前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫療質量管理方案及措施主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫療質量管理方案及措施范文

關鍵詞： 醫療質量；管理；措施

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）24-0145-02

0 引言

醫療質量管理是醫療衛生事業發展的永恒主題。新時期，如何滿足人民群眾對醫療質量提出的更高要求，是衛生管理者急需解決的重要課題[1]。

1 醫療質量管理中現存問題

1.1 醫療管理制度落實不充分

交接班制度、三級醫師查房制度、疑難死亡病例討論制度等沒有完全落實。如交接班沒有認真做到床邊交接，上級醫師不認真履行職責，不按時查房，對下級醫師要求不嚴格，對于疑難死亡病例討論，人員不齊，討論不深刻，流于形式，沒有深入剖析原因。

1.2 診療常規與臨床路徑沒有完全實施

臨床路徑的發展已有近20年的歷史。目前，國外對臨床路徑的研究與應用基本處于成熟階段[2]。我國從1996年開始應用，但由于全國各個區域發展水平的不同，實施程度也不盡相同。開展的范圍小，病種單一。另外醫生及其他醫務人員對臨床路徑的實施總體積極性不高、參與意識不強。

1.3 醫療、教學、科研沒有并行發展

醫療教學科研是可以相互促進，共同發展的，但一方面醫院沒有一個長期穩定的計劃使三者共進，走可持續發展路線，另一方面沒有設立獎勵制度，調動醫務人員

主觀能動性，造成部分醫務人員對于教學與科研有排斥心理。

1.4 醫療質量管理意識有待提高

部分醫務工作者缺乏質量意識，認為質量管理是質控部門的事，“事不關己高高掛起”，不能把質量觀念貫徹于日常工作；另一部分醫務人員認識提高質量就是大量運用新技術新業務，而忽視了患者的需求，沒有體現以患者為中心及人文關懷的理念。

2 醫療質量管理的強化措施

2.1 嚴格執行醫療管理核心制度，是醫療質量管理的中心環節

醫療管理核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會診制度、醫患談話制度、交接班制度等。嚴格落實上述各項規章制度，是提高基礎醫療質量的中心環節和重要保障。

2.1.1 嚴格執行三級查房制度

三級查房制度是醫院質量管理和質量監測的重要方式和手段，落實三級查房制度，提高三級查房的質量，使三級醫師分工明確又相互協作。科主任（主任醫師），首先要以身作則、言傳身教、認真指導、嚴格要求、無私傳授。首先要嚴格要求自己，以身作則，在診療技術上精益求精；二應言傳身教，深入病房，全面掌握全科病人病情，有計劃進行查房，對疑難重癥根據病情隨時查房，及時主持對急危重癥進行搶救，主持疑難病例的病例討論，審查制定病人的中西醫診療計劃，決定重大治療方案及特殊檢查；三應認真指導下級醫師開展診療工作，對醫療組長、住院醫師嚴格要求，做到層層把關。醫療組長（主治醫師或在副高以上主任醫師），在上級醫師指導下，帶領下級醫師進行診療工作，帶領下級醫師搶救疑難危重病人，及時進行醫患溝通，防止醫療隱患的發生，對各種醫療文書及時進行修改及完善，對國內外與本病相關的最新進展，包括新技術、新療法等能夠適當進行介紹。住院醫師，要求其不斷提高專業水平，認真加強三基訓練。嚴格要求其除了對病人進行例行的晨間查房、午后查房外，多與病人不斷進行交流溝通，耐心聽取病人傾訴。及時向上級醫師匯報病情變化，反饋病人意見。查房后嚴格按照綜合意見在主治醫師指導進行中西醫診療實踐，并負責及時完成各種醫療文書的記錄工作及向患者做好解釋工作。認真執行三級醫師查房制度能夠解決疑難或危重病的診治問題、保證醫療方案的實施、為病人提供最佳治療方案、體現專業水平和特色、不斷提高各級醫師診療技術、不斷提高臨床教學質量、不斷提高病人滿意度。增強學術氛圍，培養正確的臨床思維，提高業務素質。

2.1.2 嚴格執行疑難病例討論制度

堅持每周進行一次疑難病例討論，由科主任親自主持，要求全科醫護人員及實習、進修人員參加，內容包括疑難病例的診斷與鑒別診斷、下一步診療計劃等內容，強調發揮中醫在疑難病治療中的優勢。要求各級醫師都要在討論前了解病情，充分準備，在討論中要踴躍發言，無論對錯，善于思考，勇于表達自己的意見。

2.1.3 嚴格執行交接班制度

堅持早晨、晚上兩次交班時，詳細交接所有危重病人的心率、血壓、體溫等重要生命數據，對于一些特殊用藥，如硝普鈉、硝酸甘油等的滴速也應詳細規范交班，及時記錄，特殊及危重患者要求上級醫師親自交班，保證了醫療工作的順承性，有效杜絕了醫療差錯的發生。

2.1.4 嚴格執行醫患談話制度

為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權，以利于建立良好的醫患關系，達到減少醫療糾紛和醫療事故的目的。主管醫生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話。第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內完成，內容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案，可能要做的進一步特殊檢查，有關檢查的目的、危險程度，疾病可能出現的并發癥等。第二次談話內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代，并詳細記錄于病案內，必要時病人及家屬簽字。第三次談話內容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等。

2.1.5 嚴格執行會診制度

院內科間會診申請必須經本科主治醫師以上醫師審批同意，并堅持同級對同級的原則，派出的會診醫師要求總住院以上醫師擔任，會診醫師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于24小時內前往會診。其他科會診醫師會診時，要求經治醫師全程陪同，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫師的尊重。

2.2 制定并實施診療常規與臨床路徑，是保證醫療質量的成功經驗

隨著社會經濟日益法制化，人們對社會各行各業規范化要求、對醫療服務行為的法制化的要求越來越高，隨著國家醫療體制的改革，國家衛生部提出“用低廉的費用提供優質的醫療服務”，要求提高醫療服務質量與降低醫療服務成本并重。因此制定出一套規范化，高質量，低費用的診療常規及最佳診療方案成為當務之急。為確保臨床路徑的實施，首先應制訂了如下相關制度：專人負責臨床路徑；所有輪轉醫生及實習醫生入科時進行臨床路徑相關知識的培訓；出科時進行相關內容的考核；每周一早會，各住院醫生匯報上一周臨床路徑執行情況，主治醫生進行有關補充；每月對臨床路徑情況進行一次小結并對臨床變異情況進行分析；主任進行檢查及督促。臨床路徑的實施，使病患入院后一經確診，就進入規范化，標準化的診療方案。臨床路徑不但系統規范了檢查項目，也系統規范了治療內容，患者平均住院天數較同期有所減少，住院費用也有所下降，臨床路徑的實施既規范了診療行為、提高療效，又縮短了住院天數、降低了醫療費用、減少資源浪費。臨床路徑的實施，使住院醫生能更快、更規范的掌握慢性腎衰的診療過程，及時對病人進行診治，提高醫療質量。最大限度地減少人為因素對醫療質量的影響，消除安全隱患，保障醫療安全。

2.3 醫療為中心，醫療教學科研并進，是促進醫療質量提高的保障

臨床是科研課題的源泉，科研是提高臨床醫療水平的手段和方法，教學為科研和臨床提供了源源不斷的人才，可見醫教研是三位一體的，故應提出“醫療為中心，醫教研并進”的理念，充分發揮醫教研相互促進，提高醫療質量，促進醫療質量可持續提高。

在教學方面建立健全住院醫師培訓制度，從臨床專業知識、技術技能、診治思維進行正規培訓；開展知識更新性的繼續教育，結合本專業發展方向和技術特點，邀請國內外專家來院交流講學；參加全國性及地區性學術會議等多種學術活動，以發展和培養臨床技術骨干；充分發揮名老中醫的指導作用醫院科室醫療質量的提高。

在科研方面，強調發揚“繼承與創新”并重的醫院文化特征，選準中醫的切入點，發揮中醫特色與優勢，做到“人有我有，人無我也有”，在競爭中求發展。

2.4 發揚仁愛精神、創建和諧科室，是醫療質量管理的新內涵

21世紀是“質量的世紀”，并以其超嚴格的質量要求為標志。對企業而言，質量超嚴意味著產品質量的“零缺陷”。由于醫療服務對象的特殊性，醫療質量的“零缺陷”就是要保證“質量問題投訴率為零”，實現“提供給患者的服務必須是百分之百的優質服務”目標，對醫院醫療質量管理提出了新的更高的要求。醫乃仁術，醫務人員首先必需要有愛心，樹立仁愛觀，同情、愛護患者，這是自古就有的行業操守。加強醫院兄弟科室的團結協作，調動和發揮每個人的積極性，形成群體意識，全院一盤棋，建立和諧科室，也是醫療質量管理新內涵。要求所有醫護人員，愛單位、愛同事，珍惜工作崗位，珍惜同事們的協作和幫助，只有同事之間互相關心、互相愛護，單位才能和諧，只有感情和諧了，技術合作才能和諧，才能充分發揮整個單位的綜合技術水平，更好地為人民服務。

醫療質量是醫療服務的靈魂和基礎，惟有進一步革新醫療質量管理的策略，才能確保某醫院在未來的發展中繼續保持在行業領先地位[3]。

參考文獻：

[1]石巖，華勇，楊立成.更新觀念 探索醫療質量管理的新思路[J].中國衛生質量管理，2009，1（16）：17-19.

第2篇：醫療質量管理方案及措施范文

【摘要】

通過對醫院環節醫療質量管理的具體實踐，探討環節醫療質量管理的組織體系、方式方法和內容，對加強綜合性醫院環節醫療質量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關鍵詞】醫療質量環節質量質量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟醫院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫療、教學、科研和培干為一體的大型現代化綜合醫院，一直高度重視醫療質量管理，尤其是環節醫療質量管理。每年均確立明確的質量管理目標，多年來先后提出了“醫療質量年”，“加強醫療質量管理、增強醫院核心競爭力”，“細節管理” 等質量管理主題，在實踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環節醫療質量管理方法。

1健全環節醫療質量管理體系?

1.1環節醫療質量管理的五層結構?

環節醫療質量管理是對醫療活動各個環節的具體工作實踐所進行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等全部醫療過程??［1］?,需要所有相關部門和人員的參與，共同進行管理。我院環節醫療質量管理分為五層結構，質量決策層由醫療質量管理委員會及各相關專業委員會組成，主要負責醫院總體質量管理目標、方案、計劃、措施的制定、體系建設及重大問題決策；指揮協調層由醫務處、門診部、護理部等職能部門組成，負責醫療質量管理制度的制定、落實，督促考核及結果使用；質量控制層由醫療質量管理科、醫院感染管理科、文明優質服務辦公室等組成，負責具體組織、實施環節醫療質量監督、考核和評價等工作；科室層由科室醫療副主任、護士長、質控員等組成科室質控組構成，負責本科室醫療質量管理與持續改進工作，確保醫療質量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫療組及醫務人員，在醫療活動中，醫生的個人行為具有較大的獨立性，是決定醫療質量的主要因素，通過醫療組及醫務人員的自我控制，是做好環節醫療質量的基本點。?

1.2完善醫療質量管理制度?

主要包括國家相關法律、法規、標準及規范；各專業臨床技術操作規范、臨床診療指南和我院組織編寫的臨床診療叢書；結合醫院的實際現況，系統制定醫療質量管理的制度、流程、標準等，如醫療管理制度及醫務人員崗位職責匯編、病歷書寫質量要求及相關規章制度匯編、醫療應急預案及管理制度匯編、病歷書寫質量要求及相關規章制度匯編。?

2規范環節醫療質量管理手段?

制定系統的醫療質量管理與質量持續改進方案，從質量目標、質量策劃、質量保證、質量控制和質量改進方面規范環節醫療質量管理方式方法，綜合采用關鍵性環節、流程和重點對象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現場檢查相結合，電子系統自動控制與人工實時抽查相結合等方式落實環節質量管理。

3環節醫療質量管理主要做法?

3.1流程優化再造?

梳理醫療流程，查找影響醫療質量和醫療安全的因素，進行流程優化再造，提高工作效率。醫院聘請專業公司對門診流程進行全面診斷，并根據建議進行流程優化和再造，全面升級門診醫療管理信息系統，加強公共區域導醫導診服務，增加大廳引導地標，開通門診醫師工作站，實施分診叫號系統，努力做到小細節、小流程、大促進。?

3.2關鍵流程、環節監管?

醫院重點針對影響醫療質量的關鍵流程及薄弱環節，如急危重癥患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、特殊有創診療操作等和醫療安全的高危科室，如急診科、手術室、血液凈化中心、消化內鏡中心、導管室、重癥監護病房、產房、新生兒病房等制定管理標準和措施，進行重點監管，有效保障醫療安全。此外，醫院在全國創造性地實施手術總監制，成立專門的手術總監部，重點加強圍手術期管理，嚴格首臺手術劃刀時間和急診手術醫師到位時間，切實保障手術安全。同時，醫院感染管理部門一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內鏡中心、手術室等作為醫院感染管理的重點監測對象，每月進行監管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質控?

醫院結合電子病歷系統積極推進臨床路徑管理和單病種質量控制，對納入臨床路徑管理的病種實行電子化管理，將每日醫囑自動整合到電子醫囑系統，有效地減少了醫務人員的記錄工作量，充分調動了醫務人員實施臨床路徑管理的積極性和主動性，進而規范了醫務人員診療行為，減少診療活動的隨意性??［2-3］?，確保醫療質量和安全。同時，醫療管理部門通過電子病歷系統對臨床路徑和單病種的相關質量監測指標數據信息進行匯總分析，及時進行監管，保障實效。 ?

3.4強化醫療安全管理?

建立醫療風險預警管理制度，前移醫療安全管理工作重心，重在預防。堅持重點科室、重點人員和重點環節的防范，提前發現、處置可能誘發醫療糾紛的風險要素，努力減少或消除醫療安全隱患。加強醫療不良事件的上報和處理，建立醫療安全不良事件上報管理系統、非正常二次手術報備系統、重大手術審批系統，實現電子報備與書面報備雙保險。?

3.5標準化管理?

引進JCI咨詢，系統梳理醫院管理及醫療管理的各個流程環節。引入德國KTQ質量認證理念，開展認證評審，將其與“醫療質量荊楚行”、“優質醫院評審”及“創建國際一流醫院”等相結合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫院領導”、“質量管理”等六個方面完善醫院質量體系建設，經過德國專家前后兩輪嚴格的評審，我院醫療質量、病人安全與員工個體發展得到德國同行的高度認可，順利通過KTQ評審，成為亞洲第一家。同時在各個專科大力推行行業標準化認證和操作流程，檢驗科是全國第一家全面通過ISO15189認證的醫院，積極參加室內質控和室間質評，臨床檢驗項目歸口管理。?

3.6強化科內質控?

健全科室醫療質量管理組織，規范醫療組配置，實行醫療組長授權管理；編制科室醫療質量管理工作手冊，明確科內質控的具體工作要求和內容；加強對醫療副主任和科室質控員的考核，考核結果與科室、科主任、護士長、醫療主任每月績效考核掛鉤；統計指標細化到專科、醫療組及個人，每月公布科內質控管理工作完成情況。?

3.7定期現場實時督查?

醫務處定期到臨床醫技科室檢查醫療核心制度落實情況，查看科室醫療質量管理工作手冊、醫生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫生值班情況，院感人員定期下病區抽查Ⅰ類切口手術的用藥和感染情況等，各部門對于現場督查發現的問題，及時進行通報、溝通、表彰或懲處，重點強調整改落實。?

3.8充分利用信息化監管手段?

建立電子病歷自動評分系統，每月對所有運行病歷進行批量自動評分；建立以電子病歷為核心的醫療質量監管信息化平臺建設，完善結構化病歷模板的建設，規范文書格式，自動提醒醫生病歷書寫錯誤、流程邏輯控制、手術申請前必須有術前小結或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯誤；重點做好手術分級管理系統、手術風險評估系統、臨床危急值自動預警系統、住院超過30天管理系統、院內會診管理系統、醫療不良事件報告系統。傅雅麗等??［4］? 通過信息化質控，實現了116個質控點的實時環節全程監控，達到了事前預警、檢查缺陷、統計分析等目的，對醫院管理和發展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會?

我院通過上述措施加強了對醫療環節、醫療行為過程的控制，醫務人員醫療質量安全意識增強，醫療秩序逐步改善，醫療質量明顯提高。2013年上半年各項醫療質量安全監測指標明顯改善，病床周轉次同期增長0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級病歷率同期提高1?03%，患者滿意度同期增長0?53%，而且每百床醫療糾紛發生例數持續下降，醫院核心競爭力逐步提升。?

同時，雖然上述舉措是做好環節醫療質量管理，提高醫療質量和保障醫療安全的有效方法，但是在實際工作中，應注重與具體實踐相結合，根據實際情況變化作持續改進。如如何充分發揮信息化建設優勢，不斷進行流程優化再造，建立適合醫院實際情況的、完善的醫療風險監測體系；如何做到日常現場檢查和信息化實時監控相結合，努力做到從被動管理向主動管理轉變，從事后管理向事前管理轉變，彌補現有環節質量控制手段的局限，提高整體醫療質量水平??［5］?。隨著醫療資源的不斷擴張和醫療需求市場的急速改變，做好環節醫療質量離不開醫療質量持續改進，離不開醫院領導的決心與指導，離不開醫院各職能部門的支持與配合，同時需要持續強化職工培訓、規范醫療行為，需要各級員工共同參與，也即必須抓住關鍵制度、關鍵環節、關鍵時間、關鍵患者、關鍵科室和關鍵人員，才能提升醫療質量??［6］?,在工作中不斷完善醫療質量管理方案，完善考評細則和制度建設，才能真正實現患者安全的目標。只有不斷強化醫療質量控制的內涵建設，豐富和改進相關制度及內容，規范醫務人員的醫療行為，才能從根本上切實有效地提高醫療質量，杜絕醫療差錯，和諧醫患關系??［7］?。?

參考文獻?

葛建忠,王凱紅.淺談醫療質量管理［J］.現代醫院管理,2009,7(4):25-27.?

［2］魏威,何革,邵征洋,等.運用信息化手段加強醫療質量環節中控制的體會［J］.中國醫院，2013,17(6):42-44.?

［3］李彬,樊光輝.數字化醫院醫療質量管控流程及特征分析［J］.華南國防醫學雜志,2012,26(2):183-185.?

［4］傅雅麗,陸敏,羅毅,等.基于信息化醫療質量控制的初步實踐［J］.中國現代醫生,2013,51(9):114-115.?

［5］李玉明,張瑞軍,韓晨光.軍隊醫院環節管理實踐［J］.解放軍醫院管理雜志,2008，15(11):1059-1060.?

第3篇：醫療質量管理方案及措施范文

關鍵詞：醫務管理質量 醫院 提升

醫務管理是醫院管理的核心工作，醫務管理質量水平的高低在一定程度決定了醫院醫療質量、醫療水平高低，并對醫院的口碑造成很大影響。為進一步提升醫院醫務管理質量水平，醫院應堅持“以患者為中心”的原則，展開多位一體的管理工作，如檢查、分析、評價、整改，綜合提高醫務管理質量，促使醫院醫療質量水平提升，為醫院樹立良好的口碑形象。本文主要就醫院如何提高其醫務質量管理水平展開研究，具體如下。完善組織明確職責，提高醫務管理質量醫院醫務管理質量工作的開展以明確職責任務、建立完善的組織結構為基礎，具體如下。

健全醫院醫療質量管理委員會：管理委員會由醫院院長、醫務處、臨床醫技科室及等專家組成員所組成，并由院長統一帶領，開展醫務質量管理工作[1]。由院長統一領導，對整個醫院醫務質量進行指導、檢查和監督：(1)質量管理委員會根據相關準則、法律條例等，并結合醫院自身實際需求，制定完善的質量監督、評價及檢查標準，從而使該院整體醫務質量水平不斷獲得提升；(2)對各科室予以指導并檢查，確保其所制定的質量管理方案具有較高的可行性，并對醫療管理目標充分落實，制定完善的激勵及獎懲機制；(3)對醫務人員展開質量管理教育，提高其治療意識水平，分別針對實習人員、進修人員及職工等制定質量管理教育及崗前培訓制度；(4)對醫療質量問題定期進行分析和探討，發生質量問題后第一時間反饋至院領導及相關部門，并就如何提高醫務管理質量給出相應對策；(5)每季度進行一次座談會，主要就醫院醫務治療管理中存在的問題進行探討，并對工作經驗進行總結；(6)成立專門的質量委員會辦公室，主要負責對委員會議定事項進行執行，并承辦一些日常的工作[2]。

明確機關職能部門職責：(1)對各科室質量管理任務進行檢查并督促，落實對該部門治療管理工作，檢查日常工作，并進行持續質量改進；(2)組織質量管理委員會定期落實質量管理，并就質量管理方面使用《綜合目標責任制考評辦法》進行考評；(3)對各項質量管理制度建立健全，并定期開展質量講評工作，實施專項質量管理[3]。

建立醫務質量管理小組：加強終末醫務治療、加強科室基礎質量及加強醫療工作環節質量等工作，確保每個科室都能夠建立完善的基層質量體系。科室醫療質量管理小組主要成員包括科室業務骨干、護士長、副主任及科室主任等，作為醫療治療管理首要負責人，科室主任需落實如幾個方面：(1)經管理委員會指導，檢查該科室質量問題；(2)嚴格管控該科室質量薄弱環節，尤其要保證各項操作規范、診療常規、制度規章及安全因素等有效落實；(3)根據檢查結果制定獎懲措施，以起到督促和警示作用；(4)就該科室醫務質量管理具體情況定期為質量控制委員會做匯總報告，并對質量控制中所存在問題提出意見指導；(5)定期開展科室質量控制會議，著重針對醫務質量方面問題進行探討，并做好會議記錄；(6)對醫療質量科室每月自查1次，并將安全分析報告向上級匯報[4]。檢查督促，提高醫務管理質量檢查督促主要為了醫務質量管理工作更好地開展，是保證醫務質量的重要手段，年度檢查方式主要有這四種：環節監控、終末監控、院級監控及科級監控，并制定出完善的各級監控計劃，做好組織管理工作。

科級監督：根據任務特點不同，將科級監控劃分為：每周監控和每月監控兩種：(1)每周監控也叫作“科內常態檢查”，每周定期檢查一回，檢查人員主要為科室小組質控人員，同時記錄好質量自查結果，著重針對崗位責任人及單位質量目標展開控制及管理工作，并對科室內部情況每周考評一次，將考評結果如實記錄，重點檢查對象：有創診療操作、圍手術期患者管理、危重患者管理、醫療文書完成情況等[5];(2)每個月監控也叫作“定點監控”，每個月展開1次，主要由科室進行自檢，并將醫務質量自檢結果整理到《醫療質量科室自查表》。

院級監控：根據任務特點不同，劃分為每個月監控和每季監控[6]。(1)每個月監控：每個月由質量管理委員會負責進行一次監控，主要針對目標為：核心制度監控、合理用藥、臨床用血管理、醫療保險管理、統計指標、病案質量、健康教育及院內感染等。并統一評價及匯總科級監控情況。嚴格監控單病種質量和醫療缺陷。定期進行督查。對科室運行質量指標按月統計，包括床位使用情況、床位周轉率等。并以輔診科室責任制具體執行方法予以落實下來。(2)每季監控：由醫院醫療質量管理委員會每季度進行一次質量考核工作，并針對該院在醫務質量管理中存在的問題提出針對性意見，并綜合評價各科級質量監控情況。另外，針對已歸檔病歷及門診病歷，由該院質量委員會成員負責進行核查評級。

環節監控：通過進行科室日常檢查及醫務處檢查，密切監控整個醫療環節。完善制度，提高醫務管理質量嚴格根據醫療管理質量委員會以及醫務處起草方案等進一步修正醫務管理工作制度，比如進一步修正《醫務質量檢查制度》《醫務質量管理委員會制度》《規范化診療制度》等，以保證修正后的制度在加強醫務管理質量工作方面起到輔助作用。組織學習，提高醫務管理質量院內學習計劃由該院醫療質量管理委員會進行制定，并通過外派參加學術研討或聘請專家到本院開展講座等途徑，加強醫務人員對醫務管理質量相關知識學習，主要學習內容有醫務治療管理、醫務規范、醫務質量控制標準等。習慣培養，提高醫務管理質量良好的習慣對提高醫務質量水平有著重要意義，近幾年隨著編制調整，醫院人員結構也發生較大變化，很多醫院也都開始采取各種措施來加強對醫生醫療習慣的培養。

加強溝通技巧培養：在當前醫患關系越來越緊張的局面下，加強醫患溝通技巧的培養，對提高醫務質量具有重要作用，同時對醫務工作者也是十分必要的。有效溝通可使醫患雙方均能受益，有助于患者護理滿意度提高，進而使醫患之間建立良好的氛圍，降低醫務工作中出錯率，避免引發醫患糾紛問題。醫院可通過案例分析法或外聘專家來為年輕技師就溝通技巧方面展開培養。

組織病例書寫評比：病例書寫主要為客觀記錄整個診療活動過程，為提高醫師對病例規范書寫的意識水平，進而提高其醫療服務意識，醫院可定期組織開展病例書寫評比活動，具體方式為主治醫生負責書寫首次病程錄，住院醫師負責書寫大病歷，從而有效提高病例書寫規范性和書寫質量。

制定手寫病例制度：隨著信息化系統的應用，較傳統的手寫病歷法，電子病歷具有快捷、方便等優勢，但實踐發現，很多年輕醫生在制作電子病歷時，存在明顯復制粘貼行為，這種方法并不利于其臨床思維的形成及書寫能力的養成。因此為避免出現這一類行為，醫院在推出電子病歷系統的同時，還應該要求資質較低的醫師手寫病歷，并將手寫病歷納入到對低資質醫生考核范圍內，以促使年輕醫生書寫病歷水平提高。

強化內科講評制度：各科室均推出年度講評制度，并就該院醫務質量管理方面潛在問題、薄弱環節，以及診療操作規章及人員責任落實情況等進行綜合分析，并對存在問題制定下一步執行方案。另外，該院還要定期檢查，匯總分析科內講評情況，提出相應意見指導，以督促其加強整改。

落實規范化三級醫師查房制度：在對疾病診療過程中，醫師查房是必不可少的重要環節，其有利于對患者病情狀況及時掌握，并及時為患者提供所需的護理服務及診治措施。而其中三級查房屬于最重要最基礎的環節，其對提高醫療質量及保障醫療工作的安全性有著重要意義。醫院針對當前三級查房工作方面存在的不足，對三級醫生查房規范進一步修訂完善，并加強落實，從而使得醫療習慣進一步規范化。

醫院醫務工作質量在很大程度上影響著該院醫療服務水平，進而對醫院口碑形象及患者生命健康造成重要影響。對此醫院需制定完善的醫務管理制度，明確各科室人員責任，對各項工作進行督查，并保證各科室醫務人員養成良好的習慣，組織醫務人員定期學習，進而全方位地落實好每一個醫務環節，使得醫務管理質量得到綜合提升，保證醫院為患者提供更好的醫療服務。

參考文獻

[1]許志剛.多措并舉提升醫院電子病歷檔案質量管理探究[J].辦公室業務,2020(3):116-117.

[2]楊瑛,戎花,董麗敏.運用品管圈管理在提升醫院護理質量管理中的效果研究[J].中國藥物與臨床,2020,20(11):1894-1895.

[3]俞佳.醫院醫保管理實施對于提升醫療質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2020,7(43):187-188.

[4]周曉葉.提升醫院計算機管理隊伍質量的策略[J].南方農機,2020,51(9):230.

第4篇：醫療質量管理方案及措施范文

關鍵詞： 持續質量改進； CCU; 急救儀器

冠心病重證監護病區又稱CCU(Coronary Care Unit)，意為冠心病加強監護單位，是醫護人員應用現代化的醫療設施和復雜的監護技術，專門為各種心血管疾病及相關急危重癥患者監護生命指征、提供生命支持和強有力治療的特殊病區。因此急救儀器的管理及使用是危重病人搶救工作的重要保證，也是搶救成功的關鍵。過去我科對急救儀器的管理不夠重視，分工不明確，急救設備的故障往往是在操作過程中發現，這直接影響到了搶救的效果以及降低了醫療護理質量。持續質量改進（CQI）是在全面質量管理的基礎上發展起來的，更注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理理論［1］。我科自2005年以來，應用CQI對急救儀器進行管理、監督和評價，提高了搶救成功率，也保證了急救儀器的完好率。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：重證監護病床10張；急救儀器：呼吸機3臺，除顫儀1臺，心電圖機1臺，PHILIPS中央監護系統（1機帶10臺床邊監護儀），中央吸引器10臺；護理人員16人，均為女性， 學歷：中專5人，大專10人，本科1人。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 組織計劃：成立由護士長負責，設備管理護士為組長，科內其他護士為組員的改進小組。書寫CQI計劃表，包括負責人、小組人員名單、問題名稱、原因分析、預期目標、實施方案和評價，進行過程性，持續性，預防性的全面管理。

1.2.2 制定急救儀器質量標準：急救儀器定人，定位，定期檢測；確保醫療安全及搶救成功率；儀器完好率達100%。

1.2.3 收集資料，確定存在的問題：在儀器使用過程及檢測中發現其主要問題有：護士操作不熟悉；各種儀器使用后未處于完好狀態；呼吸機使用過程中出現不送氣，低壓報警難以消除，呼吸機使用不規范；除顫儀使用率低，操作不熟練，心電監護儀出現波型模糊不清，心率血壓不準，SO2檢測不當；儀器使用過程中出現報警，護士不能及時到床邊處理等。

1.2.4 分析問題產生的原因：對急救儀器管理重視不夠，缺乏對急救儀器重要性的認識；缺乏具體的急救儀器管理方案；技術人員對儀器保養主動性不夠，缺少主動上門與我科設備管理護士共同進行設備檢測；操作人員對儀器的操作程度及注意事項掌握不熟練；操作人員對儀器故障的識別與排除能力不夠；部分儀器設備老化或不配套引起的設備故障問題；對急救儀器使用后的消毒，裝置不當。

1.2.5 制定預期目標：通過持續質量改進使我科全體護士認識了對急救儀器管理的重要性，急救儀器使用完好率100%，提高了搶救效率。護士對急救儀器的操作技術明顯提高，使我科的滿意度調查明顯提高。

1.2.6 整改措施：實行在護士長領導下，由設備管理護士，全體護士參與的管理制度。制定具體急救儀器管理方案。召開護士會議，在每月護士大會中討論急救儀器存在的問題，處理方案，提高對急救儀器管理的重要性；在每月護士大會時，對急救儀器的操作規程，主要包括呼吸機的使用，心電圖的使用，心電監護儀的使用，除顫儀的使用，吸引器的使用，搶救車的應用；注意事項，故障排除，消毒等進行講解。每次針對一個儀器講解，以次循環往復。每月進行理論考試，每季進行操作考試；設急救儀器管理登記本，每周與技術人員檢測一次，并登記。儀器設備故障隨時記錄及時處理；設急救儀器在搶救中運用的反饋本，以便更快的正確使用急救儀器；將各種搶救設備操作規程，使用注意事項，掌握故障的排除等形成文字，制訂成冊，供大家學習；正確使用急救儀器外借制度。

1.2.7 效果評價：包括護理部、護士長檢查評價，護士自我評價及護士間評價。護理部每月大檢查，每周不定時巡視病房，指出存在問題并進行改進；護士長每天不定時檢查急救儀器的定位、設備完整情況、消毒情況、以及護士操作情況，發現問題及時進行改進；設備管理護士每周登記過程中，發現問題及時改進；在與技術人員的合作過程中發現問題及時改進；在急救時儀器的應用過程中，發現問題及時反饋；每月護士大會進行工作小結、討論，肯定改進后優點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證CQI順利實施。

2 結果

1年來我科通過CQI在搶救儀器質量管理中的應用，搶救成功率從91.6%上升到98.5%，保證了醫療安全。護理人員對急救儀器的認識明顯增強，熟練掌握急救儀器操作技術從88.6%上升到97.8%，使急救儀器使用完好率由92%上升到99.6%，患者對護理人員的綜合滿意率由95%上升到100%，投訴率為0。

3 討論

持續護理質量改進（CQI）是現代質量管理的精髓和核心，要求在全面質量管理的基礎上，以患者的需求作為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量［2］。CCU是醫院中必不可少的病區，擁有現代化的醫療設施和監護技術，經常收治心肌梗塞、心臟介入術后、中風昏迷病人，病情急、重、危，必須爭分奪秒地進行救治。急救儀器的使用往往影響著整個急救過程，運用這一理論指導和規范急救儀器的管理，有效進行警戒性缺陷控制，使問題得到及時發現［3］。持續質量管理實施后，有固定的設備管理護士，制定了具體的急救儀器管理方案，使急救儀器定人、定位、定期檢測。護士對急救儀器的操作技術明顯提高，杜絕了急救中急救儀器不能使用的現象，提高了搶救成功率。設備技術人員主動性明顯提高，并進行操作指導。CQI方法的應用，使護理管理工作更科學化、規范化、系統化［4］。通過對急救儀器管理和落實，培養了護士急救意識，提高了業務操作水平，為危重病人的搶救爭取了時間，提高了滿意率。

CCU建立臨床急救儀器持續護理質量改進體系，有利于急救儀器的管理和使用，提高了搶救成功率。CQI是護理質量管理的一個永恒目標。

參考文獻：

［1］ 謝長勇，郭琪，施鵬，等.醫療服務持續質量提高［J］．醫院管理雜志，1996，6（1）：76．

［2］ 曹桂榮．醫院管理學（中）［M］．北京：人民衛生出版社，2003．1805-1841．

第5篇：醫療質量管理方案及措施范文

關鍵詞：社區衛生服務中心；醫療質量管理；精細化管理

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：B 文章編號：1672-4208（2013）11-0030-02

隨著社區衛生服務工作的廣泛開展，社區衛生事業有了較大的發展，已初見成效，但是其醫療質量管理存在著諸多問題，如規章制度較為滯后、醫療質量評價缺少必要的標準、質量管理體系和評價體系需要進一步建立和完善等。上海市浦東新區大團社區衛生服務中心始終把醫療質量管理作為重點工作開展，采取了一系列措施，提高了整體醫療質量，報道如下。

1 健全組織

醫療質量的管理首先需要一個完善的組織體系，我中心目前采取的管理體系是“1+3+7”條塊結合管理模式，即1：中心主要領導全面負責；3：3個職能科室具體負責；7：7個質量管理委員會主抓。中心主任是醫療質量管理的第一負責人，以主任為首的中心領導全面負責醫療質量管理，具體包括醫療質量管理指標體系和各項管理制度的制定與完善。2008年衛生部頒布了《患者安全管理十大目標》，在主任牽頭下，制定了《大團社區衛生服務中心患者安全目標管理工作方案》，并結合臨床工作實際，細化了衛生部的安全管理目標，最終制定并形成了符合社區衛生服務中心的患者安全管理目標；2011年起，全面實施精細化管理，從以往的常規管理向精細化管理轉變，以中心的效率為核心，以患者的需求和滿意為目標，建立了科學的組織架構、完善的管理制度、規范的業務流程，使中心的醫療質量有了很大的提升。醫務科負責醫療質量管理，護理部負責護理質量管理，黨政辦負責醫療服務方面的工作，具體包括醫療質量督促、檢查、監控、考評、反饋、追蹤、調查、分析、解決質量問題，對照規定落實獎懲。中心重點科室和重點條線成立質量管理委員會，由中心主要領導擔任委員會主任，職能科室負責人、相關科室負責人、臨床骨干擔任委員的組織機構，目前成立了醫療質量管理委員會、護理質量管理委員會、藥事管理委員會、臨床用血管理委員會、病案質量管理委員會、院內感染管理委員會、醫學倫理管理委員會，各委員會根據工作職責開展工作。如醫療質量管理委員會每月召開工作例會，由醫務科牽頭，會議探討當月醫療質量管理中存在的問題、難點，商討解決方案，同時每月編輯《醫政工作簡報》，向上級領導匯報委員會工作開展情況，向職工反饋醫療質量存在的問題、整改措施等。

2 制定制度

整個醫療過程是由各個醫療環節組成，每一個質量環節都直接影響或者決定了醫療服務質量，因此醫療質量管理必須有一套完善的制度體系，用以規范醫療行為、保障醫療質量。我中心在衛生法律法規的基礎上，根據上級衛生行政部門的要求，結合中心的實際工作需要，制定了醫療質量管理規章制度，包括《醫療質量管理制度》、《醫療核心制度》、《護理規章制度》、《門診規章制度》、《診療環節規章制度》、《搶救流程制度》及臨時制定規章制度等。隨著日常診療工作不斷出現新問題、新情況，對規章制度定期進行修改與完善，原則上每年進行一次規章制度的集中修改，根據上一年的工作情況進行適當調整；有一些特殊情況，及時在規章制度中進行完善，確保其可行性和可操作性。2011年6月，上海市衛生局下發了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，我中心在原有的基礎上，結合以上通知要求，修改并完善了符合社區衛生服務中心實際情況的抗菌藥物管理規章制度，包括《抗菌藥物合理使用管理制度》、《抗菌藥物動態監管制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物遴選和定期評估制度》、《抗菌藥物處方點評制度》、《抗菌藥物合理使用檢查、通報、誡勉談話、處罰制度》、《抗菌藥物使用指標控制制度》，通過制度的及時修改與完善，切實提高了抗菌藥物臨床運用水平。規章制度的制定是為了服務于臨床，規范診療行為、提高醫療質量，我中心采取多種形式進行規章制度的宣傳、培訓、考核工作，包括利用中層干部工作會議宣傳規章制度的重要性、利用醫務職工大會開展規章制度的培訓工作、加大規章制度的考核工作，確保規章制度在每位職工的心中，形成人人遵守規章制度，人人規范診療行為，讓制度成為一種文化、一種自覺行為。

3 完善監控

醫療管理規章制度只有落實到日常臨床工作中，才能體現出其價值，中心通過建立完善的監控體系，促進各項醫療規章制度的落實，保證醫療服務質量。根據醫療質量工作制度、規章制度、診療護理技術規范，我中心還制定了一套完善的醫療質量考核標準。包括病區、門診、醫技輔助科室醫療質量綜合考核標準，結合工作需要，制定專項考核標準，如抗菌藥物合理運用考核標準、臨床合理用血考核標準、病案質量考核標準等。我中心目前制定了三級質控網絡體系，即科室自查、職能科室督查、中心領導抽查；同時各級質控組織根據考核標準進行了全程、動態監控與考評，主要突出重點、抓住難點，做到環節質量與終末質量檢查相結合，全面檢查和專項檢查相結合，使檢查制度化、標準化、常態化。

4 實施評價

第6篇：醫療質量管理方案及措施范文

一、工作目標

（一）規范醫療器械經營企業的經營行為，提高對高風險醫療器械產品的質量管理水平。

（二）規范醫療單位的使用行為，提高高風險醫療器械的使用質量，降低使用風險。

（三）推進醫療器械安全風險因素分級管理，加強高風險醫療器械的分析預測，防范重大醫療器械安全事故的發生。

通過此次專項檢查，加大對發現的違法違規行為的查處力度，規范此類產品的經營、使用行為；結合近幾年對高風險醫療器械監督檢查的實際情況，摸清并掌握我市高風險醫療器械產品的經營、使用現狀，保證醫療器械產品質量在經營和使用環節的有效控制，進一步提高醫療機構規范用械意識；查找監管的薄弱環節，為進一步加強高風險產品監管提供思路和措施。

二、檢查范圍

（一）轄區內所有經營高風險醫療器械的經營企業。

（二）有關使用高風險醫療器械的單位，包括一級以上醫療機構、民營醫療機構和其他使用單位。

本次檢查高風險醫療器械產品包括：列入我省特殊管理的植（介）入醫療器械；體外診斷試劑；一次性使用無菌醫療器械。

三、檢查方法及內容

（一）對高風險醫療器械經營企業，按照《省醫療器械經營企業許可證管理辦法實施細則》及其《補充規定》、《體外診斷試劑經營企業（批發）驗收標準》的要求，重點檢查：企業合法性、產品合法性、購銷渠道合法性、購銷記錄的規范性及企業內部質量管理關鍵點等。企業內部質量管理關鍵點的檢查包括：質量管理人員及內審員是否在職在崗；體外診斷試劑及植（介）入醫療器械經營企業的計算機系統是否正常使用；質量跟蹤、產品追溯、不良事件報告制度是否健全并執行等。

（二）對醫療機構，按照《醫療器械監督管理條例》及有關文件規定，重點檢查：使用的高風險醫療器械產品是否合法合格；采購渠道是否合法；產品是否有購進、驗收、使用記錄；是否保持高風險醫療器械產品使用的可追溯性；是否建立不良事件報告制度并有效執行。針對使用風險高、價值高、來源途徑復雜的高風險醫療器械的使用情況進行調研，摸清存在的問題，研究制定相應對策，探索醫療器械使用環節規范化管理的措施。

（三）對高風險醫療器械經營企業及醫療機構的檢查，可結合《省藥品安全風險因素分級管理評定標準》中醫療器械經營及使用部分的標準要求開展工作，將此次專項檢查與醫療器械安全風險因素分級管理工作密切結合，增強監管效能。

四、工作安排

專項檢查自2012年3月下旬開始，至9月底結束，分三個階段進行。

（一）組織實施階段(2012年3月25日至7月25日)：各藥械監管隊按照方案組織實施轄區內的專項檢查。對高風險醫療器械經營企業的檢查率應達100﹪，對醫療機構在檢查整改的基礎上，對其使用的重點高風險產品進行跟蹤檢查。

（二）整改復查階段(2012年7月26日至9月20日)：對于專項檢不符合要求的經營企業及醫療機構，限期整改，并組織人員予以復查。經限期整改仍達不到要求的單位，各藥械監管隊依法做出處理。

（三）檢查總結階段(2012年9月21日至9月25日)：各藥械監管隊要對轄區內的專項檢查工作進行匯總，總結并分析存在的問題，提出進一步做好高風險醫療器械監管工作的具體意見。

五、工作要求

（一）加強專項檢查的組織領導。局成立以分管局長為組長的專項領導小組，辦公室設在藥品醫療器械科，具體負責專項檢查工作。各藥械監管隊也要加強領導，科學分工，落實責任，結合醫療器械安全風險因素分級管理工作及日常監管工作等一并開展好本次專項檢查活動。

（二）加大監管力度，依法嚴肅查處檢查中發現的違法違規行為，嚴厲打擊經銷使用無證、不合格、淘汰的高風險醫療器械的行為。加強藥械監管隊間協作配合，跨縣（市、區）案件及時移送，跨市案件及時報送市局再移送，重大案件及時上報市局。

第7篇：醫療質量管理方案及措施范文

【摘要】 目的 探討ISO9000族標準在護理質量管理的應用。方法 采用2000年版ISO9000族標準體系，于2003年開始運用于護理質量管理，改進原護理質量管理的制度和方法，建立健全有效的文件化護理質量管理新體系。結果 編寫的質量管理文件簡捷、直觀、實用性和可操作性強，規范護理質量管理，促進護理質量持續改進。結論 ISO9000族標準用于護理質量管理是完全可行的和必要的，能更新質量觀念，提升服務層次，全面提高護理管理水平。

【關鍵詞】 ISO9000族標準；標準化文件體系；質量改進；護理管理

ISO9000族標準是國際標準化組織(International Standardization Organization)在總結世界發達國家先進質量管理和質量保證經驗的基礎上編制的一套實用而有效的管理標準。1987年頒布以來廣泛用于工業、企業及服務行業。到20世紀90年代初期，美國、新加坡等醫療管理和技術領先的國家有不少醫院應用ISO9000管理體系并通過ISO9000的質量認證。護理質量管理是醫院質量管理的重要組成部份，護理質量高低直接影響到醫院的總體水平。持續質量改進，全面質量管理、質量保證是護理質量管理的主旋律［1］。為了使護理系統的質量管理達到規范化、科學化，我院自2003年以來采用2000年版的ISO9000族標準，運用于護理質量管理改進原護理質量管理方法，建立文件化的護理質量管理，新體系，實施更科學、合理的質量管理方法，使護理質量達到全新的層次，促進醫院總體工作建設和發展，取得良好的社會效益和經濟效益。

1.健全組織加強護理質量管理

成立由分管護理工作副院長任組長，護理部人員為主要成員的質量管理組織，其職責是制定推行ISO9000族標準管理體系的工作方案和培訓員工。由院領導、護理部主任親自培訓全院護理人員，營造人人知曉ISO9000族標準的特點、指導思想、運用于護理質量管理的目的意義及必要性；形成全院護理人員積極參與，領導和各部門重視的良好氛圍。確立“以質量為核心，以服務為重心，以病人為中心的人性化服務”的護理質量方針。

2.制定并實施護理服務規范和流程

首先，進行護理服務過程分析，制定護理服務規范和流程。通過問卷、病房工休會、個別訪談等形式對門診、住（出）院病人、陪護人員進行調查，聘請社會監督員定期收集公眾對醫院的意見和建議，分析識別護理服務對象的愿望和要求，確定護理服務過程的標準和程序。如《護理環節規范化服務措施、工作流程》等，將護理工作落實到每個服務細節，注重服務過程中的交接與連續性，保證無縫隙的服務。隨后，成立三級護理質控網絡，在醫院質量管理委員會及護理質量保證組織的領導下開展質量控制工作。編寫適宜有效的護理質量管理文件：①制定護理質量持續改進方案，作為護理質量管理的最高指導性文件。②制訂《護理工作質量標準及檢查評分細則》。根據衛生部、廣西壯族自治區衛生廳管理規范及文獻資料，結合具體實際制定我院護理質控標準及評分細則，并在運用中不斷完善和改進，如2005年以前檢查項目基本按照廣西壯族自治區衛生廳的管理規范統一的項目，隨著衛生部開展醫院管理年活動的不斷深入，新增護理安全管理、護理健康教育、護理文件書寫終末質量、優質護理服務禮儀等項目，更全面客觀地評價護理質量。③編寫護理系統通用和專用作業指導書。包括11項核心制度及46項護理工作制度，明確各部門、各崗位職責；修訂《疾病護理常規》；編寫《護理技術操作規程》、《護理安全管理》、《護理健康教育》、《手術室管理》、《消毒供應室管理》等工具書，指導護理人員科學合理、規范有效地為病人服務。④編寫護理程序文件。如制定合理便捷的病人入院、出院、用藥、治療、特殊檢查、圍手術期規范的服務流程和重要護理操作前后告知程序等護理服務流程。

3.體系運行的具體措施

(1)實行定期檢查和隨機檢查相結合的三級護理質量控制。三級質量控制組織嚴格實施護理質量控制方案，按照質量管理目標，認真履行職責。檢點放在新入院、手術前后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人的環節管理上。對檢查結果進行分析、評價，采取現場口頭點評、護士長會議集中分析評價、一式兩份的《護理質量糾錯報告書》、《質控簡報》等方式反饋，并追蹤驗證，以數據統計結果為依據，促進整改，達到持續質量改進目的。

(2)嚴格執行各項護理工作制度、服務措施，開展人性化整體護理。實施五個零、六個一、七個多的“567”工程和十個第一服務程序。通過競聘上崗，選聘專科理論知識豐富，溝通能力強的主管護師擔任責任護士，重點為病人做好基礎護理、生活護理、健康教育及出院病人的隨訪工作。

(3)規范護理文件書寫。新設計表格式護理記錄單，把觀察項目細化和具體化，既方便書寫，不易遺漏又能使護理記錄體現客觀、真實，動態反映病人病情變化及護理治療

基金項目：百色地市科技局立項課題(百地科字［2002］05號)

作者簡介：黃芳艷（1962-），女（壯族），廣西靖西縣人，副主任護師。

全過程，減輕護士書寫負擔。

(4)強化護理安全教育及管理。對護理人員進行院科三級安全知識教育和培訓，提高安全生產意識，工作中嚴格執行護理安全管理各項措施，同時醫院為護理安全提供基礎保障。

(5)完善激勵機制，調動人員積極性。開展崗位技能競賽，設護理質量評比優勝獎、優秀護士長、遵紀守規模范護士、病人最滿意護士、優秀隨訪員、最佳微笑護士、最佳禮儀護士等。分別在院部和護理部年終總結大會上表彰，激發護士們爭先創優、比學趕幫的工作熱情。

4.護理質量評價指標

(1)根據衛生部1989年頒布的《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》中的護理標準及指標體系、衛生部2005年頒發的《醫院管理評價指南(試行)》、衛生廳2005年下發的《廣西壯族自治區醫療機構護理質量管理規范》中的護理質量評價指標:a病人對護理工作的滿意度；b基礎護理質量合格率；c特護、一級護理合格率；d三基理論考試合格率；e護理技術操作合格率；f護理文件書寫合格率；g急救物品完好率；h醫療器械消毒滅菌合格率；i一人一針一管一用一滅菌執行率；j每百床年護理一般差錯、嚴差錯發生率；k護理事故發生率；l護士在職培訓率；m每年省級以上刊物；n護理科研立項；o護理投訴。

(2)同行評價。

(3)專家評價。結

果

1.護理質量指標完成逐年增長，護理質量穩步提高 2003～2007年度護理質量完成情況逐年提高，其中急救物品完好率、醫療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執行率均為100%;臨床實習生綜合考評合格率100%；護理事故發生率為0。見表1。

2.同行評價 我院護理質量管理模式受到同行的認可，2003年至今有區內及滇、黔、桂周邊醫院共100多名護理部主任、護士長、護理骨干到我院參觀交流。

3.專家評價 先后在接受“百姓放心醫院”第三主題、抗非典工作、醫療機構校驗、創全國精神文明先進單位、醫院管理年活動等檢查中，護理工作均得到專家高度評價。我院連續獲衛生廳三個周期醫院管理年先進集體，護理管理工作成績突出。表1 2003～2007年度護理質量完成情況

討

論

醫院的顧客是病人，“療效高、服務好、費用低”是病人對醫院的永恒要求。當前醫療市場面臨更激烈的競爭，而質量是競爭的焦點，服務是生存和發展的保證。要使整體護理工作深入持久開展，就必須進行質量管理和質量保證活動。ISO9000族標準是世界質量管理與質量保證方面的經驗總結，是全面質量的發展與系統化完善，是將眾多特殊管理升華為科學的“一般管理規律”［2］，其指導思想和特點與整體護理的服務理念是一致的，它不僅為護理系統的質量管理提供了指導，而且還提供了實施質量管理的具體方法和程序，它強調“以顧客為中心、以預防為主”，使影響服務質量的技術、管理及人的因素始終處于受控制狀態。經過五年管理實踐，我們認為ISO9000族標準用于護理質量管理是完全可行的和必要的，與劉其文等［3］的研究結果相吻合。

1.規范護理質量管理，促進護理質量持續改進 護理質量標準是衡量護理質量的準則，是護理管理的依據，護理質量的標準化管理是醫院科學管理的基礎，是進行全面質量管理的重要依據，反映護理質量的內涵。ISO9000族標準提供標準化的質量管理制度，強調以顧客（病人）為中心，以滿足顧客需求為目標。2003年以來，我們在實踐中不斷修正完善，建立方針明確、符合現階段病人實際需求和醫院具體情況的文件化質量管理體系，有效地實施質量控制，各項工作做到目標明確，有計劃，有檢查、有可追溯的反饋機制，層層落實，重在實效。例如要保持急救物品完好率達100%，涉及醫生、護士、設備維修、藥品供應、后勤保障等，管理中我們發現薄弱環節在于搶救病人結束后醫護人員不及時檢查補充，設備有問題時客觀原因短期內不能或無法及時維修等，任何一個細微的環節都有可能影響，因此，班班交接專管護士定期檢查護士長隨機檢查和每周定期檢查的三重責任必須落實到位，而且物品和基本設備要有備份。又如消毒供應室工作中從物品回收、分類、清洗、消毒到包裝、滅菌、核查每一個動作均一絲不茍，嚴防死守才能保證醫療器械消毒滅菌合格率達100%。為了保障護理安全我們以護理缺陷管理為切入點，在常規安全管理的基礎上采取針對性的措施:①對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為辨識病人的又一個手段。②對病區藥柜內的藥品存放、使用定期核查，對10%氯化鉀、細胞毒性等高危藥品單獨存放，作醒目的標識，消除安全隱患。③對有壓瘡危險因素、有管道等不安全病人進行專項督查。④執行嚴重護理缺陷的一票否決制，即凡有嚴重差錯以上或一般差錯涉及醫療糾紛，有投訴查實等，當事科室、當事人、當事科室的護士長均不能參加年度任何評先評優。⑤各護理單元與護理部簽訂護理安全責任狀，明確護士長責任，護士長為護理安全第一責任人，全體護士為護理安全直接責任人，以確保臨床科室重視護理質量、重視護理安全，努力做到護理工作零缺陷，有效地規避護理風險，護理事故發生率為零，未發生過因護理工作問題導致醫療糾紛。觀察結果顯示我院每百床年護理差錯率逐步下降；其它各項護理質量評價指標完成逐年升高，急救物品完好率、醫療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執行率均為100%。說明護理質量在持續改進中穩步提高。

2.更新質量觀念，提升服務層次 隨著我國工業化、城市化步伐地飛速前進和人們對生命質量要求的提高，服務對象對護理的要求從硬服務（治好病）向軟服務轉變，即不僅治好病，而且還希望得到重視、尊重和人文關懷。護理部開展三基三嚴、多元化、規范化、內容豐富多彩的培訓，創造條件讓護士參加在職教育，提高學歷層次，到2007年護士培訓率達98.58%，大專以上人員占全院護理人員的77.14%，三基理論和護理技術操作成績優秀，在接受衛生廳三個周期醫院管理年督查及檢查驗收中有120人次護士參加三基理論考試，一人成績78分，其余119人成績均在80以上，最高成績98分；26人次參加護理技能操作考試，一人成績87分，其余25人成績均在90以上，最高成績96分。護理隊伍素質不斷提升，綜合能力不斷提高，為提高護理質量打下堅實的基礎。同時我們優化服務流程，以提高基礎護理質量為突破口，不僅關注門診、住院病人，還對出院后病人進行電話、書信或上門隨訪，將護理服務從醫院延伸到家庭、社區。全院護理人員更新觀念，“以人為本、以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切”不再是一句口號而是行動的指南， “100-1＝0”的質量公式深入人心。我院病人對護理工作的滿意度為98.03%～99.70%，比部頒標準分別高出8.03～9.70個百分點；基礎護理全院平均94.50～96.7分，特護、一級護理全院平均分95.06～97.90分均超出了部頒標準。為病人提供安全、準確、及時、舒適、文明、親情化、個性化、超值化服的技術和情感多層面的全程優質無縫隙服務，滿足病人明確的、隱含的需求。

3.強化質量管理職能，全面提高護理管理水平 護理質量是醫院醫療質量的重要組成部分，是護理管理職能的核心內容，護理質控、護理管理制度應充分反映專業護理特點，其簡明扼要、有可操作性、有效實用性是減少護理質量偏倚的基本保證［4］。通過借鑒ISO9000族標準，發揮三級護理管理組織職能，構建群眾基礎好，專業知識牢固，綜合素質較高，工作能力強，團結協作的護理管理隊伍，創新工作機制，管理到位、監督有力， 使護理質量管理達到規范化、標準化、科學化，提高科學化護理管理水平，卓有成效地的開展工作。到我院參觀交流的護理同行認為我院管理模式能結合臨床護理實際，具有鮮明的區域特色，編寫的質量管理文件簡捷、直觀、實用性和可操作性強，特別對指導下級醫院有積極意義。幾年來我院先后接受衛生廳進行的醫院管理年檢查、全國精神文明創建等檢查，專家們對我院的護理管理工作給予充分的肯定。我們體會是：①病人的滿意就是護理質量的金標準。②充足的護理人力資源和護士整體素質提高是護理質量的基礎。③全員參與、崗位自我管理和控制是提高質量的手段。④護理安全是提高護理質量的保證。⑤強化激勵機制，調動成員積極性，能發揮管理的最佳效能。⑥ISO9000族標準規范質量管理，促進護理質量持續改進。值得注意的是，護理科研工作相對滯后是制約我院護理學科發展的主要因素，護理人員素質培養仍是今后努力方向。

參考文獻

［1］鄒 萍.護理質量評價體系應用進展［J］.天津護理2006，4（14）：246-247.

［2］單世光，王太和，陶樹清.我院實施ISO9000族標準的探討［J］.中國醫院管理雜志2000，10(16):601-603.

第8篇：醫療質量管理方案及措施范文

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動已開展了五年，在這五年的醫院管理年活動中，醫院質量控制管理在醫院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫療質量控制管理工作實現優質高效的醫院全面管理，我院成立了質量控制管理辦公室、建立了三級質量控制網絡體系，對醫院質量進行動態的實時控制，取得了較好的效果，現總結如下：

1 明確質量控制辦職責、完善三級質量控制網絡體系

質量控制為醫院管理的核心，為實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測及控制，實現醫療質量的良性循環上升，我院在醫院管理年活動伊始就成立了醫療質量控制辦公室、并在此為核心的基礎上建立了三級質量控制網絡體系。質量控制網絡是醫療質量控制的前提和保證。我院組成的三級質量控制網絡體系為：一級質控組織：由院長直接領導的醫院質量控制管理委員會。具體職責為：⑴制定全院質量控制方案制度；⑵調整醫療質量控制定期考核標準；⑶督促指導質控網絡開展工作；⑷根據醫療缺陷討論結果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫療質量中存在的問題，提出整改意見，督促落實。二級質控組織：成立質量控制辦公室。主要職責：⑴在質量管理委員會的指導下，突出目標，完善考核辦法；⑵充分發揮協調、反饋、控制、監督、推廣作用，促進各項工作落實；⑶組織對全院全面質量進行調查研究與分析，強化內部質量體系自檢與監督，協同相關職能部門加強考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評價，及時反饋，提出建議，跟蹤落實。⑸負責質控網絡系統的建設和運轉。三級質控組織：為科室的質控網絡小組，由科主任、護士長及一名高年資醫生或（和）護士組成。主要職責：⑴制定本科室醫療質量控制方案和考評制度，對科室診療活動的各個環節進行指導和監控；⑵及時請示匯報科室醫療質量方面的重大問題；⑶參與醫院組織系統性的督查、互查；⑷接受質量反饋信息，提出整改意見，督促落實。

2 建立質控標準、實施標準化質量管理

標準化醫療工作是科學管理的重要支柱，是醫療質量控制管理的重要環節。醫療質量控制必須有明確的目標和監測指標，因此質控辦根據衛生法律、法規及三級醫院管理醫療衛生質量督導評價標準及各項要求制訂醫療質量控制標準。醫療質量控制標準包括病歷質量、診斷質量、治療質量、醫技質量、院感質量等一系列的考核標準。只有建立了質量考核標準，才能對各醫療環節、各醫療過程進行量化考核,才能落實改終末質量控制為環節質量控制，以提高工作效率，達到質量控制目的。另外在實施標準化質量控制的過程中，我們注重結合實際情況、根據實效及時對標準加以修改、補充，使標準化質量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據“三優”及“醫院管理年”的標準和要求結合本院的實際情況制定了《醫技科室醫療質量考核標準》、《病歷質量考核標準》等。

3 制訂質量控制工作計劃、明確實施措施

質量控制管理應有具體的工作計劃和明確的實施措施，只有這樣才能依照計劃檢查、評價，才能肯定成績、發現問題，提供信息，及時反饋信息，有針對性加強管理，進一步提高醫療質量。檢查包括對醫療各個環節工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細的醫療質量控制檢查計劃，具體的實施措施，采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，每次檢查結果與績效工資掛鉤落實獎懲制度。我院基本上是每周組織一次醫療查房和二次質控查房，每季度對門診病歷及處方進行點評及評比一次；每季度對住院病歷質量進行分析一次；每月一次醫療質量分析會，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫療文書和護理文書評比。確立每次檢查的側重點：比如在檢查中側重對醫療文書、醫療質量、醫療核心制度落實、臨床輸血工作評價、抗菌藥物的使用原則及護理文書、護理質量、醫患溝通等檢查。

4 落實標準、改終末質量控制為環節質量控制，注重效果評價及信息反饋、落實獎懲制度

對照質量控制標準，我們采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，改終末質量控制為環節質量控制，特別是加強對醫療各個中間環節的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫務科、質控辦、護理部堅持每月召開1次質量分析討論會，對現存的及潛在的質量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫療護理缺陷、醫療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓，不斷改進。在開展管理年活動以來，質控辦會同相關科室，在主管院長帶領下，每周進行質量控制查房和醫療查房，對臨床各科的醫療質量予以全面分析，重點是對現正病歷的各個環節進行檢查、分析、評估及總結成績、發現問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫院管理年活動督導檢查評分表》及《湖北省醫院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發現問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫療查房情況匯總》、《質量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監督落實、實施獎懲。

5 醫院質量控制管理長效機制建立、醫療質量提高顯著、醫療安全明顯加強、醫院管理年活動各項工作良性運行

第9篇：醫療質量管理方案及措施范文

關鍵詞：臨床路徑 管理 病歷書寫 質量提高

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0221-01

近幾年，臨床路徑的作為一種新型的醫療管理模式在我國醫院管理中得到很大的推廣，它是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。如何做好臨床路徑管理病歷的書寫已成為醫院管理人員最關心的問題之一。

1 臨床路徑病歷書寫的意義

臨床路徑的病歷書寫是相對于傳統路徑病歷書寫而實施的，傳統路徑病歷書寫即是每位醫師的個人路徑，不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用不同的病歷書寫方案。采用臨床路徑的病歷書寫方法后，可以避免在傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。

臨床路徑病歷書寫是通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等，它規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。

日常的臨床病歷記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少兩天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。

2 提高臨床路徑病歷書寫質量的方案

醫療病歷是對醫療活動的一種記錄，也是一種重要的法律憑證，當出現醫療糾紛時，醫療病歷就是會起到很大的作用。國家衛生部根據實際需要，制定了全國統一的病歷格式，各省的衛生廳又做了一些細則的補充。具體方案落實的醫院，應該從以下幾個方面提高臨床徑病歷的書寫質量。

2.1 增強醫師的責任感。在醫院中有少數的醫生認為只要把手術做得漂亮、把病人的病看好就可以，病歷的書寫好壞不是很重要，對病歷的書寫抱有敷衍應付、草草了事的態度。主要以手術科室為主，大多數醫師存在著重臨床輕病歷書寫的思想，把病歷書寫的責任推給實習生或進修生，只負責簽名不做任何修改。產生這個問題的主要原因是科室主任對病歷的質量要求不嚴，上級醫師不認真簽審，盲目簽字，甚至會有代簽字和模擬簽字的現象發生。

因此，醫院要嚴格按照《醫療事故處理條例》和《病歷管理規范》對醫師進行管理，醫師本身也應該增強對新規定內容的了解，從根本上認識到病歷書寫的重要性。

2.2 做好醫師上崗前的培訓。要對新分配來的住院醫師、實行生、進修生做好上崗之前的培訓工作，要求其認真學習電子病歷的操作流程，并學習臨床病歷的書寫模式和要求。主要的部分是病歷的首頁正確填寫、入院病志的填寫，其中包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等。

醫師在病歷書寫過程中要把握住具體的要求和注意事項，經過考核合格者方可上崗，同時，還要加強臨床醫師的基礎理論知識的學習，基本技能的掌握，不斷提升文字表達能力，以達到增強臨床病歷的書寫質量。

2.3 依法書寫臨床病歷。臨床病歷的書寫內容主要包括文字、符號、切片、圖表、影像等資料，是醫療事故中的重要的認定依據，法院會根據醫療病歷來推斷醫療事故及醫療事故中的責任落實。

隨著我國法制制度的不斷健全，人民群眾對自我保護的法律意識也逐漸增加，對健康的重視和醫療效果的期望也越來越高。真實、準確、及時的病歷對病人的病情確診和采取及時的治療措施起到了關鍵性的作用。

2.4 建立臨床路徑管理病歷書寫質量管理機制。國家衛生行政部門應根據臨床路徑標準住院流程和臨床路徑表單，制定病歷書寫的重點內容，并以此作為病案書寫質量監控標準。統一規范各醫院做法，對實施臨床路徑管理的病歷書寫和醫療文書管理提出明確要求，從而使病歷書寫更加規范。同時，在現有臨床病歷書寫制度中增強路徑圖表地位、作用做出相應規定。

醫院應建立病歷質量管理辦公室和相應的領導小組，形成分級管理制度。把臨床路徑管理病歷書寫質量的責任落實到質量管理領導小組、各病區主任、各病區質量員、各醫師的人頭上。

2.5 制度病歷獎罰制度。

2.5.1 建立標準的病歷格式，對病歷書寫的規范性提出要求，使病歷的質量得到有效的提高。同時，醫院加強對臨床路徑的病歷書寫進行抽查，通過這種不定期的抽查形式，考核病歷書寫質量，及時發現并解決問題。

2.5.2 適時的舉辦臨床病歷書寫比賽，把優秀的病歷拿出來展評，以便于其他醫師進行學習。

2.5.3 為了有效的提高臨床病歷的書寫質量，醫院可以在病案室安排專門的病歷質量審查人員進行病歷的審查工作。

2.5.4 在每個月固定時間把各科室的臨床病歷書寫情況進行公布，并在現場實施檢查、評審，每個季度分別召開關于質控的會議。

3 結束語

在我國應用臨床路徑已經成為一種發展趨勢，臨床路徑病歷書寫質量的管理道路任重而道遠，實施臨床路徑病歷書寫，可以加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流，提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制。同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。因此，提高臨床路徑病歷書寫質量已經成為醫療機構必然和重要的選擇。

參考文獻

[1] 王若喬,葉志霞.臨床路徑研究現況與展望[J].醫院管理雜志，2009(16)

[2] 李恬.根據臨床路徑制定病案書寫質量監控標準的探討[J].中國病案,2010(11)