是成功運行儲蓄醫療保險的典范。

六、建構“強制實行、政府補貼、商業運作、規范管理”的我國大學生醫療保險體系的探討

借鑒國外高校的成功經驗和國內部分高校醫療保障制度的模式，筆者認為我國大學生應該建構“強制實行、政府補貼、商業運作、規范管理”的醫療保險體制確保高校大學生醫療保障制度最終實施完善。

“強制實行”：即大學生醫療保險需要強制實行。

為了約束保險公司和學校在具體投保時的操作不合規定，保監會曾規定任何單位和個人不得強制學生購買商業保險。但大學生的醫療保險是一個學校、家庭、保險公司和社會四方受益的事情，如果其流程合理、實施規范就應該在全社會提倡實行強制性的保險。

“政府補貼”：即大學生醫療保險需要政府加以補貼。

大學生沒有被列入城鎮居民醫療保險體系之中，但是他們也是城鎮戶口，在校期間大學生又沒有自己的個人穩定收入，所以由政府、學校、家庭（學生）三方各負擔一部分的方法是比較合理也是容易讓各方面接受的，目前學?？赡贸龉M醫療費用，家庭（學生）金額可略低于學校費用，政府可參照城鎮居民醫療保險的費用來設立保險統籌基金進行三方共同投保。

“商業運作”：即大學生醫療保險采用商業運作模式。

保險公司有自己經營團體健康險的經驗和優勢，而且大學生在校的時間固定，不存在個人積累的問題，交由保險公司作定期經營比較適合。同時在大學生醫療保險上，保險公司亦希望有所收益，所以大學生醫療保險應采用完全保險公司商業化運作模式，不可強求保險公司的社會效益。

“規范管理”：大學生醫療保險的管理要規范。

一方面要求在學校中建立起大學生醫療保險管理的職能部門和機構，通過實踐這一職能部門和機構宜放在與學生日常聯系比較緊密的學校學生處、團委等部門中，同時在學生所在院（系）中也應該建立相應的管理組織和專職管理人員；另外保險公司也應該委派專門人員積極參與到高校的管理機構中，講解保險專業知識，同時自身也要了解和掌握大學生成長的規律。

參考文獻

1、尹宏怡，大學生醫療保險的實施與效益評估，中國校醫，1994（4）

2、魏新民，大學生參加醫療保險情況分析，中國學校衛生，1999（5）

3、孟秀紅、江啟成，大學生醫療保障問題的探討，中國初級衛生保健，2004（6）

第8篇：企業補充醫療方案范文

一、計算機化病歷

計算機化病歷是醫學信息學的一個重要研究方向。它是指存在一個系統中的電子病歷，這個系統可支持使用者獲得完整、準確的資料；提示和警示醫療人員；給予臨床決策服務；連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其他設備[2]。電子病歷的優點如下：完整的電子病歷存儲系統支持多個用戶同時查看，保證個人醫療信息的共享與交流。通過網絡，醫師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的電子病歷。同時可根據不同的用戶給予不同的資料查詢權限，從而保證了病歷的安全性。授權用戶在適當時間才能查看合適的病歷。

此外，電子病歷不再是一個被動的醫療記錄。論文通過與圖像信息的整合，可提供實時醫療監控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術和信息工具的基礎。

電子病歷目前可大致分為單機電子病歷和網上電子病歷兩種。網上電子病歷的優點是采用了ASP服務器提供全球，安全性與數據完整性則由ASP供應商解決；缺點則是數據不在醫師所工作的計算機上。

雖然醫療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數據的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統一的醫學用語標準。目前，美國國家醫學圖書館已制定出統一醫學用語系統(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統包含了近一百萬個術語描述醫學概念。一旦該系統得以推廣，將極大地促進全球醫學用語的標準化。

二、醫學信息系統

醫學信息系統與其他工業系統有很大的不同。畢業論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫學信息系統最大的挑戰。例如，信息系統用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫師和其他護理人員；二級用戶則包括醫療保險公司、政府醫療保險機構等。不同用戶需要的信息不同，導致信息管理的復雜性。同時，如何有效地利用不同的信息系統解決不同的醫療管理也日益成為人們重視的課題。

信息系統包括實驗測試系統、醫療設備訂購與維護系統及影像圖片存儲與交換系統等，存儲于不同的計算機和不同的信息網絡中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數據必須是一體化和標準化的。

醫學信息系統包括企業資源規劃系統(ERP)、患者關系管理系統(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數據挖掘及決策支持系統等|4J。ERP技術在商業領域取得巨大成功，近年來，其在醫療機構中也得到廣泛應用。其特點是將企業信息整合為一體(整合的數據庫)，所以各系統都提供一致的數據。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費用，并保證各系統得到完整、實時、一致的數據。其次，ERP系統可用來決策醫療設備訂購、管理和維護，例如通過一個整合的數據庫，根據病床的使用率，ERP系統可自動選擇最合適的時間對醫療設備進行維護。PRM是側重于患者需求的信息管理系統。PRM記錄患者生活習慣、個人病史、家庭病史以及過敏反應等，醫院從而可提供更加個性化的醫療服務。同時通過PRM，患者也可向醫院詢問醫療方案。數據挖掘技術在醫療管理上也日益重要，這種技術的主要優點是降低成本，為醫師提供最有價值的信息，從而提高醫療診斷的質量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務、多種治療方案以及相互關系使信息系統越來越復雜，而這種復雜性推動了數據挖掘技術在醫療上的使用，已遠遠超過其在銀行業和零售業的應用范圍。

三、醫療決策系統

醫學實踐最重要的是作出正確的醫療診斷，因此醫學信息學將研究重點也放在決策系統上。碩士論文決策系統不僅需要先進的信息科學技術和工具，而且需要理解醫師如何利用推理知識作出醫療判斷。

當前決策系統主要基于兩種方法論：著重于統計分析的定量分析法，以及側重于邏輯推理的專家系統法。定量分析法產生于上世紀50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統以概率決策理論為解決問題的依據。最新的此類系統以美國Stanford大學PANDA項目最為著名[6]。PANDA項目使用了決策分析技術，主要應用于胎兒期診斷，根據概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統是MYCIN系統[7]。此系統主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫學知識不是包含于工具中，而是存儲在規則中。第二代專家系統則以Asgaard系統最為成功[8]。系統大大擴展了MYCIN的功能，并補充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關領域中的復雜知識。通過與數據庫的連接，系統可自動提取帶有時間標志的數據，而這種功能則使系統可針對某個患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫療護理，并作出相應的質量報告。

四、影像信息學技術

自上世紀70年代中期，以計算機為基礎的醫學影像學隨著數學、生物物理學和工程模型學蓬勃發展起來。但是由于各類學術會議側重于影像，而忽視了信息學，導致醫學影像信息學科發展緩慢。

直到近年，界面友好的醫學影像數據庫與二維、三維結構及可視化的結合將醫學影像信息學帶入了一個嶄新的時代。開始于1990年的“可視人”項目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術的廣泛應用帶動了各類解剖學教育軟件的開發，更為重要的是引發了關于模型、摸擬及大型數字化圖像搜索等一系列的信息學問題。同一時間開始的“人類大腦”項目則直接導致了大量關于大腦數據圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區等課題的開展。新的信息學、生物計量學、計算圖像學的結合，使人們重新認識到影像信息與模擬學的重要性。

現代影像信息學研究的重點包括圖像傳遞標準、傳遞規則、醫學術語、信息壓縮、圖像數據庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細胞”[9]到“虛擬人”[10]，當前影像信息學從分子水平、細胞水平、組織水平到個體都得到廣泛的應用。然而，醫學信息學面臨著更多亟待解決的現實問題。影像信息的完整化需要更深層的科學、技術和醫療實踐的結合，包括對二維和三維圖像自動分區與注冊的新技術；數據抽象與概括；圖像數據庫中生物多樣性來解釋群體圖像數據和表現型與基因型之間的關系；開發醫學信息數據注釋語言整合高級圖像系統和醫院信息系統等。

五、遠程醫療與互聯網

隨著寬帶網進入千家萬戶，遠距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠程醫療成為新的研究熱點。通過網絡電視和無線技術，使醫師及患者能隨時傳遞相應的醫學相關信息，從而為遠程醫療開創了更為廣闊的應用前景。然而遠程醫療昂貴的醫療費用使其現階段只限于特定的人群。

互聯網的出現提供了圖片和文字傳輸的介質，而且為醫療機構提供了海量的信息數據。英語論文在互聯網的幫助下，醫師不僅可以全球共享醫學資源，而且可以針對某一特殊病例進行廣泛的交流。例如，美國國家醫學圖書館提供醫藥在線(MEDLINE)數據庫，其成員可查看、打印各類文獻資料；醫學網(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫學界常用的搜索引擎。同時互聯網的發展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。

六、數據標準的重要性

電子病歷和病案的大量應用、醫療設備和儀器的數字化，使得醫院數據庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數據庫的低端操作，數據的集成和分析以及醫學決策和知識的自動獲取才是信息學研究的重點。要對數據進行加工和分析，數據必須以特定的結構方式來存儲。數據結構允許計算機輕易地傳遞符號和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數據結構不是僅由輸入來決定的，醫護人員必須有一約定俗成的數據標準，并為社會所公認。這一數據標準明確了數據庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數據標準又可分為文字標準和信息標準。

文字標準是指標準必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達，國際上稱為醫療數據系統，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識到標準的重要性，越來越多的醫學和信息組織參與到此標準的制訂中來。其中最著名的為美國病理協會制訂的人類與獸類醫學系統術語標準SNOMED和英國健康中心制訂的醫學系統術語標準ReadCodes。

信息標準則同時定義文字和圖像數據。當今最通用的信息標準稱為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱為標準衛生信息傳輸協議，其中又包括醫學數字化圖像和傳遞標準(DICOM)。HL7標準確定了數據庫系統中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實驗測試術語、藥品設備采購術語、收費術語、出院轉院術語及電子監護術語等，并提供了一種類似于數據庫的結構，利于患者信息在電子病歷系統、實驗室系統等多種數據系統中傳遞。

DICOM可明確圖像在數據流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數據庫中存儲的方式。

七、結語

醫學信息學是計算機技術、生物物理學、統計學等與現代醫療結合的新興學科，也是提高醫療服務質量、醫院管理水平和降低成本的必然結果。這一學科需要多領域科研人員和醫務工作者的大力合作?？梢灶A見，不久的將來醫學信息學將在醫院管理、教學和科研、疾病的預防、診斷和治療等方面發揮巨大和不可替代的作用，并將帶動整個醫學界的革新。

參考文獻

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7YuVL，FaganLM，WraithSM，eta1．Antimicrobialselectionbyacomputer：Ablindedevaluationbyinfectiousdiseaseexperts．JAMA，1979，242：1279—1282．

8ShaharY，MikschS，JohnsonP．TheAsgaardproject：ataskspecificframeworkfortheapplicationandcritiquingoftime-on-entedclinicalguidelines．ArtifIntellMed．1998．14：29—51．

第9篇：企業補充醫療方案范文

[關鍵詞]藥學服務；分類管理；轉變結構；深入臨床；信息化發展

[中圖分類號]R952　[文獻標識碼]B　[文章編號]1674-4721(2009)11(b)-147-02

根據筆者20余年藥劑師工作感悟及學習深刻體會到藥劑師工作職能的變化以及發展方向，本文將從藥學服務發展以及醫院管理方向簡單談一下個人想法，并展望其發展方向。

1　藥學服務的概念

藥學服務是藥師應用其醫藥學專業知識，向患者提供使用藥品的服務，或者是說與藥品使用有直接關系的服務，目前是提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性和合理性，以實現改善和提高患者生活質量這一理想目標的過程。是藥師為患者提供負責的藥物治療，從而達到改善患者生存質量的確定結果，這些結果包括：治愈疾?。幌驕p輕患者的癥狀；阻止或延緩疾病過程；預防疾病或癥狀的發生。是藥師通過與患者及其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對患者產生特殊的治療效果，它包括3種功能：發現潛在的或實際存在的用藥問題；解決實際發生的用藥問題；防止潛在的用藥問題發生。藥學服務概念的推出讓我們今后在藥品監督管理以及藥品生產企業、醫療機構如何去執行這樣一個藥學服務的工作等問題上不得不去重新認真考慮。即“藥學服務”模式的出現標志著我國醫院藥學的發展進入了一個嶄新時代，人們開始明確醫院藥學專業的發展方向，認識到藥師在對患者進行藥物治療的過程中應承擔起的社會責任。作為藥師本身，則應該明確自己的使命，從傳統處方調配工作中解放出來，將已學的知識運用到藥學服務中去。

2　藥師是實施藥學服務的主體

隨著醫學文化、文明程度的不斷提高及醫學知識的普及，人們的自我保健的意識不斷增長，已不再滿足于知道醫師開的什么藥，更多的是關心藥物的治療效果和不良反應，以及藥物長期或多種藥物合并用藥會帶來的不良后果等。作為患者的委托人，藥師必須與患者建立“一對一”的業務關系，承擔起為患者保健的職責。

藥品分類管理是根據藥品安全有效、使用方便的原則，依其品種、規格、適應證、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥和非處方藥(OTC)進行管理。OTC藥具有“安全，有效，穩定，方便”的特性，但我國國民群體文化程度雖有提高，醫藥學知識畢竟有限，能完全讀懂藥品說明書的人為數不多。加上一些企業為了追求經濟利益，散發虛假廣告，對普通消費者也進行誘導和誤導。所以藥師的正確引導是很有必要的。

新藥層出不窮，使用藥越來越復雜，用藥引起的社會問題也越來越多。目前藥品品種多達萬余種，加之即使同一藥物，因不同的劑型、規格甚至批次。其用途、代謝特征、用法用量也各不相同。

要想正確使用藥物必須通過藥學服務的手段，因此藥師直接面向患者提供藥學技術服務是時代的需要。由于藥師是掌握藥品信息最多的專業人員，在治療疾病的過程中，應與醫生一起決定患者是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案(即個體化用藥)，監測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。以保證用藥的安全、有效、經濟、合理。藥師必須明確自己的責任和使命，運用自己的專業知識，實施全程化藥學服務。

3　我院藥學服務的實施

3.1　轉變工作觀念

隨著國內外藥學監護工作的展開，越來越強調藥師在藥學服務方面的作用。藥師施行以患者為中心，以藥品為手段，為，臨床治療提供全方位高質量的藥學服務模式，正逐漸成為醫院參與藥物治療的全過程。我院堅持適當用藥，并對患者用藥的結果負責。教育每一名藥師要有責任感、使命感和緊迫感，為滿足醫療衛生的需要，應與醫師、護士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力資源，以最少的花費達到最佳的治療，解決患者與藥物相關的問題，必須用行動得到醫生的信任，患者的認可，醫院領導的重視和支持，藥劑科不僅是有經濟效益的藥品供應部門，更是藥學服務主體。

3.2　改變知識結構

我院現有藥師主要畢業于高等或中等藥學院校，偏重的是化學、藥理和制劑，醫學知識和臨床實踐技能相對貧乏，導致在深入，臨床工作時，對臨床藥物治療方案的選擇和評價能力偏低，藥師與醫生之間的合作與交流不協調，回答醫學專業人員問題的能力較低。針對這種狀況，我們所采取的措施是遠提工作扎實穩重，專業知識掌握全面，有一定臨床藥學工作經驗的藥師作為專門的，臨床藥師。通過選修臨床醫學本科課程，自學醫學本科教材，參加查房、會診等方式，補充醫學知識和臨床實踐的不足。使藥師適應工作方式，強調與醫護人員的溝通，在實踐中完善知識結構，提高藥學服務工作的能力和水平。通過一年多的實踐，已體現出一定的效果，臨床醫師能夠接受藥師的合理化建議，患者也愿意將用藥的感受告訴藥師，并主動向藥師咨詢有關用藥的問題。

3.3　深入臨床，參與合理用藥

把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。藥師用自己獨有的專業知識和技巧發現和解決患者的用藥問題，從而保證藥物使用獲得滿意的結果。內容包括：通過參加查房和查閱病歷了解患者的疾病情況，協助醫師合理選用藥品；對重?；颊哌M行用藥監護：對個體化給藥的患者進行監測：對聯合用藥提出有效建議；對新藥初用的有效性進行評價；參與老、幼、孕婦等特殊患者的用藥方案設計；參與危重患者的會診和搶救；報告藥物不良反應狀況，開展藥物流行病學調查。如在查房中發現1位肺部感染患者，連續靜滴左氧氟沙星近1個月，10 d前加用炎琥寧靜滴，但，臨床癥狀并無太大改善，經臨床藥師討論，認為應用廣譜抗菌藥物，有引起二重感染的可能性，在與醫生溝通后，停用左氧氟沙星，改用氟康唑靜滴，2 d后臨床癥狀改善明顯，患者很快病愈出院。通過這些措施縮短藥學人員與醫生、患者之間的距離，把減少醫療成本，提高治療效果和患者的切身利益聯系起來。這種藥師深入臨床，參與用藥全過程的服務模式，可以增加醫藥間的聯系，改善以往醫生僅憑經驗用藥的習慣，幫助臨床醫生在對患者的治療過程中采用最科學的治療方案，減少不必要的浪費，做到合理用藥。

3.4　開展藥學信息服務