護士職稱論文精選(九篇)
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第1篇：護士職稱論文范文
一、相關概念的認識
1.1壓力的概念壓力又稱緊張或應激，不同學者有不同的說法。Selye強調生理學的變化，認為應激是機體對外界不良因素刺激所發生的一種非特異性的適應性綜合征，適當應激是機體一種重要的保護機制，不適當應激則會導致機體發生多種損傷。Lazarus認為，壓力是個體應對需求的能力感覺不平衡所致，它是人與環境的一種關系，這種關系超出人的應對能力及應對資源，就會威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認為，應激是指一種能使機體生理或心理的某些因素失去穩態，而使機體產生疲勞的力量。護理工作中有關壓力的理論依據主要來自Selye的一般壓力理論，認為壓力是一種綜合表現狀態，是某種事物對人的生理或心理造成一系列的緊張反應狀態。
1.2壓力源的概念壓力源又稱應激源，是指能夠引起壓力反應，干擾人體恒定狀態的所有內外環境的變化。護理職稱晉升中的壓力源既可來自工作人員本身，也可來自工作環境，工作人員本身壓力的產生是由于個體的性格、個人家庭的矛盾或個體的適應而引起。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態，提高工作效率，而持續高水平的壓力會導致慢性疲勞綜合征。據國外學者統計，慢性疲勞綜合征的發病率為（75～267）/10萬，而護士該病的發病率約為1088/10萬。
二、研究護士壓力源的常用工具
目前國內比較常用的對臨床護士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國外最常用的兩個護士工作壓力源量表（美國護理心理學家GreyToftt與Anerson的護理工作壓力量表，英國護理學家Wheeler和Riding的護士工作壓力源量表）,并結合中國的國情重新設計，然后請美國、泰國及中國的護理專家修訂的中國護士壓力源量表。該量表由35項調查內容組成，分為5個條目：護理專業及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環境及儀器設備問題、患者護理方面問題、管理及人際關系問題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調查臨床護士的壓力源。此外，較多采用職業壓力測量問卷、工作能力指數調查表及癥狀自評量表。評價職業壓力源及其強烈程度采用職業壓力測量問卷，包括物理環境量表、工作中的沖突量表、心理負荷量表、工作危險量表、工作負荷量表與責任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會支持量表等8個子量表，各量表項目得分總和越高，相應壓力越大。該量表在國內使用且具有較好的信度和效度。
其他較為常用的問卷有抑郁自評量表、焦慮自評量表，以及研究者根據馬斯洛的需要層次等自行設計的壓力源調查的壓力自評量表等。
三、國內護士職稱晉升壓力源分析
3.1護士的社會地位低在中國，護士的社會地位仍然較低。國外護理學專家認為，物質和精神的獎勵對提高一個專業從業人員的自尊心及專業自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往會對主治醫師表示感謝，而對護士的工作及貢獻認可較少。同時，媒體對護士的正面宣傳不足也是影響護士社會地位的原因之一。在醫院里，管理者往往認為醫生是醫院的主體，醫院提供的繼續教育和培訓機會絕大部分都給了醫生，醫生面對醫院出臺的各項措施、制度具有絕對的優勢，護士的辛勤勞動得不到應有的承認與尊重，使得護士不能自工作中體驗到自我價值實現的滿足感，主觀上形成不良的身心疲勞狀態。
3.2學歷層次偏低護理是一種高責任、高風險的職業，護士面對各種復雜的疾病，稍有不慎就容易出現護理差錯、護理事故。現今在護士嚴重缺編的情況下，有時即便非常小心，也難以避免護理糾紛。而護士學歷層次偏低，職稱晉升很受影響，所以護理人員只有在繁忙的工作之余加強繼續教育，通過自考和成人高考來獲得相應學歷。
3.3生理性因素護士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規律，有時連續搶救、護理患者或手術配合數小時，大量的醫囑實施、病情觀察及生活護理都是由護士來執行。三班制擾亂了護士身體的生物鐘，長期超負荷工作，腦力、體力并用，同時過度支出。趙華等調查60%以上的護士出現注意力下降、睡眠障礙等。多數護士為女性，在家庭中擔負著較重的家庭責任，在職稱晉升面前承受的壓力更大。
3.4科研文章技術水平低職稱晉升注重晉職對象資歷、論文專著、科技成果、工作表現、醫德醫風等方面的內容，尤其側重學歷、科研文章、技術水平等項目。由于社會進步和知識更新造成激烈的社會競爭，護士現有的業務水平不能滿足工作的需要，必須不斷更新知識，為了職稱晉升，還要寫出代表先進業務水平的高質量的論文，使護士有巨大的壓力，更易發生內疚、灰心或無力等一系列心理紊亂綜合征。
3.5職稱外語考試我國現行的職稱晉升條件之一是專業技術人員必須要通過職稱外語等級考試才能申報職稱晉升。
護理人員無論是學歷、學識，還是整體素質都與醫師等衛生專業技術人員有一定的差別，也就造成了不易通過職稱外語考試，這對護士職稱晉升造成了一定的壓力。
3.6護理管理因素護理管理不當也會成為護士工作壓力應激源。當護士因職稱晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發牢騷時，若管理者對護士采取嚴厲的批評教育，這種簡單的處理方法會對護士造成強大的心理壓力。
四、減少護士職稱晉升壓力源的對策
4.1提高護士的社會支持度充分利用報刊、廣播、電視等媒體，加強對護士的正面宣傳，提高整個社會對護士的理解和認同。醫院管理者應引導全院醫、護、藥、技、后勤各類工作人員重新認識和界定護理的功能和護士應得到的社會地位，提高全院人員對護士的尊重。管理者的支持也是影響護士工作滿意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善護理人員的學歷層次結構根據護士的需求，醫院和各大醫學院校聯合大力發展高職護理教育，逐步改善護士的學歷層次結構，為他們提供良好的學習環境。
4.3營造融洽的工作環境護理管理者應努力改善護士編制，緩解護士的超負荷工作狀態，關心他們的家庭生活，合理排班以解決后顧之憂。鼓勵護士多參加文體活動，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調節心態，加強鍛煉身體，保持良好的身心狀態，才能保證工作和學習順利進行。
4.4加強技能培訓能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當今知識更新非常迅速，且護士職能范圍大大擴展，護士需要更多的新知識、新技能適應工作的需要，更積極地應對人事、醫療制度改革等帶來的挑戰。作為管理者應有計劃、有目標地對護士進行專科技能方面的培訓，支持、鼓勵護士接受繼續教育，并提供寬松的學習環境，同時適當增加護士晉升和進修深造的機會。
4.5順利通過外語考試鼓勵護士加強外語學習，注重日常外語知識的積累，平時注意多看、多聽，不斷提高外語水平。
作為護理管理者，也要經常組織護士進行外語學習，可以成立外語學習班或將外語學習作為繼續教育的內容之一，促進護士提高外語水平。
4.6合理管理當護士因為職稱晉升產生情緒時，管理者必須了解其情緒產生的原因，密切關注其心理健康狀態，而不是將批評懲罰放在首位。管理者應對護士多一些關懷，少一些訓斥，幫助護士保持積極向上的心態。
參考文獻：
[1]曹錦燕。影響護理人員職稱晉升的因素及對策[J].醫藥產業咨詢，2006,3（10）:113-114.
第2篇：護士職稱論文范文
[關鍵詞]承德外八廟；石質文物；文物保護
中圖分類號：K85 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）12-0306-01
一、承德外八廟石質文物概述
承德避暑山莊和周圍寺廟是我國現存最大的皇家園林及寺廟群，世界文化遺產，承德外八廟是其重要組成部分。承德外八廟包括溥仁寺、溥善寺（現已不存）、普寧寺、普佑寺、安遠廟、普樂寺、普陀宗乘之廟、廣安寺（現已不存）、殊像寺、羅漢堂（現已不存）、須彌福壽之廟、廣緣寺，石質文物達近百件，多為碑刻、石獅、石象、石雕藝術構件等，這些石雕構件造型優美、雕工細膩，充分展示了清王朝統治昌盛時期的文化、藝術水平，歷史文化價值極高。
但如今，承德外八廟的多處石質文物都受到了不同程度的侵害，出現剝落、斷裂、殘缺，普陀宗乘之廟石象從腰部出現通縫，隨時會斷裂；須彌福壽之廟門前石獅半個臉剝落，右前肢順紋理開裂，成了名副其實的“殘疾者”，東山門石匾字跡難以辨認；溥仁寺慈云普蔭殿丹陛石風化嚴重，高浮雕幾乎成了平雕，而且越來越嚴重；這種自然損壞嚴重影響了文物的價值和傳承。
二、石質文物病害原因
要制定石質文物的保護政策，首先要了解文物病害產生的原因，筆者將其總結為以下幾個方面。
（一）石質文物自身材料特性
承德外八廟絕大部分的石質文物在創作之初采用就地取材的方法，絕大部分都是承德本地盛產的鸚鵡巖（凝灰巖），只有少量石碑采用北京房山產的漢白玉。通過對鸚鵡巖的分析測試和物理、力學性能試驗，確定鸚鵡巖為酸性的火山碎屑巖，SiO2、Al2O3、K2O高，CaO、MgO、Na2O低，礦物相主要為石英和鋁硅酸鹽礦物（高嶺石及沸石），占95%以上。比重、硬度小，顆粒細小，易于雕刻；但是巖相變化大，固結程度低，孔隙度高（46.6%）、吸水性強（吸水率達5―7%），強度低，火山玻璃及巖屑含量高，抗風化能力弱。由于鸚鵡巖的機理優美、材質細膩、易于造型雕刻等特性，多用于室內外建筑的須彌座、欄板望柱、石碑及雕刻藝術品。
（二）氣候原因
承德市處于暖溫帶和寒溫帶過渡地帶，屬大陸性燕山山地氣候，降水充足，平均降水量為542mm，最多可達1500.2mm；晝夜溫差較大，極端最高氣溫41.5℃，極端最低氣溫-29.5℃。。因此在炎熱的夏季，承德地區由于降水多而相對涼爽，被清朝歷代皇帝作為避暑勝地。但這種“避暑優勢”對石質文物的保存卻有著嚴重的危害。絕大多數的石質文物都是露天保存，石材表面受到較多的降水影響，加之鸚鵡巖自身特性，同時較大的晝夜溫差也加大了石料的風化速度、讓大量可溶鹽類淤積在石料表層。當這些鹽類堆積到一定程度時，就會對石料表面產生化學作用，造成石料堿化、酥粉脫落，嚴重時會直接發生層片狀脫落，讓碑文類文物的字跡彌漫不清、石獅石像等雕塑發生致命性破壞。
（三）人為原因
承德作為旅游勝地，人流量較多，而這種人為原因也對石質文物產生了一定的負面影響。例如景區周圍游客眾多，車輛排放的尾氣和人為的環境污染已經嚴重破壞了區域的原有自然小環境。近年來整體環境惡化帶來的較多酸雨天氣，也加劇了文物的溶解和脫落。
此外，在早期的文物保護之中，采取了錯誤的措施，也是造成石質文物損害的重要原因。在早年的石質文物損害處理之中，主要采用的是澆灌方式。在面對風化、剝落、鼓起的石制品修復時，主要采用水泥進行澆注，從而加強石料本身的堅固性和抗腐蝕性。但這種方法也呈現出嚴重的弊端。水泥澆注部分與原來的石料材質有較大差異，難以實現融合，且這種相異性隨著時間的推移而越發明顯，部分采取水泥澆注的碑體出現明顯新舊石料的斷裂，程度嚴重于石制品的自然風化。部分地區的旗桿基座、鼎爐基座采取水泥澆注，如今卻斷裂明顯、鼓起嚴重，甚至已經危害到了建筑物的安全。這種錯誤的修復手段，也是如今承德石質文物病害的原因之一1。
三、承德外八廟石質文物保護對策
在了解了承德外八廟石質文物基本情況及病害產生的原因之后，結合承德外八廟實際情況及相關資料內容，筆者認為可從以下幾個方面進行保護。
（一）健全檔案資料
為了完善外八廟石質文物保護措施，有必要健全全面完整的資料檔案，對每件石質文物的建造年代、所選材質、目前現狀、病害成因、發展趨勢、修復計劃、保護措施、數據監測、三維掃描圖像等項目建立檔案卡，為石質文物長期保護打好基礎。
（二）及時進行保護，降低自然損害速度
承德外八廟石質文物是已經存在的文物，因此材料選擇上不可更改，因此只能根據材料的特殊性進行補救措施，從而減緩文物自然損害的速度。如盡量避免石制品的露天擺放，針對無法移動的制品或必須露天擺放從而保持整體景觀美感的制品，可制作玻璃防護罩或臨時防雨防雪棚進行保護。玻璃防護罩或臨時防雨防雪棚雖然會影響景觀的觀賞，也破壞了景點的古典美感，但是從文物保護的長遠角度而言，卻是最能夠亡羊補牢的措施。
（三）制定旅游限制措施，降低人為損害
在承德外八廟景區之中，重要的碑文區已經通過設定游客隔離線的方式避免游客進行撫摩，從而減少人為損害。但在許多露天擺放的塔基鼎座、石獅石象等，卻缺乏相關的保護。因此筆者認為，相關部門應當進一步加強游客防護工作，通過加設防護欄、玻璃罩等方式，減少游客的觸摸、刻畫、題字等損害。
其次，也可根據區域的環境情況，對游客進行限制。如設定進入游客上限，從而避免環境超載；在酸雨、沙塵嚴重的天氣之中，可對部分重要文物景區進行關閉，加蓋防雨防風布進行保護，在災害天氣過后再對游客進行開放，從而減少對石質文物的損害。
（四）加強科技研發、提升保護水平
石質文物的保護最為依賴的就是科技水平，前文提到的措施只能減緩文物損害的速度，尤其是鸚鵡巖質文物的保護有其特殊性，必須采取針對性方案。由于凝灰巖的主要病害為開裂和泛鹽，應采取粘接和脫鹽的方式加固，例如清洗、裂縫灌漿、細小裂縫勾縫處理、局部修補及表面防風化處理等措施。若要實現文物修復、長久傳承，應當積極進行技術研發，發明創造出更多的材料保護方法。如新發明的細菌科技就可以有效用于石質文物的保護。如孫延忠等發現2，自行篩選的枯草桿菌-Ⅱ能夠有效誘導碳酸鈣結晶，而當這種細菌獲得更多的養分后，能夠加大碳酸鈣的凝結亮。這種方法能否有效修補石質材料的石料空隙，加大材料的密度，從而提升抗風化、抗腐蝕能力。同時，細菌還能夠進行有效進行有效除污，如異化硫酸還原菌和異化硫還原菌就能夠有效清除石制品表面的黑色污垢，還能增加石料的穩定性3。這種細菌在石制品的保護和修復之中，已起到了一定的效果，但實踐驗證尚在觀察和研究之中。
四、結論
石質文物是承德的特色之一，具有深遠的歷史和文化價值。針對近年來石質文物損害嚴重的情況，作為文物工作者的我們應當積極加強技術研發和人為保護，從而在減緩文物損害速度的基礎上實行更好、更長遠的修復，才能充分發揮出文物的社會效益和經濟效益。
參考文獻
[1] 于秀敏、于秀玲。細菌保護石質文物的應用研究[J]。安徽農業科學，2010（9）。
[2] 吳海濤。承德避暑山莊石質文物的風化腐蝕模擬實驗[J]。咸陽師范學院學報，2012（6）。
[3] 孫延忠。微生物技術文物保護中的應用研究述略[J]。文物保護與考古科學，2008（3）。
注釋
1吳海濤。承德避暑山莊石質文物的風化腐蝕模擬實驗[J]。咸陽師范學院學報，2012（6）：41。
第3篇：護士職稱論文范文
論文關鍵詞：企業自主知識產權；發展；成效；問題；路徑
自主知識產權作為經濟全球化背景下企業競爭的制高點，正逐漸成為新的貿易壁壘，湖南企業要想在國內外市場上取得競爭優勢，全面提升自身的競爭實力，就必須大力發展自主知識產權、打造出具有自主知識產權的核心技術、建立自主品牌。
1、湖南企業自主知識產權發展取得的成效
1．1企業自主創新意識增強，專利申請量和授權量增長迅速
截止2009年12月，湖南省職務發明創造專利中企業的申請量和授權量分別達到20931件和1]649件，占到自專利法實施以來湖南省職務發明創造專利總數的74．3％和的78．2％。另外，從2004年專利法修訂以來，企業專利申請量五年增速分別達到63．4％、26．6％、31．2％、53．4％、46．6％，授權量更是連續5年增速超過25％。
1．2企業逐漸重視商標效益，商標申請量和馳名商標不斷增加
2009年湖南省商標申請量和注冊量分別達到15948件和8309件，截止2009年12月，湖南省企業有效注冊商標數達到6I750件，其中湖南省著名商標992件，中國馳名商標62件，連續四年居中西部第一位。2009年中國商標發展戰略報告數據顯示，在著名商標、馳名商標、年度馳名商標增量、最有價值商標500強、地理標志產品的擁有量上湖南省企業水平均高于全國平均水平，發展潛力十足。
1．3重點企業研發經費投入大幅增加，初步建立一批國家級企業技術研發中心
2009年，湖南省取得自主創新科技成果990余項；獲國家科技進步獎27項，其中一等獎2項；獲國家技術發明獎3項，獲獎數連續五年居全國前列，僅次于上海和北京。至2009年，湖南省有國家認定的企業技術中心20家、國家重點實驗室6個、國家級工程技術研究中心8個、省級企業技術中心110家，73家企業進入了省知識產權優勢企業培育工程。以三一集團為例，三一研究院2002年被評為國家級企業技術中心，擁有研發人員812人，占企業總人數的13．5％，每年投入研發費用占企業銷售收入的5～7％。
1．4企業新產品數量增幅明顯，知識產權經濟效益逐步顯現
2009年，湖南省重點企業實現新產品銷售收入1413億元，占全省新產品產值的76％。“白沙”、“芙蓉王”等一批知名品牌在激烈的市場競爭中保持強勢不衰；中聯、三一等一批高新技術企業迅速崛起；新聞出版、廣播電視、文娛產業依靠自主品牌和原創成果不斷做大做強，成為湖南經濟新的增長點；湘潭電機集團開發的直流軋鋼電機、株洲湘火炬火花塞有限責任公司的鉑金火花塞、多側電極火花塞等先進技術、南車株機的高速列車等，都實現了由企業自主創新的跨越。
2、湖南企業自主知識產權發展亟待解決的問題
2．1企業整體創新成果與先進省份對比差距明顯
當前，湖南省企業自主創新綜合能力在全國居于中等水平，但是與沿海發達省份相比差距很明顯。從2005年到2009年的年度企業職務發明創造專利授權數據來看，五年來廣東企業職務發明創造授權總數達到107531件，上海72611件，山東33284件，北京31337件，而同期的湖南僅有9559件，廣東、上海、山東、北京分別是湖南的¨．2倍、7．6倍、3．5倍、3．3倍，況且湖南還落后于西部的四川和中部的河南、湖北等省份。具體到企業，三一集團截至到2010年10月底共擁有授權有效專利892件，而海爾集團平均每天申請專利1～2件，可見湖南省的企業還遠未成為自主創新的主體，創新能力明顯不足。
2．2企業擁有的國際國內知名名牌數量較少，品牌價值不高
截止2009年底，湖南省著名商標總數有992件，而浙江有2346件，廣東1969件，江蘇2091件，山東191S件。況且，名牌商標的價值不高，競爭力不強，比如，2009年中國最具價值品牌500強中湖南沒有進入排名前10的大品牌，更缺乏重量級的國際品牌，品牌經濟還未形成。2009年度“工商銀行”品牌價值高達1250．86億，而湖南第一品牌“芙蓉王”僅以288．39億元排在第29位。
2．3企業研發投入不足，研發機構和創新人才短缺
2008年全國R&D經費支出超過300億元的有北京、廣東、上海、江蘇、山東和浙江6個省市，共支出2767．5億元，占全國R&D經費總支出的六成。R&D經費投人強度(與地區生產總值之比)超過全國水平的有上海、天津、陜西、江蘇等6個省(市)，而湖南省當年R&D經費支出僅有112-7億元，投入強度也僅為1．01％，低于全國平均水平1．54％。另外，很多企業沒有研發機構，創新活動單一，層次低，基本上沒有涉及超前開發、關鍵技術的研究。與此同時，創新人才的缺乏也成為阻礙湖南企業開展創新活動的重要因素，“在湘成才、離湘展才”的人才外流現象在通訊、計算機等高新技術領域十分嚴重。
2．4企業自主創新的政策支撐體系尚不夠完善
近年來，湖南省企業創新活動雖得到了政府優惠政策的大力扶持，但實施效果不明顯，問題突出，例如，企業在購買國外高新技術和設備時享受稅收減免，但在采購國內高新技術和設備時卻沒有優惠。
其次，稅收政策偏重新產品開發，對技術轉讓尤其是對外轉讓和專利出口沒有優惠。另外，目前的各種優惠政策，缺乏統一的規范，來源分散且透明度低，效果不理想。
2．5企業內部知識產權管理制度和創新環境尚需進一步優化
很多企業沒有建立良好的知識產權管理制度，不尊重他人知識產權的同時，自己的專利、商標被惡意搶注、設計圖紙被無償占有的現象時有發生。同時，不重視企業信息建設，對國內外最新技術動態缺乏了解，研發項目低水平重復。另外，企業自主知識產權研發激勵和科研轉化機制沒有形成，創新環境有待進一步優化。
3、湖南企業自主知識產權發展的路徑選擇
3．1構建扎實的企業自主知識產權發展的基礎能力體系
(1)增強企業自主技術創新能力。企業之所以在“研發一生產一營銷”的分工序列中長期處于增值低的生產環節進而導致市場競爭力不強、品牌價值低的重要原因，是自主技術創新能力弱、核心技術缺失。縱觀全球著名的國際企業，其強大的競爭力或產品后面，無不是基于強大創新能力的核心技術在起著重要的支撐作用。因而，要提升企業的整體競爭力，企業必須增強自主創新能力、發展自主知識產權、并在此基礎上培育湖南企業的知名品牌，加大技術創新投入和技術人才引進、培養力度，積極進行原始創新、集成創新和引進創新，形成自己的核心技術和核心能力，擁有湖南企業自己的發明和技術專利、國際知名品牌、馳名商標。
(2)建立加快企業自主知識產權發展的現代管理制度。湖南企業應該以發展具有國際競爭力的自主知識產權技術為目標，積極吸收、借鑒國內外成功企業的管理手段和管理方法，努力形成適合自身情況的自主知識產權發展的管理機制。建立自己的研發中心，加快原創性成果的產生和轉化，盡快開發一批有自主知識產權的技術和產品；積極申請發明專利，以專利技術的實施帶動企業發展，積極推動企業具有自主知識產權的技術標準的制定和實施，使技術優勢轉化為市場優勢。建立有效的企業知識產權保護網絡，通過法律手段維護自有成果的完整。強化知識產權信息的分析，完善公平合理的評測激勵機制。制定有效的知識產權運營策略，理順企業資本、技術和品牌的產權利益關系，把握國內外市場競爭的主動權，打造一批在國內外市場上有影響力的國際知名品牌。
(3)建立企業自主品牌，構造高效的品牌國際化運營體系。首先，企業應依托自身的比較優勢和專長，尋求市場縫隙，實施差異化定位，建立企業自主品牌，努力塑造鮮明的品牌個性，擺脫同質化、品牌核心價值不清晰、個性不突出的形象。
其次，制定適應國際市場環境要求的營銷組合策略，通過產品、服務、銷售網絡和營銷溝通等整體營銷策劃，在全球市場上積極運營自己的自主品牌。再次，我省企業要積極維護自主品牌的知識產權，制定知識產權策略，保證商標在國內、國際及時注冊，加強版權申請及設計與專利的申請。加強產品質量管理，采用國際通告的質量管理體系、環境管理體系和行業論證，使產品質量標準與國際接軌，以保證自主品牌長期、穩定和可持續發展，確保品牌資產的安全性和增值。
3．2營造健康且有利于自主知識產權發展的環境支撐體系
(1)加大知識產權保護力度，為企業自主創新提供法律保障。企業自主知識產權的發展需要湖南省相關部門完善和規范知識產權管理，完善知識產權立法，認真貫徹《湖南省專利保護條例》等有關法規。加大知識產權保護執法力度，嚴厲打擊打擊對企業的自主知識產權、專利、專有技術、商標等方面的侵權和假冒行為，做好湖南省支柱產業中馳名商標的保護和涉外專利、商標案件的扶助工作，使企業知識產權法治環境和自主創新環境不斷優化，維護自主創新企業的合法權益，保護和提高企業發展自主知識產權的積極性。
(2)增強服務意識，為企業提供有效的信息服務。政府應增強服務意識，為湖南企業發展自主知識產權提供信息服務，尤其是行業發展方面的信息服務，以減少企業的決策失誤。特別是，政府應大力搭建科技創新和信息交易平臺，促進科技成果的順暢流轉：幫助企業完善知識產權人才培養和引進制度，組織優勢企業知識產權發展和可行性論證課題研究：加強政策引導，完善知識產權評價激勵機制。
3．3積極建立社會各界的協同支持體系
(1)加強知識產權的宣傳教育，增強民族自主創新的意識。企業自主知識產權發展首先必須為企業領導、員工及國內民眾所認知、認可。針對當前國內對自主知識產權認同、保護度不高的問題，除了需要企業自身采取各種有效措施外，媒體也應充分發揮輿論的導向作用，全社會共同營造尊重和保護自主知識產權的氛圍，讓自主知識產權成為提升湖南企業自主創新能力的突破口，為湖南省經濟又好又快發展提供不竭動力。
第4篇：護士職稱論文范文
關鍵詞：舞臺實踐；羌族民歌；多聲部
中圖分類號：J604 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4115（2013）09-81-2
羌族，是我國一個歷史悠久的民族，早在三千年前就有羌族人的活動。羌族現有31.65萬余人，聚居在岷江上游阿壩藏族羌族自治州，以茂縣羌族自治縣為中心的汶川、理縣、松潘、黑水等縣和綿陽市的北川羌族自治縣。而羌族多聲部民歌流傳于四川阿壩州松潘縣、茂縣等部分羌族聚居地以及四川綿陽的北川等地。它源遠流長歌種與曲目豐富風格古樸，保存了較多的傳統風貌，具有獨特的研究價值和審美價值。曾多次被當地藝人搬上舞臺，但是隨著傳統藝人逐漸逝去，很多的作品開始失傳，為了更好地傳承和發展這門優秀的非物質文化遺產，尤其是在學校中通過舞臺實踐，把更多的羌族多聲部民歌以及改編的羌族多聲部合唱展示出來讓更多的學生了解熟悉并且喜歡羌族多聲部民歌、羌族多聲部合唱就有著更為現實的實際意義。
一、羌族多聲部民歌的音樂特征
羌族雖然沒有文字，但無論是在生產勞動，節日聚會，還是婚喪喜慶時，羌民都要唱歌跳舞，而羌族多聲部音樂也會同樣被用來表達他們內心的哀怨、喜悅、希望和祝愿之情。在這其中就可以體現出羌族多聲部民歌的音樂特征來。羌族多聲部民歌在羌族民歌里面主要是以二聲部的結構形態出現。這種二聲部民歌的結構，是由先唱者的聲部和后唱者的聲部結合而構成的。二聲部樂曲的音程主要以純音程（純一，純四，純五，純八）和大二度構成。其中大二度音程固定不變的出現在每一個段落第二部分的末尾音上，暗示著第三部分同度音程平行進行的開始。二聲部樂曲的節奏，為四分音符作為單位拍，主要是一對一的形式結構。二聲部樂曲的速度，由每一段第一部分的慢，第二部分的快及第三部分的慢所構成。這種二聲部樂曲，反應了生活的高海拔山區的羌族人民豪放激情的習俗特征。（引自金藝風、汪代明、沈惹小貞、崔善子著《中國羌族二聲部民歌研究》第7頁和第25、26頁部分觀點）。在演唱形式上，大多是以合唱或重唱為主，也有男、女群體的合唱式對唱，幾乎很少采用混聲的組合形式。從演唱方法來說，男聲一般用顫音或高亢的假聲，而女聲多用平聲高腔，但在最高音區有時也伴隨著假聲或顫音唱法。（引自樊祖蔭著《中國多聲部民歌概論》中第253頁第二段的部分觀點。）
二、舞臺藝術實踐對羌族多聲部民歌傳承與保護的意義
羌族多聲部民歌是羌族音樂類非物質文化遺產的重要組成部分，更是幾千年來羌族人民集體創造的寶貴精神財富，雖然羌族沒有文字，但它的多聲部民歌在羌族文化的傳承中起到了很重要的作用。羌族民歌和羌民的生活息息相關，是生活的直接表現，包含了羌族傳統文化的各個方面。這樣優秀的藝術文化，不應該隨著歷史的變遷而消失，人們應該去發現、發展、延續它們。這是一個民族的文化，是我們不能淹沒的歷史的長河。所以利用我們的力量，讓它得以傳承下去，這是我們世世代代的財富。我們之所以探究這個項目就是想通過學生的藝術實踐活動把羌族多聲部的合唱音樂搬上舞臺，使得更多的人能夠知曉羌族多聲部的音樂，從而達到保護、傳承和發展這一音樂的作用和意義；從中探尋更多的對非物質文化遺產保護與傳承的有效方式；并且在師范院校開展這項活動，有助于向中小學進行輻射，使傳承具有可行性和延續性。
三、舞臺藝術實踐的內容
（一）原始的民歌演唱。
這個是多聲部民歌的基礎。舞臺藝術實踐首先應該讓更多的人先學會這樣的原始性民歌。我們選擇通過采風等方式采集到一些簡單又容易演唱的歌譜，經過整理后在中小學進行教唱，并加以簡單動作后將其搬上舞臺進行舞臺實踐；
（二）原生態的羌族多聲部民歌的傳唱。
這是舞臺實踐的內容之一。如《酒歌?唱不起了》這是一首羌族二聲部民歌，“酒歌”可謂民族文化的“活化石”，它屬于羌族民歌類型中儀式歌的范疇，羌民通過“酒歌”來表現他們接待賓客的景象，這首歌主要是講隨著年齡的增長，人們越來越唱不起了。這首歌采用了男聲重唱的形式，兩人互相配合，雖然歌詞簡單，但運用了顫音等方法展現出了羌族“酒歌”的特點。
（三）編曲的羌族民歌合唱。
根據羌族的民歌素材，在旋律不做修改的情況下，只加以簡單的和聲配置和肢體的豐富，具有原汁原味的羌族民歌合唱作品《羌族民歌五首》，其中包括《那吉那那》、《咂酒歌》、《頂根兒》、《打麥歌》、《三龍酒歌》，它們都是以無伴奏的演唱方式呈現給觀眾的。這些歌曲就是選取了羌民在艱苦勞作，耕地、除草等景象；羌民用自己的方式熱情地接客敬咂酒、和賓客一起一邊喝酒一邊唱酒歌的熱鬧景象；羌民豐收的景象；也表達了羌族人民對美好生活的向往。無伴奏的演唱方式更能體現出羌族人民的熱情召喚，表達出他們的那份虔誠。
（四）加工創作的羌族民歌合唱。
根據羌族民歌素材進行加工創作，結合現代和聲和曲式結構等作曲技法創作而成的合唱音畫《云上羌聲》。這首歌曲是由四首歌曲所組成的一部聲樂組曲，其中有一個音樂主題始終貫穿全曲，分別表現的是羌族人民迎客、酒歌、情歌、婚禮的場面。這首《云上羌聲》是更進一步的創作和改變，和《羌族民歌五首》相比，它更具有現代氣息更具有舞臺性，更適合在舞臺上表演。而《羌族民歌五首》更具有原聲性，生活氣息更濃，更適合在民間和社區中傳唱，這兩個作品的功效是不一樣的。
四、舞臺藝術實踐的形式
因為這些非物質文化遺產――羌族多聲部音樂可貴，所以需要更多的人去保護它、傳承它，可能我們做的很微不足道，但是我們還是希望可以通過我們自己的方式去讓更多的人了解它。在我們看來、通過舞臺實踐來展現羌族多聲部音樂是比較直觀的，而目前我們有的知識較多的理論研究，也收集了一些樂譜但是卻沒有變成舞臺表演以供大家傳唱，更多地停留在研究本身而沒有更好的傳承方式。除了在一些比賽中能夠看到羌族多聲部音樂的演唱，其余就幾乎沒有這方面的嘗試，能夠演唱的民間老藝人也越來越少，長此以往羌族多聲部音樂的演唱就有可能會失傳，人類優秀的文化成果就得不到保護和傳承。所以我們認為將這些收集到的資料以舞臺實踐的方式直觀地展現給觀眾是可行的。
（一）在小學音樂舞臺實踐進行的原聲性羌族民歌的傳唱。
我們選擇在綿陽南山小學教唱《撕玉米歌》并編排簡單的舞蹈動作。因為這首歌也可以用羌語演唱，所以先教他們讀中文和羌語，使他們會唱漢語也會唱羌語，基本了解這個作品的大致意思后教唱旋律。由于這首歌是描寫羌民在地里撕玉米的熱鬧景象，所以不僅讓學生通過歌聲來表達，還加入簡單的舞蹈動作進行編排，更能表現這一熱鬧景象，同時也讓孩子們深切感受那種熱鬧景象。最后搬上舞臺；
（二）在中學音樂舞臺實踐中進行簡單的多聲部羌族民歌的傳唱。
在北川中學支教過程中在合唱課堂上進行二聲部訓練。讓他們了解了羌族二聲部作品的結構，音樂特點、聲部間的關系，最后在訓練過程中和聲準確、二聲部效果比較明顯，這樣就達到了我們的目的。在這些訓練后選一些當地的羌族二聲部民歌進行練習并編排。
（三）在大學音樂舞臺實踐中的傳唱。
我們在自己所在的綿陽師范學院“夢之聲”合唱團中進行傳承。除了要會唱一些之前所收集到的合唱歌曲之外，還要加入適當的表演，演唱根據改編創作的多聲部羌族合唱作品，如《云上羌聲》等等。在此基礎上還演唱一些新創作的具有羌族音樂風格特征的音樂作品，如《爾瑪人的歌》、《云朵上的羌寨》、《羌家姑娘》、《羌家姑娘繡彩繡》、《羌笛》等。當然在實踐過程中，我們不僅將這些作品搬上舞臺，還將部分作品進行改編后通過獨唱、重唱、齊唱、合唱、表演唱等多種形式呈現給觀眾。在“為了孩子，為了夢想”音樂教育改革與民族音樂文化傳承―北川論壇成果展演中，“夢之聲”合唱團演唱了由老師改編的具有原汁原味的羌族民歌合唱作品《羌族民歌五首》。通過演出，觀眾比較直觀地了解到羌民艱苦勞作，耕地、除草等的景象，也表達了羌族人民對美好生活的向往。還在很多舞臺實踐中達到了不錯的效果。
五、結語
羌族多聲部民歌入選四川省非物質文化遺產名錄的重要傳統音樂，是羌族文化重要的組成部分。通過對羌族多聲部民歌以及改編創作的羌族多聲部合唱的研究、排練、演出與舞臺實踐，傳唱以及形成影像資料等，以便能夠更有效地保護和傳承羌族多聲部音樂。同時也讓我們能夠更好地繼承和發揚我國的民族民間音樂文化，并傳向下一代，從而探尋保護和傳承非物質文化遺產的有效方式，使得非物質文化遺產羌族多聲部音樂具有更好的研究價值和應用價值。通過實踐，我們認為將非物質文化遺產羌族多聲部音樂以舞臺實踐的形式直觀地呈獻給觀眾是可行的。當然也發現一些問題，如中小學生對民族音樂不感興趣，大學生還不明白學習這些古老音樂的意義在哪。這都需要我們進行更加廣泛的宣傳和實踐，我們保護和傳承民族音樂的路還很長。
參考文獻 ：
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第5篇：護士職稱論文范文
【關鍵詞】冠心病介入治療;血管并發癥;患者因素;并存疾病
冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國心臟協會預測2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發癥(VascularComplications，VCs)的發生率,依據患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫療費用和護理負擔，本研究旨在進一步確認PCI后導致VCs的危險因素，以期為我國日益增多的PCI患者實施切實可行的預見性護理提供客觀依據職稱論文。
1對象與方法
1.1研究對象及入組條件
本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫大學西京醫院、吉林醫藥學院附屬醫院進行。共計918名確診為冠心病的患者，因不穩定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術中及術后未出現嚴重并發癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動力學不穩定，需主動脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內插管和呼吸機輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)。患者在導管室行PCI，術后進入指定單元接受治療。
遴選30名資深護士經專業培訓進入研究組，要求：統一掌握腹股溝壓迫技術;統一評估患者、數據收集、資料記錄標準。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評估腹股溝處是否出現VCs，包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現非搏動性腫塊﹥4cm)，或搏動性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動)。統計患者PCI前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術中出現的并發癥;PCI類型;PCI持續時間;鞘管型號;抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。
1.2研究工具
研究數據應用MicrosoftAccess數據庫分析。采用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行統計學分析處理，原始數據利用計數值和百分比表述，組間數據使用均值和標準差表述。
2結果
2.1人口統計學資料
918例患者年齡29~81歲，平均62.3歲，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)。患者一般資料如下：血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術式90%為支架成形術，5%為PTCA，5%為PTCA伴支架成形術;平均介入術操作時間69.5min;股鞘型號2%為5.0，98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前補液、營養心肌、擴血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。
2.2血管并發癥發生率
鞘管拔除前，174例(19%)出現滲出;171例(18%)出現皮下淤血;177例(19.3%)出現血腫。鞘管拔除后僅3例出現搏動性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發生率降低，而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內輕微增多，見表1。表1血管并發癥發生情況
2.3患者特征、并存疾病及血管并發癥間關系
2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發癥年齡因素與皮下淤血發生顯著相關(累積比數OR為1.03，95%可信區間為1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA與血腫形成時間、數量明顯成反比(OR為0.88，95%可信區間為0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未見其他因素與血管并發癥顯著相關。
2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發癥①滲血：未見患者特征、并存疾病影響滲血發生;②血腫：BSA顯著與血腫形成相關,體表面積每增加0.1，患者出現血腫可能性下降0.88;③皮下淤血：年齡顯著與淤血形成相關,年齡每增加1歲，患者出現皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。
3討論
臨床常采用的PCI技術包括：支架成形術、PTCA、PTCA伴支架成形術、粥樣斑塊切除術、激光血管成形術及支架內再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術的血管并發癥可導致患者出現永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發現：1.介入術后淤血的發生與年齡呈明顯正相關;2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發生皮下血腫。血管并發癥的出現延長了患者住院時間，并因此產生焦慮等不適[4]，加大了患者負擔和護理工作量。
3.1積極預防血管并發癥
PCI過程中需抗凝治療,以預防冠狀動脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息，以促進動脈穿刺部位愈合[5]。患者總凝血酶原<120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動脈止血，密切觀察病情變化。為預防和減少急性血管并發癥的發生，尤其高齡、體表面積較小的患者，應提高股動脈穿刺成功率;選擇合適的適應證;操作輕柔、避免球囊過大及壓力過高;鞘管口徑合適，不宜太粗，導引套管以6F為宜。術后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無腹痛等主訴，做好輸血等各項準備。
3.2識別導致血管并發癥的危險因素
拔鞘管后常見血管并發癥有：止血不徹底導致的滲出、皮下淤血、血腫;假動脈瘤、動靜脈瘺、血栓形成、動脈內壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發生血管并發癥風險[6]。此外，操作方法、重復置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等，都可導致VCs[7]。其他危險因素包括：抗凝水平及持續時間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號過大[8]。術前應識別各類危險因素，根據不同患者存在的不同情況，采取積極、個體化的護理干預，可以積極預防血管并發癥的出現。
3.3PCI期間對血管并發癥的評估與處理
淤血是鞘管拔除后最常見的并發癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會逐漸減少。年老患者多見皮下淤血;血壓正常或偏低容易形成皮下淤血。增齡導致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強相關。體表面積小與血腫形成的關系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。
綜上，本研究結果表明，運用循證理論指導護理實踐，包括股鞘拔除護理干預、評估;掌握股鞘拔除時機;股鞘拔除后護理。拔鞘前加強對腹股溝穿刺部位的觀察評估，尤其不能忽視對高齡、小BSA患者的觀察;加強PCI后患者健康指導，對有危險因素的患者在拔鞘后應密切觀察并限制其活動。通過提高對VCs的識別能力，采取積極的應對措施，可以有效控制VCs的發生發展。
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第6篇：護士職稱論文范文
【關鍵詞】美多麗;卓比安;散瞳;白內障;超聲乳化
白內障超聲乳化聯合人工晶狀體(IOL)植入術是目前白內障患者恢復視力的最佳手術方式。它具有切口小，手術時間短，術后散光度數小、視力恢復快、對眼組織損傷小，患者感覺舒適的優點[1]。手術的成功除了有賴于術者良好的手術操作技巧外，術前散瞳是術前準備的一項重要環節[2]。術前散瞳效果和術中散瞳效果維持直接影響到醫生的手術操作、手術時間和手術質量。所以散瞳準備成為手術成功一個重要的因素。目前臨床常用的散瞳藥物是日本參天制藥株式會社生產的復方托吡卡胺滴眼液——美多麗，其規格為10mL含托吡卡胺50mg，鹽酸去氧腎上腺素50mg，其藥理作用為托吡卡胺具有阿托品樣的抗膽堿作用，藥物吸收后可引起散瞳及調節麻痹。鹽酸去氧腎上腺素具有交感胺作用，表現為散瞳及局部血管收縮。臨床應用于診斷及治療為目的的散瞳和調節麻痹，其散瞳效果已被證實，已在廣大醫院臨床應用。卓比安是中國興齊藥業生產的復方托吡卡胺滴眼液，其規格為5mL含托吡卡胺25mg，鹽酸去氧腎上腺素25mg，藥理作用與美多麗相同。為評價國產散瞳藥在白內障超聲乳化術前準備及術中散瞳效果。我們采用隨機對照方法進行對比，現將結果報告如下職稱論文。
1對象和方法
1.1對象
選擇200908/200912在我院進行白內障超聲乳化聯合IOL植入術的老年性白內障病例200例200眼，其中男83例，女117例，年齡53～82(平均67)歲。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等影響散瞳效果的病例。術前1d隨機分為兩組：試驗組卓比安組，其中男38眼，女62眼，平均年齡65.89±9.94歲;對照組美多麗組，其中男45眼，女55眼，平均年齡66.86±9.32歲。卓比安組與美多麗組患者核硬度(按照LOCSIII晶狀體核分級法)Ⅱ級分別有44眼、48眼，Ⅲ級分別有33眼、31眼，Ⅳ級分別有23眼、21眼。兩組間平均年齡、性別、核硬度均無統計學差異。散瞳劑：(1)參天藥物株式會社生產的10mL美多麗水性滴眼液，藥物成分為含50mg托吡卡胺以及50mg鹽酸去氧腎上腺素。(2)沈陽興齊制藥有限公司生產的5mL卓比安滴眼液，藥物成分為含25mg托吡卡胺以及25mg鹽酸去氧腎上腺素。
1.2方法
滴眼藥水前護理人員清潔雙手，把滴眼液從瓶內擠出數滴沖洗瓶口。向患者做好解釋工作以取得其良好配合后開始點藥。患者取臥位，頭略向后仰，先用棉簽擦去分泌物，護理人員用左手拇指和食指將患者上下眼瞼輕輕撐開，充分暴露下結膜囊，囑患者眼向上注視，右手持眼藥瓶呈45°，距眼睛約1.5～2cm滴入結膜囊下穹隆內，然后輕提上眼瞼，使整個結膜囊內充盈眼藥水，壓迫淚囊區2～3min，囑患者安靜閉眼3～5min。滴眼藥水時,護理人員動作要穩、輕,不可觸及眼瞼或睫毛,防止污染。滴眼藥水時應避免將眼藥水直接滴在角膜上,因角膜感覺靈敏,受藥液刺激會引起反射性閉眼,將藥液排擠出眼外,達不到散瞳目的[3]。以上操作均由同一護理人員進行。200例患者術前1d隨機分為兩組,每組各100例：試驗組為卓比安組和對照組美多麗組。共3次點藥，每隔5min1次，點藥結束后15，20，25min觀察并記錄瞳孔直徑大小及瞳孔開始回縮時間。由同一醫務人員采用1mm刻度尺有瞳孔大小形狀的Haab氏專用瞳孔測量計,在普通外界照明環境下測量瞳孔大小。根據術前散瞳藥物不同，卓比安組和美多麗組于術前1h點藥3次，每次間隔5min，白內障超聲乳化術中，觀察并記錄術前、注入黏彈劑后、超聲乳化完成后的瞳孔直徑，并進行統計學比較。用眼科專用圓規進行測量瞳孔直徑，并記錄總手術時間及有效超聲乳化時間。白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術由同一白內障醫師操作。用愛爾卡因表面麻醉后用圓規測量術前瞳孔直徑，于11∶00位透明角膜用3.0mm穿刺刀作切口進入前房，注入透明質酸鈉(愛維)后再次測量瞳孔直徑，用截囊針作直徑約5.5～6mm左右連續環形撕囊，行水分離、水分層后,乳化晶狀體核，I/A系統抽吸皮質,囊袋內注入黏彈劑，用專用推注器將人工晶狀體植入囊袋內，吸出黏彈劑重建前房，層間水化透明角膜切口，測量術畢時瞳孔直徑，結膜囊點可樂必妥抗生素,涂典必殊眼膏，包扎術眼。術后沒有出現嚴重的角膜水腫、后囊膜破裂等并發癥。統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件包行組間t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。表1術前1d兩組散瞳效果比較表2晶狀體核硬度Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級時超聲乳化術中兩組散瞳維持效果比較
2結果
術前1d試驗組卓比安組和對照組美多麗組，測量散瞳前瞳孔直徑后共3次點藥，每隔5min1次，點藥結束后15，20，25min觀察發現兩組3次點藥結束后15min與20min相比瞳孔直徑有統計學差異(P<0.05)，表明點藥結束后15min瞳孔直徑未達到最大值，點藥結束20min與25min后相比瞳孔直徑無統計學差異，表明點藥結束后20min時瞳孔直徑達到最大值。卓比安組與美多麗組相比瞳孔達到最大值時間與最大直徑大小均無統計學差異;散大至最大瞳孔直徑后觀察并記錄瞳孔開始回縮時間發現卓比安組要比美多麗組瞳孔維持最大直徑時間短，且兩組有統計學差異(P<0.05,表1)。
白內障超聲乳化手術中由于局部麻醉刺激及手術顯微鏡強光、手術操作等刺激會發生瞳孔括約肌縮小，且晶狀體核硬度越大，超聲乳化時間越長，總手術時間就越長。勢必會影響手術中瞳孔維持效果，為排除超聲乳化時間對實驗的影響，術前散大瞳孔后，在裂隙燈下直接對照LOCSIII晶狀體核混濁分級標準照片將白內障患者晶狀體核分為Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級核[4]。相同核硬度下，卓比安與美多麗相比：兩組術前瞳孔直徑，有效超聲乳化時間，總手術時間無統計學差異，注入黏彈劑后瞳孔增大0.5mm左右，術中瞳孔直徑均可維持7mm左右，術后兩組瞳孔直徑大小也無統計學差異(表2)。
3討論
隨著人們生活水平的提高，社會的進步，越來越多的老年白內障患者要求進行白內障手術，選擇合適的散瞳方法和術前開始散瞳時間，可大大提高工作效率，為手術做好準備。臨床常用復方托吡卡咹滴眼液(組分含托吡卡咹和鹽酸去甲腎上腺素)，因單用托比卡胺散瞳直徑難以達到手術需要，尤其當患者合并糖尿病時更難以散大[5]。試驗組和對照組兩組點眼間隔5min1次共3次點藥使其充分發揮最大散瞳作用[6]，于點藥結束后20min左右瞳孔可達到最大直徑，達到最大直徑后2h左右瞳孔開始回縮，但由于個體差異性較大，不同個體對散瞳劑敏感程度差異大，瞳孔達到最大時間在15～35min之間，瞳孔開始回縮時間在1.5～4h之間，為使瞳孔充分散大，并保證手術過程在瞳孔散大維持范圍內，我們采取術前1h開始散瞳[7]，由病房護理人員做好術前準備后接入手術室等待30min后開始手術，從而縮短在手術室等待時間，以減輕患者的心理負擔以免產生緊張焦慮甚至恐懼的心理，致使血壓升高加大手術的風險，影響手術效果。我們同時對52例糖尿病患者進行觀察，其中25例患者用美多麗進行散瞳，27例用卓比安進行散瞳，兩組間年齡性別均無統計學意義。同樣間隔5min1次共3次點藥，研究發現對于糖尿病患者，于點藥結束后20min左右瞳孔可達到最大直徑，美多麗組達到最大直徑為6.68±0.56mm，卓比安組達到最大直徑為6.72±0.72mm，兩組間無統計學意義，但均比非糖尿病老年性白內障患者達到的最大直徑小，且有統計學意義。近10a來，隨著白內障手術總體水平提高及手術方法不斷創新和改進，與白內障手術有關的儀器設備有了相當大的發展，本實驗研究超聲乳化儀為ALCON公司的INFINIT超聲乳化系統。白內障超聲乳化人工晶狀體植入術要求術前瞳孔充分散大，手術過程中瞳孔需維持在7mm以上，以利于術者進行手術。穿刺刀進入前房后，由于房水的涌出，眼內壓下降導致瞳孔縮小，為滿足手術中瞳孔需要注入透明質酸鈉重建前房，瞳孔直徑在注入黏彈劑后比術前擴大0.5mm，維持在7～8mm以滿足撕囊的瞳孔要求。超聲乳化過程中，晶狀體核硬度越大，超聲乳化時間越長，總手術時間就越長，這就需要散瞳藥瞳孔散大狀態維持時間要足夠長，抗手術刺激能力要強。如果瞳孔過小不利于術中手術醫師順利撕囊、超聲乳化、沖洗皮質、植入人工晶狀體，且并發癥發生率高，容易引起虹膜損傷[8]、瞳孔括約肌撕裂，嚴重者可引起出血及后囊破裂，甚至使手術失敗。術前的散瞳效果是手術成功的關鍵因素。選擇何種散瞳劑取決于藥物的散瞳作用是否可靠，散瞳的維持時間能否滿足手術的需要，使用的方法是否簡便易行，還要考慮是否有不利于手術進行的其他作用乃至不良反應的發生，同時還要考慮經濟因素，以減輕患者經濟負擔。
卓比安滴眼液為沈陽興齊制藥公司生產的5mL散瞳滴眼液，其藥物成分是含有25mg托吡咔胺以及25mg鹽酸去氧腎上腺素的無色至微黃色澄明水性滴眼液。其藥理作用為托吡卡胺具有阿托品樣的抗膽堿作用，藥物吸收后可引起散瞳及調節麻痹。鹽酸去氧腎上腺素具有交感胺作用，表現為散瞳及局部血管收縮。其不良反應有休克、過敏樣癥狀等，在實驗進程中卓比安組與美多麗組兩組患者點藥后除主訴刺激感外無其他嚴重不良反應。對200例老年性白內障患者進行隨機對照實驗，以進口散瞳滴眼液美多麗為對照組，評價沈陽興齊制藥公司生產的卓比安散瞳滴眼液在白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術前及術中散瞳效果。兩組術前間隔5min3次點藥結束后20min后瞳孔直徑均能達到最大值。卓比安組與美多麗組相比瞳孔達到最大值時間與最大直徑大小無統計學差異;散大至最大瞳孔直徑后觀察并記錄瞳孔開始回縮時間發現卓比安組要比美多麗組瞳孔維持最大直徑時間短，且兩組有統計學差異(P<0.05)。白內障超聲乳化手術中，相同核硬度下，卓比安與美多麗相比：兩組術前瞳孔直徑，超聲乳化時間，總手術時間無統計學差異，注入黏彈劑后瞳孔增大0.5mm左右，術中及術后兩組瞳孔直徑大小也無統計學差異。
以上結論說明國產散瞳藥卓比安與美多麗相比，術前散瞳效果及術中抗手術干擾維持散瞳效果無統計學差異，且國產散瞳藥價格低廉，應在廣大醫院推廣應用。
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