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1、培養學習的興趣、樹立正確的學習思想
多數臨床醫學專業的學生認為自己畢業后不會從事影像診斷工作,把醫學影像學當作是一門輔助課程,一開始從思想上就不夠重視,對學習提不起興趣。對此,在小組示教的過程中,可以把影像新設備、新技術的成果充分展示給學生,用現代化的儀器、全方位的計算機處理操作以及絢麗的圖片吸引學生,在滿足現代學生追求高科技的心理的同時充分激起了學習的興趣和學習的積極性。在日常授課的過程中,結合臨床相關案例,讓學生明白醫學影像學在臨床診療過程中發揮著及其重要的作用,讓他們了解到現代醫學對疾病的診斷越來越多的依靠影像學檢查手段;要告知學生醫學影像學涉及到所有的臨床專業,它不僅能提供診斷信息,還是選擇合理治療方法、評價治療效果、預測患者預后的重要依據,從而使學生在思想上提高對醫學影像學的重視。
2、采用合理的教學方法、注重學生整體素質的培養
根據現代醫學教育的要求,我們倡導教學方法與教學手段的多樣化、現代化。采用問題式(PBL)、啟發式(案例引導,Case鈥攂aselearning)、討論式(分組討論,Workshop)等教學方式相結合,力求做到深人淺出、由點到面,循序漸進,先分散后集中,用生動、活潑的語言與靈活多樣的方式讓學生加深理解,逐漸學習掌握f1J。同時在內容上結合解剖學、病理學、組織學、病理生理學、內科及外科學相關知識對每種疾病產生的影像學表現從產生原理到臨床表現,甚至治療加以講述,使得學生對該種疾病的影像學診斷有連貫、深刻的掌握,提高學生的學習效率和學習熱情,加深影像的認識。此外通過開展臨床教學和問題啟發式教學與討論式相結合,盡可能為學生提供真實基礎的學習環境,使其了解自己所要解決的問題,提高主人翁意識,有助于培養學生自學和獨立思考的能力,解決實際問題的能力以及創新思維的能力。比如適時安排一組病例,先介紹出病例的一般情況和臨床相關資料,再給出病例的一系列影像圖片,組織學生利用自己學到的知識分析,同時可以提出任何相關問題,在提問中尋找答案,在分析中體會異病同影、同病異影的意義,最終給出合理的診斷及鑒別診斷,在討論中互相促進,提高自己各科知識水平。最后由教師給出總結,指出診斷要點與難點,加深學生印象。這樣臨床專業的學生在學習影像診斷的同時也提高臨床專業的知識水平,從而提高影像教學的實用性。
3、注重教學實用性、提高教學質量
多種教學方式的結合在提高學生整體素質的同時,有效提高臨床專業學生學習醫學影像學的實用性。雖然在教學大綱中沒有提示,但對于選擇臨床患者相關影像學的合理檢查方法也是示教課的重點。通過對不同設備及檢查手段適應癥的講述,讓學生掌握合理運用適應癥與醫學經濟學相結合的原理,針對不同疾病設計合理的檢查流程。使得在填寫檢查申請單時能夠依據檢查目的選擇合理的檢查部位及檢查方法。例如對于骨骼系統疾病由于其良好自然對比首選x線檢查,MRI作為有利補充可以充分顯示骨髓內及軟組織改變,從而對疾病的發生及發展有全面的認識,提高診斷水平及監測治療效果。對于臨床專業的學生,極大提高了學習的實用性,使得他們對于影像學有了橫向的比較和深刻的體會,從而從整體上提高了教學質量。
4、選擇合理的考核方法
BME的重要目標之一是發展非侵入式的診斷技術用于治療和診斷疾病。生物醫學影像是一種非常有效的對結構與功能進行診斷的非侵入式技術?,F在,生物醫學影像學已成為現代化醫院的主要標志之一,它是臨床研究的一種主要工具,也是醫院開展新技術、新業務的重要基礎。生物醫學影像學是如此的重要,美國國立衛生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)在20世紀初就改變了它們傳統的疾病和器官的機構模式,建立了國立生物醫學影像學與生物工程學研究院(NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering,NIBIB)。而在我國國家基金的醫學科學三處,影像醫學不再是BME中的一個分支,而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項被認為可與人類基因組計劃相媲美的腦科學研究計劃,正是生物醫學影像學在神經科學領域的巨大應用。根據美國勞工部的統計顯示,BME專業是美國就業領域中需求增長最快的專業,從2010年到2018年預計有72%的增長,而生物醫學影像學又是BME中增長最快的領域。
生物醫學影像學隨時間在飛速地發展,被廣泛應用在臨床和基本生理和生物學的研究之中。大量的新發明出現在生物醫學影像領域,被用于創建新的影像模式;提高圖像的空間與時間分辨率與對比度;提供更為方便使用的影像數據分析和可視化;進行遠程醫療等。生物醫學影像學是一門交叉學科,它的飛速發展不僅需要優秀的生物醫學影像從業人員,也對生物醫學影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰。如何提高生物醫學影像人才隊伍的綜合水平,已迫在眉睫。
二、生物醫學影像學教育
1.生物醫學影像學從業者的變化
現代化的大型生物醫學影像設備是集物理、材料、機械、電子、計算機、自動化、網絡等多種技術于一體的精密儀器。它的操作、維護和保養均十分復雜,對操作者的素質要求比較高。數十年前,大型生物醫學影像設備的從業者是一些受過醫學圖像培訓的物理學家。隨后,這項工作主要由本科物理專業、研究生醫學物理專業的畢業生充當。而在今天,大型生物醫學影像設備的操作者主要來自于BME專業畢業的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學、工程方法和技術以及生物醫學,使得BME專業的畢業生極為適合生物醫學影像學方面的工作。生物醫學影像學從業者的變化給人們提出了三個教育中的問題:是否所有的BME學生都需要對生物醫學成像有一些基本的了解和認識?BME專業的學生需要掌握哪些生物醫學影像學知識?如何使學生更好地了解、設計及使用成像系統?
2.生物醫學影像學的知識結構和應掌握的基本知識
生物醫學影像學的知識來自于多個學科領域,包括電氣工程學、機械工程學、生物物理學、數學、物理學、材料科學、生物學等。生物醫學影像學需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質的交互、硬件設計與實現、數據收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數學變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫學影像學在BME教育中的重要性,BME的學生即使未來不從事相關的工作,他也應該學習生物醫學成像和生物醫學圖像處理的基礎課程。他們應該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優缺點,如何進行基本的圖像分析與處理,常用模態圖像的基本解釋等。而未來準備從事相關工作的BME學生,則應該選擇一到兩種影像模式,圍繞它們的具體應用進行更深入的學習與研究。
3.生物醫學影像學教育中存在的挑戰
在生物醫學影像學教育中,存在著一些挑戰阻礙著高質量的生物醫學影像學教育。這些挑戰包括有限的動手實踐、教科書中的知識老化等。生物醫學影像學是一門理論與實踐、原理與應用緊密結合的學科,實踐教育可以使學生快速有效地掌握必要的基礎理論、基本知識,節省時間,提高授課的效率。醫療機構對生物醫學影像專業大學生的實際操作能力要求越來越高,因此,必須提高醫學影像工程專業實踐教學,提升學生的就業競爭力。而在生物醫學影像學教育中,使用實際影像設備進行教育,往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如,小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的,但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害,不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題,會發現一臺基礎的磁共振設備就需要數十萬元,而且后期也存在著大量的維護費用,往往不是高校的教育經費可以承擔的。當前,在醫院的放射科、影像科等科室中,現代化的大型生物醫學影像設備被廣泛地采用。而在大學的實體教學中,學生卻往往沒有機會接觸這些設備,這就造成了教學與實踐環節的脫節。另外,生物醫學影像學是一個高速發展的領域,每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學中教材的建設是一個較長期的過程,一本教材往往需要數年才能成形,這就導致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。
4.生物醫學影像學教育中的資源
在生物醫學影像學教育中,網絡可以為學生與教師提供了一個開放、共享與實時的資源平臺,大量的不同影像模式和針對不同的生物醫學應用的影像被放在網絡上共享,這就使得學生們可以更好地理解圖像形成的方式和認識如何根據工程和科學的需要生成圖像,從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學生學習超聲波的基本知識上比常規教程更為有效。當前,在課堂中使用真正的成像設備是有一定難度的,而影像設備模擬器則是課堂學習一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數據庫可以根據磁共振設備掃描參數的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實體仿真。在教學過程中,應加強實驗室、實習基地、模擬器、網絡資源等實驗實踐教學平臺建設,提供給學生一些重要的電子資源,便于學生課外自學,鞏固知識,鞏固基礎性、實用性、穩定性的實踐教學資源。根據教育技術的發展,對教學方式、內容與手段等進行改革。從過去的以教師傳授,學生被動接受知識向以學生為主體,增強對學生創新意識和動手能力的培養、應用與綜合能力的培養,教師積極引導的方式轉變,構建良好的學習與交互平臺,培養學生主動探索和高級思維的能力,廣泛而深入地參與到教學過程。
5.生物醫學影像學教育中的教學方法的改進
生物醫學影像學的教學不再是以課堂灌輸為主,傳統的教學模式必然會導致教學質量和學生學習積極性下降,它的改革勢在必行。如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在教師面前的一項艱巨的任務。學科的迅速發展與實際應用的需求產生導致生物醫學影像學技術也不斷創新,新的理論、新的方法被應用于生物醫學影像學領域,如多模態成像系統的出現,從解剖圖像到功能圖像,從宏觀的組織結構影像到微觀的分子影像,成像技術與手段不斷更新等。隨之,也出現了一些新的生物醫學影像處理方法,包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性,采用的理論與方法較新。教師可結合具體的項目,實施“產學研”結合,根據所在領域的國內外研究動態,以專題討論或穿插于課堂教學的方式,及時跟蹤學科發展動態,將最新的知識與先進技術介紹給學生,使其掌握本學科最前沿的學術思想與專業知識。此外,宜結合國內外醫學影像乃至生物醫學工程產業的現狀與發展,分析國內相關技術水平與差距,使學生能從宏觀上把握學科知識與相關產業發展情況。
三、小結
關鍵詞: 高職 醫學 影像物理學 教學探討
近十幾年來,大型醫學影像設備的迅速發展,極大地提高了診斷治療水平。隨著社會對醫學影像專業人才的需要愈加迫切,國內眾多本科醫學院校都設置了醫學影像專業。而隨著我國社區醫療的發展,填報高等職業技術學院醫學影像專業的學生人數不斷增加。以湖北職業技術學院為例,影像專業學生錄取人數由每年一個班提高到兩至三個班。不論各院校側重培養高學歷醫學影像臨床診斷專業人才,還是側重培養高學歷醫學影像工程技術人才,在專業課程設置過程中,都強調了開設醫學影像物理學基礎(以下簡稱影像物理學)這門課程的重要性和必要性。有些本科院校還在臨床醫學專業開始開設影像物理學為選修課程,目的就是讓臨床醫師具備醫學影像的基礎理論知識,為將來后續專業課程――醫學影像診斷學或醫學影像學的開設提供必要的理論基礎。
1.高職醫學院校影像專業課程設置現狀
以湖北職業技術學院為例,高職醫學院校影像專業現在招收高中文科和理科學生及中職生。在課程開設上,只在大學一年級開設醫學電子學基礎這一門理工科課程,相關高等數學知識缺乏,學生的數理基礎比較薄弱。醫學影像物理學基礎是一門交叉學科,又是一門非常重要的專業基礎課。教學目的是讓學生掌握醫學成像理論的物理學基本原理、規律;了解醫學成像的物理理論知識;為深刻理解成像過程,評價圖像,以及讀識圖像、挖掘圖像蘊藏的生物信息奠定基礎。這就需要一定的高等數學、核物理學、量子物理、超聲波物理等許多知識來做鋪墊。當然更多需要成像技術的相關基礎知識。面對這些必要的知識,影像專業高職生在有限的時間、有限的學時里是完成不了的,這是事實。其實,影像物理學是伴隨影像專業的建立而誕生的一門新課程,在國內存在尚不足十年。因此,從教材到教學,各校都處于摸索前進的階段。如何讓高職生在無基礎的前提下有效學習該門課程,我將自己在幾年教學過程中的教學體會寫出來,與大家共同探討。
2.提高教師的專業素質,必須樹立專業思想
由于缺乏相關師資力量,目前各院校影像物理學的教學任務大都由物理學教研室的教師承擔。但是,物理學和影像物理學兩門課程的專業性質差別很大,前者為理科基礎課,后者為專業基礎課。從事影像物理學教學的教師必須具備一定的醫學專業知識,具備較高的專業素質,教學必須樹立專業思想,才能將物理學知識和影像學知識有機結合起來,增強學生的學習興趣,提高該課程的教學質量。因此,授課教師應加強自身專業素質,利用臨床進修的機會學習影像知識和實際技術,盡力做好教學工作。
3.教學過程中必須恰當把握知識的深度
影像物理學是先期開設影像專業院校的教學工作者在教學過程中逐步完善而建立的。它是將高等數學知識、物理學知識、成像理論,計算機技術等知識應用于超聲成像技術、X-CT成像技術、同位素成像技術、磁共振成像技術中的一門交叉學科。知識的起點很高,學生學習起來有一定的難度,在教學過程中應恰當把握教材知識的深度,講解需深入淺出,通俗易懂。比如超聲場的描述部分,涉及較多的高等數學知識,在教學過程中應注意引導學生注重理解場的分布性質、描述場的量的物理意義,等等,盡量避免學生由于數學知識少而降低對該課程的理解和學習興趣。磁共振部分,學生需要具備一定的原子核物理、量子力學知識才能準確理解核自旋的能級、躍遷等概念和現象。在教學中應注意搜集一些資料,盡量用較通俗的、經典的、宏觀假說進行解釋,增強學生對微觀世界的感性認識。
4.注意把握影像物理學原理與成像技術、影像設備學有關知識的權重關系
X-CT成像、超聲成像、同位素成像、磁共振成像每一部分都有兩項主要內容:物理基本原理和成像基本原理。在教學過程中應把主要精力放在講解物理學基本原理上,這是毫無疑問的,這也是物理專業畢業的教師最容易做到的,但學生的學習興趣往往集中在成像原理上,對涉及的成像技術、成像設備等知識更表現出濃厚興趣。雖然成像技術和成像設備在后期專業課程的實踐教學中會詳細講解,在這里我們對這部分做簡要的介紹,以收到良好的教學效果。這些年來,我校歷屆學生都表現出對影像物理的極大學習興趣。這與我們的教學方法有一定的關系。
5.注意提高學生對知識的感性認識
影像物理學各部分知識都是比較抽象的,學生普遍覺得難懂難學。因此,通過各種手段提高學生對知識的感性認識,能對學生的學習起到事半功倍的幫助作用。在教學過程中,我們將陀螺進動實驗給學生做演示,講解原子核中核子的自旋與自旋磁矩的相關知識;借助于聲波的傳播與反射知識對超聲測量實驗進行詳細講解;分配一定的學時帶領學生到附屬醫院相關科室參觀學習。邀請超聲,CT臨床診斷教師和技術教師給學生當場講解儀器的原理、操作方法,以及診斷等,使學生對課堂上學到的知識有一個感性認識,加深理解,收到了很好的效果。
6.實現教材的多層次、立體化
由于該課程屬于應用型的知識,學起來難度更大,我們進行了教材的多層次、立體化嘗試。課程是教材的基礎,教材是課程的載體,教材中要融入現代化的教學技術,實現多樣化、配套和協調化。我們的做法是:文字教材與現代多媒體手段緊密結合。
教材體系包括:(1)傳統的紙質教材《醫學影像物理學》(人民衛生出版社出版);(2)教師授課用的獨創的電子教案,其中配以大量的自制和臨床實拍圖片和自己研發的動畫,并提出學生思考的問題;(3)輔助學生自學和研究的學習軟件,如《CT與磁共振成像原理》CAI課件(人民衛生電子音像出版社公開出版發行,被列入“十一五”國家重點電子出版物);(4)網頁形式課件2部。初步形成了多形態、多用途、多層次的教學資源和多種以教學服務為目的的結構性配套教學出版物的集合。
總之,影像物理學是一門新課,只有不斷摸索,不斷總結經驗,逐步改進教學方法和手段,才能增強教學效果。通過幾年來的努力,一方面學生看到了現在所學的就是將來所用的,提高了學習基礎課的興趣,另一方面學生培養了學習能力,同時對后續課程“醫學影像診斷學”的學習奠定了基礎。
參考文獻:
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關鍵詞:國際教育認證;醫學影像學;教學模式;人才培養
中圖分類號:G642.4 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)09-0178-02
一、引言
探索新的課堂教學方法和實踐教學模式,是醫學影像學本科提高教育教學水平、提升學生掌握醫學影像學知識、提高診斷能力和解決實際醫學問題的關鍵,也是醫學影像學教育教學改革的重點。在目前的影像學教學模式和方法中,病例教學法和啟發式教學在醫學影像學的教學中被普遍采用,直觀的病例影像增強了學生的認識能力和認片能力,能進一步提高學生的診斷能力和臨床應用能力。而在新的形勢下,醫學影像學傳統的教學模式:老師在課堂上講片子,學生在課后進行實習觀片書寫報告[1],已無法適應目前的培養體系和培養目標。醫學影像學數字化的建設,已要求課堂教學模式進行徹底的改革。
在國際教育認證背景下,以學生為中心、以培養目標為導向,突出學生學習積極主動性的教學模式已被多數教學型醫院所采用。在教師的指導下,以學生為中心、以目標為導向,以問題為核心的研究性學習教學方式,更加突出學生的主體地位,注重學生實踐能力的培養,這樣有利于提高學生的分析能力和解決問題的能力。在醫學影像學的教育教學過程中,更新教學理念,注重學生應用能力和診斷能力的培養,開展自主學習成為當前醫學高等教育改革的熱點。
筆者結合所在醫院的科研與教學工作,聯系醫學影像學的教學實際以及新形勢下對影像學人才的要求,以專業素質和研究型、應用型人才的培養為核心,以提高影像學教育教學質量為目標,對課程體系和課程設置進行優化,改革教育教學方法,對現有的教學模式進行改革,培B應用型醫學影像專門人才,形成以“以學生為中心、以培養目標為導向”的新的教學模式,探討其在培養應用創新型醫學影像學人才中的實踐教學模式。旨在培養學生主動思考、運用知識探究和解決問題的能力。提出的培養具有國際化視野的實踐創新型醫學影像學人才的教育教學持續改進體系和機制,為新形勢下醫學教育的教學改革、專業課程體系建設提供了有益的參考。
二、醫學影像學教育教學現狀分析
目前,醫學影像學的教育教學方法,還是按照教科書的順序,教師對主要組織系統的成像原理、CT、MRT成像方法進行詳細講解,對比分析各組織系統的正常影像、異常影像及其在臨床應用中的方法和原理。但在日常的教學中,很少涉及影像學的臨床表現及其在臨床診斷中的應用,而缺乏實踐教學意義。由于醫學影像學是一門分析影像圖像并給出診斷結果的學科,如果在實踐教學中,缺乏影像圖像的情況下,學生對知識的理解會出現較大的偏差,更多的內容學生無法理解,需要學生花更多的時間去死記硬背,更談不上對影像圖像的表現及其在臨床診斷中的應用。所以,學生會感到影像學學習困難、枯燥,從而無法提起學習興趣[8]。這樣的教學模式和方法不利于學生對知識原理的掌握,學生對疾病的成像及其診斷缺乏系統認識,也不利于學生掌握正確的診斷方法。
造成這種現象的原因主要有兩點:一是這種教學模式與醫學影像學有限的課時有關,在課堂教學過程中,教師只是對基本的成像原理和應用進行講解,很少對疾病的臨床應用和其他的成像特點進行講解;另一方面醫學影像學的教學內容較為抽象,沒有影像圖像就無法對疾病的形成和發展有一個系統的認識,其診斷水平也無從談起。醫學影像學本身課程的理論及其專業性強,學生除需要掌握醫學的基本知識外,還需要掌握較多的臨床醫學、計算機等多方面的知識,再加上教學內容的抽象,學生缺乏實際的實踐經驗。因此,有必要對醫學影像學課堂教學進行相關改革,提高教學質量。正確轉變認識,授課過程中適當地添加疾病的其他影像表現,并進行各種圖像間的比較,這對提高核醫學的教學效果及學生的臨床技能非常有必要。
三、應用型本科院校醫學影像學教學模式
(一)以學生為中心的影像學教學體系
在國際教育認證背景下,培養應用創新能力強的醫學影像學高素質人才,需要突出以學生為中心的理念,以人才培養目標為指引目標,在教學實踐中不斷完善和改進影像學教育教學體系,優化影像學實踐教學體系,培養具有國際化視野的應用型、實踐創新型醫學影像學人才,是構建影像學專業教學體系所要達到的目標,并且這種人才培養體系在實施過程中要具有可度量的具體指標,能夠用于評價學生對培養目標的達成度。構建適應國際教育認證體系的醫學影像學教育教學體系,突出以學生為中心的理念,在課堂教學、實踐教學模式、精品課程建設中等突出人才培養目標的達成度,培養學生的應用實踐能力和創新能力,幫助學生在思維方式和影像診斷方法方面得到系統訓練,提高醫學影像學教育教學的質量。
通過醫學影像學專業教育教學的實踐,在醫學影像學專業課程體系建設上,首先構建以學生為中心的專業基礎課程體系和專業核心課程培養體系,包括系統的基礎課程群,涉及主要組織系統的成像原理、成像方法、影像診斷報告的書寫、影像圖像的臨床表現及其在臨床診斷中的應用,使學生掌握基本的理論和方法;其次是以培養目標為導向的醫學影像學實踐教學平臺建設,包括影像學課程的自主學習平臺、影像圖像診斷與實訓平臺,注重培養學生的應用實踐能力,加強學生對影像圖像臨床表現的鑒別能力和實際醫學疾病的診斷能力;通過前兩個階段的學習和實踐,通過持續改進的考核和反饋機制,對學生的學習成果進行展示和考核,并對學生的學習過程進行定量的反饋和評價,對課堂教學模式、實踐培養體系進行持續的改進,并進一步對培養目標進行持續修訂。
(二)以培B目標為導向是醫學影像學人才培養體系的根本
1.醫學影像學的培養目標是對該專業畢業生在學習實踐過程中,所達到的理論水平、診斷水平及其臨床應用水平進行的定量評價和總體描述,對學生畢業后能夠達到的職業層次和專業成就的總體性評價,通過對課堂教學模式、實踐培養體系進行持續的改進,培養目標要適應國際教育認證對學生的具體要求,并滿足學生的個性發展要求。
2.畢業要求是對該專業的畢業生畢業時應該掌握的知識、原理、技能和診斷能力及其臨床應用能力的具體描述,通過三個階段的學習和實踐,重點掌握主要組織系統的成像原理、成像方法、影像診斷報告的書寫、影像圖像的臨床表現及其在臨床診斷中的應用,掌握基本的診斷方法和診斷技巧,達到培養方案中的畢業要求。
(三)持續改進是醫學影像學人才培養體系的支柱
只有不斷評價教育教學工作的效果,發現教學過程中的問題,并對教育教學環節出現的問題進行及時的改進和完善,用持續改進理念來推動教育教學體系的建設。
四、結論
在醫學影像學的教學過程中,應突出醫學生的主體地位,以學生為中心,轉變教學思維方式,以專業醫學素質和應用型人才的培養為核心,以提高影像學教育教學質量為目標,對課程體系和課程設置進行優化,改革教育教學方法,更新教學內容。有效提升教學質量是一個循序漸進的過程,對醫學影像學課程內容的有效調整,重點培養學生解決問題的能力,培養應用型醫學影像專門人才,并借助發達的多媒體技術,才能有效地提高教學質量,培養出高質量的影像醫學人才。
參考文獻:
[1]莊治國,吳曉芬,殷焱,許建榮.PACS在醫學影像學教學中的應用[J].醫療設備信息,2007,22(9):58-59.
Discussion on Teaching Mode of Medical Imaging in the Background of International Education Accreditation
LI Lin,WANG Cheng-wei,LIU Qi
(The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College,Shihezi,Xinjiang 832000,China)
兒科影像學一向不被學生所重視,所以要從思想上使生能夠認識兒科影像學的重要性。兒科放射學不同于成人放射學,俗話說:“麻雀雖小,五臟俱全”,而且由于小兒患者年齡和疾病的特殊性,我們無法套用成人的標準進行診斷。所以,在教師的講授和課堂教學相結合的方式進行學習的同時,借助網絡和多媒體技術,提高學生對兒科疾病的認識,是非常有必要的。深刻理解和記憶概念,加上教學互動,充分發揮教師與學生的主觀能動性,可以調動學生學習的積極性,從而在教學活動中形成教師與學生,學生與學生,教師與教師之間的多邊互動交流。
不斷提高醫學影像學教學質量
1綜合運用多種教學方法醫學影像教學的幻燈片不僅應圖文并茂,而且文字要簡潔明了,概念準確,條理清楚,圖像顯示要求清晰、典型,其次在一張幻燈片上,還可以插入多幅圖像及動畫演示。因為影像顯示是醫學影像學教學的核心內容,這是由于醫學影像學這門課的特點來決定的。為使教學更活潑、生動、形象,我們配套使用了一系列教學模具、教學錄像。為了體現醫學影像教學以圖像學習為主的特點,我們利用先進的多媒體教學法結合病例分析,借助多媒體技術,給學生生動的體驗;既充實了學生的基礎知識,又拓寬了知識面,增加了新技術、新進展的學習與掌握。通過多媒體課件的動畫旋轉演示,課堂氣氛活躍,學生更容易輕而易舉地接受。比如,講授小兒先天性心臟病章節時,采用小兒心臟CT血管造影(CTA)的動態旋轉以及電影模式,全方位反映了小兒心臟的心內畸形及心外大血管畸形的情況。
學生過目不忘,在進入工作崗位后,就能迅速獨立適應臨床工作。綜合運用影像學比較,通過對正常生理解剖學及臨床治療過程進行比較,找出病理學和影像學之間的異同,從而找出疾病發展的規律和特點,掌握疾病的發展趨勢。在醫學影像學教學中,將解剖學、生理學、病理學、臨床醫學、醫學影像技術學和病理學影像、醫學影像學等多學科結合起來,對不同設備產生的不同檢查結果,疾病發展的不同階段的特征,俗稱同病異影、異病同影。將“理論聯系實際,重視實踐”作為總的指導思想。我們專門配置了電腦和投影儀用于影像圖片示教,通過幻燈片演示典型病例,采用啟發式提問分析病例的方式,調動學生的積極性,使其最大限度地掌握教學內容。
2加強醫學影像實驗課教學醫學影像學是一門實踐性很強的學科,我們在安排學生實習時,不是按檢查設備分設實習崗位,而是按解剖部位分類設實習崗位,按系統分為若干個實習小組:影像技術組、小兒神經放射組、小兒心血管放射組、小兒消化道放射組、小兒骨科組等,使學生的知識結構更系統,更合理。我們的教學目的是使學生走上工作崗位后,無論是做臨床醫生還是影像學醫生,都能正確選擇檢查的適應證,提高診斷的陽性率、準確率。
3建立兒科影像學教學片庫,多給學生實踐的機會對于影像學專業的學生來說,導師制的跟班臨床帶教學習成為其最主要的學習方法。但這種學習方法并不可取,我們在臨床中遇到的病例不系統、不典型,這樣不利于學生理解,常會將學生帶入誤區,使學生感覺一頭霧水。當學生走上工作崗位后,遇到很多從未見過的病例后,就會挫傷自信心和學習的積極性。因此,我們在安排實習過程中,按照各個系統分門別類地將各種典型病例進行歸納,通過病例討論的形式講授給學生,系統講授診斷和鑒別診斷方面知識,鼓勵學生多參與閱片討論會,多給學生創造實踐的機會,讓學生的知識更全面、更系統。
近幾年來隨著計算機技術的飛速發展和教育技術的進步,以借助文本、圖形、動畫、動靜態視頻、聲音等媒體優勢的多媒體教學,已經在醫學教學領域得到廣泛應用,越來越受到廣大師生的歡迎。它為實現教學手段現代化、促進教學改革及提高教學質量等帶來了勃勃生機。特別是在《醫學影像學》等影像學科的教學中更顯示出了其獨到的重要作用[1]。然而,科學技術的發展都是一把雙刃劍,計算機輔助教學(CAI)作為一種新型的教學手段,給教學帶來積極作用的同時,也帶來了一些負面的影響[2]。筆者總結我院多年來在《醫學影像學》教學中多媒體教學的應用情況,就其利弊談談自己的一點體會。
1 多媒體教學在《醫學影像學》教學中的優勢
1.1 多媒體教學有利于激發學生對《醫學影像學》學習的積極性 近30年來,醫學影像學發展迅猛,從放射學發展成為診斷和治療兼備的現代醫學影像學。包括X線計算機體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、數字減影血管造影(DSA)、X線計算機成像(CR)、X線數字化成像(DR)、超聲、核素掃描、正電子發射計算機斷層掃描(PET)、單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)等逐步興起并應用于臨床。而且傳統X線攝片逐步為CR、DR取代;CT不斷更新換代,如螺旋CT(SCT)、電子束CT(uFCT)的出現,成像軟件包的開發利用,使其成像速度和清楚度均明顯提高,應用范圍越來越廣;MRI發展趨向于實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結構成像;介入放射學的迅速發展和臨床應用,將以X線診斷為主的放射學發展成為一門診斷和治療兼備的新的臨床醫學學科。影像學診斷,將由以大體形態學為主的階段向生理、功能、代謝和基因成像過渡;圖像分析由“定性”向“定量”發展,診斷模式由膠片采像和閱讀逐步向數字采像和電子傳輸(無膠片放射學)方向發展, 隨著信息科學的進展和醫學影像存檔及傳輸系統(PACS)和遠程放射學系統出現,“網絡影像學”將會到來。介入治療及其與內鏡、微創治療、外科的融合發展等,這些將改變影像學實踐和服務方式,使醫學影像學在未來的醫療服務體系中占有更重要的地位和比率,也必然對從事本專業的人員和專業教學提出新的要求[3]。
恰當的多媒體教學在《醫學影像學》中的應用有望改變傳統的“滿堂灌”式的教育模式。集文字、圖像、動畫、聲音于一體,把相關的內容、圖像生動、直觀地投影到屏幕上,通過聲、光對信息的傳遞觸及學生的多種感覺器官,使整個教學活動在生動、靈活、形象中進行,這樣就利于提高學生的學習興趣,充分調動其學習的主動性和參與性。另外應用多媒體教學不僅信息量大,而且可把《醫學影像學》的教學內容化繁為簡,化難為易,化靜為動,并能夠多層次、多角度地展現教學內容,創造立體的教學空間,增強教學感染力,使學生對教學內容更易接受,也利于增強學習的主動性。
1.2 多媒體教學有利于充分展示《醫學影像學》的教學內容
醫學影像學集成多門學科,使它的內涵大,而且教學內容最突出的特點就是圖像多,而對圖像的顯示恰恰是多媒體教學的優勢所在[4]。同時,部分醫影像學所顯像屬功能性成像技術,它不僅能獲得臟器或病變的解剖方面的信息,主要的是能夠得到反映臟器或組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息,有利于對疾病做出早期診斷。在顯像過程中,可將上述各種信息通過計算機進行圖像重建,得到臟器或病變的彩色斷層、三維立體以及動態的影像,通過多媒體教學能夠實時地顯示出動態性影像隨血流流經某一臟器或被某一臟器不斷地攝取、排出,或在某一臟器內反復充盈和射出的動態過程。同時,功能性影像中某些量化的指標可以用不同色階來反映。因此,彩色圖像較之灰度更易顯示出臟器微小病灶的形態和功能的變化。很多《醫學影像學》中的教學內容,若沒有多媒體教學,老師講解很費力,學生聽課也覺得枯燥無味、抽象難以理解,而通過多媒體的動畫制作及采用視頻、聲音插入等方法,為學生營造一種充滿生動、活力的教學氛圍,使《醫學影像學》教學達到形象生動、一目了然的直觀教學效果??傊?,多媒體教學為《醫學影像學》教學提供了一個能夠顯示其獨特功能的寬闊教學舞臺。
1.3 多媒體教學有利于對《醫學影像學》教學內容的及時更新、補充 近年來,《醫學影像學》隨著電子技術、基礎學科及其它相關學科而迅猛發展,應用多媒體教學能克服傳統的采用單一教科書的局限性,將突出《醫學影像學》先進性和實用性的教學內容作重點講解,對一些過時的或被淘汰的成像技術和方法刪除不講或盡量少講,并及時把相關新進展、新技術補充進多媒體教學內容中來。這樣使學生在學習中既能掌握本學科的主干技術內容和臨床應用情況,也能為獲得更多的知識信息、培養學生及時跟蹤醫學科技發展的新動態提供條件。我院近幾年在《醫學影像學》的教學中緊跟醫學發展的步伐,對教學內容作了較大的調整。對體現影像診斷學特點及優勢的內容(如骨骼、肺部X線診斷、中樞神經、腹部實質臟器CT診斷等)仍作重點講解;對目前應用較少的內容(如心臟大血管的X線診斷等)少講;對本學科的新進展、新技術(如MRI的功能成像、灌注成像等)則及時地加入了多媒體教學內容中。實踐證明,我們進行相關教學內容調整后取得的教學效果是滿意的,在我院教學部門進行的師生教學反饋會上,被調查的同學對《醫學影像學》多媒體教學的滿意度在90%以上。
2 多媒體教學在《醫學影像學》教學中的弊端
任何教學輔助手段都有其雙重性,多媒體教學在《醫學影像學》教學中發揮其巨大優勢的同時也帶來了一些負面的問題,如對這些問題認識不足,不僅不利于發揮其優勢,反而會對教學效果造成影響[5]。因此,在《醫學影像學》教學中必須對以下幾個問題加以足夠重視。
2.1 過分依賴多媒體,忽視教學基本功的訓練 由于多媒體的使用導致教師間的教學水平差距在縮小,但應急能力卻表現出巨大的差異。許多教師過分依賴預先制作好的多媒體課件,課堂駕馭控制能力差,無法隨教學環境進行思維應變,在課堂上僅充當“解說員”的角色,甚至完全對著課件內容照念,缺乏恰當的、形象生動的講解,使教學過程枯燥無味;一些青年教師利用其對計算機知識掌握的優勢,不再注重教學基本功的訓練,課前不進行充分的備課,僅照本宣科似的講解課件內容,而課件外的學科知識的橫縱向比較的講授就很缺乏,導致課堂經常出現錯誤,且應變能力差,一旦電腦出現故障或停電等意外發生時,就無法進行正常的普通方式教學。以上種種情況都是過分地強調多媒體的使用好處,而忽略了教師自身素養培養的重要地位。在課堂教學中教師是主導,學生是主體,多媒體只是教學的重要輔助手段。我們認為多媒體教學同樣需要配合教師精辟、藝術的講解,適當的板書說明,并精心制定各種應急方案等,不能有了多媒體就放棄了傳統教學的一些優點,應注意把多媒體教學與傳統教學密切結合,取得更好的教學效果。
2.2 教學雙方缺乏互動與交流 這是目前多媒體教學中最普遍存在的問題,也是《醫學影像學》教學中同樣易犯的致命錯誤。課堂上教師埋頭操作計算機,演示其課件,口中念念有詞,但卻無暇顧及觀察學生的反應,也不了解學生的接受程度。由于教師常被無形地禁錮在多媒體控制臺上,缺乏主動站到臺前,無法很好的活躍課堂氣氛,與學生交流的意識比較差,學生常常是只聞教師其聲、“不見”教師其人。課堂上教師不問問題,學生不能提問問題,更沒有授課過程的熱烈課堂討論。教學過程中沒有師生間的互動與交流而變得枯燥無味,這樣必將對學生的學習興趣和教師的教學興趣造成極大的影響。上述問題的存在嚴重地影響了多媒體教學的教學效果,我們認為必須采取有效的措施加以解決,如要求教師充分熟悉課件內容,不要對著電腦屏幕照本宣科;教師要充分觀察課堂上學生的各種反應,必要的提問是調動學生積極性的有效手段;對多媒體設備在教室里的布局也應進行改進,改變設備對教師的局限,如盡量使用光電鼠標,使教師能站在講臺上講課等,最終目的都是想辦法能使教師更貼近學生、面對學生。
2.3 喧賓奪主,教學目的不明確 這也是《醫學影像學》教學中很容易犯的錯誤。一些教師在教學中片面追求課件漂亮的外觀、動感,在課件中過多地使用不必要的視頻、音頻,對課件界面作過分的渲染。這種做法就過分強調了課件制作的技巧和課件表面形式,其結果是把學生的注意力吸引到新奇的表現形式上,而忽略了他們真正應該掌握的教學內容。這種喧賓奪主的做法,分散了學生的注意力,造成教學目的不明確?!夺t學影像學》是以圖像特點介紹為主的學科,雖然對其斷層圖像、三維圖像、動態顯像等,加入適當的動畫、音頻使學生便于理解是需要的,但不宜過分渲染,且對其主要教學內容(如成像的原理、正常和異常圖像的分析、臨床應用等)必須加以文字說明,進行清晰的講解。
2.4 課件過于簡單化,照搬教學文稿制成課件 主要是教師因工作較忙碌或懶散,只是把課本上的文字部分簡單復制到課件中,這種課件往往文字部分很多,字體很小,教師上課對著課件宣講,因缺乏歸納性和字體小很不利于學生做筆記。多媒體課件要將教學內容及示教片按教學大綱要求統一制作,每一位教師有自己的授課特點和方法,因此授課老師必須在課前結合自己的情況編排好有自己特色的思路和進程,充分設計適合自己的課件,盡量避免喧賓奪主的課件過于華麗,同時又避免過于簡單化,發揮自己的特長,上好每一節課[6]。
2.5 課件換頁過快,學生不易做筆記,影響課后復習 這是在課后對學生調查中,多數學生反饋認為多媒體教學的一大弊端。還有的同學反映投影屏幕上的影像圖像和實際影像片的圖像不同。我們認為解決這個問題需要一個適應過程,傳統教學方法的好處是學生容易做筆記和看到實際圖片,多媒體教學課件教學能否成功地被學生接受的關鍵也在于學生能不能接受投影屏幕上的影像圖像,因此教師如何能讓學生看懂、聽懂、熟悉并學會讀投影屏幕的影像圖像就成為教學過程當中的關鍵問題。從實物片上的圖像到投影屏幕上的影像圖像再回復到實物片上的圖像,這是一個較為艱難的認識、適應過程[6]。
總之,通過近幾年來多媒體技術在《醫學影像學》教學中的運用,我們深深地體會到,CAI對于促進《醫學影像學》教學改革,提高教學質量等發揮了巨大的作用,在今后的教學中,我們應大力提倡。但作為一種新的輔助教學手段,CAI還存在上述的一些問題,只有充分認識這些問題并采取有效的措施,才能將其優勢發揮到極致。目前我院承擔《醫學影像學》教學的教師多為中青年教師,自開展多媒體教學以來,為加強教師基本功的訓練,培養教師的教學能力,監督教學效果,課前教師必須在教研室進行多次試講,并對其多媒體課件進行集體備課、討論;課堂上學院派出教學督導專家對中青年教師的教學進行聽課,并提出不足和建議;課后定期召開師生教學聯系會,收集學生對教師的教學手段、教學藝術及教學效果等方面的反饋信息。通過以上一系列措施,使《醫學影像學》教學中,能盡量發揮CAI的突出優點,同時又將存在的一些問題得到最大限度的解決,不斷提高教學質量。
【參考文獻】
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關鍵詞:高職高專;放射治療技術;人才培養
隨著我國大量先進的放射治療設備的應用,放射治療技術日新月異的發展,對高素質放療技術人才的需求也越來越多。目前,與國外以及港臺等發達地區相比,我國放射治療技術的培養機制比較滯后,人才培養已遠遠不能滿足,且大大落后于放療技術和設備的發展。我校于1998年在全國率先開展放射治療技術人才的培養,經過18年專業培養實踐,總結出一些經驗和體會以供探討,同時對未來放射治療技術人才培養進行了思考。
1 國內放射治療技術人才現狀
1.1國內放射治療技術人才極度匱乏 目前,除各省、地(市)設有腫瘤專科醫院外,相當部分的省、地(市)屬綜合醫院和腫瘤發病率較高地區的縣醫院,相繼開設了腫瘤治療中心或放療科。放療科由放療醫師、物理師、技師、工程師和護士組成,每一個腫瘤患者的放射治療都是多人合作的結果,而技師是醫師的得力助手,需要一定時間的放療技術專業課程學習和實踐培訓與考核才能上崗。據我校全國范圍調研的資料顯示,絕大多數醫院,放療技師極端缺乏,相當多的技師是由護士轉行而來,部分是由原來放射科拍片技師轉來,還有部分是新參加工作的影像專業畢業生,余下的就是自己科室以師傅帶徒弟的方式帶出來的,大多數未經專業系統訓練。因此,造成了有些單位放療科具備了先進的放療設備,而沒有一個合格的使用者,也成為諸多醫療糾紛和技術失敗的主要原因。
1.2國內高職高專放射治療技術專業教育堪憂 現代放療設備和技術發展要求放療技師至少具備??扑?,具有相關專業知識,通曉設備性能,掌握設備的操作,熟知放療過程的各個步驟,參與實施質量控制與質量保證,以及良好的溝通能力。2015年,《高等職業學校專業目錄》中單獨設置放射治療技術專業,鼓勵進行系統的專業培養和成熟的專業建設標準,但是由于社會對放射治療技術的認識欠缺以及開設放射治療技術專業的學校較少,每年招收的學生數量較少。自1998年以來,我校與山東省腫瘤醫院合作辦學,在醫學影像技術專業開設了放射治療技術方向的培養,先后開展了中專及高職兩個層次的放療技師培養。直到2015年,《高等職業學校專業目錄》中單獨設置放射治療技術專業后才正式以放射治療技術專業進行招生,但僅招收了5名學生。近來,上海健康醫學院也開設了放射治療技術及設備專業。由于起步較晚,開設此專業的學校較少,人才培養方案不成熟。
2 我校放射治療技術專業教育教學實踐
2.1貫徹“學生為本”的教育理念 我校充分認識到放療技師的職業能力=知識+技能+職業素養,在培養過程中遵循以職業技能培養為主線,兼顧職業素養的培養,序化內容、整合課程構建腫瘤放射治療技術專業核心課程群,其中,基礎課程包括《生理學》、《病理學》、《放射治療物理學》、《放射治療生物學》,《斷層影像解剖學》《醫學倫理學》、《醫學心理學》、《醫學法學》、《人際交往與醫患溝通》課程;相關專業課程包括《臨床腫瘤學》、《腫瘤影像診斷學》;專業課程包括《放射治療設備學》、《放射治療計劃學》、《放射治療技術學》;專業實踐課程《常見腫瘤的模擬定位與擺位技術》。在課程設置上,針對放療專業的特點和時展要求,特別開設了斷層影像解剖;在培養模式上,加強職業素養培養,融入人文素質教育課程;在教學模式上,吸取幕課-mooc(大規模開放式在線課程)精華,實施“翻轉課堂”教學模式,改變傳統的以教師為主體的授課方式,以學生為中心,發展信息化教學能力,完全按照崗位工作任務、工作流程、技術標準組織實施課程教學,形成校內教學與崗位要求對接。
2.2重視實訓實習教學 在校實訓教學中,借助于圖形/圖像、仿真和虛擬現實等技術在計算機上營造可輔助的、部分替代甚至全部替代傳統實訓操作環節的相關軟硬件操作環境,提高實訓教學效果。在院見習教學中,利用與山東省腫瘤醫院合作辦學的優勢,把第四個學期的課堂放在醫院中,由臨床科室實施專業課教學,在真實的工作環境邊教、邊學、邊實踐,踐行“做中學、學中做、做學一體”的職業教學模式,使專業課程教學與放療技術崗位工作實際對接[1]。
2.3創新師資隊伍培養模式 近年來,很多高等職業院校,大力引進和招聘了一批高學歷的年輕教師,這些年輕教師大多是從學校到學校,接受的是傳統的學科型教育,過去重知識、輕能力、重書本、輕實踐的觀念深深地植根于其經驗、習慣之中,面對新職業、新技術頻出,面對“教學做一體”、“行動導向、任務驅動、項目教學”、“學中做,做中學”等新理念、新模式和新方法,不少教師難以適應。我校通過制度建立一支主要以山東省腫瘤醫院放療科技師為主,綜合性醫院的放療科技師和校內教師共同組成的“以技師為主體,院校合作共建”的師資隊伍教學團隊。放射治療技術專業學生前期一年半的專業基礎課程在學校完成,后期一年半的專業課程在醫院完成。通過這種師資隊伍建設模式,校內教師就能走出校門,深入臨床一線邊工作、邊調研,把握崗位職業技能需求對學校教學的要求,適時修改、完善培養目標;而臨床兼職教師認真研究教學規律、掌握教學心理、教學方法、教學內容的組織實施等諸多教學技能以確保教學目標的完成。
2.4國際學術交流,開闊師生視野 1998年,我校與日本島津制作所簽署合作辦學協議,并成立了山東島津放射技術教育中心。合作以來,日本京都醫療科學大學每年兩期選派師資進行醫學影像技術培訓講座,通過學術交流與技術合作,開闊了師生的視野。
3 放射治療技術人才培養思考與探討
3.1設置放射治療技術專業的必要性 自1998年,我校開設醫學影像技術專業(放射治療技術專業方向)以來,畢業生就業非常搶手,遠遠不能滿足放射治療技術專業領域的快速發展。高職高專教育的學制都是采用三年學制,其中兩年在校學習,一年在臨床實訓實習的培養計劃。比較國際上診療放射線技術專業的培養方案(兩年半在校學習,半年進行臨床實訓實習),缺少了半年的在校學習時間。另外,大多數院校開設的放射治療技術專業沒有完全獨立,都是在醫學影像技術專業的基礎上開設的放射治療技術專業方向,而醫學影像技術和放射治療技術的專業基礎課程和核心專業課程有相當的差異性,對于兩個亞分支的專業人才培養在理論和實訓上都存在教學時間上的不足,非常有必要單獨設置放射治療技術專業。目前,由于放射治療技術專業剛剛獨立開設,加之招收放射治療技術專業的學校不多,在培養模式及教學體制等諸多方面還需要進一步完善。
3.2多層次設置放射治療技術專業 美日等發達國家以及我國的臺灣地區都已經擁有比較成熟的齊全的放射治療技術專業體系和學科體系,而我國,放射治療技師教育層次不高,整體素質偏低,培養機制相對落后,我校的放射治療技術特色專業在也僅在高職高專院校中起到了一定的引領示范作用,對于本科及以上層次技師的培養院校很少,希望我國加快培養速度,擴大培養層次,提高培養檔次,中職、高職、本科、碩士和博士培養層次能夠自成體系,上下銜接,與普通教育體系平行發展,齊頭并進。
【關鍵詞】人體斷面與影像解剖學 教學方法
【中圖分類號】G602 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2015)06-0240-02
人體斷面與影像解剖學是闡述尸體或器官不同方位的斷面標本及其對應的影像圖的一門科學,是影像專業的專業基礎課,是必修課和核心課程,是連接醫學影像基礎與臨床實踐之間的橋梁學科,為醫學影像診斷學、介入放射學等打下堅實的斷面解剖學基礎。我校于2008年開設了此門課程,為了使此門課程設置更為合理,教學方法更趨完善,教學效果更為理想,我們對6年的教學工作進行總結和分析,以期與同行進行交流。
1.設計科學合理的教學大綱和計劃
人體斷面與影像解剖學是一門初創的新興學科,目前各醫學院校對這門課程的設置尚無較為成熟的教學模式。因此,我們組織本校有關專家和臨床影像科室專家,針對高職高專影像專業的特點,結合本校的現有條件和具體情況制定斷層解剖學的教學大綱及教學內容。
1.1突出“校院結合”教學模式
人體斷面與影像解剖學是一門實踐性很強的學科[1],因此我們邀請本校附屬醫院的影像科老師講授此門課程,因為此類老師不僅有扎實的理論基礎,又有豐富的臨床經驗,能夠培養學生的綜合能力,使本學科與臨床影像知識結合點有較為深入的研究,使教學內容更加豐富,培養了學生抽象思維能力和閱片能力,縮短教學與臨床的距離,把培養學生的知識、能力、素質融為一體。大綱以“校院結合”教學模式,使學生通過課程的學習,能夠掌握扎實的斷面解剖學知識,為后續專業課程和臨床影像診斷打下堅實的基礎。
1.2科學策劃教學內容
根據我校教務處教學安排,人體斷面與影像解剖學共有102總學時,每周6學時,理論課68學時,實訓課34學時。使用王振宇等主編《人體斷面與影像解剖學》為教材。具體安排如下:緒論2學時,頭部30學時,耳及頸部12學時,胸部20學時、腹部20學時、盆部及會陰10學時,脊柱4學時,四肢4學時。頭部要求掌握大腦的系統解剖學知識,頭部水平斷面各個層面各器官正常結構形態和位置和頭部冠狀斷面解剖,了解頭部正常矢狀斷面。頭部的內容相對復雜,與臨床應用十分緊密,實用性強,難度又較大。所以,我們先對腦的系統解剖進行復習鞏固,再學習局部解剖,然后逐層講授頭部的水平斷面、冠狀斷面、矢狀斷面,著重強調與影像診斷學有十分關聯的各斷面的關鍵結構,實訓課利用顱骨、腦、腦血管、腦池腦室的局解標本、模型及完整的各斷面標本及對應的正常影像圖片讓學生對比學習,培養學生立體思維的習慣,徹底掌握腦的常用斷面知識。在胸、腹、盆部斷面解剖教學中,胸腔重點介紹縱膈的毗鄰、位置,再逐層觀察胸部的水平斷面、冠狀斷面、矢狀斷面,肺段在水平斷面的劃分是我們的重點內容。腹部和盆腔重點介紹的臟器結構有:肝、肝外膽道、胰腺、脾腎臟、腎上腺、腹部大血管、膀胱、前列腺、子宮、卵巢和直腸等。以這些結構為中心講授其在不同斷面的形態、位置、大小、毗鄰,以及在連續斷面中的變化規律和在最佳顯示斷面中的特征。四肢的斷面解剖內容中以關節為重點。在上述內容講解中我們都補充有相應的CT和MRI圖片讓學生對比學習,使教學內容更加豐富,提高學生的學習興趣。
2.應用計算機多媒體教學
人體斷面與影像解剖學教學的特點,是以圖像為主的教學。在理論教學中需要使用大量的實物照片和影像圖片,計算機多媒體其顯著的特點就是非常適合形態學的教學,又不受教學學時的限制。為此,我們結合教材制作了人體斷面與影像解剖學多媒體課件,應用于教學實踐中,使教學更加生動和直觀,便于學生理解。課后,我們把多媒體課件放到校園網上,學生可通過圖書館電子閱覽室上網查閱復習,使教學效果明顯提高。
3.改革教學模式
斷面與影像解剖學是在系統解剖學和局部解剖學的基礎上發展起來的,所以,局部解剖學在這兩門學科中間起著非常重要的作用。傳統的人體斷面解剖學的教學模式是“系統解剖學-斷面解剖學”,這兩門課分別在影像技術專業學生入學的第一學期和第二學期開設。在這個教學模式中缺乏了系統解剖學和斷面解剖學之間的紐帶――局部解剖學,增加了學生學習的難度,教學效果不理想[2]。我們改革后的教學模式是“系統解剖學-局部解剖學-斷面解剖學-影像解剖學”。系統解剖學還是安排在第一學期學習,第二學期局部解剖學和斷面解剖學同時學習,即在講述每一部分時,先講述局部解剖學,然后講述斷面解剖學。在上實訓課時,也是按照先實習系統解剖學及局部解剖學,然后實習斷面解剖學,同時穿插影像解剖學的相關內容。這樣學生既復習和鞏固了系統解剖學的知識,也可以很好學習和掌握斷面解剖學的內容,并為以后進入臨床打下影像學基礎。這種模式的轉變能夠充分調動學生的學習積極性,加深了學生對人體斷面與影像解剖的理解,教學效果起到事半功倍的效果。
4.注重斷面實物標本和影像圖片相結合
尸體斷面解剖實物標本和活體影像斷層圖片,二者均系通過用人體斷層解剖的方法來觀察和研究人體形態結構的。二者既聯系緊密又不完全相同,尸體斷面解剖標本所顯示的人體結構是靜態的、二維的,而影像斷層解剖是活體的、動態的,其圖像是人體某一局部層面內所有結構影像的疊加,是三維的。所以,即便是同一相應層面也存在一定的差別[3]。然而,尸體斷面解剖是學習影像斷層解剖的形態基礎,后者則是臨床影像診斷和介入反射治療的基礎。在教學過程中,采用斷面解剖實物標本和CT及MRI影像斷層圖片進行對照觀察,是學習人體斷面與影像解剖學的重要方法和手段。通過對斷面實物標本的仔細觀察,有利于學生認識和理解人體各器官的形態結構特征及相互關系,再應用清晰、典型的CT及MRI影像圖片進行影像斷層解剖講解,使學生將學習尸體斷面解剖與影像斷層解剖有機結合起來,加深學生對斷面實物標本及影像圖片中所顯示的結構的認識和理解,從而為斷面解剖知識逐漸過渡到臨床影像斷層解剖認奠定基礎。實踐證明這種學習方法對學生的學習是非常有益的。
5.培養學生繪圖法
作為形態學科的一門課程,我們要求學生在學習此門課程時,對各種斷面實物標本進行認真、細致的觀察,辨認不同斷面的形態結構,掌握其特征性結構及其相鄰斷面之特點[4]。在此基礎上,讓學生繪出各相應斷面結構的簡圖,達到為繪圖而觀察,在繪圖中鞏固記憶的效果。此方法使學生有助于激發學生的觀察力和記憶力,使教學效果明顯增強。
6.實驗室設施要設備齊全
實驗室設施的好壞直接影響到實訓課的教學效果[2]。近幾年,我們學校不斷改進實驗室的配備,目前實驗室除了擁有系統解剖學的掛圖、標本和模型以外,還配備了人體各部(頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、脊柱和四肢)的局部解剖學掛圖和標本,以及成套的斷層解剖學標本和模型(包括橫斷層、冠狀層和矢狀層)。同時,為了進一步將斷層解剖學的理論和臨床相結合,實驗室還從臨床搜集各種膠片(包括X線、CT膠片、MRI膠片),并在相應的章節進行應用,這種臨床膠片的應用強調理論與實踐相結合,充分利用學校實驗室標本及附屬醫院影像資料,有助于提高教學效果。
7.改革考試模式
人體斷面與影像解剖是影像專業的重要基礎課程,為形態學的范疇,其知識重點在人體形態結構的識別上。傳統的考試模式中多為名詞解釋、選擇題和問答題為主的考試模式。我們考核實行綜合考評,日??记冢?0%)、標本考核(20%)、實訓報告(10%)、理論考試(60%),理論考試主要考核人體斷面及影像解剖基本理論、基本知識及基本技能中的客觀指標、關鍵點等;標本考核,采用隨機抽題考核的方式進行辨認正常人體斷面結構或CT和MRI片影像解剖名稱;每一次的實訓課后,布置的相關的實訓報告,主要對學生進行繪圖和填圖的訓練。
總之,我們在教學實踐中作了一些有益的嘗試和探索,力爭讓學生理解深刻,運用靈活,觸類旁通,成為醫學影像技術專業的優秀人才。但畢竟它剛處于起步階段,我們將會更加努力建設和完善它,使它能更好地服務我校廣大醫學生。
參考文獻:
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[2]陳巧格.高職高專醫學影像學技術專業人體斷面解剖學實驗課教學探討[J].河南職工醫學院學報,2011,6(23):743-744.
影像實習課沿用的仍然是“老師講,學生聽”的教學模式,教學方法仍然是老師帶著一大堆典型的影像圖片,逐一進行講授,學生對照圖片進行“看圖識字”。這樣的教學模式無法充分調動學生的主觀能動性,沒有充分利用臨床或其他影像學資料,也沒能給學生充分的自由,讓他們依據這些資料,結合所學知識,綜合分析和判斷。更為重要的是這樣的教學方式剝奪了學生學習的主動性,學生在實習課上仍然接受的是被動教育,學生的理解式記憶能力被人為壓制,學習的思維潛能未能在學習中得到引導和激發。
建立醫學影像學電子教學資料庫
作為教學醫院,本科一貫秉承“科學治學、實踐治學”的教學精神,將教學方式的不斷提升發展作為日常事務,以保證持續不斷提升教學內容和質量。考慮到目前教學資料匱乏,教授內容陳舊,教學模式單一等問題,近年來,本科結合現有的科學技術,利用本院的PACS系統,逐步建立起了一套較為完備的電子教學資料庫,包括見習教案,病案追蹤表,晨間讀片資料。以期通過電子教學資料庫的建立,大大提升教學內容在授課時的展示和共享方式,以高精度、高信息量、高互動性為要求,以實現學生的理解性記憶及應用為導向,打通一直以來制約影像學教學發展的瓶頸。
過去的見習教案是純文字性的內容,對于學生來講,由于沒有臨床工作經驗,對疾病缺乏感性認識,除見習課上少量病例圖片外,課后缺乏輔助學習的圖像資料。作者按照本科教學大綱要求,收集歸納典型病例相關資料,包含患者ID號、住院號、年齡、性別、病史、相關實驗室檢查結果及典型影像檢查圖片,并配以符號標注病變區域、詳細規范的影像描述、影像診斷、手術記錄及病理結果。將病例做成Word文檔,按系統、按章節分類,與教材相匹配。這種圖文并茂的見習教案正是對教科書做了一個很好的補充。首先,教科書由于版面有限,圖片非常有限,很多大綱中要求的病例沒有圖片,或是有些圖片顯示病變不清楚,而本科的見習教案恰恰彌補了這一缺陷。教案中所涵蓋的病例均是教學大綱中所要求的,無論是掌握或是了解的內容,教案中都有所標示。各病例均按教科書分系統,分章節歸類,與教材相對應,結構清晰,方便同學們復習時對應查找。每個病例文檔中都有該病例相關的多項信息,病例資料齊全,有利于同學們全面地認識疾病。其次,典型圖片的加入,并作以符號標記,清晰顯示病變區域及范圍;還可以借助PACS系統,查詢其完整的影像資料,更全面地了解該病例特征;同時進入病歷查詢系統,查閱臨床相關信息。見習資料在詳細的文字說明基礎上加入典型病例圖片,標注清楚,并配以臨床相關信息,就形成了一套與教材相配套的病例圖譜集,可作為同學們復習的重要參考資料,圖文并茂,生動形象,幫助同學們學習理解,也提高了同學們學習的積極性。
病案追蹤工作按照神經、頜面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、骨關節系統分為7組,各組由一名教員專門負責,將近期經手術及病理證實的病例資料進行登記,包括患者ID號、姓名、性別、年齡、影像診斷、手術記錄、臨床診斷及病理診斷錄入并制作成電子表格。追蹤記錄的病例資源豐富,種類齊全。不僅有常見病、多發病,還包括有不同類型的少見甚至還有罕見病例。常見病例中有典型的病例,也有不典型的,甚至還有誤診的病例,都一一登記在案,并且按照系統分類。病案追蹤資料都是定期更新,新近手術的病例結果均予以追蹤記錄,幾乎涵蓋了近幾年所有經手術證實的病例。病案追蹤表主要用于本科每周1次的病案追蹤讀片會,讓學生模擬實際工作,通過讀片的形式學習和理解病例的影像征象。其特點有以下幾點:(1)實際工作中遇到的疾病表現多種多樣,且除了常見病以外,還有少數少見甚至罕見病例,但教科書上主要提供常見病例的典型影像圖片,病案追蹤則給學生提供了大量的病例資料,豐富其對疾病的認識,拓寬思維,幫助其建立起良好的影像診斷思維方式。通過病案追蹤讀片認識到疾病征象的復雜性以及疾病種類的多樣性,對同學們在以后工作中做鑒別診斷是非常有幫助的。(2)病案追蹤資料以表格形式,按類別羅列,便于檢索,同學們可根據自己的興趣,有針對性的查找想要學習的內容,方便快捷且準確。資料分門別類,想要查詢同種病或同類病都是非常容易的,對于收集資料,撰寫論文也是非常有意義的。
晨間讀片登記表所包括的病例種類亦非常齊全,其主要的特點在于:(1)每一組病例以一個疾病為中心,包含1~2個該類疾病資料,并提供3~4個鑒別診斷病例,以有相同發病部位、相似影像表現及臨床工作中容易混淆的疾病為主,形成一個完整的病例組。(2)晨間讀片會打破過去以老師為中心的教學方式,以PACS為基礎,由學生自己閱片,從發現病變,影像描述,到最后結合理論知識給出影像診斷及鑒別診斷。老師在其中僅起到一個推波助瀾的作用,啟發和引導同學們學習理解,并做最后的總結。晨間讀片學習主要是模擬實際工作,培養同學們的獨立思維能力,充分調動學生的學習積極性,讓同學們成為主角,變被動接受為主動探討。(3)晨間讀片也是學生課后復習和進一步學習的非常好的方式。
應用電子教學資料庫,革新現代醫學影像學教學模式
從記憶的方法及學以致用的角度來說,最好的教學是讓學生主動學習,理解性記憶,而非機械記憶。在教學過程中營造出讓學生對所學內容的理解和進行思維加工的環境和氛圍,是實現理解性記憶和應用的必要條件。醫學影像學是連接基礎醫學與臨床醫學的一門重要的橋梁課程,不僅是影像專業的學生必須掌握的主要課程,也是其他臨床醫學專業學員必須要學習的一門輔助學科,學好影像學是干好臨床工作的重要基礎,也是臨床工作中不可缺少的技能[2]。影像診斷是依據影像學圖像,結合臨床和其他方面的資料綜合分析的結果。影像診斷學教學的內容除了教材上的理論知識外,還需要大量的影像學圖片資料,以及臨床相關資料。大量的影像信息是學懂、學好、學精這門課程的重要先決條件。教學醫院積累了大量的臨床病例,對每個學生來說都是寶貴的財富,醫院有不可推卸的責任和義務讓學生能夠充分享用到這些資源。