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第1篇：泌尿外科護士論文范文

出生年：1930年

1956年9月至今工作于北京大學第一醫院；

1985年任北京大學第一醫院副院長，北京大學第一醫院泌尿外科主任；

1999年當選中國工程院院士；

2005年5月10日任北京大學第一醫院男科中心主任。

曾主編專著8部，發表專業論文250余篇，獲各項成果20項。

用一個“破”腎挽救了一條生命

1979年2月末的一天，一位患者來到醫院急診，他兩腿水腫、嘔吐、心跳劇烈、呼吸困難，郭應祿大夫見后，馬上收他入院，經診斷確定為尿毒癥并發嚴重的心包積液和腦水腫。后來，這位患者全身劇烈抽搐，呼吸、心跳相繼停止，生命危在旦夕!郭應祿又馬上組織醫生和護士進行搶救，從上午到下午的8個小時里，做了4次人工呼吸，第二天患者終于恢復了知覺。后來，患者做透析維持了一段時間，病情又出現了變化――嚴重肺部感染，發高燒。透析只好停止。為了挽救生命，郭應祿決定為這個患者做腎移植手術!

當時腎源緊缺，又是急用，他們四處求援。恰好一家醫院有一個腎可以提供。4月27日，患者躺在了手術臺上，忐忑不安。在這之前，他對郭應祿說：“我的孩子太小，才兩歲，我放心不下，孩子需要父愛，我希望手術能成功!”經過8個小時的手術，他醒來了，又看到了自己的妻兒!此時患者才得知：自己移植的這個腎竟是一個經過修補的破腎!

原來，那家醫院在摘腎時不小心血管被撕裂，腎被膜上還有一個不小的裂口。郭大夫只好先對移植腎做修補。打開患者的腹腔后，手術一步步還算順利，誰知，一接通‘腎動脈，血便從移植腎的被膜裂口中不斷涌出。腎被膜特別脆弱，無法縫合，壓迫止血又無效。郭大夫急中生智，從患者的腹直肌上取下一條前鞘，用它裹住了裂口。血被止住了!

手術做得很成功。就是依靠這個“破腎”，患者奇跡般地生存了下來，20多年從未出現過問題。在他手術成功27周年時，做了一次移植腎彩超，各項檢查指標都很正常。他激動地說：“當我孩子考上了著名大學、在工作中成了一名業務骨干時，我首先想到的是郭大夫，他給了我關注孩子成長的機會：當我年過60也能和別人一樣去領退休金時，心里非常不平靜，要不是郭大夫他們為我付出了那么多心血，我哪能有今天啊!”

患者感受他親人般的溫暖

有一位八旬老人，第一次看郭應祿門診時，對膀胱鏡檢查有所顧慮，怕痛苦。郭應祿就說：“你做膀胱鏡吧!不太痛苦，你能受得住，做吧!”老太太聽這位大夫對她這么耐心和藹地說話，語氣又是那么讓人信賴，心里便有了底，當時就決定――做!

當老人在膀胱鏡室正在做準備時，有位大夫對她說：“老太太，郭大夫來看你啦。”老太太非常意外，她沒想到，這么知名的一位專家，能對自己這么一個非親非故的普通老人如此關心!那一刻，她的眼里含滿了感動的淚花。

這位老人患的是輸尿管癌，其實做這個手術只需請個有經驗的大夫就可以了，但老太太還是想請郭大夫親自做。于是，她寫了一封信，就讓女兒轉交給正出門診的郭應祿了。

在手術前一天，大夫查房時問：“老太太，你打算請哪位大夫給你做手術呀?”老人回答：“我請郭大夫給我做。”當時，老人的女兒正在病房外，看見病房外邊的大夫聽到這話都笑了，而這病房里的大夫呢，想笑不敢笑，結果出了病房也全都笑了：這樣一個算不上高難度的手術，一般主管的大夫就能做了，還用得著讓院士來做嗎，這老太太可真是敢想敢說。沒想到2004年2月6日，郭應祿真的親自為這個老太太做了手術，并且做得非常成功!

術后兩年多了，這位老人身體各方面都很好。她說：“郭大夫給我的印象，首先是一位醫德非常高尚、和藹可親的醫生，然后才是一位醫術高超過人、有獨特見解的醫學大家。”

50年的追趕與超越

可是誰又能想到，這樣一位醫學大家，曾經歷過戰爭、離散，開始讀小學時，已是13歲了。但是，少年郭應祿以頑強的毅力奮發學習，在9年的時間里讀完了小學和中學，在他21歲那年，考入了北京大學醫學院醫療系，畢業后，留在北大醫院工作。1959年，他又考取了吳階平的研究生。

1968年，北京禮花廠一位嚴重燒傷的青年女工被送到了北大醫院。她的燒傷面積達98％，三度燒傷面積88％。醫院成立了搶救組，郭應祿任副組長。在全體醫護人員的努力下，這個女工脫離了危險，成為國際燒傷治療史上一個里程碑式的轉折，并受到總理的關注。可在采訪那天，郭老卻這樣說：“我應該感謝這位患者!從1968年至1972年，我們一直在醫院照顧這個女工，沒有被下放到農村改造。在這期間，我雖學習泌尿外科，卻接觸到了更多的領域，得到更多的學習機會。”

這就是郭應祿，正如他的一個學生，一位美國西北大學最年輕的泌尿外科助理教授所言：“做學問先學會做人是恩師的原則；團結、奉獻、拼命干是恩師的精神。”

郭應祿深知靠少數幾個人的力量難以推動學科進步，1978年，他與吳階平等老一輩泌尿外科專家一道，為籌建我國第一個泌尿外科研究所，四處奔走。20多年的學科建設使原北京醫科大學泌尿外科研究所發展成為集科、教、研為一體的國內首屈一指的研究所。1997年，郭應祿啟動了“泌尿外科人才工程”，2001年，又啟動了“將才工程”，舉辦博導培訓班，培養、錘煉了一大批中堅力量，為我國泌尿外科趕超世界先進水平打下了良好的基礎。多年來，他一直從事著醫學教育和科研工作，2006年，已進入從醫執教的第50個年頭。這50年中，郭應祿培養的優秀學生，桃李滿天下。“我們國家的基礎科研水平依舊落后國際水平5至10年，我們需要趕超。趕超的關鍵不是趕，而是超。我們要著眼于創新，要有自己最新的東西。”這是多年前，學生們終生不會忘記的恩師的教誨。多年后，他的學生們已取得豐碩的研究成果，正在報效祖國。

在學術界，美國泌尿外科年會是國際上規模最大、水平最高的學術會議，2006年，大會破天荒地開辟了華人會場――世界華人泌尿外科學術大會。會議伊始，大會主席首先向郭應祿頒發了“終身成就獎”!最近，郭應祿又收到了國際泌尿外科學會的通知：第30屆世界泌尿外科學術大會將于2009年在北京舉行。這是國際上對中國泌尿外科學術水平多么大的肯定!

專家送給中老年男性的話

第2篇：泌尿外科護士論文范文

醫院最主要的任務，是滿足患者需求、治療疾病。除通過加強內部管理提高效率、節約成本，醫院各專科的診療能力永遠都代表著醫院的核心競爭力。

為此，江蘇省興化市人民醫院作為一家縣級市的二級甲等醫院，將發展重點放在了創建有特色的重點專科上。早在2007年，醫院就提出“興化病人興化治，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，強化學科建設，早于其他很多縣級醫院，率先發力推動臨床專科化，提升醫院綜合診治能力，履行好縣級龍頭醫院在本地區的教學、科研、疑難危重癥患者的綜合診治的職能。其前瞻性的發展戰略與2009年新醫改的目標不謀而合。

專科細分與整合

2007年是興化市人民醫院發展的重要時間節點。在新的管理層成立后，通過與職工的交流討論，醫院設立了全院一致的發展目標，在管理流程和制度落實上進行改進，進入了快速發展期。在此基礎上，醫院若想更好地滿足患者需求，必然要主抓專科建設，將專科精細化，以做強做精。2007年，醫院門診量達433343人次，收治住院患者15673人次，在客觀上已達到進一步細化專科的規模。

為此，醫院將普外科細化為肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、小兒外科、燒傷整形科；將內科細化為心內科、腎內科、消化內科、神經內科、血液科、風濕免疫科、內分泌科、呼吸內科、腫瘤內科、感染科以及重癥醫學科。并引入人才，創建了放射介入科和手外科，從而使醫院臨床專科達到31個。

在專科細化的過程中，醫院也面臨著來自各學科帶頭人的很大阻力。但在嚴格推行的兩年后，無論在患者還是同行眼中，醫院的專科技術都樹立起知名度，在醫療技術上發生了質變，醫生在自己的職業生涯中找到了發展目標，患者也得到了更好的技術服務。

目前醫院心血管內科、神經外科、普外科、腫瘤科、骨科、泌尿外科、婦科為泰州市重點專科；兒科、胸外科、口腔科、腎內科、呼吸內科為興化市優勢專科；微創外科、介入放射科等具有地域優勢的新重點專科已經基本形成。

未來的一兩年內，醫院還計劃推出建設一個省級重點專科，并對重點專科提供更強有力的支持，包括增加科研經費、減少會議人數限制、增加數量、優先購買設備、提供更多外出進修學習的機會等。

另一方面，臨床的專科化不僅指專科的細化，還包括專科間的整合。專科細分與整合的依據，是患者需求和醫學發展。

以骨科為例，脊柱病、關節病、創傷等都擁有較大的患者群，而人員配備和病區分配為骨科的細化提供了可能性。因此，骨科還可再細化為脊柱、關節、手外科、創傷等4個組。

而在整合方面，普外科與消化科要實現在內鏡診療技術領域的全面優化整合，在微創技術領域將推進普外科、胸心外科、泌尿外科、婦科等全面合作，搭建高水平的微創技術平臺。由于介入治療的發展，對心臟病患者進行介入治療的必要性和可能性的判斷，需要心臟內科與心胸外科合作。

醫院的學科戰略貫徹，是一項全面立體的工程。醫院在建設新大樓時，將原來分散設立的心內科與心胸外科、兒外科與兒內科、神經內科與神經外科、消化內科與胃腸外科等相關專科比鄰而設。這種病區分配也是專科整合的體現，合理利用了空間和人力資源，為下一步各診療中心的建立打好了基礎。

學科建設與人才建設并行

臨床專科化，離不開人才建設。縣級醫院引進人才仍面臨著一定難度。為此，醫院采取了“引進來，走出去”的思路。

在引進上，醫院通過參加高校人才洽談會，利用網絡招聘信息等各種渠道，積極引進學科帶頭人和成熟技術。2007年，醫院只有3名碩士，現已發展到碩士生導師11人、碩士研究生78人，江蘇省“333”工程培養對象3人，泰州“311”工程培養對象13人，興化市“313工程”培養對象17人，形成了相對合理的人才梯隊，為部分強勢專科進一步細分打下基礎。

在走出去上，醫院與北京協和醫院、北京阜外心血管病醫院、上海復旦大學附屬華山醫院、中山醫院、紅房子醫院、瑞金醫院、長海醫院、江蘇省人民醫院等多家醫院建立了長期協作關系，同時邀請各位國內頂尖專家到醫院義診講學、定期坐診。通過講解和長時間的接觸滲透，醫院醫護人員得以學到更加規范的技術動作，以及學科的各種外延知識，使學科建設更加規范。

在人才建設中，更為根本的則是規劃好、培養好、使用好現有的人才隊伍，嚴格規范化培訓、鼓勵在職繼續教育、加強“三基三嚴”培訓、定期組織管理培訓。醫院打破了過去只能在省內或上海進修的規定，放眼全國，到各個頂級專科進修學習。

在護理方面，醫院也下大力度，將大批護士送去進修、參加專科護士培訓，不斷提高技術水平，開闊眼界。

除此之外，醫院還組織應急預案、急救技能演練，利用開展理論及操作競賽等各種形式，促進全員素質的整體提升。

人才建設不僅體現在技術上，管理也應與之同步。醫院注重完善科主任和醫師的考評體系，突出教學與科研得分的權重，將考核結果直接與職稱晉升掛鉤，與職務升遷掛鉤，與年度評先評優掛鉤。加強臨床教學管理，形成“科主任-主診醫師-二級診療醫師-實習醫生及護士”一對一互動教學為主的帶教網絡，并以“師帶徒”的模式促進低年資專業技術人員的成長。

另外，醫院通過先自下而上再自上而下的方式，在全院推行績效管理，將管理中的難點通過調整考核權重的方式進行科學管理，取得了較好的成效，其經驗與做法先后在國家級、地市級醫院管理論壇上交流。2013年，醫院在本地區率先開發了“陽光用藥”監管平臺軟件，短期內實現了全院藥占比、抗菌藥物使用率、處方平均金額、不規范處方數、用藥不適宜處方數、超常處方數的全面下降，得到省、市紀委的高度好評，并將該做法全面推廣。

第3篇：泌尿外科護士論文范文

【摘要】 目的：探討手術室專科護理小組管理模式的應用效果。方法：將手術室護士分為專科小組，每個專科組設置專科組長1名，組員5-6名，進行相對固定的專科手術配合護理。自設問卷調查護士的技能及滿意度，醫護配合質量評價，患者滿意度調查。結果：設置專科護理小組后護理人員的專業成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（p

【關鍵詞】 手術室；專科護理；分組；管理模式

隨著現代醫學的不斷發展，醫療質量不斷提高，護理學科不斷進步，對大型醫院綜合手術室的護理工作也提出了新的要求。護士的專科化、專業化發展是提升護士職業發展的重要途徑[1]。綜合性醫院手術專科多，高質高效的手術配合護理質量促使手術室護士向專科性發展，其目的在于使手術室護理人員的手術配合能力、技術操作水平及專科手術技術能力向高、精、尖發展。我院從2005年開始實行手術專科護理小組管理模式，取得了良好的效果，介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 手術室共有護理人員63人，其中副主任護師占5%；主管護師占30%；護師占23%；護士占42%。大專及以上學歷占91.6%。對手術室護士及手術醫生、患者發放自行設計的問卷調查表。通過問卷調查和評價，手術室實行專科護理分組前后的手術配合質量及滿意度情況。

1.2 專科護理小組的設置方法

1.2.1 專科護理小組設置：根據各外科手術量及手術難度，進行多少和難易搭配，使各小組工作量大致相當。我們將手術科室分為10個專科組：普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產計生組、小兒及整形外科組、創傷修復組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個專科護理組設專組長1名，組員5-6名。專科組員按資歷、工作能力、個人意愿等配置，進行相應的專科分組，形成正金字塔式的人才梯隊，保證專科組的穩定運轉和發展[2]。

1.2.2 專科組長設置：每個專科組設專科組長1名，負責專科護理工作安排和人員的管理。專科組長應接受過專科知識進修，具有良好的專科知識和技術操作水平，有學科帶頭作用，并具有高度的責任心和嚴謹的工作態度及良好的醫德。專科組長工作評價標準，是由專科手術配合質量、醫生滿意率、繼續教育、業務培訓、護理論文撰寫情況等項目對專科組長實施考評[3]。

1.3 專科護理小組運作模式

專科組長基本固定，負責本專科組的手術配合。專科護士相對固定不輪換。新護士入科2個月內，首先進行基礎知識培訓，盡快熟悉手術室基本操作技能和手術配合程序，然后開始進入各專科護理小組輪轉，每個小組需輪轉3個月，通過此階段的強化培訓，以培養新護士的手術配合技能，作為專科護士的后備人才[4]。專科操作技能培訓，由每個專科組員輪流講解并進行操作的示范。專科護理查房選擇一些疑難、危重病例或術中有特殊問題的病例[5]。理論知識和操作技能培訓完畢后，由護士長及專科組長定期對組員進行輪流抽查考核。

1.4 手術配合質量、護士技能、醫患滿意度效果評價

專科護理小組設置前后對護士進行專業成就感評價：采用成就感量表進行評價[6]：包括持續性集中注意力和思維能力、理解規則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學業愛好、對未來充滿計劃性和有確定的愛好4個因素，共有18個條目，每個條目總計1分，總分18分[7]；對護理人員進行理論知識與技術操作考核；患者滿意度調查：手術后2天向患者發放滿意度調查表，填好后回收統計；醫生滿意度調查：向相關專科醫生發放滿意度調查問卷。

1.5 統計學處理：采用spss13.0統計軟件進行數據統計和分析，計量資料以X2 進行檢驗。P

2.結果：

2.1 專科護理小組設置前后護理人員的專業成就感、考核成績比較設置專科護理小組后護理人員的專業成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（P

2.2 患者和專科醫生滿意度比較 專科醫生的滿意度由設置護理小組前的71.2%提高到設置專科護理小組后的98.6%。患者的滿意度由設置護理小組前的80.4%提高到設置專科護理小組后的96.4%。

3. 討論：

3.1 護士專業成就感增強 通過設置專科護理小組，專科組員均能接受計劃、有組織的培訓，專科組員不僅系統的接受本專科知識，還熟悉掌握了本專科手術配合的特殊要求，大大提高了專科配合水平，使專科組護士專科素質不斷提高。護士由被動接受知識變為主動學習知識，充分調動了專科組員的學習積極性，她們的聰明才智得到更好的發揮。本文結果表明，設置專科護理小組后，護理人員的專業成就感明顯上升，理論、技術操作考試成績均提高。

3.2 醫生和患者的滿意度提高 手術室專科護士的設置是現代化外科手術技術發展的需要，是激勵護理人員努力進取，提高手術配合質量的科學管理方法[8]。設置專科護理小組，相對固定專科護士；制定本專業護士職責與標準，建立考核體系，使手術室護士向高度專業化發展；實現專科分組，定室配合，定病種配合，使得醫護手術配合更加默契，保證手術順利進行，得到了專科醫生的認可和肯定，同時醫生能及時征求相關科室意見與建議反饋給組長，及時傳遞到組長并上報給護士長，從而改進工作提高護理質量。專科醫生滿意度、患者滿意度提高。

3.3 有效利用人力資源 手術室專科護理小組的設置，發揮了護士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，培養了一大批專業人才。各個年資護士合理搭配，便于培養新人。同時專科組長的管理協調能力、人際溝通能力也得到提高。專科化形成了護士長原專科組長原組員的垂直管理模式，提高了護士長的工作效率，專科護士之間相互協調，合理配合。手術室專科化分組改變了傳統手術室工作模式，實現了專業人員專職化，工作流程科學化，增加了護士直接護理時間，提高手術室服務質量。在手術室人員缺乏的情況下，該模式的開展最大限度地提高了工作效率，并培養出一批優秀的專科護士，使她們的職業化素養、學術興趣、創新精神、團結協作意識不斷提高[9]。加快手術室護士專科化進程，有利于培養出高度專業化的現代手術室護士，以適應現代大型綜合醫院的發展。

總之， 手術室實施護理專科分組， 整體配合質量得到了明顯的提高， 改善了醫護關系， 提高了手術配合質量滿意度， 從而可提高醫療質量和患者的滿意度。

參考文獻

[1] 王彩云，胡秀蘭.神經外科專業護士分層使用的實踐與體會[J].中國護理管理，2008，8（10）：70-71.

[2] 程富英，周婭穎，盧艷，等.專科組長在手術室管理中的作用[J].護理學雜志（外科版），2007，23（1）：18-19.

[3] 王彩云，趙學紅.手術室設立專科護士的做法與成效[J].中華護理雜志，2004，39（11）：863-864.

[4] 曾俊，岳蕤，吳治敏.手術室專科護理小組的設置與體會[J].護理雜志，2007，24（09B）：71-71.

[5] 劉蔚晴，鄭三女，劉搖艷.專科手術配合資料冊在手術室專科護士培訓中的作用[J].中華現代護理學雜志，2007，4（16）：1514-1515.

[6] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：206-207.

[7] 黃行芝，劉搖慶，徐搖霞，等.護士分層使用與績效管理的做法與體會[J].護理管理雜志，2010，10（7）：526-527.

第4篇：泌尿外科護士論文范文

無論手術大小．對病人都是一種緊張刺激。這種刺激通過交感神經系統的功能．使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加．可引起病人血壓升高、心率加快．重者四肢發涼、發抖、意識模糊等。現對手術病人的心理特征及護理討論分析如下。

1術前病人的心理分析和護理策略

1．1術前病人的心理狀態：一是懼怕．害怕疼痛；二是擔心．擔心手術是否成功．是否會出意外．甚至有人把上手術臺當成和家人永別的最后一幕。對于術前疾病的性質無法判定是良性還是惡性者．則更是驚慌失措。他們多數表現為人院后盼早日手術．一旦布置手術日．就惶恐不安．吃不下飯，睡不好覺．有的在手術前一天晚上服用安眠藥或肌注鎮靜針．仍難以入睡。有1例腎移植的病人．由于精神過度緊張剛推進手術室就大汗淋漓．心跳加快．室上性心動過速發作．而不得不改期手術。曾有1例等待’腎移植的病人由于對手術的懼怕，看到手術室的推車來接她．忽然出現四肢發冷、意識模糊．不得不放棄等待已久的移植機會而在病房里進行搶救。有的病人臨手術前替自己立下遺囑。在泌尿外科，病友們將手術病人送到門1：3都說聲“祝你成功!”以示祝福。

1．2術前病人的心理護理：據探究報道，術前焦慮程度對手術效果及預后恢復快慢有很大的影響。資料表明．有輕度焦慮者．預后較好；嚴重焦慮者，預后不佳。大量的臨床觀察和探究證實．病人的這種術前懼怕和焦慮．將直接影響手術效果．如大量失血、愈合慢等，而且這種惡劣的情緒狀態．還易引起并發癥．因此術前的心理護理具有極為重要的意義。為此術前應耐心聽取病人的意見和要求．向家屬具體交待病情．說明手術的重要性和必要性．還要依據不同的病人．用恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如預備在局麻下做腹部手術，應告訴病人術中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛．應有思想預備，努力放松、深呼吸．可以減輕疼痛。對術后如需用鼻飼管、引流管、導尿管以及需在身上附加儀器者．如心電監護儀．術前應向病人說明．使病人醒來后不懼怕。如術后需面罩給氧．或術后放置鼻飼管的病人，因將影響說話．應事先告訴他們到時如何表示自己的需求．如用手比劃．或寫在紙條上。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人．護士可有針對性地組織交流：(1)介紹醫院實力．說明有關專家是怎樣反復探究其病情并確定最佳手術方案的。讓病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。護士還應介紹手術醫生情況，在病人面前樹立手術醫生的威信．以增加病人的平安感。(2)對需要進監護室者．在術前讓病人參觀術后觀察室．介紹術后護理辦法，做好心理上的預備。(3)將施行過同類手術病人的信息介紹給病人．告知病人只要積極配合治療，很快就可以康復。讓康復病人現身說法給病人以信心．可使病人正視現實．穩定情緒．順應醫護計劃。

1．3手術環境對病人的心理影響：由于病人對手術的環境和氣氛極為敏感．印象深刻。所以．手術室一定要整潔清潔．床單無血跡，手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺．不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。病人也十分重視手術室醫生和護士的舉止言談．因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰．痛苦大小甚至包括生命．全都由醫生和護士把握了。所以，醫生和護士應端莊大方、態度和藹、言語親切·給病人以平安感。術中醫生和護土應注重意識清楚病人的情緒變化．患者過度緊張時應給予安慰，可耳邊細語，讓病人感覺如同親人在身邊，不至于過分緊張。器械護士必須手疾眼快地配合手術．醫生之間要聚精會神、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內不能閑談嬉笑，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕各種手術器械的碰擊聲，盡量減少對病人造成不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐慌和緊張。

2術后的心理特征分析和護理策略

病人經過手術，尤其承受大手術者一旦從麻醉中清醒來，意識到自己已經平安，深感幸運，他們渴望了解疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到不同程度的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。如：有的病人可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發生意外。尤其是老年人術后應有效咳嗽排痰，但顧慮重重，甚至強忍咳嗽，以致嚴重者引起術后肺部感染。我科腎移植病人，大多數家庭經濟條件欠佳，術前由于急切盼望術后解除痛苦，對術后的相關新問題考慮不多，等術后病人平靜下來之后，昂貴的費用，加上術后終身服藥，期間還可能出現排斥反應，雖然當時手術順利，但不可高枕無憂，大都出現憂郁的癥狀。所以絕大多數病人主要表現為不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。起先，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又開始擔心效果了。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節。

2．1及時告知手術效果：當病人回到病室或是從麻醉中剛剛清醒，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴其手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。此時，護士應當重復講述有效咳嗽方法，鼓勵大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動，傷口是不會裂開的。同時醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。

2．2幫助病人緩解疼痛：病人術后的疼痛不僅和手術部位、切口方式和鎮痛劑的應用得當和否有關，而且和個體的疼痛閾值、耐受能力等有關。如患者注重力過度集中、情緒過度緊張，意志力薄弱、煩躁和倦怠等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，我們應從每個具體環節來減輕病人的疼痛。如術后使用止痛泵，可以大大減輕術后全過程的疼痛。比如，和病人聊天分散注重力，聽音樂等也能減輕疼痛。

第5篇：泌尿外科護士論文范文

論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。

軍隊醫院住院患者的分級護理等級,是由醫師根據《中國人民醫療護理技術操作常規》[1](以下簡稱《常規》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統一標記,由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫院住院醫師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統的臨床護理服務。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。

1.3評定標準

根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。

1.4統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結果

2.1醫師對分級護理內容認知情況(見表1)

被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。《常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證

以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念

受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻:

[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版,北京:人民軍醫出版社,1998.276.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[

M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.醫院護理管理[M].北京:人民衛生出版社,1991.25~29.

[4]周榮慧.醫院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.

第6篇：泌尿外科護士論文范文

關鍵詞：男護士；招生；就業；前景

中圖分類號：G40 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）18-0244-02

0 引言

隨著醫學模式及社會觀念的轉變，醫院護理正在從以“疾病治療：為中心，向以”患者需求“為中心轉變，整體護理也正在逐漸被人們所認可和接受[1]。而男護士作為我國新興的一種職業，正逐漸成為大醫院護理隊伍中不可或缺的一部分，他們備受社會關注。那么男護生的招生及就業情況如何呢？

1 國內外男護士狀況掃描

護理職業一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業之一。護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯邦國家工作的“綠卡”。因此，有深厚的專業知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業、發展前景十分廣闊[2]。

據衛生部注冊護士信息數據庫最新統計，截至目前，我國的注冊護士總量已達218萬人，其中男護士為2.1萬人，約占注冊護士總數的1%。醫護比例嚴重失調。在國外則大不相同，國外男護士在護士隊伍中的比例遠高于我國。如在美國，男護士比例占到近10%。而且美國護士的社會地位較高，男護士的薪酬也要比女護士高一些。

2 男護生招生情況

從上世紀90年代，國內醫學院校針對護理人才持續走俏，男護理人才尤其受寵的現實情況，為了適應社會需求，打破了本、專科只招收女生的慣例，開始招收男生。但根據各醫學院校近年來的招生數據顯示，每年護理專業所招收的學生中，男性護理人數僅占護理專業總人數的2-4%，遠遠滿足不了社會的需求。幾年來，在我國的護士隊伍中，男性比重也只在1%左右徘徊，個別地方甚至更少。雖然男護士就業形勢一直看好，但并不被廣大考生認可[3]。是什么原因造成男護生招生冷清的現狀呢？

2.1 傳統觀念的束縛 多年來，很多醫院的護士清一色是女性，許多人認為，護士就應該是具有文靜、細心等特點的女性所從事的職業，男子漢當護士丟人，男性從事護士職業太沒有前途。由于廣大學生和家長對男性從事護士職業缺乏認同感，報考的積極性不高[4]。

2.2 社會對護士的認可、對護理行業內涵的理解不夠 大多數人普遍認為護士職業的技術含量太低，在很多醫院，護士就是打打針，配配藥，照顧一下病人而已。而實際上，護理也是一門很重要的科學，護士就是“半個大夫”，在對患者的治療和護理過程中，護士對于患者病情的觀察、用藥效果的觀察及康復護理等等，都起到重要的作用。可由于目前護士工作相對單一，沒有充分發揮其作用。

2.3 給予護士的地位和薪金不高，也是造成男護生生源緊張的原因，護理行業普遍偏低的工資無法體現護理的勞動價值，再者和女性相比，男性在社會及家庭中承擔的責任更重，付出的和收入不成正比，也造成男性護理人員的流失。

2.4 長期以來，學校培養的護理人才以中等專業技術人才為主，大專、本科、研究生學歷的護理人才很少，一些人對男生當護士形成了誤解和歧視，認為護士和醫生相比沒有優越性，也是造成生源緊張的主要因素[5]。

2.5 心理壓力大 由于在體力、精力、應變能力、操作能力等方面有許多女性不可比擬的優勢，男護士大多數被分配到急診科、精神科、男性科、重癥監護室、泌尿外科等科室。男護士長期處于責任重、 壓力大、高度緊張的工作狀態，容易導致心理疲勞。另外，男護士在工作時可能不被患者及家屬理解，甚至會遭受患者的打罵，在受到傷害后長期壓抑而得不到發泄，容易產生心理不平衡[6]。

2.6 個人及家庭因素 護理工作需要三班倒，節假日不固定，生活無規律，而且常常要值夜班。作為男性來講，以上種種不利因素造成了男護士擇偶、婚姻受到強烈沖擊，家庭不穩定，親人的抱怨更增添了男護士工作的消極情緒。男護士作為護士中的特殊群體，承受著來自社會、家庭中更大的壓力，因此男生在報考護理專業時都持慎重態度。

3 男護生就業情況

近年來，隨著我國經濟體制改革的深入發展和高校的擴招，大學生就業問題受到了社會的廣泛關注，當畢業大學生都為工作發愁的時候，護士專業的男畢業生的就業情況怎樣呢？

3.1 需求激增，“男丁格爾”成稀缺資源 從病人需求、個性化護理及保護病人隱私權角度，男護士獨具的優勢日益顯現，各大醫院需求量激增，有些醫院甚至表示，要護士只要男性。筆者通過走訪省內各大醫院看到，越來越多的醫院出現了專業男護士的身影，各三甲醫院的男性科、急癥室都能看到男護士忙里忙外，他們的細心程度和專業知識絲毫不比女護士差[7]。據悉，目前省內各大醫學院校的護理專業均招收男生，男學生面對就業時往往很容易就能找到“東家”，有些男生剛進校門就被“搶訂”。據某衛生學校負責招生工作的一位老師介紹說：“上世紀80年代，學校的護理專業曾招收過男生，可是由于就業形勢差一度停招。2004年，隨著兩名本科畢業的男護士在哈爾濱醫科大學附屬二院正式上崗，省內綜合性大醫院“女天使”一統天下的格局被打破。業內人士對此進行了積極評價，認為高學歷男護士的出現，是護理事業發展的大勢所趨，也在人性化的護理行為上開了先河。現在醫院對男護士的需求量很大，一些民營醫院也都希望引進男護士，向這些男護士們拋出了“橄欖枝”，以高薪優待吸引他們南下謀求發展。

3.2 個別男護士就業后存在很多不穩定因素，不太容易安于現狀。據了解，男護士轉行的情況的確不在少數。中國男護士論壇曾進行過一個“關于男護士就業情況的投票”，共31名男護士參與調查。結果顯示，正在工作的男護士僅有5人，轉行的男護士2人，待業中的有24人，比例高達77%。造成男護士轉行的主要原因是社會地位和工資待遇。至于男護士轉行，大多數人認為，“待遇不高是主要原因”。畢竟，男性的生活壓力大，護士的工作不是簡單的打針、發藥，很瑣碎，地位也不能跟醫生比，有些男護士對外都不好意思說自己是護士。因此，為了變換工作環境，或者通過考研改學其他專業，也都在情理之中了[8]。

4 對策

4.1 針對當前我國男護士緊缺的局面，要加大相關人才的培養，近年來全國許多中等衛生學校和醫學類本專科院校，都開始招收和培養男性護理人才，這是一個好的現象，但目前的培養速度和規模，還很難與整個社會的需求增長相一致。由于男護士“適銷對路”，條件成熟時可以考慮設立男護士班，以進一步擴大男生的招生規模。

4.2 繼續加大教學改革力度，改變護理人才培養模式，在課程設置上更注重對學生專業思想的引導。對他們進行人文教育，盡早讓學生早期接觸臨床和社區，注重實踐能力的培養等，幫助他們樹立“干一行、愛一行”的思想。

4.3 護理專業人才一直都是國際公認的技能型緊缺人才，應加大培養具有較強的護理專業發展潛能的、有評判性思維能力的男性護理專業骨干。

4.4 隨著改革開放，國際醫學交流日益頻繁，社會寬容度日益增加。我們要積極轉變觀念，讓全社會都能理解和尊重護士的工作，無論男護士還是女護士，都是社會需要的職業，沒有高低貴賤之分。

4.5 男護士要想發展下去需要個人的努力，醫院、社會的支持，也需要病人、患者的理解，有關部門應該出臺相應的政策，切實提高這個特殊群體的待遇，讓男護士在選擇這個特殊行業時沒有后顧之憂。

4.6 男護士應提高自身心理素質，不斷完善自我,保持健康的心理狀態，更好地為患者健康服務。

5 就業前景展望

5.1 在國外護士就業前景 目前護士在美國等西方國家是最短缺的人才,其收入可觀,工作穩定,生活保障度高,比起國際貿易、管理、計算機甚至MBA等看似熱門好聽的專業畢業生都有優勢.隨著國際醫療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現象已日益突出地擺在各國醫學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才。國際人力資源公司已經把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創造了更多邁出國門、邁向國際市場就業的機會。但發達國家引進護士人才條件也較高，一般要求要有深厚的專業知識、較高的自身素質和流暢的國際交流語言。

5.2 在國內護士就業前景 護理專業被教育部、衛生部等六部委列入國家緊缺人才專業，予以重點扶持。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫護比例嚴重失調。按照衛生部要求，我國醫院的醫生和護士的比例是1：2，重要科室醫生和護士的比例應是1：4。而目前全國1:0.61的醫護比例遠遠達不到衛生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發達國家1：8.5的比例相差更遠。根據衛生部的統計到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學習護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。隨著我國向老齡化社會轉變，將來從事老人醫學的人才將走俏，保健醫師、家庭護士也將成為熱門人才。另外，專門為個人服務的護理人員的需求量也將增大。可以預見，未來的護士工作范圍將會越來越廣,綜合素質要求會越來越高，除掌握護理專業知識外，還要運用應用醫學、心理學、社會學、關系學等學科知識去護理患者，還需參加診斷病因考試，寫論文，管理麻醉品和治療普通的疾病……護士只扮演醫師的助手角色的時代將會一去不復返。而高學歷男護士將會憑著性別、體力、心理承受力強及知識面寬廣、容易同各種病人溝通、護理科研能力強等優勢在護理工作中占據有利位置，成為各大醫院極為搶手的目標人才。

6 小結

近幾年，由于男護士就業率高，愿意獻身護理事業的男性日益增多，護士先生的大量涌現反映了社會的進步和觀念的開放。在很多醫院，男護士都成了業務骨干，但在短時間內，護士界“男女”各撐半邊天的可能性不大[9]，男護士要成規模還有很長的路要走。國內外良好的就業前景在給男護士帶來機遇的同時也帶來了嚴峻的挑戰，我們相信，擁有較高的專業技術水平的男護士們，更善于和病人交流，在尊重患者人格的基礎上切實為患者解決實際問題，醫院整體護理服務質量會因“男丁格爾”們的加入有全方位的提高。

參考文獻：

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[4]男護生招生和就業形勢分析[J].科學之友，2010，（6）:96-97.

第7篇：泌尿外科護士論文范文

醫院成立于1958年社會主義建設年代，其發展烙印了“鼓足干勁、力爭上游、多快好省”的時代作風。半個多世紀的發展，歷經幾代人的澆灌，如今的北醫三院在醫教研各方面均已枝繁葉茂、碩果累累：20多個學科成為國家臨床重點專科建設項目；擁有國內最強的脊柱外科和中國大陸成立最早、亞洲規模最大的生殖醫學中心之一，中國大陸的首例試管嬰兒誕生在這里；2014年，醫院完成了世界首例3D打印人工樞椎植入手術……

強勁的科研實力、出色的醫療技術托起北醫三院作為全國醫療的高地。繁重的診療、科研任務下，這家醫院設立遠大的發展目標“力爭上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產力、有效使用人力資源，確保質量、提高效率、控制成本、增加產出，實現“多快好省”。

“在發展過程中，我們以建設世界一流附屬醫院、疑難疾病診療中心、醫學新技術研發中心和一流醫學人才培訓中心為目標，以‘醫者仁心’為源動力，創新學科建設、精益醫院管理，積極響應新醫改政策，順勢發展與突破。”這是喬杰總結的醫院發展之道。

外部拓展：順醫改大勢

喬杰在闡述醫院文化時特別強調，“身處北京，環抱于大學，我們更容易理解并善于落實各項政策。”結合最新的醫改政策，她深度闡述了當前北醫三院在優勢醫療資源擴散、醫院外部拓展方面的動向。

“運營數據顯示，我院門診量與出院量、手術量的對比強烈，對于一家定位為疑難重癥診療中心的醫院來說，是嚴重失調的。”喬杰坦承地介紹，盡管醫院以有限資源、精細化的管理確保了總體醫療質量，“各項工作井井有條，讓國外的專家都直呼神奇，但我們仍然希望通過醫改的工作使得無序就醫、重復門診、醫療資源浪費的情況有所改變，切實改善患者體驗”。

今年5月，國務院辦公廳印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（〔2015〕38號），其中關于“構建各類機構協同發展的服務體系”的改革內容更加堅定了醫院的相關發展方向。“醫院通過預約掛號，調整門診就診結構，指導患者常見病、小病去社區而大病到醫院，同時連鎖了數十家社區醫院，以暢通雙向轉診，在一定區域內改善就醫秩序。”

2013年底，北醫三院正式托管臨近的海淀醫院，主導在區域內構建起三級醫療體系，引導規范起合理的就醫秩序，促進資源在各級醫療機構間合理流動。

“十三五”期間，優化城市公立醫院規劃布局，如何使得公立醫院在人才、技術、品牌、管理等方面的優勢、優質資源進一步擴散，緩解我國醫療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。

基于幫扶傳統和新的京津冀一體化政策指引，北醫三院自2014年起陸續與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫院構建起緊密合作關系。與北醫三院構建定點幫扶關系長達10余年的延慶縣人民醫院當前已掛牌“北京大學第三醫院延慶院區”，納入北醫三院的統一管理，實行總院長負責制下一體化管理。雙方以服務2022年冬奧會、2019年世園會為目標，共同組建理事會管理模式，達成緊密合作。為促進京津冀協同區域醫療均質化，2014年4月，北醫三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協議，構筑起人才培養、專科指導、管理培訓等一整套合作機制。

針對與社會資本合作，2014年北京市衛生計生委出臺了“特許經營”等鼓勵性措施，當前，已有試水先例。“在確保醫院有合理補償，國有資產能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫院即將與某投資公司啟動合作在京郊順義建設北醫三院分院，打造以‘康復、醫養及精準醫療’為業務特色的醫療機構。”

內部提升：精益管理工具應用

工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫三院更“崇尚用現代化的管理理念和手段解決醫院發展過程中面臨的各類問題”。

“空間受限、診療任務繁重，醫院長期有對醫療服務效率的不懈追求。”黨委書記金昌曉介紹，北醫三院自1996年就在內科系統啟動了壓縮平均住院日的試點工作。不考慮數目龐大的日間手術量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫三院在同級醫院中做到了極致。20年，這是一個持續提升，同時與醫院發展目標相適應的過程。

“平均住院日這項指標工具的應用中，醫院經歷了參考標桿選擇、調整的過程，經歷了醫院內、外科系統比對并對下降困難科室如何有效鼓勵的過程，也考慮了進步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫院作為疑難重癥醫療中心定位與之不相沖突等現實問題。”金昌曉告知，最終醫院選擇了多指標參照系統，囊括一項澳大利亞提出的國際公認指標，以及北京市病組、科室最好的指標。同時，醫院于2009年將疾病疑難系數（CMI）全面引入科室考核，確保評估的科學性。

正是出于對成本控制、醫療服務效率這些具有預見性管理目標的追求，使得北醫三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關組（DRG）等一脈相承的管理工具應用方面更為得心應手，并享譽業界：2015年，北京市衛生計生委通報全市二級以上醫院DRG評價結果，北醫三院位居綜合排名榜首。

“將臨床路徑應用與DRG試點結合起來，是醫院這些工作成功的關鍵。”金昌曉表示，“通過DRG試點，我們發現許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個路徑管理。舉例來說，跟膽囊有關系的一些診斷，都可以通過一個路徑實行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費用分析。例如對膽囊切除術的分析發現，手術日前后一兩天的醫療費用是最高的，如何控制好術前住院時間、術后感染成為重點工作。這對于醫院整體效益改善十分重要。”

經過2010-2012年的第一階段臨床路徑試點，2012-2014年，北醫三院推進了相關二期優化項目――“臨床路徑界面優化”，將路徑界面與醫囑、電子病歷關聯，集診療、管理、信息統計于一體，并關聯標準化手術名稱（ICD-10-PCS），實現了由單純提示到實質性引導工作的質飛越。

截至2015年8月底，醫院實施臨床路徑467個（原衛生部下發病種207個，自創路徑260個），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費結算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。

實際管理應用中，除信息系統的強力支持外，2012年，北醫三院財務處結合DRG試點結算工作，提出全面成本控制建議。這項工作基于對臨床醫療操作行為、臨床路徑進行調查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計算方法，并分別對外科病組、內科病組進行計算與分析，找出診療環節的成本控制關鍵點。相關研究成果《公立醫院DRGs-PPS支付標準研究》等已在核心期刊發表。

安全保質 高效醫療

截至2015年8月，北醫三院以1700張床位、2900名醫護人員，提供著一年400萬人次的門診服務和9萬次的住院服務。如何確保在高效運轉環境下的醫療質量與安全管理，在主管醫療的副院長王健全看來，工作量與效率管理、診療規范管理、醫療環節監控、績效考評、學科建設管理、管理工具應用共同構成了醫療質控架構，這六大環節均有相關的考核系統。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術人次、術前及術后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫技量化考核指標等構成完整的考核系統。

他還從安全質量、運營效率兩方面解讀“手術室管理”環節。“在醫院手術室安全運行管理委員會領導下，嚴格的核查制度確保了手術室運營安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術的醫療質量。”在安全、質量有保障的基礎上，如何提升效率？王健全進一步解釋，為更理想地協調手術室、麻醉科之間的互動，醫院在信息管理系統應用基礎上增加護士與麻醉醫生的人力配置，同時設立了有專職管理人員的手術部，“這樣就避免了手術室護理和麻醉醫生互相獨立情況下，某些問題得不到及時解決的困難，使得各系統互相之間配合更好、效率更佳，也在手術室分散、數量相對緊張的基礎上提升了使用效率”。

臨床多學科整合也是北醫三院的醫療特色與亮點。“各家醫院都在發展自己的強勢專科，但專科挖得越深，往往意味著盲點越多。”醫院最高管理層歷來重視多學科整合（MDT）的發展與應用，圍繞優勢學科產科，北醫三院通過MDT不僅使重點學科更為精尖，還帶動了一般學科的發展。“共同進步，才會沒有短板，才會有醫療安全。”王健全表示，通過長期磨合，醫院已形成一整套涉及產科、重癥監護室、泌尿外科、內科團隊的危重孕產婦搶救工作機制。

一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點突破。“繼腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開展多學科合作后，2009年，結腸癌、胃癌開始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動診治合作，之后覆蓋到呼吸內科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫學科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學科合作診治流程規范。”

醫療風險管控方面，北醫三院創立了高風險手術“提前介入模式”，要求對高風險手術患者，醫務處提前介入，采取“科室-患者-醫院”三方談話形式，對治療目的、風險替代方案、費用等予以充分告知。“這樣既有效地保護了醫患雙方，也大大增強了醫患雙方尤其是醫務人員的風險意識。”王健全介紹，“2014年，142例經過‘術前談話’的高風險、疑難手術未出現醫療糾紛和投訴。”

為保護醫生攻堅克難積極性，醫院還對高風險手術、新技術等設立了風險基金，醫生申請后由醫療管理委員會對風險進行判定，報醫院辦公會批準。

科研建設 系統推進

2014年，在中國醫學科學院頒布的“中國醫院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫三院成績搶眼：在846家參評醫院中，北醫三院綜合排名第14位；榜單考評的20個學科中，北醫三院全部“榜上有名”，居北京地區科研綜合實力前三強。

成績的背后是長期不懈的努力。分管科研工作的副院長劉曉光強調，醫院一直將科研當成一項長期、系統的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹立醫研結合的意識，以至于形成一種職業素質，醫院的學科建設才能長足發展”。

設置覆蓋醫院、科室、個人三個層級的專項科研績效考核，科研績效獎金占個人獎金構成的15%，這套體系無疑在全院營造起重視科研的氛圍。“兼顧歷史數據定基本指標，超出基本指標有獎勵。”在具備傳統科研氛圍的北醫三院，“這方面的績效考評以獎勵為主，但激勵的力度是很大的”。

為更加營造科研氛圍，醫院近年特設了每年1千萬元的臨床重點項目科研扶植基金，給未拿到國家級項目的學科以支持，作為院內項目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養力度，醫院設立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優秀人員回國啟動基金”等；2014年，醫院啟動了“青年科學家工作站”計劃，聘請包括院士在內的知名專家對遴選的臨床科研復合型人才進行全方位指導。

在北醫三院這家醫教研一體的綜合醫院，“提高醫院解決臨床科學難題的能力”仍然是醫院科研、臨床人員科研工作的重點目標。“SCI論文等傳統指標自然是衡量標準之一，但醫院也絕不偏重于此，而是強調科研為解決臨床疑難問題、患者實際問題的功能。”劉曉光肯定地說。

也因此，借助骨科、運動醫學、生殖醫學等傳統優勢學科，帶動神經內科、神經外科、呼吸內科、心血管內科、康復醫學等學科發展；以臨床需求為突破點、以項目帶動學科發展，成為北醫三院院內科研發展的重點取向。

為引進基礎學科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫三院啟動了交叉學科建設，并設立了交叉信息數據庫。醫院還與北大理工科院系、中科院12個所、清華大學、北京航天航空大學、北京科技大學等高校、科研院所建立起溝通網絡，迄今已舉辦52場交叉沙龍活動，做到“互提需求，互明方向”。

交叉學科建設成效喜人，截至2015年，醫院已有30多個學科，200多名臨床、科研人員通過交流、合作，取得了80多項科研成果，并累計爭取到科技部、國家自然科學基金委、北京市經費、院內支持經費達3000多萬元。

后勤管理 契合臨床

“一流醫院必會有一流的后勤保障！”分管后勤、醫療保障工作的副院長李樹強闡述，重視制度建設以及與臨床溝通是北醫三院后勤工作的總體思路。據介紹，除總務處、保衛處、基建處編制的工作規范和重點規章制度外，醫院還編制了《突發事件總體應急預案》《火災事故應急預案》《各部門應急標準操作程序》等規范。而且，2012年6月，保衛處、基建處和總務處聯合創立了《后勤簡報》，每個月一期，通報后勤部門的主要工作、宣傳后勤文化，幫助臨床科室了解后勤工作。