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第1篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護室；感染控制；管理

[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-128-02

隨著各種新技術(shù)、新設(shè)備、新的醫(yī)療手段不斷應(yīng)運而生，醫(yī)院感染成為醫(yī)療護理質(zhì)量評估體系的重要內(nèi)容。重癥監(jiān)護室是醫(yī)院內(nèi)重癥患者聚集的場所，他們發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1]。這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費用進一步增加，所以，醫(yī)院重癥監(jiān)護室是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵場所之一。我院重癥監(jiān)護室經(jīng)過長期不斷地加強感染控制的管理，做到防患于未然，使醫(yī)院感染的發(fā)生率一直控制在較低水平。

1 重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的易感因素分析

1.1 患者病情復(fù)雜、危重，常聯(lián)合用藥

大劑量廣譜抗生素、激素的使用，容易導(dǎo)致患者菌群失調(diào)、二重感染，且明顯降低致病菌對抗生素的敏感性，造成耐藥菌大量繁殖，增加了感染的機會。

1.2 各種侵入性檢查和治療

1.2.1 氣管插管、氣管切開、機械通氣時，人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，可造成細菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。

1.2.2 中心靜脈內(nèi)放置并存留導(dǎo)管可導(dǎo)致物理損傷、血栓形成及導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥[2]。其中導(dǎo)管相關(guān)感染已成為目前重癥監(jiān)護室內(nèi)患者院內(nèi)感染的重要組成部分。有研究顯示，單腔、雙腔、三腔靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率呈遞增趨勢[3]。

1.2.3 入住重癥監(jiān)護室的患者絕大部分都給予留置尿管。導(dǎo)尿時尿管對尿道的機械刺激，使尿道分泌物增多，適宜細菌繁殖和擴散。如果導(dǎo)尿操作和護理時，無菌觀念不強，易造成細菌逆行感染。尿管留置時間過長，可破壞尿道正常的生理環(huán)境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系[4]，尿管留置時間越長，感染率越高。

2 重癥監(jiān)護室感染控制的管理

2.1 建立重癥監(jiān)護室規(guī)范、科學的感染控制管理模式

如：消毒隔離、清潔衛(wèi)生、一次性用品管理、各種操作規(guī)范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺、各種物品的消毒規(guī)范流程。

2.2 加強重癥監(jiān)護室工作人員預(yù)防感染的意識，定期對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防感染知識培訓

培訓內(nèi)容包括我國有關(guān)消毒滅菌的法律、法規(guī)，消毒標準、各種消毒方式的基礎(chǔ)概念和適用范圍及方法、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、化學消毒劑的正確使用等。強化考核，把醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的考核融入“三基”考核中。

2.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施

護理人員在操作中遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及病原攜帶者予以單獨隔離。限制家屬探望的時間和次數(shù)，進入重癥監(jiān)護室一律要更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。

2.4 做好醫(yī)院感染監(jiān)測

對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)院器械、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況等定期進行監(jiān)測，并及時進行反饋干預(yù)。

2.5 加強抗生素使用的管理

醫(yī)院成立了合理使用抗生素專家委員會，制訂了合理使用抗生素的規(guī)定，并列入考核范圍嚴格考核，每月兌現(xiàn)。

2.6 加強呼吸道的護理

2.6.1 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，室溫20～22℃，濕度60%～70%。病室地面、空氣、物體表面等按消毒隔離規(guī)范進行消毒，特別注重細節(jié)，如空調(diào)出風口、換氣扇的定期消毒。

2.6.2 加強口腔護理，根據(jù)患者的病情選擇適宜的溶液，注重口腔護理的效果。

2.6.3 對機械通氣的患者做好氣道濕化，掌握吸痰指征，按需吸痰。

2.6.4采取半臥位，對無禁忌征的患者抬高床頭30～45°，以減少胃反流，減少口咽部細菌定植和誤吸的發(fā)生率。

2.6.5 維持理想的氣囊壓力，機械通氣時患者由于咳嗽反射減弱，在氣囊與聲門之間有大量分泌物聚集，形成的黏液糊內(nèi)有大量病原菌繁殖。當氣囊壓力自動降低或暫時放氣時，積聚的分泌物可輕易地進入下呼吸道，所以及時清除聲門下積聚的分泌物與維持適宜的氣囊壓力十分重要。

2.6.6 加強對管道的無菌化管理，氧氣濕化瓶每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不用的時候，嚴格消毒后干燥保存。做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者給予廢棄。定期更換使用中的呼吸機管路，呼吸機管道上的冷凝水定時傾倒，管路上霧化、濕化用水保持無菌。每24小時做1次呼吸機管路相關(guān)部位的細菌培養(yǎng)，如氣管插管連接處培養(yǎng)出細菌，則及時清潔呼吸機管道及接頭，并定時對患者氣管深部的分泌物進行細菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)臨床用藥。

2.7 嚴格無菌操作

在進行吸痰、導(dǎo)尿、深靜脈置管時嚴格按無菌操作程序進行。吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；導(dǎo)尿時，選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管以減少對黏膜的刺激和生物膜的形成，定時更換集尿袋，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗，做好會陰護理，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時間；深靜脈置管時，選擇合適的導(dǎo)管和正確的置管部位，盡量避免股靜脈置管，減少留置導(dǎo)管的腔道數(shù)。在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，刺入部位使用預(yù)防性屏障。置管后，及時更換敷料，注意導(dǎo)管接觸操作的無菌操作，密切觀察穿刺處皮膚，盡量避免不必要的長時間置管。

2.8 制訂嚴格的切實可行的缺陷考核制度和考核標準

嚴格考核，考核結(jié)果與績效工資和年度目標管理考核掛鉤，實行醫(yī)院感染控制一票否決制。只有對醫(yī)院感染控制工作高度重視，采取嚴格的考核手段，才能確保各項醫(yī)院感染控制措施的真正實施，降低醫(yī)院感染率，有效地提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確保患者安全。

綜上所述，醫(yī)院重癥監(jiān)護室感染控制管理涉及醫(yī)療護理工作的各個環(huán)節(jié)。完善的制度控制、真正的全員參與、規(guī)范的診療操作、科學的監(jiān)測措施、嚴格的督查考核，是做好這項工作的根本措施。

[參考文獻]

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第2篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；兒科；院內(nèi)感染；控制；預(yù)防

PICU（李樹軍趙麗姚金華），護理部（貴艷玲）當前，院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，是臨床醫(yī)學，預(yù)防醫(yī)學和醫(yī)院管理學的一大課題。院內(nèi)感染（nosocominal infections）又稱醫(yī)院獲得性感染（nosocominally acquired infections）， 是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將人院 后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染， 此概念適用于住院的兒童和成人。

PICU的醫(yī)院感染要比普通病房高出3～4倍[1]，PICU患兒一旦發(fā)生醫(yī)院感染，則會加重患者的原發(fā)病，使病情復(fù)雜惡化，引起多器官功能衰竭，增加患者的死亡率，同時由于PICU患兒的流動性大，常會隨著患兒的轉(zhuǎn)出而造成在醫(yī)院內(nèi)的感染流行。現(xiàn)結(jié)合我院兒科重癥監(jiān)護室工作多年的臨床實踐，就控制預(yù)防重癥監(jiān)護室感染的措施總結(jié)體會如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2010年10月至2012年10月入住我院PICU的患兒（住PICU24 h內(nèi)的全麻醉恢復(fù)患兒為排除病例）共1050例，其中男608例，女442例，年齡1月至12歲，平均年齡62歲。小兒外科手術(shù)患者63例，內(nèi)科患者987例。

12方法醫(yī)院感染率通過查閱同期2年的我院醫(yī)院感染通訊中年度普通病房中兒科住院患兒醫(yī)院感染管理質(zhì)量評估與反饋的材料獲得，醫(yī)院感染的診斷按照衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準（試行），經(jīng)臨床表現(xiàn)，胸片，血液檢查，細菌學檢查如：體液培養(yǎng)結(jié)果確診。

2結(jié)果

21PICU與普通兒科病房中醫(yī)院感染率比較見表1。

23經(jīng)過單因素分析，兒科發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（P

24多因素分析對上述這些與醫(yī)院感染危險因素進行多因素logistic回歸分析，得出影響最大的因素是機械通氣（P=0001，OR =6887）、其他有創(chuàng)操作（P=0005，OR =5012）、住PICU時間≥15 d（P=0004，OR =3362）。見表4。

3討論

31兒科重癥監(jiān)護病房，因接收的患者多為病情危重而且復(fù)雜，同時接受侵入性診療較多，抵抗力低，而使得醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于普通病房。隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的開展，更增加了院內(nèi)感染的機會。因此成為嚴重威脅患者生命的重要因素之一。

在98例醫(yī)院感染中，以呼吸道感染最多，占4695%；其次為泌尿道和胃腸道感染，各占3265%、1020%。呼吸道感染是醫(yī)院獲得性感染中最常見的疾病之一。通過對呼吸道感染患者的病原體分析，病原體為肺炎克雷白菌，金黃色葡萄球菌和大腸桿菌位列前三。同時有耐甲氧西林葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的發(fā)生。二重以上的感染率有增加趨勢，此可能與目前耐藥菌株的增多有關(guān)

通過多因素回歸分析，本文發(fā)現(xiàn)機械通氣、有創(chuàng)操作、在PICU停留時間超過15 d是統(tǒng)計學意義的危險因素。PICU醫(yī)院感染發(fā)生率遠高于同期普通病房，主要與入住PICU患兒的病情特點有關(guān)。

有創(chuàng)性操作及其持續(xù)使用大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生。研究表明，機械通氣與醫(yī)院感染密切相關(guān)，呼吸機相關(guān)性肺炎的直接原因是氣管內(nèi)插管下機械通氣治療[2]，而且重新插管、持續(xù)機械通氣和氣管內(nèi)吸出術(shù)會顯著增加呼吸機相關(guān)性肺炎的危險[3]。

本結(jié)果顯示：由機械通氣所引起的院內(nèi)感染占4695%，遠遠高于其他操作技術(shù)所引起的院內(nèi)感染，分析其原因，由于患者行氣管插管或氣管切開后，破壞了上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔細菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏，進入氣管肺組織造成呼吸道感染有關(guān)。另外，PICU患者機械通氣治療中器械污染和交叉感染也是PICU患者發(fā)生下呼吸道感染的重要因素。PICU環(huán)境中，空氣和醫(yī)務(wù)人員手的細菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽視的因素。留置導(dǎo)尿也是醫(yī)院泌尿道感染的主要原因。

本資料中經(jīng)過多因素回歸分析，機械通氣與醫(yī)院感染具有顯著的相關(guān)性，血管內(nèi)導(dǎo)管留置與晚發(fā)的膿毒血癥有密切的關(guān)系，很多膿毒血癥都是因?qū)Ч苤車毦ㄖ菜鸬腫4]。氣管插管、外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等有創(chuàng)操作在PICU很常見的，多因素分析提示它們具統(tǒng)計學意義。

總之，PICU要降低院內(nèi)感染，必須從強化洗手、有創(chuàng)操作的管理、口腔護理三個主要方面入手。物體表面的消毒是空氣消毒的基礎(chǔ)[5]。

嚴格認真進行洗手，在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必須認真洗手。有研究表明通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌引起院內(nèi)感染的比例高達30%左右。同時據(jù)國外報道，醫(yī)院感染80%是由手引起的，醫(yī)務(wù)人員在8 h內(nèi)洗手4次，可使院內(nèi)感染率降低30%[6]。要減少口腔細菌的定植需加強口腔護理，目前我們應(yīng)用1%的碳酸氫鈉，進行口腔護理取得不錯的效果，弱堿性的藥物可以抑制細菌的繁殖。

綜上所述， PICU作為院內(nèi)感染的高危科室。根據(jù)有關(guān)的標準和要求，高度重視完善質(zhì)控，落實質(zhì)控措施，制定控制院內(nèi)感染的具體方法和要求，及時進行效果監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合標準者及時查找原因，及時整改建立有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施，對控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低患者的死亡率有十分重要的意義。

參考文獻

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第3篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

內(nèi)部績效考核制度和綜合管理體制的基本內(nèi)容與核心是，采用收支結(jié)余和與經(jīng)濟收益掛鉤的模式，規(guī)模、工作量越大則收入越高。這種導(dǎo)向?qū)嵸|(zhì)是為鼓勵臨床科主任追求規(guī)模擴張和經(jīng)濟效益，在當時的歷史條件下有其積極意義，即在藥品、耗材與各項醫(yī)療服務(wù)價格由政府核定的情況下，通過做大醫(yī)療業(yè)務(wù)量、降低運行成本，以提高醫(yī)療機構(gòu)的運行效率。

從表面來看，這樣的政策導(dǎo)向可激勵醫(yī)院增加醫(yī)療機構(gòu)供給，但不足之處也逐漸凸顯――由于疑難、復(fù)雜、危重患者的治療周期較長，加之對醫(yī)護人員勞務(wù)的占用較大，無疑使醫(yī)療機構(gòu)更傾向于收治診斷明確、癥狀相對較輕的“常規(guī)”疾病患者，如此勢必弱化了公立醫(yī)院的公益性。

過去的收支結(jié)余分配方式不能真實反映出科室的工作量、工作強度和技術(shù)難度，亦無法折射出服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意度，而績效考核既要體現(xiàn)出工作量，更要體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量。合理的考核制度應(yīng)限制以經(jīng)濟利益為目標的管理行為，以科室和個人產(chǎn)生的勞動價值對醫(yī)院和社會的貢獻進行考核。這些貢獻不是經(jīng)濟效益，不應(yīng)單純追求“量”，更應(yīng)追求“質(zhì)”，不是“多收多得”而是“優(yōu)勞優(yōu)得”，這需要通過很多核心要素指標實現(xiàn)。

為此，上海市第十人民醫(yī)院（以下簡稱“上海十院”）在新一輪醫(yī)改中緊緊圍繞“堅持公益、注重內(nèi)涵、轉(zhuǎn)型發(fā)展”的“十二五”規(guī)劃要求，以上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“改善服務(wù)，提高質(zhì)量，控制費用，便民利民”的十六字方針為導(dǎo)向，對績效考核辦法進行修改和探索，通過績效杠桿作用，促進醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

實行“兩切斷一轉(zhuǎn)變”

舊績效管理制度雖然有歷史進步意義，但面對新醫(yī)改的形勢和要求，不足之處也毋庸諱言。

3年前，上海十院開始實行以“兩切斷一轉(zhuǎn)變”為核心的新績效分配制度。

所謂“兩切斷”，是指切斷醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院、科室經(jīng)濟收入的聯(lián)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、耗材等收入的聯(lián)系；“一轉(zhuǎn)變”則是轉(zhuǎn)變內(nèi)部績效考核與分配制度。

從傳統(tǒng)的單純考核經(jīng)濟效益，升級為包括患者滿意度、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易程度、臨床科研產(chǎn)出、教學質(zhì)量、成本控制、醫(yī)藥費用控制、醫(yī)德醫(yī)風九大維度在內(nèi)的綜合績效評價體系；將病種結(jié)構(gòu)作為學科建設(shè)、科主任考評的重要內(nèi)容；重新梳理三/四級手術(shù)目錄，制定優(yōu)質(zhì)病種目錄，推進病種轉(zhuǎn)型。

醫(yī)院出臺《轉(zhuǎn)型發(fā)展獎勵辦法》，對外科、內(nèi)科、門急診/醫(yī)技科室分別設(shè)定考核指標。外科重點考核優(yōu)質(zhì)病種及手術(shù)，內(nèi)科重點考核優(yōu)質(zhì)病種及操作，門急診/醫(yī)技科室重點考核新檢測項目、技術(shù)操作和急危重癥搶救，適當結(jié)合患者收治結(jié)構(gòu)（醫(yī)保/非醫(yī)保比例）、藥占比、耗占比達標以及“床均利用貢獻度”等因素綜合評價，推動學科轉(zhuǎn)型發(fā)展。

護理人員的績效收入分為三大部分――崗位標配數(shù)、護理質(zhì)量和工作量點數(shù)。崗位標配數(shù)執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委標準，按照所護理患者的病情、護理強度、護理風險等，將所有臨床科室從床護比角度分為三檔，每檔依據(jù)具體床位數(shù)、床護比乘積得出標配護士數(shù)，成為績效分配中權(quán)重最大的基礎(chǔ)部分。然而，單純的護士標配人數(shù)并不能體現(xiàn)技術(shù)、智慧和所承擔風險，護理部還根據(jù)各科室具體情況將所有護理人員分為N0～N4五個等級，N0級主要從事基礎(chǔ)的患者生活照料，N5從事難度最高、風險最大的深靜脈穿刺插管、心腦手術(shù)后患者監(jiān)護等工作。在此基礎(chǔ)上，再綜合考慮護理質(zhì)量等因素，并對特殊護理崗位（包括重癥監(jiān)護室、心臟監(jiān)護室、神經(jīng)外科、急診、搶救室等）給予特別夜班津貼，最終形成具體績效分配數(shù)額。

通過實行新版績效考核辦法，醫(yī)院對臨床/醫(yī)技科室設(shè)置關(guān)鍵績效指標，導(dǎo)向體現(xiàn)三級醫(yī)院水準的優(yōu)質(zhì)病種、高級別手術(shù)和危重病救治。護理績效分配方案則導(dǎo)向勞動強度大、風險高、技術(shù)性強的一線崗位，更大程度彰顯醫(yī)護人員的智慧和技術(shù)價值，引導(dǎo)員工為患者提供“高”、“新”、“難”的診療服務(wù)。

導(dǎo)向“高、新、難”診療服務(wù)

新的績效考核辦法實施后，為鼓勵臨床醫(yī)生更多地開展難度較高的三/四級手術(shù)，除考核基本的臨床工作量，醫(yī)院還通過設(shè)置附加系數(shù)等方法倡導(dǎo)、鼓勵病種結(jié)構(gòu)改變，引導(dǎo)醫(yī)生主動收治更多疑難、復(fù)雜、危重患者。

以泌尿外科為例，原本占據(jù)住院患者半邊天的是泌尿系結(jié)石等常見病、多發(fā)病，難度較高的泌尿系惡性腫瘤手術(shù)數(shù)量較少。推行新績效分配方案后，膀胱癌、腎癌、前列腺癌手術(shù)數(shù)量呈兩位數(shù)增長，以2014年為甚，泌尿系惡性腫瘤相關(guān)手術(shù)同比增長26.36%。內(nèi)科系統(tǒng)的進步同樣喜人：心內(nèi)科、呼吸科、消化科等傳統(tǒng)認為的“純粹用藥”科室，各類介入診療操作開展得如火如荼，在藥物治療與傳統(tǒng)手術(shù)間開辟了“第三條道路”。冠狀動脈支架植入術(shù)、微創(chuàng)左心耳封堵術(shù)、氣管鏡下微創(chuàng)肺減容術(shù)、哮喘熱成型術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)……既減輕了患者痛苦，也顯著縮短了住院時間，使整個治療更為經(jīng)濟。

對于醫(yī)技人員，綜合考核其所出具報告的速度、質(zhì)量、檢查準確率、患者預(yù)約等候檢查時間以及配合臨床科室開展新技術(shù)、新項目等多項指標，從速度、質(zhì)量、數(shù)量、患者滿意度四個維度對醫(yī)技部門進行約束和激勵。

第4篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 危重癥護理學 學科發(fā)展 發(fā)展趨勢

危重癥醫(yī)學已經(jīng)成為日趨成熟的新興獨立學科，依傍這門新興學科的危重癥護理學也得到了相應(yīng)的發(fā)展。危重癥護理學是在長期的護理實踐過程中總結(jié)經(jīng)驗逐步形成的，與重癥監(jiān)護治療病房（intensive care unit, ICU）的興起和完善密切相關(guān)。由于各類危重癥患者往往同時存在多器官、系統(tǒng)的病理生理改變，病情復(fù)雜多變，要求護士掌握跨學科、跨專業(yè)的知識與技能，通曉各種危重病癥的治療與護理方法，熟悉各種危重癥監(jiān)護的技術(shù)操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測與治療設(shè)備的正確使用方法，迅速發(fā)現(xiàn)患者的主要問題，采取積極有效護理措施，密切配合醫(yī)生，搶救患者生命。

1 學科發(fā)展歷史

早期的監(jiān)護理念源自現(xiàn)代護理學的創(chuàng)始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應(yīng)該為外科手術(shù)后的病人建立單獨的病區(qū)，并在1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭期間為嚴重負傷的士兵創(chuàng)建了護理病區(qū)。在第二次世界大戰(zhàn)中，歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷治療中心，救治許多戰(zhàn)傷和失血性休克病人，并促進了創(chuàng)傷與休克的基礎(chǔ)和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發(fā)流行性脊髓灰質(zhì)炎，出現(xiàn)許多脊髓型麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭的病人，當時組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過氣管切開，暢通氣道和肺部人工通氣進行救治，使病死率明顯下降，從而促進了ICU在歐美地區(qū)的發(fā)展。1956年美國Baltimore city 醫(yī)院建立了較為規(guī)范的綜合性監(jiān)護病房。1968年美國麻省理工學院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫(yī)院急診室救護和重癥監(jiān)護治療病房形成一個完整的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。EMSS的出現(xiàn)，得到了世界各國的認同。在EMSS的三個服務(wù)環(huán)節(jié)中，危重癥護理學成為急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的功能和作用。1969年美國創(chuàng)立重癥加強護理學會，1971年正式命名為美國危重癥護理學會（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國危重癥護理雜志。

20世紀80年代后，我國危重癥護理工作有了很大發(fā)展。中華護理學會成立了“危重癥護理學專業(yè)委員會”，我國香港特別行政區(qū)成立了“香港危重病學護士協(xié)會”，大大促進了ICU護理在香港的發(fā)展，也加強了與內(nèi)地ICU的聯(lián)系。為適應(yīng)危重癥護理學科的發(fā)展和專科護理工作的需要，滿足廣大護理人員的要求，使更多合格的ICU護士充實臨床一線，中華護理學會等學術(shù)團體多次舉辦重癥監(jiān)護治療學習班，組織學術(shù)交流活動，加強護理隊伍建設(shè)，許多大型醫(yī)院相繼設(shè)立ICU，以適應(yīng)危重癥醫(yī)學發(fā)展的需要。

任何一門學科都不能孤立地取得進展。在多種學科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫(yī)學和醫(yī)學電子學的進步，對危重癥的監(jiān)護治療進入了一個飛速發(fā)展時期，監(jiān)護儀器設(shè)備和技術(shù)日新月異，監(jiān)測手段和方法不斷更新，有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)正在被無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)所取代，監(jiān)測指標愈來愈客觀和精確，特別是計算機的廣泛應(yīng)用，使監(jiān)護治療更加科學化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴大。護理專業(yè)理論與基礎(chǔ)醫(yī)學、危重癥醫(yī)學和急診醫(yī)學有機結(jié)合，監(jiān)護技術(shù)與護理技術(shù)緊密結(jié)合已成為必然趨勢，經(jīng)過100多年的發(fā)展，重癥護理學已經(jīng)逐漸發(fā)展為一門跨學科的新興學科，以危及生命的急性重癥患者為服務(wù)對象，對他們進行全人、全時段、全身的監(jiān)護。

2 危重癥護理學重點領(lǐng)域發(fā)展和研究回顧

2.1 以危重病人為中心

護理工作不是簡單的技術(shù)操作，其重點應(yīng)放在以病人為中心的護理服務(wù)上。在監(jiān)護病房，尤其強調(diào)做到病人的身旁護理，需要有明確的分工和充足的注冊護士，重視醫(yī)生、護士和患者家屬三者之間的協(xié)作，找出最好的溝通方式，發(fā)現(xiàn)病人所需，促進患者康復(fù)[1]。

基礎(chǔ)護理研究方面，在機械通氣患者身上充分體現(xiàn)了以病人為中心的護理理念。機械通氣病人由于氣管插管或器官切開，不能用語言表達自己的癥狀、想法和要求，與醫(yī)護人員和親屬在交流上的困難常導(dǎo)致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨感，不利于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療護理問題。目前國內(nèi)外有關(guān)同機械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無聲的（非語言的）方法和有聲的（語言的）方法。無聲交流法包括手勢、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發(fā)聲治療裝置，針對已氣管切開、并且有完整的發(fā)聲器官的患者，其應(yīng)用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開）、正在機械通氣病人交流的最好方法尚無定論[2]。

另外關(guān)于危重病人的選擇權(quán)方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權(quán)利”，而且要尊重病人對危重病的救治的“自決權(quán)”。有些醫(yī)院開展了病人清醒時的預(yù)囑，將簽名了的預(yù)囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時遵從病人的意愿，還進行了“尊重人的尊嚴”的哲學探討[3]，趨向?qū)⒋俗鳛樽o理的哲學主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無疼痛、無痛苦。傾聽病人的心聲，死亡時，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價值。不僅關(guān)懷臨終的病人，還開展對家屬的服務(wù)。

2.2 全面護理質(zhì)量管理

健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護理差錯的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護理質(zhì)量，而護理質(zhì)量與患者的生命安危緊密相關(guān)，關(guān)系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率。現(xiàn)有的ICU質(zhì)量管理的基本原則是依據(jù)管理學和護理學的雙重特點確定的，體現(xiàn)了以患者為中心、以質(zhì)量為首要、以預(yù)防為主、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的特點，實行標準化的全面質(zhì)量管理。

護士的工作充分量化，英國重癥監(jiān)護協(xié)會制定有明確的標準，每周工作的時數(shù)定量，每班的工作都有具體的指標，能較好的評估護士的工作負荷；ICU制定有明確的入院標準和住院時間，有完整的經(jīng)濟核算系統(tǒng)，盡可能的節(jié)約衛(wèi)生資源；在臨床、科研和護理的學術(shù)效果的評估中，經(jīng)濟核算、病人消費、衛(wèi)生資源的消耗作為醫(yī)療護理效果的重要指標。如在評估一項護理成果時，同樣也要評估它的經(jīng)濟效益。因為在ICU住院費用高、衛(wèi)生資源消耗大。還因為部分病人占有床位時間延長，影響需要緊急救治病人的治療時機，影響醫(yī)院的搶救效率。

2.3 護理技術(shù)發(fā)展以醫(yī)學發(fā)展為導(dǎo)向

危重病護理技術(shù)的發(fā)展是隨著各醫(yī)學專科的發(fā)展而進步的。特別是隨著各種高難度手術(shù)的開展，急、危重病人的復(fù)蘇、各臟器支持的新技術(shù)等，危重病的護理不斷總結(jié)出新的經(jīng)驗。根據(jù)這些經(jīng)驗，結(jié)合歷史上的經(jīng)驗，以及檢索文獻所獲的資料，發(fā)展成為新的工作依據(jù)，制定出有依據(jù)的護理程序。將這種護理模式稱之為“循證護理實踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開展高難手術(shù)，通過細致的護理，更好地控制生命，減少或平穩(wěn)度過心衰，提高生活質(zhì)量，減少病人的花費；血管介入治療中抗凝的護理，制定出較好的護理措施，減少血管的并發(fā)癥；對冠狀動脈搭橋手術(shù)病人進行術(shù)前心理探訪，術(shù)后監(jiān)護護理，提高護理質(zhì)量；在護理嚴重顱腦損傷的病人過程中總結(jié)出全面快速生理復(fù)蘇的護理措施，降低顱內(nèi)壓，加強基礎(chǔ)護理，減少了死亡和致殘，降低了經(jīng)濟消費等。護理人員還總結(jié)了呼吸機依賴的病人的脫機辦法，持續(xù)腎替代(CRRT)技術(shù)的操作與護理等等。隨著新、高、難醫(yī)技的開展，高水平的護理專項技術(shù)應(yīng)運而生，總結(jié)出“循征護理實踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護理模式大大提高了監(jiān)護病人的服務(wù)質(zhì)量。

此外，護理技術(shù)涉及的領(lǐng)域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫(yī)院的監(jiān)護病房內(nèi)，護理人員自己動手取標本，在另室自己檢驗，約5分鐘能獲得結(jié)果[2]，不僅有利于掌握及時的病情變化的信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)療護理工作的順利進行，而且提升了護理工作的技術(shù)含量與價值。在不久的將來，ICU護士將逐漸進行目前屬于醫(yī)生的操作與處置，如Swan-Ganz導(dǎo)管插入、氣管內(nèi)插管、動脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。

2.4 信息技術(shù)占有重要地位

隨著人類生活水平和生命質(zhì)量的不斷提高，人類正從工業(yè)社會向信息社會過渡，醫(yī)學診療技術(shù)、計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠程醫(yī)學（telemedicine）已成為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向和代表。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育等所有醫(yī)學活動。

作為遠程醫(yī)學的一個重要組成部分，危重病的遠程護理更是目前發(fā)展十分迅速的跨學科的高新技術(shù)，為危重病護理學的發(fā)展提供了高效的技術(shù)手段，并可大大節(jié)約并充分利用醫(yī)療資源，提高救治成功率，使偏遠地區(qū)也享受到高水平的醫(yī)療護理服務(wù)，從而真正實現(xiàn)醫(yī)學信息共享。另外，護理的文件處理逐步實現(xiàn)電子化，微機的使用日趨廣泛。為了“循證護理實踐”，快速的檢索護理信息已消除了時間和地域的障礙，危重病人護理的社區(qū)服務(wù)也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫(yī)護人員可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取安放在病人家中的一些醫(yī)療設(shè)備，如無線監(jiān)護、心電遙測裝置、心血管信息系統(tǒng)、24小時動態(tài)心電記錄儀（Holter）等采集的病人數(shù)據(jù)，及時地分析診斷，進行治療和護理，并可以建立傳呼系統(tǒng)，便于病人及時與醫(yī)護人員建立聯(lián)系[2]。

目前環(huán)球護理專業(yè)網(wǎng)站已開始運行，如美國危重癥監(jiān)護護士協(xié)會的網(wǎng)站等。通過全球的護理網(wǎng)站，護理技術(shù)的交流，信息的傳遞必將促進護理專業(yè)的快速發(fā)展。

2.5 危重病人的心理護理和護士的心理調(diào)整

由于ICU的環(huán)境的特殊性決定了護理工作應(yīng)注意對病人及親屬，以至護士本身的心理調(diào)整，有利于治療、護理工作的順利開展。研究表明，在危重病人的護理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規(guī)、的影響對疾病的康復(fù)起了關(guān)鍵的作用。因此在危重病人的臨床護理中，心理護理占了較大的比重。目前部分國家和地區(qū)的ICU開展了對病人及家屬的心理服務(wù)和心理咨詢，通過多種措施和方法，使得過度焦慮等不良情緒得以調(diào)整。患者由于與親人隔離而產(chǎn)生的分離性焦慮引起了護理人員的廣泛關(guān)注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護理人員要能運用創(chuàng)造性的策略來減少床旁技術(shù)對患者的軀體損傷，調(diào)整患者的病理心理，對于疾病的康復(fù)是非常有利的[4]。

由于ICU特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境，護士所承受的壓力比普通病房的護士要大，尤其是新護士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡，但護理人員經(jīng)常面對死亡的負面刺激，如何減少這種負性刺激對護理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護士不僅要有敏捷的思維和快速的應(yīng)變能力，而且要善于調(diào)整自身的心理，增強自制力、表達能力和適應(yīng)能力以適應(yīng)緊張的工作，實現(xiàn)理性思維和創(chuàng)造性思維的完美結(jié)合。目前研究主要集中在護理管理者對工作負荷的調(diào)配、護士情感的疏通、重視給予護士心理調(diào)整的時間，如可按個人意愿安排脫產(chǎn)學習等方面。研究表明通過規(guī)范工作流程、開展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護士的心理壓力[7-8]。

2.6 ICU專科護士資格認證

按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護要求的ICU專業(yè)護理人才已成為當務(wù)之急。國內(nèi)外關(guān)于ICU專科護士的培養(yǎng)進行了多角度的論述和研究。在歐美國家，ICU專科護士是一個能夠為所有危急重癥病人及家屬提供滿意的護理并具有資格的職業(yè)護士。1975年，美國重癥監(jiān)護護士委員會成立了AACN資格認證有限公司，開始進行急危重癥監(jiān)護護士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認證。截至2002年底，美國已有超過40000人持有CCRN資格證的護士在神經(jīng)內(nèi)科、兒童或成人重癥監(jiān)護病房工作，其ICU專科護士資格要求：①必須是學士學位的注冊護士（RN）；②在兩年內(nèi)直接護理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時間必須達1750小時；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對病人的健康狀況進行評估；對心電監(jiān)護資料分析處理；對心肺驟停進行救治；對機械通氣系統(tǒng)進行維護，并能掌握拔管和停機指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對用藥反應(yīng)做出解釋等[10]。繼美國之后，加拿大、英國等歐美國家在20世紀60年代也開始實施專科護士培養(yǎng)制度。在歐洲，英國護士從專科學校畢業(yè)后需進行6-12個月的ICU專業(yè)訓練；瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥是1年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病房護士。1995年日本成立了專科護士認定制度委員會，并開始在ICU領(lǐng)域培養(yǎng)專科護士[11]。可以說，實行ICU專科護士準入制度已成為全球護理界關(guān)注的發(fā)展趨勢。

中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005―2010年)中指出，根據(jù)臨床專科護理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。2002年，北京護理學會受北京市衛(wèi)生局委托與香港危重病學護士協(xié)會聯(lián)合舉辦了第一屆全國性的“危重癥護理學文憑課程班”，為期3個月，目的在于對ICU護士進行專業(yè)化、規(guī)范化、標準化的培訓并頒發(fā)“危重癥護理學業(yè)文憑證書”，率先在全國啟動ICU專科護士的資格認證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU專科護士的培訓。但是我國ICU高級護理人才的梯隊模式還沒有建立，從事ICU專業(yè)的入門條件和資格認證工作尚在論證和起步階段，ICU專科護士的發(fā)展還有待于更加系統(tǒng)的專科培訓、規(guī)范專科認證標準、明確專科護士的崗位職責、完善實踐能力的評價手段。

科研和教育相互促進，相輔相成。在護理科研開展方面，各個國家的護理組織及學會，積極提供資金，鼓勵和支持護理研究。丹麥等北歐護士聯(lián)盟，為了發(fā)展護理研究，從提高護理教育水平入手，重點培養(yǎng)護理研究生、博士生；香港中文大學和香港威爾斯親王醫(yī)院是澳大利亞“以實證為基礎(chǔ)的護理作業(yè)”研究中心和亞洲護理協(xié)作中心，共同推動中西方以實證為基礎(chǔ)的護理作業(yè)[12]。

2.7 ICU工作負荷及護理人力配備的評估方法

在ICU 成本消耗當中，護理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護理工作量的評估為基礎(chǔ)，其研究起因是由于ICU評價疾病嚴重度和成本效益的需要。評估護理工作量的工具主要是趨向于發(fā)展各種護理工作量的評分系統(tǒng)，評估主要是基于臨床護理活動及治療干預(yù)內(nèi)容等[13]。所有這些評估工具主要歸為兩大類：一是以疾病嚴重程度和治療干預(yù)的程度來反映護理工作量；二是依據(jù)護理活動內(nèi)容來測量護理工作量進而進行人力配置。

目前以疾病嚴重程度和治療干預(yù)的程度來反映護理工作量的評估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預(yù)評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負荷及指導(dǎo)人力資源配備的評估方法，對我國ICU的建設(shè)有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導(dǎo)地位。NEMS量表內(nèi)容包括專科系統(tǒng)支持、護理診斷、ICU或非ICU治療干預(yù)項目, 共有9個條目，與TISS28計分有很高的相關(guān)性，目前有相應(yīng)的軟件對病人電子病歷中與NEMS中相關(guān)的治療干預(yù)進行篩選，評分省去了由醫(yī)生或護士人工進行評分的過程,在歐洲各國廣泛應(yīng)用[14]。依據(jù)護理活動內(nèi)容評估測量護理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評分系統(tǒng)等。GRASP系統(tǒng)包括50項護理操作，將護理項目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協(xié)助病人活動、治療、給藥或輸液、采集標本、轉(zhuǎn)送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項目都是選取花費護士時間多或出現(xiàn)頻率高的項目，根據(jù)測量每一項工作的平均時間給每一項操作固定的點數(shù)，護士根據(jù)每個病人所需護理項目的點數(shù)再加上一定百分率的延誤或疲勞時間點數(shù)來決定護士工作。GRASP已被開發(fā)成為軟件，成立了GRASP網(wǎng)絡(luò)維護中心軟件，可以不斷地維護升級。目前此評估軟件在英國被廣泛應(yīng)用。不同國家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，通過評估工作量根據(jù)自己的特點及需要發(fā)展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發(fā)展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學依據(jù)。

文獻資料中關(guān)于我國用量表或評分系統(tǒng)評估工作量以進行人力配置的研究較少。目前多采用床護比來配置護理人力。ICU是各類危重病人集中治療監(jiān)測的特殊病房，對護理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛(wèi)生部2005年的《醫(yī)院管理評價指南》（試行）評價指標中要求重癥監(jiān)護室床護比應(yīng)達到1:2.5～3。而根據(jù)福建省衛(wèi)生廳的《福建省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護比平均僅達到1:1.75，達到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。

3 福建省ICU病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀

根據(jù)ICU建制的相關(guān)標準，福建省護理學會危重癥護理專業(yè)委員會對福建省重癥監(jiān)護病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀進行調(diào)查，采用方便抽樣的方法對二級乙等以上醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進行調(diào)查。調(diào)查表參照國內(nèi)外有關(guān)文獻，結(jié)合我省實際自行設(shè)計，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監(jiān)護病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表”，內(nèi)容由兩部分構(gòu)成；第一部分為醫(yī)院概況，第二部分為醫(yī)院ICU設(shè)置及儀器配備情況等。調(diào)查采用方便抽樣的方法對參加“福建省重癥監(jiān)護培訓班”的77所二級乙等以上醫(yī)院以信函的方式發(fā)放問卷。資料收集完成后，對資料進行整理并統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。調(diào)查共發(fā)放問卷91份，共回收問卷67份，回收率73.6%，有效問卷62份，有效率為92.5%。

3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段

ICU大致可分為綜合ICU、專科ICU和部分綜合ICU[15]。本次調(diào)查的醫(yī)院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個，其中綜合性ICU 23個（占37.1%），專科ICU 30個（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內(nèi)科系統(tǒng)ICU等）9個（占14.5%）。

目前對于何種ICU模式是最佳尚無定論。現(xiàn)階段國外ICU逐漸向?qū)？艻CU發(fā)展，因其能顯著降低院內(nèi)死亡率、減少住院天數(shù)及削減醫(yī)療費用[16]。美國ICU發(fā)展軌跡是初始專科ICU―綜合ICU―更高層次的專科ICU，美國目前的專科ICU的技術(shù)水平與裝備數(shù)量均屬于綜合ICU層次，只不過其收治的病種限于某專科[17]。我省ICU以專科化ICU為主流，但處于起步階段，與美國等發(fā)達國家存在一定的差距，今后還需進一步完善。

3.2 福建省ICU的規(guī)模尚不能滿足臨床需要

調(diào)查的62個ICU總編制床位數(shù)為542張，實際開放床位數(shù)565張，占醫(yī)院總床位數(shù)的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數(shù)在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數(shù)在8-12張。62個ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個ICU有設(shè)置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環(huán)形（12.9%）。

《重癥監(jiān)護學科建設(shè)指南》中指出：從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過80%，則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模；此外，一般來說，從人員配置、經(jīng)濟效益和管理的角度，8-12張床位的數(shù)量作為一個ICU的管理單元最為合適。另有學者提出：一個ICU單元最多設(shè)置12-15張床位，因為超過12-15張床，對于一個護士站來說是難以應(yīng)付的。如果床位需要超過12-15張，那就最好建2個或更多的ICU[18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省ICU床位使用率平均高達95%，另外，從ICU的占地面積來看，我省ICU開放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實際每張床的占地面積較標準小，擁擠的環(huán)境將會給護士的操作和患者的情緒帶來不良的影響。此外，設(shè)置單獨的隔離病房是用于收治器官移植等需保護性隔離的病人，或收治嚴重、特異性感染，需進行嚴密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內(nèi)感染率[15]。而本次調(diào)查中仍有42.8%的ICU未設(shè)立單間病床。福建省ICU的規(guī)模不能滿足醫(yī)院的臨床需要，有待于進一步擴大。

3.3 ICU基礎(chǔ)設(shè)施及裝備與建議標準尚存在差距

每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實際床位數(shù)計算，所有ICU均配備監(jiān)護儀和微量泵，平均每張床配備1臺監(jiān)護儀及1.5臺微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機，平均每張床0.5臺呼吸機，即每兩床配備一臺呼吸機； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動脈內(nèi)球囊反搏儀和床旁X線機的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機，均來自三級醫(yī)院。在空氣消毒設(shè)置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備。大多數(shù)醫(yī)院的床旁X光機和血液凈化機都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要。《指南》中規(guī)定：三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機，我省三級醫(yī)院平均每兩張床1臺呼吸機，遠不能達到規(guī)定要求。仍有部分其它項目與《指南》中的規(guī)定存在差距。

監(jiān)護病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護和治療的場所，人員走動多、操作多、患者插管侵入性監(jiān)護與插入導(dǎo)管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無空氣凈化設(shè)備或通氣不足，易造成嚴重空氣污染。本次調(diào)查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產(chǎn)生的臭氧對人體均有害，所以不宜用于人正常活動狀態(tài)下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價格昂貴[19]。空氣消毒凈化器與紫外線消毒相比, 具有動態(tài)、連續(xù)消毒的作用, 其廣譜特性優(yōu)于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費用低、能耗小、結(jié)構(gòu)簡單等優(yōu)點，在實際使用中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查中仍有43.5%的ICU采用自然通風及紫外線消毒等，還需進一步完善。

3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進一步完善

62個ICU中，79%的ICU有設(shè)立醫(yī)生辦公室，37.1%設(shè)有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設(shè)立了專門的更衣室和值班室。另外有2個ICU（3.2%）設(shè)有實驗室，18個ICU（29.0%）設(shè)有家屬接待室，40個ICU（64.5%）設(shè)有配藥室， 10個ICU（16.1%）設(shè)有配膳室，還有2個ICU分別設(shè)有圖書室和示教室。

在輔助人員配備方面，62個ICU中，有6個ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個ICU配備了1名物理治療師、1個ICU配備了1名營養(yǎng)師、1個ICU配備了2名臨床藥劑師、1個ICU配備了1名康復(fù)治療師。

雖然我國目前并未對輔助用房（如家屬休息室、圖書室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規(guī)定，但此方面的配備在日常醫(yī)療護理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會醫(yī)學模式的開展，人們對醫(yī)療護理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護理外，患者家屬的良好心理支持對患者身心康復(fù)的促進作用也得到了越來越多的關(guān)注。李玲[21]建議在ICU病室附近設(shè)立家屬休息室，同時也應(yīng)準備書、報、雜志等，定時播放音樂、小品、衛(wèi)生常識及最新醫(yī)療成果，使家屬放松，以良好的心態(tài)去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設(shè)立（或與檢驗科共建）臨床實驗室，應(yīng)有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會議室等；朱曉玲[23]認為ICU內(nèi)有多種高精尖監(jiān)護醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)配有一定數(shù)量的專科治療師，如呼吸治療師、營養(yǎng)師、理療師、專業(yè)維修人員等，定期調(diào)試維修設(shè)備，根據(jù)病人病情變化及時有效地處理和調(diào)整治療計劃，以防止ICU護士承擔非護理性工作而影響臨床護理工作時間，確保在編在崗。可見設(shè)立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴展到了在不斷追求高質(zhì)量的搶救水平的同時，重視健康知識的普及以及醫(yī)患關(guān)系建立的層面上。提示在今后的ICU建設(shè)中應(yīng)更多地將醫(yī)療技術(shù)和人文有效結(jié)合，使人員和設(shè)備成為提高醫(yī)療技術(shù)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺。

3.5 ICU的管理模式

目前國內(nèi)ICU管理模式分為開放式（無專職ICU醫(yī)生）、半開放式（ICU醫(yī)生與原專科醫(yī)生共管）和封閉式（ICU專職醫(yī)生專管）等三種模式[24]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我省ICU的管理模式以半開放式為主（占43.5%）,患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原專科醫(yī)師共同管理; 其次是開放式ICU（占35.5%）,它只有一支護理隊伍，患者由各專科醫(yī)生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)師負責，專科問題由ICU醫(yī)師邀請專科醫(yī)師查房或會診，進行協(xié)調(diào)解決。等級不同的醫(yī)院ICU管理模式不同，差異有統(tǒng)計學意義（見表1， 2=6.270，P＜0.05）。

何種管理模式較適合ICU的發(fā)展目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。現(xiàn)階段國內(nèi)外傾向于采取封閉式的管理模式，認為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫(yī)療責任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測和治療優(yōu)勢，而開放式管理存在醫(yī)師顧此失彼，與專科病人相沖突的現(xiàn)象，半開放式管理存在責任不明確，相互間協(xié)調(diào)不一致，出現(xiàn)學術(shù)上的矛盾等問題[25-26]；另有國內(nèi)學者提出選用何種管理模式應(yīng)根據(jù)具體情況，條件具備的醫(yī)院，應(yīng)選封閉式管理模式，基于現(xiàn)有人力資源及國內(nèi)醫(yī)學整體水平，參考廣東的實際經(jīng)驗，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對于人力資源較緊缺的醫(yī)院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應(yīng)在實踐中不斷探索，以形成適合我省實際情況的管理模式。

3.6 ICU護士處于缺編狀態(tài)，不利于ICU護理質(zhì)量的提高

本次調(diào)查的ICU護士固定編制人數(shù)為862人，編制床位數(shù)542張，床護比為1:1.6；現(xiàn)有護士數(shù)1012人，ICU實際床位數(shù)565張，床護比為1:1.8。

人員編設(shè)是否正確、合理，會直接影響護理崗位人員的數(shù)量與質(zhì)量，影響護理人員的積極性、流動及流失率，繼而影響到工作效率、護理質(zhì)量[27]。根據(jù)《指南》的要求：專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上，而通過本次調(diào)查得出：護士與床位數(shù)之比為1.6:1，可見現(xiàn)有的ICU護士人力配備嚴重不足，處于一種超負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，而原因是多方面的，如政策法規(guī)、崗位設(shè)置、護理標準等。目前部分醫(yī)院的管理者認為先進的儀器是解決人力資源問題的有效途徑，而臨床上需要大批經(jīng)過專業(yè)培訓、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護理人員來監(jiān)視儀器并護理病人，所以對重癥監(jiān)護病房性質(zhì)誤解為儀器多了可以節(jié)省人手的看法是完全錯誤的[28]。如果ICU護士編制過緊，往往會出現(xiàn)以下弊端：①不得不空床，重點處理搶救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不夠住ICU標準的輕癥病人；③降低治療護理質(zhì)量，甚至發(fā)生差錯事故；④護士因工作量大，長期緊張，積勞成疾[15]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實際床護比高于編制床護比，原因可能與各醫(yī)院往往會根據(jù)工作量的實際需要等另外聘請相應(yīng)數(shù)量的編制外護士來滿足臨床工作的需要有關(guān)。

3.7 ICU護士整體素質(zhì)不高，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展力量不足

ICU護士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總?cè)藬?shù)的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總?cè)藬?shù)的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說明我省ICU護理人員整體上年齡結(jié)構(gòu)較為合理。學歷方面，以大專學歷的護士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學歷（39.4%），本科及本科以上學歷護士所占比例最小(14.3%)。由表2可見，等級不同的醫(yī)院之間ICU護士的學歷構(gòu)成不同，三級醫(yī)院以大專學歷為主，而二級醫(yī)院則以中專學歷為主，差異有統(tǒng)計學意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）

本次調(diào)查中以初級職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見，等級不同的醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）

從表4中可見，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。

福建省ICU護士45歲以下的比例達84.0%，從經(jīng)驗、能力、體力等方面綜合評定，中青年（即25～40歲）是護理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學歷方面，大專學歷所占比例最大（46.2%），從年輕護士精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強，適應(yīng)ICU病房工作量大、病情變化快的角度來看，總體而言此次調(diào)查中，年齡及學歷結(jié)構(gòu)比較合理，也表明近年來隨著高等護理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業(yè)護士開始不斷進入臨床工作，同時可見相當一部分臨床護士在承受繁重的工作和生活壓力的同時，堅持自學，努力提升自身綜合素質(zhì)，使護理人員的素質(zhì)有了明顯的提高，不再以中專學歷為主體；但二級醫(yī)院高學歷人才缺乏的現(xiàn)象較突出，仍以中專學歷為主。

值得重視的是，在我國高等護理教育快速發(fā)展的今天，我省的護理學碩士研究生教育取得了較大的發(fā)展，招生規(guī)模逐年擴大，護理博士教育項目也已開展。但本次調(diào)查顯示，ICU護士中碩士及以上學歷者缺乏，可能與我省培養(yǎng)的高層次護理人才目前數(shù)量較少， 大多數(shù)畢業(yè)生從事的是教學和科研工作，從事臨床護理工作的研究生較少等原因有關(guān)。

另一方面，技術(shù)職稱普遍偏低，以初級職稱為主(占85.8%)，高級職稱的護士僅占2.4%，中高級職稱者偏少,表明我省ICU還沒有形成合理的護理人才結(jié)構(gòu)；與此同時，護士臨床經(jīng)驗缺乏的現(xiàn)象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學和護理學術(shù)水平的提高。可見我省ICU護士整體素質(zhì)不高，成為制約本學科發(fā)展的不可忽視的環(huán)節(jié)，而如何解決高學歷護士年輕化導(dǎo)致的工齡短、技術(shù)職稱低和臨床經(jīng)驗缺乏的問題是今后護理管理者需要解決的關(guān)鍵問題。

4 福建省危重癥護理學科發(fā)展趨勢與思路

福建省危重癥護理學科在護理管理、護理技術(shù)、護理教育、護理科研及護理理念等方面都得到了全面的發(fā)展，研究領(lǐng)域不斷拓寬、研究內(nèi)容不斷深化。總的趨勢是：以人為本、以提高護理質(zhì)量為核心、以技術(shù)為手段、以教育為階梯、以醫(yī)學發(fā)展為導(dǎo)向，以人文護理為著眼點，向逐步完善的護理專科發(fā)展。未來一是要充分利用各相關(guān)學科的最新研究成果，多角度地開展危重癥護理相關(guān)課題研究工作；二是要從國內(nèi)外循證護理的角度來看，更加側(cè)重于實用性研究，目的是切實高效地服務(wù)于患者。發(fā)展目標主要集中在以下幾個方面。

4.1進一步完善ICU專科護士培訓和資格認證

推動一門學科的發(fā)展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學技術(shù)發(fā)展到一定高度，二是需要一批先驅(qū)者的開拓以及后繼人才的發(fā)展。然而，提高護理專業(yè)人員的學術(shù)素質(zhì)是危重癥護理學持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我國目前缺乏健全的危重癥專科繼續(xù)教育體制，已呈現(xiàn)“高技術(shù)裝備和護理人員技術(shù)水平不高”的矛盾局面，而ICU護士資格認證培訓處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應(yīng)機制承擔起省內(nèi)ICU護士的繼續(xù)教育和培訓任務(wù)，結(jié)合當前急需和北京等城市的實踐，總結(jié)國內(nèi)的經(jīng)驗，借鑒國外的理論和方法，建立ICU專科護士及護理專家的準入標準，盡快將ICU高級護理人才培養(yǎng)與使用列入我省護理人才資源研究范疇。可以分步走，首先在省內(nèi)建立ICU專科護士培訓基地，實施ICU專科護士培訓準入制度；再進一步論證在有研究生教育的資深護理院校建立CNS教育培訓項目，構(gòu)建合理的人才梯隊，以培養(yǎng)高素質(zhì)的ICU護理人才。

4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養(yǎng)

調(diào)查表明，我省基層醫(yī)院如何進行合理的ICU護理人力資源建設(shè)是今后學科發(fā)展的關(guān)鍵點。各級醫(yī)院應(yīng)該按照國家衛(wèi)生部門的要求，根據(jù)本醫(yī)院的級別、ICU實際工作量合理配備人員，重視ICU在醫(yī)院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規(guī)范的ICU病房，配備訓練有素的醫(yī)務(wù)人員，形成合理的醫(yī)療護理人員梯隊。核心能力是幫助護理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮專業(yè)功能，達到“以病人為中心”的護理[30]。省級綜合性醫(yī)院可成立多個監(jiān)護小組，如：心臟監(jiān)護組、器官移植監(jiān)護組、呼吸機管道管理小組等，形成一支相對穩(wěn)定的專業(yè)化隊伍，提高全省的監(jiān)護水平和管理質(zhì)量，并積極借鑒國內(nèi)外同行的成功經(jīng)驗，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實際的ICU發(fā)展道路。

4.3 完善危重癥護理質(zhì)量管理體系

根據(jù)全國危重癥學科建設(shè)指南，以循證護理為根本，完善危重癥護理質(zhì)量的持續(xù)改進。首先，結(jié)合各醫(yī)院的實際，進一步規(guī)范我省的危重癥護理實踐標準、各級人員崗位說明書、績效考核標準、重癥專科護理管理制度等。其次，以病人為中心優(yōu)化護理流程，重視病人的基礎(chǔ)護理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護理和院內(nèi)感染預(yù)防工作與護理科研緊密聯(lián)系起來，實現(xiàn)以數(shù)據(jù)為根本的質(zhì)量管理。第四，加強多部門的協(xié)調(diào)溝通，實現(xiàn)醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤為一體的全面質(zhì)量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風險管理的預(yù)警機制，完善各項緊急預(yù)案。

4.4 開展護理科研，加強危重癥護理學的理論體系建設(shè)

明確學科定位和歸屬，將理論體系系統(tǒng)化和條理化，改變目前學科研究“大而散”的現(xiàn)象，規(guī)范研究對象和研究方法。以臨床實際需求為著眼點，以解決問題為目的，開展護理科研工作。重點領(lǐng)域有：重癥護理評估、病人舒適、院內(nèi)感染的預(yù)防、護理并發(fā)癥預(yù)防等方面。同時，加強現(xiàn)有ICU護理研究成果的收集整理工作，分析成果應(yīng)用的可行性，為避免重復(fù)研究及研究的持續(xù)性和深入性奠定良好的基礎(chǔ)。

4.5 規(guī)范危重癥護理學教材和課程體系

目前我國各高校護理專業(yè)危重癥護理學教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護理學的課程教育入手，撰寫與臨床緊密結(jié)合的危重癥護理學教材，設(shè)置合理的課程體系很有必要。福建醫(yī)科大學護理學院是我省一所有研究生教育的資深護理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項目，也是今后學科發(fā)展的重要課題，必將為促進我省危重癥護理學科與國內(nèi)、國際的早日接軌、提高ICU護士的整體素質(zhì)，起到強勁的推動作用。

4.6 積極開展國際交流與合作

護理學要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國際交流。因此，不斷引進新理念、新技術(shù)，并廣為傳授，實屬重要之舉。引進不是單純模仿，而是一種革新，必須結(jié)合我省的實際，探索前進的道路，得出自己的見解和經(jīng)驗。危重癥護理學是一門應(yīng)用性很強的學科，在參與國家重大課題研究的實踐中，可以使本學科在理論和方法上得到進一步發(fā)展，并爭取能夠聯(lián)合有關(guān)單位和個人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發(fā)揮樞紐作用。由此可見，發(fā)展危重癥護理學，既要走中國的道路，又要與國際的進展相接軌。通過合作與交流，一方面借鑒相關(guān)的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實我國、我省危重癥護理學的研究內(nèi)容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發(fā)展危重癥護理學。與此同時，還應(yīng)致力于開辟國際間人才培訓交流渠道，爭取在未來的5～10年或是更長一段時間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護理學領(lǐng)域具有國際水平的骨干人才。

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課題組成員：

1．姜小鷹，福建醫(yī)科大學護理學院院長，教授，博導(dǎo)。

2．李 紅，福建省立醫(yī)院副院長，副主任護師。

3．許 樂，福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院護理部主任，主任護師。

4．方東萍，福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院護理部主任，主任護師。

第5篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 危重患者;護理會診;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑難病例1 164例,如何提高危重患者的護理質(zhì)量,提高患者的生存質(zhì)量,提高搶救成功率,為護理管理者提出新的課題。為此,我院護理部積極探討,在危重患者中開展了護理會診,針對院內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜需要跨專業(yè)解決護理問題的患者,組織護理專家進行護理會診,分析病情、討論護理診斷、補充護理措施,從而為患者提供全方位、系統(tǒng)的高質(zhì)量的護理服務(wù),收到了良好效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~11月,我院組織科內(nèi)護理會診98例,科間護理會診36例,全院護理會診22例。例如:神經(jīng)內(nèi)科收治1例格林巴利綜合征患者,由于此病例少見,護士長立即組織科內(nèi)護理會診,查閱國內(nèi)外先進護理資料,為患者制訂切實可行的護理計劃。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后隨機血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮體(++++),科護士長及時組織科間會診,內(nèi)分泌科護士長針對患者應(yīng)用胰島素的使用方法及注意事項進行講解,補充護理診斷,完善護理措施。重癥監(jiān)護室收治1例因交通事故引起胸、腦、腹、頭部外傷患者,患者多發(fā)性骨折、脾破裂、嚴重創(chuàng)傷性休克,傷后很快出現(xiàn)心、腦、肺等多個臟器的功能衰竭,大小便失禁。患者病情復(fù)雜,護理問題涉及多科專業(yè),護理部立即組織護理專家會診。從不同專業(yè)對患者現(xiàn)存的、有危險的護理問題及潛在并發(fā)癥進行全方位討論,制訂可行的護理計劃,由6名全科護士組成特護組,組織實施。經(jīng)護理會診后患者的健康問題明確,護理計劃全面,措施落實得當,問題解決及時,預(yù)期效果滿意,經(jīng)治療護理后患者痊愈出院。

1.2實施方法

1.2.1建立護理會診專家組

科內(nèi)會診由病區(qū)護理骨干參加;科間會診由各病區(qū)護士長參加;全院會診由各科科護士長參加。

1.2.2護理會診原則

邀請的護理專家會診組成員必須臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、技術(shù)嫻熟,能夠予以指導(dǎo)、解決相關(guān)問題[1]。

1.2.3護理會診制度

重癥患者、搶救涉及多專業(yè)護理問題的患者,根據(jù)情況組織科內(nèi)、科間或全院會診。

1.2.4護理會診方式

1.2.4.1科內(nèi)護理會診:適用于本專業(yè)疑難病例、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展,由病區(qū)責任護士填寫護理會診單,病區(qū)護士長主持。

1.2.4.2科間護理會診:適用于患者病情涉及本科室其他專業(yè)的護理難題,如:神經(jīng)內(nèi)科患者伴有循環(huán)內(nèi)科、內(nèi)分泌科疾病。由病區(qū)護士長填寫護理會診申請單,本科科護士長主持。

1.2.4.3全院護理會診:適用于病情復(fù)雜,需要多科室參與才能解決的護理難題,如:外科患者伴有內(nèi)科、五官科疾病等。由本科室科護士長填寫會診申請單,由護理部主任主持[2]。

1.2.5會診程序與內(nèi)容

1.2.5.1評估患者:先由申請人說明會診的目的或希望解決的護理問題,然后匯報病情,查看患者,對患者進行系統(tǒng)的檢查、分析、評估,找出專科的護理問題。

1.2.5.2討論分析:結(jié)合評估患者情況及專科特點,進行討論,按護理程序要求,找出護理疑難點,由護理專家補充護理診斷,完善護理措施[3]。

1.2.5.3總結(jié)實施:主持人總結(jié)討論意見,提出指導(dǎo)性建議和要求,申請人負責整理會診意見,修訂護理計劃、組織實施。

2結(jié)果

2.1提高護理資源利用率

我院7個科室,24個護理單元,護理專業(yè)細化,危重患者經(jīng)常出現(xiàn)跨專業(yè)的護理問題,制約了護理質(zhì)量,開展護理會診后,充分發(fā)揮了各專業(yè)護理優(yōu)勢,護理資源共享。

2.2提高護士專業(yè)素質(zhì)

科內(nèi)會診可促進本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用,提升本科室護士專業(yè)知識;科間會診及全院會診可促進知識相互交流,拓寬知識面,最大限度地發(fā)揮了各專科護理專業(yè)人才和設(shè)備的作用[4]。

2.3提高護理質(zhì)量

通過護理會診使患者的護理診斷準確全面,護理措施具體,及時糾正了護理工作中的偏差及不足,通過護理會診提高了護士的專業(yè)技能,解決了跨專業(yè)的護理疑難問題,使患者得到完整的、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護理,從而提高護理質(zhì)量[5]。

[參考文獻]

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第6篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

1．1對象

以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護理工作的全體護理人員共150人為研究對象。通過全方位的培訓，使精神科護士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護理常規(guī)，及時準確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。

1．2方法

1．2．1院內(nèi)培訓

①管理人員培訓：自2011年起精神科及心理科護士長在ICU輪流進修一個月，掌握危重癥病人的觀察、護理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護理技能規(guī)范化培訓：對精神科護理人員進行“臨床55項護理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進行下一輪培訓。③專科知識培訓：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護士、重癥護理專業(yè)護士、急診科專業(yè)護士輪流講座。④應(yīng)急預(yù)案練習：采取情景模擬的方式培訓和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標準病人，讓參訓人員投入到真實的場景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護理知識。⑤禮儀培訓：每年一次全院的培訓和禮儀比賽，讓護理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓，培養(yǎng)了護理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長期以來一直受到社會的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護士必須具有愛心、耐心、責任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護理工作。⑥護士輪轉(zhuǎn)：有計劃地安排工作一年以上的精神科護理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護室各三個月，進一步鞏固各學科專業(yè)知識。⑦新理論、新技術(shù)培訓：各綜合科新開展的項目、新進的儀器設(shè)備等培訓全院護理人員均參加。

1．2．2院外進修

①專業(yè)知識培訓：精神科護士長輪流到上級精神病專科醫(yī)院進修，學習結(jié)束后轉(zhuǎn)到新的科室開展工作，將所學知識應(yīng)用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護士輪流到上級精神病專科醫(yī)院深造，鞏固學習專業(yè)知識，加速成長。②綜合業(yè)務(wù)培訓：有計劃的選送護士長到三級甲等綜合性醫(yī)院進修或短期參觀學習，學習他們的工作方式和管理理念，學習各科相關(guān)疾病的護理常規(guī)、急救設(shè)備的使用與維護等。③專業(yè)護士培養(yǎng)：選拔工作能力強、業(yè)務(wù)技能棒、教學能力佳的優(yōu)秀護士，參加精神科專業(yè)護士培訓，使精神科護理更加專業(yè)化。

2結(jié)果

2．1護士綜合業(yè)務(wù)能力明顯提高

在全方位培訓后，護士理論考試及操作考核成績均明顯提高，能熟練掌握各項急救技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)精神病人的軀體疾患，沉著面對、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。

2.2學習積極性提高

先期培訓的護士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學習心得，將好的經(jīng)驗、好的作風傳授給大家，應(yīng)用于臨床；綜合科經(jīng)常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護理的專科知識，精神科護士學習綜合業(yè)務(wù)的同時，也把精神科護理知識傳授給他們。全方位培訓達到科室之間的互相交流，互相學習，各取所需，共同提高的效果。

3討論

第7篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

支氣管肺泡灌洗(BAL)是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平,反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項技術(shù),對其回收液(BALF)進行細胞學、生化學、酶學和免疫學等一系列檢測和分析,是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、評價療效和判斷預(yù)后的一項手段,是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展[1]。依灌洗范圍和應(yīng)用的不同,將BAL方法分為兩種:全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。我科2009年1月至12月對152例患者行BLA治療,由于護理得當,均取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 152例中,男110例、女42例,年齡最小12歲,最大85歲,平均43.3歲。患者均在近1月余活動后明顯憋氣,指測血氧飽和度(SpO2)60%~90%,胸部X線攝片示不同程度的雙肺彌漫性病變。

1.2 灌洗方法:

1.2.1 全肺灌洗 主要用于肺泡蛋白沉著癥、嚴重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。以肺泡蛋白沉著癥為例簡要說明其操作過程。在手術(shù)室全麻下進行為宜,先經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下行雙腔氣管插管,雙腔氣囊充氣,予灌洗肺的對側(cè)肺行通氣,確定兩側(cè)肺分隔滿意后,予100%純氧(至少20 min),以清除灌洗側(cè)肺內(nèi)的氮氣;將無菌生理鹽水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺內(nèi),保留5 min后,將灌入肺內(nèi)液體通過負壓裝置吸入5000～10000 ml的量筒中。根據(jù)患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定情況可重復(fù)進行灌洗,直至流出液清澈為止。灌洗總量一般為10000～40000 ml。1周后用同樣方法行另側(cè)肺灌洗治療[2]。

1.2.2 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定,探討彌漫性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機制。當支氣管肺感染嚴重,尤其是支氣管結(jié)構(gòu)異常,如支氣管擴張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時,引流不暢、周身用藥難以奏效,可通過BAL 反復(fù)灌洗、注藥進行治療。

術(shù)前準備用藥和麻醉同纖支鏡檢。在常規(guī)纖支鏡檢查氣道后,于活檢和刷檢前進行BAL。嵌入后,經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2 %利多卡因,做灌洗肺段的局部麻醉,從活檢孔快速注入37℃ 滅菌生理鹽水100 ml 后,在6.7～13.3 kPa(80～100 mm Hg)負壓下吸引回收液送檢。要求回收液>40%,其中紅細胞

1.3 結(jié)果 其中1例患者接受全肺泡灌洗治療2次。其中151例患者接受肺段灌洗治療155次。灌洗治療后患者平均動脈氧分壓升高,胸部X線攝片示病變顯著好轉(zhuǎn),其中13例術(shù)后出現(xiàn)短暫發(fā)熱(體溫38℃~38.5℃),囑患者多飲水,12 h后復(fù)測體溫正常;17例輕度肺水腫,給予利尿、平喘治療后好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡。

2 護理

2.1 心理護理 全麻下全肺泡灌洗術(shù)在手術(shù)室進行,由于該灌洗術(shù)為新技術(shù),患者擔心麻醉意外及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,不可避免地出現(xiàn)緊張心理。術(shù)前耐心向患者做好解釋工作,告知該灌洗術(shù)是由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和術(shù)后醫(yī)護組操作,一般可確保術(shù)中、術(shù)后的安全;講解灌洗術(shù)的過程及其效果,以減輕患者的緊張情緒,樂意接受治療。

2.2 術(shù)前準備為 術(shù)前完善各項檢查,包括胸部X線、胸部CT、肺功能、血氣分析、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等。術(shù)前訓練,術(shù)前指導(dǎo)患者進行有效咳嗽(手壓下胸腹部,深吸氣后用力自肺的深部咳出)和呼吸操鍛煉(縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉),以利于灌洗后肺功能的恢復(fù)和肺部分泌物的排出。防止全麻后出現(xiàn)消化道癥狀。預(yù)防感染,如有感染情況,術(shù)前要用抗生素,待感染控制后方可進行灌洗術(shù)。術(shù)前腸道準備術(shù)前12 h囑患者禁食、禁水,以防術(shù)中發(fā)生嘔吐及誤吸。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用阿托品、苯巴比妥。備滅菌0.9%氯化鈉10000～15000 ml;滅菌Y型管,選擇合適的雙腔氣管插管,檢查恒溫箱是否良好,備好呼吸機及吸痰物品。

2.3 術(shù)中護理患者進入手術(shù)室后向其解釋注意事項以取得合作。取下患者的假牙,協(xié)助其取側(cè)臥位,為確保非灌洗側(cè)肺的充分通氣,以灌洗側(cè)肺向下;用可調(diào)約束帶對患者加以約束,用沙袋墊于背部,予患者充足的氧供,維持其基本生理需要,預(yù)防肺泡灌洗中缺氧。為減少術(shù)中操作,確保按時將液體灌入肺內(nèi)。灌洗液選擇大包裝(1000～2000 ml/袋)為宜,并加溫(37℃)與體溫接近,以減少對機體的刺激。協(xié)助麻醉師行氣管插管;將患者去枕平臥,頭后仰,待插入雙腔氣管插管,聽診兩肺呼吸音,以保證導(dǎo)管位置適當;兩肺分隔滿意后,行氣囊充氣,充氣的程度以指壓氣囊不塌陷為宜,壓力1000 ml,應(yīng)立即停止灌洗,調(diào)節(jié)負壓吸引,快速吸出肺內(nèi)液體。本組患者出、入量差均

2.4 術(shù)后護理術(shù)后需要引出肺內(nèi)殘余液,患者予純氧通氣。預(yù)防肺水腫,肺組織經(jīng)過大容量肺泡灌洗后會造成肺泡輕度的損傷,加上灌洗出入液量的不平衡容易導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生,因此術(shù)后給予換單管繼續(xù)行呼吸機機械通氣并遵醫(yī)囑使用利尿劑。預(yù)防感染,術(shù)后機械通氣時間不宜過長以減少因上機而增加感染機會,本組患者于術(shù)后2～6 h停用呼吸機及拔除氣管插管;拔管后予協(xié)助拍背,鼓勵患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽以促進肺內(nèi)殘余液體及分泌物的排出;術(shù)后盡早拔除尿管,本組患者術(shù)后4～6 h拔除尿管可自行排尿;保持室內(nèi)空氣清新,因監(jiān)護室有層流裝置及空氣清新機,所以患者返房后予常規(guī)住重癥監(jiān)護室;遵醫(yī)囑使用抗生素。病情觀察,術(shù)后給予心電監(jiān)護,嚴密觀察生命體征、血氧及動脈血氣分析等變化。

2.5 健康指導(dǎo)注意防寒保暖,預(yù)防感冒,積極參與力所能及的身體鍛煉以增強體質(zhì),避免到人多的公共場所,保持室內(nèi)空氣清新,飲食均衡,作息規(guī)律。因多數(shù)患者經(jīng)單次全肺灌洗治療后,療效可持續(xù);部分患者因病情反復(fù)需重復(fù)灌洗,再次灌洗仍然有效[3],因此應(yīng)告知患者如出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽及咯血等情況應(yīng)立即就醫(yī)并定期復(fù)查胸片情況以及時發(fā)現(xiàn),避免延誤及加重病情。

總結(jié)152例肺泡灌洗治療的氣道管理經(jīng)驗,認為術(shù)前嚴格的氣道準備、患者呼吸功能及血氣指標的全面評價、術(shù)中保持呼吸道通暢、有效的安置及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護、恒定的灌洗液溫度、術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察、指導(dǎo)患者呼吸功能的鍛煉是該治療獲得滿意療效的關(guān)鍵[5]。

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第8篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

隨著醫(yī)學水平迅速發(fā)展，血液凈化技術(shù)日臻成熟，從事血液凈化醫(yī)護人員面臨著艱巨責任和義務(wù)。血液凈化中心不同于其他科室的工作性質(zhì)，兼具門診、住院藥房、急診室，重癥監(jiān)護室等多重工作特點，護理技術(shù)操作專科特色突出，技術(shù)性強，勞動強度大，醫(yī)療責任重，血液凈化技術(shù)的發(fā)展由單一血液透析治療逐漸發(fā)展到多種治療模式。另外隨著血液凈化新技術(shù)、新型儀器的不斷出現(xiàn)，要求從事血液凈化人員不斷更新觀念、知識，緊跟著血液透析發(fā)展步伐，合理利用資源，實行動態(tài)彈性排班，統(tǒng)一制定科學、規(guī)范的專科護理技術(shù)操作流程，不斷完善各種規(guī)章制度顯得尤為重要。近年來，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對血液凈化中心越來越重視，醫(yī)院血液透析室布局設(shè)施逐漸合理化，目前還注意以下問題。

1 血液透析患者面臨的護理安全問題

護理人員安全理念陳舊滯后，缺乏風險意識和預(yù)見事故發(fā)生的能力；護理操作無菌概念淡漠，游擊習慣較濃；查對制度不嚴格；專科技術(shù)操作流程不規(guī)范；各項制度不完善；護理人員嚴重不足；專科護理人員培訓不規(guī)范。

2 護理管理中面臨的問題

2.1 影響血液透析護理安全的社會因素

服務(wù)對象的社會成分復(fù)雜，有部分患者由于長期疾病的折磨和經(jīng)濟費用的困擾存在不良心態(tài)，自我保護意識和法律意識增強，訴訟熱情高漲，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的危險因素。而護理人員面臨是，要求舉證倒置，同時血液透析操作屬于醫(yī)療高風險有創(chuàng)性的操作，是高科技的產(chǎn)物，并且還在不斷的發(fā)展中，具有操作治療的局限性，與患者的期望值發(fā)生矛盾。

2.2 影響血液透析護理安全的護理因素

護理工作本身點多面廣，瑣碎復(fù)雜，①、高危時段：日常的工作中遇節(jié)假日、單獨值班、考試前、休假前，干擾多。②、高危人員：護理人員的個人能力有差異，心理素質(zhì)差，情緒不穩(wěn)定，能力低是發(fā)生隱患的高危人員。③、高危患者：高齡、危重、無陪護、心理障礙、交流困難。④、高危操作：血液凈化治療是通過建立體外循環(huán)完成的，是一項有創(chuàng)的操作，具有高風險性，出血風險，術(shù)后透析患者無肝素會給操作帶來難度和風險。⑤、高危意識：由于患者長期固定的門診患者，護理操作具有重復(fù)性，

工作人員往往對某些危險現(xiàn)象視而不見，不善于識別危險因素，安全意識淡。

目前我院規(guī)范了血液透析基礎(chǔ)護理操作，其操作流程設(shè)計原則：遵循無菌、科學、簡單的原則，方便護理人員應(yīng)用，同時要求護士著裝整潔、舉止端莊、在操作前洗手、戴口罩，其規(guī)范管理的宗旨是：以人為本、安全第一。

3 操作流程：

3.1 血液透析操作物品

3.1.1 物品準備 血液透析器、血液透析管路、14～16G穿刺針、透析護理包、2000ml生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶等。

3.1.2 要求 護理人員在血液透析治療前準備物品，認真檢查各種物品型號、規(guī)格、包裝是否完好，有效期、核對患者姓名。

3.2 上機

3.2.1 開機自檢，檢查透析機電路連接。

3.2.2 檢查透析液濃度、有效期，正確連接AB透析液。

3.2.3 血液透析器和管路的安裝 安裝原則：檢查各種透析耗材外包裝有效期、型號，連接動脈管路，連接時注意按管路順序逐一打開一個小帽連接一接頭，避免接口暴露時間過長，外循環(huán)管路方法確保血液透析器和透析管路不被污染，管路不打褶，走向清晰，無漏血和扭曲現(xiàn)象。操作時嚴格無菌操作原則

3.2.4 密閉式預(yù)沖 操作原則：采用密閉式預(yù)沖洗，透析器和管路形成閉式循環(huán)。所有接口不能暴露于空氣中。預(yù)沖洗液流向為動脈端 透析器 靜脈端；排凈透析器和管路中的空氣，清除透析器中的貼壁小氣泡，清除微小顆粒；預(yù)沖量。嚴格按照透析器說明書中的要求使用預(yù)沖量。

3.2.5 穿刺血管操作程序 血管通路是患者的生命。我院常用的血管通路是動靜脈內(nèi)瘺和直穿，保持通路中的暢通需要護理人員精湛的技術(shù)和高度的責任心。穿刺時嚴格無菌操作，如穿刺不成功盡量避免重復(fù)嘗試。

3.2.6 上機 操作原則：根據(jù)血液透析的原理，通過血液的體外循環(huán)，達到治療目的。連接后進行檢查，自我二次查對，確保管路連接無漏血、無扭曲，預(yù)設(shè)數(shù)值正確。

第9篇：重癥監(jiān)護室護理新技術(shù)范文

  醫(yī)生年終個人工作計劃1

  一、以醫(yī)德為中心，加強學習，提高自身政治理論素質(zhì)

  為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，首先是不斷加強政治學習。認真履行自己的職責，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強自己的事業(yè)心和責任感提高服務(wù)意識和大局意識；堅持原則、秉公辦事、遵紀守法、廉潔自律。其次是加強自身的業(yè)務(wù)理論學習，提升醫(yī)風醫(yī)德。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認識到：對醫(yī)生而言，醫(yī)術(shù)只是根，醫(yī)德才是魂，患者的利益高于一切。

  按醫(yī)院安排，我從去年__月到今年__月，到省人民醫(yī)院兒科進修學習，我非常珍惜院領(lǐng)導(dǎo)所給的這次進修機會，在進修期間，我嚴格按照省級醫(yī)院的工作標準嚴格要求自己。為了把更多更好的先進業(yè)務(wù)技術(shù)帶回來，我積極主動地向老師學習，向同事學習，協(xié)同診療各類臨床病例____余例，一年來共記寫學習筆記四本三萬余字，下載查閱兒科學電子書籍____余部，每天利用業(yè)余時間細心揣摩，結(jié)合平時臨床經(jīng)驗化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務(wù)的能力。

  二、以病人為中心，提高業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

  一是在臨床診斷上認真施治。

  兒科自古稱作“啞科”，內(nèi)兒科服務(wù)對象主要為兒童，意識行為發(fā)育尚不完善的孩子，無法說出自身疾病的信息，需要醫(yī)生的細心與耐心診斷。我堅持做到早上班，晚下班。把病人對我的信任當成工作的動力。無論是第一個患兒，還是最后一個，都一樣耐心仔細檢查，認真施治，撰寫病歷。發(fā)現(xiàn)疑難險重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案，積極向主任匯報病情，尋求科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭做到不出錯，不出事，看好病。

  二是在醫(yī)患關(guān)系上加強溝通。

  在臨床業(yè)務(wù)方面，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，在為病人治療過程中，學會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當親人，尊重病人“知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長不理解。加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領(lǐng)下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強醫(yī)患交流，對患兒家屬做到三個“多一點”，即“多一點微笑、多一點愛護、多一點解釋”，營造一種體貼關(guān)心、愛心、同情心和責任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經(jīng)濟效益和社會效益。

  三是在業(yè)務(wù)工作上永不停步。

  沒有精湛的醫(yī)術(shù)，服務(wù)態(tài)度再好也不過是個空殼，為了提高自己的醫(yī)療水平，我經(jīng)常對照臨床病例上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，掌握兒科醫(yī)療的最新動態(tài)。對于危重疑難患兒親自診療，全面負責，不斷創(chuàng)新難題。新生兒肺炎發(fā)病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，經(jīng)過多年探索，在綜合治療基礎(chǔ)上，大膽的應(yīng)用丙種球蛋成功救治____余例新生兒肺炎呼衰病人，大大降低了新生兒死亡率。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，減少并少癥，科學應(yīng)用神經(jīng)節(jié)干枝和____進行治療。先后協(xié)助科主任在省級核心期刊發(fā)表學術(shù)論文3篇，多次參加省內(nèi)外兒科學術(shù)年會。利用普米克和普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎，療效顯著，達到省內(nèi)先進水平。協(xié)助科主任撰寫的《______》，發(fā)表在《______》雜志，受到了同行的一致好評。

  四是在質(zhì)量控制上嚴格要求。

  在兒科工工作以來，我十分重視醫(yī)療質(zhì)量，認為這是我們一切工作的保證。我嚴格執(zhí)行三級查房制度，如實記錄上級醫(yī)師意見，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時請示上級醫(yī)師，遇到特殊情況及時報告主任及醫(yī)務(wù)處，做到令行禁止。認真學習臨床質(zhì)量控制標準，在臨床操作、病歷書寫等方面加強督導(dǎo)，及時溝通，杜絕拖欠病歷的現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費用。嚴格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴謹細實”的工作作風，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風險。

  三、以工作為中心，克服困難，確保中心工作圓滿完成

  首先是認真做好重癥監(jiān)護室護理工作。為了進一步搞好兒科護理工作，兒科設(shè)立了重癥監(jiān)護室，我和同事們一起積極做好ICU病房治療工作，ICU工作量大，工作人員少，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患，最多時科室收治患兒____余人，加床率達100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說話，只能憑感覺和豐富的經(jīng)驗去護理。做為一名兒科醫(yī)生，我和同事們一起超負荷工作。加班加點，為了工作，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息，只要患者需要就會在最短的時間內(nèi)出現(xiàn)在患者的身旁，經(jīng)常出現(xiàn)的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)低體重兒等病的治愈率達到，贏得了患者家屬的好評，患者為科室全體同志寫表揚信10余封，送錦旗多面。

  其次認真做好手足口病防治工作。兒科作為小兒手足口病疫情的最前線。____月份以來收治此類患兒100余例，面對疫情，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險，積極參與，加班加點，不耽誤工作開展。除此之外，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難，取得了無一例差錯發(fā)生，無一例院內(nèi)手足口病交叉感染發(fā)生的好成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)多次表揚和肯定。

  總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學習，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，和全科醫(yī)護人員一起，團結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。

  醫(yī)生年終個人工作計劃2

  在新的一年里，我們必須進一步提高護理水平，完善護理質(zhì)量，計劃如下：

  一、改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量

  1、護理工作的對象從單純?yōu)椴∪藬U大到病人家屬、醫(yī)療、后勤、設(shè)備人員。全體護理人員每周下相關(guān)科室至少一次，加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護理。

  2、護理工作的性質(zhì)從針對藥物治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。改善服務(wù)態(tài)度，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，達到滿意度95%以上。

  3、利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務(wù)意識，主動服務(wù)，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。

  4、制定嚴格的科室規(guī)章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。

  5、嚴格消毒隔離，消毒隔離合格率達100%。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染。

  6、急救藥械完好率100%，交接班時認真核對，接到急救病人，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。

  7、合理收費，遇有疑問及糾紛及時核查處理，定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

  二、加強護士修養(yǎng)，樹立“天使”形象

  1、加強基礎(chǔ)知識專業(yè)知識及專科技術(shù)培訓，要求人人熟練掌握心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀技術(shù)。

  2、護士長提高思想政治素質(zhì)，鉆研文化科學、專業(yè)實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規(guī)范化，切實提高護理管理水平和護理管理質(zhì)量。

  3、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務(wù)”。

  4、為每一位護士創(chuàng)造學習機會，通過院網(wǎng)絡(luò)聽課、參加自學、等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發(fā)展動態(tài)，提高護理能力和水平。

  三、搞好護理教學

  1、認真組織科內(nèi)小講課，包括“三基”理論，操作訓練。熟練地配合新技術(shù)的開展。調(diào)動護士積極性，鼓勵開展新技術(shù)、新方法，使今年開展的項目更加成熟，減輕患者痛苦，不斷提高護理質(zhì)量。

  2、根據(jù)科室現(xiàn)有人手少，新人員多的情況下，我科將將安全目標教育放于首位，組織認真學習十大安全目標及醫(yī)院核心制度及工作制度等。將“示范工程”印發(fā)的相關(guān)文件、規(guī)范作為護理人員崗前培訓、業(yè)務(wù)講座、護士培訓學習內(nèi)容之一。

  醫(yī)生年終個人工作計劃3

  人們都說“三分治療，七分護理”，句話雖然并不十分準確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。護士對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬，被譽為“白衣天使”。2019年下半年，我們的護理工作也應(yīng)該走上新的臺階，特制訂20xx年下半年護理工作計劃：

  一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

  (一)、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

  1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

  2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基矗。

  3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作。中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

  4、強化相關(guān)知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

  (二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)

  1、組織學習醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

  2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

  (三)、更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術(shù)水平。

  二、加強護理管理，提高護士長管理水平

  (一)、年中舉辦一期院內(nèi)護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務(wù)需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.

  (二)、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。

  (三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

  三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效

  (一)、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

  (二)、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。

  (三)、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

  (四)加強護理過程中的安全管理：

  1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責任。

  2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

  3、強化護士長對科室硬件

  設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。

  四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

  (一)、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

  (二)、注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

  五、做好教學、科研工作

  (一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。